По данным L. Rosenberg и соавт.(1985), риск заболевания инфарктом миокарда у женщин моложе 50 лет увеличивается с увеличением количества выкуренных сигарет. D. Kaufman и соавт. (1983) также изучали влияние содержания никотина и оксида углерода в табачном дыме на риск несмертельного первого инфаркта миокарда у молодых людей. Риск развития этого заболевания увеличивается с числом выкуренных сигарет. По мнению авторов, курение сигарет с более низким содержанием никотина не снижает риск развития инфаркта миокарда. Влияние курения на развитие инфаркта миокарда обычно связывают с возникновением коронарного атеросклероза, вследствие чего появляются ишемия сердечной мышцы и последующий некроз ее. Играют роль и некоторые дополнительные механизмы, в том числе увеличение частоты сердечных сокращений, преходящие повышения артериального давления, опосредование эффекта никотина высвобождением катехоламинов. Как содержащие, так и не содержащие никотин сигареты увеличивают присутствие в крови оксида углерода, уменьшают усвоение кислорода сердечной мышцей. При этом повышается эндодиастолическое давление в левом желудочке, снижается ударный объем, что связано с негативным инотропным действием оксида углерода на миокард. Имеется ряд биологических механизмов, которые могут объяснить роль курения в развитии инфаркта миокарда: 1. Никотин ведет к напряжению (стрессу) сердца за счет увеличения АД и частоты сердечных сокращений. 2. Карбоксигемоглобин вызывает снижение способности сердца отвечать на стресс путем снижения поступления кислорода к миокарду и снижения силы сокращений. 3. Карбоксигемоглобин увеличивает тенденцию к возникновению тромбозов благодаря увеличению агрегации тромбоцитов и стимуляции эритропоэза, что ведет к увеличению вязкости крови. 4. Курение увеличивает тенденцию к развитию аритмии. B. Kovacsisc (1973) на основании изучения больных, перенесших острый инфаркт миокарда, указывает, что размеры инфаркта у курящих оказались значительно бульшими, чем у некурящих; у курящих чаще развивалась недостаточность кровообращения и аритмия. A. Hartz и соавт. (1981) исследовали связь курения с развитием инфаркта миокарда у 3999 мужчин, подвергшихся коронарной артериографии. Больные были разделены на группы в зависимости от характера закупорки коронарных сосудов (минимальная, умеренная или высокая) и уровня холестерина крови (низкий, умеренный, высокий). Оказалось, что у больных старше 50 лет курение в значительной мере ассоциировалось с инфарктом миокарда в каждой из указанных групп. Для лиц моложе 50 лет эта ассоциация в значительной мере сочеталась с умеренной или выраженной закупоркой коронарных сосудов. При наличии высокого уровня холестерина курение в большей мере сочеталось с инфарктом миокарда.
По данным C. Jenkins и соавт. (1976), число выкуренных за день сигарет значительно коррелирует с развитием повторного инфаркта миокарда. H. Magnus и соавт. (1980) изучили характер курения у больных первым инфарктом миокарда или погибших от инфаркта миокарда в области Зайст (Нидерланды). Указанные поражения наблюдались в 2 раза чаще у лиц, куривших более 10 сигарет в день. Особенно опасно продолжение курения после перенесенного инфаркта миокарда. L. Wilhelmsen (1976) установил, что при прекращении курения после сердечного приступа частота несмертельных рецидивов сокращалась наполовину. Примерно аналогичные данные приводят L. Daly и соавт. (1985). По данным N. Butts, L. Golding (1979), после 24-часового воздержания от курения наблюдались благоприятные изменения функции кардиореспираторной системы (снижение Hb, гематокрита, диастолического АД), после нагрузки и частоты сердечных сокращений в покое. Аналогичные данные были получены A. Bojholm и соавт. (1980). Расчеты показали, что каждая ежедневно выкуриваемая сигарета увеличивает риск смерти от ИБС у лиц 35-44 лет на 3,5%, а в возрасте 65-74 лет - на 2%. Курение обусловливает более 80% всех летальных исходов от ИБС у мужчин в возрасте 35-44 года и 27% - в возрасте 45-64 года. Наиболее убедительные доказательства возрастания риска заболевания у мужчин с увеличением числа выкуриваемых сигарет были представлены в результате проспективного Фремингемского исследования связи курения с ИБС. Сравнительное исследование факторов риска у курящих и некурящих мужчин показало, что у курящих резко возрастает риск появления стенокардии (в 2 раза), инфаркта миокарда (в 2 раза), ИБС (в 2,2 раза), внезапной смерти (в 4,9 раза). У мужчин, выкуривающих 20 сигарет и более в день, такие факторы, как гиперхолестеринемия, гипертония, диабет, увеличивали степень риска в 5-8 раз. Смертность от ИБС у злостных курильщиков в возрасте до 55 лет была в 5 раз выше, чем у некурящих, а в возрастной группе старше 55 лет - в 2 раза выше. В том же исследовании было установлено, что за период с 1949 по 1975 г. из 5209 мужчин (в начале исследования возраст колебался от 30 до 59 лет) инфаркт миокарда имел место у 458, в том числе у 202 курящих и 174 некурящих. В группе прекративших курение после первого инфаркта имело место снижение общей смертности по сравнению с продолжающими курить до 18,8 и 30,4% соответственно. Имеются данные о том, что показатели смертности от ИБС среди постоянно курящих в 2,22 раза выше, чем у ранее куривших, но прекративших курить. Эти данные получены на основе ежегодного обследования 50 тыс. человек в возрасте 20-79 лет с 1964 по 1977 г. в городах Окленде и Сан-Франциско. J. Lough (1975) приводит результаты аутопсий в Канаде, свидетельствующие о том, что 62% внезапно умерших от ишемической болезни сердца женщин много и часто курили, причем средний возраст их был на 19 лет меньше, чем некурящих.
