Существующие методы лечения псориаза
| Вид материала | Документы |
СодержаниеДиетический режим Противорецидивные рекомендации |
- Государственная больница "Рамбам" г. Хайфа Отделение дерматологии Центр по лечению, 74.23kb.
- Лечение псориаза к. Суворова К. Suvorova, 56.94kb.
- Псориаз как кожное заболевание Клиническая характеристика псориаза, 899.31kb.
- Материалы IV всероссийской научно-практической конференции, 19.95kb.
- «Современные методы диагностики и лечения в реаниматологии», 25.71kb.
- Г. М. Щекотов (12) после лечения варикозного расширения вен пиявками, помимо местного, 78.56kb.
- Организационная структура стоматологической службы. Методы обследования челюстно-лицевой, 793.73kb.
- Лечение апикального периодонтита постоянных зубов с незаконченным формированием корней., 139.11kb.
- Ао «Медицинский университет Астана», 51.11kb.
- Методы измерения пэмин: cравнительный анализ, 113.37kb.
Диетический режимПопытки лечения псориаза голоданием в основном не привели к убедительным положительным результатам. Однако, одно дело – режим полного голодания и совсем другое – диета, рассчитанная на длительное время и крайне необходимая на всех этапах лечения псориатической болезни. Больным псориазом безусловно необходимо исключить из рациона все продукты, содержащие большое количество жиров, белков, углеводов и холестерина. Ввиду того, что у больных часто нарушается обмен липидов, рекомендуется назначать диету с ограничением жирного мяса и колбас, печени, почек, сливочного масла (не более 25 г в сутки), яичного желтка, жирных сортов рыбы, чёрной икры. При экссудативных формах заболевания и эритродермии следует ограничивать потребление поваренной соли (не более 3 г в сутки). По нашим наблюдениям, во время лечения нельзя принимать антибиотики, употреблять спиртные напитки, продукты, содержащие фитонциды (лук, чеснок, хрен) и красный пигмент (томаты, в том числе пасты и кетчупы, красные ягоды, шиповник и др.), яйца, сало, копчёности, цитрусовые, мёд, какао-продукты (шоколад), цельное молоко, а также резко ограничить всё сильно острое, сладкое, жирное, кислое и солёное. Данные ограничения по рациону питания касаются всех пациентов, хотя наблюдается индивидуальная реакция на нарушения диеты (от очень острой до вполне нейтральной). Поэтому с целью уменьшения риска отрицательного воздействия на ближайшие и отдалённые результаты лечения следует строго придерживаться рекомендаций по пищевому рациону. Питание должно быть простым, разнообразным и богатым витаминами. Рекомендуется больше употреблять свежих овощей, фруктов и ягод (но не красных). Из мясных продуктов разрешается нежирная говядина, мясо кролика и индюшки в отварном или тушеном виде (не более 150 г в сутки). В остром периоде болезни целесообразно употреблять вегетарианские первые блюда, а в дальнейшем – на слабом мясном бульоне. Из вторых блюд рекомендуется отварное мясо, паровые котлеты, тефтели, из гарниров – различные каши (картофель и мучное желательно ограничить), овощное рагу. Рыбу употреблять только речную, свежую (исключая осетровых, сома, карпа) в отварном или слегка поджаренном виде. Кофе и крепкий чай необходимо ограничить, больше употреблять консервированные светлые компоты или компоты из сухофруктов, родниковую и талую воду (заморозить в холодильнике кипячёную воду и дать растаять при комнатной температуре). ссылка скрыта ссылка скрыта ссылка скрыта Противорецидивные рекомендацииПод реабилитацией принято понимать систему медицинских, психологических и других знаний и рекомендаций, которые направлены на возвращение больного к активной профессиональной деятельности. Мы обратим особое внимание на профилактику рецидивов псориаза и комплекс мер по самооздоровлению организма (в том числе по нормализации обмена веществ). Проводимое лечение больных псориазом (общее ли, наружное, немедикаментозное, а также комплексное) вовсе не избавляет их от возможности дальнейших обострений заболевания. Поэтому вопрос о профилактическом противорецидивном лечении является одним из наиболее актуальных. В комплексе реабилитационных мероприятий при псориазе значительное место занимает предупреждение повторных рецидивов дерматоза, увеличение «светлых» межрецидивных интервалов. В зависимости от тяжести состояния, локализации и распространенности псориатических проявлений возникает необходимость в целенаправленном восстановлении нарушенных функций организма. Необходимо отметить, что клиническое выздоровление, оцениваемое как разрешение псориатических элементов, по сути таковым не является. Как показали исследования кожи, взятой из регрессировавших после лечения очагов поражения, при восстановлении нарушенной структуры эпидермиса патологические изменения дермы сохраняются. Очевидно, что необходимо продолжать лечение некоторое время после разрешения высыпаний. Продолжительность такого лечения и правильный подбор средств требуют изучения. Так, для некоторых препаратов наружного действия профилактика рецидива может ограничиваться их применением еще в течение 1-3 недель после исчезновения бляшек (Р. С. Бабаянц, 1969). Возможно также лечение ваннами, 1-2 % салициловой мазью, мазями с прополисом и др. Диетический режим, хотя и в ослабленном виде, тоже должен соблюдаться достаточно длительное время. Повсеместно распространённое прекращение лечения сразу после исчезновения высыпаний может привести к обострению, основой которого являются остающиеся воспалительные изменения в дерме. Противорецидивные мероприятия должны проводиться по следующим направлениям: устранение побочных эффектов основной терапии; коррекция остающихся нарушений (главным образом углеводного и липидного обмена); лечение сопутствующих заболеваний; повышение резистентности организма к факторам, провоцирующим обострение. Материал по первым двум направлениям изложен выше. Что касается лечения сопутствующих заболеваний, то в первую очередь необходимы обнаружение и санация очаговых инфекций: хронического тонзиллита, микробного и лямблиозного холециститов, синусита и гайморита, кариеса, отита, пиелонефрита и др., в том числе и мочеполовых органов – хламидиоза, трихомониаза, кандидоза («молочницы»). Часто при рецидивирующих ангинах рекомендуется тонзиллэктомия (удаление гланд). Однако клинические наблюдения показывают, что тонзиллэктомия оказывает положительное влияние на течение псориаза далеко не у всех больных (по-видимому, иммуноаллергические процессы сохраняются длительное время). Следует избегать любого вида травматизации кожи, поэтому большое значение имеет правильная профессиональная ориентация больных псориазом. Им не следует рекомендовать профессии, связанные с постоянной травматизацией кожи, нервно-психическими перегрузками, воздействием аллергизирующих факторов (например, работы в условиях воздействия на кожу раздражающих химических веществ). Больным противопоказана работа в условиях запылённости, в помещениях с высокой температурой воздуха, в атмосфере испарений лаков, красок и др. Следует избегать нерационального приема медикаментов («лекарственной агрессии»), особенно лицами, склонными к аллергическим реакциям. Многие из назначаемых по поводу общих заболеваний лекарственных препаратов могут обострить псориаз (ссылка скрыта) и способствовать развитию наиболее тяжело текущих форм эритродермии, артропатического и пустулёзного псориаза. Важно знать о средствах, которыми пользуется наблюдаемый больной по советам других пациентов или знакомых, с одной стороны, чтобы изучить их, если они эффективны, с другой – и это главное – для предупреждения вреда от самолечения. Особое значение имеет соответствующий режим и распорядок дня в домашних условиях. Следует обратить внимание на достаточный сон больных (не менее 8–9 часов в сутки), пребывание на свежем воздухе, занятия физкультурой и спортом. Необходимо избегать переохлаждения, простуды (при ОРЗ очень важно раннее лечение), перегревания, переутомления, ночной работы; следует вести размеренный образ жизни. Желательно больше употреблять молочную (за исключением цельного молока) и растительную пищу, богатую витаминами, ограничить животные жиры и углеводы, а также острую, раздражающую пищу, пряности, избегать переедания (Раздел 4.5 ссылка скрыта). Необходимо резко ограничить алкоголь, курение. При желании больного такие рекомендации выполнимы и способствуют уменьшению количества рецидивов, удлинению ремиссии. У каждого больного с весенними обострениями дерматоза следует выяснить причины повышенной фоточувствительности и принять меры к их устранению (насыщение организма никотиновой кислотой, воздействием на кожу фотозащитными кремами и др.). Показаны растительные седативные средства (препараты брома, валерианы, пустырника). Терапию следует начинать в феврале, примерно за месяц до ожидаемого рецидива, чтобы столкновение больного с интенсивным весенним ультрафиолетом не было внезапным. Курортотерапии как противорецидивному фактору также отводится большое место. Особенно благоприятно действуют талассотерапия, а также водные процедуры в сочетании с физиотерапевтическими и витаминотерапией. Выраженное терапевтическое действие оказывают сульфидные и радоновые источники (Раздел 3.3 «Курортотерапия») и просто пребывание на берегу моря летом (при зимней форме псориаза), в теплом климате. Однако при назначении санаторно-курортного лечения должна максимально использоваться возможность его проведения в привычных для больного климатических условиях, чтобы избежать возможного провоцирующего фактора «климатической травмы». После возвращения с курорта у ряда больных вследствие перемены климата с благоприятного на неблагоприятный могут возникнуть рецидивы псориаза. Поэтому можно рекомендовать им продолжить основное лечение в течение некоторого времени после курорта, даже если они находятся в состоянии ремиссии. Больным следует избегать дальних и длительных командировок. Для повышения резистентности состояния коры надпочечников рекомендуется проведение фитовитаминной терапии (Л. Д. Тищенко, 1980). Она предусматривает применение лекарственных растений: алоэ, аралии, бессмертника, женьшеня, заманихи, левзеи, лимонника, пижмы, подсолнечника, полыни, пустырника, листьев чёрной смородины, трифоля, элеутерококка – в виде настоек и экстрактов по 20-40 капель 1-2 раза в день, отваров – по 1 чайной ложке на ½ стакана воды в сутки и различных витаминов. В качестве противорецидивного мероприятия может быть показано применение некоторых органопрепаратов и биостимуляторов (Раздел 3.1 «Общее медикаментозное лечение»), в частности, маточного молочка (апилака). Бефунгин (экстракт чаги) нормализует нарушенные при псориазе функции желудочно-кишечного тракта (Раздел 3.1 «Противовоспалительные препараты»). Умелое непрерывное использование его позволяет во многих случаях месяцами и годами удерживать больных в состоянии полной или почти полной ремиссии (Е. А. Досычев, 1973). В течение ряда лет бефунгин без единого осложнения использовался больными псориазом с сопутствующими заболеваниями пищеварительного тракта. У части лиц на фоне приёма этого препарата под влиянием ОРЗ, употребления алкоголя, грубых нарушений режима питания ремиссия может смениться абортивными рецидивами, однако в целом бефунгин может быть рекомендован как эффективное противорецидивное средство. В случаях регулярного переедания или пищевой интоксикации показан приём активированного угля в течение продолжительного периода (нескольких недель). Для женщин с псориазом, локализованным на волосистой части головы, следует избегать окрашивания волос химическими препаратами (использующими, в частности, гидроперит) и химических завивок, которые могут выступать в качестве провоцирующего фактора. Лучше использовать натуральные красители (хна, басма), которые будут выполнять и профилактические функции (Раздел 3.2 «Производные антрацена»). |