Сложности медицинской диагностики и тактики хорошо объясняются высказыванием И
Вид материала | Документы |
Содержание3. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА © А.Швецкий 3.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ Общее переохлаждение (оп) |
- Программа по организации и тактики медицинской службы учебные цели, 178.24kb.
- Регламентацию лучевых диагностических исследований, 86.1kb.
- 1 Имидж компании: понятие и основные характеристики 10 Глава, 324.66kb.
- 1 Структурно-логическая схема дисциплины «Антикризисное управление», 27.25kb.
- Учебное пособие для студентов 6 курса лечебного факультета и врачей-интернов Волгоград,, 637.5kb.
- Кодекс рк «О здоровье народа и системе здравоохранения», 148.27kb.
- Клинико-экономические аспекты лечения абдоминального сепсиса, 357.21kb.
- Оптимизация диагностики и врачебной тактики при внутриутробных инфекциях 14. 01., 428.75kb.
- Методы медико-биологических исследований. Средства и способы получения изображений, 20.79kb.
- Виды информационных систем, 130.61kb.
3. ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
© А.Швецкий
3.1. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОТМОРОЖЕНИИ И ОБЩЕМ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИИ
1. Общие положения
1.1. Теория и практика доказывают, что гибель тканей происходит не столько от действия холода, сколько от нарушений кровообращения при отогревании, когда к ангиоспазму присоединяется тромбоз.
1.2. В течение отморожения (ОТ) выделяется 3 периода:
А. дореактивный, или период действия низких температур;
Б. ранний реактивный - первые 12-24 часа после отогревания;
В. поздний реактивный.
1.3. При поступлении больного "с улицы" необходимо:
1.3.1. наложить теплоизолирующие ватно-марлевые повязки на обмороженные конечности после их обработки антисептиком;
1.3.2. измерить температуру в прямой кишке для исключения общего переохлаждения;
1.3.3. начать общее согревание (укутывание, горячий чай, массаж необмороженных участков);
1.3.3. оценка периода ОТ проводится с учетом осмотра и холодовой экспозиции; степень ОТ оценивается до и после (в процессе) лечения для каждого сегмента в отдельности.
2. В анамнезе установить:
2.1. холодовую экспозицию (длительность и температуру, влажность и скорость ветра);
2.2. обстоятельства и форму одежды;
2.3. способ отогревания, если оно имело место;
3. Общие симптомы:
3.1. вначале возможна заторможенность, температура тела может быть снижена (при tO <360C в прямой кишке - общее переохлаждение);
3.2. в реактивном периоде, соответственно глубине и тяжести отморожения, нарастают температура тела, воспалительные изменения в крови и другие симптомы интоксикации.
4. Местно
4.1. Дореактивный период:
4.1.1. зябкость, парастезия, онемение вплоть до исчезновения чувствительности;
4.1.2. бледность, похолодание, ограничение движений вплоть до оледенения;
4.1.3. снижение (отсутствие) тактильной и болевой чувствительности, отсутствие пульса.
4.2. Ранний реактивный период (до суток):
4.2.1. первые признаки - появление отека и синюшности;
4.2.2. появляются спонтанные боли, сохраняются "4.1.3".
4.3. Поздний реактивный период:
4.3.1. нарастание отека, синюшность - 1 степень ОТ;
4.3.2. появление пузырей с серозным содержимым - 2 степень;
4.3.3. пузыри с геморрагическим содержимым, сильные боли при полном отсутствии чувствительности пораженных участков - 3 степень ОТ;
4.3.4. сохраняющийся отек, сине-черный цвет, отсутствие проприоцептивной чувствительности (не различает направление пассивных движений) - 4 степень ОТ.
4.3.5. Если при "4.3.3" и "4.3.4" отек спадает, ткани сморщиваются - сухая гангрена; при нарастании отека и интоксикации - влажная гангрена.
5. Дополнительные исследования в виде термографии имеют значение только с 3-4 дня, т.к. не позволяют различить функциональные и анатомические расстройства кровообращения.
6. Лечение (при to в прямой кишке >36,5оС)
6.1. В дореактивном периоде:
6.1.1. после наложения теплоизолирующей ватно-марлевой повязки, медленно ввести в артерии отмороженных конечностей коктейль, включающий реополиглюкин, гепарин и симпатиколитики: папаверин, новокаин, обзидан, пентамин.
6.1.2. введения повторять через 12 часов; контролем эффективности является ощущение пациентом тепла в конечности.
6.1.3. отогревание можно не проводить, либо сделать это, поместив конечности между полюсами УВЧ или диатермии.
6.2. В раннем реактивном периоде (до суток):
6.2.1. наложить повязку с антисептиком;
6.2.2. ввести в артерии коктейль и повторять введения через 12 часов под контролем ощущения тепла в конечности;
6.2.3. контролировать отек, завязав нитку по Мельникову.
6.3. В позднем реактивном периоде также целесообразно однократное в/арт. введение;
6.3.1. снятие пузырей с обработкой марганцовкой или спиртовыми растворами;
6.3.2. при формировании сухой гангрены - досушивание феном или в аэротерапевтической установке (АТУ);
6.3.3. после появления демаркационной линии - некрэктомия или ампутация с учетом ортопедических требований;
6.3.3. при влажной гангрене - линейные разрезы для перевода ее в сухую, а при не стихающих признаках интоксикации или увеличении отека - экстренная гильотинная ампутация.
6.4. Общая (интенсивная) терапия проводится с учетом выраженности симптомов интоксикации (ССВО) согласно стандарта 1.4.
7. ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ОП)
("Биологический ноль" температуры дыхательного центра +240С) ОП значительно осложняет ситуацию. Оно связано с истощением нервной и эндокринной системы и резервов гликогена (в т.ч. в мышце сердца и в надпочечниках).
7.1. При 1 степени ОП t0 в прямой кишке до 340С, возможна эйфория, адинамия, озноб, слабость, "гусиная кожа", тахикардия, АД-140/90.
7.2. При 2 степени ОП - t0 - 33-320С, ступор или эйфория с депрессией, мраморность кожи, цианоз конечностей, "гусиная кожа" и озноб, тахи-брадикардия, АД=150.
7.3. При 3 степени ОП больной без сознания, t0 <320С, ригидность мускулатуры, рвота, судороги, бред, тахи-брадикардия, аритмия, затрудненное редкое дыхание. АД снижено.
7.4. Лечение - как можно быстрее отогреть больного в горячей (400 С) ванне или в термоодеяле с внутривенным введением подогретых до 450С растворов (до восстановления to в прямой кишке).
7.5. Конечности, при их отморожении, напротив - ни в коем случае не погружать в ванну, а наложив термоизолирующую повязку защитить от быстрого отогревания до в/арт. вливаний.
7.6. В центральную вену: гидрокарбонат Nа и другие меры борьбы с ацидозом и гиповолемией.
7.7. ИВЛ для борьбы с гипоксией. ("7.5" и "7.6" - до восстановления диуреза не менее 1 мл/ 1 кг массы тела в час).
Во всех случаях необходима антибиотикопрофилактика.
В плане обследования в первые часы после поступления кроме развернутого анализа крови больному необходимо провести все обследования по стандарту 2.2.
© Е.Волошенко, А.Хлебников .