Вич-инфицированных женщин с детьми в государственных учреждениях
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Научный отчет о выполнении научно-исследовательской работы на тему: «Характеристика, 554.83kb.
- Нацпроект: реализация о ходе реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», 48.44kb.
- Информация о ходе выполнения решения исполнительного комитета №129 от 19,02. 2010г, 113.43kb.
- Статья вышла в 1989 г в советском журнале «Природа», 417.11kb.
- О реализации социальными партнерами программ просвещения и рекомендаций Международной, 168.97kb.
- Отчет по первому этапу исследования Разработка концепции информационной кампании, 2168.24kb.
- Методические материалы по проведению Дня профилактики вич-инфекции в учреждениях пто, 411.24kb.
- Реферат на тему: вич – спид! Спид, 39.96kb.
- Вич-инфекция и венерические заболевания, 40.28kb.
- Преамбула, 476.13kb.
Гражданство
□ Россия
□ страна СНГ, какая___________________________________________________
□ другое______________________________________________________________________
Регистрация: постоянная/временная (нужное подчеркнуть)
□ Санкт-Петербург
□ Ленинградская область
□ другой регион РФ, какой______________________________________________
□ страна СНГ, какая___________________________________________________
□ другое______________________________________________________________________
Образование
□ полное среднее образование (11 классов)
□ общее среднее образование (9 классов)
□ неоконченное общее среднее образование
□ начальная школа
Профессиональное образование
□ высшее
□ неоконченное высшее
□ среднее специальное
□ начальное профессиональное
□ отсутствует
□ обучается, где_______________________________________________________________
Наличие особого социального статуса у клиентки
□ инвалидность, степень________________________________________________________
□ многодетная семья
□ одинокая мать
□ пенсионер
□ лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
□ другой, какой_______________________________________________________________
Наличие у клиентки затруднений, проблем по данному разделу
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.2. Информация о ВИЧ-статусе клиентки
Как и когда узнала о своем ВИЧ статусе____________________________________
Предположительное время инфицирования: ___________год
Предположительный путь заражения:
□ половой
□ инъекционный
□ неизвестно
□ другое______________________________________________________________________
Состоит ли на учете в Центре СПИД?
□ да
□ нет
Дата постановки на учет в Центр СПИД _________год
□ до родов
□ после родов
Посещает ли Центр СПИД
□ да, как часто _______________________________________________________
□ нет, причина ______________________________________________________
Получала ли химиопрофилактику
□ во время беременности
□ во время родов
□ после родов
Получает ли лечение по ВИЧ
□ да, регулярно
□ да, не регулярно, причина___________________________________________________
□ нет, причина_______________________________________________________________
□ другое____________________________________________________________________
Изменилась ли ситуация в семье, когда клиентка узнала о своем ВИЧ- статусе?
□ да, каким образом___________________________________________________________
□ нет
Кто из членов семьи и близких знает о ВИЧ- статусе клиентки?
□ ________________________________________________________________
□ никто
□ подозревают ________________________________________________________________
□ планирует рассказать (кому?)__________________________________________
Наличие у клиентки затруднений, проблем по данному разделу
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.3. Информация о противоправных действиях, правонарушениях, употреблении наркотиков, алкоголя клиенткой
Употребляет ли клиентка наркотики?
□ да, частота употребления: ежедневно/один раз в два-три дня/один раз в неделю/раз в месяц/реже одного раза в месяц (нужное подчеркнуть)
□ нет
□ не хочет обсуждать данную тему
Длительность употребления___________________________________________________
Вид наркотика:_______________________________________________________________
Проходила ли лечение, реабилитацию___________________________________________
Длительность ремиссии _______________________________________________________
Употребляет ли клиентка алкогольные напитки?
□ да, частота употребления: ежедневно/один раз в два-три дня/один раз в неделю/раз в месяц/реже одного раза в месяц (нужное подчеркнуть)
□ нет
□ не хочет обсуждать данную тему
Вид алкогольных напитков
□ слабоалкогольные
□ сильноалкогольные
Состоит ли на учете в наркологическом диспансере
□ да
□ нет
□ не дает информации
Наличие судимости:
| □ да □ нет | □ находится под следствием □ не дает информации |