И иммунотерапия инфекционных заболеваний

Вид материала

Учебно-методическое пособие

Содержание Факторы, влияющие на качество пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии Принципы использования сывороток и иммуноглобулинов

Подобный материал:

• Инструкция о противоэпидемическом режиме работы с материалом, зараженным или подозрительным, 92.25kb.
• Личная гигиена военнослужащих, 62.64kb.
• Тема: Микробиологическик и молекулярно-биологические основы химиотерапии инфекционных, 328.51kb.
• Автономной Республики Крым от 24. 12. 2010 г. №561 «Об утверждении мероприятий по реализации, 39.88kb.
• Расписание лекций заведующей кафедры инфекционных болезней у детей фпк и пп спбгпма, 52.91kb.
• Менингококковая инфекция одно из самых тяжелых и коварных инфекционных заболеваний, 318.26kb.
• Организация медицинской помощи при массовом поступлении инфекционных больных, 140.89kb.
• Информация для соискателей лицензии на деятельность, связанную с использованием возбудителей, 98.97kb.
• Реферат по биологии Решение проблемы защиты комнатных растений от вредителей и возбудителей, 743.09kb.
• Аннотация, 2289.38kb.

Факторы, влияющие на качество
пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии

На результат пассивной иммунопрофилактики и иммунотерапии влияют:

1. Качество препаратов.
   

Защитная способность иммунных сывороток и иммуноглобулинов определяется титром антител, их специфичностью и аффинностью.

2. Качество применения препаратов — своевременность приме-нения.
   

Принципы использования сывороток
и иммуноглобулинов

1. Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиному белку. Даже при отсутствии реакций на иммунные сыворотки в анамнезе, их вводят только после проведения кожных проб.
   
2. Типоспецифичность определяется специфичностью взаимодействия антигенов и антител. Предпочтительны моновалентные сыворотки. В случае, когда тип токсина неизвестен, применяют поливалентные сыворотки.
   
3. Раннее применение определяет эффективность серотерапии.
   Вводить сыворотки следует, пока токсины не фиксировались в тканях. Поэтому сыворотку вводят немедленно после установления клинического диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. Противостолбнячная сыворотка должна быть введена в течение 12 часов от момента предполагаемого заражения, противодифтерийная — не позже 2–4 часов после постановки диагноза. При позднем введении антитоксической сыворотки лишь предотвращается связывание с тканями-мишеня-ми новых порций токсинов. В таких случаях степень повреждения тканей оценить достаточно сложно.
   
4. Достаточность дозы определяется клинической формой и тяжестью заболевания. Доза препарата должна быть способна нейтрализовать не только циркулирующие в данный момент в организме антигены возбудителей заболевания, но и те, которые могут появиться в нем в промежуток времени между введениями препарата. Оптимальная доза в значительной мере определяет эффективность серотерапии.
   
5. Правильность применения. Необходимо соблюдать следующие правила:
   

1. Осмотреть ампулу, нельзя использовать сыворотки мутные,
   с осадком, посторонними включениями, поврежденные, без этикетки.
   
2. Перед введением подогреть до 37 ºС (не более) в теплой воде.
   
3. Гетерологичные сыворотки и иммуноглобулины вводят дробно
   по Безредко для предупреждения аллергических реакций:
   

• в/к в сгибательную поверхность средней трети предплечья 0,1 мл сыворотки разведенной 1:100;
  
• при отрицательной в/к пробе (папула 10 мм с небольшим
  покраснением) через 20–30 минут п/к поочередно 0,1 и 0,2 мл цельной сыворотки;
  
• при отрицательной реакции через 1–1,5 часа в/м всю необходимую дозу.
  

При некоторых формах инфекций (например, при токсической дифтерии зева) ¹/₂–¹/₃ часть препарата при первом его введении может применяться в/в. Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят пробную дозу — 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5%-ного раствора глюкозы, за больным наблюдают
30 мин. При отсутствии реакции вводят сыворотку в/в в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин.

При положительной в/к пробе (папула  10 мм) проводят десенсибилизацию (небольшими дозами, многократно, постепенно связывая анафилактические IgE и стимулируя синтез IgM и IgG, которые конкурируют с IgE за аллерген и подавляют дальнейший синтез IgE). Единой схемы десенсибилизации не существует. Обычно вначале п/к вводят разведенный 1:100 препарат в дозах 0,5; 1; 2; 5 мл с интервалом 20 мин; затем п/к вводят цельный препарат в дозах 0,1; 0,2 мл с интервалом 20 мин; через
20 мин — всю лечебную дозу в/м. Состояние десенсибилизации сохраняется 5–14 дней.

В случаях, когда в ходе десенсибилизации появляется реакция на
одну из доз введенного препарата, вместо гетерологичного препарата применяют гомологичный. Если это невозможно, то вопрос о дальнейшем применении гетерологичного препарата решается по жизненным показаниям под наблюдением врача. Методы введения: на фоне антигистаминных препаратов, под прикрытием больших доз глюкокортикоидов либо под наркозом. Профилактическое назначение антигистаминных препаратов и кортикостероидов снижает риск анафилактической реакции. Во всех случаях, в том числе и при отрицательной реакции на в/к введение, наготове держат средства для экстренной противошоковой терапии, так как аллергические реакции возможны даже у лиц с неотягощенным аллергическим и трансфузионным анамнезом.

Введение гетерологичных препаратов во всех случаях проводят
после постановки больному капельницы (на фоне капельного введения кристаллоидных растворов). Это позволяет немедленно оказывать
помощь в случае развития неотложных состояний, связанных с применением чужеродного белка.

При использовании гетерологичного препарата всегда осуществляют мероприятия по профилактике сывороточной болезни (за 15–20 мин до введения препарата и в последующие 7 сут применяют антигистаминные средства, хлорид кальция, глюкокортикоиды).

Введение сыворотки регистрируется в истории болезни: указываются время, доза, способ введения, номер серии, срок годности, название изготовителя.

6. Быстрота создания иммунитета. Пассивный иммунитет при в/в введении препаратов возникает немедленно, при в/м — в течение суток.
   

Пути выведения антител из организма:

• катаболизм белков;
  
• образование комплексов антиген-антитело с белками введенного препарата.
  

У гетерологичных препаратов присутствуют оба механизма, у гомологичных — преимущественно первый (второй выражен слабо). Это
определяет длительность протективного эффекта препаратов: у гетерологичных — 1–2 недели, гомологичных — 4–5 недель. При этом напряженность создаваемого пассивного иммунитета не высока, титр антител
постоянно снижается.

При повторном введении гетерологичных препаратов длительность циркуляции антител снижается, следовательно, снижается напряженность пассивного иммунитета. Поэтому повторная пассивная иммунизация
не усиливает иммунитет и часто сопровождается осложнениями.

7. В некоторых случаях проводится:
   

• активно-пассивная иммунопрофилактика: профилактика столбняка при низком титре специфических антител или их отсутствии: вначале вводится столбнячный анатоксин, затем в другой участок тела — антительный препарат;
  
• пассивно-активная иммунопрофилактика: безусловный курс профилактики бешенства: вначале вводится антительный препарат, через
  24 часа в другой участок тела — первое введение антирабической вакцины.