Geum.ru

На дальнем востоке

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Плода и новорож
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3   4

Co T3 I

ПАТОЛОГИЯ


дефицит

ПЛОДА И НОВОРОЖ

ДЕННОГО

Рис. 4. Патогенетические аспекты маловесности

3. Транзиторная гипотироксинемия – наиболее частый вариант нарушения функции ЩЖ у маловесных новорожденных. В условиях дисбаланса микроэлементов происходит угнетение гормональной функции и изменение морфологии ЩЖ, что является одним из тригерных факторов маловесности, поддерживается дефицитом йода и селена за счет его влияния на селенпротективную дейодиназу.

4. Дефицит селена больше выражен у женщин при преждевременных родах и асоциальном состоянии матери, что потенцирует действие йододефицита и утяжеляет его проявления. Дефицит селена обусловлен не только недостаточностью элемента в питании и окружающей среде, но и избытком антагонистов селена – Mn, Cd, Pb, Fe и недостатком Co и I.

5. Обеспеченность селеном детей зависит от степени зрелости и ФР новорожденных, снижается при ЗВУР, недоношенности, искусственном вскармливании и при гипоксии. Содержание селена в грудном молоке преждевременно родивших женщин обеспечивает только 25-30% потребности элемента у недоношенных детей.

6. Грудное молоко преждевременно родивших женщин содержит железа в 2,5 раза, меди достоверно меньше, а марганца больше чем втрое, ртути в 14 раз больше, чем при нормальных родах, что способствует высокому риску развития алиментарно - зависимых состояний у недоношенных детей.

7. Наиболее информативными показателями, позволяющими определять выраженность антропогенного загрязнения, являются алюминий, ртуть, свинец и никель, которые способны накапливаться в организме женщины, о чем свидетельствует их высокое содержание в волосах и грудном молоке, проникать к плоду и распределяться в его организме, обеспечивая высокий риск невынашивания. Недостаток селена также может способствовать накоплению в тканях его токсичного антагониста – ртути.

8. Этиологическим фактором ЙДС в перинатальном периоде на ДВ у маловесных новорожденных и их матерей является снижение таких зобогенных микроэлементов, как йод, кобальт и селен, и повышение уровня железа.

9. Предикторами дисбаланса микроэлементов у маловесных новорожденных являются соматические и гинекологические заболевания матери, течение беременности с гестозом, синдром ЗВУР, отсутствие витаминно-минеральной поддержки при беременности, низкое содержание микроэлементов в организме матери и в грудном молоке, отсутствие грудного вскармливания, проживание матери в сельской местности, асоциальный образ жизни, курение до и во время беременности.


Практические рекомендации

1. Разработана концепция роли микроэлементного дисбаланса в формировании патологии у маловесных новорожденных на ДВ и представлена полная микроэлементная характеристика функциональной

системы мать – плод.

2. Полученные данные позволяют рекомендовать регулярный эпидемиологический мониторинг микроэлементного состояния женщин в периоде преконцепции, беременности и лактации с профилактикой и коррекцией дисбаланса микроэлементов дотацией эссенциальных элементов для вытеснения токсичных по принципу биологического антагонизма.

3. Йодный статус жителей ДВ в перинатальном периоде дает возможность обосновать и разработать мероприятия по профилактике йодного дефицита у беременных и кормящих женщин. Йодная профилактика на фоне дисбаланса микроэлементов несовершенна и требует комплексного подхода с использованием, как препаратов йода, так и адресных тиреоспецифических элементов, дефицит которых оказывает струмогенное действие на фоне элиминационной терапии.

4. Беременным из группы риска по невынашиванию рекомендуется определение микроэлементного статуса на сроке 33-35 недель с целью доклинической диагностики нарушений постнатальной адаптации недоношенных новорожденных.

5. Доза йодосодержащего препарата для кормящей женщины должна обеспечивать среднее содержание йода в грудном молоке на уровне физиологических величин (130-180 мкг йода в литре), что достигается приемом йодида калия в дозе не менее 250 мкг в сутки при доношенной беременности.

6. Показана необходимость составления программы оптимизации селенового статуса населения ДФО с обогащением кормов сельскохозяйственной птицы и животных в пищевой цепи, что должно стать одной из главных составляющих региональной программы по снижению депопуляционных процессов в регионе в силу установленного дефицита селена у жителей ДВ и в окружающей среде.

7. В связи с высоким риском развития алиментарно - зависимых состояний у недоношенных детей существует жизненная необходимость в предупреждающей коррекции элементного дисбаланса, а именно профилактическое обогащение продуктов детского питания доступными формами селена, йода, меди.

8. С учетом выявленных нами особенностей содержания микроэлементов у взрослых жителей Дальнего Востока, необходим дифференцированный подход к назначению препаратов железа только при установленном дефиците железа в организме, следует избегать рутинного назначения препаратов железа с профилактической целью.

9. Разработанные методические указания и практические рекомендации по определению и коррекции микроэлементного дисбаланса в перинатальном периоде в ДФО направлены в Министерство здравоохранения Хабаровского края для утверждения и распространения в муниципальных и краевых медицинских учреждениях Хабаровского края.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Внедрение результатов в практику

1. Научно-методические пособия для педиатров и эндокринологов. Возрастные гормонально-метаболические нормативы. Глава Х. Гормональные показатели при патологии у новорожденных [Текст]/соавт. Беспалова В.А., Тихонов В.В, Ширяева Т.Ю. и др. //МЗ РФ, Москва. - 1998г., Стр. 100-107

2. Реабилитация недоношенных детей с перинатальными поражениями нервной системы [Текст]/соавт. Сковычева Л.Д., Колесникова С.М.// Методическое пособие, Хабаровск. – МЗ ХК, 2004 г., рекомендованы УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России – 67 стр.

3. Микроэлементы и витамины в практике перинатолога [Текст]/соавт. Цыганова И.В.. Сиротина З.В. //Методическое пособие, Хабаровск. - ДВГМУ, 2006 г, рекомендованы УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России - 102 стр.

4. Эссенциальные микроэлементы в практике педиатра [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г//Методическое пособие, Хабаровск. - ДВГМУ, 2007. - 60 стр.

Оригинальные статьи

5. Influencing of pregnant women health of early adaptation of premature newborn/with Sirotina Z., Tsygalova I., Zila T.//IRME Niigata 04 the Eleventh International Symposium of the Japan-Russia, Medical Exchange, 2004. S.176

6. Survival rate of prematurely born newborns with the lowest weight of a body in conditions of reanimation and intensive therapy of neurons/with Sirotina Z., Holichev D., Tsygalova I.//IRME Niigata 04 the Eleventh International Symposium of the Japan-Russia, Medical Exchange, 2004. S. 178

7. Йодурия у недоношенных новорожденных в раннем неонатальном периоде в регионе с легким йододефицитом [Текст]/соавт. Жила Т.Н., Цыганова И.В. //Матер. 4 Российского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».- Москва, 2005. - С. 140-141

8. Физическое развитие и состояние здоровья новорожденных малочисленных народов Приамурья [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Денисова М.Е и Волошенко И.В.//*ДВ медицинский журнал. - 2006.- №2. - С. 32-34

9. Обеспеченность селеном беременных женщин города Хабаровска [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г., Голубкина Н.А. и др.// *Дальневосточный медицинский журнал. - 2006.- №2.- С. 49-51

10. Сочетанный дефицит селена и йода в конце физиологически протекающей беременности у жительниц города Хабаровска [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др. //Сборник научн. трудов ДВ региональной научно - практ. конфер. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии».- Хабаровск, 2006. - С. 126-129

11. Проблемы качества оказания медицинской помощи новорожденным и детям первого года жизни [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Соколов В.Н.// Сборник научн. трудов ДВ региональной научно - практ. конфер. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии».- Хабаровск, 2006. - С. 130-135

12. Роль щитовидной железы в ранней адаптации недоношенных новорожденных в йододефицитном регионе [Текст]/соавт. Цыганова И.В., Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др.//*Вопросы практической педиатрии.- 2006, том 1, № 4. - С. 65-66

13. Неонатальный скрининг в Нерюнгринском районе Якутии. Оценка тяжести йоддефицита [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ульянова Е.А.//*Вопросы практической педиатрии.- 2006, том 1, № 4. - С.62

14. Региональные особенности содержания эссенциальных микроэлементов в волосах жителей г. Хабаровска [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Цыганова И.В. и др.//*Вопросы практической педиатрии.- 2006, том 1, № 4. – С. 62-63

15. Оценка обеспеченности селеном взрослого и детского населения г. Хабаровска [Текст]/соавт. Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. и др.//* Дальневосточный медицинский журнал. - 2006. - № 3. - с. 29-30

16. Распространенность предикторов преждевременных родов в Хабаровске [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Цыганова И. В.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С. 526-527

17. Обеспеченность селеном жителей Хабаровска [Текст]/соавт. Голубкина Н.А., Ковальский Ю.Г. Сиротина З.В. и др.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С. 149-150

18. Перинатальные исходы недоношенных детей с малыми сроками гестации в Хабаровске [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Прасова М.А.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С. 527

19. Особенности развития и состояние здоровья недоношенных детей [Текст]/соавт. Каплиева О.В., Жила Т.Н. и др.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С. 242

20. Особенности физического развития недоношенных новорожденных Хабаровска [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Каплиева О.В. и др.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С . 533-534

21. Острая адаптация сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Скорикова И.В.//Сборник материалов 10 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 6-9 февраля 2006. - С. 534

22. Распространенность дефицита селена на Дальнем Востоке [Текст]/соавт. Голубкина Н.А., Ковальский Ю.Г. и др. //Сборник материалов 11 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 5-8 февраля 2007. - С. 614

23. Оценка тяжести йодного дефицита на территории ДВ региона по результатам неонатального скрининга [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Гончар С.А. и др. //Сборник материалов 11 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 5-8 февраля 2007. - С. 614-615

24. Функция и размеры щитовидной железы недоношенных новорожденных в условиях йоддефицита [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др. //Материалы 5 всероссийского конгресса эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии» - Москва, 2006. - С. 539

25. Содержание эссенциальных микроэлементов в волосах здоровых новорожденных детей и их матерей [Текст]/соавт. Цыганова И.В., Бердников Н.В. и др. //*ДВ медицинский журнал. - 2007 г., № 1. - С. 69-72

26. Социальный маркетинг как инструмент йодной профилактики [Текст]/соавт. Цыганова И.В., Сиротина З.В. и др. //*ДВ медицинский журнал. – 2007. - № 1. - С.91-93

27. Содержание йода в грудном молоке в норме и при невынашивании [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др. //Сборник научн. трудов ДВ региональной научно - практ. конфер. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии».- Хабаровск, 2007. - С. 239-243

28. Популяционный дефицит селена на Дальнем Востоке [Текст]/соавт. Голубкина Н.А., Сиротина З.В. и др.//*Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова - материалы международного форума "Фундаментальные и прикладные проблемы питания", посвященного 100-летию со дня основания Санкт-Петербургской гос. мед. академии им. И.И.Мечникова. – 2007.- №2(8), стр.33-35

29. Особенности физического развития недоношенных новорожденных и факторы риска преждевременных родов у жительниц г. Хабаровска [Текст]/соавт. Цыганова И.В.//*Дальневосточный медицинский журнал. - 2007.- № 3. -С. 5-8

30. Зобогенные микроэлементы у женщин репродуктивного возраста [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Сеногноева Г.Д. и др. //Сборник материалов 12 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 19-22 февраля 2008. - С. 303-304

31. Выраженность дефицита йода в перинатальном периоде на Дальнем Востоке [Текст]/соавт. Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. и др.//Сборник материалов 12 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 19-22 февраля 2008. - С. 302-303

32. Фоновые значения токсичных микроэлементов у женщин репродуктивного возраста и новорожденных детей [Текст]/соавт. Сиротина З.В. //Сборник материалов 12 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 19-22 февраля 2008. - Стр. 303

33. Региональный подход к оценке физического развития недоношенных новорожденных детей Нерюнгри республики Саха (Якутия) [Текст]/соавт. Ульянова Е.А., Цыплякова Р.А. и др.//Сборник материалов 12 Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- Москва, 19-22 февраля 2008. – С. 340-341

34. Токсичные микроэлементы фето-материнского комплекса в условиях антропогенной нагрузки [Текст]/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г. и др. //*Дальневосточный медицинский журнал. – 2008. - № 2. – С. 61-64

35. Обеспеченность селеном жителей Дальнего Востока [Текст]/соавт. Голубкина Н.А., Ключникова Н.Ф. Сиротина З.В. и др. //*Вопросы питания. – 2008. - №2. – С.67-71

36. Йоддефицит и зобогенные микроэлементы у женщин репродуктивного возраста [Текст]/соавт. Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. //*ДВ медицинский журнал. – 2008. - № 3. – С. 58-61

37. Селеновый статус недоношенных новорожденных г. Хабаровска. [Текст]/соавт. Голубкина Н.А.. Сиротина З.В.//*Вопросы практической педиатрии. Материалы 3 ежегодного конгресса и 6 съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Современная перинатология: организация, технологии, качество".- Москва, 29-30 сентября 2008 г. - 2008, том 3, №5, с. 48-48.

38. Элементная ценность женского грудного молока при невынашивании Текст]/соавт. Сиротина З.В., Голубкина Н.А. //Материалы 4 съезда акушеров-гинекологов России.- Москва, 30 сентября – 2 октября 2008 г. – с. 230

39. Перинатальный дефицит йода на Дальнем Востоке [Текст]/соавт. Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. //*Вопросы питания. – 2008. - №2. – С.65 – 68

40. Селеновый статус жителей ДВ [Текст]/соавт. Голубкина Н.А., Ковальский Ю.Г., Сиротина З.В. // Материалы 10 Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». – Москва, 1-3 декабря 2008 г. – с. 98 - 99

ПАТЕНТ

«Способ прогнозирования рождения недоношенных новорожденных с нарушением постнатальной адаптации»/соавт. Сиротина З.В., Ковальский Ю.Г., Бердников Н.В.; заявитель и патентообладатель ДВГМУ. - № госрегистрации 2338206, заявка № 2007109943, приоритет от 19.03.2007, зарегистрировано в Гос. реестре изобретений РФ 10.11.2008

* - ведущие рецензируемые журналы, рекомендованные ВАК для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук


Подписано в печать

Формат 60х90/16

Ризография. Усл. печ. л. 2,0

Заказ №

Тираж 100 экз.

Отпечатано в Издательстве ДВГМУ

680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 45