Рецензенты: доктор медицинских наук профессор
| Вид материала | Монография |
- «Слова о Полку Игореве», 3567.27kb.
- В. О. Бернацкий доктор философских наук, профессор; > А. А. Головин доктор медицинских, 5903.36kb.
- Лицензированная медсестра, Эрик Ван Вийнгаерден, доктор медицинских наук, Херман Боббаерс,, 1773.58kb.
- Рецензенты: доктор социологических наук, профессор, 5768.51kb.
- «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», 372.3kb.
- Лазерная фотодинамическая терапия ожоговых ран (экспериментальное исследование) 14., 295.89kb.
- Новых пород свиней на полигибридной основе, 812.01kb.
- Демидчик Ю. Е. доктор медицинских наук, член-корр. Нанб, профессор, ректор Белмапо,, 970.61kb.
- Предисловие, 1366.17kb.
- Альманах издан при поддержке народного депутата Украины, 3190.69kb.
Составными единицами измерений в исследовании были совокупности паттернов развитие и воздействия окружения; сочетание единиц отношения с единицами форм этих отношений (и их объектов). Инструментами измерения служили: возрастной этап психогенеза (вектор способностей изоморфного отражения характеристик воздействия), характеристики (вид, массивность, внезапность и т.д.) психогенной травмы, психогений, депривации.
Важно отметить, хочется привлечь внимание (в психиатрию не привлечены многие данные психологии и других наук), что чем сложнее отражаемые отношения, тем больше должна быть структура подобия в психическом отражении и выше место этого отражения на шкале или иерархии структур психики. При использовании информационного подхода руководствовались: 1). все психические процессы по своей природе информационные; отражают определенные свойства источника информации, определяет отражение пространственно-временных, модальных свойств источника. Эти характеристики первичны и универсальны для всех психических структур (ощущения, перцептивные образы, мысль, эмоции); 2). сигнал информации упорядочен по отношению к источнику в соответствии с общим принципом изоморфизма; 3). на каждом уровне психического отражения повышается степень структурного подобия (изоморфизма) соответствующих этому уровню психических сигналов информации (первичных образов ощущений, восприятия, образов представления, допонятийной и понятийной мысли).
При проведении исследования выделены следующие категории патогенных факторов:
1. Психическая травма. Психическая травма требует реализации каких-либо свойств, которыми конкретная психика изначально не обладает. Возникает ситуация как искусственная мера, которая требует дополнительных ресурсов самого организма и дополнительных энергоинформационных затрат. Такое расширение возможностей ответа организма дополнительно ухудшало его параметры по сравнению со случаем, когда он обладает нужными свойствами изначально.
В результате воздействия травмы происходит внезапное нарушение, дезинтеграция психических структур, которые осуществляют интегративную целостность и способность адекватно отражать реальность. Для психической травмы характерно: 1. внезапность, исключительность возникновения; 2. чрезмерность психических реакций; 3. интенсивность расстройств психических функций.
2. Депривации (Сенсорная, аффективная и социальная. Стили воспитания. Неадекватные, иррациональные и агрессивные коммуникации).
3. Психогении. Изменяющиеся состояния энергоинформационных характеристик психогенных стимулов окружающей обстановки. Основными стимулами являются вербальный и невербальный дискурсы значимых других, в виде унижений, угроз, психического давления. Эти стимулы вызывают фрустрирующие переживания, которые приводят к изменению психосоматического состояния, с развитием нарушений адаптации (см. ниже).
Разделение патогенных факторов на психическую травму и психогении отражает логику существования острых, внезапных с тяжелыми последствиями травмирующих воздействий и длительных травматизирующих психогенных воздействий, состоящих из ряда сильных повседневных воздействий в виде унижения, угроз, психического давления и др.
Мы убеждены в необходимости строгого различения этих понятий. Эти два термина охватывают различные аспекты реальности. Позволяют сопоставить выражаемую ими реальность отношений и их взаимосвязи.
Первая выделенная категория - психическая травма (потеря родного человека (смерть или уход - вследствие развода родителей), изнасилование, побои). В силу указанной специфичности, эти факторы отнесены к категории этиопатогенетических.
Под психической травмой понимается энергоинформационный «удар» (Молохов А.Н., 1937), в результате которого интегративные механизмы психики насильственно прерываются, нарушается ее системность. Энергоинформационный «удар», - создает высокий уровень активации сети нейронов; нарушая целевую активность нейронов, изменяя силу связей между ними. При психотравме происходит модификация параметров синапсов и количества связей между нейронами (большинство связей получают нулевые веса) (происходит упрощение архитектуры нейронных сетей), что приводит к неограниченному росту величин параметров их ответов (хаос), сопровождаясь нарушением обучения (приобретение опыта). Травма искажает и формирует целый ряд нарушений функциональных процессов и их режимов в ЦНС. Воздействие травмы приводит: - к цепной реакции в иерархических структурах; - к разбалансировке энергетических и функциональных режимов; - к нарушениям параметров информационной проводимости; - к нарушениям функциональных зависимостей, контролирующих уровни функциональной сопряженности; - к нарушениям на уровне кода. Она поражает целостность энергетических связей в структурах информационных пространств психики. Приводит к тому, что функциональная оптимальность не отвечает целевой функции процессов. Психические процессы и психические состояния приходят в состояние аструктурности.
Под воздействием информационного удара в психической реальности происходит разрушение ее структурности, нарушается механизм бинарных оппозиций. Бинарные оппозиции перестают исполнять роль несущих осей (организаторы мыслительного пространства). Начинают отражаться особенности пространственно-временных порядков, которые задаются взаимодействием и обусловлены природой и характером функциональных систем мозга. Возникает эффект «возвращающегося времени» и хаотичное слипание осколков пространств. В таком "возвращающемся времени" и внезапно проникающих друг в друга пространствах происходит разрушение структурности. Пространство порой сжимается к центру, а порой оно бесконечно с хаосом частей, или в нем пусто. Линия «время-пространства» превращается в круг. Появляется патологическое «пространство-время ego». Происходит открытие другого пространства ("глубинного") связано с разрушением "Я". Здесь начинается проявления символизма и метафоричности: обнаруживается оппозиция "верха" и "низа", находящихся в отношении взаимной дополнительности.
По данным исследования травматичные воздействия представляются весьма значимыми, способствующими возникновению патологии. Особенно существенна их роль при воздействии в раннем детском возрасте. Их значение с обще патогенетической точки зрения может быть определено как производящее нарушение базовых адаптивно-развитийных систем (мотивационной, эмоциональной, познавательной).
Вторая выделенная категория – психогении. В исследовании под психогениями понимались изменяющиеся в своей интенсивности состояния энергоинформационных характеристик психогенных стимулов окружающей обстановки (основными стимулами являются вербальный и невербальный дискурсы значимых других, в виде унижений, угроз, психического давления). Эти стимулы вызывают реакции, фрустрирующие переживания, которые приводят к изменению психосоматического состояния, с развитием нарушений адаптации. Психогении дестабилизируют энергетические составляющие психических пространств, искажают их параметры функциональной активности. Психическое состояние вследствие воздействий психогений характеризуется ощущением неотвратимости, собственной беспомощности. Оно сопровождается подавленностью, тоской, тревогой, страхом, неудовлетворенностью, неуверенностью, эмоциональной напряженностью. В последующем данные реакции и состояния начинают осуществляться по законам саморазвития, происходит сенсибилизация психики. Психогения провоцирует возникновение или обострение внутреннего конфликта, который возникает из-за отсутствия возможностей справиться с возникшими обстоятельствами, неадекватности характера удовлетворенности содержанию потребности. Важнейшей чертой психогений является их значимость для индивида.
Систематика психогений: 1. Психогении с фрустрирующим воздействием, опосредованным через опасения за собственную жизнь и жизнь близкого; 2. Психогении общефрустрирующего характера; 3. Объединены психогении, связанные с осознанием собственных недостатков; 4. Психогении, которые относятся к "семейно-бытовым; 5. Комбинация острых и хронических психогений. Разграничение второй и третьей категории психогений в известной степени условно, однако имеет, как показало исследование практический смысл при исследовании психогенеза расстройств (преимущественно, динамических параметров).
Характер травматизирующего влияния в значительной степени зависит от степени осознанности ситуации с ее патогенными факторами. Психогении и травмы в определенный момент «кристаллизуют» патологическое состояние.
Проблема определения причинности психических расстройств заключается в наличии огромного числа возможных переменных, которые могут коррелировать с огромным числом возможных результатов. Задача становится разрешимой, если удается создать и опереться на некие принципы отбора соответствующих переменных и понимания взаимодействий между ними. Выделенные нами факторы охватили наиболее существенную информацию о пациенте, семье, развитии, факторов влияющих на развитие и возникновение психических расстройств. Их воздействие прослежено в пяти онтогенетических периодах (до 5 лет; от 5 до 9 лет; от 9 до 11 лет; от 12 до 18 лет; Старше 19 лет). Объем данных охватил порядка 600 параметров. Из полученных данных, была создана база данных, которая обработана с помощью встроенных статистических функций в электронной таблице Excel (корреляционный анализ). Привлекался пакет прикладных программ статистического анализа. В ходе многомерного математического анализа было выделено 22 фактора, (каждый фактор содержал от 3 до 7 характеристик), которые вобрали в себя 71,1% информации.
Разработанная и представленная в исследовании модель, представляет собой дальнейшую попытку интеграции системно-ориентированных направлений в области психиатрии развития. Модель строится на методологическом анализе воздействия психогенных факторов семейной системы, происходящих в ней процессов на ее члена, у которого развилось психическое расстройство.
3.4 Общая характеристика обследованных больных.
Общая характеристика обследованных больных основной и контрольной групп состоит в следующем. Эти данные приведены в таблицах NN 1, 2,3 - 6.
Таблица N 2. Распределение обследованных больных по полу.
| Группы больных | мужчины | женщины | всего | ||
| кол-во наблюдений (чел.) | кол-во наблюдений в % | кол-во наблюдений (чел.) | кол-во наблюдений в % | | |
| I * | 76 | 33,62% | 150 | 66,37% | 226 (100%) |
| II | 21 | 60% | 14 | 40% | 35 (100%) |
| III | 2 | 5,71% | 33 | 94,28% | 35 (100%) |
Примечание: * I - основная группа наблюдений; II-контрольная; 111-здоровые.
В основной группе отмечается некоторое преобладание пациентов женского пола, что объясняется проведением исследования на базе женского психиатрического отделения.
Таблица N 3. Распределение больных по возрасту на момент обследования.
| Возраст лет | Основная группа | Контрольная группа | ||||
| Шизофрения | невротич | личност | умствен | Алкоголизм | Здоровые | |
| 15-20 | 4 | 3 | 14 | 7 | 2 | 0 |
| 21-25 | 11 | 7 | 11 | 23 | 12 | 3 |
| 26-30 | 13 | 3 | 5 | 0 | 7 | 12 |
| 31-35 | 10 | 0 | 4 | 1 | 2 | 2 |
| 36-40 | 15 | 0 | 0 | 0 | 3 | 2 |
| 41-45 | 18 | 3 | 0 | 0 | 3 | 0 |
| 46-50 | 24 | 0 | 2 | 0 | 2 | 5 |
| 51-55 | 17 | 1 | 2 | 0 | 2 | 8 |
| 56-60 | 3 | 1 | 0 | 0 | 1 | 3 |
| > 60 | 18 | 4 | 2 | 0 | 1 | 0 |
| Всего | 133 | 22 | 40 | 31 | 35 | 35 |
По данным таблицы преобладают лица в возрасте от 20 до 50 лет, как в основной, так и в контрольной группе.
Таблица № 4. Распределение обследованных больных по уровню образования.
| Вид образования | Основная группа | Контрольная группа | |
| Алкоголизм | здоровые | ||
| Начальное | 7 (3,09%) | 0 (0,00%) | 0(0,00%) |
| Восьмилетнее | 89 (39,38%) | 23 (65,71%) | 1 (2,86%) |
| Среднее | 69 (30,53%) | 9 (25,71%) | 2 (6,00%) |
| Средне специальное | 34 (15,04%) | 2 (5,71%) | 24(68,57%) |
| Высшее | 28 (12,38%) | 1 (2,85%) | 8(22,86%) |
| Всего | 226 (100%) | 35 (100%) | 35 (100%) |
Из таблицы следует, что в контрольной группе «алкоголизм» преобладают лица с восьмилетним образованием, в группе здоровых больше – со средне специальным.
Таблица N 5. Адаптация
| | Основная группа | Контрольная группа | |
| Алкоголизм | Здоровые | ||
| Не работает, не учится | 16 (7,66%) | 4 (11,76%) | 0(0,00%) |
| Студент | 7 (3,35%) | 2 (5,88%) | 0(0,00%) |
| Рабочий | 66 (31,58%) | 11(32,35%) | 27(77,14%) |
| Осужден | 12 (5,74%) | 5 (14,71%) | 0(0,00%) |
| Инвалид | 60 (26,54%) | 0 (0,00%) | 0(0,00%) |
| Другое | 47 (20,79%) | 6 (17,65%) | 8(22,85%) |
| Тунеядец | 3 (1,44%) | 7 (20,59%) | 0(0,00%) |
| Всего | 211* (93,36%) | 35 (100%) | 35(100%) |
*Примечание: в основной группе не включены 15 человек, которые не достигли 19 лет.
Таблица N 6. Адаптация по нозологическим группам.
| Адаптация | Шизофре | Невротич | Умствен | Личностн | Алкоголи | Здоров |
| Удовлетв | 3,82% | 52,63% | 3,45% | 10,00% | 17,65% | 100% |
| Частичная дезадаптац | 29,01% | 42,11% | 55,17% | 36,67% | 20,59% | (0,00%) |
| Полная дезадаптац | 67,94% | 5,26% | 41,38% | 53,33% | 52,94% | (0,00%) |
| Нет сведен | 0,76% | 0,00% | 0,00% | 0,00% | 0,00% | (0,00%) |
Данные таблиц № 5-6 по адаптации, указывают, что в основной группе, по сравнению с контрольной, имеется значительная доля больных на инвалидности. У 96, 95% больных основной группы нарушена адаптация.
Приведенные данные таблиц 1-6, характеризующие обследованных больных в соответствии с наиболее общими социальными характеристиками, дают, еще раз, основание утверждать о сопоставимости по этим показателям основной и контрольной групп, их репрезентативности при сравнительном анализе.