Ситуаційні задачі до розділу "Хірургічна анатомія хребта, поперекової ділянки, тазу".
|
І. Після вертикального Падіння з висоти у хворого діагностовано компресійний перелом поперекового хребця. При цьому різко збільшилась кривизна лордозу цього відділу хребта. Пошкодженням якої зв'язки може супроводжуватись така зміна кривизни хребетного стовпа?
|
2. У пораненого в спину осколком пошкоджено деякі м'язи спини. В результаті різко обмежились рухи, що збільшують об'єм грудної клітки (підняття ребер). Які м'язи було пошкоджено при пораненні?
|
3. Після крововиливу у мозок у хворого розвинувся параліч деяких м'язів спини. При цьому порушилась функція розгинання поперекового відділу хребта. Які м'язи постраждали після мозкового крововиливу?
|
4. В хірургічне відділення поступила хвора з припухлістю в поперековій ділянці нижче XII ребра. Хірург запідозрив грижу. Поясніть, через яке слабке місце пройшла грижа, що є її воротами?
|
5. В урологічне відділення поступив хворий з гострою нирковою колі-кою. Хворий скаржиться на біль в поперековій ділянці, що іррадіює в нижній відділ живота, пахову ділянку, статеві органи, медіальну поверхню живота. Якими топографo-анатомічними взаємовідносинами можна пояснити таку іррадіацію болю?
|
6. В травмпункт поступив хворий з пораненням правої поперекової ділянки. При огляді рани, виявлено пошкодження m. іlеорsоаs. Хворий втратив можливість розгинати гомілку в колінному суглобі. Який нерв пошкоджено у даному випадку?
|
7. Під час паранефральної блокади хворий відчув розпираючий, біль в поперековій ділянці, новокаїн проходить в тканини з труднощами. При зворотньому русі поршня у шприці з'являється кров. В чому помилка хірурга?
|
8. Проводиться операція видалення нирки. Після перев'язування судин в ділянці нирки, на етапі видалення нирки із навколониркової клітковини виникла масивна артеріальна кровотеча. Вкажіть можливі джерела такої кровотечі.
|
9. В результаті травми хребта і симпатичних вузлів у верхньогрудному відділі виявлено ряд вісцеральних порушень в стравоході. Які зміни функції цього органа пов'язані з топографо-анатомічними особливо- стями і локалізацією травми?
|
10. У хворого під час операції лямінектомії при видаленні дужок з правої сторони хребта в межах від третього до п'ятого грудних хребців, випадково пошкоджено вени хребетного каналу, розміщені в ділянці міжхребцевих отворів. Хірург опанував ситуацію, але в післяопераційному періоді розвинулась повітряна емболія. Який механізм цього небезпечного ускладнення?
|
11. При проведенні поперекової пункції після виведення мандрена отри- мали з голки кров. Яке ускладнення виникло? Які подальші дії хірурга?
|
12. Після лямінектомії: розкриття оболонок спинного мозку, видалено кисту. Пошарове зашиті м'язи фасції, шкіра. В чім помилка хірурга? Якого ускладнення варто чекати в післяопераційному періоді?
|
13. У хворого з туберкульозним спондилітом виявлена припухлість і флуктуація в нижньо-латеральному відділі поперекової ділянки. При цьому почервоніння і підвищення температури в місці опуху не виявлено. Вкажіть, які анатомічні утворення можуть стати причиною утворення припухлості в поперековій ділянці.
|
14. При оформленні на роботу в одну із фірм робітник В. пройшов повне обстеження, включаючи рентгенографію хребта. Через два роки він відчув біль в попереку при невеликому навантаженні. В поліклініці був поставлений діагноз перелому дужок остистих відростків. Робітник В. поставив питання перед адміністрацією фірми про виплату компенсації за травму на виробництві. Однак, представник фірми перевіривши дані по комп'ютеру, вказав робітнику В., що він давно страждає вродженою вадою хребта і навантаження на роботі не є причиною розвитку даної хвороби. Вкажіть, які вроджені вади хребта можуть бути анатомічним субстратом прояву хвороб хребта і в якому відділі хребта вони частіше зустрічаються?
|
15. При проведенні спинномозкової пункції лікар провів анестезію місця вколу 0,5% розчином новокаїну і з великими труднощами провів голку в субдуральний простір. Однак ліквору не було одержано. Тоді лікар просунув голку на декілька міліметрів вперед - ліквору також не одержав, а хворий поскаржився на парестезії в кінцівках. Поясніть, які помилки допустив лікар при проведенні місцевого знечулення і виконанні даної маніпуляції. Що потрібно зробити для попередження цих помилок?
|
16. При проведенні лямінектомії в шийному відділі хребта хворому з травмою цього відділу хірург, проводячи скелетизацію остистих відростків, відчув характерний звук, але не звернув уваги, а продовжував операцію. Наступила раптова смерть оперованого хворого. Реанімаційні заходи ефекту не дали. Вкажіть на причину смерті хворого. Пошкодження яких судин може бути причиною цього небезпечного ускладнення при операціях на шийному та грудному відділах хребта і як їх попередити?
|
17. При спинномозковій пункції в лікворі виявлено кров'янисті домішки. Вкажіть, в якому оболонковому просторі черепа буде знаходитись гематома в такому випадку і яку кількість ліквору можна одноразово випустити при гіпертензії в спинномозковому каналі.
|
18. В клініці з діагностичною метою часто використовується пневмоенцефалоґрафія шляхом введення кисню в спинномозковий канал. Однак, часто після цієї маніпуляції різко підвищується температура тіла. Виникає питання, З чим зв'язана ця реакція організму: інфікуванням оболонок, чи реакцією на подразнення і як це можна пояснити?
|
19. У пацієнта після поранення сечового міхура з'явились флегмони передньої медіальної і задньої поверхні стегна. Спробуйте пояснити шляхи сечових запливів.
|
20. У хворого запідозрено наявність інфільтрату у міхурово-прямокишковому заглибленні. Яким чином можна перевірити це припущення і дренувати гнійник?
|
21. Хвора після ДТП. Шкірні покриви бліді і холодні на дотик. АТ 70/ 50 мм рт.ст. Виявлено значний набряк тканин пахової ділянки та над лоном. Сечоспуск неможливий. При катетеризації сеча з кров'ю. Ваш попередній діагноз? Як уточнити діагноз?
|
22. Після позаочеревинного розриву сечового міхура у хворого виникли двосторонні сечові запливи навколоміхурової клітковини, поширені на промежину. Ваші рекомендації щодо вибору хірургічного доступу.
|
23. Щоб не пошкодити зовнішній сфінктер прямої кишки при розкритті глибокого парапроктиту, хірург провів півмісяцевий розріз шкіри, підшкірної і сіднично-прямокишкової клітковини біля сідничного горба. Чи вірні дії хірурга?
|
24. Під час дренування сіднично-прямокишкової ямки внаслідок необережних дій хірурга виникла масивна кровотеча. Назвіть можливі джерела кровотечі.
|
25. В результаті травми тазу у хворого виникли нетримання сечі та мимовільна дефекація. В чім причина таких порушень?
|
26. Внаслідок поранення в лонній ділянці виникли порушення секреторної і моторної функції органів малого тазу (масивне виділення слизу слизовими оболонками прямої кишки, сечовивідного каналу, посилення перистальтики, почащення актів сечопуску та дефекації). В чому причина цих порушень?
|
27. В наслідок травми повністю ураженими виявились спінальні центри сечового міхура. Поясніть, де розміщені ці центри, які наслідки такого ураження?
|
28. У хворого в результаті стиснення пухлиною тазових внутрішньості-нкових нервів спостерігається порушення моторної функції прямої кишки. Як вони проявлятимуться?
|
29. В результаті перелому кісток тазу у хворої виявилось ураженим крижове нервове сплетення. Яких проявів слід очікувати зі сторони порушення іннервації органів малого тазу?
|
30. У хворого спостерігається постійна ерекція внаслідок ураження вегетативних нервів малого тазу. Назвіть ці нерви.
|
31. У зв'язку із травмою тазу у хворого виявлено нетримання сечі. При обстеженні виявлено, що причиною є порушення периферичної іннервації сечового міхура. Де розміщені вогнища ураження?
|
Ситуаційні задачі “Топографічна анатомія та оперативна хірургія верхньої та нижньої кінцівок”
|
1. 3 метою дренування флегмони піддельтовидного простору хірургом проведено два розрізи довжиною 6 см по передньому і задньому краях дельтовидного м'яза. В післяопераційному періоді хворий скаржився на те, що він не може відвести плече в фронтальній площині до горизонтального рівня. Яка причина цього ускладнення?
|
2- При гематогенному остеомієліті лопатки у хворого утворились гнійні натічники в кістково-фіброзні клітковинні простори. Які можливі шляхи поширення гнійного ексудату і раціональні розрізи для дренування?
|
3. В результаті хронічного остеомієліту V ребра у хворого сформувався гнійний натічник в передню передлопаткову міжфасціальну щілину. Назвіть можливі шляхи поширення ексудату з цього клітковинного простору і раціональні розрізи для його дренування.
|
4. В хірургічне відділення ЦРЛ поступив хворий, який в ожеледицю впав на витягнуту і відведену руку. При огляді рука в положенні відведення під кутом 30°, біль в ділянці плечового суглоба, деформація дельтовидної ділянки. Хворий не може відвести руку до горизонтального рівня. Крепітація в ділянці плеча не виявлена. Діагностований вивих в плечовому суглобі. Які особливості хірургічної анатомії суглоба сприяли утворенню вивиху і визначіть його клінічну картину?
|
5. Поступив хворий з ножовим пораненням верхньої третини правого плеча по медіальному краю. Права кисть має кігтєподібний вигляд. Який нерв Пошкоджений, тактика хірурга?
|
6. Поступив хворий з пошкодженням латеральної поверхні лівого плеча в нижній третині і кровотечею з рани. Ліва кисть звисає. Які нервово-судинні утворення пошкоджені. Тактика хірурга?
|
7. До хірурга на прийом прийшла хвора з запальним інфільтратом підшкірної жирової клітковини пахвової ділянки. Які шляхи поширення запального процесу з пахвової ділянки повинен передбачити хірург?
|
8. Поступив хворий з приводу перелому плеча в верхній третині, який зростається, з скаргами на утруднене розгинання пальців і кисті. Які причини такої симптоматики, якщо впродовж 1,5 місяця після накладення гіпсової пов'язки таких скарг не було?
|
9. В лікарню поступив хворий з вивихом головки плечової кістки. Черговий лікар хірурга не викликав. Наступного дня хірург вправив вивих, однак функція кінцівки залишилась порушеною. Які анатомічні утворення можуть бути пошкоджені при вивихах у плечовому суглобі?
|
10. При проведенні артротомії ліктьового суглоба лікар зробив розріз за Кохером, видалив гнійний вміст, промив рану, поставив гумовий дренаж. Після операції наступного дня хворий скаржиться на болі в ділянці І-ІІ пальців кисті, оніміння пальців. Які топографо-анатомічні утворення можуть бути пошкоджені при проведенні артротомії ліктьового суглоба і що потрібно зробити для їх попередження?
|
11. У хворого з гнійним запаленням І пальця правої кисті появились припухлість і набряк нижньої третини передпліччя. Діагностовано флегмону нижньої третини передпліччя. Які шляхи поширення гнійного процесу з кисті на передпліччя, який розріз потрібно зробити для дренування вогнища запалення?
|
12. В амбулаторію звернулась хвора зі скаргами на наявність припухлості в ділянці ліктьового відростка. При огляді під шкірою в ділянці ліктьового відростка спостерігається безболісне утворення розміром 2x3 см. Які синовіальні сумки є в ділянці ліктьового суглоба і способи оперативного лікування їх запалення?
|
13. У хворого М., 45 років в результаті нагноєння мозоля виникла різка припухлість з поширенням набряку на тил кисті, підвищення температури до 40 °С, посилення болю. Які можливі шляхи поширення інфекції і спосіб дренування вогнища запалення?
|
14. При огляді хворого після первинної хірургічної обробки різаної рани долонної поверхні кисті лікар виявив порушення шкірної чутливості в ділянці І-ІІ-ІІІ пальців, неможливість протиставлення великого пальця і мізинця. З чим пов'язані ці функціональні порушення, якщо функція згиначів не порушена?
|
15. При обстеженні хворого з гнійним панарицієм V пальця (мізинця) лікар виявив різкий набряк тканин пальця, підвищення температури, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів та їх болючість. При пасивному розгинанні пальця хворий відмічає різке посилення болю. Яка форма панарицію у хворого? Як попередити можливі ускладнення?
|
16. В хірургічний кабінет поліклініки на прийом до лікаря звернувся хворий з колотою інфікованою раною в ділянці середньої третини тенора правої кисті. При огляді у хворого виявлено підвищення температури. До 38,5 °С, гіперемія, різкий набряк кисті, з рани виділяється невелика кількість густого гною. Діагноз? Яке показано лікування?
|
17. До хірурга поліклініки звернувся хворий, якому напередодні лікарем-інтерном були проведена операція з приводу шкірного панарицію ніґтєвої фаланги вказівного пальця правої кисті, зі скаргами на розпираючий пульсуючий біль у пальці, підвищення температури. Хворий ніч не спав. Ймовірний діагноз? Лікування?
|
18. Лікар швидкої допомоги був викликаний хворою Б. з приводу травматичної ампутації пальців правої кисті, наклав стерильну пов'язку на раньову поверхню, джгут на передпліччя і доставив хвору в ургентну клініку. Які помилки зробив лікар при наданні допомоги хворій?
|
19. При розриві сухожиль згиначів кисті під час первинної обробки рани хірург наклав шов на пошкоджені кінці. Після зашивання рани відмічається неповне розгинання пальців кисті. Не дивлячись на Це, лікар наклав гіпсову лонгету і направив хворого на амбулаторне лікування. Чи правильно діяв хірург?
|
20. При операції на собаці студент виділив стегнову артерію, взяв її на трималки. Після чого вирішив прошити центральний кінець. Зразу ж після проколу виникла кровотеча. Після перетиснення артерії вона була перев'язана. В чому тактична помилка оператора?
|
21. Після перев'язки, прошивання і пересікання стегнової артерії були пошарово зашиті м'язи і шкіра. В чому помилка хірурга?
|
22. Надійшов хворий з різаною раною в ділянці ліктьової ямки, яка сильно кровоточить. Спроба хірурга знайти центральний кінець пошкодженої судини не дала успіху. Пульсація на ліктьовій і променевій артеріях відмічається. Що в таких випадках повинен зробити хірург?
|
23. У хворого з ножовим пораненням верхньої кінцівки виявлено пошкодження бокової стінки плечової артерії вище відходження глибокої артерії плеча. Хірург наклав дві лігатури вище і нижче пошкодження, прошив і перев'язав судину. Потім пересік артерію між прошивною і дистальною лігатурами, зашив фасціальну піхву судинно-нервового пучка і поверхневі тканини. Чи правильно діяв хірург для збереження кровопостачання верхньої кінцівки хворого?
|
24. Хворому С. 65 років з приводу облітеруючого ендартеріїту проведена ампутація нижньої кінцівки на рівні середньої третини стегна. Після зупинки кровотечі на власну фасцію накладені кетгутові шви, на шкіру і підшкірну жирову клітковину - вузлові кетгутові шви. Рана зажила первинним натягом. Через 9 місяців хворий звернувся зі скаргами на болючість кукси при користуванні протезом, періодичні фантомні болі. Яка причина цих болів і що необхідне для їх усунення?
|
25. Перед ампутацією стегна трьохмоментним конусо-кутовим способом за М.І.Пироговим хірург визначив, що діаметр кінцівки на рівні ампутації дорівнює 18 см. На якій відстані від рівня ампутації слід розсікти поверхневі тканини (провести розрахунок)?
|
26. Довжина окружності гомілки на рівні ампутації дорівнює 36 см. Дайте обґрунтування способу ампутації гомілки в середній 1/3 і проведіть розрахунок клаптів при одно- і двоклаптевих способах.
|
27. Хворому Н. 38 років у хірургічному відділенні ЦРЛ за життєвими показаннями (вогнепальний перелом стегна ускладнений газовою гангреною) під загальним знеболенням проведена ампутація. Для профілактики крововтрати на верхню 1/3 стегна накладено еластичний джгут. Туалет кукси проведено за загальними правилами. М'які тканини пошарове зашиті над опилом кістки, в рану введені гумові дренажі. Однак, стан хворого залишився важким і через 24 години після операції він помер від слабості серцевої діяльності при наростаючих явищах інтоксикації. Які помилки допущені в ході операції?
|
28. В процесі кістково-пластичної ампутації гомілки за М.І. Пироговим хірург провів вилущування стопи в гомілково-ступневому суглобі, перепиляв п’яткову кістку в площині підошовного розрізу, ампутував кістки гомілки за аперіостальним методом. Після перев'язки задньої великогомілкової артерії біля входу в кісточковий канал, тильної артерії стопи і обробки нервів були накладені шви на м'які тканини, а кістковий трансплантат на живильній ніжці фіксований до опилу кісток гомілки гіпсовою пов'язкою. Через 6 місяців трансплантат рухомий, кістковий мозоль не сформувався, є ознаки остеопорозу трансплантата. Які причини цього ускладнення?
|
29. При формуванні кукси передпліччя за Крукенбергом хірург видалив глибокий згинач пальців, променевий згинач кисті, плечо-променевий м'яз, пересік м'яз-супінатор. Після операції сформовані пальці не розщеплювалися. В чому полягає помилка хірурга?
|
30. Хірург виконав ампутацію вказівного пальця на рівні середньої фаланги. При обробці кукси старанно провів гемостаз, обробку нервів. Кістку Прикрив сухожилками м'язів тильної і долонної поверхонь, які зшив над нею. На шкіру наклав вузлуваті шовкові шви. Через 1 місяць при повторному огляді лікар виявив контрактуру. Яка причина післяопераційного ускладнення? В чому полягає помилка хірурга?
|
31. При переломі медіального відростка плечової кістки хірург оголив останній. Не відтягуючи судинно-нервового пучка він фіксував виросток з Допомогою шурупа. Операційну рану зашив наглухо. Після операції виникло порушення згинання кисті і порушення чутливості шкіри 4-5 пальців. В результаті яких причин виникло дане ускладнення? Як його усунути?
|
32. Хворому К., 40 років, виконана ампутація плеча в середній третині за Фарабефом, клапоть був сформований з тканин медіальної поверхні плеча. Після зупинки кровотечі на власну фасцію накладені кетгутові шви, на шкіру - вузлуваті шовкові шви. Рана зажила первинним натягом. Через 12 місяців хворий звернувся зі скаргами на фантомні болі в куксі. Яка причина цих болів і що необхідно зробити для їх усунення?
|
