Geum.ru

Лобанков владимир Михайлович медико-социальные аспекты хирургического лечения больных язвенной болезнью в беларуси

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Практические рекомендации
Опубликованность результатов диссертации
Список основных научных работ, опубликованных
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ

  1. На основе многолетних исследований частоты неотложных и плановых операций у больных язвенной болезнью в регионах и всей Беларуси выявлено, что популяционная тяжесть заболевания и риски осложнений, приводящих к необходимости хирургического лечения, находятся в зависимости от стрессовых влияний, действующих на население конкретных территорий и страны в целом. Таковыми для РБ стала авария на ЧАЭС, распад СССР, экономический кризис середины 90-х годов.
  2. В Беларуси в течение 1990-2004 гг. произошли изменения общей частоты операций при язвенной болезни и особенно её структуры. До середины 90-х годов отмечалось повышение суммарной частоты вмешательств, с конца 90-х – снижение. При невыраженных изменениях общей хирургической активности резко снизилась доля плановых операций, соответственно выросла - неотложных. Между частотой плановых и неотложных операций выявлена обратно-пропорциональная зависимость (особенно – плановых и экстренных при прободных язвах).
  3. Реакции плановой и экстренной составляющих хирургической активности при язвенной болезни на действие одних и тех же популяционных факторов могут не совпадать. Следствием аварии на ЧАЭС стал резкий рост частоты плановых операций, незначительный рост неотложных вмешательств при кровотечениях, реакции прободных язв не последовало. Распад СССР привел к двукратному росту прободных язв, незначительному росту язвенных кровотечений и выраженному снижению частоты плановых вмешательств. Сохранение высокой частоты неотложных операций при язвенной болезни за 2000-2004 гг. нельзя объяснить социально-экономическими причинами. Это в том числе результат чрезмерного снижения плановой хирургической активности на фоне недостаточной эффективности консервативного лечения.
  4. На основе сравнительного многофакторного анализа основных параметров больных язвенной болезнью выявлено, что при наличии объективных факторов риска (пол, наследственность, длительный осложненный анамнез, сопутствующие заболевания и др.) вариант течения болезни и риски осложнений во многом определяются субъективными демографическими и социологическими особенностями больного, которые необходимо учитывать при выборе оптимальной лечебной тактики.
  5. Цикличность обострений язвенной болезни имеет сложную временную организацию, определяющуюся интерференцией эндогенных биоритмов больного и экзогенных внешнесредовых процессов. Отслеживая периоды повышенной экзогенной нестабильности, можно прогнозировать возрастание риска обострений и осложнений язвенной болезни и назначать превентивное лечение. Повышенную склонность к осложнениям имеют больные мужчины, родившиеся зимой, особенно в декабре. Риск перфорации возрастает в 4-ом, 8-ом и 12-ом месяцах индивидуального года.
  6. Язвенный стеноз не является однозначным морфологическим понятием, а обусловлен инфильтративным и рубцовым компонентом. При доминировании инфильтрации перед операцией помимо стандартной коррекции необходима интенсивная противоязвенная и антибактериальная (не эрадикационную) терапия. У большинства больных это позволяет ограничиться органосохраняющим вмешательством, тем самым снизить операционный риск и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения.

7. Пропагандируемый гастроэнтерологами универсальный лечебный подход, основанный на антихеликобактерной терапии язвенной болезни, в Беларуси и странах СНГ в силу ряда обстоятельств себя не оправдал. Помимо различных вариантов медикаментозной терапии в арсенале лечебной стратегии не утрачена актуальность плановой, преимущественно органосохраняющей хирургии. Конечная цель такой стратегии – минимизация потребности в хирургии неотложной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Планирование стратегии лечения больных язвенной болезнью в конкретном регионе, стране необходимо осуществлять на основе эпидемиологических показателей популяционной тяжести заболевания. Важнейшим из последних является частота неотложных операций при язвенных кровотечениях и прободениях на 100 тыс. населения в год.
  2. В качестве наиболее простого объективного критерия популяционной тяжести язвенной болезни целесообразно использовать частоту перфо-ративных язв на 100 тыс. населения: до 10 – низкая, 10-20 – средняя, 20-30 – высокая, больше 30 – очень высокая. Для динамической оценки показателя следует создать региональный многолетний реестр.
  3. Суммарная частота операций при язвенной болезни является относительно стабильной величиной, для Беларуси периода 1990-2004 гг. она составляла в среднем около 40-45 вмешательств на 100 тыс. населения. Так как частота плановых и неотложных операций находится в обратно пропорциональной зависимости, при повышенном уровне неотложной хирургии следует шире применять - плановую у больных с тяжелым течением язвенной болезни.
  4. Выбор оптимальной лечебной тактики у больных язвенной болезнью должен основываться на тяжести заболевания и основных демографических и социологических параметрах образа и стиля жизни, важнейшим из которых является медицинская активность (комплайенс). Для молодых пациентов прогностически значимыми показателями также являются пол, профессия и образование; для лиц среднего возраста – длительность анамнеза, семейное положение и удовлетворенность им; для пожилых – сопутствующая патология, усугубляющая язвенную болезнь.
  5. Превентивную противоязвенную терапию целесообразно проводить в течение 4-го, 8-го и 12-го месяцев каждого индивидуального года жизни больного особенно в периоды нестабильности неустранимых факторов внешней среды, когда риск возникновения спонтанных обострений и осложнений язвенной болезни повышается.
  6. При доминировании инфильтративного компонента язвенного стеноза (короткий «стенотический» анамнез, УЗИ-толщина стенки двенадцати-перстной кишки в зоне стеноза больше 4 мм) перед операцией помимо стандартной коррекции необходимо проводить интенсивную противоязвенную и антибактериальную (не эрадикационную) терапию в течение как минимум 2 недель.

7. Решение об оптимальной лечебной тактике при язвенной болезни следует принимать на компромиссной основе с учетом возросших возможностей противоязвенной терапии и желудочной хирургии. Терапевтические и хирургические подходы не должны противопоставляться. В масштабе региона, страны лечебная стратегия должна формироваться с учетом популяционной тяжести язвенной болезни, чем выше показатели последней, тем чаще необходимо использовать плановую хирургию.


Опубликованность результатов диссертации


Работа является самостоятельным, полным и законченным научным исследованием. По теме диссертации опубликовано 138 научных работ, из них 16 в журналах, рекомендованных ВАК РФ и РБ для публикации материалов диссертаций, 8 – в региональных журналах РФ, 2 – в журналах Евросоюза, 67 работ – в рецензируемых сборниках, 43 – в материалах съездов, конференций, конгрессов и симпозиумов (в том числе 30 международных). Получено свидетельство на полезную модель «Устройство Лобанкова для одинарной и двойной внутрипросветной электромиографии желудка» (01.02.2001 г.). В рамках научных исследований Гомельского государственного медицинского университета разработан и выполнен проект «Хирургические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в регионе, пострадавшем от аварии на ЧАЭС» (номер госрегистрации в ЦГР НИОКР 20001735 от 17.05.2000 г.), соавторы Слизько С.И., Призенцов А.А. Утверждена (26.12.2003 г.) и опубликована инструкция на метод «Методика ультразвуковой дифференциальной диагностики различных форм язвенного пилородуоденального стеноза», соавторы Призенцов А.А., Слизько С.И. (регистрационный номер 160-1203). Получено 26 удостоверений на рационализаторские предложения, утверждено 8 актов о внедрении. По управлению здравоохранения Гомельского Облисполкома оформлено информационно-методическое письмо «Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений. Нехирургические методы гемостаза», соавторы Гончаров Н.Н. и Горностай П.В.- 2007 г.- 12 с.


СПИСОК ОСНОВНЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
  1. Лобанков В.М., Александров С.А. Некроз малой кривизны желудка после селективной проксимальной ваготомии // Здравоохранение Беларуси. - 1994.- № 10. - С. 55-56.



  1. Лобанков В.М., Слизько С.И. Острые эрозии Дьеляфуа // Здравоохранение. - 1998. - № 1. - С. 54.
  2. Лобанков В.М., Баранов С.Ю., Чернов Э.Г. Селенобиологические аспекты перфоративных гастродуоденальных язв // Синграальная хирургия. - 2000. - № 2-3. – С. 37-38.
  3. Лобанков В.М. Язвенная болезнь. Пора ли отдыхать хирургам? // Синграальная хирургия.- 2002. - № 1.- С. 39-49.



  1. Лобанков В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь // Хирургия. - 2003. - № 11. – С. 37-40.



  1. Лобанков В.М. Клиническая эпидемиология неотложной хирургии язвенной болезни в Гомельской области // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2004. - № 1 – С. 45-49.



  1. Лобанков В.М. Хирургическая эпидемиология язвенной болезни в Гомельской области // Проблемы здоровья и экологии.- 2004.- № 1.- С. 115-119.



  1. Лобанков В.М. Клиническая эпидемиология перфоративных язв в Беларуси // Медицинские новости.- 2004.- № 6.- С. 69-72.



  1. Лобанков В.М. Региональный мониторинг перфоративных язв у населения Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2004.- № 3. - С. 8-13.



  1. Лобанков В.М., Мармыш Г.Г. Хирургические аспекты язвенной болезни в Гродненской области // Журнал Гродненского медицинского университета. – 2004.- № 4.- С. 53-56.



  1. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века // Хирургия. – 2005.- № 1.- С. 58-64.
  2. Лобанков В.М. Анализ неотложной хирургии язвенных кровотечений в Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2005.- № 2. - С. 30-37.



  1. Лобанков В.М. Проблемы хирургического лечения язвенной болезни // Здравоохранение. – 2005.- № 7. - С. 25-29.
  2. Лобанков В.М. Анализ плановой хирургии язвенной болезни в Беларуси // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. – 2005.- № 3. - С. 29-35.
  3. Лобанков В.М. Алгоритм выбора лечебной стратегии при язвенной болезни // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 2005.- № 4. - С. 16-20.
  4. Лобанков В.М. Язвенная болезнь: методология принятия решения // Проблемы здоровья и экологии.- 2005.- № 3. - С. 138-144.
  5. Лобанков В.М., Пилипцевич Н.Н. Хирургические аспекты язвенной болезни в Беларуси в период с 1990 по 2004 год // Вопросы организации и информатизации здравоохранения.- 2006.- № 1. - С. 67-74.
  6. Лобанков В.М. «Хирургическая эпидемиология» язвенной болезни в Беларуси за период 1990-2004 гг. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2007. - №1. – С. 50-55.
  7. Лобанков В.М., Морозов В.И., Платошкин Э.Н Функциональный критерий выбора метода операции при пилородуоденальных стенозах язвенной этиологии // Материалы ХIХ пленума правления Общества хирургов РБ. - Бобруйск, 1993. - С. 128-129.



  1. Лобанков В.М. Перфоративная язва: макросоциальные факторы риска // Материалы ХII съезда хирургов РБ в 2 ч. – Мн. БГМУ, 2002. - ч. 1. - С. 163-164.



  1. Лобанков В.М., Слизько С.И., Призенцов А.А. и др. К вопросу о классификации пилородуоденального стеноза // Материалы ХII съезда хирургов РБ в 2 ч. – Мн. БГМУ, 2002. - ч. 1. – С. 165-166.



  1. Лобанков В.М., Перфоративные гастродуоденальные язвы в Беларуси. Взгляд на проблему // Хирургия, 2002: материалы 4-го Рос. науч. форума. – М., 2002. – С. 256-260.



  1. Лобанков В.М., Лызиков А.Н. Клиническая эпидемиология язвенной болезни в Беларуси. Хирургические аспекты // Актуальные проблемы медицины: сб. науч. статей.- Вып. 4.- Гомель, 2003.- С. 155-158.



  1. Лобанков В.М. Оценки эффективности лечебных мероприятий при язвенной болезни // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф.- Саратов, 2003. - С. 13.



  1. Лобанков В.М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложненными формами язвенной болезни. - Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф.- Саратов, 2003. - С. 14.



  1. Лобанков В.М. О методологии и лечебной стратегии при язвенной болезни в современных условиях // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф.- Саратов, 2003. - С. 15.



  1. Лобанков В.М., Лызиков А.Н., Бугаков В.А. Хирургические аспекты эпидемиологии язвенной болезни в Беларуси // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф.- Саратов, 2003. - С. 16.



  1. Лобанков В.М., Скуратов А.Г. Социальный статус больных с перфоративными гастродуоденальными язвами // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: материалы Всерос. конф.- Саратов, 2003. - С. 61.



  1. Лобанков В.М. Лапароскопическая хирургия перфоративных язв: за и против // Эндоскопическая хирургия. Приложение: материалы VI Всерос. съезда по эндохирургии.- М., 22-25.02.2003.- С. 79.



  1. Хирургические аспекты язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в регионе, пострадавшем от аварии на ЧАЭС: Отчет о НИР / Гомельский ГМУ.- Рук. темы В.М. Лобанков.- № ГР 20001735.- Гомель, 2003.- 50 с.



  1. Лобанков В.М., Скуратов А.Г., Зыблев С.Л. К вопросу о сезонности перфоративных язв // Христианство и медицина. Актуальные проблемы медицины: материалы II Бел.-Ам. науч.-практ. конф.- Гомель-Амарелло, 2004. – С. 102-104.



  1. Лобанков В.М. Чернобыльская авария и хирургическая активность при язвенной болезни в Гомельской области // Преодоление последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС: состояние и перспективы: сб. науч. тр. II науч.-практ. конф.- Гомель, 2004.- С.



  1. Лобанков В.М. О лечебной стратегии при язвенной болезни современных условиях // Достижения гастроэнтерологии – в практику.- Альманах гастроэнтерология 2004: сб. рец. ст.- Мн., 2004.- С. 189-190.



  1. Lobankov V.M., Slizko S. I., Prizentsov A.A. Gastric myoelectrical activity in obstructive peptic ulcer // Przeglad Lekarski.- 2000.- Vol. 57, suppl. b.- P. 25.



  1. Lobankov V.M., Bugakov V.A., Chernov E.G. Last trends in perforated peptic ulcers in the Gomel region of Belarus // Przeglad Lekarski.- 2000.- Vol. 57, suppl. b.- P. 105.



  1. Lobankov V.M., Slizko S.I., Aniskevich V.F. et al. Surgical tactics for perforated peptic ulcers // Przeglad Lekarski.- 2000.- Vol. 57, suppl. b.- P. 23.



  1. Lobankov V.M., Baranov S. Yu., Skuratov A.G. Perforated peptic ulcers and Moon cycles // Przeglad Lekarski.- 2000.- Vol. 57, suppl. b.- P. 105/



  1. Lobankov V.M. Peptic ulcer in Belarus: new trends, new problems // Hepatogastroenterol.- 2006.- Vol. 53, suppl. 1.- P. 133



  1. Lobankov V.M. Perforated peptic ulcers in Belarus: past and present // Lietuvos Chirurgija.- 2006.- Vol. 4, N 1.- P. 22-28.



  1. Lobankov V.M. Peptic ulcer bleeding in Belarus // Lietuvos Chirurgija.- 2006.- Vol. 4, N 4.- P. 276-282.