Комплексная медико-демографическая характеристика и оценка динамики здоровья населения средних городов (на примере г. Туркестана) общественное здоровье и здравоохранение
| Вид материала | Автореферат |
- Комплексная медико-социальная оценка состояния здоровья работников государственной, 352.4kb.
- Программа по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение», 120.06kb.
- Рабочая программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение I. Цели и задачи, 1223.51kb.
- Программа " общественное здоровье и здравоохранение " для студентов высших медицинских, 772.13kb.
- Академия Кафедра «Общественное здоровье и здравоохранение», 807.94kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение Для студентов, 386.71kb.
- План занятий по общественному здоровью и здравоохранению для студентов 5 курса в Xсеместре, 371.26kb.
- Темы курсовых работ по дисциплине «Основы социальной медицины» Общая характеристика, 31.8kb.
- Концептуальная модель оптимизации здравоохранения в области охраны здоровья населения, 971.89kb.
- Квалификационный тест по специальности «организация здравоохранение и общественное, 1347.84kb.
Из данных таблицы 2 следует, что за период 1989-1999 гг. произошло снижение смертности у лиц обоего пола при новообразованиях и болезнях органов дыхания, а среди мужчин – от прочих групп причин смерти и рост ее уровней отмечен по остальным ведущим классам болезней.
В период с 1999 по 2006-2007 годы установлено увеличение от большинства основных причин смерти, кроме снижения ее интенсивности среди лиц обоего пола по болезням органов дыхания, а у женщин – при болезнях системы кровообращения, органов пищеварения и суммарно от всех причин смерти. По большинству выделенных классов-причин смерти, показатели смертности у женщин значительно ниже, чем у мужчин.
В целом за рассматриваемые периоды наблюдался умеренный рост коэффициента общей смертности на фоне сокращения доли лиц 60 лет с 6,45% в 1989 г. до 5,52% всего населения в 2007 г.
Методом ранговой корреляции выявлена тесная взаимосвязь между показателями причин первичной инвалидности и смертности населения с высокой степенью их сопряженности (r=0,83; t3).
В целях всестороннего изучения закономерностей и полноценной характеристики смертности населения нами проанализированы особенности тенденций динамики повозрастных ее показателей по 17 возрастным группам с 5 летним интервалом. Установлено, что для них характерны высокие уровни в пожилых и старческих возрастных группах и относительное их превышение в раннем детском возрасте. Наименьшая смертность отмечается в молодых возрастах, минимальная в 10-14 лет. В динамике повозрастных показателей за 1-й (1989-1999 гг.) и 2-й (1999 и 2006-2007 гг.) периоды произошли существенные их сдвиги. Так, в 1-м периоде установлено снижение смертности у лиц обоего пола в детских и подростковых возрастах, а также в 30-34, 45-49, 50-54 и 60-64 года. По остальным возрастным группам наблюдался рост ее уровня. Аналогичные тенденции отмечены и во втором периоде мониторинга: снижение повозрастной смертности в 0-4, 10-14, 20-29, и в 60-74 года, при росте частоты смертности в группе трудоспособного контингента населения.
Повозрастные показатели смертности у женщин почти во всех возрастных группах ниже, чем у мужчин, кроме 80 лет.
Выявлены также особенности и в динамике повозрастной смертности в зависимости от пола. В 1-м периоде наблюдения у мужчин произошло ее снижение от большинства возрастных групп и по итоговому показателю смертности, а у женщин напротив отмечен рост ее уровня.
Установлена обратная корреляционная зависимость между экстенсивными коэффициентами возрастной структуры населения и таковой у умерших с высокой степенью достоверной связи (r=-0,92; t3).
За последнее десятилетние уровень младенческой смертности (МС) по г.Туркестану имеет тенденцию к росту, что обусловлено негативными последствиями ухудшения социально-экономических и экологических условий жизни населения, о чем свидетельствует характер специфики причин МС. Так, в ее структуре в 2007 г. лидирующее место занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (71,8%), далее болезни органов дыхания (8,56%), врожденные аномалии (8,54%), инфекционные и паразитарные болезни (5,13%), травмы и несчастные случаи (3,42%) и прочие (2,55%). Причем за последние годы наблюдается тенденция к росту смертности от ХVІ и ХVІІ классов болезней, что может служить подтверждением сложности экологической ситуации в городе.
Единым интегральным показателем, представляющим возрастных показателей смертности все изменения одним числовым выражением, является средняя продолжительность предстоящей жизни (СППЖ). Нами впервые в Казахстане на примере г.Туркестана, апробирован и внедрен названный метод. Методика расчета СППЖ (l0) для всего населения г.Туркестана за 2006-2007 гг. представлена в таблице 3.
Таблица 3 – Алгоритм методики расчета показателя СППЖ (l0) для всего населения г. Туркестана в среднем за 2006-2007гг. по новой методике
| Возраст. группы (R), годы | Повозрастные показатели смертности, в ‰ (SR) | Количество возрастных групп (Һ) | Произведение показателей SR×һ | Сумма полученных произведений (ΣSR×h) |
| 0-4 | 5,504 | 5 | 27,520 | 27,520 |
| 5-9 | 0,689 | 5 | 3,445 | 30,965 |
| 10-14 | 0,294 | 5 | 1,470 | 32,435 |
| 15-19 | 0,576 | 5 | 2,880 | 35,315 |
| 20-24 | 1,627 | 5 | 8,135 | 43,450 |
| 25-29 | 2,332 | 5 | 11,660 | 55,110 |
| 30-34 | 3,114 | 5 | 15,570 | 70,680 |
| 35-39 | 5,757 | 5 | 27,785 | 99,465 |
| 40-44 | 5,835 | 5 | 29,175 | 128,640 |
| 45-49 | 9,341 | 5 | 46,705 | 175,345 |
| 50-54 | 13,751 | 5 | 68,755 | 244,100 |
| 55-59 | 21,023 | 5 | 105,115 | 349,215 |
| 60-64 | 23,170 | 5 | 115,850 | 465,065 |
| 65-69 | 45,585 | 5 | 227,925 | 692,990 |
| 70-74 | 57,341 | 5 | 286,705 | 979,695 |
| 75-79 | 113,562 | 5 | 567,810 | 1547,505 |
| 80 | 179,074 | 20 | 3581,480 | 5128,985 |
| Всего | 7,272 | | ||
Последовательный расчет статистических величин необходимо производить до того возрастного интервала, в котором умирает 50% населения, взятого за стандартную основу (нами повозрастные показатели исчислены на 1000 человек, ‰). В нашем исследовании данный возрастной интервал приходится на 65-69 лет.
Далее, произведя интерполяцию в нем по представленной ниже формуле, определяли конкретный возраст, в котором вымерло 50% стандартной популяции:
, или 
Значит, величина СППЖ для поколения новорожденных в г.Туркестане в 2006-2007 гг. составляла 65,77 года против 67,67 года по ЮКО и 66,19 – по РК.
Пользуясь данной методикой, вычислены показатели СППЖ для мужчин, женщин и лиц обоего пола за 1989, 1999 и в среднем 2006-2007 годы (таблица 4).
Таблица 4 – Сравнительная динамика совокупности показателей СППЖ населения г.Туркестана по полу за период 1989-2007 гг.
| Территориально | Пол | Мониторинговый период, годы | Темп (прирост, в %(+, -) за периоды | |||
| 1989 | 1999 | 2006-2007 | 1989-1999 | 1999-(2006-2007) | ||
| г.Туркестан | Муж. | 61,98 | 63,07 | 59,55 | +1,76 | -5,58 |
| Жен. | 70,52 | 70,63 | 71,26 | +0,16 | +0,89 | |
| ОП | 66,36 | 66,72 | 65,77 | +0,54 | -1,42 | |
| ЮКО | Муж. | 64,4 | 63,1 | 63,15* | -2,02 | +0,08 |
| Жен. | 73,6 | 71,7 | 72,30* | -2,58 | +0,84 | |
| ОП | 6,91 | 67,5 | 67,67* | -2,32 | +0,25 | |
| РК | Муж. | 63,8 | 60,3 | 60,55* | -5,49 | +0,41 |
| Жен. | 73,1 | 71,0 | 72,03* | -2,87 | +1,45 | |
| ОП | 68,6 | 65,5 | 66,19* | -4,52 | +1,05 | |
| Кыргызстан | Муж. | 64,2 | 63,1 | 63,82** | -1,71 | +1,14 |
| Жен. | 72,6 | 71,1 | 71,85** | -2,07 | +1,05 | |
| ОП | 68,5 | 67,1 | 67,72** | -2,04 | +0,92 | |
| Продолжение таблицы №4 | ||||||
| Узбекистан | Муж. | 66,1 | 65,9 | 68,15** | -0,30 | +3,41 |
| Жен. | 72,4 | 72,1 | 73,03** | -0,41 | +1,29 | |
| ОП | 69,3 | 69,1 | 70,54** | -0,29 | +2,08 | |
Примечание: Показатели: *- за 2006г.;**- за 2005г.
Отличительной особенностью динамики СППЖ по базовому городу является некоторая тенденция ее роста в 1989-1999 гг., обусловленного заметным увеличением СППЖ у мужчин, при стабилизации ее среди женщин, а в 1999-(2006-2007) годы, наоборот, отмечены диаметрально противоположные сдвиги за счет существенного сокращения СППЖ у мужчин. Для показателя СППЖ по полу характерна широкая дифференциация ее величины у мужчин и женщин, которая в 2006-2007гг. составляла 59,55 и 71,26 года соответственно. Гендерные различия СППЖ несколько сократились с 8,54 года в 1989 г. до 7,56 года в 1999 г., что было обусловлено снижением смертности среди мужчин трудоспособного возраста. Однако в 2006-2007 гг. разница ее величины по полу увеличилась до 11,71 года, что объясняется ростом уровня смертности среди мужчин в экономически активном возрасте.
С помощью вышеназванной методики, дополняя ее специальным коэффициентом (F), исчисляемым путем отношения общего коэффициента смертности к показателю смертности от конкретной причины, нами определены показатели СППЖ для больных с данной патологией (lON), а также при условии полной ее ликвидации, как причины смерти
и дефицит СППЖ, обусловленный смертностью от этих же заболеваний (таблица 5). Изучение показателей СППЖ для больных с определенной патологией в динамике позволяет оценить эффективность мероприятий по борьбе с теми и другими заболеваниями. Например, при снижении уровня смертности от новообразований 0,824‰ в 1989 г. до 0,210‰ к 1999 г., СППЖ для больных по данной патологий возросла с 62,76 года до 63,32 года, а наоборот, при росте смертности от раковых заболеваний с 0,210‰ до 0,650‰ в 2006-2007 гг., показатель СППЖ снизился до 60,82 года соответственно.
Таблица 5 – Динамика комплексной системы критериально значимых показателей СППЖ по оценке здоровья населения (на примере г.Туркестана за период 1989-2007 гг.)
| Класс болезни (причина смерти) | Показатели смертности и СППЖ* | Мониторинговые периоды, годы | Темп прироста, в %(+,-) за периоды | |||
| 1989 г. | 1999 г. | 2006-2007 | 1989-1999 | 1999-(2006-2007) гг. | ||
| І. Новообразования | УСNЗ | 0,824 | 0,210 | 0,650 | -74,51 | +209,52 |
 | 62,76 | 64,69 | 60,82 | +3,08 | -5,98 | |
 | 68,77 | 67,15 | 67,47 | -2,36 | +0,48 | |
 | 2,41 | 0,43 | 1,70 | -82,16 | +295,35 | |
| ІХ. Болезни системы кровообращения | УСNЗ | 3,784 | 4,217 | 4,025 | +11,44 | -4,55 |
| | 66,07 | 66,61 | 66,50 | +0,82 | -0,17 | |
| | 82,22 | 83,44 | 80,77 | +1,48 | -3,20 | |
| | 15,86 | 16,72 | 15,00 | +5,42 | -10,29 | |
Продолжение таблицы №5
| ХІ. Болезни органов пищеварения | УСNЗ | 0,154 | 0,409 | 0,492 | +165,58 | -20,29 |
| | 60,87 | 63,99 | 57,54 | +5,13 | -10,08 | |
| | 66,84 | 67,59 | 66,99 | +1,12 | -0,89 | |
| | 0,48 | 0,87 | 1,22 | +81,25 | +40,23 | |
| ХІХ. Травмы отравления и другие последствия воздействия внешних причин | УСNЗ | 0,515 | 0,607 | 0,772 | +17,86 | +27,18 |
| | 61,89 | 65,59 | 56,13 | +5,98 | -14,42 | |
| | 67,44 | 67,90 | 67,05 | +0,68 | -1,25 | |
| | 1,08 | 1,18 | 1,28 | +9,26 | +8,47 | |
| Прочие причины смерти (классы болезней) | УСNЗ | 1,236 | 1,075 | 1,333 | -13,03 | +24,00 |
| | 84,94 | 79,87 | 75,06 | -5,97 | -6,02 | |
| | 67,66 | 68,18 | 67,41 | +0,77 | -1,13 | |
| | 1,30 | 1,46 | 1,64 | +12,31 | +12,33 | |
| Итого (все причины смерти) | УСNЗ* | 6,474 | 6,518 | 7,272 | +0,68 | +11,57 |
 | 66,36 | 66,72 | 65,77 | +0,54 | -1,42 | |
 | 21,13 | 20,66 | 20,84 | -2,22 | +0,87 | |
 | 87,49 | 87,38 | 86,61 | -0,13 | -0,88 |
Примечание: * УСNЗ - Уровень смертности при N-заболеваемости (‰);
-Общий показатель СППЖ для поколения новорожденных; -СППЖ для больных с N-патологией; - СППЖ населения при условии полной ликвидации смертности от конкретной причины смерти; -- Дефицит СППЖ в результате смертности от конкретной патологии; - Итоговая величина дефицита СППЖ от всех причин смерти; -СППЖ всего населения при условии полной ликвидаций смертности от всех ее причин; УСNЗ*- Общий коэффициент смертности населения (по сумме всех причин смерти).Касаясь показателя дефицита СППЖ, связанного со смертностью от конкретной патологии, следует отметить, что он дает представление, насколько увеличилась бы СППЖ всего населения при условии полной ее ликвидации. Так, при полной ликвидации смертности от болезней системы кровообращения СППЖ всего населения увеличилась бы на 15,0 лет в среднем за 2006-2007гг. (рисунок 3).
Рисунок 3 – Уровень дефицита СППЖ от ведущих причин смерти населения по г.Туркестану в 2006-2007гг.
По результатам корреляционного анализа установлена прямая зависимость между показателями смертности от конкретной патологий и дефицита СППЖ от этой же причины смерти с высокой степенью положительной связи (r=0,98; t3).
В отношении СППЖ больного с конкретным заболеванием необходимо подчеркнуть, что между этим показателем и уровнем смертности нет однозначной зависимости, так как изменение СППЖ больного зависит от снижения или увеличения повозрастных показателей только в детском и трудоспособном возрасте. Поэтому при снижении смертности от N-патологи не всегда увеличивается показатель СППЖ, ибо спад уровня смертности может произойти за счет уменьшения смертности среди лиц пожилого возраста, а это не влияет на величину СППЖ. Так, в 1999 г. по сравнению с 1989г. (см. таблица 5) уровень смертности при болезнях органов пищеварения повысился с 0,154‰ до 0,409‰ . В то же время (вместо сокращения) повысился показатель СППЖ (
) с 60,87 до 63,99 года, что объясняется уменьшением доли умерших в возрасте 0-64 года с 83,33% в 1989г. до 71,43% в 2006-2007 гг.Одной из задач нашего исследования являлся расчет показателей, характеризующих его жизнеспособность (ПЖП) для населения г.Туркестана. Рассматриваемый критерий в 2006 г. по базовому городу составил 2,1, что выше, чем по ЮКО (1,9), РК (1,3), Кыргызстану (1,5) и Узбекистану (1,4). Аналогичное соотношение показателей наблюдалось и в 1999 г.
Заключение
На основе результатов проведенных исследований нами сделаны следующие выводы:
1. Комплексный медико-демографический подход к исследованию здоровья населения и динамический анализ за многолетний период устанавливает закономерности и выявляет региональные особенности сдвигов в общественном здоровье. Для возрастной структуры изучаемого населения характерны прогрессивный тип и «демографическая молодость». Особенностью показателей воспроизводства населения являются высокие уровни рождаемости, естественного прироста и младенческой смертности на фоне низкой общей смертности. В структуре общей накопленной заболеваемости (ОНЗ) доминирующими являются Х, ІІІ, ХІ, ІХ, ХІV, І и ХІХ классы болезней. Ведущие места в структуре причин инвалидности в 2007 г. занимали: ІХ (37,63%), ХІХ (21,14%), ІІ (8,25%) и VІІ (5,28%) классы болезней, доля которых составила 72,30% всех причин инвалидности.
2. Величина средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ) является интегрально оценочным критерием. Внедрение современных методов исчисления обеспечивает разработку системы комплекса критериально значимых показателей СППЖ, включая дефицит ее от ведущих и суммарно от всех причин смерти.
Предложенная комплексная оценка состояния здоровья населения наряду с традиционными показателями здоровья населения позволяет получить полное представление об изменениях в состоянии общественного здоровья, а также о факторах, негативно влияющих на состояние здоровья. По совокупности разработанных показателей, уровень общественного здоровья по г.Туркестану комплексно оценивается как средний, а демографический потенциал предстоящей жизни его жителей высоким.
3. Установление конкретных причин смерти населения по территориям обеспечивает разработку профилактических мер по их снижению. Основными причинами смертности по базовому городу являются ІХ (55,35%), ХІХ, ІІ, ХVІ,ХІ, ХІV, и Х классы болезней, составившие 96,22% в 2006-2007 гг. против 97,31% в 1999 г. и 96,42% в 1989г.
Смертность среди мужчин в 1,5 раза выше, чем у женщин; преобладание резко выражено в трудоспособных возрастах (40-44 года – в 3,7 раза), обусловленное высокой их смертностью мужчин от ХІХ, ХІ, ХVІ, Х и ІХ классов болезней.
Для динамики повозрастной смертности за 1989-1999 и 1999-(2006-2007) гг. характерно снижение ее в возрастах до 20 лет и значительный рост в последующих возрастных группах, особенно в трудоспособных.
4. Процессы воспроизводства населения и здоровья поколений интегрально отражают их жизнеспособность, что дает основание выбрать в качестве обобщающего индекса здоровья - показателя полного жизненного потенциала (ПЖП) населения, выражающего демографическую потенцию предстоящей его жизни. Полноценность данного критерия обеспечивается углубленным изучением позитивных и негативных тенденций в динамике классических индикаторов здоровья и факторов, обуславливающих их сдвиги.
Произведенные расчеты показателя полного жизненного потенциала (ПЖП) позволили получить сводные индексы, превышающие единицы в 1989 г – 2,12; 1999 – 1,75 и 2006г. – 2,10, свидетельствующие о высоком уровне потенциала предстоящей жизнеспособности населения базовой территории.
5. На основе полученных результатов исследований разработана и внедрена в практику здравоохранения базовой территории новая методика интегральной оценки динамики здоровья населения – средней продолжительности предстоящей жизни. Разработаны и даны практические рекомендации по мерам улучшения здоровья населения на территориальном, региональном и республиканском уровнях.