Geum.ru

Федеральное агентство по атомной энергии фгуп «цнииатоминформ» центр «атом-инновация» материалы инновационного форума росатома июнь, 2007 год москва партнеры форума

Вид материалаДокументы

Содержание


Радиологические лечебные технологии на базе источников нейтронов
Подобный материал:
1   ...   20   21   22   23   24   25   26   27   ...   60

Радиологические лечебные технологии на базе источников нейтронов


Цыб А.Ф., Ульяненко С.Е., Гулидов И.А., Корякин С.Н., ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск

В последние десятилетия в мире наблюдается медленный (0,5–1% в год), но неуклонный рост заболеваемости раком. Онкологические заболевания продолжают занимать первые строки в списке причин преждевременной смертности, при чем как в экономически развитых, так и в отсталых странах. В слаборазвитых странах – это низкий уровень медицины и здравоохранения, а в высокоразвитых – увеличение средней продолжительности жизни, что повышает с возрастом риск возникновения рака и его долю относительно других причин смертности. В России ежегодно регистрируется около 400 тысяч новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями. Стандартное лечение может помочь многим заболевшим раком при условии ранней диагностики и доступности основных методов лечения. Однако, по мнению специалистов ВОЗ, в обозримом будущем из-за запоздалой диагностики значительная доля онкологических больных будет нуждаться в эффективной терапии. Это предполагает дальнейшее развитие основных методов терапии рака, к которым относятся хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и их сочетания.

Лучевая терапия относится к числу главных методов в борьбе с раком. До 70% онкологических больных нуждаются в том или ином виде лучевой терапии, причем для примерно 25% больных целесообразно использовать нетрадиционные методы лучевой терапии, такие как, гамма-нейтронная и нейтрон-захватная терапия, внутритканевая и внутриполостная нейтронная терапия, протонная терапия и терапия ионами углерода. Данные методы по своим характеристикам обладают более высокой эффективностью воздействия на некоторые виды опухолей, которые плохо поддаются лечению традиционными для онкологии электронному, гамма и рентгеновскому излучениям. Радиобиологические преимуществами нейтронов по сравнению с обычно используемыми фотонами и электронами являются слабая зависимость действия от насыщения клеток кислородом, фазы клеточного цикла, высокая повреждающая эффективность в отношении практически всех типов клеток, возможность определенного «щажения» нормальной костной ткани, располагающейся в области облучения. Все эти факторы позволяют эффективно излечивать онкологических больных, опухоли которых нечувствительны к традиционным видам излучения. Нейтронная терапия в мире проведена более чем 30000 больных. Уже доказана высокая эффективность использования нейтронов для лечения больных различными видами сарком, метастазами плоскоклеточного рака в лимфоузлы шеи, опухолями слюнных желез, раком верхушки легкого, другими новообразованиями.

При всей актуальности применения методов адронной терапии в России отсутствует необходимый арсенал установок, необходимый для эффективной реализации таких методов лечения злокачественных новообразований. В большинстве случаев для терапии быстрыми нейтронами используются ускорители и нейтронные генераторы. В то же время недостаточно используется потенциал исследовательских реакторов, обладающих большой мощностью дозы, высокой стабильностью и параллельностью нейтронных пучков, возможностью изменения характеристик пучков с помощью различных фильтров в зависимости от локализации опухоли.

В Обнинске имеется ряд установок, которые могут использоваться как источники нейтронов для лечения злокачественных новообразований методами гамма-нейтронной и нейтрон-захватной терапии: реактор ВВР-ц (ФГУП НИФХИ), ускоритель КГ-2,5 (ГНЦ РФ ФЭИ), малогабаритные нейтронные генераторы (НИИА им. Н.Л.Духова, г. Москва). К настоящему моменту ведутся работы по адаптации данных установок для лечения онкологических больных. В Медицинском радиологическом научном центре РАМН доведены до стадии активного клинического применения оригинальные высокоэффективные методики дистанционной гамма-нейтронной терапии на реакторе БР-10 (ГНЦ РФ ФЭИ). Пролечено более 500 онкологических больных. Разработаны способы формирования нейтронных пучков с заданными физико-дозиметрическими характеристиками для нейтронной и нейтрон-захватной терапии посредством специальных фильтров, конверторов и коллиматоров для различных источников нейтронов, а также системы мониторирования поглощенной дозы и топометрического планирования [Ulianenko S.E., Sokolov V.A., Koryakin S.N. et al. Pre-clinical studies on radiation therapy at nuclear reactors and neutron generators in Obninsk/ Int. J. Sci. Res. – 2006. – Vol. 16. – P. 97–100.]. На созданную технологию получены три патента Российской Федерации, несколько авторских свидетельств.

Клиническими исследованиями доказано, что нейтронная терапия самостоятельно или в сочетании с гамма-терапией, хирургическим вмешательством существенно повышает эффективность лечения больных мягкотканой саркомой, опухолями слюнной железы, рядом других новообразований головы и шеи, части больных раком молочной железы. Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных раком гортани после сочетанной гамма-нейтронной терапии составила 62,7%, а после конвенциональной гамма терапии - 42,9%, пятилетняя безрецидивная выживаемость пациентов с раком ротовой полости и ротоглотки - 41,5%, а после гамма терапии – лишь 19,0%. В течение пяти лет наблюдения больных раком молочной железы, получивших радикальный курс сочетанной гамма-нейтронной терапии, местные рецидивы выявлены в 8,1% случаев, а после радикального курса гамма терапии в 36,5% наблюдений [Гулидов И.А., Мардынский Ю.С., Цыб А.Ф. Нейтроны ядерных реакторов в лечении злокачественных новообразований. – Обнинск: МРНЦ РАМН, 2001. – 132 с.]. Впервые в России в МРНЦ РАМН в 2000 г. на базе реактора БР-10 начато лечение методом комбинированной нейтронной и нейтронозахватной терапии.

Потребность в нейтронной и гамма-нейтронной терапии составляет по России ежегодно как минимум: опухоли слюнной железы – более 1000 человек, опухоли соединительных и мягких тканей – до 3000 человек, опухоли головы и шеи – около 6000 человек, опухоли молочной железы – не менее 5000 человек. При этом накопленный в ГУ МРНЦ РАМН опыт уже сейчас позволяет определить подходы к существенному расширению показаний для сочетанной гамма-нейтронной терапии.

Особые перспективы в повышении эффективности лечения злокачественных опухолей мозга, меланомы и ряда других новообразований связаны с использованием нейтронозахватной терапии (НЗТ). НЗТ позволяет добиваться 5-летней выживаемости не менее чем у 20-30% больных глиобластомами мозга, в то время как другие современные технологии – у 3-5% таких больных. Подобный существенный терапевтический выигрыш возможен и при лечении ряда внутричерепных метастазов, в частности, метастазов меланомы. Потребность в НЗТ по России составляет: мультиформные глиобластомы и анапластические астроцитомы – около 3000 человек, метастазы маланомы в мозг – до 2800 человек, меланомы кожи – 2500-3000 человек.

МРНЦ РАМН совместно с ФГУП НИФХИ (Роснаука) реализует проект «Нейтронный терапевтический комплекс на реакторе ВВР-ц». Разработана и прошла Госэкспертизу проектно-конструкторская документация на медицинский нейтронный комплекс реактора, изготовлена часть специализированного оборудования. Возможность лечения – до 700 пациентов в год. Совместно с ГНЦ РФ ФЭИ (Росатом) создается медицинский комплекс на базе каскадного ускорителя КГ-2,5, прототип серийного малогабаритного ускорителя для нейтронной и нейтронозахватной терапии. Реализована физико-техническая стадия адаптации ускорителя. На нем удалось сформировать уникальный по характеристикам нейтронный пучок для дистанционной нейтронной и нейтронозахватной терапии. Возможность лечения – до 800 пациентов в год. Установка может стать прототипом серийной установки внутриклинического размещения. В МРНЦ РАМН функционирует действующая модель медицинской установки на базе малогабаритного нейтронного генератора, разработанного в НИИА им. Н.Л.Духова (Росатом), Москва. Проводятся разработки медицинской установки для нейтронной дистанционной и брахитерапии. Возможность лечения – до 300 пациентов в год.

Инновационное развитие проектов на базе МРНЦ РАМН и ведущих организаций российского атомного комплекса позволит создать на национальном уровне мощное объединение научных центров различного профиля и в течение короткого срока решить ряд социально значимых проблем отечественного здравоохранения, способствуя широкому инновационному развитию современных радиологических технологий.