Geum.ru

Российская академия наук Программа фундаментальных исследований Президиума ран фундаментальные науки – медицине

Вид материалаПрограмма

Содержание


Фотодинамическая терапия
Центральная клиническая больница РАН МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского МИ ИАТЭ
Целью настоящей работы
Материалы и методы исследования.
Практические рекомендации
Подобный материал:
1   ...   66   67   68   69   70   71   72   73   74

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ С ЛОКАЛЬНЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРА ХЛОРИНОВОГО РЯДА (экспериментально-клиническое исследование)

А.И.Алехин1, Н.Г.Гончаров1, С.Н.Кацалап1, В.А.Молочков2, Т.Е.Сухова2, Т.А.Таранец2, Ю.С.Романко3




Центральная клиническая больница РАН 1
МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского 2
МИ ИАТЭ3


Актуальность темы исследования: Доля злокачественных опухолей кожи в структуре онкологической заболеваемости России составляет 11-12 %, причем они занимают 2-3 место по частоте, после рака легких, желудка, молочной железы (В.И.Чиссов и др., 2004). Наибольшую частоту среди них составляет базально-клеточный рак кожи (БКРК) – опухоль с местнодеструирующим ростом и редким метастазированием. При этом доля БКРК в общей структуре новообразований кожи оценивается в 70-90 % (Борисова С.В., 1998; Журавель В.Г., 1998; Сергеев Ю.В. и др., 1999; Шенталь В.В. и др., 2000; Кулагин В.И. и др., 2000; Снарская Е.С. и др., 2003). Частота рецидивирования первичного БКРК в зависимости от используемых методов лечения варьирует от 1,2 до 42,9 %, а рецидивного – от 4,8 до 80,0 % (Сухова Т.Е., 2001; Молочков В.А. и др., 2005). Столь высокая частота рецидивирования наряду с преимущественной локализацией на коже головы и шеи, а также нарастанием частоты первично-множественного БКРК обуславливают важное практическое значение совершенствования методов лечения этой (Silverman M.K., 1991; Сергеев Ю.В., Борисова С.В., 1999; Пачес А.И., 2000; Писклакова Т.П., 2004).

Целью настоящей работы явилась экспериментально-клиническая разработка метода фотодинамической терапии базально-клеточного рака кожи с локальным (внутриочаговым) способом введения фотосенсибилизатора, активным веществом которого является хлорин Е6.

    В соответствии с целью были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить влияние фотосенсибилизатора, активным веществом которого является хлорин е6 («Фотодитазин») на кинетические и морфологические характеристики саркомы М-1;

2. Изучить морфологические особенности саркомы М-1 после ФДТ с ФС, активным веществом которого является хлорин Е6 («Фотодитазин») при использовании различных доз лазерного излучения.

3. Разработать метод ФДТ больных БКРК с внутритканевым введением ФС, активным веществом которого является хлорин Е6.

4. Провести сравнительную оценку эффективности ФДТ БКРК при парентеральном и внутриочаговом введении ФС хлоринового ряда «Фотолон».

5. Провести сравнительную оценку экономической эффективности ФДТ БКРК при парентеральном и внутриочаговом введении ФС хлоринового ряда «Фотолон».

Материалы и методы исследования. Работа выполнена на основании анализа результатов экспериментального изучения эффективности фотодинамической терапии и клинического обследования и лечения больных БКРК Т1-3N0M0 с локальным введением фотосенсибилизатора. В исследование вошли 62 больных БКРК, которым проведена ФДТ с локальным и внутривенным использованием фотосенсибилизатора хлоринового ряда «Фотолон», находившихся на лечении и диспансерном наблюдении в отделении лазерных медицинских технологий ЦКБ РАН и в отделении дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. Экспериментальная часть работы проводилась в НИЦ МИ ИАТЭ.

Выводы. При облучении в эксперименте на крысах имплантированной соединительнотканной опухоли – саркомы М-1 с использованием плотности световой энергии 300 Дж/см2 и фотосенсибилизатора, активным веществом которого является хлорин Е6, отмечается выраженный фототерапевтический эффект.

  1. При увеличении плотности световой энергии до 600 Дж/см2 через 3 ч после облучения в опухолевом очаге и на коже вокруг опухоли определяется выраженный фотохимический ожог, на месте которого впоследствии развивается глубокий некроз здоровых тканей, окружающих опухоль. Поэтому, при клиническом применении следует ограничиваться максимальной плотностью энергии – 300 Дж/см2.
  2. Разработан метод ФДТ больных базально-клеточным раком кожи с внутритканевым введением фотосенсибилизатора «Фотолон», активным веществом которого является хлорин Е6. При этом полный регресс достигнут у 28 (93,3 %), частичный регресс у 2 (6,7 %) пациентов.
  3. Метод с локальным введением ФС не требует соблюдения светового режима, не имеет побочных реакций и осложнений, может применяться без учета ограничения возраста и наличия сопутствующих заболеваний, а также повторно и многократно. В отличие от него при внутривенном введении отмечен более глубокий некроз мягких тканей и увеличение сроков заживления (на 12-25 дней), у 12,5 % пациентов из-за несоблюдения светового режима наблюдался фотодерматит открытых участков кожи, а у 37,5 % пациентов – повышение трансаминаз.
  4. Разработанный метод ФДТ с локальным использованием фото-сенсибилизатора «Фотолон», в сравнении с внутривенным применением раствора ФС является экономически более выгодным и позволяет экономить в среднем 6353,62 руб. при лечении одного пациента.



Практические рекомендации


1. ФДТ БКРК с локальным введением ФС является методом выбора у пациентов с тяжелой соматической патологией, у пациентов старшей возрастной группы.

2. ФДТ с локальным введением ФС можно применять повторно и многократно при рецидивах опухоли.

3. ФДТ БКРК с локальным введением ФС рекомендуется проводить в амбулаторных условиях.

4. ФДТ БКРК с локальным введением ФС является недорогим, эффективным методом лечения с хорошим косметическим результатом и отсутствием побочных реакций и осложнений.