Пространственная модернизация городов: наука и практика (на примере московского региона). Заявка участника

Вид материалаПрактический семинар
Подобный материал:

научно-практический семинар

«ПРОСТРАНСТВЕННАЯ МОДЕРНИЗАЦИЯ ГОРОДОВ: НАУКА И ПРАКТИКА (НА ПРИМЕРЕ МОСКОВСКОГО РЕГИОНА).

ЗАЯВКА УЧАСТНИКА

Фамилия, имя, отчество:________________________________________________________

Число, месяц, год рождения:_____________________________________________________

Должность:___________________________________________________________________

Контактные данные:___________________________________________________________

Сведения о предприятии, организации:
  1. Полное название ________________________________________________________ _______________________________________________________________________
  2. Сокращенное наименование _______________________________________________
  3. Юридический адрес ______________________________________________________

_______________________________________________________________________
  1. Почтовый адрес _________________________________________________________

_______________________________________________________________________
  1. Код _____________ Телефоны _____________________________________________

_________________Факс __________________________________________________
  1. Фамилия, Имя, Отчество руководителя, должность ___________________________

_______________________________________________________________________
  1. Отрасль ________________________________________________________________
  2. Ведомственная принадлежность ___________________________________________
  3. Форма собственности ____________________________________________________
  4. Численность сотрудников ________________________________________________
  5. Основные виды деятельности _____________________________________________
  6. Участие: (тема доклада; указать желаемую площадь выставочного стенда, наличие раздаточного материала, презентации) _______________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Дата «_______» __________________ 2011 г.

Сведения, указанные в анкете заверяю

Ф.И.О. ________________________________

М.П.