Методическая разработка для организации самостоятельной работы по инфекционным болезням со студентами Vкурса медицинских факультетов (по теме, которая вошла в план аудиторной подготовки). Тема 3

Вид материала

Методическая разработка

Содержание Актуальность темы. 2.2. Студент должен уметь 3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция). 4. Структурно-логическая схема содержания темы занятия. 5.2. Тесты 2-го уровня: =2 5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии 5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования способностей и умения диагностики балантидиаза и лямблиоза 5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения (α-ІІ)

Подобный материал:

• Методические рекомендации для студентов 5 лечебного и 6 педиатрического факультетов, 367.46kb.
• Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии пособие для самоподготовки студентов, 611.25kb.
• Методические указания для студентов V курса медицинских факультетов по самостоятельной, 1282.82kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2157.91kb.
• Итоговые тесты по инфекционным болезням для студентов Vкурса педиатрического факультета, 1853.4kb.
• Рабочая программа курса Рекомендовано методической комиссией филологического факультета, 302.14kb.
• Которая вошла в план аудиторной подготовки, 552.63kb.
• Методическая разработка для самостоятельной работы студентов п -1У курсов отделения, 127.08kb.
• Тесты по инфекционным болезням для 5 лечебного и 5 педиатрического факультетов. 001., 393.35kb.
• Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным, 2646.6kb.

МЗО Украины

Национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра инфекционных болезней

«Утверждено»

на методическом совещании»

“____” _____________ 2009 р.


Зав. кафедры проф. Мороз Л.В.


Методическая разработка


для организации самостоятельной работы по инфекционным болезням со студентами

V курса медицинских факультетов (по теме, которая вошла в план аудиторной подготовки).


Тема 3.3:


Лямблиоз. Балантидиаз.


Составила: асист. Олипер Е.А.


2009

1. Актуальность темы.
   

Лямблиоз встречается везде, но наиболее в странах Африки, Латинской Америки, Азии. Подщитано, ято в єтих странах инвазированіх около 200 млн людей.

Балантидиаз - инфекционное протозойное заболевание, которое обусловлено патогенной инфузорией, характеризуется фекально-оральным механизмом передачи, язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением с развитием геморрагичного колита и прогрессирующего похудания. Распространению болезни содействует отсутствие эффективных методов санации носителей Balantіdіum colі - возбудителя балантидиаза и его стойкость во внешней среде.

Актуальность балантидиаза лямблиоза обусловлена отсутствием настороженности со стороны врачей к этой патологии, риском развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни больного, а также довольно высокой степенью летальности - 10-30 %, что обусловлено осложнениями и общим истощением, присоединением сепсиса.

Распространению балантидиаза и лямблиоза в Украине способствует низкий социальный и санитарно-гигиенический уровень населения, отсутствие надлежащего внимания врачей к этому заболеванию.


2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется):


2.1. Студент должен знать:

• Этиологию балантидиаза, лямблиоза, факторы патогенности возбудителя.
  
• Эпидемиологию заболеваний
  
• Патогенез.
  
• Клинику.
  
• Клинико-эпидемиологические особенности их.
  
• Лабораторную диагностику.
  
• Принципы лечения.
  
• Принципы профилактики.
  
• Прогноз заболевания.
  
• Правила выписки реконвалесцентов из стационара.
  
• Правила диспансеризации.
  

2.2. Студент должен уметь:

• Собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных.
  

• Обследовать больного и выявить основные симптомы балантидиаза.
  
• Провести дифференциальную диагностику заболеваний.
  
• Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза.
  
• Составить план обследования больного.
  
• Интерпретировать результаты лабораторного обследования.
  
• Составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии болезни, тяжести состояния, сопутствующей патологи.
  
• Составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции.
  
• Дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период реконвалесценции.
  

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Дисциплина	Знать	Уметь
Предыдущие дисциплины
Микробиология	Свойства балантидий и лямблий	Интерпретировать результаты специфических методов диагностики балантидиаза и лямблиоза
Физиология	Параметры физиологической нормы органов и систем человека; показатели лабораторного обследования в норме (общ. ан. крови, мочи, биохимия крови, параметры КЩС, электролитов и т.п.)	Оценить данные лабораторного обследования
Патофизиология	Механизмы нарушения функций органов и систем при патологических состояниях разного генеза	Интерпретировать патологические изменения по результатам лабораторного обследования при нарушениях функции органов и систем разного генеза
Иммунология и аллергология	Роль системы иммунитета в инфекционном процессе, влияние на срок элиминации возбудителя из организма человека. Иммунологические аспекты хронического паразитоносительства	Оценить данные иммунологических исследований
Эпидемиология	Эпидпроцесс (источник, механизм заражения, пути передачи) при балантидиазе и лямблиозе; распространенность патологии в Украине и в мире	Собрать эпидемиологический анамнез, провести противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге инфекции
Хирургия	Клинико-лабораторные признаки перфорации язвы тонкой кишки, кишечного кровотечения, тактику неотложной помощи	Своевременно поставить диагноз этих осложнений, назначить соответствующее обследование, оказать неотложную помощь
Пропедевтика внутренних болезней	Основные этапы и методы клинического обследования больного	Собрать анамнез, провести клиническое обследование больного, выявить основные симптомы и синдромы. Оценить полученные данные
Клиническая фармакология	Фармакокинетику и фармакодинамику, побочные эффекты метронидазола, окситетрациклина, средств патогенетической терапии	Назначить лечение в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей больного, выбрать оптимальный режим приема и дозу препарата, выписать рецепты
Реанимация и интенсивная терапия	Неотложные состояния: - кишечное кровотечение; - перфорация кишечника с развитием перитонита	Своевременно диагностировать и оказать неотложную помощь при неотложных состояниях: - кишечное кровотечение; - перфорация кишечника с развитием перитонита

4. Структурно-логическая схема содержания темы занятия.




5. Материалы для аудиторной работы.


5.1. Вопросы для индивидуального опроса: =2


1. Пути передачи балантидиаза и лямблиоза.

2. Факторы патогенности Balantidium coli и Lamblia interstinalis.

3. Стадии патогенеза балантидиаза и лямблиоза.

4. Основные клинические симптомы балантидиаза и лямблиоза.

5. Особености течения балантидиаза и лямблиоза.

6. Специфческие осложнения балантидиаза и лямблиоза.

7. Патогенез, клинические проявления кишечного кровотечения при балантидиазе.

8. Патогенез, клинические проявления перфорации тонкого кишечника при балантидиазе.

9. План обследования больного на балантидиаз.

10. Методы специфической диагностики при балантидиазе.

11.Этиотропная терапия при балантидиазе и лямблиозе.

12. Принципы патогенетической терапии балантидиаза и лямблиоза.

13. Лечение ослонений балантидиаза и лямблиоза.

14. Правила выписки реконвалесцентов из стационар.


5.2. Тесты 2-го уровня: =2


Вариант 1

3.1.145. К какой группе инфекционных болезней принадлежит балантидиаз:

А. кишечные

Б. трансмиссивные

В. дыхательных путей

Г. наружных покровов

Д. раневые

3.1.146. Источник инфекции при балантидиазе:

А. свиньи

Б. человек

В. коровы

Г. овцы

Д. все ответы верны

3.1.147. Путь заражения балантидиазом:

А. фекально-оральный

Б. трансмиссивный

В. контактный

Г. воздушно-капельный

Д. все ответы верны

3.1.148. Переход цистной формы в вегетативную при балантидиазе происходит в:

А. восходящих отделах толстой кишки

Б. желудке

В. тонкой кишке

Г. нисходящих отделах толстой кишки

Д. все ответы верны

3.1.149. Размножение B. coli происходит:

А. в слепой кишке

Б. в прямой кишке

В. в подвздошной кишке

Г. в сигмовидной кишке

Д. все ответы верны

3.1.150. Язвы при балантидиазе локализуются:

А. в местах перегибов кишечной стенки, в толстой кишке

Б. в месте перехода подвздошной кишки в слепую

В. в прямой кишке

Г. в аппендиксе

Д. все ответы верны

3.1.151. Особенности язв при балантидиазе:

А. расположены вдоль складок, с неровными краями, дно покрыто некротическими массами

Б. расположены вдоль складок, с неровными краями, дно чистое

В. с ровными краями, дно покрыто некротическими массами, расположено поперек складок

Г. дно чистое, с ровными краями, расположены вдоль складок

Д. язвы неглубокие, покрыты фибринозным налетом, расположены поперек складок

3.1.152. Возможно ли поражение миокарда при балантидиазе?

А. да

Б. нет

3.1.153. Клинические формы балантидиаза, все кроме:

А. подострой

Б. острой

В. субклинической

Г. хронической непрерывной

Д. хронической рецидивирующей

3.1.154. Инкубационный период при балантидиазе:

А. 1-3 недели

Б. 2-3 дня

В. 14-28 дней

Г. 1-2 месяца

Д. 3-5 недель

3.1.155. Формы лямблий, при попадании которых в организме развивается заболевание:

А. вегетативные

Б. цистные

В. любые

3.1.156. Механизм заражения при лямблиозе:

А. фекально-оральный

Б. воздушно-капельный

В. трансмиссивный


Вариант 2

3.1.157. Лямблии могут выживать и размножаться:

А. в желудке

Б. в желчевыводящих путях

В. в двенадцатиперстной кишке

Г. в верхних отделах прямой кишки

Д. в печени

3.2.158. Какие симптомы превалируют в клинике балантидиаза?

А. интоксикация, колит, спленомегалия

Б. обезвоживание, колит, экзантема

В. интоксикация, желтуха, увеличение печени

Г. все ответы верны

Д. боль в животе, колит, обезвоживание, исхудание

3.2.159. Частота испражнений при легкой форме балантидиаза:

А. 1-5 сутки

Б. 1-2 сутки

В. 5-7 сутки

Г. 10-15 сутки

Д. 15-20 сутки

3.2.160. Частота испражнений при тяжелой форме балантидиаза:

А. 15-20 сутки

Б. 3-5 сутки

В. 5-7 сутки

Г. 10-15 сутки

Д. 1-2 сутки

3.2.161. Длительность острой формы балантидиаза:

А. до 2 месяцев

Б. 1-2 недели

В. 7 дней

Г. 3 месяца

Д. 1 месяц

3.2.162. Осложнения при балантидиазе:

А. все ответы верны

Б. острый аппендицит, кишечное кровотечение

В. перфорация язв, перитонит

Г. кахексия

3.2.163. Основной метод диагностики балантидиаза:

А. паразитоскопический

Б. серологический

В. аллергологический

Г. биохимическая проба

Д. биологическая проба

3.2.164. Дифференциальная диагностика при балантидиазе:

А. все ответы верны

Б. неспецифический язвенный колит

В. дизентерия

Г. амебиаз

Д. дисбактериоз

3.2.165. Длительность хронического рецидивирующего балантидиаза:

А. 5-10 лет и больше

Б. 3-6 месяцев

В. 1-3 года

Г. 2 месяца

Д. 4-5 лет

3.2.166. Препарат выбора при лечении балантидиаза:

А. мономицин

Б. тетрациклин

В. хиниафон

Г. метранидазол

Д. аминарсон

3.2.167. Профилактика балантидиаза:

А. соблюдение правил санитарной гигиены лицам, которые ухаживают за животными

Б. специфический Ig

В. превентивное лечение

Г. вакцинопрофилактика

Д. все ответы верны

3.2.168. Первые проявления поражения пищеварительного тракта при лямблиозе:

А. гастрит

Б. дуоденит

В. энтерит


Вариант 3

3.3.169. Возбудителем лямблиоза является:

А. Salmonella enteritidis

Б. Salmonella typhi

В. Salmonella paratyphi A

Г. Salmonella paratyphi B

Д. Lamblia intestinalis

3.3.170. Источник инфекции при лямблиозе:

А. больной лямблиозом.

Б. здоровый носитель возбудителя

В. крупный рогатый скот.

Г. домашняя птица.

Д. грызуны.

3.3.171. Инкубационный период при лямблиозе чаще всего составляет:

А. 1 –3 дня

Б. 3 – 7 дней

В. 9 – 14 дней

Г. 14 – 25 дней

Д. несколько месяцев или лет.

172. Типичные клинические проявления лямблиоза:
     

А. Гастрит, дуоденит.

Б. Энтерит, колит.

В. Лихорадка.

Г. Холецистит, гепатит.

Д. Слабость, утомляемость, головокружение.

172. Осложнение лямблиоза:
     

А. ИТШ

Б. отек головного мозга.

В. синдром мальабсорбции.

Г. дисбактериоз

Д. холецистит, холангит

172. Методы диагностики лямблиоза:
     

А. исследование ликвора.

Б. мазок и толстая капля крови.

В. паразитологическое исследование фекалий и дуоденального содержимого.

Г. ИФА.

Д. бактериологическое исследование фекалий.

3.3.175. К какой группе инфекционных болезней принадлежит балантидиаз:

А. кишечные

Б. трансмиссивные

В. дыхательных путей

Г. наружных покровов

Д. раневые

3.3.176. Источник инфекции при балантидиазе:

А. свиньи

Б. человек

В. коровы

Г. овцы

Д. все ответы верны

3.3.177. Путь заражения балантидиазом:

А. фекально-оральный

Б. трансмиссивный

В. контактный

Г. воздушно-капельный

Д. все ответы верны

3.3.178. Переход цистной формы в вегетативную при балантидиазе происходит в:

А. восходящих отделах толстой кишки

Б. желудке

В. тонкой кишке

Г. нисходящих отделах толстой кишки

Д. все ответы верны

3.3.179. Размножение B. coli происходит:

А. в слепой кишке

Б. в прямой кишке

В. в подвздошной кишке

Г. в сигмовидной кишке

Д. все ответы верны

3.3.180. Язвы при балантидиазе локализуются:

А. в местах перегибов кишечной стенки, в толстой кишке

Б. в месте перехода подвздошной кишки в слепую

В. в прямой кишке

Г. в аппендиксе

Д. все ответы верны


Вариант 4

3.4.181.Какие симптомы превалируют в клинике балантидиаза?

А. интоксикация, колит, спленомегалия

Б. обезвоживание, колит, экзантема

В. интоксикация, желтуха, увеличение печени

Г. все ответы верны

Д. боль в животе, колит, обезвоживание, исхудание

3.4.182. Частота испражнений при легкой форме балантидиаза:

А. 1-5 сутки

Б. 1-2 сутки

В. 5-7 сутки

Г. 10-15 сутки

Д. 15-20 сутки

3.4.183. Частота испражнений при тяжелой форме балантидиаза:

А. 15-20 сутки

Б. 3-5 сутки

В. 5-7 сутки

Г. 10-15 сутки

Д. 1-2 сутки

3.4.184. Длительность острой формы балантидиаза:

А. до 2 месяцев

Б. 1-2 недели

В. 7 дней

Г. 3 месяца

Д. 1 месяц

3.4.185. Осложнения при балантидиазе:

А. все ответы верны

Б. острый аппендицит, кишечное кровотечение

В. перфорация язв, перитонит

Г. кахексия

3.4.186. Основной метод диагностики балантидиаза:

А. паразитоскопический

Б. серологический

В. аллергологический

Г. биохимическая проба

Д. биологическая проба

3.4.187. Дифференциальная диагностика при балантидиазе:

А. все ответы верны

Б. неспецифический язвенный колит

В. дизентерия

Г. амебиаз

Д. дисбактериоз

3.4.188. Критерии диагноза лямблиоз:

А. употребление свиного мяса.

Б. признаки воспаления легких.

В. стойкая рецидивирующая диарея.

Г. прогрессирующая астенизация.

Д. полиаллергия.

3.4.189. Этиотропные препараты для лечения лямблиоза:

А. тетрациклин

Б. метронидазол

В. фазижин

Г. левомицетин

Д. делагил

3.4.190. Правила выписки из стационара:

А. на 10-й день нормальной температуры тела.

Б. после полного клинического выздоровления.

В. после проведенного курса лечения.

Г. после 2-х кратного »- » бактериологического исследования фекалий

Д. нормализация клинического анализа крови

3.4.191. Средства, которые предотвращают распространение лямблиоза.

А. специфическая профилактика.

Б. Дезинфекция, дератизация.

В. выявление носительства у декретированных лиц.

Г. паразитоскопическое исследование фекалий у детей

Д. соблюдение правил личной гигиены.

3.4.192. Этиотропная терапия при лямблиозе может проводиться:

А. трихополом

Б. делагилом

В. аминохинолоном

Г. тинидазолом


5.3. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить на практическом занятии:


- овладеть методикой обследования больного балантидиазом;

- провести курацию больного балантидиазом;

- провести дифференциальную диагностику балантидиаза;

- составить план лабораторного обследования;

- интерпретировать результаты специфического обследования больного балантидиазом;

- распознать осложнения балантидиаза;

- составить план лечения больного балантидиазом

- определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний;

- оформить медицинскую документацию.


5.4. Профессиональный алгоритм относительно формирования способностей и умения диагностики балантидиаза и лямблиоза.

№ п/п	Задание	Последовательность исполнения	Замечания насчет самоконтроля
1.	Овладеть методикою клинического обследования больного на балантидиаз, лямблиоз	I. Выяснить жалобы больного. II. Выяснить анамнез : 1. Анамнез болезни 2. Анамнез жизни 3. Эпиданамнез III. Провести объективное исследование. 1.Общий осмотр - общее состояние больного; - кожа, слизистые оболочки ротоглотки; 2. Пищеварительная система: - осмотр языка; - перкусия живота; - пальпация живота; - характеристика испражнений. 3. Сердечно-сосудистая система: - пульс; - артериальное давление; - аускультация сердца. 4. Нервная система	Отделить жалобы, что характеризуют синдромы: - общей интоксикации; - органных нарушений; - дополнительных поражений. Обратить внимание на начало, срок, последовательность возникновения симптомов, их динамику - гарячки; - озноба; - проноса; метеоризма, рвоты, - других симптомов. Определить данные на счет реализации фекально-орального механизма передачи, обратить внимание на контакт больного с животными (свиньи, собаки), несоблюдение правил личной гигиены. Помнить: наличие, динамика симптомов зависят от сроков и тяж ести болезни, зависят от возраста больного, супутствующей патологи. Обратить внимание на : -адинамию, заторможеность больного; - температуру тела; - бледность кожи; Обратить внимание на: - сухой обкложеный язык; - увиличение печени ; - метеоризм; - болезненость в области сліпого кишечника и восходящего оттдела толстого кишечника; -колит, энтероколит; - кал жидкой консистенции, имеет резкий запах, с примисью гноя, крови, слизи. Обратить внимание на: - значительная тахикардия свидетельствует о осложнениях!; - умеренно пониженое АД; - умеренная глухость тонов сердца. При тяжелом течении возможна головная боль, головокружение.
3	Назначить лабораторне и дополнительные методы исследования.	1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. УЗИ ОБП 4. Серологические методы: РЗК, преципитация в агаре. 5. Микроскопия свежих испражнений. 6. Паразитологическое исследование. 7. Ректоромано-скопия.	-умеренная анемия; - эозинофилия (7-10 %); - Увеличение СОЭ. Нет изменений. Гепатолиенальный синдром. Живые балантидии, которые быстро движутся. Вегетативные формы лямблий или цист в оформленном кале. Выделение балантидий на среде Павловой. В мазках окрашенных раствором Люголя. Диффузный или инфильтративно-эрозивно-язвенный колит.

5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения (α-ІІ)


Задача 1.

У больного на протяжении месяца постепенно повышалась температура, появились головная боль, общая слабость, снизился аппетит, появились жидкие испражнения, раздражительность. Во время осмотра: температура 37,5°С, болезненность при пальпации живота в правом подреберье и в зоне проекции желчного пузыря. Из эпиданамнеза известно, что 6-ти летняя дочь лечится по поводу какого-то паразитарного заболевания.

1.Предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.


Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a-ІІІ)


Задача 2

Капитан индийского судна обратился за помощью в больницу пароходства по поводу возникновения резкой боли в животе, диареи. Из анамнеза установлено, что в течение двух лет у больного периодически наблюдалась послабление испражнений с примесями прозрачной слизи и крови.

Об-но: резкое исхудание, заострение черт лица, Т тела 37,8ºС, язык сухой, пульс слабого наполнения, 82 уд/мин., АД 110/60 мм рт.ст. Живот напряжен, болезненный при пальпации в проекции всего кишечника, симптомы Ортнера и Щеткина позитивны. Печень увеличена.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. Лечение.


Рекомендованная литература:


Основная:

• Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни – Киев: Здоровъе, 2001. – Т.1 –с. 892-903.
  
• Инфекционные болезни /Под ред. Титова М.Б. – Киев: Вища школа,1995. – с.55-70.
  
• Руководство по инфекционным болезням/Под ред. Лобзина Ю.В. –Санкт-Петербург: Фолиант,2003.- с. 21-38.
  
• Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. – Ростов н/Д.: Феникс, 2001. – 959 с.
  

Дополнительная:

• Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс. Клинические и патофизиологические аспекты. – СПб.: Специальная литература, 1999. – 255 с.
  
• Иммунология инфекционного процесса: Руководство для врачей/Под ред. Покровского В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. – М.: РАМН, 1994. – 305 с.
  
• Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней: Руководство для врачей. – СПб.:Фолиант,2001. –384 с.
  

6. Материалы внеаудиторной самостоятельной роботы.


Тематика УИРС и НИРС:

1. Современные методы диагностики балантидиаза и лямблиоза.
   
2. Проблемы этиотропной терапии протозоонозов.