Исследовательская работа по экономике «Исследование элементов экономики здравоохранения»

Вид материала

Содержание

Как финансируется здравоохранение в России?
Что помогает грамотно распределить средства?
Показатели здоровья.
Способы оплаты медицинских услуг
Национальный проект
Приоритет «Снижение смертности от предотвратимых причин»
Приоритет «Развитие службы крови»
Итого за счёт средств федерального бюджета

Подобный материал:

1 2 3

Как финансируется здравоохранение в России?

Финансирование здравоохранения в нашей стране менялось, во времена советской экономики финансирование учреждений, организаций здравоохранения, которые в то время в подавляющем большинстве были государственными, осуществлялось из средств государственного и местного бюджетов. По мере становления рыночных отношений в России бюджетные ресурсы стали только одним из источников финансирования, наряду с ресурсами обязательного и добровольного медицинского страхования и другими источниками. [8] В настоящее время наблюдается постепенный отказ от БМП. Происходит замена одной медицинской экономической системы на другую – платные услуги и основы социального страхования стали более частым явлением, нежели раньше.

Наглядно представить источники российского здравоохранения можно с помощью схемы (на основании источника 16):

Финансирование здравоохранения из средств бюджетов разных уровней имеет место в форме бюджетных ассигнований (ассигнирование – выделение денежных средств), безвозмездно выделяемых для финансового обеспечения деятельности бюджетных лечебно-профилактических учреждений.

Банк - кредитное учреждение, располагающее большим капиталом и производящее различные финансовые операции. Из определения следует, что коммерческие банки также могут принимать участие в процессе финансирования здравоохранения. Есть примеры, когда банки проводят PR-акции, направленные на привлечение внимания к проблемам недостаточного финансирования или благотворительные мероприятия, вносящие непосредственный вклад в здравоохранение. Отдельно выделены безвозмездные вклады и пожертвования, так как они могут вноситься не только юридическими лицами (которыми являются банки), но и физическими. В нашей стране существуют негосударственные благотворительные фонды помощи лицам, страдающим определёнными заболеваниями или каким-либо конкретным медицинским учреждениям. Вносить туда средства может любой человек, поэтому в схеме население также является источником финансирования здравоохранения. Кроме того, граждане платят налоги, идущие на расходы, оплата которых осуществляется бюджетными средствами.

Таким образом, можно сделать вывод, что здравоохранение финансируется из разных, взаимосвязанных между собой источников. Однако часть источников (в частности, благотворительные фонды), не обязаны регулярно выплачивать строго зафиксированную долю средств. Вследствие этого и других причин любая экономическая система сталкивается с такой проблемой, как ограниченность ресурсов, всегда возникает вопрос: как наиболее грамотно распределить их.

Что помогает грамотно распределить средства?

Для ответа на такой вопрос проводится анализ эффективности затрат (далее АЭЗ) – это возможность сравнения проектов, направленных на достижение одной и той же конечной цели, но идущих к ней с различными уровнями успеха. В медицине этими программами будут являться различные пути решения одного заболевания, или лечение различных болезней, приводящих к достижению одной основной цели, такой как сокращение смертности или нерабочих дней по нетрудоспособности.

На расходы, связанные со здравоохранением выделяются большие средства из государственного бюджета. Медицинская помощь – часто неприбыльное занятие, которое остаётся, между тем, необходимым. Как и говорилось ранее, в нашей стране действует БМП, то есть наш уровень здоровья зависит от финансирования государства. А значит у государства, помимо моральной стороны вопроса, должна быть какая-либо выгода вкладывания денег в здоровье граждан.

Оценить выгоду помогает анализ выгодности затрат (далее АВЗ). При выражении выгод и затрат можно сравнить программы с совершенно различными эффектами. Также можно сказать, каков чистый вклад программы в общество и превышают ли выгоды от осуществления программы, сделанные затраты.

Основной проблемой данного метода является то, что зачастую очень трудно выразить значение рассматриваемых выгод в монетарном выражении. Эта трудность более ясно видна, когда человеческую жизнь выражают в денежном исчислении, а её сохранение является выгодой любого медицинского вмешательства. [7]

Однако существуют подходы, позволяющие менее цинично подойти к вопросу о выгодах.

Один из методов (подход человеческого капитала) оценивает жизнь в терминах производительности труда пациента. Недостатком этого подхода является то, что жизни безработных и пенсионеров при лечении будут стоить меньше, чем у работающих.

В то время, как АВЗ оказывается более гибким, чем АЭЗ, трудность в оценке полезного экономического эффекта здоровья ограничивает её применение на практике. Большинство исследований, в которых применяется этот подход, анализируют вмешательства, которые дают очевидный эффект (такие, как повысится продуктивность в работе) при низкой степени снижения смертности и дискомфорта. [7]

Подводя итог в сравнении АЭЗ и АВЗ можно сказать, что обычно считается, что мы знаем, насколько эффективны те или иные медицинские процедуры. На практике многие виды помощи, оказываемой обычными врачами, не протестированы на клиническую эффективность в полном объёме. Для установления точных фактов проводят сбор доказательств эффективности.

Его целью является:

гарантия того, что данная технология лечения приносит больше пользы, чем вреда (защита интересов каждого пролеченного пациента);
возрастание технологической экономической активности (врачи или другие медицинские работники используют при лечении меньше ресурсов, достигая того же результата);
увеличение экономической эффективности в распределении ресурсов (врачи лечат те заболевания, которые дают больше пользы для здоровья при одинаковом количестве затраченных ресурсов).

[11]

Если здоровье населения оценивается в числе работающих, безработных и находящихся на больничном, значит существует некая связь между уровнем здоровья и занятостью.

В пример можно привести любопытное исследование, проведённое работниками Сиднейского университета:

Проведя исследования, ученые установили, что не работающие молодые люди в возрасте 18-25 лет показывают снижение когнитивных и физических способностей. Особенно ярко эффект проявляется когда большинство людей в их окружении работает. Главный автор статьи, Джастин Скенлен утверждает, что таким образом создается «порочный круг» в котором безработные оказываются со временем все в худшей ситуации. «Людям с нестабильной психикой трудно найти работу даже в условиях хорошо развитого рынка труда» - подчеркивает исследователь. Безработица также усиливает риск развития ментальных заболеваний, что в сочетании со статистикой, утверждающей, что чаще всего они развиваются в молодые годы, довольно пугающе. Предыдущие исследования показали, что люди с установленным режимом дня, которые к тому же заняты полезной активностью, обычно здоровее остальных. «Система здравоохранения должна обратить особое внимание на поддержание здоровья молодых безработных, так как это в интересах и самих молодых людей и общества, которому они впоследствии смогут послужить» [9]

Для индивида здоровьем является одно из составляющих человеческого капитала, которая не только представляет ценность сама по себе, но и влияет на срок накопления и использования других видов человеческого капитала – образования и профессионального опыта. Г. Беккер (американский экономист) проводил аналогию между инвестициями в капитал здоровья и инвестициями в другие формы человеческого капитала. На состояние здоровья оказывают влияние множество факторов, в том числе доходы населения, экология, состояние системы здравоохранения и т.д. Те из них, что зависят от самого человека, принято называть «инвестициями в здоровье», при этом часть из них улучшает состояние здоровья (занятие спортом, правильное питание…), они называются «позитивными», существуют и такие, которые оказывают противоположное влияние (курение, плохой сон…) - «негативные инвестиции». [9]

Показатели здоровья.

Как было сказано выше, наше здоровье зависит не только от нашего к нему отношения. Инвестиции государства также играют огромную роль. Для этого должна производиться оценка здоровья, для чего необходимы определённые критерии, поэтому теперь следует рассмотреть систему «показателей» здоровья.

Показатели здоровья населения включают:

демографические
заболеваемости
самооценку здоровья населением;

Основными из них для измерения уровня здоровья являются демографические показатели, такие, как:

средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении (всего, в том числе для мужчин и женщин)
коэффициенты общей, повозрастной, в том числе младенческой, смертности (всего, в том числе для мужчин и женщин);
показатели смертности, ее причины (всего и по половозрастным группам).

Показатель средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении используется не только в отечественной науке и практике, но и в международных сравнениях, поскольку он всегда рассчитывается по одной и той же методике. К тому же он входит в интегральный показатель - индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП). Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении - это средняя предстоящая продолжительность жизни новорожденного при условии сохранения уровня смертности, сложившегося на момент определения этого показателя, рассчитывается на основе таблицы дожития по формуле:

e₀= T₀/ l₀+ 0,5;

где T₀– общее число человеколет, которое предстоит прожить всей совокупности родившихся с момента рождения и кончая предельным возрастом, 100 лет; l₀- исходная совокупность родившихся (10 тыс. или 100 тыс. чел.); 0,5 - поправка, учитывающая то, что человек редко умирает в свой день рождения и живет некоторое время в году своей смерти; считается, что в среднем человек проживет не менее 6 мес. до дня смерти…

Смертность определяется так же, как и рождаемость, — это частота случаев смерти в социальной среде. Измеряется системой показателей, из которых самый простой — общий коэффициент смертности. Существуют различные способы расчета, но если не требуется высокая точность расчетов показателей смертности (такая точность требуется, скажем, при построении математических моделей смертности), то в большинстве случаев для анализа тенденций уровня смертности вполне можно обойтись и пятилетними коэффициентами. Рассчитываются они по формуле:

M_x =

;

Где m_х — возрастной коэффициент смертности; М_х —число умерших в возрасте «х» в календарный период (обычно за год); х —численность населения в возрасте «х» в середине расчетного периода (обычно среднегодовая).

Выражаются возрастные коэффициенты смертности, как и большинство других демографических коэффициентов, в промилле (‰).

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза. [8]

Показатель младенческой смертности также во многом влияет на уровень развития системы здравоохранения, поэтому для получения показателей здоровья его значение необходимо.

Коэффициент младенческой смертности рассчитывается по формуле:

m₀ = (

где M₀ - число умерших в возрасте до 1 года из числа родившихся в году, для которого вычисляется коэффициент; N₀ - число родившихся в том же году;N₁ - число родившихся в предыдущем году; M₁ - число умерших в возрасте до 1 года из родившихся в предыдущем году.

Все показатели должны рассматриваться в динамике за длительный промежуток времени, чтобы можно было уловить изменение тенденций, выявить устойчивые характеристики динамики последних лет, выбрать период прогноза.

В соответствии с Международной классификацией болезней ВОЗ (X пересмотра), которая обеспечивает сопоставимость данных при межстрановых сравнениях, все болезни подразделяются на следующие виды (классы):

инфекционные и паразитарные заболевания;
новообразования;
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета;
болезни нервной системы и органов чувств;
болезни системы кровообращения;
психические расстройства;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
врожденные аномалии (пороки развития);
несчастные случаи, отравления и травмы.

[8]

Наличие подобных заболеваний, их процент от общего количества больных – невероятно важный показатель для органов, финансирующих здравоохранение. По данным статистической отчетности проводится анализ уровня и структуры заболеваемости по основным видам болезней, их динамики. Делается вывод о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения.

Рассматривая систему финансирования здравоохранения в Российской Федерации невозможно не упомянуть о цифрах. Так, по данным независимого института социальной политике, в 2006 году бюджетные средства составляли 3000,3 руб. на человека. В общей сложности за год бюджетные расходы на здравоохранение оказались равны 446 975,2 млн. руб. [10]

После описания работ, по результатам которых государство вкладывает средства в здравоохранение, можно попробовать разобраться, насколько заинтересовано государство в высоком показателе здоровья среди своих граждан.

Как говорилось ранее, здоровье индивида оценивается количеством работающего и нетрудоспособного населения.

Существует огромное количества исследований на микроэкономическом уровне, показывающих, что плохое здоровье отрицательно влияет на производительность на рынке труда, что определяется по количеству заработанных денег и заработной плате. Например, данные российского мониторинга экономического положения и здоровья населения показали, что (само по себе) хорошее здоровье, по сравнению с менее хорошим здоровьем, увеличивает уровень заработной платы на 22% у женщин на 18% у мужчин. Таким же образом пропущенный по болезни рабочий день снижает заработную плату у мужчин на 3,7%, а у женщин на 5,5%. Анализ Группы по домашнему хозяйству Европейского экономического сообщества (ЕЭС) показывает такие же большие различия в персональном заработке, зависящем от общего здоровья людей в богатых европейских странах. Люди сообщают, что при «очень хорошем» или «хорошем» здоровье существует также большое количество свидетельств отрицательного влияния факторов риска (негативные факторы).

С точки зрения государства наблюдается та же картина: в большом количестве стран с высокими доходами отмечается существенная роль плохого здоровья в объяснении решений на увольнение работников и исключение людей из числа трудоспособного населения. Обращаясь к эффекту здоровья на макроэкономическом уровне, исторические исследования показали, что значительная доля сегодняшнего экономического богатства может быть напрямую связана с прошлыми достижениями в области здравоохранения. Во многих исследованиях демонстрируется, что здоровье является очень постоянным и значимым фактором, определяющим различия в экономическом росте бедных и богатых стран. Эти данные могут использоваться для прогнозирования будущих доходов на душу населения на основании снижения смертности в стране. Подробные оценки в нескольких странах с низкими и средними доходами населения (страны ЦВЕ и СНГ) показали, что даже небольшое улучшение здравоохранения приводит к существенному росту ВВП. Сравнивая исходный сценарий без каких-либо изменений, при ежегодном снижении смертности лишь на 2% за 25 лет, произойдёт увеличение ВВП на 26% . Можно привести и другой пример: было рассчитано, что около 50% экономического роста в Соединённом Королевстве с 1780 года по 1980 год можно отнести к улучшению здоровья и питания.

Ответ на вопрос, вносит ли улучшение здоровья вклад в экономический рост государства, оказывается довольно сложным, однако факты доказывают, что при наличии здорового населения улучшаются производительность и обеспеченность рабочей силой, что и ведёт к экономическому росту. Понятно, что здесь имеют место не простые линейные отношения, которые в значительной степени зависят от состояния экономики на рынке труда, уровней занятости населения, наличия ведомственного урегулирования, а также мер по обеспечению социального благополучия. [12]

До того, как в работе будут рассмотрен проект, направленный на улучшение финансирования, следует установить, как именно оплачиваются медицинские услуги.

Способы оплаты медицинских услуг

Оплачивать затраты на лечение пациента поставщикам медицинских услуг можно двумя способами:

постфактум (ретроспективное возмещение фактических затрат на медицинские услуги)
предварительно (выплата заранее установленной фиксированной суммы за каждого пациента). В последнем случае тарифы определяются перед лечением в соответствии со стандартизированными затратами на него и диагнозом.

В теории и практике для этого используется метод клинико-статистических групп (КСГ) и медико-экономические стандарты (МЭС метод, используемый только в российской практике). [20]

Теперь подробнее о стандартах:

КСГ – это группа заболеваний, выделенная в каждом классе Международного классификатора болезней и объединенная схожим уровнем затрат на медицинскую помощь. По сути, КСГ — это административно назначаемые цены, которые определяют «справедливый» уровень оплаты исходя не из фактического объема услуг, а на основе предполагаемого нормативного показателя.

Несмотря на то, что метод КСГ показывает свою экономическую эффективность, способствуя снижению необоснованных издержек на лечение, не исчезает проблема недостаточного учета различий в тяжести заболеваний (это отражается в разной длительности лечения). Невозможность создания совершенной системы оплаты, учитывающей все различия между пациентами, означает, что в реальности существенной является проблема морального риска. «Эталонная» конкуренция в здравоохранении может в большей степени ухудшать положение пациентов, а не неэффективных поставщиков медицинских услуг.

У данной системы можно выделить негативные последствия, сказывающиеся, в первую очередь, на качестве обслуживания пациентов:

можно разделить на четыре основных типа:

предпочтение в приеме тех пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых ниже цены по КСГ

снижение качества медицинских услуг для пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены по КСГ
отказ в приеме пациентов, ожидаемые затраты на лечение которых выше цены, определённой по КСГ

манипулирование диагнозами пациентов в сторону большего обращения к КСГ, имеющим больший вес, а значит и стоимость.

С экономической точки зрения важно, насколько «широко или узко» должны быть определены КСГ. Крупные КСГ дают мощный стимул к росту эффективности и минимизируют возможности манипулирования диагнозами. С другой стороны, существует опасность применения стационарами стратегии «снятия сливок» (пациенты, претендующие на дорогое лечение) и «экономии». Если КСГ детализированы, то эти негативные стимулы исчезают, однако возникает стимул для «перелечивания» пациентов, если это приводит к возможности использования более «дорогой» КСГ (стратегия «использования лазеек»).

МЭС же представляет собой детализацию КСГ, т.е. стандарт, который определяет объем диагностических и лечебных процедур, медикаментозного лечения, а также объем соответствующего финансового обеспечения для каждой КСГ (каждой группы).

Национальный проект

Финансирование здравоохранения – постоянный процесс. Несмотря на остальные расходы, государственный бюджет не перестаёт выделять необходимые средства на обеспечение должного уровня здравоохранения. Однако в нашей стране (как и в любой другой), время от времени запускаются различные программы и проекты, направленные на повышение внимания к тому или иному направлению.

Таким образом, в 2005 году стартовал нацпроект "Здоровье".

Н

ациональный проект стал, несомненно, крупной вехой в развитии российского здравоохранения. По ходу реализации проекта вносились дополнительные приоритетные направления, на данный момент это:

Развитие первичной медицинской помощи;
Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;
Развитие службы крови;
Снижение смертности от предотвратимых причин (мероприятия, направленные на снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний и дорожно-транспортных происшествий).

Средства, выделяемые бюджетом по данным направлениям можно представить в виде таблицы:

Таблица 3.

Направление национального проекта, виды расходов и источники средств	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Средства федерального бюджета
Приоритет «Развитие первичной медицинской помощи»
Подготовка и переподготовка врачей общей практики, врачей-терапевтов участковых и врачей-педиаторов участковых	0,15	0,3	0,3
Осуществление денежных выплат врачам общей практики, врачам-терапевтам участковым и врачам-педиаторам участковым и работающим с ними медицинским сёстрам	14,6	21,9	19,5
Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сёстрам скорой медицинской помощи	4,1	11,2	8,0
Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений муниципальных образований	14,3	15,4	0,05
Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи, отделений и учреждений скорой медицинской помощи	3,6	3,9	0,2
Иммунизация населения	4,5	6,1	5,0
Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ	2,8	7,8	8,0
Обследование новорождённых детей на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз	0,4	0,4	0,4
Приоритет «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью»
Строительство центров высоких медицинских технологий	3,2	28,8	9,4
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи	9,8	17,5	24,0
Развитие новых высоких медицинских технологий	-	-	3,2
Приоритет «Снижение смертности от предотвратимых причин»
Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП	-	-	3,2
Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями	-	-	3,6
Приоритет «Развитие службы крови»	-	-	3,3
Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	-	-	3,9
Реализация пилотного проекта по модернизации здравоохранения	-	2,0	3,4
Реализация информационной поддержки и управления проектом	0,6	0,7	0,2
Итого за счёт средств федерального бюджета	58,1	116,0	100,2

Blog

Исследовательская работа по экономике «Исследование элементов экономики здравоохранения»

Содержание