Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва 14. 00. 01 акушерство и гинекология

Вид материала

Автореферат

Содержание Практические рекомендации. Список работ, опубликованных по теме диссертации

Подобный материал:

• Особенности клинического течения и диагностики урогенитальных инфекций, обусловленнных, 284.85kb.
• Консервативное лечение миомы матки у женщин позднего репродуктивного возраста препаратом, 69.46kb.
• Современные методы лечения маточных кровотечений у пациенток репродуктивного возраста., 314kb.
• Иммунологическое бесплодие: алгоритм диагностики и тактики ведения, 37.4kb.
• Новые направления организации перинатальной помощи в охране и реализации репродуктивного, 838.72kb.
• Патогенетические механизмы формирования наружного генитального эндометриоза и его стадий, 687.22kb.
• Репродуктивное здоровье женщин фертильного возраста, работающих с персональными электронно-вычислительными, 397.33kb.
• Файзуллаева Нигора Яхъяевна иммунологические изменения и иммунокоррекция герпетических, 297.14kb.
• Оптимизация хирургического лечения и ведения реабилитационного периода у женщин с трубной, 401.17kb.
• Япоевна клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза, 316.66kb.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При определении тактики лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста необходимо оценить состояние ее овариального резерва. С этой целью целесообразно использовать следующие параметры: возраст женщины, регулярность менструального цикла, уровни ФСГ, АМГ, ингибина В на 2, 3 день менструального цикла, объем яичников, число антральных фолликулов, измеренных в тот же день менструального цикла.
   
2. При констатации нормального овариального резерва, характеризующегося регулярным менструальным циклом через 28-30дней, уровнем ФСГ не более 10 МЕ/л, ингибина В не менее 40 пг/мл, АМГ не менее 1,0 н/мл, объемом яичников не менее 5см³, числом антральных фолликулов не менее 5 в каждом яичнике, пациенток можно рассматривать как перспективных для реализации репродуктивной функции в программах ВРТ и использовать стимуляцию функции яичников по длинному протоколу с агонистами ГнРг или по короткому протоколу с антагонистами ГнРГ. Эффективность лечения достоверно не различается в зависимости от схемы стимуляции.
   
3. При сниженном овариальном резерве, который характеризуется укорочением менструального цикла на 2-3 дня, эпизодами повышения уровня ФСГ более 15 МЕ/л и снижения ингибина В менее 40 пг/мл, АМГ менее 1,0нг/мл, объемом яичников от 3 до 5 см3, числом антральных фолликулов не более 3 в каждом яичнике целесообразно предупредить пациентку о низкой эффективности программ ВРТ и возможном использовании ооцитов донора. При крайне низком овариальном резерве, который характеризуется стойкими нарушения менструального цикла, стойкими повышением уровня ФСГ более 15 МЕ/л и понижением ингибина В менее 40 пг/мл, уровнем АМГ менее 0,01 нг/мл, объемом яичников менее 3см³, числом антральных фолликулов не более двух, получение собственного ооцита невозможно, и пациентка должна быть ориентирована на использование ооцита донора.
   
4. Целесообразно ввести в клиническую практику при скрининговом обследовании больных с бесплодием определение уровня АМГ как наиболее точного маркера, оценивающего состояние овариального резерва и репродуктивных возможностей пациентки
   
5. У женщин позднего репродуктивного возраста методы вспомогательной репродукции следует рассматривать как основные для достижения беременности, что обусловлено возрастным снижением овариального резерва у значительной части женщин и сочетанием различных факторов бесплодия.
   
6. Тактика лечения бесплодия у женщин позднего репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников и миомой матки должна строиться, исходя из степени выраженности патологических изменений и состояния овариального резерва. Так, при наличии эндометриоидных кист небольших размеров до 3 см целесообразно не проводить оперативного лечения во избежание потери овариального резерва, а провести программу ВРТ с целью получения собственного генетического материала женщины
   
7. Консервативная миомэктомия, проведенная по поводу миомы матки небольших размеров у женщин позднего репродуктивного возраста не оправдана, так как при этом через 8-12 месяцев после произведенного оперативного вмешательства может резко снизиться овариальный резерв пациентки. В этих случаях целесообразно проводить программу ВРТ, не подвергая пациентку оперативному вмешательству.
   
8. Беременные женщины позднего репродуктивного возраста, пролеченные по поводу бесплодия методами ВРТ, относятся к группе высокого роста, с высокой частотой репродуктивных потерь и осложненным течением беременности, что требует тщательного ведения беременных, использования пренатальной генетической диагностики, в том числе инвазивными методами, а также абдоминального родоразрешения по сумме относительных показаний.
   

Приложение

Cхема 1




Схема 2





Схема 3

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Дифференциальная диагностика различных форм бесплодия в амбулаторнывх условиях: пособие для врачей акушеров-гинекологов / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Л.В. Дубницкая, И.Е. Корнеева. – М.: «День серебра», 2000. – 24 с.
   
2. Оценка функционального состояния желтого тела при нагрузочной пробе с хорионическим гонадотпропином / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.А. Ревишвили, Э.Р. Дуринян // Мать и дитя: материалы V Рос. науч.форума.-М.,003.-С.432
   
3. Мишиева Н.Г. Современные методы мониторинга фертильности менструального цикла / Н.Г. Мишиева, Н.А. Ревишвили // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХII международной конференции. – Cанкт-Петербург, 2003. - С. 85-86.
   
4. Мишиева Н.Г. Проблема бесплодия супружеских пар старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Ю. Белоусова // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХIV международной конференции. – М., 2004. - С. 95-96.
   
5. Фертильность у женщин старшего репродуктивного возраста (медико-социальный анализ / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Л.Н. Кузьмичев, В.Г. Микаелян, Н.Ю. Белоусова // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. форума (12-16 октября 2004 г.). – М., 2004. - С. 422-423.
   
6. Мишиева, Н.Г. Актуальные проблемы поздней репродукции женщин / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко // Репродуктивное здоровье женщины и гормоны: Сб. науч. трудов. – М., 2004. - С. 13-16.
   
7. Оценка овариального резерва у женщин репродуктивного возраста и его значение в прогнозировании успеха лечения бесплодия / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.И. Волков, Н.Г. Соловьева, А.А. Смирнова // Журнал Рос. общества акушеров-гинекологов. - 2005. - № 1. - С. 36-39 .
   
8. Значение оценки овариального резерва в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко, Н.Г. Соловьева, С.М. Муллабаева, Н.Ю. Белолусова // Проблемы репродукции. - 2005. - № 2. - С. 56-59.
   
9. Ингибин-В как маркер овариального резерва у женщин с различными формами бесплодия / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Г. Соловьева, Н.Д. Фанченко, С.М. Муллабаева, Н.А. Ревишвили // Проблемы репродукции. - 2005. - № 3. – С. 15-19.
   
10. Ингибин-В как маркер овариального резерва у женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Ю. Белоусова, С.Г. Перминова, Х.Р. Сурмава // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы междунар. конгресса / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: Пантори, 2005. – С. 215-218.
    
11. Зависимость исхода беременности от сроков и способов проведения операции редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Н.А. Каретникова, Т.А. Назаренко, Х.Р. Сурмава, М.Л. Кочиева // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы междунар. конгресса / Под ред. В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. – М.: Пантори, 2005. – С. 219-222.
    
12. Основные концепции патогенеза СПКЯ и перспективы дальнейших исследований в этой области / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Т.Н. Чечурова, А.А. Смирнова // Синдром поликистозных яичников (современные подходы к диагностике и лечению бесплодия). – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С. 19-48.
    
13. Эндокринные и метаболические нарушения при СПКЯ и их значение для здоровья пациенток / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Т.Н. Чечурова, А.А. Смирнова // Синдром поликистозных яичников (современные подходы к диагностике и лечению бесплодия). – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – С. 83-91.
    
14. Современные методы индукции овуляции в лечении бесплодия: пособие для врачей акушеров-гинекологов / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Т.В. Лопатина С.В. Павлович, Н.Ю. Белоусова, К.Э. Киракосян, Н.Г. Соловьева. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 52 с.
    
15. Эндокринное бесплодие у женщин. Диагностика и лечение: практическое руководство / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян, Н.А. Зыряева, Н.Ю. Белоусова / Под ред. акад. РАМН, проф. В.И. Кулакова. – М: МЕДпресс-информ, 2005. – 84 с.
    
16. Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Л.Н. Кузьмичев, Т.А. Назаренко, В.Г. Микаелян // Журнал Рос. общества акушеров-гинекологов. - 2005. -№ 4. -С. 28-32.
    
17. Мишиева, Н.Г. Роль антимюллерова гормона в определении состояния овариального резерва / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко // Проблемы репродукции. - 2005. - С. 26-31.
    
18. Сравнительный анализ аспектов эмбриологического этапа стимуляции суперовуляции с использованием аналогов ГнРГ у пациенток с СПКЯ / Н.Г. Мишиева, Л.Н. Кузьмичев, Т.А. Назаренко, К.Э. Киракосян // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХV междунар. конференции. – Чебоксары, 2005. - С. 28-29.
    
19. Особенности лизиса эмбрионов при оперативной и самопроизвольной редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Т.А. Назаренко, Х.Р. Сурмава, Н.А. Каретникова // Репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХV междунар. конференции. – Чебоксары, 2005. - С. 21-22.
    
20. Мишиева, Н.Г. Репродуктивное здоровье женщин старшего возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Гатина // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума (11-14 октября 2005 г.). –М., 2005. - С. 356.
    
21. Результаты программ ВРТ у женщин старшего репродуктивного возраста в зависимости от состояния овариального резерва / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Л.Н. Кузьмичев, Н.Ю. Белоусова, Х.Р. Сурмава // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума (11-14 октября 2005 г.). –М., 2005. - С. 453-454.
    
22. Клинико-эхографические особенности течения многоплодной беременности после редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Х.Р. Сурмава, Т.А. Назаренко, Н.А. Каретникова // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума (11-14 октября 2005 г.). –М., 2005. - С. 244-245.
    
23. Эмбриологические аспекты протоколов стимуляции суперовуляции с использованием аналогов ГнРГ у пациенток с СПКЯ / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Л.Н. Кузьмичев, К.Э. Киракосян // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума. –М., 2005. - С. 398-399.
    
24. Мишиева, Н.Г. Течение беременности и родов у женщин позднего репродуктивного возраста по данным Можайского района Московской области / Н.Г. Мишиева, Н.Л. Тельнова, Т.К. Пучко // Мать и дитя: материалы VII Рос. науч. форума. –М., 2005. - С. 250-251.
    
25. Состояние здоровья женщин с эндокринными формами бесплодия / Н.Г. Мишиева, Н.А. Зыряева, Т.Н. Чечурова, Т.А. Гатина // Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению / Под ред. В.И. Кулакова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 247-274.
    
26. Мишиева, Н.Г. Cовременные подходы к лечению бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, К.Э. Киракосян // Здравоохранение и медицинская техника. – 2005. – Том 23. - № 9. – С. 30-35.
    
27. Мишиева, Н.Г. Состояние овариального резерва как прогностический критерий лечения бесплодия у больных с СПКЯ / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, К.Э. Киракосян // Здравоохранение и медицинская техника. – 2005. – Том 23. - № 9.- C.41-46.
    
28. Мишиева, Н.Г. Современные подходы к индукции овуляции и суперовуляции у больных с синдромом поликистозных яичников / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, К.Э. Киракосян // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 4. - С. 40-45.
    
29. Старший репродуктивный возраст: клинико-социальный анализ проблем пациенток / Н.Г. Мишиева, Т.А. Гатина, Х.Р. Сурмава, С.Г. Перминова Человек и лекарство: материалы ХIII Рос. национ. конгресса. – М., 2006.- С. 422.
    
30. Мишиева, Н.Г. АМГ как маркер овариального резерва у женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, А.Н. Абубакиров // Человек и лекарство: материалы ХIII Рос. национ. конгресса. – М., 2006.- С. 422-423.
    
31. Ранние осложнения операции редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, Х.Р. Сурмава, Т.А. Назаренко, А.М. Стыгар, Н.А. Каретникова // Человек и лекарство: материалы ХIII Рос. национ. конгресса. – М., 2006.- С. 296.
    
32. Infertility and agеing / N. Mishieva, T. Nazarenko, A. Abubakirov, N. Belousova // 12-th World Congress of Gynecological Endocrinology. - Florence, Italy, 2006. P.56.
    
33. Сравнительный анализ интраоперационных осложнений во время проведения редукции трансабдоминальным и трансвагинальным способом / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Т.А. Назаренко, Х.Р. Сурмава, Н.А.Каретникова // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 76-77.
    
34. Сравнительный анализ особенностей течения двухплодной индуцированной беременности после редукции и без ее проведения / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Т.А. Назаренко, Х.Р. Сурмава, Н.А. Каретникова // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 21-22.
    
35. ВРТ у женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Т.А. Гатина, А.Н. Абубакиров, Х.Р. Сурмава // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 10-11.
    
36. АМГ как маркер функционального состояния репродуктивной системы женщины / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко, А.Н. Абубакиров // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 33-34.
    
37. Мишиева, Н.Г. Еще одна загадка СПКЯ / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Д. Фанченко // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 34-35.
    
38. Влияние препаратов прогестеронового ряда на морфо-функциональные параметры лютеиновой фазы спонтанного менструального цикла / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.А. Ревишвили, Э.Р. Дуринян, Н.Д. Фанченко // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 36.
    
39. Современные методы мониторинга фертильности менструального цикла / Н.Г. Мишиева, Т.В. Вачейшвили, Н.А. Ревишвили, Д.В. Дмитриев // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы ХVI междунар. конференции. - Ростов-на-Дону, 2006.- С. 26-27.
    
40. Течение беременности и исход родов женщин старшего репродуктивного возраста / Н.Г. Мишиева, Т.К. Пучко, Н.Л. Тельнова, А.Н. Абубакиров // Мать и дитя: материалы VIII Рос. научн. форума (3 - 6 октября 2006 г.). – М., 2006. - С. 165.
    
41. Исходы беременности у пациенток после проведения операции редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, Х.Р. Сурмава, А.М. Стыгар, Т.А. Назаренко, Н.А. Каретникова // Мать и дитя: материалы VIII Рос. научн. форума (3 - 6 октября 2006 г.). – М., 2006. - С. 259.
    
42. Оптимизация исхода многоплодной беременности путем операции редукции эмбрионов / Н.Г. Мишиева, А.М. Стыгар, Т.А. Назаренко, Х.Р. Сурмава, Н.А. Каретникова // Врач. - 2006. - № 9. –С. 23-26.
    
43. Репродуктивное здоровье женщин старшего возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Гатина, А.Н. Абубакиров, Х.Р. Сурмава, С.М. Ипен // Врач. - 2006. - № 9. - С. 23-28.
    
44. Овариальный резерв в прогнозе лечения бесплодия /Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Д.О. Жорданидзе // Проблемы репродукции.-2008.-№1.-С. 30-31.
    
45. Оценка уровня лютеинизирующего гормона в течении индуцированного цикла /Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Н.Р. Мамедова // Проблемы репродукции.-2008.-№1.-С. 67-69.
    
46. Применение агонистов гонадолиберига в клинике бесплодия / Н.Г. Мишиева, Т.А. Назаренко, Э.Р. Дуринян // Врач. - 2008. - № 4.