3. решение экспертно-диагностических вопросов
| Вид материала | Решение |
- Задачи Центрального экспертно-криминалистического таможенного управления экспертно-криминалистической, 72.27kb.
- Доклад о состоянии противопожарной безопасности и реализации комплекса мероприятий,, 449.73kb.
- Приказ г Тихвин от 20. 10. 2011 №849 Об утверждении Положения о районном экспертно-методическом, 114.97kb.
- Решение вопросов безопасности гидротехнических сооружений и подготовка к проведению, 32.25kb.
- Приказ " 11 " января 2009 г. №7 Москва Об утверждении Наставления по организации экспертно-криминалистической, 530.9kb.
- Решение по жалобе "динамо" объявят позднее, Александр Бобров 6 Экспертно-судейская, 155.59kb.
- До настоящего времени отсутствовало четкое, общепринятое толкование понятия «экономика, 1355.02kb.
- И определения трудоемкости работ в данной сфере, система результативных показателей,, 138.48kb.
- А. М. Карпов самозащита от наркомании образовательно-воспитательные основы профилактики, 680.29kb.
- Рукопись-9 Машинописная рукопись из архива Е. Н. Юстовой, 114.03kb.
| Наименование учреждений | Объем услуг | Состояние дел в РК | Опыт зарубежных стран |
| Создание дневных стационаров при психиатрических организациях (для взрослого и детско- подросткового возраста). Необходимо развертывание 19 дневных стационаров. Цели: 1. снижение явлений госпитализма; 2. сокращение длительности лечения в круглосуточном стационаре до 7-21 дня; 3. решение экспертно-диагностических вопросов; 4. медицинская реабилитация; 5. профилактика обострений; 6. первичная подготовка реинтеграции в общество. | 1. Подбор оптимальной медикаментозной поддерживающий дозы; 2. Психотерапевтическая помощь, направленная на адаптацию жизнедеятельности в социуме вне больничных организаций (групповая, индивидуальная); 3. Психокоррекционная помощь в части коррекции адаптационных возможностей, как членов семей, так и самих инвалидов, целостные жизненные установки; 4. Психологическая диагностика профессиональной направленности; 5. Двухразовое полноценное, здоровое питание, с учетом приема психотропных препаратов; 6. Обеспечение книгами, журналами, прессой, настольными играми и т.д.; 7. создание условий получения образования по специальным программам (коррекционно-образовательная деятельность) 8. Иное медицинское обслуживание (консультация невропатолога, ЛФК, терапевта, гинеколога, стоматолога и т.д.). Дополнительными условиями для детско-подростковых дневных стационаров, это введение в штат воспитателей, из расчета 1 воспитатель на 10 койко-мест, но не менее 1 на дневной стационар, организация игровых комнат, коррекционные подразделения – общеобразовательные программы, программы в зависимости от контингента поступивших лиц, соответственно все детские специалисты (детский психиатр, детский психолог, логопед). Длительность нахождения в дневном стационаре до 3 месяцев. | В РК существуют дневные стационары только для взрослого контингента, и всего при 14 психиатрических организациях, когда необходимо 33 для оказания данной помощи во всех регионах республики. Необходимо отметить, что существующие дневные стационары в основном выполняют медицинскую услугу, в части только поддерживающего лечения и наблюдения. Все остальные предлагаемые услуги для дневных стационаров являются новыми. | В Великобритании рассматривается вопрос о повсеместном учреждении больших дневных стационаров для людей с бременем психического заболевания. В Гонконге наряду со стационарными отделениями для пожилых лиц с деменцией создаются дневные стационары и одновременно центры тренинга для специалистов в области психического здоровья, оказывающих консультативную помощь, а также центры для тренинга и поддержки лиц, обеспечивающих уход. В Нидерландах и Италии 85% пожилых пациентов страдающих деменцией с характерной для нее резистентностью к лечению эмоциональных и поведенческих расстройств, обращаются за дневной помощью. Оказываемая им дневная помощь содействует «терапевтической модификации», повышает чувство персональной компетенции и самоуважения. |
| Создание психо-реабилитационных подразделений при психиатрических организациях (для взрослого и детско- подросткового возраста). Необходимо создание в республике 33 таких подразделений. Структура: 1. консультативная помощь психиатра; 2. лечебно-трудовые мастерские, разделенные по группам, например: швейный цех, токарный цех, склейка конвертов, парники, и т.д.; 3.группа производственного обучения; 4. коррекционно-образовательное подразделение; 5.группа психологической поддержки, психотерапевтическая помощь; 6. для детско-подросткового возраста игровые залы, воспитательная работа. | 1. Поддерживающее лечение, контроль за проявлениями болезни; 2. Психотерапевтическая помощь направленная на адаптацию жизнедеятельности в социуме вне больничных организаций (групповая, индивидуальная); 3. Психокоррекционная помощь в части коррекции адаптационных возможностей как членов семей, так и самих инвалидов, целостные жизненные установки; 4. Создание условий получения образования по специальным программам (коррекционно-образовательная деятельность); 5. Двухразовое полноценное, здоровое питание, с учетом приема психотропных препаратов; 6. Иное медицинское обслуживание (консультация невропатолога, ЛФК, терапевта, гинеколога, стоматолога и т.д.). Дополнительными условиями для детско-подростковых психо-реабилитационных подразделений, это введение в штат воспитателей, из расчета 1 воспитатель на 10 детей, но не менее 1 на подразделение, организация игровых комнат, коррекционные подразделения – общеобразовательные программы, программы в зависимости от контингента поступивших лиц, соответственно все детские специалисты (детский психиатр, детский психолог, логопед), организация трудовой обучающей деятельности с программами в зависимости от возраста, течения заболеваний, возраст приема в психореабилитационные подразделения от 3-х лет. Необходимым является обязательное вовлечение в процесс реабилитации родителей, законных представителей или лиц, осуществляющих за ними уход. Длительность нахождения в дневном психореабилитационном подразделении до 3 месяцев. | В РК таких подразделений не существует. | В большинстве экономически развитых стран (Великобритании, США, Германии и др.) с успехом функционируют центры психосоциальной реабилитации, осуществляющие социальные, оздоровительные, педагогические, профилактические и другие мероприятия, направленные на успешную интеграцию подопечного в социум. |
| Создание структур - «Жилье под защитой» 1. «жилье под защитой» с интенсивной помощью для инвалидов, утративших социальные связи, которым постоянно требуется медицинская помощь при психиатрических организациях; Таких структур необходимо 16. При 14 областных психиатрических организациях, и 2 психиатрических организациях в городах Алматы и Астана 2. «жилье под защитой» для инвалидов, утративших социальные связи, а также нуждающихся в сохранении личной независимости, не нуждающихся в постоянной медицинской помощи при Департаментах труда и социальной защиты. Таких структур необходимо 16. В 14 областях, и 2 городах Алматы и Астана Цель: приют, поддержка, приемлемые условия для проживания, медико-социальное обеспечение, восстановление и установление социальных связей, возвращение к посильной трудовой деятельности. Задачи: создание «терапевтического сообщества», моделирование у пациентов социально-положительных форм поведения, трудовое устройство, организация досуга, оказание помощи в реализации их законных прав. | 1. Услуги по организации питания, быта и досуга: 1.1 Обеспечение горячим питанием; 1.2 Обеспечение спального места в специальном помещении, отвечающем санитарно-гигиеническим требованиям; 1.3 Обеспечение книгами, журналами, газетами для различного возрастного контингента. 2. Социально-медицинские услуги: 2.1 Получение медицинской и психологической помощи; 2.2 Оказание санитарно-гигиенических услуг 2.3 Оказание лечебно-оздоровительных мероприятий; 2.4 Содействие в проведении реабилитационных мероприятий для инвалидов различных возрастов на основании индивидуальных программ реабилитации 3. Содействие в получении образования и профессии инвалидами в соответствии с их физическими возможностями и умственными способностями: 3.1 получения образований по специальным программам; 3.2 создание условий для получения школьного образования по специальным программам; 3.3 проведение мероприятий по обучению доступным профессиональным навыкам в целях социально-трудовой реабилитации, восстановление личностного и социального статуса. 4. Правовые услуги: 4.1 помощь в оформлении документов; 4.2 содействие в получении юридических и иных консультаций. | В РК такая помощь инвалидам вообще не предусмотрена. Ранее в Законе РК «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан» был пункт, что государством гарантируется предоставление общежитий для лиц, утративших социальные связи. Данная норма фактически не выполнялась. И в 2002 г. данный пункт из этого закона просто исключили, хотя подобное имеется в законодательных документах многих стран, в том числе бывшего СССР (Россия, Белоруссия, Украина и т.д.). | Во всех экономически развитых странах существуют: «Жилье под защитой», «Общежития с реабилитационной программой», «Опекаемые дома», «Терапевтические гостиницы», которые стали неотъемлемым элементом современной комплексной помощи хроническим психическим больным (они успешно работают уже 20-30 лет в Канаде, Финляндии, Италии, Великобритании, Греции, Германии и в ряде регионов России и др.). В Канаде, существуют два вида «Жилья под защитой»- это дом Ламбда – небольшой особняк с квартирами для 16-20 одиноких пациентов. Обслуживающий персонал работает только по будням. У каждого жильца небольшая скромно обставленная комната. Общая кухня на 4-5 жильцов. Есть холодильник, стиральная и посудомоечная машины. Жильцы по желанию готовят сами или едят в кафе за свои деньги. Они получают пенсию, часть которой уходит на оплату жилья. Дом Маргариты похож на предыдущий, только здесь более тяжелые пациенты, и потому обслуживающий персонал работает круглосуточно. Некоторые инвалиды живут там по нескольку лет. |
| Создание стационаров на дому при психиатрических организациях (для взрослого и детского возраста) В штатное расписание психиатрических организаций включить должности для организации данной структуры: 1 бригада, состоящая из 1 врача-психиатра и 1 медицинской сестры на 100 000 обслуживаемого населения, но не менее 3 бригад на организацию (круглосуточная работа). 1 психолог и 1 психотерапевт из расчета на 2 бригады. Цель: купирование обострения, повышение эффективности лечения, сокращение коечного фонда в стационарах, нивелирование явлений госпитализма, ятрогении. Условия для развертывания стационара на дому: 1. обострение психического заболевания; 2. пациенты с устойчивым макросоциальным окружением. Противопоказания: 1. опасность для себя; 2. опасность для окружающих; 3. необходимость круглосуточного введения медикаментозных средств парентеральным путем. | 1. Медицинская помощь на дому; 2. Обучение лиц, осуществляющих уход оказанию доврачебной помощи, особенностям ухода, поведения с конкретным пациентом, учитывая личностные особенности и течение психического заболевания у конкретного пациента; 3. Рекомендации и содействие в организации правильного лечебного питания, с учетом приема психотропных препаратов. | В службе психического здоровья РК данной формы медико-социальных услуг не существует. | В развитых странах мира (Канада, Великобритания, Италия, Испания и т.д.), там, где лечебная сеть работает в условиях жестких финансовых ограничений, добились резкого сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети стационаров на дому. Придерживаясь концепции, что любой пациент, страдающий психическим заболеванием, имеет право на оказание психиатрической помощи на дому, в том числе как альтернативу лечению в психиатрическом стационаре. В стационаре на дому создаются все условия для плодотворного лечения, ухода в условиях, в которых пребывает пациент, т.е. в «своем» микросоциуме. |
| Введение мультидисциплинарных бригадных форм обслуживания при психиатрических организациях, а также при ЦРБ. Внести в штатное расписание диспансерных подразделений 1 бригаду из расчета на 25 тыс. взрослого населения, 1 бригаду из расчета 15 тыс. Цель работы мультидисциплинарных бригад: 1. профилактика обострений психических заболеваний; 2. улучшение качества жизни; 3. преодоление трудных жизненных ситуаций; 4. осуществление патронажа. Кроме того, использование мобильных бригад будет способствовать активному выявлению лиц, не способных или не желающих посещать специализированные центры и позволит предоставить им эффективную медико-социальную помощь. | Медико-социальные услуги, осуществляемые мультидициплинарными бригадами: 1. Оказание медицинской помощи в полном базовом объеме на амбулаторном уровне; 2. Оказание экстренной медико-психологической помощи; 3. Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, в том числе по бесплатной рецептуре; 4. Направление на госпитализацию и сопровождение, нуждающихся в лечебно-профилактические учреждения; 5. Направление и содействие в проведении медико-социальной экспертизы; 6. Проведение всех необходимых реабилитационных мероприятий; 7. Информационно-пропагандистская работа, на уровне микро- и макросоциума, с подчеркиванием широкой распространённости проблем психического здоровья, их в целом хороший прогноз и излечимость, а также тот факт, что они редко сопровождаются проявлениями насилия. На систематической основе предоставлять информацию СМИ по проблеме психического здоровья; 8. Оказание психологической, психокоррекционной помощи, в том числе и лицам, оказывающим уход; 9. Помощь в получении путевок на санаторно-курортное лечение, в том числе льготных; 10. Содействие в трудоустройстве; 11. Содействие в получении установленным действующим законодательством льгот и преимуществ; 12. Содействие в предоставлении дополнительного жилья; 13. Содействие в получении юридической помощи и иных правовых услуг; 14. Организация анимационных мероприятий (походы в галереи, кинотеатры и т.д.); 15. Создание терапевтических групп, с активным привлечением неправительственных организаций; 16. Проведение лекций, семинаров, занятий для лиц, осуществляющих уход, самих инвалидов вследствие психических заболеваний, по правам пациента, вопросам личностных установок, возможностей в сфере социального и медицинского обслуживания, особенностям ухода и коммуникации. Мультидисциплинарный бригадный патронаж для детско-подросткового возраста будет осуществлять дополнительно услуги по выбору обучения, содействие в получении среднего специального образования, более усиленная работа психолога, психотерапевта, педагога в обучении коммуникативным навыкам. Т.е. в бригаду обязательно должен входить педагог, который обладает специальными познаниями в этих вопросах. | Мультидисциплинарных бригад в РК не существует. Существует система участковых психиатров, районных психиатров которую нужно заменить предлагаемыми мультидициплинарными бригадами. | К примеру, в Англии с 1998 г. осуществляет работу, так называемая общинная мультидисциплинарная бригада (в Германии мобильная группа психического здоровья), куда входят специалисты по психиатрическому уходу из общин, социальные работники и психиатры, которые проводят интенсивное посещение пациентов на дому один раз в две или три недели, с целью решения его финансовых и медико-социальных проблем, ведения домашнего хозяйства, проведения досуга, приема лекарств. По данным ВОЗ при адекватно налаженной службы на дому снижает госпитализацию на 55%. |
| Подготовка квалифицированных социальных работников: «Социальная работа в сфере психического здоровья» Существует необходимость в подготовке квалифицированных социальных работников, имеющих определенные специальные познания в области здравоохранения, особенно в сфере психиатрии, с учетом того, что при психических заболеваниях наиболее выражена социальная дезадаптация и нарушены элементарные коммуникативные навыки. | 1. Оказание на качественно новом уровне социальных услуг подготовленными социальными работниками. | Социальных работников, обученных для работы в сфере психического здоровья нет, обучение по данной специализации не проводятся. | В Канаде принято, что пациент находится в психиатрической клинике лишь во время так называемого "эпизода", то есть острого психического состояния. Затем, если его здоровье улучшается, он возвращается в социум, где большую роль в его адаптации играют специально обученные социальные работники. Они взаимодействуют не только с самим инвалидом, но и с его семьей, соседями, друзьями. Делают все, чтобы человек мог полноценно интегрироваться в обычную повседневную жизнь. В рамках канадско-российского проекта по инвалидности (2005г) в Северо-Кавказском государственном техническом университете Канадские ученые помогли социально-психологическому факультету в разработке двух специализаций: "Социальная работа с людьми с инвалидностью" и "Социальная работа в сфере психического здоровья". Москва, Ставрополь и Омск стали пионерами в этой области, войдя в пилотную программу данного проекта. |
| Оказание медицинской помощи на уровне первично-медицинской санитарной помощи Цель: Ранний, максимально полный охват лиц с психическими расстройствами, нуждающихся в медико-социальных услугах. Необходимо обучение врача первичной помощи необходимым знаниям для раннего распознавания психических расстройств, врач первичной помощи должен быть обучен «начальному психофармакологическому и психотерапевтическому лечению» наиболее частых психосоциальных и психиатрических проблем, встречающихся в повседневной практике, а также обеспечению психообразования семей. | Оказание медико-социальной помощи лицам с психическими расстройствами и их семьям на уровне первичной медико-социальной помощи. | В РК специалисты ПМСП не имеют даже поверхностных познаний в области психического здоровья, в связи с чем большой контингент лиц с психическими расстройствами, обращающихся в ПМСП (в Казахстане до 22%), не получают своевременной и специализированной помощи. | Специальное исследование, проведенное в Италии в группе пациентов со средней и тяжелой депрессией, встречающейся в общей врачебной практике, показало, что соматические симптомы у них встречаются в 89,9% случаев. Отсюда повышение способности врачей общей практики к определению психических расстройств признается решающим для профилактики их хронического течения. В США и Англии лечение, более 90% случаев психических расстройств, занимаются врачи общей практики. В Испании в 77% случаев направления к психиатру подписываются врачами первичной медицинской помощи. |
Ваши рекомендации и предложения:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________