Geum.ru

Существующие методы лечения псориаза

Вид материалаДокументы

Содержание


Существующие методы лечения псориаза
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

СУЩЕСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА

3.3 Немедикаментозная терапия псориаза

Физиотерапия

В физиотерапевтических методах значительное место занимает лечение лучевой энергией различного вида и происхождения. Проводится солнечное облучение; ультрафиолетовое облучение (УФО) различных диапазонов волн, в том числе селективная фототерапия (СФТ); УФО в сочетании с приемом фотосенсибилизирующих препаратов (фотохимиотерапия (ФХТ), или ПУВА-терапия); лазеротерапия, в том числе лазерная ФХТ; телерентгенотерапия и др.

У л ь т р а ф и о л е т о в о е о б л у ч е н и е (УФО). Ультрафиолетовые лучи (УФЛ), как наиболее биологически активная часть естественных солнечных лучей, используется для лечения псориаза уже более 100 лет. Искусственные источики УФЛ применяются с 1923 г. УФЛ при этом разделяются на 3 диапазона с длинами волн:
  1. 320-400 нм - длинноволновые (дУФЛ);
  2. 280-320 нм - средневолновые (сУФЛ);
  3. 100-280 нм - коротковолновые (кУФЛ).

Наибольшей глубиной проникновения в кожу обладают дУФЛ.

Применяются две основные методики УФО: общая (облучение всего тела) и местная или зональная (части тела). Кроме того, существуют основная, замедленная и ускоренная схемы общего УФО; при местном УФО чаще всего применяются эритемные дозы УФЛ (до покраснения кожи). Отметим, что эритема – побочный эффект фототерапии и может привести к обострению псориаза («феномен Кёбнера», Раздел 2 ссылка скрыта). По видимому, наиболее оптимальными с точки зрения сбалансированности антипсориатического и эритематогенного действия являются УФЛ, находящиеся на границе дУФЛ и сУФЛ (290-330 нм). Применение УФО показано только в стационарной и регрессирующей стадиях дерматоза. Существуют различные методики и для естественного солнечного облучения; противопоказания: летняя форма псориаза, острый период его, эритродермия.

С е л е к т и в н а я ф о т о т е р а п и я (СФТ). В последние годы появились сообщения о специфическом действии при псориазе части спектра УФЛ с длиной волны 310-340 нм и выше. Аппарат «Псорилюкс» (Германия) с двумя фильтрами позволяет получить УФЛ в этой части спектра. Применение метода СФТ не предусматривает прием фотосенсибилизаторов, он хорошо переносится больными; для предупреждения сухости кожи после сеанса можно смазывать ее кремом. Положительный клинический эффект этого метода, по данным ЦНИКВИ, Москва, составляет около60%,что значительно уступает эффективности ПУВА-терапии. Ремиссии после СФТ продолжаются от нескольких месяцев до 2 лет, а повторные курсы СФТ при рецидиве (на ранних стадиях!) значительно сокращают курс лечения.

Л а з е р о т е р а п и я с использованием лазерного излучения различной мощности и длины волны применяется в последнее время в терапии псориаза. Лазерные лучи изменяют состояние возбуждения атомов и молекул живой ткани и вызывают фототермальный (основной), а также фотомеханический, фотохимический и другие эффекты. Создано уже несколько сот видов лазеров, работающих на различных веществах и генерирующих когерентное излучение в диапазоне от УФЛ до инфракрасных лучей (ИКЛ). Лазеротерапия отличается хорошей асептикой, оптимальной визуализацией, пониженным болевым синдромом, эластичными рубцами. Кровотечения и феномена Кёбнера (см. Раздел 2 ссылка скрыта) не наблюдается. Сообщается (В. Ф. Корсун, 1991) о 90% клиническом эффекте в результате комбинированного воздействия синим и красным светом низкоэнергетического гелий-неонового лазера. Однако лазеротерапия для больных с распространенной формой псориаза оказалась недостаточной. При воздействии на отдельные псориатические элементы отмечалось их частичное разрешение, но одновременно могли появиться новые папулы.

Рентгенотерапия состоит в обработке элементов кожных патологий рентгеновскими лучами. Диапазон длин волн этих лучей - от 0,006 до 2 нм, но для терапевтических целей используются мягкие (более 0,1 нм) и ультрамягкие (около 1 нм) лучи (лучи Букки). Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное, противозудное и разрешающее действие. Освещение проводится дозами по 50-100 рентген раз в неделю до общей дозы 350-400 р. При псориазе применяется также рентгенотерапия зобной железы.

П У В А - т е р а п и я (или фотохимиотерапия – ФХТ) является одним из наиболее эффективных методов лечения псориаза, особенно при тяжелых распространенных формах, плохо поддающихся обычным терапевтическим процедурам. Действие на кожу длинноволновых (330-400нм) УФЛ усиливается приемом внутрь фотосенсибилизаторов (производных фурокумаринов): псоралена, пувалена, аммифурина и др. В настоящее время наименее токсичным считается применяемый в Европе метоксипсораген. Эти фотосенсибилизаторы принимаются в дозе около 0,6 г/кг веса тела за 1-2 часа до облучения. Особенностью ПУВА-терапии является ее перманентность: при достижении клинического выздоровления (т.н. «очищения») необходима постоянная поддерживающая терапия, чтобы сохранить состояние ремиссии; лечение в итоге занимает 400-700 дней. В Европе, в отличие от США, как правило, избегают поддерживающей терапии.

Простота метода и отсутствие серьезных осложнений в свое время (в начале 70-х годов) завоевали ему большую популярность во многих странах. Требуется в среднем 25 облучений для «очищения» 80% тела от псориатических высыпаний. С целью уменьшения риска развития патологических изменений кожи ПУВА-терапию можно проводить в щадящем режиме: в летние месяцы – перерыв в лечении, в первый год – не более двух курсов (очищающий и противорецидивный), в последующие годы – один противорецидивный курс. Эффективность лечения находится на уровне 90-95%. Рецидивы после первого курса ПУВА-терапии чаще всего (72%) возникают на фоне повышения температуры после гриппа, ОРЗ, ангины, в 12% случаев - после нервно-эмоциональных перегрузок.

Под действием ПУВА-терапии может развиться ряд побочных явлений: эритема, тошнота, зуд, сухость кожи, гипертрихоз, стойкая гиперпигментация, гастриты, миозиты, гепатиты и др. Возможность развития катаракт, рака кожи в качестве осложнений ФХТ дискутируется более 25 лет и однозначно не доказана. Противопоказания при ПУВА-терапии следующие: болезни печени и почек, сахарный диабет, катаракта, беременность, повышенная чувствительность к УФЛ и солнечным лучам, применение в прошлом препаратов мышьяка и рентгенотерапии. При длительном применении этого метода рецидивирующие формы псориаза переходят в постоянно существующие и даже в летние формы, т.е. больному рискованно ехать на курорты в летнее время.

В случае неэффективности ПУВА-терапии при тяжелых формах псориаза (эритродермии) может быть применен метод ре-ПУВА-терапии – сочетание ФХТ с приемом витамина А или его синтетических производных – ретиноидов (Ретинол, внутримышечно Аевит; или Тигазон), а также препараты Дайвонэкс и Дайвобет, пользующиеся большой популярностью за рубежом.

У больных с артропатической формой псориаза хорошие результаты дает фотохимиотерапия (ФХТ). В качестве фотосенсибилизаторов применяются: витамин А (наружно масляный раствор и внутрь Аевит) или бриллиантовый зеленый. Для указанной формы псориаза эффективность лазерной ФХТ около 80% следует признать высокой. В последние годы для лечения псориатического артрита применяется лазерное излучение в комбинации с постоянным магнитным полем. Отсутствие побочных реакций, ограниченность противопоказаний делают лазерную ФХТ одним из перспективных направлений в дерматологии.

У л ь т р а з в у к о в а я т е р а п и я. С лечебной целью ультразвук – высокочастотные механические колебания упругой среды (в диапазоне от 800 до 3000 кГц) используют при лечении дерматозов благодаря их механическим, тепловым и физико-химическим свойствам. Ультразвук (УЗ) оказывает выраженное противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее, спазмолитическое, противозудное, гипосенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Бактерицидные свойства ультразвука обусловлены тем, что он повреждает клеточные оболочки микроорганизмов. УЗ-терапию проводят в виде локальных воздействий на очаги поражения или на рефлекторные зоны. Озвучиванию подвергают обычно участок тела размером 100–250 см; процедуры проводят как в непрерывном, так и в импульсном режиме. Используется УЗ малой интенсивности – от 0,05 до 0,8 Вт/см, продолжительность процедуры до 15 мин.(при псориатическом артрите доза 0,2-0,4 Вт/см в течение 5-8 минут), на курс лечения 8-14 процедур.

Ультрафонофорез (УФФ) позволяет вводить лекарственные препараты непосредственно в очаг поражения кожи (наиболее часто – стероидные мази). При псориазе также целесообразно назначать супер УФФ – смесь «Котеп» (кофеин + теофиллин + папаверин) и Димексид.

Э л е к т р о т е р а п и я. Для воздействия на головной мозг с целью восстановления нарушенных нейросистем используется электросон. Частота импульсов 5-130 Гц, длительность 20-30 мин., после чего пациент засыпает. Способствует устранению нейрогенных расстройств, зуда при псориазе.

Диадинамотерапия – воздействие импульсных токов Бернара дает болеутоляющий и противовоспалительный эффекты; применяется при псориатическом артрите. Сила тока подбирается до ощущения вибрации.

Индуктотермия – применение электромагнитного поля ВЧ и УВЧ (13-41МГц) – благодаря влиянию на ЦНС, иммунные реакции и метаболизм способствует восстановлению терморегуляции, стимулирует функцию надпочечников и др. При воздействии вихревых токов происходит нагревание тканей.

СМВ- и ДМВ-терапия: сантиметровые и дециметровые электромагнитные волны проникают на глубину 3-4 см и до 10 см соответственно; при этом наблюдается болеутоляющий, противозудный и противовоспалительный эффект; уменьшается отек тканей, гиперемия, инфильтрация; стимулируется функция надпочечников. Сходные эффекты наблюдаются при дарсонвализации – методе лечения с использованием переменного импульсного тока ВЧ (110 кГц) напряжением 20 000 В и малой силы (0,02 мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между электродами и телом пациента. Дарсонвализация противопоказана при индивидуальной непереносимости, острых гнойных процессах, потере болевой чувствительности и др.

М а г н и т о т е р а п и я. Показана при псориатическом артрите. Лечебное действие переменного магнитного поля низкой частоты основано на ответных реакциях в различных органах и тканях на электромагнитные колебания. Магнитные поля усиливают процессы торможения в ЦНС, оказывают седативное действие, снижают эмоциональное напряжение, улучшают сон. Влияние магнитного поля проявляется в уменьшении зуда, ускорении кровотока, усилении регенеративных процессов в пораженных тканях. Обычно режим воздействия непрерывный, время 10 мин., на курс 10-12 процедур.

Copyright © 2023. All rights Reserved.