Geum.ru

Доклад председателя Комитета здравоохранения Л. А. Цыбиковой

Вид материалаДоклад

Содержание


На амбулаторно-поликлиническом уровне
Индикатор: 19,2 %, против планового 15,2
Уровень общей заболеваемости населения
Подобный материал:

Доклад председателя Комитета здравоохранения Л.А. Цыбиковой «Итоги деятельности муниципального здравоохранения г. Улан-Удэ в 2011 году и задачи на 2012 год»


Уважаемый президиум! Уважаемые коллеги!


Подводя итоги 2011 года следует отметить, что прошедший год был для нас достаточно насыщенным и сложным. Кроме реализации федерального, республиканского законов, изменивших подходы в плане организации оказания медицинской помощи, муниципальное здравоохранение города обеспечило реализацию программы государственных гарантий, Национального проекта «Здоровье», Программы социально-экономического развития г. Улан-Удэ и ключевым направлением в работе стала программа модернизация системы здравоохранения, направленная на укрепление здоровья населения, повышение качества и доступности медицинской помощи.

Необходимо отметить, что в рамках федеральных программ с 2006 года в муниципальную систему здравоохранения города были направлены значительные средства.

За этот период финансирование муниципального здравоохранения из всех источников увеличилось в 2,7 раза и в 2011 году составило 2785,1млн. руб.

в том числе
  • из средств из средств бюджета (городского и республиканского) – 687,9 млн. руб. (24,7%)
  • из средств ОМС – 1228,3 млн. руб. (44,1%)
  • из средств от оказания платных услуг – 197,8 млн. руб. (7,1 %)
  • из федеральных средств, поступивших в рамках программ – 671,1 млн. руб. (24,1 %)

Расходы на 1 жителя за счет всех источников финансирования выросли до 7209 руб., в том числе по бюджету и ОМС до 4960 руб.

За последние шесть лет сумма федеральных средств на муниципальное здравоохранение города составила 1,6 млрд. руб.

Кроме того из бюджета Администрации города на организацию медицинской помощи было направлено 3,1 млрд. рублей, из них на развитие муниципального здравоохранения 1,0 млрд. руб.

Хочу напомнить, что за этот период были построены две врачебные амбулатории, две поликлиники детская и взрослая, новый корпус БСМП, реконструкция помещений и капитальный ремонт зданий, проводилось дооснащение медицинским оборудованием.

Кроме финансовых вложений, за этот период мы изменили подход к организации медицинской помощи.

На амбулаторно-поликлиническом уровне, в условиях дефицита врачебных кадров, ориентируясь на материально-техническую базу поликлиник, мы создали по основным приоритетным направлениям 10 межучрежденческих центров, тем самым улучшили доступность пациентов в медицинской помощи.

Из них в 2011 году было открыто 5 таких центров: на базе городской поликлиники № 6 открыты центр амбулаторной хирургии, восстановительного лечения, офтальмологический. На базе городской поликлинике № 2 респираторный центр, гепатологический центр был открыт на базе городской инфекционной больницы.

Кроме того изменили подход в организации скорой и неотложной медицинской помощи. Скорая медицинская помощь это не поликлиника на дому. Стоимость вызова в 6 раз больше стоимости посещения в поликлинике. Нагрузка на бригады скорой медицинской помощи была значительная 18 вызовов, при среднефедеративном показателе 13.

Комитетом здравоохранения была проведена работа по организации в городских поликлиниках отделений неотложной помощи. Уже второй год с 8 часов до 22 часов работают такие отделения оказывая неотложную помощь пока что взрослому населению. С 2011 года отделение неотложной помощи в городской поликлинике № 6 стало работать как пилотный проект, в круглосуточном режиме, обслуживая как взрослых, так и детей.

В текущем году планируем перевести работу отделений неотложной помощи на круглосуточный режим с обслуживанием и детского населения.

В 2011 году отделениями неотложной помощи было обслужено 44 819 вызовов, из них 5543 вызова было сделано к детям. В связи с чем, в условиях интенсивной работы скорой медицинской помощи, количество выездов сократилось с 0,408 в 2010 году до 0,379 на 1 жителя в 2011 году, при федеральном нормативе 0,318 выездов.

В течение данного периода в рамках федеральных программ и из средств местного бюджета проводилось дооснащение лечебных учреждений медицинским оборудованием: на сегодня они оснащены УЗИ аппаратами, рентгенологическим, реанимационным, лабораторным оборудованием и другими.

В 2011 году в рамках программы модернизации на укрепление материально-технической базы ЛПУ израсходовано 217,5 млн. руб., в т.ч. на капитальный ремонт- 148,2 млн. руб., на приобретение медицинского оборудования–69,3 млн. руб. Индикатор фондовооруженности медицинским оборудованием учреждений здравоохранения составил 200,7 тыс. руб., против планового значения 262,3 тыс. руб. на одного врача. Причина: задержка по вине поставщика поступления аппарата МРТ стоимостью 40,0 млн. руб.

Капитальный ремонт проведен в 10 лечебных учреждениях, из них в шести больницах и 4 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Индикатор: 19,2 %, против планового 15,2 % зданий от числа нуждающихся в капитальном ремонте. Превышение индикатора связано с экономией средств при проведении торгов по капитальному ремонту и возможность дополнительно провести ремонт в других зданиях.

Существенно возросла доступность в высокотехнологичной медицинской помощи, в 2011 году ее получили 620 человек, против 164 чел. в 2006 году.

В рамках программы государственных гарантий муниципальное задание выполнено в полном объеме, данные представлены на слайде.
  • По стационарной помощи – на 102,6 %, лечение получили 60975 больных;
  • По амбулаторно-поликлинической помощи – на 102,2% в данные учреждение сделано свыше 3 млн. посещений;
  • По стационарозамещающей помощи на 106,9 %, пролечено в дневных стационарах и стационарах на дому свыше 24 тысяч больных;

выполнено свыше 153 тысячи выездов для оказания скорой и неотложной медицинской помощи, что составляет 0,379 на 1 жителя – 100 % от запланированного.

О результативности проводимых мероприятий свидетельствует динамика демографических показателей.

С 2006 года, число родившихся выросло на 9,3 %, показатель рождаемости составил 15,2 на 1000 населения. При этом необходимо отметить, что родившееся дети стали менее подвержены различного рода заболеваниям, так заболеваемость новорожденных в 2011 году составила 450, против 541 на 1000 родившихся. И в этом немалая заслуга работы женских консультаций, городского родильного дома проводимой в рамках реализации «Родового сертификата».

Естественный прирост населения составил 4 на 1000 населения.

Общая смертность населения сократилась на 18 %, это на 915 человек умерло меньше, чем в 2006 году. Показатель составил 11,2 на 1000 населения.

Снижение смертности произошло во всех социально-значимых группах:
  • смертность детей до 1 года снизилась в 2 раза и составила 5,0%о,
  • новорожденных до 7 дней в 3 раза и составила 0,95 %о,
  • смертность трудоспособного возраста снизилась на 18 % и составила 706,6 на 100 тысяч трудоспособного населения, при плановом значении индикатора программы СЭР 750,0 на 100 тыс. населения.

В структуре смертности трудоспособного возраста, показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 185,0 на 100 тысяч трудоспособного возраста, равнозначен индикативному показателю (185 на 100 тыс. т.р. возраста).

В прошедшем году продолжена работа по снижению смертности от данной патологии, стали чаще применять тромболизисную терапию, в том числе и бригадами скорой медицинской помощи. При острых нарушениях мозгового кровообращения применялись современные нейрометаболические препараты. Амбулаторно-поликлинической службой были внедрены дистанционные ЭКГ – комплексы что так же способствует снижению смертности от данной патологии.

В текущем году в соответствие с программой модернизации здравоохранения планируется открытие первичного сосудистого центра на базе БСМП, в связи с чем, в 2012 году будет проведена реструктуризация коечного фонда, изменится схема маршрутизации больных.

Хочу заострить внимание главных врачей, на выполнение планового значения индикатора смертности от болезней системы кровообращения. Необходим четкий контроль за его уровнем, увеличивая охват диспансерным наблюдением, необходимо контролировать его качество, своевременное плановое лечение в круглосуточном стационаре, учитывая, что обеспеченность кардиологическими койками достаточная.

Обращает внимание увеличение смертности от болезней печени. В прошедшем году умерло 112 человек данной категории населения, это на 40 чел. больше уровня 2006 года Основной причиной явился цирроз печени, в том числе в 30 % случаев причиной стало злоупотреблением алкоголем. С открытием в прошедшем году гепатологического центра, появилась возможность обеспечить раннюю диагностику и консультативную помощь таким больным.

Снижение смертности от внешних причин в трудоспособном возрасте составило 26,1 %. показатель в 2011г 242,2 против 318,0 в 2006 году на 100 тысяч соответствующего населения. За 4 года положительная динамика отмечена среди причин, связанных с суицидами, отравлением алкоголя, дорожно-транспортными происшествиями. Снижение соответственно составило 14,5 %; 0,6 %; в 38,8 %.

Смертность всего населения от онкологических заболеваний нестабильная и составила в 2011 году 183,0 на 100 тыс. населения, смертности в трудоспособном возрасте – 85,7 против 86,0 в 2006 году на 100 тысяч трудоспособного возраста.

Муниципальное здравоохранение города, обеспечивая раннее выявление больных с данной патологией, за последние 6 лет отмечает снижение запущенных случаев до 18,7 %, против 19,9 % в 2006 году. Уровень годичной летальности так же снизился и составил 31,2 %, против 36,6 % в 2006 году, соответственно по показателям РФ 22,3 % и 28,6 %.

В настоящее время городские поликлиники оснащены маммографами, введен прием врачей онкологов, открыты смотровые кабинеты в городских поликлиниках № 2,3,6, городской больницы № 5, которыми направлено в 2011 году на консультацию в онкодиспансер 535 человек. При реализации скрининговых программ (диспансеризации) направлено на консультацию 3016 чел.

В текущем году будет продолжена работа по своевременному выявлению злокачественных заболеваний на ранних стадиях, Учитывая длительность цитологических исследований (больше 1 месяца), Комитетом здравоохранения прорабатывается вопрос об открытии цитологического центра на базе городской поликлинике № 1. В рамках реализации федерального закона № 323 планируется реструктуризация коечного фонда с организацией паллиативной помощи больным в городской больницы № 2..

Уровень общей заболеваемости населения, г. Улан-Удэ в т.ч. и первичной с учетом обеспечения доступности медицинской помощи составил соответственно 1469,9 и 845,9 на 1000 населения, за последние 6 лет нестабильный, что связано с проведением дополнительной диспансеризации. Диспансерная группа пациентов увеличилась на 11,2 % и составила 251 на 1000 населения, в том числе с болезнями системы кровообращения на 34 %.

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией увеличился в 1,3раза, заболело на 58 человек больше чем в 2010 году, показатель составил 70,0, против 54,6 на 100 тыс. населения в 2010 году . В прошедшем году основным путем передачи инфекции остается половой путь – 78,7 %, увеличилось инфицирование парентеральным путем при употреблении наркотиков до 20,1%. До 22 % населения города обследовано на ВИЧ инфекцию. Госпитальную помощь в городской инфекционной больнице получили 149 пациентов, летальность составила 8,7%.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу так же остается напряженной с динамикой снижения заболеваемости на 20,6 % (94 случая). Уровень смертности от туберкулеза – 18,0 на 100 тысяч населения, в т.ч. в трудоспособном возрасте 27,0 на 100 тыс. трудоспособного возраста, превышает республиканский и федеративный показатель.

Охват населения флюорографическим обследованием составил 71,7 % от всего населения Актуальным в организации выявление туберкулеза в поликлиниках остается группа лиц, подлежащих 2-х кратному обследованию, лиц освобожденных из СИЗО и исправительных учреждений, ВИЧ-инфицированных.

В рамках проведения массовой иммунизации населения, в том числе и за счет средств местного бюджета снизилась заболеваемость инфекционными болезнями, управляемая средствами специфической профилактики, например в 2011 году не зарегистрирована заболеваемость вирусным гепатитом В, кори. В прошедшем году большое внимание уделялось профилактическим направлением, на которые в первую очередь нацелены мероприятия национального проекта «Здоровье». Ежегодно план дополнительной диспансеризации работающих граждан выполняется За шесть лет в рамках данного мероприятия осмотрено более 80 тыс. чел. из них у 17 тыс. работающих впервые выявлены заболевания, так например 6 случаев туберкулеза, 45сл. злокачественных заболеваний , сахарного диабета 304 сл., ИБС 335 сл.

В рамках программы модернизации проведена диспансеризация 14 летних подростков. У каждого второго выявлено то или иное заболевание, в том числе у каждого третьего впервые выявлено

Одним из направлений по формированию здорового образа жизни это работа центра здоровья, открытого на базе городского центра медицинской профилактики. В отчетном году его посетили более 8000 человек, у 88 % выявлены факторы риска, каждый четвертый, из числа прошедших обследование, направлен к специалистам городских поликлиник, для проведения дополнительного обследования. В прошедшем году, кроме врачей терапевтов в центре работал гигиенист. В 2012 году планируем открыть офтальмологический кабинет и кабинет по отказу от курения.

Одной из приоритетных задач здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка. Определены основные направления над которыми мы работали последние шесть лет, в том числе и в прошедшем году.

За счет средств местного бюджета получило дальнейшее развитие восстановительное лечение и реабилитация детей: в 2011 году свыше 1000 детей прошли восстановительное лечение и реабилитацию в детской больнице «Сагаан Дали, в полном объеме заработало отделении ранней помощи для детей с отклонениями или нарушениями здоровья открытого на базе городской больницы № 4. В этом отделении в программе помощи находятся 44 детей-инвалидов, кроме того в течение года проконсультировано 583 ребенка.

Получает дальнейшее развитие реабилитация и абилитация детей с задержкой психического развития, речевыми расстройствами и другой патологией в детском психоневрологическом отделении городской больницы № 6. Учитывая уровень заболеваемости детей с данной патологией, потребность в реабилитации, в 2012 году на базе данного отделения планируем открыть центр психического здоровья детей.

Удельный вес детей первой и второй группы здоровья составил в прошедшем году 93 %, при индикативном значении 92,5 %.

Важным направлением в развитии медицинской помощи детям в прошедшем и текущем году станет работа в городском родильном доме и женских консультациях, связанная с переходом в 2012 году на регистрацию детей от 500 грамм. Проводится работа по повышению квалификации медицинского персонала и усилении материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения. Подробно осветит в своем выступлении Александра Ринчиновна.

Стоматологическая служба города в 2011 году обеспечила медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий в полном объеме.

За последние годы увеличилось количество детей, нуждающихся в стоматологической помощи. Фиксированные плановые объемы по стоматологической службе затрудняют оказания медицинской помощи, страдает профилактическая работа с детьми.

Круглосуточную стационарную помощь населению обеспечивают 10 стационарных учреждений, где развернуто 646 коек для детского и 1052 койки для взрослого населения. Коечный фонд в прошедшем году с учетом проведения капитального ремонта, работал эффективно. Занятость койки составила 334,9 дня (индикатор 322 дня), средняя длительность пребывания 9,1 день.

В 2011 году пролечено в стационарах на 2309 пациентов больше, чем запланировано в рамках программы государственных гарантий. Следует отметить, что в прошедшем году детская городская клиническая больница, городская инфекционная больница, городская больница № 4 работали в режиме чрезвычайной ситуации, связанной с подъемом заболеваемости пневмонией у детей. Заболеваемость выросла на 28,3 %, это на 666 случаев больше, чем в 2006 году. В таких условиях на должном уровне была организована работа амбулаторно-поликлинических учреждений, скорой медицинской помощи. В текущем году зарегистрирован 1 случай смерти ребенка от пневмонии, против 4 случаев в 2006 году.

На увеличение госпитализации так же повлияло закрытие республиканского перинатального центра, в течение 3 месяцев, когда вся госпитализация беременных из республики осуществлялась в городской родильный дом.

В прошедшем году рамках программы модернизации семь стационарных учреждений оказывали медицинскую помощь в соответствие с федеральными стандартами, на внедрение которых было израсходовано 119,8 млн. руб. В структуре расходов до 53 % средств было направлено на заработную плату с начислениями, на приобретение медикаментов 40,7 % средств, 5,8 % на питание пациентов.

В текущем году в связи с интенсивной работой детского травматологического отделения и врачей анестезиологов детского реанимационного отделения необходимо вернутся к обсуждению вопроса об увеличении тарифа ОМС по этим отделениям. Повышение тарифа позволит привести в соответствие с порядками организации медицинской помощи штаты врачей детских травматологов и увеличить штаты врачей анестезиологов, обеспечивающих анестезиологические пособия при оперативных вмешательствах.

В настоящее время остро стоит проблема дефицита площадей стационарных учреждений. В текущем году, специалистами Управления Роспотребнадзора по РБ проведена проверка МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. В.В. Ангапова», МУЗ «Городская больница № 5», МУЗ «Городская больница № 4», которым было вынесено решение о приведение коечного фонда стационаров в соответствие санитарным нормам и правилам. Это означает сокращение коечного фонда в пределах 335 коек, в том числе: 200 экстренных коек для больных хирургического профиля в ГКБСМП, 110 коек в городской больнице № 4 и 15 коек в городской больнице № 5.

Решение данного вопроса может быть в содействии министерства здравоохранения РБ в передаче НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ» в муниципальную собственность, что даст возможность в кратчайшие сроки значительно уменьшить дефицит площадей в стационарах города.

Проблема дефицита площадей сказалась и на проведении пациентам заместительной почечной терапии. В настоящее время прорабатывается вопрос о переводе 35 больных в частный диализный центр «ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА». Потребность в дополнительных финансовых средствах составит 15,5 млн. руб.

Основным критерием оценки деятельности системы здравоохранения является удовлетворенность жителей города медицинской помощью.

По данным проводимым анкетированием ГЦМП в 2011 году показатель составил по стационарам 96,5 %, по амбулаторно-поликлиническим учреждениям 61%. Наиболее частыми проблемами в стационарах пациенты отмечают тесноту в палатах г/б № 4 и ГИБ, качество питания, недостаточно информации по профилактике заболеваний.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях: проблема ожидания приема врача, имеет место невнимательное отношение персонала, часть пациентов неудовлетворенны наглядной информацией о работе поликлиник.

В течение 2011 года в Комитет здравоохранения поступило 390 обращений и жалоб, из них 73 обоснованные. В структуре обоснованных жалоб и обращений до 74 % занимают жалобы и обращения на качество и организацию медицинской помощи, 23 % на деонтологию.

Главным врачам необходимо чаще анализировать, данные проводимого анкетирования, а так же поступивших жалоб и обращений, с последующим устранением имеющихся недостатков.

Еще одна проблема, влияющая на удовлетворенность населения медицинской помощью – это медицинские кадры.

В рамках реализации федеральных программ существенного изменения в обеспечении медицинскими кадрами не произошло.

Укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками в прошедшем году составляла соответственно 59,6 % и 69,7%, против уровня 2006 года 61,4 % и 70,4 %.

В наших учреждениях работают свыше пяти тысяч человек, Среди них немало талантливых людей, специалистов высокого класса, Победителями конкурса «Лучший врач России 2011» стали специалисты городского родильного дома: Томашева Лариса Юрьевна -заведующая отделением анестезиологии и реанимации с оперблоком и Лазарев Вячеслав Лукьянович - заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

В ходе реализации федеральных программ изменилась среднемесячная заработная плата работников муниципальных учреждений здравоохранения, которая в 2011 году составила 18210,2 руб., против 6032 в 2005 году. Индикативное значение 16038 руб.

У врачей заработная плата составила 30401,7, у среднего медицинского персонала 17331,5 руб.

Заработная плата у врачей участковой службы на 1 врача увеличилась в 4,4 раза, у «узких специалистов» в поликлиниках в 4,7 раза. Доплата из федеральных средств в среднем составила 14-15 тыс. руб.

В 2011 году укомплектованность врачами участковой службы сохраняется на уровне 88,9 % участковыми врачами терапевтами, 75,0 % участковыми врачами педиатрами, 71,4 % врачами общей семейной практики. Улучшилась укомплектованность в городских поликлиниках врачами неврологами, эндокринологами, дерматовенерологами.

Соотношение врачей и среднего медицинского персонала в целом по службе составляет 1:2,2 (РФ – 1:2,5). Коэффициент совместительства у врачей – 1,48; среднего персонала – 1,3.


По закреплению кадров:

Благодаря Администрации города Улан-Удэ решаются проблемы медицинских работников по решению социально-бытовых проблем медицинских работников. При строительстве ведомственного дома для работников социальной сферы планируется выделение 100 квартир для молодых специалистов здравоохранения, где предусматривается льготное ипотечное кредитование.

В прошедшем году, для привлечения кадров ряд ЛПУ, за счет средств платных услуг, обеспечивали вновь прибывших специалистов единовременными пособиями (от 10 до 30 тыс. рублей), производили доплату за арендованное жилье, постдипломное обучение кадров, в рамках муниципальной целевой программы «Доступность и качество муниципального здравоохранения г. Улан-Удэ» проводили подготовку интернов.

На законодательном уровне необходимо выработать механизм распределения молодых специалистов закончивших медицинский ВУЗ на бюджетной основе и тем самым отработать свое бесплатное образование в течение нескольких лет в лечебных учреждениях. В этом случае в комплексе будет действовать механизм закрепления молодых специалистов, который у нас сейчас применяется.

В плане развития информатизации учреждений в 2011 году в рамках программы модернизации поступило 36,9 млн. руб. Реализация мероприятий начата в декабре прошедшего года. Были заключены договора на обеспечение симметричного канала доступа в сеть Интернет, приобретено программное обеспечение, для создания защищенного подключения ЛПУ, проведены аукционы на создание технологической инфраструктуры ЛПУ.

Серьезные задачи поставлены перед муниципальным здравоохранением на 2012 год по:
    • Реализация мероприятий программы модернизации РБ на территории г. Улан-Удэ
    • Совершенствованию кадровой политики муниципального здравоохранения;
    • использование новых форм управления отраслью (автономные учреждения, бюджетные) в соответствие с федеральным законом 83 ФЗ;
    • Реализация мероприятий приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения

Завершая свое выступление, хочу поблагодарить Администрацию города и сказать что основные направления социальной политики и вложение бюджетных средств в развитие и укрепление материально-технической базы лечебных учреждений служат в полной мере делу охраны здоровья населения города, что мы видели на показателях, ряд которых находится на федеральном уровне.

Хочу поблагодарить всех медицинских работников, а так же всех тех, кто вносит свою лепту в дело охраны здоровья населения, за ваш самоотверженный труд. Сегодня время диктует необходимость более качественного подхода к своей работе, направленного на достижение поставленных задач. Несмотря на все трудности и проблемы, наша работа по сохранению и укреплению здоровья населения, повышение эффективности муниципального здравоохранения будет продолжена.