Программа дисциплины «Медицинское страхование» Для специальности 080504. 65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста (дисциплина по выбору)

Вид материала

Программа дисциплины

Содержание Тематический план учебной дисциплины Медицинское страхование Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования

Подобный материал:

• Программа дисциплины «Развитие деловых организаций: теоретические модели и практическое, 316.27kb.
• Программа дисциплины исследование социально-экономических и политических процессов, 215.8kb.
• Программа дисциплины маркетинг и пространственная организация территорий для специальности, 190.31kb.
• Программа дисциплины Управление общественными отношениями для специальности 080504., 187kb.
• Программа дисциплины «Основы документирования управленческой деятельности» для специальности, 347.71kb.
• Программа дисциплины «Концепции современного естествознания. Экология» для специальности, 282.44kb.
• Программа дисциплины Бюджетная политика и бюджетный процесс для специальности 080504., 248.36kb.
• Программа дисциплины управление общественными отношениями, 160.32kb.
• Пояснительная записка, 213.24kb.
• Программа дисциплины «Рынки медицинской техники и лекарственных средств» Для направления, 241.99kb.

Правительство Российской Федерации


Государственное образовательное бюджетное учреждение

высшего профессионального образования


«Государственный университет - Высшая школа экономики»


Факультет государственного и муниципального управления


Программа дисциплины


«Медицинское страхование»


Для специальности 080504.65 «Государственное и муниципальное управление» подготовки специалиста


(дисциплина по выбору)


Автор – доцент, к.б.н. Попович Л.Д.

(popovichld@gmail.com)

Рекомендована секцией УМС Факультета государственного и муниципального управления Председатель В.В.Киселева ___________________ «_____»__________________2009 г.	Одобрена на заседании кафедры управления и экономики здравоохранения ФГиМУ Зав.кафедрой ______________ С.В.Шишкин «_____» _____________ 2009 г.
Утверждена УС Факультета государственного и муниципального управления Ученый секретарь Л.М.Симонова ___________________ «_____»___________________ 2009 г.

Москва, 2009


Тематический план учебной дисциплины

№	Название темы	Всего часов	Аудиторные часы		Самостоя-тельная работа
			Лекции	Сем. и практич. занятия
1.	Предмет и формы медицинского страхования, общие отличия обязательного и добровольного медицинского страхования	4	2	-	2
2	Особенности экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования	8	4	-	4
3	Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования	10	4	-	6
4	Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования	6	2	-	4
5	Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования	6	2	-	4
6	Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования	6	2	-	4
7	Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации	4	2	-	2
8	Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании	6	2	-	4
90	Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России	4	2	-	2
	Всего:	54	22	0	32

Пояснительная записка


Курс читается для студентов 4-го курса факультета государственного и муниципального управления и дает возможность получить знания по различным аспектам организации и регулирования обязательного и добровольного медицинского страхования в России. В процессе обучения студенты будут иметь возможность непосредственно ознакомиться с работой и практическими проблемами управления деятельностью страховых компаний, фондов обязательного медицинского страхования, лечебных учреждений. участвовать в обсуждении наиболее острых проблем здравоохранения, познакомиться с ведущими специалистами в области медицинского страхования.

Курс рассчитан на один модуль и завершается зачетом.


Базовые учебники

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.
   
2. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005
   
3. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005
   

Формы рубежного контроля и структура итоговой оценки

Формы контроля:

Итоговый контроль: устный зачет по окончании курса.


Итоговая оценка складывается из: оценки на устном зачете – 100%

Содержание программы


МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ


Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:

• Общая характеристика страхования.
  
• Классификация по видам страховой деятельности.
  
• Общая характеристика личного страхования.
  
• Общая характеристика медицинского страхования.
  
• Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования.
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193.
   
2. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 5-26, 265-309
   
3. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009 сс.62-66, 203-244
   

Дополнительная литература:

1. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. - М.: "Анкил", 2004. сс. 88-156
   
2. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. Страхование: Учебное пособие. - М.: ИНФРА-М, 2007. сс.68-87, 179-223.
   

.


Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании


Вопросы для рассмотрения:

• Основные принципы организации обязательного медицинского страхования.
  
• История развития обязательного медицинского страхования в мире.
  
• Организационные основы обязательного медицинского страхования в России.
  
• Участники обязательного медицинского страхования.
  
• Договоры в системе обязательного медицинского страхования.
  
• Правила обязательного медицинского страхования.
  
• Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и уровни ее оказания.
  

• Расчет стоимости услуг в системе обязательного медицинского страхования.
  
• Расчет стоимости территориальной программы обязательного медицинского страхования.
  
• Основы финансовой деятельности страховщика в системе обязательного медицинского страхования.
  
• Оплата расходов медицинского учреждения в системе обязательного медицинского страхования.
  
• Взаиморасчеты между участниками системы обязательного медицинского страхования.
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 103-146.
   
2. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на 2010 год. Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации
   
3. Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан. Утвержден Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 №1518/21-1)
   

Дополнительная литература:

1. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328. k/observatory/Publications/20020524_21
   
2. Getzen T.E. (2004), Health economics. Fundamentals and flow of funds. Wiley, pp.67-81.
   
3. Henderson J. (1999), Health economics and Policy. Cincinnati, Ohio: South-Western College publishing, pp. 78-113, 172-187, 550-556.
   
4. Гришин В.В., Алдаров А.Т., Петухова В.В., Водяненко И.М., Поляков И.В., Васильев Д.И., Зеленская Т.М., Жигулева Л.Ю.. Основы обязательного медицинского страхования. М. :ФФОМС, 1996 г.
   
5. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков)
   www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
   

Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования

Вопросы для рассмотрения:

• Место добровольного медицинского страхования в общей системе оказания медицинской помощи.
  
• Классификация групп добровольного медицинского страхования
  
• Основные понятия и терминология в добровольном медицинском страховании.
  
• Определение страхового риска в добровольном медицинском страховании.
  
• Субъекты и объекты добровольного медицинского страхования.
  
• Программы добровольного медицинского страхования
  
• Договоры в системе добровольного медицинского страхования.
  
• Правила и условия добровольного медицинского страхования.
  

• Расчет ущерба в добровольном медицинском страховании.
  
• Себестоимость, стоимость и цена страхового продукта в добровольном медицинском страховании
  
• Методика расчета страховых тарифов и цены полиса
  
• Анализ убыточности страховых операций в добровольном медицинском страховании.
  
• Страховые резервы добровольного медицинского страхования
  
• Расчеты финансовой устойчивости и платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании
  
• Особенности тарифной и маркетинговой политики в добровольном медицинском страховании
  
• Перспективы развития добровольного медицинского страхования в России.
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 150-193.
   
2. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005.
   
3. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.
   
4. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2
   
5. Вилков И.М. Актуарное оценивание тарифов в добровольном медицинском страховании // Страховое дело. - 2003. - N 9. - С.47-54.
   
6. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.10-13, 63-71
   

Дополнительная литература:

1. Гудков А.А., Попович Л.Д., Шишкин С.В. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России / Социальное обеспечение экономических реформ. М.: серия «Научные труды ИЭПП», 2002. с. 98-190.
   
2. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.
   
3. Кузнецов П.П. Добровольное медицинское страхование как один из источников финансирования медицины // Финансы. - 2002. - N 11. - С.49-51.
   
4. Линькова И.В. Добровольные виды страхования в здравоохранении: организация, право, экономика / И.В.Линькова, Л.А.Габуева. - М., 2001. - 352с.
   
5. Пальянова С.Ю. Добровольное медицинское страхование: перспективы развития на 2002 - 2010 годы // Страховое дело. - 2002. - N 10. - С.10-28.
   
6. Соловьев П.А. Проблемы добровольного медицинского страхования // Финансы. - 1999. - N 11. - С.39-41.
   
7. С.В. Шишкин, Л.Д.Попович, Е.Г.Потапчик, С.В.Сурков. Анализ возможностей создания системы добровольного медико-социального страхования. М.: ИЭПП, 2003
   
8. Шишкин С.В., Гудков А.А., Попович Л.Д. Зарубежный опыт сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования. Главный врач. 2003, №1. С. 44-48.
   
9. www.ins-union.ru/ (Полезные веб-ресурсы на сайте ВСС (Всероссийского Союза Страховщиков)
   www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
   

Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования


Вопросы для рассмотрения:

• Характеристика видов личного страхования.
  
• Различия медицинского страхования и страхования на случай болезни.
  
• .Долгосрочное и накопительное страхование от болезней.
  
• Классификация групп страхования от несчастных случаев.
  
• Расчет ущерба жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев.
  
• Страховые тарифы при страховании от болезней и от несчастных случаев.
  
• Перспективные модели страхования ущерба жизни и здоровью.
  
• Место личного страхования в системе медицинского обслуживания населения России.
  

Основная литература:

1. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 290-309
   
2. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс. 245-274
   
3. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. сс.85-157
   

Дополнительная литература:

1. Гришин В.В. Медицинские накопительные счета - путь к эффективному здравоохранению. Национальные проекты. 2008. N 3. С.36-40.
   
2. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья: опыт Великобритании. - М.: "Анкил", 2003. сс.127-198
   
3. Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Нормы законодательства, практика применения / Отв. ред. Хорева Т.В. - Екатеринбург: Правовед. 2001. сс.95-128, 234-276
   
4. Финансовые инновации: Медицинское страхование. Отв. ред. М.В. Лычагин, А.В.Решетников, В.И.Суслов. Новосибирск, 2001. 294с.
   
5. Шишкин С.В. Попович Л.Д. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения. М.: серия «Научные труды ИЭПП» 2008 г.сс.78-85
   
6. www.insur.ru (Все о страховании в Росcии)
   

Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и медицинской организации в системе обязательного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:

• Структура и функции фондов обязательного медицинского страхования (ОМС)
  
• Правовые основы деятельности фондов ОМС
  
• Общие принципы учета и отчетности фондов ОМС
  
• Роль фондов обязательного медицинского страхования в развитии ОМС России
  
• Правовые основы деятельности медицинской организации в системе ОМС
  
• Организация работы медицинской организации в системе ОМС
  
• Общие принципы учета и отчетности в медицинской организации в системе ОМС
  
• Общие принципы регулирования организационного и информационного взаимодействия фондов ОМС и медицинских организаций
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения: учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колоснициной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина;  М.: Изд. дом ГУ ВШЭ., 2008. сс. 342-352, 417-444.
   
2. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. - М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2007. – 458 с.
   
3. Концепция информатизации системы ОМС. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. 2007
   

Дополнительная литература:

1. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. Москва, Издательство "Грантъ", 2001. сс. 156-198.
   
2. Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009. сс 129-145
   
3. Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджемент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения /Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.
   
4. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998.
   
5. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. – М.: МЦФЭР, 2001. – 278 с.
   

Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования


Вопросы для рассмотрения:

• Правовые основы деятельности страховой компании в системе ОМС
  
• Функции страховой компании в системе ОМС
  
• Типовая структура страховой компании в системе ОМС
  
• Общие принципы организации бизнес-процессов страховой компании в системе ОМС
  
• Общие принципы учета и отчетности страховой организации в ОМС
  
• Взаимодействие с застрахованными, страхователями, фондами ОМС и лечебными учреждениями в системе ОМС
  
• Критерии эффективности работы страховой компании в системе ОМС
  
• Принципы создания рейтингов страховых компаний в системе ОМС
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193
   
2. Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Попов Ю.В., Шейман И.М. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения/Учебно-методическое пособие/. М.: Федеральный фонд ОМС, 1999.
   
3. Решетников А. В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование, М., 1998. сс.126-188, 234-278
   

Дополнительная литература:

1. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005, сс 159-190
   
2. Страхование. Под ред. В.В.Шахова. Ю.Т.Ахвледиани. М.:ЮНИТИ-ДАНА, 2008 сс. 56-127
   
3. Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г. сс. 156-192
   
4. Чернова Г.В. Страхование. М.: Проспект, 2009. сс.147-202
   

Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации

Вопросы для рассмотрения:

• Правовые основы деятельности медицинской организации в системе добровольного медицинского страхования (ДМС)
  
• Принципы тарификации медицинских услуг, представляемых в медицинской организации при ДМС
  
• Особенности организации медицинского обслуживания при ДМС
  
• Особенности маркетинговой и тарифной политики медицинской организации при ДМС
  
• Принципы создания рейтингов медицинских организаций
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс.150-193
   
2. Иванов В.В.. Богаченко П.В.. Медицинский менеджмент. М : Инфра-М, 2009, сс 129-145
   
3. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении.  М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2007. – 318 с.
   

Дополнительная литература:

1. Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43.
   
2. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36
   
3. Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007, сс.92-100
   

Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании

Вопросы для рассмотрения:

• Принципы регулирования деятельности страховой компании в ДМС
  
• Типовая структура и службы, обеспечивающие ДМС в страховой компании
  
• Управление страховыми рисками в ДМС
  
• Урегулирование убытков при ДМС в страховой компании
  
• Особенности маркетинговой и тарифной политики страховой компании
  
• Рейтинги страховых компаний в ДМС
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008. сс. 150-193.
   
2. Кургин Е.А. Страховой менеджмент. Управление деятельностью страховой компании. М.: РКонсульт, 2005. сс 159-190
   
3. Кагаловская Э.Т. ДМС. Формирование фондов для оплаты лечения. М.: Анкил, 2005. сс.25-42
   
4. Демченко В., Решетин Е. Добровольное медицинское страхование // Эксперт. - 1999. - № 12. - С. 2-14.
   
5. Финансовый менеджмент страховой организации. Учеб. пособие Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - М.: ЮНИТИ-ДАНА.,2008г
   

Дополнительная литература:

1. Пастухов Б.И. Современный менеджмент и маркетинг в секторе добровольного медицинского страхования . Финансы. 1999. N 10. С.41-43.
   
2. Резников А.А. Развитие системы ДМС на государственном уровне. Страховое дело. 2001. N 12. С.34-36
   
3. Решетников А.В. Экономика здравоохранения. М.: Геотар-Медиа, 2007. сс.203-223
   

Тема 9. Мировой опыт медицинского страхования: уроки и перспективы для России


Вопросы для рассмотрения:

• Охват населения зарубежных стран медицинским страхованием
  
• Размеры государственных расходов на здравоохранение
  
• Модели обязательного медицинского страхования в зарубежных странах
  
• Рынок ДМС в зарубежных странах
  
• Расходы страховщиков и издержки страхователей при ОМС и ДМС в зарубежных странах
  
• Роль медицинского страхования в обеспечении доступности медицинской помощи в зарубежных странах
  
• Справедливость в финансировании здравоохранения и модели медицинского страхования.
  
• Эволюция системы обязательного медицинского страхования в России.
  
• Проблемы начального этапа внедрения обязательного медицинского страхования.
  
• Проблемы текущего этапа развития обязательного медицинского страхования.
  
• Законопроекты, предусматривающие реформу обязательного медицинского страхования.
  
• Текущие изменения законодательства об обязательном медицинском страховании.
  
• Направления дальнейших преобразований в системе здравоохранения.
  
• Мировой опыт - уроки для России.
  

Основная литература:

1. Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под науч. ред. М.Г.Колосницыной, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина. М.: Изд. дом ГУ-ВШЭ., 2008.- сс. 330-356, 379-416, 462-474.
   
2. Моссиалос Э., Томпсон С. Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза. М.: Весь мир, 2006, разделы 2.1, 3.2
   

Дополнительная литература:

1. Здравоохранение в регионах российской федерации: механизмы финансирования и управления. Отв. Ред. Шишкин С.В.. М.: Поматур, 2006. С. 10-54. ol.ru /publications/
   
2. Российское здравоохранение: как выйти из кризиса. Доклад Государственного университета Высшей школы экономики. А.Г.Вишневский, Я.И.Кузьминов, В.И.Шевский, И.М.Шейман, С.В.Шишкин, Л.И.Якобсон, Е.Г.Ясин М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2006.
   
3. Солтман Р.Б, Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Геотар Медицина, 2000. С. 179-191.
   
4. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы./Ред. Моссиалос Э., Диксон А., Фигерас Ж.., Кутцин Д./ Пер. с англ. – М.: Издательство «Весь мир», 2002. С. 34-87, 122-141, 299-328.
   
5. Health systems in transition: learning from experience. Ed. Figueras J., McKee M., Cain J., Lessof S. (2004), European Observatory on Health Systems and Policies. World Health Organisation. , pp. 51-83.
   
6. k/observatory/Publications/20040720_2
   

Вопросы для оценки качества освоения дисциплины


Тема 1. Предмет и формы медицинского страхования, общее сходство и отличия обязательного и добровольного медицинского страхования

1. Какие виды страховой деятельности Вы знаете?
   
2. Каковы функции страхования в социально-экономической деятельности?
   
3. Чем отличаются личное и имущественное страхование?
   
4. Каковы основные особенности личного страхования?
   
5. Каковы основные особенности медицинского страхования?
   
6. В чем особенность риска в медицинском страховании?
   
7. В чем сходство обязательного и добровольного медицинского страхования?
   
8. В чем отличия обязательного и добровольного медицинского страхования?
   

Тема 2. Особенности экономических отношений в обязательном медицинском страховании

1. Чем регулируется обязательное медицинское страхование в России?
   
2. Кто является участником системы обязательного медицинского страхования?
   
3. Что такое Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи?
   
4. В каком порядке утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи?
   
5. Какие договоры действуют в системе ОМС?
   
6. Каковы права и обязанности территориальных фондов ОМС?
   
7. Каковы права и обязанности страховых компаний в ОМС?
   
8. Каковы права и обязанности медицинских учреждений в системе ОМС?
   
9. Кто является страхователем в системе ОМС?
   
10. Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств ОМС?
    
11. Какие виды медицинской помощи финансируются за счет средств бюджетов разных уровней?
    
12. Какие статьи бюджетной классификации включены в состав тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС ?
    
13. Как рассчитывается стоимость территориальной программы ОМС?
    
14. Как рассчитывается величина подушевого финансирования оказания медицинской помощи?
    
15. Что такое резервы страховщика в системе ОМС?
    
16. Как страховщик оплачивает медицинскую помощь, оказанную в медицинской организации?
    
17. Как оплачивается медицинская помощь, оказанная вне места постоянной регистрации застрахованного?
    

Тема 3. Особенности экономических отношений в системе добровольного медицинского страхования

1. Какие проблемы медицинского обслуживания не решает система ОМС?
   
2. Какие характеристики рынка ДМС в России Вы знаете?
   
3. Какие группы добровольного медицинского страхования Вы знаете?
   
4. Какими нормативными документами регулируется добровольное медицинское страхование?
   
5. Что такое страховая премия и страховая сумма в добровольном медицинском страховании?
   
6. Кто является страхователями, а кто - застрахованными в системе ДМС?
   
7. В чем суть страхового риска в добровольном медицинском страховании?
   
8. Что является объектом страхования в ДМС?
   
9. Что такое программа страхования в ДМС?
   
10. Что является существенным условием договора в ДМС?
    
11. Что такое коэффициент уровня ущерба в добровольном медицинском страховании?
    
12. Что такое классы болезней?
    
13. Что такое брутто-ставка и нетто-ставка тарифа на добровольное медицинское страхование?
    
14. Как учитываются данные медицинской статистики при расчете тарифа на добровольное медицинское страхование?
    
15. Как рассчитать рисковую ставку в тарифе на добровольное медицинское страхование?
    
16. Как рассчитать нагрузку в тарифе на добровольное медицинское страхование?
    
17. Как и зачем проводится корректировка тарифных ставок?
    
18. Что такое убыточность страховой суммы?
    
19. Что такое селекция рисков?
    

Тема 4. Другие формы страхования, связанного со здоровьем: страхование на случай болезни, страхование от несчастных случаев, накопительные виды страхования

1. Какие виды личного страхования Вы знаете?
   
2. Чем отличается медицинское страхование и страхование на случай болезни?
   
3. В чем суть страхового риска в страховании от несчастных случаев?
   
4. Какие виды обязательного страхования от несчастных случаев Вы знаете?
   
5. Как рассчитывается ущерб жизни и здоровью при страховании от несчастных случаев?
   
6. Как рассчитывается тариф при страховании от болезней?
   
7. Что такое регрессный иск причинителям ущерба жизни и здоровью, и в каких случаях он применяется?
   
8. Какова роль страхования на случай болезней, от несчастных случаев на производстве, от временной утраты трудоспособности в системе медицинского обслуживания граждан России?
   

Тема 5. Организация работы фонда медицинского страхования и лечебного учреждения в системе обязательного медицинского страхования

1. Чем регулируется правовое положение Федерального и территориальных фондов ОМС?
   
2. Каковы основные функции, права и обязанности территориальных фондов ОМС?
   
3. Чем различаются функции Федерального и территориальных фондов ОМС?
   
4. Чем регулируется правовое положение медицинской организации в системе ОМС?
   
5. Как формируется доход лечебного учреждения в системе ОМС?
   
6. Какие отчетные формы формирует лечебное учреждение в системе ОМС?
   
7. Каковы правовые основы взаимодействия фондов ОМС и лечебных учреждений в системе ОМС?
   
8. Как можно оценить деятельность лечебного учреждения в системе ОМС?
   

Тема 6. Организация работы страховой компании в системе обязательного медицинского страхования

1. Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ОМС?
   
2. Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления обязательного медицинского страхования.
   
3. Какие резервы формирует страховая компания в системе ОМС?
   
4. Как формируется прибыль страховой компании в системе ОМС?
   
5. Что такое «Отчетная форма ПГ»?
   
6. Какие еще отчетные формы страховой компании в системе ОМС Вы знаете?
   
7. Что является критерием эффективности работы страховой компании в системе ОМС?
   
8. Как можно оценить работы страховой компании в системе ОМС?
   

Тема 7. Организация добровольного медицинского страхования в медицинской организации

1. Чем отличается деятельность по ОМС и ДМС в медицинской организации?
   
2. Как формируется прейскурант медицинской организации?
   
3. Как регулируется деятельность по ДМС в медицинской организации?
   
4. Как происходит урегулирование убытков в медицинской организации в системе ДМС?
   
5. Каковы особенности экспертизы медицинской помощи в системе ДМС?
   
6. В чем суть маркетинговой политики медицинской организации в ДМС?
   
7. Как оценить деятельность медицинской организации в ДМС?
   
8. Какова роль ДМС в медицинском обслуживании граждан?
   

Тема 8. Организация добровольного медицинского страхования в страховой компании

1. Чем регулируется деятельность страховой компании в системе ДМС?
   
2. Назовите типовые подразделения страховой компании, необходимые для осуществления добровольного медицинского страхования.
   
3. В чем суть управления страховыми рисками в ДМС?
   
4. Как происходит урегулирование убытков в ДМС?
   
5. Какие резервы формируются в страховой компании для добровольного медицинского страхования?
   
6. Чем отличаются технические и математические резервы в добровольном медицинском страховании?
   
7. Как рассчитывается маржа платежеспособности страховой компании в добровольном медицинском страховании?
   

Тема 9. Мировой опыт и перспективы медицинского страхования. Уроки для России

1. Что является задачами государственной политики в сфере здравоохранения?
   
2. Что такое доступность медицинской помощи?
   
3. Что такое справедливость в финансировании здравоохранения?
   
4. Что такое справедливость в обеспечении медицинской помощью?
   
5. Каковы были предпосылки введения обязательного медицинского страхования в России ?
   
6. Какие главные проблемы стоят перед системой ОМС в России?
   
7. Что такое «Национальный проект «Здоровье»?
   
8. Что такое «Программа ДЛО»?
   
9. Каковы основные направления реформирования системы ОМС на современном этапе?
   
10. Какую роль играет ДМС в развитых странах мира?
    
11. Как Вы считаете, какие из мировых моделей медицинского страхования являются наиболее перспективными для России и почему?
    

Автор:

_____________________________ (Л.Д.Попович)