Рецензенты: доктор медицинских наук профессор

Вид материала

Подобный материал:

1 ... 15 16 17 18 19 20 21 22 ... 44

9

8

9

8

7

8

9

Условная

норма
Отмеченные различия между сравниваемыми группами дает основание утверждать об актуальности и значимости полученных результатов для изучения психогенных патогенных факторов, имевших место у лиц основной группы.

Результаты исследования отчетливо показывают, что травматические воздействия имеют место в критические моменты психического развития пациентов.

В момент действия травмы, если это касается ребенка, ребенок не имеет в своем распоряжении ни соматических, ни психических ресурсов, необходимых для интеграции травматичного события. После травмы его психосоматика может остановиться в своем развитии или функционировать ущербно. Индивид начинает функционировать за счет регрессивных систем психики или соматики. Психосоматические регрессивные системы, на которых может держаться некоторая стабильность при повторных травмах не выдерживают травматизирующей ситуации, и тогда возникает прогрессирующая дезорганизация.

Травма, поражает мотивационную, когнитивную и эмоциональную системы. Она предрасполагает к: а) мотивационной недостаточности; б) когнитивной недостаточности и в) эмоциональной недостаточности. Травматизация вызывает состояние интенсивного страха, который препятствует развитию когнитивного функционирования (свойство когниции, состоящее в ее многоканальности, лишается общего, объединяющего контроля) и отсутствию способности к вербализации и символизации.

В некоторых случаях травма преодолевается, и психогенез продолжается гладко. В других случаях остаются последствия перенесенной травмы, которые представляют собой проявления различных типов преморбида. Действие травмы отражается в нескольких возрастных периодах, при столкновении с психической травматизацией или влиянием ретроактивного оживления в памяти через ассоциативные связи с первым травматичным событием.

У взрослого в первый период травмы травматичная информация вторгается, проникая с взломом в его психическую реальность идет разрушение, расщепление ее. Используемое в срочном порядке расщепление «Я» и отходу от действительности приводят к увеличению уровня возбуждения, сопровождающееся включением защиты в виде действий, а не мыслей. Идет защита от опасного потока эмоций. Травма приводит к вытеснению или даже уничтожению репрезентаций. Происходит массивная и прогрессирующая дезорганизации психического аппарата. Обычно расположенная на переднем плане сознания информация не оценивается, например личностная идентичность («Черная дыра травмы» идентичности приводит к тому, что некоторые репрезентации не осознаются, но провоцируют ответ у объекта). Освобождаются когнитивные субсистемы, деятельность которых не осознается. С помощью защит, получения необходимой помощи, травма преодолевается. Иногда активный фактор травмы капсулируется, а затем повторно оживляется и вновь разрушает психосоматику, (капсулированная травма действует подобно чужеродному телу, которое после проникновения остается активным фактором), что выражается психосоматическими заболеваниями. Серьезные расстройства возникают, когда психические травмы из различных периодов психогенеза сталкиваются. Травма происходит не только в прошлом, она случается во взаимодействии настоящего травматичного момента с прошлым (патологическая причинность не является регрессивной – проблемы заложены не обязательно в прошлом человека Грин А. (2000)( цит. по Жибо А., Россохин А.В., 2005).

Травматизация пациентов включенных в исследование происходила в основном в их семье. Полученные результаты исследования позволяют утверждать, что патологическая семейная система имеет патологические варианты коммуникаций, энергоинформационные компоненты которых самовоспроизводятся и обусловливают возникновение и поддержания психической патологии. Развитие и состояние семьи сопровождается формированием точек самовоспроизводящихся системных состояний. В этих точках происходит «взрыв», резкое возрастание энергоинформационного компонента (характеристик), психогенных стимулов.

Психические травмы и психогении повреждают энергоинформационное ядро функциональных систем психики. Психогенез у пациентов протекает под детерминацией патологических микро- социальных факторов семейного окружения. В таких семейных условиях психогенез у пациентов сопровождался формированием психических структур, которые на последовательных этапах психогенеза под влиянием новых условий не переходили на новый уровень своего развития, становились неадекватными. В узловых точках своего развития психические структуры определяли тот или иной патологичный путь или вариант психического развития. Психические нарушения – становятся результирующей отражением всех или значительного числа семейных (психических травм, психогений) обстоятельств.

В психогенезе непрерывно изменяются пространственно-временные соотношения стадий и фаз развития, существуют сквозные системы сходно организованных интегрирующих циклических процессов, протекают различные по емкости энергоинформационные процессы (Земан И.Г., 1966; Велибеков М.Д., 1967; Моисеева Н.И., 1980). Временная картина онтогенеза – это иерархии постепенно удлиняющихся циклов. Разворачивание онтогенеза происходит под воздействием континуума стимулов окружающей среды определенной модальности. Развитие никогда не бывает равномерным, оно протекает с все более и более высокой интеграцией, в зависимости от усложнения экологии, оно идет навстречу экологии. Последовательная смена возрастных периодов развития, реализуется генетической программой, при условии, если в каждом возрастном периоде, организм взаимодействует с необходимыми, факторами пространственно-временного континуума. Взаимодействует именно с теми, по отношению, к которым у предшествующих родительских поколений, в соответствующем возрастном периоде, выработан генетический код и механизм его реализации (Аршавский И.А., 1967; "Математическая биология развития" 1982).

В возрастных макро- и микро периодах в организме происходят сложные сдвиги, отклонения с периодическим изменением обмена веществ, процессов метаболизма. Эти сдвиги с изменениями, происходящие от внутренних и внешних условий управляют развитием функциональных систем, развитием всего организма на всем пути его жизни (Реушкин В.Н., 1985., Дильман В.М., 1986).

Каждый этап развития - есть органическое свойство подготовки организма к информационным особенностям меняющейся среды. В этом процессе реализуется фундаментальная тенденция организма завершать любую ситуацию или взаимодействие, которая для него необходима.

Конкретный человек получает от природы строго определенный диапазон "нормы реакции" биохимических, биомеханических, соматических, нейрофизиологических и т.д. свойств. В результате биологического развития у него формируются определенные свойства нервной системы.

Существует "природная" предрасположенность развития у человека определенных психических качеств и свойств. Они формируются в контексте социальной структуры, и в ходе этого процесса у него вырабатываются такие способы действия, которые благоприятствуют возникновению и развитию психических свойств, преобразованию биологического социальным (внешние социальные условия, воздействия, требования, образцы, знания и впечатления переходят во внутренние потребности, привычки, требования личности к себе и окружающим).

Современная наука уделяет внимание проблеме качественных сдвигов, скачков в развитии организма (Кон И.С., 2000). Определение детерминированных уровней причинных системных взаимодействий раскрывает характер (путь), развития и возможность прогнозирования последующих этапов жизни как неотъемлемой совокупности событий и явлений.

Внутри каждой линии развития имеется диалектическое взаимодействие разнонаправленных процессов; линия прогрессивного развития переплетается с изменениями, которые образуют так называемые тупиковые ходы или даже направлены в сторону регресса. Развитие протекает как необратимый процесс от недифференцированного начала с максимальным программным потенциалом и минимальным значением программы, т.е. с разделением на циклы, фазы с критическими переходами, с постоянным стремлением к результату. В эпигенетическом смысле развитие с самого начала протекает в тесном, стимулирующем и (интер-), активном взаимном обмене растущего организма с его окружением, причем процесс дифференциации стимулируется на различных ступенях развития изнутри, а также внешними "организаторами" (выдвигаемыми на первый план структурами, особенностями и функциями) (Кискер К.П. и соавт., 1999).

В процессе развития имеет место повышение или понижение уровня организации, как отдельных систем, так и организма в целом, а так же гетерохронность в становлении и созревании. Гетерохронность, различных форм индивидуального развития человека, обусловлена множеством факторов. Каждый возрастной этап в развитии имеет свою неповторимую психофизиологическую "архитектуру".

Для развития важны не только физические факторы окружающей среды, но и паттерны социально-культурных факторов. Наряду, с детерминированными факторами влияющими на развитие и жизнь человека, возникает множество социально-неструктурированных, случайных жизненных событий, ситуаций и кризисов, оказывающих существенное значение на развитие.

Воздействия факторов в периоды сензитивности имеют особенное значение, так как воздействие именно в данной точке развития имеет особенно важное, иногда катастрофическое последствие.

Возрастные изменения захватывают конституциональные, нейродинамические и функционально-геометрические свойства человека.

Неравномерность процессов и гетерохронность смены состояний индивида, выражающие внутренние противоречия развития, содержат различные возможности жизни - от здоровья до болезни.

Отметим сформировавшиеся положения, которых придерживается современная наука в подходах к развитию человека:

1.Ни процесс, ни конечный результат развития человека нельзя считать однонаправленным, ведущим к одному и тому же конечному состоянию;

2.Разные процессы развития могут начинаться, продолжаться, происходить и заканчиваться в разные моменты жизни, причем эти субпроцессы не обязательно протекают одинаково по одним и тем же принципам;

3.Разные люди развиваются крайне неодинаково, это порождает множество различий;

4.Развитие в разных сферах жизнедеятельности детерминируется множеством факторов, которые не сводятся к одной - единственной системе влияний;

5.Развитие не является ни простым процессом биологического созревания, развертывания чего-то изначально заложенного, ни простым следствием воспитания и научения (Кон И.С., 2000);

6.Развитие протекает как необратимый процесс от недифференцированного начала с максимальным программным потенциалом и минимальным значением программы, т.е. с разделением на циклы, фазы с критическими переходами, с постоянным стремлением к результату;

7.Развитие с самого начала протекает в тесном взаимодействии с окружением, причем процесс дифференциации стимулируется на различных ступенях развития изнутри, а также внешними "организаторами" (Кискер К.П. и соавт., 1999);

8.В процессе развития происходят качественные сдвиги, скачки в развитии (Кон И.С., 2000), которые обусловлены иногда патологическими факторами. Воздействия патогенных факторов в периоды сензитивности имеют особенное значение, так как воздействие именно в данной точке развития имеет важное последствие;

9.Формы развития, возникающие в разные периоды человеческой жизни, характеризуются специфическими комплексами психофизиологических особенностей. Возникнув как новое системное качество, обобщенная интеграция психофизиологических свойств, выступает в роли регулятора.

Психофизическая целостность, генетически полностью сформированная на ранней стадии развития благодаря ряду прерывистых процессов или скачков, стремится к своей реализации (Конрад К., цит. по Крайг Г., 2000).

Условиями наследственности, характером раннего детства определяется некоторые формы базовых инстинктивных структур. Формы, или паттерны их проявлений продолжаются во взрослой жизни, конечно на определенных жизненных этапах их первоначальное содержание заменяется другими элементами (Фрейд З., 1991).

Исследования в области возрастной психологии показывают, что в период психогенеза сменяются качественно различные этапы (уровни), функционирования и реагирования головного мозга. Новые формы реагирования в норме не вытесняют старые, а преобразуют и подчиняют их (Аршавский И.А., 1961).

Биологически обусловленные базисные свойства, или тенденции, часто становятся фактором, ограничивающим число степеней свободы в процессе формирования и развития психических структур (Русалов В.П., 1986).

В онтогенезе развитие идет не только "снизу вверх", но и "сверху вниз". Развитие высших функций стимулирует перестройку базальных, внося в них новые задачи и цели. В случае дефекта высших уровней "подтягивания не происходит", возникает вторичное недоразвитие базальных систем (Лебединский В.В., 1985).

На каждом этапе развития вторичные и производные образования приобретают функции программирования и регулирования, по отношению к определенным состояниям, актам, вторичные психические структуры становятся начальными пусковыми звеньями.

Взаимосвязь внешних и внутренних условий начинается не в каком-то исходном пункте психического развития, она является детерминантой его развития изначально (Брушлинский А.В., 1984., Глезерман Т.Б., 1983).

В каждый момент времени жизнедеятельность организма определяет доминирующая в плане адаптации к среде функциональная система (Судаков К. В., 1997). По отношению к этой системе другие выстраиваются в иерархическом порядке. Смена доминирующей функциональной системы на другую осуществляется в течение всей жизни организма, отражая сущность непрерывно происходящего обмена веществ и постоянного взаимодействия с окружающей средой.

Психогенез это не плавность или одновременность развития функциональных систем, а филогенетически сложившаяся своевременность созревания каждой системы в наиболее оптимальные возрастные сроки. Это – многоуровневый, мультидетерминированный системогенез, в котором происходит постоянное взаимодействие между системами организма и системами среды (с ее системами и их элементами). Развитие психики человека происходит в поле процессов самоорганизации окружающих его систем. В этом потоке развития порождаются новые эффекты, которые далее вступают в сложное взаимодействие (Брушлинский А.В., 1984; Баженова О.В., 1992).

Основным содержанием психического развития является изменение функционального строения, суть которого состоит в том, что на каждой стадии онтогенеза возникают свои нервные связи, своя готовность к восприятию новых психических переживаний. При этом на каждом следующем этапе постепенно начинает приобретать значение какой-либо один психический процесс (Выготский Л.С., 1960).

В процессе психического развития, на его этапах возникают новые функциональные образования, в которых в неразрывном единстве выступают аффективные и интеллектуальные компоненты. Происходит формирование новых меж- и внутри функциональных связей и изменений самой структуры психических процессов. Имеет место естественная смена и определенный порядок в развитии высших психических функций. Это обусловлено гетеросинхронией. Гетеросинхрония психики связана как со сроками созревания различных мозговых структур, так и со степенью способности усвоения социального опыта, это основа и необходимость психического онтогенеза.

В психогенезе происходит смена механизмов, которыми реализуются психические функции индивида, а также смена элементарных форм, господствующих на ранних стадиях, социальными формами, опосредствованные общением и деятельностью. Развитие психики реализуется через процесс превращения биологических структур индивида в социально обусловленные структуры его личности. Это происходит через изменение природы и структуры психического процесса.

По мере развертывания онтогенетических стадий (ничто не может изменить онтогенетический инвариант последовательность циклов детства, взрослости и старости, но длительность и содержание каждого из них зависит от социальных факторов), усиливается фактор индивидуальной изменчивости, что связано с воздействием социальных и прстранственно-временных факторов на структурно-динамические особенности индивида.

В течение жизни у человека имеется известный органический рост, смена по достижении определенной стадии развития динамических структур (они являются организаторами и регуляторами работы мысли), инвариантными по отношению к непрерывно меняющемуся содержанию окружающего. Наблюдается и изменение психики как саморазвивающегося феномена от эволюционно-генетических, к социокультурным проявлениям.

Психическое развитие состоит из узловых моментов H. Hoff (1956), и каждая психическая функция формируется только в определенном возрасте на определенном уровне созревания. Этот период характеризуется специфическими особенностями. В этот период происходят сложные сдвиги, отклонения в процессах метаболизма. Причем все сдвиги, отклонения и изменения часто носят разнонаправленный характер, являясь отражением различных путей и вариантов развития.

На возрастных этапах нейроонтогенеза возникают новые функциональные образования, в которых в неразрывном единстве выступают аффективные и интеллектуальные компоненты. Происходит формирование новых меж- и внутрифункциональных связей и изменений самой структуры психических процессов. Имеет место смена и порядка в развитии высших психических функций. Это проявление гетеросинхронии. Гетеросинхрония психики связана со сроками созревания мозговых структур, и со способностью усвоения социального опыта, (это необходимость психического онтогенеза). В психогенезе происходит смена механизмов, которыми реализуются психические функции индивида, а также смена элементарных форм, господствующих на ранних стадиях, социальными формами, что также находит отражение в клинике психического расстройства.

Новообразования в ходе психического развития характеризуются направленностью, закономерностью преобразований, их трансформацией от этапа к этапу развития, "надстраиванием" новых преобразований над предшествующими, имеющими не только количественные, но и прежде всего качественные параметры (Петровский А.В., Ярошевский М.Г., 1995).

На каждом возрастном этапе наряду с постоянными иерархическими координациями возникают факультативные, которые отражают переходный характер ряда психических образований. По мере развития, формы процессов радикально меняются (Костюк П.К., 1983).Чем сложнее психическая функция, тем больше изменений, факультативных координаций возникает в пути ее формирования. Психика проходит через стадии "асинхронии", которые постоянно появляются в процессе ее взаимодействия с миром, опосредованы сложностью взаимоотношений с этим миром и наследственностью. В ходе психического развития каждая функция в определенный период проходит сензитивный период, который характеризуется наибольшей интенсивностью развития и наибольшей степенью уязвимости, неустойчивостью по отношению к вредностям (Лебединский В.В., 1985).

Результаты исследования позволяют утверждать, что психические расстройства у пациентов это результат искажение системных отношений (влечет развитие различных видов заболеваний), что, прежде всего, связано с прошлым несовершенным типом развития. Еще раз укажем на варианты дизонтогенеза у пациентов: 1) вариант с преобладанием расстройств поведения; 2) вариант с эмоциональными расстройствами; 3) мозаичный вариант, включающий снижение когнитивной продуктивности и эмоционально-поведенческие расстройства.

В психогенезе, в узловых точках своего развития дизонтогенетические варианты психики пациентов подвергались воздействию психических травм, психогений и под их влиянием формировался тот или иной путь или вариант патологического психогенеза (умственная отсталость, расстройство личности и др.). Дефектные структуры под влиянием факторов окружающей физической и культурной среды на последующих этапах развития не переходят на новый уровень своего развития, а при патологизирующим психогенном влиянии становятся неадекватными.

Результаты исследования позволяют утверждать, что психические расстройства у пациентов это результат искажения системных отношений, что, прежде всего, связано с прошлым несовершенным типом развития. Психогенез у пациентов протекал под детерминацией патологических микро социальных факторов семейного окружения, эти факторы формировали психические структуры, которые на последовательных этапах психогенеза под влиянием новых условий не переходили на новый уровень своего развития, становились неадекватными. В узловых точках своего развития дизонтогенетические варианты психических структур подвергались воздействию психических травм, психогений и под их влиянием формировался тот или иной патологичный путь или вариант развития.

Для каждой категории обследованных больных были выделены сочетание психотравматизирующих воздействий, которые обусловили их психогенез. Забегая вперед представим, эти сочетания (вид психической травмы и психогений см. ниже):

Для олигофрении было характерно: психические травмы в 1 и 2 возрастном периоде тип В1., В2.; в третьем возрастном периоде тип Б; по психогениям: в 1 и 2 возрастном периоде 3 категория; в третьем возрастном периоде 3 и 5 категории.

Для шизофрении было характерно: психические травмы в 1 и 2 возрастном периоде тип А1., А3.; в третьем возрастном периоде тип Б; по психогениям: в 1 и 2 возрастном периоде 1 и 2 категория; в третьем возрастном периоде 3 категория.

Для расстройств личности было характерно: психические травмы в 1 и 2 возрастном периоде тип В2; в третьем возрастном периоде тип А3; по психогениям: в 1 и 2 возрастном периоде 1категория; в третьем возрастном периоде 2 категория.

Для алкоголизма и здоровых преобладающий вид травмы не выделен, т.к. их число было незначительным. По психогениям также нет четкого преобладания в том или ином возрасте, а по категории это 2 и 4.

Результаты исследования позволяют предложить обобщенную модель, отражающую взаимоотношения психической травматизации и типами нарушения психического развития, в соответствии с фазами развития (психика должна быть готова к формированию структур, т.е. она должна достичь, предопределяемая процессами созревания восприимчивости к специфическим факторам):

1.пренатальный онтогенез и ранний онтогенез до 3-х – 5 лет, сопровождающийся психической травматизацией матери и ребенка приводит к ранним нарушениям, которые проявляются общей структурной слабостью адаптивно-развитийных систем с формированием недостаточного или неправильного функционирования барьера психосоматической адаптации для раздражителей, что существенно ограничивает способность организма поддерживать базисный гомеостаз; Обуславливают проявление умственной отсталости.

2. психическая травматизация онтогенеза от 5 до 9 лет – препятствует формированию базисной структуры психического аппарата, влияя на прочность связей. Сила и продолжительность травмирующего воздействия в совокупности с продолжительностью травматичных переживаний детерминируют степень, в какой адаптивные структуры психики оказываются недостаточно развитыми. Блокировка развития скажется в последующей жизни в моменты, когда необходимо прибегать к недоразвитым формам психических структур (проявляется нарушением контроля, канализирование и нейтрализации). Обусловливает развитие шизофрении.

3.С низким уровнем структурного развития связана история длительного существования серьезного травматического переживания. Психическая травматизация онтогенеза от 9 до 12 лет (поиск идеальных фигур). Приводит к формированию расстройства личности.

4. Онтогенез 12-18 лет, пубертат – соматоэндокринные перестройки в сочетании с кумуляцией травм приводят к психозу. Травматичные события обнаруживают несостоятельность адаптивных механизмов принадлежащих ранним и этому периоду. В результате травматизации происходит регрессия. Травмы ведут к регрессивному движению в сторону архаичных форм и фрагментации психических структур. Отсутствие (не приобретено), необходимой внутренней структуры, психика остается фиксированной на архаичном уровне организации структур.

5. В последующие периоды развития при воздействии психических травм, которые обнажают ранние повреждения психических структур, приводят к психическим расстройствам. Дефект – нарушение структуры, который может оставаться скрытым, но при воздействии психогений становится причиной разрыва, уничтожающего структуру.

6. Накопленный опыт, вне данного исследования, позволяет утверждать, что в период инволюции психические травмы и психогении приводят к запуску регрессивного развития.

В литературе предпринимались попытки создания классификации нарушений развития. Так Lutz J. (1968), выделил 5 типов нарушенного психического развития: необратимое недоразвитие - олигофрения; дисгармоническое развитие - психопатии; регрессирующее развитие - дегенеративные и текущие органические заболевания ЦНС; альтернирующее развитие (асинхронии созревания); измененное по качеству и направлению развитие - шизофрения.

Отечественная классификация нарушений развития представлена Лебединским В.В. (Лебединский В.В., 1985): недоразвитие, задержанное, поврежденное, дефицитарное, искаженное, дисгармоническое.

Полученные данные исследования позволяют нам предложить типы нарушений психического развития:

1.отсутствие развития - смерть на ранних этапах пренатального и постнатального онтогенеза;

2.частичное развитие или необратимое недоразвитие (разные виды умственной отсталости, олигофрения);

3.дисгармоническое развитие - психопатии;

4.регрессирующее развитие - дегенеративные и текущие органические заболевания ЦНС;

5.альтернирующее развитие (асинхронии созревания), что проявляется различными характерологическими и поведенческими проявлениями;

6.развития после психогений, соматогений;

7.развитие, измененное по качеству и направлению – шизофрения;

8.остановка развития и распад в пожилом возрасте.

Патологическое развитие - это глубокая перестройка (трансформация структур психики): 1.преимущественно в системе социально-психологических отношений и 2. в мотивационной сфере (направленности).

Blog

Рецензенты: доктор медицинских наук профессор