Составители: доц., к м. н. Т. В. Моторкина, проф., д м. н. Св. Дмитриенко, проф., д м. н. А. И. Краюшкин, асc., к м. н. Д. В. Михальченко; доц., к м. н. В. И. Шемонаев, А. С. Величко

Вид материала

Документы

Содержание Деформации зубных рядов и челюстно-лицевой области 7. Заболевания тканей пародонта Форма: катаральная, гипертрофическая, яз­венная. Течение Распространенность процесса Тяжесть процесса 4. Идиопатнческие заболевания пародонта Преждевременные контакты Классификация подвижности зубов ARPA (1978) 8.Заболевание височно-нижнечелюстного сустава 9.Использованная литература

Подобный материал:

• Квалификационные тесты по дерматовенерологии Москва, 2267.11kb.
• Дополнительная программа кандидатского экзамена по специальности 08. 00. 13 «Математические, 276.2kb.
• Реферат циклу підручників «Україна в світовій політиці», 148.74kb.
• Программа и тезисы докладов 59-й студенческой научной конференции физического факультета, 1256.84kb.
• Программа студенческой олимпиады мгмсу по стоматологии 30. 10., 33.94kb.
• Программа и тезисы докладов 60-й студенческой научной конференции физического факультета, 1049.08kb.
• Методические указания 2008 Федеральное агентство по образованию Государственное образовательное, 1449.02kb.
• Программа курса " история мировой культуры" для студентов исторического отделения, 150.41kb.
• М. А. Рыбалко (отв редактор), проф, 973.68kb.
• Методические рекомендации Издание второе, переработанное и дополненное Минск 2006 удк, 270.38kb.

Деформации зубных рядов и челюстно-лицевой области





Рис. 18. Схема артикуляционного равновесия по Годону и его нарушения.


Деформации зубов и зубных рядов можно раз­делить на следующие группы по происхождению.

1) Изменение формы зубных дуг и окклюзии вследствие нарушения распределения жеватель­ного давления:

а) при дефектах зубов и зубных рядов;

б) при функциональной; перегрузке пародонта механизм и действующее начало заложены в самой зубочелюстной системе.

2) Деформации, возникающие под действием внешних сил по отношению к зубным рядам:

а) веерообразное расположение резцов, реже клыков вследствие:

-системных пародонтитов и пародонтозов, парафункций, связанных с атрофией аль­веолярного отростка, необычной нагруз­кой по направлению, воспалением паро­донта и его дистрофией;

• предрасполагающий фактор — слабость (m. orbicularis oris) круговой мышцы рта;
  

б) деформации при одонтогенных (околокорневая киста) и неодонтогенных опухолях;

в) деформации при давлении резцов слизистой
оболочки (ожоги, ранения), давлении языка, микроглоссии (парафункция);

г) при травме;

д) при патологической стираемости.


В.А. Пономарева (1951) выделяла две основ­ные формы деформаций:

-_L 1) Первая характеризуется тем, что со смещением зуба, лишенного антагонистов, наблюдает­ся увеличение альвеолярного отростка без резор­бции костной ткани, без обнажения цемента корня зуба. В результате соотношение экстра- и интраальвеолярных частей зуба не изменяется.

2) При второй выдвижение зуба сопровождает­ся обнажением цемента корня:

а) видимое увеличение альвеолярного отрост­ка при незначительном обнажении корня
(1/4 длины);

б) увеличения альвеолярного отростка нет, це­мент корня обнажается на 1/2 длины и более.

Виды смещения зубов: вертикальное;

• медиальный наклон;
  
• дистальный наклон;
  
• оральный наклон;
  
• вестибулярный наклон;
  
• поворот вокруг оси;
  
• комбинированное.
  

Систематизация, применяемая на кафедре ор­топедической стоматологии ВолГМУ, предложена В.Ю. Миликевичем (1969):

I. Деформации зубов и зубных рядов

1. Дентальная форма

а) Вертикальная:

I степень — выдвижение зуба за пределы окклюзионной плоскости на высоту бугров, ат­рофия на 1/4 длины корня;

II степень — выдвижение на 1/2 высоту ко­ронки, атрофия на 1/2 длины корня;

III степень— выдвижение на 3/4 высоты и больше коронки, атрофия на 3/4 длины корня,

б) Горизонтальная:

I степень — коронки зубов, ограничивающих дефект, с углом найлона в сторону на 20-30'и

П степень — коронки зубов, ограничивающих дефект, с углом наклона в сторону больше 30°.

2. Дентоальвеолярная форма:

а) без атрофии тканей пародонта (I, II, III ст.);

б) с атрофией тканей пародонта (I, II, III ст.).

3. Поворот зуба вокруг "оси.
II. Деформации зубных рядов и прикуса:

1. с сохранением прямого или переходом в ортогнатический прикус;
   
2. с установлением глубокого резцового перекрытия или глубокого прикуса;
   
3. с установлением бипрогнатии.
   

Все эти виды деформаций могут сочетаться с истинным или ложным проявлением дентоальвеолярной деформации.

При различных видах деформаций зубов и зуб­ных рядов происходит блокада движений ниж­ней челюсти. При взаимном перемещении зубов верхней и нижней челюстей наблюдается:

а) нарушение биомеханики ВНЧС;

б) нарушение синхронности сокращения жевательных мышц;

в) функциональная перегрузка пародонта зу­бов, блокирующих нижнюю челюсть.

При выдвижении нижней челюсти вперед вся сила сокращения латеральной крыловидной мыш­цы концентрируется на зубах, задерживающих ее движение вперед, вследствие чего пародонт этих зубов попадает в состояние первичной функцио­нальной перегрузки — травматическая окклюзия. Травматическая окклюзия протекает в компен­сированной и декомпенсированной стадии, вплоть до атрофии лунки зуба, атрофии десны, патоло­гической подвижности, что приводит к потере зубами функциональной ценности, образуется пер­вичный травматический синдром.


7. Заболевания тканей пародонта


Понятие «болезни пародонта» включает забо­левание, при котором поражается комплекс тка­ней пародонта. Данная патология является одной из самых распространенных поражений зубочелюстной системы.

Первая попытка создания единой классифика­ции была предпринята Международная организа­ция по изучению болезней пародонта (АРМА) в 30-е гг. XX в. Основу ее составила классифика­ция немецкого ученого Вески. Главное ее досто­инство— четкое описание клинических проявле­ний каждой из существующих форм заболеваний пародонта, а недостаток— многообразие терми­нов, которое не всегда раскрывают патогенетичес­кую суть заболевания.

В 40-50-е гг. в нашей стране широко пользова­лись классификациями, разработанными А.И. Евдокимовым, И.Г. Лукомским, Е.Е. Платоновым, И.О. Новиковым. Позже появилась классифика­ция ММСИ.

Решением 16-го пленума Всесоюзного научного общества стоматологов (1983) утверждена класси­фикация болезней пародонта для применения в научной, педагогической и лечебной работе. В ее основу положен нозологический принцип ВОЗ:

1. Гингивит — воспаление десны, обусловлен­ное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, гипертрофическая, яз­венная.

Течение: острое, хроническое, обострившееся,

ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести,

тяжелый.

Распространенность процесса: локализован­ный, генерализованный.


2. Пародонтит—воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе - абсцедирующее), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести,
тяжелый.

Распространенность процесса: локализован­ный, генерализованный.


3. Пародонтоз— дистрофическое поражение пародонта.

Течение: хроническое, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса; генерализо­ванный.


4. Идиопатнческие заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.


5. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.


Основным преимуществом классификации яв­ляется дифференцированный подход к. различ­ным заболеваниям тканей пародонта в соответ­ствии с клинико-морфологическими особеннос­тями патологического процесса: воспаление, ди­строфия, опухоли.

Одно из наиболее часто встречающихся нозо­логических форм заболеваний пародонта в прак­тике ортопедической стоматологии является пародонтит. Для данного заболевания характерны: быстрая деструкция костной ткани альвеолярно­го отростка, нарушение целостности зубоэпителиального прикрепления, оголение корней зубов, явления воспаления, подвижность зубов. - Одним из этиопатогенетических моментов мест­ного характера для этого заболевания является трав­матическая перегрузка зубов. Наиболее частая при­чина перегрузки — наличие преждевременных кон­тактов (супраконтактов) зубов-антагонистов.


Преждевременные контакты


Jankelson (1955) разработал классификацию преждевременных контактов зубов. Согласно этой классификации поверхность скатов бугорков обо­значается цифрами 1, 2, 3, а соответствующие поверхности антагонистов 1а, 2а, За (рис. 19).





Рис. 19. Классификация

преждевременных

контактов зубов

по Jankelson


Класс 1 — вестибулярные скаты щечных буг­ров нижних моляров, премоляров и вестибуляр­ная поверхность нижних передних зубов.

Класс 1а — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная повер­хность передних верхних зубов.

Класс 2 — оральные скаты небных бугров вер­хних моляров и премоляров.

Класс 2а — вестибулярные скаты нижних буг­ров нижних моляров и премоляров.

Класс 3 — вестибулярные скаты небных буг­ров верхних моляров и премоляров.

Класс За — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.


В клинической практике при лечении пациен­тов с пародонтитом очень важно определить сте­пень тяжести данного заболевания, т. е. степень атрофии альвеолярного отростка:

• I степень — атрофия альвеолярного отростка до 1/3 длины корня зуба;
  
• II степень — атрофия альвеолярного отростка от 1/3 до 1/2 длины корня зуба;
  
• III степень — атрофия альвеолярного отростка свыше 1/2 длины корня зуба.
  

Как уже говорилось, при пародонтите обнару­живается в той или иной степени выраженная подвижность зубов, поэтому вопрос создания пол­ной, общепризнанной классификации подвижно­сти зубов весьма актуален


Классификация подвижности зубов ARPA (1978):

• О степень — подвижность физиологическая;
  
• I степень— подвижность определяется так­тильно;
  

• II степень — не только тактильно, но и визуально;

■ Ш степень — подвижность зуба, может быть
вызвана давлением щеки, языка.

В настоящее время принята классификация подвижности зубов:

• I степень — подвижность в вестибуло-оральном
направлении;

■ П степень — кроме подвижности в вестибуло-оральном направлении, наблюдается и медио-дистальная подвижность зуба;

■ III степень — ^к вышеперечисленным патоло­гическим процессам присоединяется еще под­вижность в вертикальном направлении. По предложению В.Ю. Курляндского (1953)

различаются 4 степени атрофии альвеолярного отростка" (рис. 20).





Рис. 20. Изменение выносливости пародонта при атрофических процессах по В.Ю. Курляндскому

• I степень — атрофия альвеолярной кости на 1/4 длины корня;
  
• П степень — атрофия альвеолярной кости на 1/2 длины корня;
  
• III степень—атрофия альвеолярной кости на 3/4 длины корня;
  
• IV степень — атрофия альвеолярной кости бо­лее 3/4 длины корня.
  

По мнению В.Ю. Курляндского, наблюдается прямая пропорциональная зависимость от степе­ни атрофии альвеолярной кости к выносливости зубов к нагрузке.

Вышесказанное автор выразил в процентном отношении и для удобства поместил в сетку-таб­лицу (пародонтограмму). За единицу коэффици­ента выносливости к нагрузкам тканей пародон­та зубов взяты выносливость пародонта боковых верхних и резцов нижней челюсти.

Таким образом, пародонтограмма, предложен­ная В.Ю. Курляндским, является графическим изображением состояния пародонта зубных рядов и функционального статуса зубочелюстной систе­мы, выявленных на основании объективного ин­струментального метода исследования.


8.Заболевание височно-нижнечелюстного сустава


Заболевания височно-нижнечелюстного сустава занимают особое место из-за трудностей в диагно­стике и лечении, а также чрезвычайно разнооб­разной и подчас сложной клинической картины.

Предложен ряд классификаций заболеваний ВНЧС (Семенченко Г.И., 1951; Евдокимов А.И., Васильев Г.А., 1959; Вернадский Ю.И., 1966, Из­майлова JI.C, 1964 и др.). При этом нет общепри­нятой клинически и теоретически обоснованной классификации. Это связано с большой разнород­ностью форм поражений сустава, отсутствием еди­ного взгляда на патогенез заболеваний ВНЧС.

Для отражения функциональных изменений в ВНЧС в литературе применяются следующие наименования: болевой синдром дисфункции су­става (Егоров П.М., Карапетян И.С., 1975, 1978; SchwartsL., 1995), невралгия ВНЧС, челюстно-лицевая дискенезия, миоартропатия (Sehulte W., 1970), функциональная артропатия (Kleinrok M. et al 1976), миофасциальный болевой дисфунк­циональный синдром (Green С, Laskin D., 1971, 1972), артропатия (Дымкова В.И., 1971).

По международной классификации болезней ВОЗ (1978) заболевания ВНЧС относят к группе болезней скелетно-мышечной системы и соедини тельной, ткани. В ней не отражены дисфункцио­нальные нарушения в суставе. Вот как она вы­глядит.

I. Артрит (острые и хронические):

а) травматические (ушибы, ранения);

б) неинфекционные (при эндокринных, обмен­ных нарушениях);

в) инфекционные (специфические, неспецифические).

II. Артрозы (склерозирующие, деформирующие):

а) в хронической стадии;

б) анкилозы;

в) опухоли и опухолеподобные состояния.


А.В. Соломятиным была предложена следующая классификация заболеваний ВНЧС.

I. Артикулярные заболевания:

а) воспалительные (артриты):

1. острые;
   
2. хронические.
   

б) невоспалительные:

1. внутренние нарушения;
   
2. остеоартрозы;
   
3. анкилозы;
   
4. опухоли суставов.
   

П. Неартикулярные заболевания:

а) бруксизм;

б) синдром болевой дисфункции;

в) контрактура.

Ранее предложенные классификации отобража­ли лишь воспалительные и дистрофические про­цессы в ВНЧС, и лечение в основном проводилось путем хирургических вмешательств и введения в сустав противовоспалительных и склерозирующих веществ.


Наибольшее распространение получили клас­сификации заболеваний ВНЧС, предложенные В.А. Хватовой (1982), Х.А. Каламкаровым, Ю.А. Петросовым (1982).

Нозологические формы заболеваний ВНЧС (Хватова В.А., 1982).

1. Артриты острые и хронические:

а) травматические (ушибы, ранения);

б) неинфекционные (при обменных, эндокрин­ных и других нарушениях);

в) инфекционные (специфические и неспецифические).

2. Артрозы (склерозирующие, деформирующие):

а) в хронической стадии;

б) в стадии обострения.

3. Мышечно-суставные дисфункции:
   
4. Анкилозы.
   
5. Опухоли.
   

Анатомо-невралгические симптомы, вывихи и подвывихи нижней челюсти й диска, наблюдае­мые при различных нозологических формах, рас­сматриваются как возможные осложнения всех названных заболеваний.


Ю.А. Петросовым и Х.А. Каламкаровым (1982);
предложена новая классификация, где в отдель­ную группу впервые выделены функциональнообусловленные заболевания.

Согласно этой классификации все функциональ­ные нарушения и заболевания ВНЧС подразделяются на пять групп:

I. Дисфункциональные состояния ВНЧС:

а) нейромускулярный дисфункциональный синдром;

б) окклюзионно-артикулярный дисфункциональный синдром;

в) привычные вывихи.

II. Артриты:

а) острые инфекционные (специфические, не­ специфические);

б) острые травматические;

в) хронические ревматические, ревматоидные;

г) хронические ревматические, ревматоидные, инфекционно-аллергические.


III. Артрозы:

а) постинфекционные (неартроды);

б) посттравматические (деформирующие)
остеоартроды;

в) миогенные остеоартрозы;

г) обменные артрозы;

д) анкилозы (фиброзные, костные).

IV. Сочетанные формы.

V. Новообразования (доброкачественные, злока­чественные) и диспластические (опухолевые) процессы.

Однако данная классификация не учитывает класса — аномалии развития ВНЧС. Кроме того, I группа в настоящее время рассматривается как мышечно-суставная дисфункция с болевым синд­ромом и без такового (подгруппа 1 и 2-я), а в под­группу 3-ю введены и подвывихи.


9.Использованная литература


1. Болевая дисфункция ВНЧС / П.М. Егоров,
И.С. Карапетян. — Триада-Х, 1986. — 128 с.

2. Классификация аномалий и деформаций челю-стно-лицевой области / СВ. Дмитриенко, А.И. Краюшкин. — ВМА, 1999. — 20 с.
   
3. Международная статистическая классификация, болезней и проблем, связанных со здоровьем. 10-й-'"_: пересмотр: В 3-х т. — Женева: ВОЗ, 1995. _г "'
   
4. Ортопедическая стоматология / А.И. Бетельман. — М.: Медицина, 1965. — 496 с.
   
5. Ортопедическая стоматология: Руководство для * врачей, студентов вузов и медучилищ / Н.Г. Абол-масов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. — М.: Медпресс-информ, 2002. — 576 с.
   
6. Ортопедическая стоматология: Учебник. — 3-е; изд., перераб и доп. / Е.И. Гаврилов, А.С. Щер-: баков. — М.: Медицина, 1984. — 576 с.
   

7. Цротезирование при полной потере зубов/,
Н.В. Калинина, В.А. Загорский. — М.: Медицина,
1990. — 224 с.

8. Руководство по ортопедической стоматологии / Под ред. В.Н. Копейкина. — М.: Медицина, 1993.—; 496 с.
   
9. Руководство к практическим занятиям по ор­топедической стоматологии. Ч. I / Б.П. Марков, И.Ю.; Лебеденко, В.В. Еричев. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. —662 с.
   

10. Справочник по стоматологии / Т.Ф. Виноградова, Е.И. Гаврилов, М.М. Царинский и др. Под ред.
А.И. Рыбакова. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Me
дицина, 1993. — 576 с.

11. Трезубое BJJ. Ортопедическая стоматология: Терминологический словарь. — М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. —192 с.
    

Хирургическая стоматология /Н.В. Робустова. — М.: Медицина, 1993. —• 246 с.