Москоу Кантри Клаб Москва, 2011 г. Содержание 1 содержание 2 общие положения 3 > закон

Вид материала

Закон

Содержание 1.4. Стационарное лечение 1.5. Организация медицинской помощи застрахованным в регионах 1.6.Организация медицинской помощи застрахованным 1.7 Услуги консультативно-диспетчерской службы 9 Лдц мо рф ФГУ « Детская клиническая больница № 38-Центр экологической педиатрии» Федерального медико-биологического агентства Скорая медицинская помощь оказывается партнерами страховой компании Стационары: Стационар филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России

Подобный материал:

• И в срок Для приобретения полной версии работы щелкните по Содержание Общие положения, 36.48kb.
• И в срок Содержание Введение Глава Общие положения о биржевых сделках по действующему, 105.3kb.
• Общие положения, 161.89kb.
• Содержание общие положения, 571.19kb.
• Содержание программы курса (за 2-й год обучения) Раздел VII. Общие положения об обязательствах, 2874.92kb.
• Форд Мотор Компани (работодатель) и работниками г. Всеволожск 2011 год Содержание раздел, 482.3kb.
• Лига боевого таэквон-до правила соревнований. 2011 год. Содержание. Раздел общие положения, 491.23kb.
• Содержание содержание Общие положения, 1137.73kb.
• Одобрен Советом Республики 1 декабря 2006 года содержание: процессуальная часть раздел, 1789.98kb.
• Одобрен Советом Республики 20 декабря 2006 года Содержание раздел I. Общие положения, 4682.78kb.

1.4. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Экстренная и плановая госпитализация по всем профилям осуществляется врачом базовой поликлиники через консультативно-диспетчерскую службу страховой компании.

1.4.1. В рамках стационарного лечения покрывается стоимость следующих услуг:

- диагностические, лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации с учетом сопутствующих заболеваний;

- оперативное и консервативное лечение;

- консультации и другие профессиональные услуги врачей, проводимые по поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации с учетом сопутствующих заболеваний;

- медикаментозное, лекарственное и инструментальное обеспечение;

- физиолечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, предписанные врачом для лечения заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации или его осложнения;

• пребывание; питание; уход медицинского персонала.
  

1.4.2. Плановая и экстренная госпитализация для застрахованных лиц осуществляется с момента начала страхования.

1.4.3. Экстренная и плановая госпитализация осуществляется в базовый стационар или в дополнительные и специализированные стационары соответствующего уровня согласно профилю заболевания (состояния) (п.1.3.).Экстренная госпитализация осуществляется круглосуточно в течение 1-3 часов. Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача в течение 2-3 суток с момента поступления заявки от лечащего врача. В случае отсутствия мест в базовом стационаре при экстренной госпитализации, а также в случае экстренной госпитализации городскими и областными службами скорой помощи перевод из другого стационара в базовый стационар застрахованного осуществляется в течение 2-3-х дней с момента госпитализации.

1.4.4.Условия размещения во время пребывания в стационаре определяются в соответствии с Положением о дополнительном медицинском обслуживании работников, членов их семей и ветеранов.

1.4.5. В случае госпитализации Застрахованного в период, близкий к окончанию срока страхования, оказание медицинских услуг производится до выписки из стационара с последующей оплатой.

1.5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ В РЕГИОНАХ

Оказание медицинской помощи в регионах России застрахованным сотрудникам, находящимся в служебных командировках.

1.6.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗАСТРАХОВАННЫМ

ГРАЖДАНАМ ЗА РУБЕЖОМ.

Услуги экстренной медицинской помощи, оплата медицинских расходов, услуги по медицинской транспортировке, репатриация в случае смерти.


1.7 УСЛУГИ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИСПЕТЧЕРСКОЙ СЛУЖБЫ

Обеспечение медицинской помощи в любое время суток:

- экстренная госпитализация в ночное время, воскресные и праздничные дни;

- консультации застрахованных по медицинским вопросам;

- решение всех вопросов, связанных с медицинским обслуживанием, которые не могут быть решены на базе выбранного лечебного учреждения.


1.8. В программу страхования не входит предоставление медицинской помощи и услуги, связанные с лечением следующих заболеваний или проведением следующих процедур после постановки диагноза:

- онкологические заболевания (злокачественные новообразования, в том числе кроветворной и лимфатической систем, и их осложнения;

- врожденные и наследственные заболевания, в том числе крови и кроветворных органов, а также врожденные аномалии развития органов и их осложнения;

- венерические заболевания, передающиеся только половым путем, ВИЧ-инфекция и ее осложнения;

- психические, в т.ч. органические психические расстройства, психоневротические расстройства, эпилепсия, а также травмы и соматические заболевания, возникшие в связи с психическими нарушениями и в состоянии алкогольного опьянения;

- алкоголизм, наркомания, токсикомания и их осложнения;

- сахарный диабет кроме инсулинонезависимого типа;

• системные заболевания соединительной и нервной ткани (недифференцированные коллагенозы, ревматизм, исключая купирование острых ревматических синдромов), демиелинизирующие болезни нервной системы;
  

- туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;

- псориаз, глубокие формы микозов, экзема, нейродермит, чесотка, педикулез;

- хроническая почечная и печеночная недостаточность, требующие проведения экстракорпоральных методов лечения;

- хронические гепатиты (кроме гепатита А), цирроз печени;

- острая и хроническая лучевая болезнь;

- профессиональные заболевания;

- бесплодие (мужское и женское), импотенция;

• прерывание беременности, не обоснованное медицинскими показаниями, вне зависимости от срока беременности;
  
• ведение беременности при сроках свыше 8 недель, родовспоможение;
  
• устранение дефектов лица, тела, конечностей независимо от времени их возникновения в косметических целях;
  
• пластическая, косметическая хирургия, не связанная с получением травмы;
  
• коррекция остроты зрения (близорукость, дальнозоркость);
  
• удаление доброкачественных новообразований (папилломы, кондиломы) без медицинских показаний;
  
• проведение программного гемодиализа;
  
• протезирование всех видов, в том числе трансплантация сосудов, органов и тканей;
  
• зубопротезирование и подготовка к нему, включающая удаление и депульпирование зубов без медицинских показаний, замену старых пломб без медицинских показаний, имплантация, косметология в стоматологии, не связанная с получением травм;
  
• проведение пластических и лоскутных операций, не связанных с получением травмы;
  
• реставрация коронковой части зуба при условии разрушения на ½ и более с анкерным штифтом, микропротезирование;
  
• лечение ортодонтических нарушений;
  
• использование методов народной медицины с целью диагностики лечения (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, апитерапия) и оздоровления (цигун-терапия, управление дыханием, музыкотерапия);
  
• экстракорпоральные методы лечения (лазерное, ультрафиолетовое облучение крови), нормо-, гипербарическая оксигенация, плазмоферез, гемосорбция.
  
• услуги по планированию семьи.
  

Если в период действия страхового полиса установлено заболевание, которое не является страховым событием, Застрахованному гарантируется оказание квалифицированной медицинской помощи в виде симптоматической терапии, а также направление Застрахованного в специализированную службу с предоставлением необходимой медицинской документации.


Приложение 3.

К Конкурсному заданию

ПРОГРАММА

добровольного медицинского страхования для ГлавУпДК при МИД России

и его филиалов «Мединцентр», «Инпредкадры» (ДЛЯ ДЕТЕЙ от 0 до 18 лет)

7.5. 7.6.Медицинское учреждение	7.7.Медицинские услуги
Поликлиника: Филиал «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России (базовая поликлиника) (4-й Добрынинский пер., 4 м. Добрынинская) Дополнительные поликлиники: ОАО «МЕДСИ-2» (Москва, Б.Пироговская, 7) ФГУ Поликлиника консультативно-диагностическая УДП РФ (Москва, Старопанский пер., д.3 м.Пл.Революции) 9 ЛДЦ МО РФ (Комсомольский пр-т, 22 м. Фрунзенская) Государственное ЛПУ "Поликлиника Министерства экономического развития и торговли РФ" (Скатерный пер., 10; м. Арбатская) ДО ФГУ «Поликлиника №4» УДП РФ (Кутузовский пр-кт, 20) ФГУ « Детская клиническая больница № 38-Центр экологической педиатрии» Федерального медико-биологического агентства (Москворечье, д.20) Медицинский центр в Истре «Парацельс» *Застрахованные имеют право также посещать одну из дополнительных поликлиник по выбору. При этом прикрепление к дополнительной поликлинике или разовое посещение осуществляется на основании заявления Застрахованного.	- Амбулаторно-поликлиническое обслуживание с прямым доступом в поликлиники; - Стоматология, исключая протезирование; -Помощь на дому (до 30 км от МКАД); - Скорая медицинская помощь (в пределах 30 км от МКАД)
Скорая медицинская помощь оказывается партнерами страховой компании	СМП в радиусе до 50 км от МКАД
Стационары: Стационар филиала «Мединцентр» ГлавУпДК при МИД России (г.Москва, 2-ой Боткинский пр-д, д.5 к.5) – базовый (для детей от 15 лет) ЦКБ УДП РФ (Москва, ул. Тимошенко, 11) -базовый КБ УДП РФ (Москва, Открытое ш., кв-л 40) - базовый Дополнительные стационары, работающие по договорам ДМС: Детская клиническая больница № 38 (Москворечье, д.20) Тушинская детская городская больница № 7 (г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д.28) Детская Городская Клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского (Шмитовский пр-д, 29) Институты и научные центры в соответствии с п.1.3.	Стационарное лечение и госпитализация по плановым и экстренным показаниям Условия размещения во время пребывания в стационаре, как в базовом так и в дополнительных и специализированных: - в одноместных палатах – по медицинским показаниям в зависимости от рода заболевания; - в двухместных палатах – во всех остальных случаях.