Geum.ru

Существующие методы лечения псориаза

Вид материалаДокументы

Содержание


Прочие методы и средства
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10
Оксигенотерапия

Благоприятное воздействие кислорода на течение псориаза объясняется его нормализующим влиянием на характер окислительно-восстановительных процессов, участием в синтезе биологически активных соединений и др.

Подкожное введение кислорода назначается в стационарной стадии псориаза (М. А. Розентул, 1934) в области крупных бляшек (по 150-300 мл через день, на курс 12-15 раз). Эти вдувания сочетаются с приемом сульфата меди (0,5% раствор по 10 капель 3 раза в день после еды) и восстановленного железа по 1 г в капсулах, а иногда и с приемом кислородных коктейлей. Осложнений при такой терапии не отмечалось.

Гипербарическая оксигенация применяется с 1956 г.; показана при псориазе, особенно артропатическом, и оказывает нормализующее влияние на функциональное состояние печени. Больного помещают в барокамеру, где поддерживается постоянная температура (около 20°C) и влажность в атмосфере кислорода при давлении 1,5-2 атм. Сеанс – 40-45 мин., после чего давление медленно снижается. В процессе лечения нормализуются показатели кислотно-щелочного равновесия, ослабляются или исчезают боли в суставах при артрите и др. Побочные явления: слабость, головокружение, сонливость, реже – головная боль, тахикардия, обострение хронических соматических заболеваний и другие эффекты, требующие прекращения оксигенации. Противопоказаниями являются артериальная гипертония, заболевания легких, непроходимость слуховых труб.
Курортотерапия

Использование курортных факторов в терапии больных псориазом значительно повышает результативность лечения, усиливает реабилитационные возможности. В условиях курорта лечебный эффект обусловлен комплексным воздействием на организм климата, отдыха, диеты, положительных эмоций, бальнеоклиматических и других процедур. Курортотерапию целесообразно назначать в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза.

К основным методам курортотерапии, применяемым для лечения больных псориазом, относятся климатотерапия (аэро-, гелио-, талассотерапия), водолечение, бальнеотерапия и теплолечение.

Климатотерапия – дозированное применение климатических факторов с лечебной целью. Эти факторы являются естественными биостимуляторами организма.

Аэротерапия используется в виде пребывания на воздухе в одежде, сна на воздухе (днем и ночью) и воздушных ванн.

Гелиотерапия – лечение солнечными лучами, в составе которых ведущая биологическая роль принадлежит УФЛ. Гелиотерапия показана в стационарной и регрессирующей стадиях псориаза, реже – при экссудативной форме. Противопоказания: фоточувствительный псориаз (летняя форма), выраженная гипертония, атеросклероз, тяжелые расстройства нервной системы, базедова болезнь, злокачественные опухоли, нефриты, фотодерматозы, малярия, кровотечения и др.

Талассотерапия – комплекс лечебных мероприятий, проводимых на морском побережье (морские купания, обтирания морской водой, аэро- и гелиотерапия и др.).

Климатотерапия применяется также при этапной реабилитации больных псориазом. Нужно отметить, что отдых и лечение на южных и тропических курортах для человека, проживающего значительно севернее, представляет собой «климатическую травму». Периоды адаптации и реадаптации не всегда протекают гладко и могут выступать в качестве провоцирующих псориаз факторов (ссылка скрыта). Поэтому, вообще говоря, следует максимально приближать место курортотерапии к месту постоянного жительства пациента.

Водолечение объединяет собственно водолечение или гидротерапию (пресной водой) и бальнеотерапию (см. ниже). С лечебной целью вода применяется наружно (души, ванны и др.) и внутрь (питьевое лечение). Ванны (общие и местные) – самый распространенный вид водолечения псориаза. Применяется также и фитогидротерапия псориаза (лечебные ванны с использованием лекарственных растений). Противопоказания в назначении общих ванн: злокачественные новообразования, туберкулез легких, сердечно-сосудистая недостаточность, атеросклероз, гипертония, тяжелые формы стенокардии, сахарный диабет, эпилепсия, вторая половина беременности, инфекционные и грибковые поражения кожи и др.

Бальнеотерапия – метод курортотерапии, при котором с лечебной целью используются природные или искусственные минеральные воды. Для лечения больных псориазом используются газовые (углекислые, кислородные, азотные, жемчужные) и собственно минеральные ванны (сульфидные, радоновые, хлоридные, натриевые, кремнистые, йодо-бромные и др.).

Углекислые ванны назначаются при псориазе, сочетающимся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Кислородные ванны способствуют нормализации АД, стимулируют окислительно-восстановительные процессы.

Сульфидные (или сероводородные) ванны можно отнести к минерально-газовым, они оказывают выраженное противовоспалительное, рассасывающее, трофическое действие; используются сульфидные ванны в виде общих и местных ванн, душей, орошений, ингаляций, полосканий и др. Противопоказания: указанные выше общие для гидротерапии, а также болезни почек, гепатиты, циррозы печени.

Радоновые ванны оказывают седативное, тормозящее действие на ЦНС, а также противовоспалительное, кератопластическое и другие терапевтические действия. Противопоказания – общие для гидротерапии, а также беременность, доброкачественные опухоли, системные заболевания крови.

Рапные ванны используют рапу – высококонцентрированную минеральную воду озер и лиманов с примесью биологически активных веществ и живых организмов. Эти ванны улучшают функциональное состояние нервной системы, кожи, нормализуют иммунологические показатели и др.

Теплолечение псориаза проводится в виде грязе-, парафино-, озокерито- и глинолечения, псаммо- и нафталанотерапии и других методов.

Нафталанотерапия описана в Раздeле 3.2 «Препараты нефти». Отметим, что существуют альтернативные методики нафталанотерапии (в частности, в зимнее время): ванны с более высокой температурой (50-60°C) продолжительностью 1-3 мин., без солнечного облучения и др.

Грязелечение (пеллоидотерапия) состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных и сопочных грязей, торфа, сапропелей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очистке кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Грязелечение оказывает на псориатический очаг противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; применяется в основном в виде местных аппликаций грязи температурой до 40°С, продолжительность 10-30 минут каждый день или через день.

При псориатическом артрите можно использовать, кроме пеллоидотерапии, озокеритолечение и парафинотерапию. Такие методы можно использовать и при наличии у больных застарелых, плохо поддающихся лечению бляшек.

Псориаз в стационарной стадии без явлений эритродермиии без обострения болезненного процесса в весенне-летний период (лечение в теплое время года) является показанием для лечения на следующих курортах.

Курорты с сульфидными водами: Горячий ключ, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Красноусольск, Немиров (Львовская обл.), Пятигорск, Сергиевские минеральные воды (Серноводск), Синяк (Закарпатье), Сочи (знаменитые Мацестинские сероводородные источники), Таминск, Усолье, Хилово, Черные воды и др.

Курорты с радоновыми водами: Белокуриха, Житомир, Красноусолье, Молоковка, Мироновка и Белая Церковь (Киевская обл.), Нилова Пустынь, Пятигорск, Хмельник (Винницкая обл.), Цхалтубо и др.

Курорты с термальными кремнистыми водами (слабоминерализованными): Белокуриха, Горячинск, Кульдур, Оби-Гарм, Сары-Агач, Талая, Уш-Бельдыр, Чартак и др.

Курорты с хлоридно-натриевыми водами: Ангара, Друскининкай, Кульдур, оз. Учум, оз. Шира, Сосновские минводы, Усть-Кут и др.

Курорты с лечением рапой: Одесса, Евпатория, Саки, Бердянск и др.

Курорты с лечебными грязями: Анапа, Евпатория, Ейск, Каякент, Кемери, Ключи, Курьи, Любень-Великий (Львовская обл.), Одесский курортный район, оз. Учум, Саки и др.

Нафталанотерапия проводится на курорте Нафталан (Азербайджан, 18 км от ст. Герань).

Лечение детей (7-14 лет): санатории «Красный штурм» и имени Н. А. Семашко (Сочи), «Сокол» (Анапа), «Ленинские скалы» (Пятигорск) и др.

В последнее время рядом медицинских организаций формируется устойчивый интерес к курортам на Мертвом море (Израиль, Арада и др.). Экзотические лечебные факторы этих курортов в большей степени поддерживаются близостью религиозных святынь и агрессивной рекламной политикой. Результаты лечения соответствуют методикам высокой эффективности, но не гарантируют длительной ремиссии (возможно, действуют факторы реадаптации).

При псориазе с обострением процесса в весенне-летний период можно проводить лечение на курортах: Друскининкай, Пятигорск, Сочи (Мацеста), Хоста. При артропатических формах псориаза эффективны радиоактивные серные ванны и лечение азотно-термальными слабоминерализованными кремнистыми водами.

Фитогидротерапия псориаза. Действие лечебных ванн с использованием лекарственных растений основано на раздражающем кожу влиянии эфирных масел, терпенов, дубильных веществ и других компонентов, содержащихся в растениях. Эти компоненты проявляют высокую биоактивность при сравнительно низкой токсичности, фитогидротерапия хорошо переносится больными и, как правило, не дает серьезных побочных эффектов.

Наиболее широкое применение в терапии псориаза получили хвойные ванны, для приготовления которых используют хвойный экстракт, хвойный концентрат – таблетированный, жидкий, порошкообразный. Можно приготовить ванну со свежесрубленных ветвей сосны. Ветки заливают кипятком, после чего вода охлаждается до 38°C и туда погружаются руки или ноги на 30 мин. Далее   постель на 30 мин., укутав конечности; следующая ванна   через 2-3 дня, всего 5-7 раз.

Издавна в качестве средства для ванн используется валериана лекарственная; отмечены противомикробные, десенсибилизирующие, успокаивающие и другие свойства валериановых ванн. Дозировка: 25 мл настойки на объем ванны при температуре 35-37°C, продолжительность 10-15 мин. через день, всего 10-15 ванн. Применяются также и хвойно-валериановые ванны.

В ряде случаев полезны горчичные ванны; они приводят к снижению АД и возбудимости нервной системы, оказывают лечебное действие при ладонно-подошвенных формах. Дозировка: 100-200 г на общую ванну; после ванны укутывание одеялом на 1-1,5 часа.

Большой популярностью пользуются шалфейные ванны. Фитонциды шалфея обладают противомикробными, вяжущими, противовоспалительными свойствами. Эти ванны готовят из конденсата мускатного шалфея (препарат «Салмус») или из самого растения. В последнем случае 100 г сухого измельченного листа заливают 1 л воды, кипятят 60-80 мин., полученную смесь отстаивают 24 ч., фильтруют через марлю. Этот отвар добавляют в воду. Шалфейные ванны показаны при псориазе вне прогрессирующей стадии.

При распространенных формах псориаза применяются ореховые ванны (до 400 г листьев грецкого ореха или 400 г скорлупы заливают кипятком; листья настаивают, а скорлупу кипятят 30-40 мин.; процеживают и выливают в ванну при 37-38°С, продолжительность ванны 15-25 мин.).

Дегтярные ванны: 100 мл дегтя, 75 мл мыльного спирта и 75 мл воды смешивают, затем выливают в тепловатую ванну. Можно на пораженные участки кожи нанести деготь. Продолжительность 15-30 мин., после деготь смывается зеленым мылом. Эти ванны особенно показаны при инфильтративных формах псориаза.

Приготавливаются также ванны из березовых почек, с можжевельником, ромашкой, календулой, пшеничными отрубями, подорожником, рисовым или картофельным крахмалом, местные ванны из настоя листьев березы и др. Лекарственные ванны можно принимать ежедневно или через день по 15-20 мин., при 37-38°С. Наиболее эффективное терапевтическое действие на общее состояние и кожу оказывали хвойно-валериановые ванны (В. Ф. Корсун, 1981).
Прочие методы и средства

П о д с а д к а   т к а н е й призвана стимулировать деятельность ЦНС, мобилизовывать иммунобиологические силы организма и др. Механизм действия тканевой терапии сложный и не установлен до сих пор. Считается, что в консервированных органах и тканях образуются биологически активные вещества, которые при введении в организм усиливают физиологические процессы и активизируют защитные реакции. Для лечения псориаза применялись подсадки консервированной кожи, оболочек плода, пуповины человека, органы крупного рогатого скота (половые железы, селезенка, гипофиз, надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы и другие).Они выдерживались при 2-4°С в течение 7-8 суток. Наблюдались осложнения после тканевых подсадок в виде нагноений, обострений псориаза, эритродермии, феномена Кёбнера и др.(Е. Н. Ремизова, 1955). Только некоторые авторы наблюдали положительный эффект при тканевой терапии, и широкого распространения она не получила.

Г и п е р т е р м и я является возможным путем воздействия на пролиферацию эпителиоцитов. Нагревание их культуры до 43°С в течение 30 мин. блокирует их пролиферацию на 72 часа. Механизм цитостатического действия неясен (возможно, одновременное воздействие на некоторые ферменты и иммунную систему). Эти эксперименты отчасти объясняют положительный эффект водных процедур (горячие ванны, баня) и пирогенных препаратов (описаны в Разделе 3.1 «Средства неспецифического действия»). Гипертермия до 42°С может также достигаться с помощью экзотермических подушек, содержащих смесь щелочных сульфидов и карбида железа. Сеанс продолжается 2 часа и повторяется каждые 8-12 часов. Средняя продолжительность лечения – около 35 дней при хорошем терапевтическом эффекте (У. Имаяма, 1984). Ряду больных хорошие результаты дает посещение сауны.

К р и о т е р а п и я. С развитием криогенной (низкотемпературной) техники стал возможен удобный доступ к носителям низких и сверхнизких температур. Эти носители представляют собой сжиженные газы с температурами (при нормальном, т. е. атмосферном давлении): воздух (около -180°С), кислород (-183°C), азот (-196°C), гелий (-269°C), а также углекислый газ в виде «сухого льда» (-79°C). Криогенная терапия используется в основном для разрушения некоторых новообразований кожи (доброкачественных опухолей, базалиом, гиперкератозов, бородавок, кондилом, келоидных рубцев и угрей и др.), а также иногда как разрешающее средство при упорно протекающих хронических воспалительных процессах. Криовоздействие осуществляется с помощью специальных аппликаторов. В последнее время вновь предпринимаются попытки применения криотерапии для лечения псориаза. Впервые криопсориазотерапия на базе «сухого льда» была опробована в Германии еще в 1912 г., а на базе жидкого воздуха применена в Омске в 1926 г. (Э. Г. Лореш). Еще недостаточно исследованы все побочные эффекты, которые наблюдаются при криовоздействии, а также не выявлены все противопоказания, которые могут возникнуть. Предстоит выяснить, насколько осложненные формы принимают последующие рецидивы. Кроме того, криотерапия – довольно дорогостоящий и продолжительный метод лечения (курс занимает от 1 до 3-4 месяцев). Декларируемая результативность криопсориазотерапии, по отзывам большинства специалистов и самих пациентов, не нашла убедительного клинического подтверждения, а отдаленная неэффективность ее проявляется рецидивными атаками псориаза вскоре после проведенного курса лечения. Часто требуются регулярные поддерживающие сеансы (как для ПУВА-терапии).

Р е ф л е к с о т е р а п и я   (и г л о у к а л ы в а н и е). Применение этого метода известно еще с древности, но механизм лечебного действия до настоящего времени изучен не полностью (по-видимому, в основе терапевтического эффекта лежит безусловный рефлекс). Местом воздействия при рефлексотерапии являются мельчайшие участки кожи, называемые точками акупунктуры, биологически активными точками (БАТ) и т. д. Эти точки раздражаются специальными иглами из высших сортов стали и серебра, прижиганием полынной сигарой, точечным массажем, введением аутокрови, а также современными приемами – лазерным излучением, электроразрядом, потоком аэроионов и др.

Разновидностью рефлексотерапии является МРТ (микрорезонансная терапия), связанная с электромагнитным воздействием на БАТ. Среднее количество проводимых сеансов – 10 при заявленной результативности 80% (проф. Сидько, Донецк).

И г л о р е ф л е к с о т е р а п и я как метод патогенетической терапии используется при лечении псориаза в общем комплексе лечения. Процедуры ежедневные или через день, по 10-12 сеансов на курс, с использованием 5-15 точек. Могут быть проведены 2-3 курсалечения. Отсутствие специфических для псориаза БАТ не позволяет, однако, добиться гарантированного повторяемого эффекта. Особое значение придается БАТ, расположенным непосредственно в области псориатических очагов. Во время курса рефлексотерапии исключаются психотропные, антигистаминные, гормональные препараты, которые извращают рефлекторные реакции. Результаты лечения противоречивы: одни авторы отмечают резистентность лечения псориаза, другие получили положительные результаты. Противопоказания: любые опухоли, инфекционные заболевания, органические заболевания сердца и почек, психические болезни, грудной возраст, беременность.

Л е ч е н и е   п ч е л и н ы м   я д о м. Пчелиный яд (апитоксин) – густая прозрачная жидкость, содержащая органические кислоты, биологически активные вещества, ферменты; он оказывает, в частности, регулирующее действие на углеводный и липидный обмен. Пчелиный яд (при переносимости) может с успехом использоваться в дерматологии путем непосредственного укола пчелы (ужаления), инъекцирования ампульных препаратов, втирания мазей, ингаляций и др. Применение апитерапии при псориазе обусловлено противовоспалительным, десенсибилизирующим и другими действиями апитоксина. Такое лечение показано и при экссудативной форме, с хроническим или подострым течением дерматоза.

Апитерапия проводится в течение 10 дней (доводя число ужалений от 1 до 10 за сеанс; жало извлекается через 5-10 мин.), затем перерыв 3-4 дня и повторение курса, но с увеличенным в 3 раза количеством пчел. Всего за два курса проводится 180-200 ужалений. Сообщается о хороших результатах лечения, особенно в комплексе с другими методами терапии (В. Ф. Кожухарь, 1982). Однако следует помнить, что апитерапия больным с аллергическим анамнезом должна проводиться с осторожностью (примерно у 2% лиц наблюдаются признаки анафилактического шока). Одной из возможных методик введения пчелиного яда является использование электрического тока (электрофорез);для этого применяется препарат Апифор, содержащий 0,001 г апитоксина. В последнее время пчелиный яд часто вводится посредством ультрафонофореза (см. выше ссылка скрыта). В целом апитоксин является эффективным средством стимулирующей неспецифической терапии при вялотекущих формах псориаза, однако механизм лечебного действия его еще полностью не раскрыт.

Г и п н о т е р а п и я. Ряд авторов применяли для лечения псориаза методы, основанные на охранительном торможении (гипносуггестивные в сочетании с электро- и медикаментозным сном). Гипнотическое и косвенное внушение является безусловно полезным вспомогательным терапевтическим вмешательством, cпособствующим благоприятному исходу дерматоза (А. И. Картамышев, 1939). Рекомендуется применять гипнотерапию в комбинации с другими средствами лечения. Отмечаются положительные результаты при удлинении физиологического сна с помощью небольших доз снотворного в совокупности с условно-рефлекторным сном и различными противопсориатическими средствами. Несмотря на это, к назначению гипносуггестивной терапии следует подходить индивидуально. Она показана, как правило, больным с поверхностными формами псориатических высыпаний без выраженной инфильтрации.

У р и н о т е р а п и я. В книге Г. П. Малахова, помещенной в списке литературы, описан механизм воздействия урины (мочи) на человеческий организм, приведены методики ее применения, показана эффективность уринотерапии при лечении различных заболеваний. При псориазе рекомендуется применять урину следующим образом: внутрь в виде питья; обязательна «чистка» толстого кишечника и печени (техника «чистки» приведена автором там же); после этого – усиленные растирания и катаплазии (компрессы) на пораженные участки кожи, пробуя все виды урины. Желательно изменить образ жизни и питание.

При использовании урины через рот следует придерживаться следующих правил: использовать среднюю утреннюю порцию урины (пить не отрываясь) 2-3 раза в день по 50-100 г до еды; выпивать 1 л жидкости (лучше талой воды) в день; диета должна исключать соль, а также ограничивать белковую пищу, сахар, консервы, колбасы, пряности; одновременное общее медикаментозное лечение исключить.

Главное значение придается приему урины через кожу. Применяются массаж, смазывание кожи уриной (особенно упаренной), катаплазии. Методика применения катаплазии: глину замешивают на урине (старой, упаренной до 1/4 начального объема) до консистенции сметаны. Смачивают хлопчатобумажную или шерстяную ткань, кладут на псориатический очаг, сверху – слой глины толщиной 2-3 см, далее – ткань или вощеную бумагу. Все это оборачивается тканью и закрепляется (можно с помощью эластичных бинтов). При псориазе глина накладывается в горячем виде.

Следует знать, что уже первые приемы урины внутрь или наружно могут вызвать сильнейшие ответные реакции организма у некоторых же больных происходит постепенное улучшение.Считается (В. В. Болотов, Г. П. Малахов), что без отчетливо выраженного ухудшения, «стрессовых» ситуаций в организме (лечение «зацепило» болезнь) положительный терапевтический эффект редко может быть достигнут. После курса уринотерапии показано голодание с целью устранения побочных явлений и выведения избыточных солей из организма.

Copyright © 2023. All rights Reserved.