Заявка участника

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
ЗАЯВКА УЧАСТНИКА

V студенческой научно-практической конференции «ГИПОпром-2011: от теории к практике».


Фамилия Имя Отчество


Организация (название вуза)

Название факультета, шифр группы

Название доклада

Необходимые технические средства:  мультимед. комплекс  графопроектор

Вы планируете:  выступить с докладом (до 10 мин.);

 участвовать „заочно” (только опубликование тезисов доклада)

Если Вы планируете приобрести сборник материалов конференции, укажите количество экземпляров _________

Координаты для связи: Адрес

Телефоны (домашний, служебный , мобильный)

e-mail

Дата Подпись