Geum.ru

«Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. И. П. Павлова»

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

В Ы В О Д Ы:

  1. Архангельская областная клиническая больница является основным организационно-методическим и лечебно-диагностическим центром по оказанию экстренной и плановой специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи жителям региона. В настоящее время областная больница - это круглосуточный стационар общей мощностью 565 коек, в котором оказывается медицинская помощь по 25 специальностям с постоянным увеличением доли сельских жителей до 75% от 15 тыс. ежегодно госпитализируемых больных, что полностью удовлетворяет потребности региона в специализированной медицинской помощи. В стационаре больницы ежегодно выполняется свыше 250 оперативных вмешательств по наиболее приоритетным высокотехнологичным (дорогостоящим) видам медицинской помощи: эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов, сосудистые и нейрохирургические операции, имплантация электрокардиостимуляторов, а также лечение онкогематологических больных.
  2. Областная консультативная поликлиника на 300 посещений в смену к врачам 35 специальностей выполняет основную роль в организации, координации и оказании специализированной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи жителям Архангельской области. Анализ деятельности консультативной поликлиники с 2002 г. по 2006 г. показал ежегодный рост числа посещений с достижением 100 тысячного уровня в 2006 г., при этом удельный вес сельских жителей составил более 70%. Уравнение полиномиального тренда с высокой степенью аппроксимации подтверждает дальнейший предполагаемый рост числа посещений пациентов в ближайшие годы.
  3. Работа областной больницы находится в прямой зависимости от уровня оказываемой медицинской помощи районным звеном. Если районное звено в соответствии со своим уровнем обеспечивает необходимые потребности населения в оказании медицинской помощи, то областная больница может и должна стать центром новых медицинских технологий, уникальных современных методов диагностики и лечения, научным и учебно-методическим центром области. В том случае, когда районное медицинское учреждение здравоохранения согласно своему статусу не обеспечивает соответствующего оказания медицинской помощи населению, областная больница вынуждена выполнять работу районного звена.
  4. Телемедицинская сеть Архангельской области с центром в областной больнице представлена 22 телемедицинскими студиями, расположенными в том числе и в труднодоступных районах региона. За период с 2002 г. по 2006 г. проведено 1363 телемедицинских консультаций с тенденцией их роста на 77,7% за исследуемый период. Наибольшее число специализированных телемедицинских консультаций обеспечивалось кардиологами (26,2%) и торакальными хирургами (15,1%). В структуре переданных изображений превалировали рентгеновские снимки (34%) и данные компьютерной томографии (12,6%). С использованием телемедицинских технологий осуществляется дистанционное обучение медицинского персонала районных лечебно-профилактических учреждений (проведено 106 сеансов обучения). Телемедицинские технологии позволяют экономить средства областного бюджета и районных лечебно-профилактических учреждений за счет сокращения расходов на дорогостоящую санитарную авиацию.
  5. Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультативной медицинской помощи или отделения санитарной авиации Архангельской областной больницы за период с 2002 г. по 2006 г. показал рост потребности населения Архангельской области в данном виде медицинской помощи. Общее количество санзаданий, выполненных специалистами санитарной авиации возросло с 951 в 2002 г. до 1318 в 2006 г. (т.е. в 1,4 раза), что составило 2,5 на 1000 населения и незначительно превысило аналогичный показатель по Российской Федерации (1,7). Рост данного показателя происходил за счет санзаданий, выполненных наземным транспортом, в то время как число санзаданий, выполненных авиатранспортом, практически оставалось на одном уровне. Данная ситуация обусловлена внедрением в работу санитарной авиации разработанного нами алгоритма оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова из местного (сельского) учреждения здравоохранения.
  6. Организация систематических выездов квалифицированных специалистов (выездные врачебные бригады) является оптимальной формой оказания плановой организационной, методической и консультативной помощи сельскому здравоохранению, особенно в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области. Выездная форма работы стала особенно актуальной в связи с реализацией национального проекта «Здоровье», направленного в первую очередь на укрепление первичного звена здравоохранения. Выезды квалифицированных специалистов в районы области экономически выгодны и при наименьших затратах позволяют достичь значительного социального и медико-санитарного эффекта. За период с 2002 г. по 2006 г. в районы области выехало 167 врачей-специалистов и средних медицинских работников (92% врачей и 8% средний медицинских работников по 20 специальностям), которыми осмотрено 11974 пациента. В структуре плановой выездной работы профосмотры составили 9,2%; диспансерные осмотры – 40,3%; консультации – 26,6%. Специалистами врачебных бригад проведено 1722 диагностических исследования, из которых 79,6% составили лабораторные исследования и 20,4% - функциональные. Предоставлена организационно-методическая помощь 68 районным лечебно-профилактическим учреждениям при непосредственном участии 103 специалистов областного центра.
  7. В Архангельской областной больнице в течение ряда лет осуществляется разработанная нами система интегральной оценки уровня качества оказываемой медицинской помощи. Отмечена положительная динамика основных индикаторов качества оказываемой медицинской помощи: на 20% снизилось общее количество допущенных дефектов, в 2 раза сократилось число случаев неполного обследования пациентов. Постоянный внутриведомственный мониторинг качества проводимого лечения позволяет оперативно выявлять негативные стороны в структуре, оснащенности и организации деятельности различных служб больницы с последующим принятием адекватных управленческих решений.
  8. Всего на балансовом счету Архангельской областной больницы (по состоянию на конец 2006 г.) находилось 790 единиц медицинской техники, 79% от общего числа которой имело 100% износ. В настоящее время в областной больнице существует потребность в диагностическом, операционном и других видах оборудования. Острую необходимость отделения больницы испытывают в наркозно-дыхательной аппаратуре, электрокардиографах, ультразвуковом оборудовании, инкубаторах и т.д. Требуют замены основные узлы и детали вспомогательного оборудования, поскольку такая техника не отвечает современным требованиям эргономичности (постоянно в областной больнице имеется определенная часть медицинской техники, находящаяся в неисправном состоянии).
  9. Проведенное медико-социологическое исследование пациентов в различных подразделениях Архангельской областной больницы показало свою эффективность для оценки качества проводимого лечебно-диагностического процесса. Большинство пациентов (около 80%) было удовлетворено профессиональным составом подразделений областной больницы и качеством оказываемой медицинской помощи. Анкетирование пациентов позволяет администрации больницы в оперативном режиме осуществлять скриниговую оценку качества оказываемой медицинской помощи и оперативно принимать меры по устранению выявленных недостатков.


ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. С целью укрепления первичного звена здравоохранения целесообразно оптимизировать обучение врачей и среднего медицинского персонала по узким специальностям, что позволит увеличить объем выполнения стандарта обследования пациентов на местах перед направлением их на плановую консультацию и госпитализацию в областную больницу для получения специализированной медицинской помощи. При этом сократится необходимость использования дорогостоящей санитарной авиации для оказания экстренной специализированной медицинской помощи.
  2. С целью приближения специализированной медицинской помощи к первичному звену здравоохранения, а также восполнения дефицита врачей-специалистов в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области необходимо продолжить и активизировать работу выездных врачебных бригад по оказанию организационно-методической и специализированной консультативной медицинской помощи сельскому здравоохранению, в том числе для реализации национального проекта «Здоровье».
  3. Использование алгоритма оказания экстренной специализированной медицинской помощи при поступлении вызова из местного (сельского) лечебно-профилактического учреждения позволяет сократить число необоснованных санзаданий, выполняемых с использованием дорогостоящего авиатранспорта.
  4. С целью повышения доступности и качества специализированной медицинской помощи необходимо дальнейшее использование и развитие в Архангельской области телемедицинских технологий, обеспечивающих возможность диагностики, анализа данных результатов обследования, уточнения диагноза и консультирования, а также дистанционного обучения медицинского персонала. Целесообразно дальнейшее расширение телемедицинской сети Архангельской области, особенно за счет открытия студий, расположенных в труднодоступных районах.
  5. Целесообразно открытие при областной больнице пансионата для проживания сельских жителей во время прохождения обследования и лечения в консультативной поликлинике и дневном стационаре. Такой подход позволит увеличить доступность и объемы оказания специализированной медицинской помощи данному контингенту на уровне амбулаторно-поликлинического звена, что экономически более выгодно по сравнению с пребыванием пациентов в круглосуточном стационаре.
  6. Для обеспечения и повышения качества медицинской помощи, оказываемой на разных этапах лечения больных, целесообразно дальнейшее проведение и совершенствование внутриведомственной экспертизы качества оказываемой медицинской помощи во всех лечебно-профилактических учреждениях Архангельской области, особенно на уровне центральных районных больниц. Подобные меры приведут к сокращению числа ошибок при лечении, сроков лечебно-диагностического процесса, снижению риска осложнений и повышению степени удовлетворенности больных проводимым лечением.
  7. Для обеспечения стандартов и качества оказания специализированной медицинской помощи населению Архангельской области, а также для получения лицензии на высокотехнологичные виды медицинской помощи с последующим выделением федеральных квот на их реализацию для областной больницы целесообразно приобретение аппаратов ультразвуковой диагностики, цифровой флюорографии, компьютерной и магнито-резонансной томографии, ангиографии с установкой последних в строящихся корпусах областной больницы.
  8. Обновление и замену устаревшего парка медицинского оборудования и аппаратуры можно производить по предложенной и обоснованной нами схеме. Проекты по обоснованности приобретения областной больницей ультразвукового сканера «LOGIO 400 PRO» и цифрового рентгенографического аппарата «ОКО АРЦ» являются экономически целесообразными, так как позволяют за счет снижения затрат на текущие расходы окупить затраты на приобретение оборудования в течение 2-6 лет при сроке службы оборудования, равном 10 годам.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Профилактика ишемической болезни сердца: метод. пособие / К. К. Ро­галев, Т. Н. Иванова, А. А. Коробицын, В. Л. Архиповский, В. В. Попов, Е. В. Казакевич, А. А. Мозер, Е. В. Сердечная, Л. Н. Коробицина. – Архангельск: Издат. центр АГМА, 1999. – 27 с.
  2. Липидные факторы риска ишемической болезни сердца и ожирение (диагностика, лечение, профилактика): метод. пособие / И. В. Дворяшина, В. Л. Архиповский, А. А. Коробицын, И. А. Рогозина, В. В. Попов, Е. В. Казакевич, А. А. Мозер, К. К. Рогалев. – Архангельск: Издат. центр АГМА, 1999. – 45 с.
  3. Клинические и гемодинамические эффекты верапамила у больных по­жилого и старческого возраста с ишемической болезнью сердца и по­стоянной формой мерцательной аритмии, получающих сердечные гли­козиды / Е. В. Казакевич, М. В. Малаховская, А. А. Мозер, К. К. Рогалев // Первый Российский Съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст. – Самара, 1999. – С. 134–135.
  4. Организация и работа гериатрического отделения для долговременного пребывания больных пожилого и старческого возраста / М. В. Мала­ховская, К. К. Рогалев, А. А. Мозер, Е. В. Казакевич // Первый Россий­ский Съезд геронтологов и гериатров: сб. тез. и ст. – Самара, 1999. – С. 578–579.
  5. Об опыте медико-социальной поддержки пенсионеров-водников в усло­виях гериатрического отделения / М. В. Малаховская, К. К. Рогалев, Е. В. Казакевич, В. Н. Тимофеев // Строительство мостов: социальная ра­бота в изменяющихся культурах и обществах: сб. тез. / под ред. Р. И. Даниловой. – Архангельск, 1999. – С. 30–32.
  6. Диагностика и лечение дисциркуляторной энцефалопа­тии у лиц по­жилого и старческого возраста / С. И. Степырев, М. В. Ма­лаховская, К. К. Рогалев // Строительство мостов: социальная работа в изменяющих­ся культурах и обществах: сб. тез. / под ред. Р. И. Данило­вой. – Архан­гельск, 1999. – С. 46–47.
  7. Распространенность ишемической болезни сердца и ее различных форм у плавсостава Северного бассейна / В. Л. Архиповский, В. В. Попов, А. А. Коробицын, К. К. Ро­галев, А. А. Мозер, В. Д. Болотов, В. И. Карельский // Экология человека. – 2000. – № 2. – С. 14–18.
  8. Динамика заболеваемости и утраты трудоспособности у плавсостава Северного бассейна / А. А. Мозер, В. Д. Болотов, А. А. Коробицын, К. К. Рогалев, В. Л. Архиповский, С. В. Морозова, В. И. Корельский // Экология человека. – 2000. – № 3. – С. 44–48.
  9. Телемедицина в Архангельской области / К. К. Рогалев, Ю. Т. Амерха­нов, А. А. Крюков // Телемедицина и проблемы передачи изображений: тез. докл. 3 ежегод. Моск. междунар. симп. по телемеди­цине. – М., 2000. – С. 50–51.
  10. Артериальная гипертония (классификация, профилактика, лечение и экспертиза): метод. пособие / А. А. Парыгин, А. А. Коробицын, В. Д. Болотов, В. В. Попов, Е. В. Казакевич, А. А. Мозер, К. К. Рогалев. – Ар­хангельск: Издат. центр СГМУ, 2001. – 52 с.
  11. Телемедицинские технологии в системе организации морских меди­цинских консультационных центров в России / А. А. Мозер, В. Л. Архи­повский, К. К. Рогалев, А. В. Тулисов // Морская медицина на по­роге нового тысячелетия: тез. докл. науч.-практ. конф. – СПб., 2002. – С. 88–90.
  12. Северная центральная бассейновая клиническая больница им. Н. А. Се­машко / А. А. Мозер, В. Л. Архиповский, К. К. Рогалев // Здравоохране­ние Рос. Федерации. – 2002. – № 7. – С. 7–16.
  13. Медико-техническое обеспечение лечебно-профилак­тических учре­ждений РФ / Н. А. Мартынова, К. К. Рогалев, О. Е. Трав­никова // Наука – Северному региону: сб. науч. тр. – Архангельск, 2005. – С. 111–116.
  14. Организация многоуровневой системы контроля качества лечебно-диа­гностического процесса в Архангельской областной клинической боль­нице / К. К. Рогалев, О. В. Ковалев, В. Н. Тимофеев, Н. И. Вишняков // Экология человека. – 2007. – № 11. – С. 60–64.
  15. Телемедицина в Архангельской области / А. Н. Панкратов, К. К. Рога­лев // Украiнський журнал телемедицини та ме­дичноi телематики. – 2007. – Т. 5, № 2. – С. 216–217.
  16. Дистанционное обучение специалистов лечебно-про­филактических учреждений Архангельской области / А. Н. Панкратов, К. К. Рогалев // Украiнський журнал телемедицини та медичноi телема­тики. – 2007. – Т. 5, № 3. – С. 318–319.
  17. Аппараты и методы исследования нервной системы: учеб. пособие / А. Г. Калинин, Н. А. Мартынова, Т. А. Ермолина, А. В. Красильников, К. К. Рогалев, О. Е. Травникова. – Архангельск: Изд-во Арханг. гос. техн. ун-та, 2007. – 113 с.
  18. Организация оказания специализированной и высокотехнологичной ме­дицинской помощи населению региона в Архангельской областной клинической больнице: монография / К. К. Рогалев. – Архангельск: Изд-во Ар­ханг. гос. техн. ун-та, 2008. – 236 с.
  19. Организационные и экономические аспекты работы теле­медицинского центра Архангельской областной клинической больницы / К. К. Рога­лев, А. Н. Панкратов // Вестн. С.-петерб. мед. ун-та. – 2008. – Т. 11. Медици­на, Вып. 2. – С. 142–149.
  20. Результаты клинико-экспертной работы в отделениях терапевтического и хирургического профиля Архангельской областной клинической больницы / К. К. Рогалев, О. В. Ковалев, В. Н. Тимофеев, Л. В. Кочоро­ва // Проблемы управления здравоохранением. – 2008. – № 3 (40). – С. 37–44.
  21. Анализ деятельности отделения экстренной и плановой консультатив­ной медицинской помощи Архангельской областной клинической боль­ницы за период 2002–2006 гг. / К. К. Рогалев, А. В. Преловский, Л. А. Бекряева, А. Н. Панкратов // Естествознание и гуманизм: межвуз. сб. науч. тр. – Томск, 2007. – Т. 4, № 4. – С. 52–55.
  22. Роль областной консультативной поликлиники в оказании медицинской помощи населению региона / К. К. Рогалев, Г. Н. Старикова, Л. А. Бе­кряева, Н. И. Вишняков // Проблемы управления здравоохранением. – 2008. – № 6. – С. 27-29.
  23. Организация оказания высокотехнологичных видов медицинской помо­щи в Архангельской областной клинической больнице / К. К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. – СПб., 2008. – Вып. 13. – С. 143–146.
  24. Организация оказания экстренной специализированной медицинской помощи в отделении санитарной авиации Архангельской областной клинической больницы / К. К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. – СПб., 2008. – Вып. 13. – С. 99–101.
  25. Организация работы Архангельской областной консультативной поликлиники / К. К. Рогалев // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. – СПб., 2008. – Вып. 13. – С. 63–65.
  26. Роль отделения санитарной авиации Архангельской областной клинической больницы в обеспечении экстренной специализированной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (к 70-летию со дня образования) / К. К. Рогалев, А. В. Преловский, А. В. Березин, Л. А. Бекряева // Медицина катастроф. – 2008. – № 3 (63). – С. 49-51.
  27. Организация видеоконференций в телемедицине: метод. пособие / А. Н. Панкратов, К. К. Рогалев. – Архангельск, 2008. – 47 с.
  28. Организация оказания экстренной специализированной медицинской помощи силами санитарной авиации в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области / К.К. Рогалев // Военно-медицинский журнал. – 2008. – № 10. – С. 61–62.