Организационно-методическая группа по подготовке клинического протокола оказания медицинской помощи пациентам с психическими и поведенческими расстройствами
| Вид материала | Документы |
- Особенности оказания экстренной медицинской помощи при психических расстройствах, 128.64kb.
- Стандарт медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами, 746.88kb.
- Клинико-экономические и организационные основы оказания кардиохирургической помощи, 587.11kb.
- И. А. Марценковский, д м. н.,, 267.57kb.
- Порядок и условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской, 94.39kb.
- М. Н. Мищенко Изменить содержание п. 2: «2 доступность и качество медицинской помощи;», 256.42kb.
- Виды и условия оказания медицинской помощи, 140.83kb.
- Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области, 1959.26kb.
- Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.
- Автореферат разослан 2010г, 668.36kb.
3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации. Начинается со времени значительного уменьшения интенсивности симптомов расстройства и сопутствующих нарушений и заканчивается стабилизацией состояния, восстановлением прежнего уровня функционирования.
Ожидаемые результаты: стабилизация состояния, восстановление прежнего уровня социальной, трудовой и семейной адаптации.
Условия лечения: амбулаторные, в зависимости от тяжести состояния – от 3 до 6 месяцев.
Характер и алгоритм лечения. В некоторых случаях продолжается прием лекарственных средств, использованных на предыдущем этапе – антидепрессантов (до 4 месяцев и более), противоэпилептических средств с нормотимическим действием (до 6 месяцев и более), растительных лекарственных средств или их сочетаний.
Особенности фармако- и психотерапии:
постоянное лечение одним и тем же психотерапевтом;
продолжение психообразовательной работы, выявление связи симптомов с психологическими факторами;
перемещение акцента от симптомов к личностным, межличностным и социальным проблемам пациента;
методы психотерапии: когнитивно-бихевиоральная, биологическая обратная связь, тренинг социальных навыков, гештальт-терапия, психодинамическая терапия;
обучение навыкам планирования своего времени.
Психообразование, психосоциальная реабилитация.
В случаях, где расстройство провоцируется психотравмирующими ситуациями, проводятся, кроме того, следующие мероприятия:
выявление возможных психологических причин и источников симптома;
выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, необходимых для поддержки и помощи;
удаление пациента из травмирующей ситуации или дезактуализация самой ситуации.
2-й уровень –
межрайонные, областные организации здравоохранения.
1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).
Обследование и его кратность: смотри F40 уровень 2 по показаниям.
2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. Этап купирования острых проявлений – смотри уровень 1.
Условия лечения: в большинстве случаев – амбулаторное. Показанием для госпитализации пациентов являются выраженные расстройства и нарушения адаптации, а также необходимость подбора адекватной терапии при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
Продолжительность: в стационаре – от 20 до 30 дней, амбулаторно – от 1 до 3 месяцев.
Характер и алгоритм лечения.
Фармакотерапия – смотри уровень 1.
Психотерапия:
когнитивно-бихевиоральная;
релаксационные методы, аутотренинг;
гештальт-терапия;
психодинамическая терапия;
телесно-ориентированная терапия;
психосинтез;
тренинг социальных навыков;
психообразование;
психосоциальная реабилитация.
3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации – смотри уровень 1 .
Условия лечения: амбулаторные, в зависимости от тяжести состояния – от 3 до 6 месяцев.
Характер и алгоритм лечения – смотри уровень 1. В части случаев – продолжение приема лекарственных средств в невысоких дозах, чаще – антидепрессантов, бета-адреноблокаторов, растительных лекарственных средств.
Продолжение психотерапии: когнитивно-бихевиоральная, биологическая обратная связь, аутотренинг, методы личностного роста, тренинг социальных и коммуникационных навыков, выявление и расширение значимых для пациента межличностных связей, психообразование.
3-й уровень –
республиканские организации здравоохранения.
1-й этап – диагностика расстройства, включающая обследование (психиатрическое, экспериментально-психологическое, соматическое, неврологическое).
В стационарных условиях обследование и лечение проводится в диагностически сложных случаях, при первичной постановке диагноза, а также при необходимости подбора или смены лечения, либо в случае, если проводимое амбулаторное лечение не дало эффекта.
Обследование и его кратность: смотри F40 уровень 2 по показаниям.
2-й этап – лечебные мероприятия, направленные на купирование острых проявлений; долечивающая (стабилизирующая) терапия для закрепления результатов. Этап купирования острых проявлений – смотри уровень 2.
Условия лечения: в большинстве случаев – амбулаторное. Показанием для госпитализации пациентов являются выраженные расстройства и нарушения адаптации, а также необходимость подбора адекватной терапии при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
Продолжительность: в стационаре – от 20 до 30 дней, амбулаторно – от 1 до 3 месяцев.
Характер и алгоритм лечения: смотри уровень 2.
3-й этап – реабилитация, включающая профилактическую терапию, направленную на предотвращение рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (в части случаев); восстановление уровня социальной, семейной и трудовой адаптации.
Условия лечения: амбулаторные, в зависимости от тяжести состояния – от 3 до 6 месяцев.
Характер и алгоритм лечения – смотри уровень 2.
Ожидаемые результаты: предупреждение рецидива и возврата симптомов, поддержание устойчивой ремиссии.
Условия лечения: амбулаторные, от 12 месяцев до неопределенно длительного срока.
Особенности лечения в детском возрасте.
Условия лечения: при амбулаторном – освобождение или резкое ограничение учебной и других видов интеллектуальных нагрузок, особое внимание должно быть уделено правильному режиму отдыха, сна, питания, пребывания на свежем воздухе (так называемый «санаторный режим»).
Принципы терапии. Фармакотерапия:
анксиолитические средства короткими курсами;
при умеренно выраженной симптоматике: валериана, пустырник и другие;
антидепрессанты с седативным или стимулирующим действием в зависимости от клинической картины в возрастных дозировках.
Психотерапия: на первых этапах – аутогенная тренировка, гипнотерапия с использованием недирективных («ресурсные» трансы) и директивных методов, «гипноз-отдых», телесно-ориентированная психотерапия и тому подобное. В дальнейшем – краткосрочная психодинамическая психотерапия, символдрама; методы, повышающие стрессоустойчивость пациента: арт-терапия и другие.
Ожидаемые результаты: особое внимание надо уделить восстановлению физиологических параметров (сон, аппетит) и работоспособности.
F48.1
Синдром деперсонализации – дереализации
В качестве изолированного синдрома встречается крайне редко. Как правило, встречается в структуре других психических расстройств (депрессии, шизофрении и шизоаффективных расстройств и других).
Этапы лечебно-диагностических мероприятий, уровни оказания медицинской помощи, обследование и его кратность, характер и алгоритм лечения, ожидаемые результаты: смотри F44.