Geum.ru

Государственном Медицинском Университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. Сдиссертацией можно ознакомиться в библиотеке гоу впо ргму росздрава по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д автореферат

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Нарушение автономной регуляции бинокулярной зрительной системы и пути её восстановительной коррекции
Вегетативные механизмы автономной регуляции
Феномен «бинокулярного соперничества» в норме
Подобный материал:
1   2   3   4

НАРУШЕНИЕ АВТОНОМНОЙ РЕГУЛЯЦИИ БИНОКУЛЯРНОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И ПУТИ ЕЁ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ


Структурно-функциональные параметры бинокулярной

зрительной системы в норме, при патологии и

в динамике её энергетической коррекции

При сопоставлении результатов исследования временных и структурно-функциональных параметров зрительной системы (хроматической КЧСМ, толщины СНВС) у здоровых лиц с остротой зрения 1,0 − достоверной разницы между значениями правого и левого глаза не обнаружено (табл. 2).

Таблица 2

Структурно-функциональные параметры

бинокулярной зрительной системы у здоровых лиц


№
Исследуемые параметры
Правый глаз
Левый глаз

1
Биоритм зрительной системы (с)
2,5-3

2,5-3

2
КЧСМ красный
40,15±0,7
40,69±1,0

3
зелёный
41,81±1,03
43,54±3,0

4
синий (Гц)
39,88±0,93
38,54±1,1

5
СНВС (верх) (мкм)
72,25±2,08
72,02±2,0


Из таблицы видно, что высокая (1,0) острота зрения каждого глаза обеспечивается динамическим равновесием в работе правого и левого монокулярных каналов с чередованием зрительных восприятий по 2,5 – 3 с каждым глазом. Симметричные функции в парных глазах по данным хроматической КЧСМ соответствуют одинаковой толщине слоя нервных волокон сетчаток. Результаты свидетельствуют о симметрии параметров правого и левого монокулярных каналов, как временных (биоритм зрительной системы), так и функциональных (острота зрения, КЧСМ), так и структурных (толщины СНВС).

В отличие от здоровых лиц при развитии патологии органа зрения, в частности при близорукости, обнаруженный дисбаланс в работе БЗС соответствовал её структурно-функциональной асимметрии (табл. 3).

Из таблицы следует, что асимметрия структурных параметров в миопической бинокулярной системе (толщина СНВС, длина ПЗО глаза), сопоставима с функциональной асимметрией, определяемой по рефракции, КЧСМ на красный и синий свет, ВГД. Параметры хуже видящего глаза значительно отличаются от значений лучше видящего глаза. Разница была заметна не только в зрительном аппарате, но и придаточных структурах: акустическая проводимость в точке верхнего века хуже видящего глаза была ниже, чем парного лучше видящего глаза на 3 м/с по оси Х и на 2 м/с по оси Y, что свидетельствует об асимметрии биомеханических свойств тканей. После энергетической коррекции органа зрения методом попеременной фотостимуляции структурные и функциональные параметры становились симметричными и зрительные функции повышались.

Таблица 3

Динамика параметров миопической бинокулярной системы

после попеременной фотостимуляции органа зрения


№
Параметры
До лечения
После лечения

хуже видящий глаз
лучше видящий

глаз
хуже видящий глаз
лучше видящий

глаз

1
Рефракция, дптр
3,8±0,51
3,0±0,30**
2,7±0,25
2,6±0,25

0,80±0,28

0,10±0,06

2
ПЗО глаза, мм
22,88±0,15
23,28±0,17*
23,0±0,16
23,28±0,18

0,4±0,08

0,28±0,08

3
КЧСМ

красный, Гц
34,2±1,04
36,8±0,83***
36,8±1,21
37,1±1,14

2,60±0,79
0,30±0,22

4
зелёный
38,1±1,5
38,8±1,17
41,8±1,0
43,5±3,0

0,60±0,35
1,70±0,84

5
синий
36,2±1,18
37,6±1,23***
36,9±1,3
37,6±1,21

1,40±0,58
1,30±0,69

6
СНВС, верх, мкм
61,4±1,12
57,5±0,95***
61,0±1,21
58,6±1,1

3,90±0,94
2,40±1,41

7
ВГД мм рт. ст. (дети)
17.8±0,57
23,9±0,95***
20±0,87
20,6±0,92

6,1±0,8
0,6±0,2

8
ВГД, мм. рт. ст.

(взрослые)
26,2±1,4
21,2±1,1***
22,2±1,2
19,8±0,8**

4,0±0,87
2,40±0,67

9
Акустическая проводимость век по оси Х, м/сек
43,2±1,39
46,6±1,38***

43,2±1,27
45,8±1,23**

3,40±0,72
3,6±0,80

10
по оси Y
43,6±1,29
45,7±1,37***
46,2±1,38
46,4±1,54

1,10±0,47
0,20±0,69

Примечание. *- р<0,05, **- р<0,01, *** р<0,001

Важно отметить наблюдаемые при этом изменения ВГД: низкое − повышалось, высокое − снижалось с восстановлением бинокулярной симметрии давления правого и левого глаза как у детей (OD = 20±0,87, OS = 20,6±0,92 мм рт.ст.), так и у взрослых (OD = 22,2±1,2, OS = 19,8±0,8 мм рт.ст.).

Результаты исследования билатерального кровообращения в глазных артериях и их основных ветвях представлены в табл. 4. Установлена асимметрия значений систолической составляющей спектра допплеровского сдвига частот (СДСЧ) в задних коротких цилиарных (OD − 17,3±2,39 см/с, OS − 30,1±5,30 см/с) и в глазной артериях (OD − 63,2±5,53 см/с, OS − 41,5±4,5 см/с), что коррелировало с асимметрией остроты зрения.

Таблица 4

Гемодинамические характеристики cпектров допплеровского сдвига частот артериальных потоков глазной артерии и её основных ветвей (a. centralis retinae, a. ciliaris posterior brevis) в парных глазах пациентов с миопической рефракцией до и после фотостимуляции (в см/с)


Пара

метры
До фотостимуляции
После фотостимуляции

OD
OS
OD
OS

a. ophthalmica

Vs
63,2±5,53
41,5±4,5
69,0±5,81***
58,8±7,90**

Vd
14,7±1,22
8,21±1,0
13,2±1,1
10,4±1,42*

Vm
34,1±3,10
20,6±3,2
34,1±4,1
28,2±4,93*

Ri
0,76±0,02
0,81±0,001
0,81±0,01**
0,82±0,003**

Pi
1,42±0,06
1,69±0,07
1,74±0,09*
1,84±0,11*

a. centralis retinae

Vs
14,1±0,93
11,4±0,60
23,86±2,3**
21,0±1,44***

Vd
2,91±0,70
1,30±0,62
2,82±0,71
3,21±0,42***

Vm
7,36±0,82
5,51±0,33
10,2±0,83**
9,24±0,20***

Ri
0,81±0,05
0,89±0,05
0,86±0,04**
0,84±0,03

Pi
1,97±0,21
1,89±0,17
2,18±0,20*
1,89±1,15

a. ciliaris posterior brevis

Vs
17,3±2,39
30,1±5,30
29,0±3,80**
37,5±8,37*

Vd
3,91±1,11
5,68±0,64
5,64±0,52*
7,44±1,10*

Vm
9,24±1,42
15,0±2,50
13,2±1,40*
18,4±3,68*

Ri
1,91±1,09
0,78±0,04
0,78±0,03
0,76±0,03**

Pi
1,58±0,16
1,56±0,14
1,68±0,14
1,54±0,11

Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01, *** - р<0,001

После фотостимуляции было обнаружено увеличение СДСЧ с обеих сторон и отмечена тенденция к восстановлению интерокулярной симметрии этих параметров. Кроме того, отмечалась тенденция к восстановлению симметрии параметров скорости потоков крови правого и левого глаза с восстановлением её в коротких цилиарных артериях: до воздействия на OD − Vs=17,27±2,4см/c, на OS − Vs=30,06±5,2см/c (р<0,001), а после фотостимуляции на OD − Vs=28,98±3,8см/c, на OS − Vs=37,5±8,3см/c (р>0,05). Исследования показали, что восстановление симметрии гидродинамики в парных глазах сопряжено с восстановлением симметрии скорости потоков крови в билатеральных сосудах, особенно это проявляется при рассмотрении динамики систолической составляющей СДСЧ.

Пример исследования скорости кровотока в глазной артерии и её ветвях в парных глазах под влиянием попеременной фотостимуляции у пациента Л. с миопией и офтальмогипертензией представлен на рис. 1. Результаты исследования состояния кровообращения в глазной артерии и её ветвях у данного пациента свидетельствуют об асимметрии значения систолической составляющей СДСЧ в задних коротких цилиарных (OD − 10,92 см/с, OS − 23,23 см/с) и в глазных артериях (OD − 60,54 см/с, OS − 27,78 см/с). После попеременной фотостимуляции значения систолической составляющей увеличились с обеих сторон с тенденцией к восстановлению интерокулярной симметрии этих параметров: в задних коротких цилиарных (OD − 33,88 см/с, OS – 28,65 см/с) и в глазных артериях (OD – 63,47 см/с, OS – 45,67 см/с). Таким образом, улучшение кровотока после попеременной фотостимуляции повышает зрительные функции. Полученные данные свидетельствуют о том, что общим проявлением нарушения автономной регуляции БЗС при её миопизации является дисбаланс возбудительно-тормозных процессов в зрительном пути, который сопряжён с асимметрией частотных характеристик потоков крови в парных сосудах. Асимметрия импульсов отражается на асимметрии ВГД, рефракции, длины ПЗО глаза, толщины СНВС, что ведёт к асимметрии хроматической КЧСМ, остроты зрения, а также биомеханических свойств мягких тканей придаточного аппарата глаза (век). Попеременная фотостимуляция восстанавливает билатеральную симметрию вышеперечисленных параметров, как временных, так и структурно-функциональных, что подтверждает влияние энергетической импульсации на состояние структуры через перераспределение жидкостной составляющей и изменение тонуса тканей.


до фотостимуляции после фотостимуляции


OD OS OD OS


  1. ophthalmica

Vs.=60,54см/с Vs.=27,78см/с Vs.=63,47см/с Vs.=45,67см/с.




a. centralis retinae

Vs.=10,73см/с Vs.=9,04см/с Vs.=25,97см/с Vs.=23,18см/с



  1. ciliaris posterior brevis

Vs.=10,92см/с Vs.=23,23см/с Vs.=33,88см/с Vs.=28,65см/с

Рис. 1. Спектрограммы динамики скорости кровотока в глазной артерии и её ветвях парных глаз под влиянием попеременной фотостимуляции на «АСО-05» у пациента Л. Диагноз: OD-миопия слабой степени, офтальмогипертензия


Таблица 5

Динамика параметров бинокулярной зрительной системы при амблиопии

№
Параметры
До лечения
После лечения

хуже видящий глаз
лучше видящий глаз
индивид. разность
хуже видящий глаз
лучше видящий глаз
индивид. разность

1
Острота зрения
0,49±0,06
0,85±0,04
0,36±0,02***
0,6±0,07
0,9±0,02
0,3±0,02***

2
Латентность пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7′
140±3,8
125±2,3
15±1,09***
138 ±3,6
125±2,2
13±2,11**

3
Амплитуда пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7′
7,9±1,5
18,3±3,2
11,4±1,32***
14,8±2,2
11,3±1,5
3,5±1,62*

4
Толщина СНВС, мкм

(общий средний показатель)
107±2,4
101±3,1
6,0±1,95**
108±3,7
104±3,6
4,0±2,28

5
верхний сектор
137±4,90
123±4,7
13,0±2,69***
138±7,7
134±5,8
4,0±3,17

6
нижний сектор

135±3,94
127±4,7
8,0±4,31
134±4,9
126±5,1
8,0±4,29

7
височный сектор
75,1±2,62
68,7±3,5
6,4±1,48***
75,5±2,8
74,9±5,5
0,6±2,40

8
носовой сектор

77,2±5,63
89,5±5,8
12,3±3,57***
87,7±6,9
83,4±6,6
3,3±3,81

9
Толщина фовеа
212±9,2
200±7,3
12,0±5,03*
207±8,4
205±5,7
2,0±4,34

10
Общий макулярный объём, мм³
6,77±0,06
6,68±0,07
0,91±0,5***
6,48±0,3
6,41±0,3
0,07±0,12



Примечание: надстрочные индексы показывают достоверность различия индивидуальной разницы показателя

(* –р<0,05; ** – р<0,041; *** – р<0,001;

Результаты восстановительной коррекции бинокулярной зрительной системы при амблиопии представлены в табл. 5. Можно видеть, что асимметрия остроты зрения при амблиопии сопоставима с асимметрией электропроводности в монокулярных каналах зрительного пути. В хуже видящем глазу удлинена латентность и снижена амплитуда пика Р100 п-ЗВП на паттерн 7′. Данная асимметрия согласуется с морфологической асимметрией сетчатки: общего макулярного объёма, толщины СНВС в верхнем и височном секторах, нейроэпителия в центре фовеа. В поражённом глазу данные размеры достоверно увеличены по сравнению с аналогичными характеристиками лучше видящего глаза, а толщина СНВС в носовом секторе уменьшена. Энергетическая коррекция зрительной системы методом попеременной фотостимуляции изменяет эти параметры с восстановлением межглазной симметрии их значений. Макулярный объём уменьшается от 6,77±0,06 до 6,48±0,3 мм³ в хуже видящем и от 6,68±0,07 до 6,41±0,3 мм³ в лучше видящем глазу. Толщина СНВС увеличивается в носовом секторе поражённого глаза (от 77,2±5,63 до 87,7±6,9 мкм) и в верхне-височном секторе лучше видящего глаза (от 123±4,7 до 134±5,8 мкм от 68,7±3,5 до 74,9±5,5 мкм, соответственно). Таким образом, асимметрия биоэлектрической активности БЗС при амблиопии отражает структурную асимметрию на уровне сетчатки, которая восстанавливается под влиянием энергетической коррекции методом попеременной фотостимуляции с улучшением её параметров.

Вегетативные механизмы автономной регуляции

бинокулярной зрительной системы


Известно, что вегетативная нервная система управляет гладкой мускулатурой, сердцем, железами, а гемодинамические параметры находятся под её регулирующим влиянием. При исследовании исходного вегетативного тонуса у близоруких школьников вегетативные нарушения были обнаружены в 100% случаев. Синдром вегетативной дистонии выявлен в 74% случаев, преимущественно (в 50% случаев) по симпатическому типу.

Исследование реактивности состояния организма в ответ на попеременную фотостимуляцию показало, что у детей с пониженным артериальным давлением (20 чел.) снижается ЧСС в среднем на 4 уд./мин (от 84,6±3,2 до 80,2±3,1уд/мин, р<0,05) без изменения АД (до сеанса 104/70, после − 107/70 мм рт.ст.). При повышенном АД у 32 детей наряду с понижением ЧСС в среднем на 8 уд/мин (от 91±0,3 до 83±0,3 уд/мин, р<0,05) снижается артериальное давление в среднем на 12/3мм.рт.ст (до сеанса 126/65, после − 104/62мм.рт.ст.). У 42 взрослых с миопией ЧСС снижается на 3 уд./мин (до сеанса 75±0,4, после − 72,1±0,5 уд/мин, р<0,05) с понижением АД на 7/4 мм.рт.ст от 125/77 до 118/73мм.рт.ст. У 66 пожилых лиц ЧСС снижается на 2 уд/мин с понижением АД в среднем на 9/6мм.рт.ст., от 156/99 до 147/92мм.рт.ст. Исследование индекса напряжения (ИН) у пожилых пациентов выявило его снижение в среднем на 100 усл. ед. − от 510±58 до 411±4, р<0,05. После энергетической коррекции с применением попеременной фотостимуляции у детей повышается температура тела в среднем на 0,3˚С, от 35,9±0,1˚С до 36,2±0,1˚С (р<0,05), у пожилых лиц − на 0,4˚С, от 35,9±0,06˚С до 36,3±0,08˚С (р<0,05). Уровень сахара в крови при этом снижается, в среднем на 0,3 ммоль/л. Таким образом, полученные данные свидетельствуют об изменении уровня гомеостаза под влиянием попеременной фотостимуляции с понижением симпатического и повышения парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы.

Феномен «бинокулярного соперничества» в норме,

при патологии и после попеременной фотостимуляции


Исследование автономной регуляции БЗС проводилось разработанным нами способом по феномену бинокулярного соперничества методом циклометрии. По результатам исследования автономной цикличности зрительных восприятий установлено, что у здоровых лиц (67 чел. в возрасте 11,5±1,2 лет) наблюдается ритмическая смена цветового поля с частотой 11,9±0,2 цикл/мин, одинаково как на красный, так и на зелёный цвет.

При близорукости исследование автономной цикличности зрительных восприятий у 175 чел., (из них 87 чел. до 1,0 дптр и высоким зрением 1,0 без коррекции; 60 чел. с понижением зрения и миопией от 0,5 до 3,0 дптр; 28 чел. с миопией от 3,5 до 6,0 дптр) выявило её ускорение: при слабой степени до 14,3±2,4 цикл/мин, при средней степени до 17,7±2,2 цикл/мин с нарушением их ритмичности.

В группе из 37 пациентов с косоглазием и амблиопией циклы зрительных восприятий были замедлены и асимметричны. Обнаружено, что хуже видящий глаз участвует в работе меньшее время (3,8±0,4 с), чем лучше видящий глаз (5,9±0,5 с р<0,001).

В группе взрослых пациентов с асимметрией зрения при миопии циклы были асимметричны и соответствовали остроте зрения: хуже видящий глаз с остротой зрения 0,22±0,08 участвовал в акте бинокулярного зрения меньше времени (5,2±0,5 с), чем лучше видящий глаз (6,6±0,7 с) с остротой зрения 0,57±0,05 (р<0,05). После попеременной фотостимуляции время восприятия каждым глазом сократилось до 3,7±0,4 с, и 4,6±0,7 и стало симметричным, острота зрения повысилась до 0,39±0,08 и 0,73±0,12, соответственно.

Результаты свидетельствуют о том, что независимо от формы заболевания общим признаком нарушения автономной регуляции БЗС является изменение частоты автономных циклов и развитие временной асимметрии возбудительно-тормозных процессов в парных монокулярных каналах. У здоровых лиц БЗС динамически уравновешена: каждый глаз участвует в зрении по 2,5 – 3 с. При миопии автономная цикличность возбудительно-тормозных процессов ускоряется, появляется дисбаланс. При асимметрии зрения (косоглазие, миопия) цикличность изменяется, бинокулярное динамическое равновесие нарушается, возникает дисбаланс.

Таким образом, феномен БС формируется под влиянием центральных (корковых, подкорковых) и периферических механизмов и подвержен влиянию внешней среды (фотостимуляции). Сравнительный анализ временных и структурно-функциональных параметров БЗС в норме и при патологии на фоне энергетической коррекции подтверждает факт влияния временных (энергетических) факторов на структурные параметры БЗС.