Курс массажа от автора в 2004 году завершена и внедрена в практику школа современного класси- ческого массажа Валерия Фокина. Почему современного? Да потому, что мно

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

ПРИЁМЫ МАНИПУЛЯЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ГРУДНОМ

ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.

( Этот раздел главы находится в книге «Современный курс массажа»)

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РОТАЦИИ И КОРОТ КИХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.

(ф.799)-52, (ф.799а)-52а. (рис. в книге Круглякова)

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ. (ф.800)-53, (ф.800а)-53а.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ «ТЯНИ – ТОЛКАЙ», по А. Стоддарту. (ф.801)-54

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ОБЛАСТИ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ПЕРЕХОДА И ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РОТАЦИИ И ПРИЁМОМ СОПРОВОЖДЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.802)-55.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ОБЛАСТИ ШЕЙНО-ГРУДНОГО ПЕРЕХОДА И ВЕРХНИХ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РОТАЦИИ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.

(ф.803)-56.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ КОЛЕНА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.804)-58.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ С ВЫПОЛНЕНИЕМ РОТАЦИИ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ, по А. Стоддарту.

(ф.805)-59, (ф.805а)-59а, (ф.805б)-59б.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ И ТАЗОВЫЙ ПОЯС ПОЗВОНОЧНИКА.

АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков и люмбосокрального перехода, которые образуют при участии двенадцатого грудного позвонка шесть ПДС. Поясничные позвонки сообразно их функции имеют крупные размеры, достаточно большую площадь поверхности тел. Межпозвонковые диски здесь высокие (1/3 тела позвонка). Форма и расположение суставных поверхностей ПДС поясничного отдела определяют движения в них преимущественно в сагиттальной плоскости. По данным разных авторов, суммарный наклон вперёд (сгибание) в этом отделе достигает 60 - 80º, разгибание -30 - 35º. Боковые наклоны во фронтальной плоскости проводятся в пределах 20 - 30º. Вращение здесь резко ограничено и составляет примерно 10 - 15º. Однако оно сопровождает боковой наклон в обязательном порядке. Позвонки при этом вращаются в противоположную сторону без наклона.

Исследование поясничного отдела позвоночника. (текст в «совр. курс массажа»)

(Текст на стр.414 – 420) (ф.806)-97, (ф.807)-98, (ф.808)-99, (ф.809)-100, (ф.810)-101, (ф.811)-102, (ф.812)-103, (ф.813)-104, (ф.814)-105, (ф.815)-106, (ф.816)-107, (ф.817)-108.

АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ТАЗОВОГО ПОЯСА.

Тазовый пояс состоит из крестцовых, подвздошных костей и пятого поясничного позвонка, которые укреплены мощными связками. В его состав также входят крестцово – подвздошные суставы и лобковое сочленение.

Ряд авторов (Г. Гутман, К. Левит,1983) выделяют три типа таза, строение которого во многом может определить развитие патобиомеханических изменений.

Первый тип – «нормальный», или «средний», с наклоном диска L5 – S1 по отношению к горизонтальной линии на 35 - 50º; тело пятого поясничного позвонка имеет незначительно выраженную клиновидную форму, хорошо развитые поперечные отростки. Диски L5 – S1 как правило, ниже, чем диск L4 – L5. У людей с подобным типом таза отмечается склонность к развитию функциональных блоков в ПДС L5 – S1 в большей степени, чем гипермобильность.

Второй тип – «ассоциированный» имеет наклон диска L5 – S1 по отношению к горизонтальной линии 15 - 30º, тело пятого поясничного позвонка имеет прямоугольную форму, поперечные отростки небольшие. Высота диска L5 – S1 больше, чем L4 – L5, что способствует развитию гипермобильности в люмбосокральном переходе.

Третий тип – «перегруженный», у которого наклон диска L5 – S1 по отношению к горизонтальной линии составляет 50 - 70º, а тело L5 позвонка имеет выраженную клиновидную форму.

Высота диска L5 – S1 небольшая. У людей, имеющий подобный тип тазового пояса, как правило, перегружены люмбосакральные, тазобедренные и коленные суставы. У них часто возникают функциональные блокады в пояснично-крестцовых ПДС, крестцово-подвздошных суставах, а между остистыми отростками поясничных позвонков наблюдается развитие неартрозов (А. Левит, 1983г.).

Крестцово-подвздошные суставы с точки зрения функций тазового пояса играют решающее значение. Суставные поверхности его бугристы, не соответствуют друг другу и имеют неправильную форму. Они по форме несколько напоминают ушную раковину. В связи с этим они относятся к числу малоподвижных. Некоторые авторы вообще отрицают наличие движений в этих суставах. Однако М. Фригейро (1974г.), М. Зуттер и другие доказали факт подвижности в суставах и описали оси их вращения, из которых основной является горизонтальная, проходящая через второй крестцовый позвонок. Вокруг этой оси происходит движение в форме качания (нутация) осуществляемого в виде дорсального и вентрального кивков (К. Левит, 1973-1983).

ИССЛЕДОВАНИЕ ТАЗОВОГО ПОЯСА.

Имеется ряд приёмов, позволяющих оценить взаиморасположение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сустава, наличие патобиомеханических расстройств и различных клинических признаков, связанных с ними. Исследования при этом проводятся как с воспроизведением активных движений самим больным, так и без его активного участия.

Внешний осмотр в определённой степени даёт информацию о наличии дисфункций в тазовом поясе. Об этом будут свидетельствовать: деформация ромба Михаэлиса, различный уровень подъягодичных складок, отклонение от вертикальной оси межъягодичной складки, смещение рёберного края в сторону. При наличии функциональной блокады в крестцово-подвздошном сочленении отмечается псевдоукорочение гомолатеральной ноги в положении больного лёжа. Однако в сидячем положении эта нога будет казаться длиннее.

Весьма информативным будет пальпаторное определение уровня расположения и симметричности задних (ф.818)-85 и передних (ф.819)-86 верхних остей, а также гребней подвздошных костей. Пальпацию гребней и подвздошных костей производят сверху. Это особенно важно при наличии напряжения мышечных слоёв, прикрепляющихся к подвздошной кости, так как при этом может создаться впечатление о неравном уровне стояния гребней. Для исключения этого нужно отодвинуть мягкие ткани и пальпировать костные структуры сверху (ф.820)-87. Задние и передние ости подвздошных костей, как правило, пальпируются снизу.

Если пальпируюмые образования находятся на одном уровне, это свидетельствует о равной длине конечностей и нормальных взаимоотношениях между костями тазового пояса. В случае, если все пальпируемые точки с одной стороны расположены ниже, чем с противоположной, можно говорить об укорочении соответствующей конечности. Это необходимо уточнить с помощью дополнительных исследований и прежде всего измерением всей нижней конечности, а также голени и бедра по отдельности. Кроме того, иногда разную длину ног можно увидеть в положении лёжа или в висе на перекладине. Весьма существенным в установлении статики является взвешивание пациента на двух напольных весах. Необходимо при этом, чтобы исследуемый не видел показателей веса и не смог скоординировать нагрузки на обе ноги. Считается, что разница в весе более 5кг. на одну ногу свидетельствует о грубом нарушении осанки. Однако заключение об истинном синдроме «косого таза», связанного с укорочением конечности, можно делать после исключения других биомеханических нарушений, которые могут проходить в ключевых ПДС, а также в крестцово-подвздошных суставах.

Патологические изменения, возникающие в тазовом поясе, связаны прежде всего с илиосакральным смещением или илиосакральной блокадой. Илиосакральное смещение – это процесс патологической фиксации ротированной половины таза относительно другой в направлении, противоположном движению ноги. По мнению К. Левита, эта форма нарушения деятельности тазового пояса вызывается разнообразными причинами, имеющими рефлекторный характер и вовлекший в процесс подвздошно-поясничную мышцу.

Пальпация вышеуказанных пунктов у пациентов с илиосакральным смещением выявляет некоторые варианты нарушения их симметрии.

Чаще всего можно видеть, что задневерхняя ость подвздошной кости на стороне смещения расположена ниже, чем на противоположной, в то время как передневерхняя ость с этой стороны находится выше. Гребни подвздошных костей в данном случае расположены на одном уровне. Кроме того, на стороне смещения опущена подъягодичная складка и изменена позиция седалищного бугра. В некоторых случаях задние или передние ости расположены на одном уровне, но в этом случае две другие точки пальпации будут смещены относительно противоположной стороны. Имеется ряд признаков, позволяющих подтвердить наличие крестцово-подвздошного сдвига. Один из наиболее адекватных и часто употребляемых – это феномен «опережения». Врач, стоя сзади больного, 1 пальцем фиксирует задневерхние ости подвздошных костей. Больной в это время проводит наклон вперёд, во время которого ость, расположенная ниже, опережает в движении противоположную (ф.821)-88. Это состояние сохраняется около 20 секунд, после чего положение остей восстанавливается на одном уровне. Данный феномен может быть выявлен и в случае, если задневерхние ости находятся на одном уровне, но изменена позиция передних, что указывает на наличие крстцово-подвздошного сдвига.

Дж. Меннелем разработано несколько тестов, позволяющих подтвердить наличие заднего смещения. Один из них, напоминающий известный в неврологии симптом Вассермана, проводится следующим образом: пациент лежит на животе, аа врач производит пассивное переразгибание ноги в тазобедренном суставе. В отличие от приёма Вассермана (ф.822)-89 здесь врач второй рукой фиксирует седалищный бугор с исследуемой стороны, что ограничивает движения в поясничном отделе позвоночника, а движения осуществляются в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставах (ф.823)-90. Ограничение движения и боль, возникающая при проведении пробы, свидетельствуют о заинтересованности этих образований.

Приём гиперабдукции, или симптом Патрика, также проводится в положении пациента на спине. Одна нога его выпрямлена, а вторая согнута в коленном и тазобедренном суставах таким образом, чтобы её стопа располагалась рядом с коленным суставом другой ноги. Из этого положения врач проводит пассивное отведение колена согнутой ноги, несколько прижимая её к кушетке. Другой рукой врач фиксирует бедро ноги, лежащей прямо. В норме колено должно достичь кушетки. На стороне крестцово-подвздошного смещения между коленом и кушеткой имеется значительное расстояние (ф.824)-92. Это движение может быть ограничено также в случае заинтересованности тазобедренного сустава. Отдифференцировать локализацию процесса позволяет пальпация. При этом в случае крестцово-подвздошного смещения будет болезненной пальпация наружного края симфиза, где прикрепляются приводящие мышцы. Болезненная пальпация в проекции вертлужной впадины будет свидетельствовать о заинтересованности тазобедренного сустава. Кроме того, дополнительными признаками наличия крестцово-подвздошного смещения могут быть: болезненность при пальпации подвздошной мышцы, задней и передних остей, а также гребня подвздошной кости.

Крестцово-подвздошная блокада может встречаться одновременно с синдромом «косого таза», но чаще встречается отдельно.

«Спайн – симптон» заключается в определении подвижности в крестцово-подвздошном сочленении при активном участии пациента. При его выполнении больной находится в вертикальном положении. Врач 1 пальцем одной руки фиксирует задневерхнюю ость подвздошной кости исследуемого сустава, а 1 пальцем другой – остистый отросток крестца на этом же уровне. Пациент поднимает ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, а врач в это время наблюдает за смещением фиксируемой ости относительно пальца, находящего на средней линии. Если подвижность в суставе не изменена, движении ости будет направлено книзу.

В случае блокады его ость будет направляться кверху (ф.825)-93. Более точные указания на наличие блокад в зтом сочленении будет давать исследование пассивной подвижности в нём. Имеется несколько приёмов, позволяющих это воспроизвести. По мнению К. Левита (1982), один из наиболее адекватных тестов выполняется в положении пациента на спине. Врач,стоя с противоположной стороны от исследуемого сочленения, приводит кнутри ногу пациента, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, удерживая её за колено. Ппиведение ноги производит до того момента, когда начинается вращение таза, что свидетельствует о наличии преднапряжения в связках исследуемого сустава. Со стороны, где имеется его блокада, преднапряжение будет достигаться значительно раньше, чем с противоположной стороны. Врач, кроме того, производит лёгкое пружинное надавливание по оси приводимого бедра, а другой рукой, которой пальпируется крестцово – подвздошное сочленение, определяет наличие или отсутствие движения подвздошной кости относительно крестца (ф.826)-94.

Исследование пассивной подвижности в сочленении можно произвести в положении пациента на боку. Врач, стоя перед больным, пальпирует сочленение, как правило, несколько ниже задневерхней ости (ф.827)-95. Но всё же наиболее удобно исследование подвижности в положении пациента на животе. Врач одной рукой захватывает снизу подвздошную кость в области передневерхней ости и, предварительно создав преднапряжение в суставе за счёт подтягивания подвздошной кости кверху, производит лёгкие толчки кончиками пальцев с небольшой амплитудой. Другая рука пальпирует крестцово – подвздошное сочленение (ф.827)-96.

ПРИЁМЫ ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ РЕЛАКСАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЧНОГО, ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА И КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЯХ.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЯМОГО УСИЛИЯ МЫШЦ – АГОНИСТОВ И РОТАЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.828)-66. (рис. в книге Круглякова)

Показана при спазме и укорочении мышц выпрямителя спины и квадратной мышцы поясницы. Используется в качестве подготовки к последующим приёмам, но может иметь и самостоятельное лечебное значение при гипомобильности вышеуказанных отделов позвоночника, когда в конце диапазона свободного движения не удаётся ощутить жёсткое сопротивление (т.е. невозможно создать состояние преднапряжения).

Пациент лежит на кушетке на боку. Вышележащая нога его согнута, и стопа лежит в подколенной ямке нижележащей ноги. Врач стоит лицом к пациенту на уровне его таза. Одной рукой врач фиксирует позвоночник больного, причём 2-й и 3-й пальцы приложены плотно к остистому отростку нижнего позвонка того участка, который выбран для воздействия, а вся ладонь плотно прижата к половине поясницы. Предплечье этой же руки опирается на гребень соответствующей подвздошной кости и большой вертел бедра. Другая рука врача фиксирует крыло той же подвздошной кости со стороны со стороны живота больного.

Заняв исходное положение, пациент ротирует свой корпус в направлении от врача, отводя одноимённую направлению ротации руку. Ротация считается достигнутой, если прилагаемое пациентом усилие концентрируется над приложенным к позвоночнику 2-м и 3-м пальцами врача. Достигнув такой степени ротации, пациент выдерживает её в течение 5 секунд, а затем расслабляется и отдыхает в течение 2-3 секунд.

После чего приём может быть повторен 5-6 раз. Проведение приёма должно сопровождаться вдохом и перемещением взгляда пациента в направлении ротации.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ОБЛАСТИ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЯМОГО УСИЛИЯ МЫШЦ – АГОНИСТОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ.

(ф.829)-67.

Показана при спазме и болезненном укорочении большой поясничной мышцы и, возможно, грушевидной мышцы. Развивающийся на этом фоне болевой синдром может быть острым и хроническим, боли часто распространяются на ягодичную область, бедро. При пальпации обычно удаётся выявить ирритационные зоны в области S1 – S3 позвонков. Подвижность поражённого сакроилиакального сустава ограничена (функциональная «блокада»). Может отмечаться патология в области симфиза лобковых костей. На стороне «блокированного» крестцово-подвздошного сочленения ветвь лобковой кости смещается вверх (краниально). Развивающаяся в ходе выполнения приёма мышечная тяга за лобковую кость косвенно способствует мобилизации крестцово-подвздошного сочленения и восстанавливает равномерную установку ветвей лобковых костей.

Пациент располагается на кушетке лицом вверх. Важно для сглаживания поясничного лордоза подложить подушку под шейно-грудной отдел позвоночника. Одна нога пациента, на здоровой стороне, максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Другая нога, на поражённой стороне, полностью разогнута в тазобедренном суставе, согнута в коленном, а её голень свисает с края кушетки. Врач стоит ближе к концу кушетки, со стороны воздействия. Одну свою руку он кладёт на согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу больного, фиксируя её и обеспечивая неподвижность таза в ходе приёма; другую руку – всей ладонью над коленным суставом больной ноги пациента.

Заняв исходное положение, пациент по предложению врача создаёт изометрическое напряжение, пытаясь (усилие не должно вызывать болезненных ощущений!) выполнить сгибание и приведение разогнутой в тазобедренном суставе ноги. пациент поддерживает прилагаемое усилие в течении 5секунд.

После 2 – 3 секундного отдыха приём повторяется 5 – 6 раз.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ КРЕСТЦОВО-ПОДВЗОШНОГО

СОЧЛЕНЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРЯМОГО УСИЛИЯ МЫШЦ - АГОНИСТОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.830)-68.

Показания аналогичны данным в предыдущем приёме.

Пациент лежит на кушетке на боку, вверх поражённым крестцово-подвздошным сочленением. Вышележащая нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах, стопа её помещается в подколенную ямку нижележащей ноги. Корпус пациента находится в положении лёгкого сгибания и ротирован в направлении от врача. Степень ротации должна быть достаточной для образования «замыкания» вышележащих отделов позвоночника за счёт натяжения связанного аппарата, не допускаются какие – либо боковые наклоны позвоночника. Врач стоит перед пациентом, на уровне предполагаемого воздействия. Одну свою руку, усиленную наложением другой руки, он помещает на крестцовую кость, причём локтевой край кисти этой руки плотно фиксирует нижний край крестцово-подвздошного сочленения. Врач далее как бы наваливается на пациента верхней частью своей грудной клетки со стороны фиксирующей руки на область тазобедренного сустава вышележащей ноги пациента, а предплечьем усиливающей руки – на боковую поверхность его грудной клетки. Этим достигается надёжная стабилизация тела пациента при выполнении приёма.

Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту произвести активное разгибание в пояснице (экстензию). При этом пациент оказывает своим тазом давление на приложенные к кресту фиксирующие руки врача. Пациент поддерживает усилие 5 сек., после чего расслабляется на 2-3 сек., и приём повторяется вновь 5-6 раз. Этим достигается релаксация мышц – агонистов области крестцово – подвздошного сочленения, непосредственно участвующих в активном движении больного, за счёт их утомления от прямого усилия, повторенного несколько раз. Подчас этого бывает достаточно, чтобы увеличить подвижность в крестцово-подвздошном сочленении и подготовить его к последующей манипуляции.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ – ВЫПРЯМИТЕЛЯ СПИНЫ В ОБЛАСТИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ (ф.831)-69.

Показана при спазме и укорочении мышцы – выпрямителя спины, рельефно выделяющейся по обе стороны поясничного отдела позвоночника. Обычно такое состояние сочетается со спазмом и укорчением большой поясничной мышцы, квадратной мышцы поясницы, ослаблением мышц живота, причиной его обычно является патология поясничного отдела позвоночника (гиперлордоз, спондилолистёз и др.) и тазобедренных суставов (артроз). Возникающие на этом фоне боли могут иметь острый или хронический характер, локализоваться в области крестца или распространяться на нижние конечности. При изучении объёма движений в поясничном отделе позвоночника выявляется уменьшение переднего сгибания и бокового наклона без ощущения чёткого сопротивления в конце диапазона свободного движения.

Пациент удобно лежит на кушетке на боку. Для того чтобы добиться максимально возможного в конкретной ситуации исходного натяжения мышцы- выпрямителя спины (у границы диапазона свободного, безболезненного движения), ноги пациента сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, верхняя часть корпуса также согнута кпереди, нижележащее плечо выведено вперёд. Корпус пациента ротирован в направлении отврача ровно настолько, чтобы создать «замыкание» грудного отдела позвоночника за счёт натяжения его связочного аппарата. Врач стоит лицом к пациенту на уровне его среднего региона поясничного отдела позвоночника. Он складывается над пациентом, чтобы, надавливая верхней частью своего корпуса, надёжно стабилизировать тело пациента, прижав его к кушетке. Одна рука врача ладонью прижата к крестцовой кости, а другая рука, также ладонью, ложится на поясничный отдел позвоночника (пальцы фиксируют средние позвонки этого региона –L3 – L4).

Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту создать изометрическое напряжение мышцы – разгибатели спины. С этой целью пациент должен оказать тазом умеренное давление на приложенную к крестцу руку врача (как бы « отставить таз»). Выдержав на вдохе это усилие (примерно 10 сек.), пациент расслабляется и выдыхает. Во время наступающей фазы релаксации (также примерно 10 сек.), врач растягивает мышцу – выпрямитель спины, усиливая сгибание поясничного отдела позвоночника. Сгибание достигается тягой за крестец в нижнепереднем (каудовентральном) направлении. Врач может усиливать это сгибание за счёт дополнительного сгибания таза, которое может быть достигнуто синхронным давлением корпуса или бёдер врача на согнутые в тазобедренных суставах ноги пациента (т.е. врач, наваливаясь телом, приближает бёдра пациента к его животу).

Приём повторить 4 – 5 раз.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПОДВЗДОШНО – ПОЯСНИЧНОЙ

МЫШЦЫ. (ф.832)-71.

Приём используется как подготовительный перед проведением манипуляций на соответствующем крестцово-подвздошном сочленении, а также на нижних поясничных сегментах (L4 – L5, L5 – S1). Имеет самостоятельное лечебное значение при спазме и болезненном укорочении подвздошно-поясничной мышцы, что часто сочетается со спазмом мышцы – разгибателя спины в поясничной области, ослаблением мускулатуры передней брюшной стенки. Возникающие на этом фоне боли носят типичный тянущий характер, диффузно распределяются внизу живота, в паховой области, в области крестца. При искусственном выпрямлении поясничного лордоза можно выявить уменьшение разгибания соответствующего бедра без ощущения чёткой границы диапазона свободного движения.

Для того, чтобы добиться нужного исходного положения, непосредственно предшествующего проведению приёма, необходимо правильно уложить больного на кушетку. С этой целью необходимо подвести пациента к кушетке (высота её - примерно до уровня ягодичной складки больного) и предложить ему опереться тазом на край этой кушетки (но не садиться!). При этом седалищный бугор пациента как раз обопрётся о край кушетки. Затем пациент должен согнуть ногу но здоровой стороне, обхватить коленный сустав скрещенными пальцами и прижать бедро к грудной клетке. Кроме того, пациент должен за счёт сгибания шеи кпереди образовать кифоз («выгнутость» позвоночника кзади) в грудном и поясничном отделах.

Врач стоит рядом с пациентом, сбоку от него, со здоровой стороны. Одну свою руку он прикладывает поверх сцепленных пальцев больного под коленным суставом и проводит дополнительное, пассивное сгибание бедра, приближая его к животу больного. Другую руку врач устанавливает на шейный отдел позвоночника больного помогая сохранить сглаженность поясничного лордоза за счёт сгибания нижнее-шейного и грудного отделов позвоночника.

Из этого положения (ф.833)-71,а врач начинает укладывать пациента на кушетку. С этой целью он, сохраняя захваты на шее и колене больного и поддерживая его, мягко опрокидывает пациента на спину. Поясничный лордоз должен быть сглажен, для этого под голову пациента, шею, верхнюю часть корпуса заранее подкладывается достаточно большая подушка.

Теперь врач перехватывает свои руки: одна рука его опирается (передавая вес верхней части корпуса) на коленный сустав согнутойноги пациента со здоровой стороны; другая рука ладонью опирается как раз над коленным суставом ноги пациента с поражённой стороны. Эта нога, начиная от ягодичной складки, располагается вне пределов кушетки, она разогнута в тазобедренном суставе и согнута в коленном.

Заняв исходную позицию, врач легко давит рукой, расположенной над коленным суставом ноги с повреждённой стороны, смещая её вниз, до предела свободного движения. Смещение должно быть абсолютно безболезненным. Ощутив некоторое мышечное сопротивление, врач останавливается и начинает проведение приёма. Он предлагает пациенту глубоко вдохнуть, перевести взгляд в направлении головного конца кушетки и одновременно умеренно надавить разогнутым бедром против фиксирующей ладони (т. е. попробовать согнуть бедро). Такое умеренное давление пациент оказывает в течении примерно 10 секунд, активизируя в изометрическом режиме подвздошно-поясничную мышцу. По завершении этой фазы пациент должен выдохнуть, расслабиться и перевести взгляд в направлении ног. Используя наступающую фазу изометрической релаксации, врач оказывает давление ладонью на разогнутое бедро пациента, смещая его вниз, насколько позволяет «тающая» подвздошно-поясничная мышца. Приём проводится мягко, не спеша примерно 10 – 15 секунд. Почувствовав возникающее сопротивление, следует прекратить приём и отметить вновь достигнутый рубеж. С нового рубежа начинается каждое последующее повторение приёма.

Всего рекомендуется 5 – 7 таких повторений.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

(ф.834)-72.

Она может использоваться в качестве подготовки к проведению манипуляций на крестцово-подвздошном сочленении. В то же время приём имеет самостоятельное лечебное значение в случаях рефлекторного спазма и болезненного укорочения грушевидной мышцы. Возникающие в этом случае боли обычно носят хронический характер, чаще локализуются в области соответствующей ягодицы, но возможно распространение болей и вдоль всей нижней конечности, что наблюдается в случаях сдавления (компрессии) спазмированной мышцей седалищного нерва. Боли усиливаются при полном приведении и внутренней ротации бедра. При пальпации ягодичной области удаётся прощупать плотную и болезненную грушевидную мышцу.

Пациент лежит на кушетке лицом вверх одна нога пациента (на стороне поражения) сгибается полностью в коленном суставе, а в тазобедренном – под углом примерно в 70º к поверхности тела. Другая нога спокойно покоится на кушетке. Врач стоит сбоку от пациента, с поражённой стороны. Одной своей рукой он опирается, используя вес своего тела, на верхнепереднюю ость подвздошной кости, надёжно фиксируя таз больного на кушетке. Другой рукой обхватывает согнутую ногу пациента, прижимая к соответствующей половине своей грудной клетки.

Заняв исходное положение, врач налегает своим корпусом на согнутую ногу больного, осуществляя некоторое приведение (аддукцию) бедра. Степень такого приведения определяется максимально возможным натяжением мышцы без какого-либо сопротивления и болезненных ощущений. Появление указанных ощущений определяет конец диапазона свободного движения. На этом рубеже врач останавливается и предлагает пациенту медленно вдохнуть, перевести взгляд в сторону поражения и синхронно произвести умеренное давление коленным суставом против корпуса врача в направлении отведения (абдукция). Результатом совместных усилий пациента и врача – терапевта является изометрическая активация грушевидной мышцы, которую целесообразно поддерживать около 10 сек. После чего пациент должен расслабиться, медленно и глубоко выдохнуть, одновременно переводя взгляд в здоровую сторону. Одновременно врач, налегая корпусом на согнутую ногу пациента и следуя «по пятам» за наступающей постизометрической релаксацией грушевидной мышцы, бережно растягивает её в направлении приведения. Почувствовав малейшее сопротивление такому растяжению, врач прекращает приём, который возобновляется уже с вновь достигнутого рубежа.

Рекомендуется провести 5 – 7 таких повторений.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИИ МЫШЦ, ПРИВОДЯЩИХ ЛОПАТКУ

К ПОЗВОНОЧНИКУ (средняя порция трапециевидной, ромбоведные мышцы).

Вариант 1 (ф.835)-9.98. (рис. из книги Г.Иваничева)

Положение больного сидя «верхом» но стуле, кисти на затылке в «замке». Врач осуществляет захват плеча с больной стороны рукой, проведённой через подмышечную впадину со здоровой стороны. Этой рукой производит ротацию. Другой рукой усиливает отведение лопатки, толкая её в медиальный край основанием ладони. При этом происходит одновременная релаксация коротких ротаторов грудного отдела позвоночника на противоположной стороне. Используются глазодвигательные и дыхательные синергии: взор в больную сторону – вдох, взор в сторону ротации – выдох.

Вариант 2 (ф.836)-9.99.

Положение больного сидя. Врач приводит к передней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Используются дыхательные синергии и произвольное усилие пациента.

Вариант 3 (ф.837)-9.100.

Положение больного сидя. Врач, стоя позади, захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот приём позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведениях рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ НАРУЖНЫХ МЕЖРЁБЕРНЫХ

МЫШЦ (ф.838)-9.101.

Данные мышцы участвуют в акте дыхания, поднимая рёбра и расширяя грудную клетку

Больной лежит на боку с положенным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки в «замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на задне-боковую поверхность грудной клетки, фиксируя рёбра на выдохе. Изометрическая работа – вдох против усилия врача. Во время выдоха врач растягивает межрёберные мышцы, «раздвигая» рёбра в каудальном и краниальном направлениях при одновременном прогибе грудной клетки на себя.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ВЫПРЯМИТЕЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА

(ф.839)-9.112.

Данные мышцы разгибают позвоночник.

Положение лёжа на спине. Больной максимально сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и обхватывает проксимальные отделы голеней руками. Врач в этом процессе принимает минимальное участие, его роль ограничена контролем правильного выполнения упражнения. Преднапряжение формируется сближением головы и голеней. На вдохе изометрически работают разгибатели позвоночника, на выдохе происходит релаксация. Целесообразно использование дыхательных и глазодвигательных синергий: взор кверху – вдох, взор книзу – выдох.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ГРУШЕВИДНОЙ И

ЗАПИРАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ (ф.840)-9.133.

Данные мышцы ротируют бедро кнаружи и участвуют в его отведении.

Положение больного на животе. Голень на поражённой стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра (отводит стопу). Другой рукой необходимо фиксировать таз с противоположной стороны, препятствуя его ротации.

Используется произвольное усилие больного – наружная ротация бедра (движение голени в медиальном направлении).

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ КРЕСТЦОВО - ОСТИСТОЙ И

КРЕСТЦОВО – БУГОРНОЙ СВЯЗОК.

Релаксация крестцово - остистой связки.

Положение на спине. Врач осуществляет медленное приведение колена больного к гетеролатеральной половине грудной клетки. В положении максимального приведения колено удерживается в течение 45 – 60 секунд, в течение которых происходит редрессация связки.

Релаксация крестцово – бугорной связки.

Осуществляется аналогичным образом, но приведение колена осуществляется к гомолатеральной половине грудной клетки.

ПРИЁМЫ ВЫТЯЖЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПОЯСНИЧНОМ,

ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА И

САКРОИЛИАКАЛЬНЫХ СУСТАВАХ. (стр.420 – 423) (книга Фокина «Современный курс массажа»)

ТРАКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЕИХ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ

(ф.841)-76. (С.В.Кругляков)

ТРАКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОДНОЙ НИЖНЕЙ

КОНЕЧНОСТИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПЕНЕ (ф.842)-77.

ТРАКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА НА ФОНЕ ЕГО ПЕРЕДНЕГО СГИБАНИЯ В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЕИХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ (ф.843)-78.

ТРАКЦИЯ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЕИХ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ (ф.844)-79.

(текст в книге «современный курс массажа»)

ПРИЁМЫ МОБИЛИЗАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ПОЯСНИЧНОМ,

ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ И НА КРЕСТЦОВО-

ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЯХ. (стр.423 – 434).(у Фокина)

ПРИЦЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ СЕГМЕНТОВ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ РОТАЦИИ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.845)-80.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ ПЕРЕДНЕГО СГИБАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ

БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ (ф.846)-81.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО –

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ РОТАЦИИ В

ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.847)-82.

ПОЛИСЕГМЕНТНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО –

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ РОТАЦИИ В

ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.848)-83.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО И ПОЯСНИЧНО –

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ РАЗГИБАНИЯ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.849)-84.

Показания в целом аналогичны показаниям прицельной ротационной мобилизации той же области позвоночника в положении больного лёжа на боку. Может использоваться в качестве подготовки к проведению последующих манипуляций в направлении разгибания.

Пациент удобно лежит на кушетке лицом вниз, упираясь лбом на кисти рук. Дыхание пациента не затруднено. Врач стоит сбоку от пациента на уровне воздействия. Одну руку он помещает всей ладонью на выбранный регион поясничного отдела позвоночника пациента, причём основание ладони может, в зависимости от конкретной ситуации, опираться непосредственно на остистые отростки этого региона (обычно 2 – 3) либо устанавливаться паравертебрально в проекции поперечных отростков. Другой рукой врач захватывает бедро пациента, непосредственно над коленным суставом.

Заняв исходную позицию, врач постепенно приподнимает бедро пациента над кушеткой, синхронно оказывая давление основанием ладони на выбранный регион и используя для этого вес своего тела. Врач может перемещать бедро больного в горизонтальной плоскости, т. е. отводить и приводить его. Такое воздействие у границ возможного движения позволяет хорошо «поработать» и мобилизовать сегменты выбранного региона.

Приём выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента (усилие прилагается на выдохе больного). Приём можно повторить 5 – 7 раз.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

С ПОМОЩЬЮ РАЗГИБАНИЯ И СОПРОВОЖДЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ (ф.850)-85.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И КОРОТКИХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ (ф.851)-86.

МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ, по В. ШНАЙДЕРУ (ф.852)-87.

МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА СПИНЕ (ф.853)-88.

МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ (ф.854)-89.

МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ С ПОМОЩЬЮ КРЕСТООБРАЗНОЙ УСТАНОВКИ ЛАДОНЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ, по А. СТДДАРТУ (ф.855)-90.

МОБИЛИЗАЦИЯ КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ (ф.856)-91.

Показания в целом аналогичны приёму «Мобилизация крестцово – подвздошного сочленения в положении больного лёжа на животе». Технически же данная мобилизация позволяет «открывать» крестцово – подвздошное сочленение прежде всего в дорзальной его части.

Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку на бок, причём крестцово – подвздошное сочленение, которое предполагается мобилизировать, расположено вверху. Нижележащая нога пациента прямая, а вышележащая согнута в тазобедренном и коленном суставах (в последнем под углом 45º). Носок этой ноги либо находится на голени нижележащей ноги, либо покоится в подколенной ямке этой же ноги. Указанное положение ног не служит формированию сгибания в поясничном отделе позвоночника, позтому угол сгибания вышележащего бедра может быть достаточно большим. Нижележащая рука больного подложена под его голову, плечо вышележащей руки лежит на рёберной дуге вдоль туловища, кисть находится на передней брюшной стенке. Врач стоит, расставив ноги на ширину плеч, сбоку от кушетки лицом к пациенту, на уровне воздействия. Одну свою руку,ближнюю к голове больного, врач устанавливает предплечьем на рёберную дугу больного, почти параллельно его позвоночнику, а большой палец прикладывает на верхнезаднюю ость позвоночной кости. Другую свою руку он кладёт пронированным предплечьем

(т.е. тыльной стороной вверх) на крыло подвздошной кости, ближе к её гребню, причём, и это очень важно, предплечье направлено диагонально вниз к поверхности кушетки.

Выполнив исходное положение, врач налегает своим корпусом на предплечье, расположенное у гребня подвздошной кости. Важно, чтобы прилагаемое при этом усилие было направлено диагонально вниз (т.е. в направлении продольной оси предплечья). В этом случае возможно сместить подвздошную кость (и её суставную поверхность) относительно крестца в том же направлении. Такое смещение проводится вплоть до ощущения сопротивления. Ощутив сопротивление дальнейшему смещению подвздошной кости, врач не возвращается на исходные позиции, напротив, он несколько раз подряд форсирует прилагаемое давление, ощущая, как экскурсия подвздошной кости увеличивается. Это заключительное движение не является в полном смысле манипуляционным толчком, а с усилением выполненной пружинящей мобилизацией у границы возможного движения. Для успешного проведения приёма тело больного не должно сдвигаться на кушетке, нельзя поворачивать таз пациента. Приём проводится на выдохе больного.

Обычно рекомендуют повторить приём 3 – 5 раз.

ПРИЁМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ НА ПОЯСНИЧНОМ,

ПОЯСНИЧНО – КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛАХ ПОЗВОНОЧНИКА

И НА КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНЫХ СОЧЛЕНЕНИЯХ.

(стр.434 – 451) - «Современный курс массажа.»

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И КОРОТКИХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.857)-93. (Кругляков)

МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА РАЗГИБАНИЕМ И ПРИМЕНЕНИЕМ КОРОТКИХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.858)-94.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И КОРОТКИХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ, по Дж. Сирьяксу. (ф.859)-97.

МАНИПУЛЯЦИЯ НА НИЖНИХ СЕГМЕНТАХ (L4 – L5 и L5 – S1) ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И ДЛИННЫХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.860)-98.

РЕГИОНАРНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА НИЖНИХ СЕГМЕНТАХ (L4 – L5 и L5 – S1) ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И ДЛИННЫХ РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.861)-99.

Показания в целом аналогичны предыдущему приёму. По мнению Дж. Сирьякса, эта манипуляция в силу её технических особенностей может использоваться при крупном телосложении больного, когда от врача требуется значительное физическое усилие. Следует ещё раз подчеркнуть, что подобного рода манипуляции вызывают у больного, не подготовленного предыдущими воздействиями (техники мягких тканей, мобилизации), защитное мышечное напряжение, усиление болезненных ощущений. Следовательно, тщательная релаксация мускулатуры больного перед проведением манипуляции (особенно связанной с локальным давлением) является обязательной.

Пациент лежит на кушетке лицом вниз, лоб его опирается на скрещенные руки. Врач стоит сбоку от пациента, на стороне предполагаемого воздействия. Одной своей рукой он захватывает близлежащую ногу пациента и тянет его бедро вертикально вверх до тех пор, пока соответствующая половина таза не оторвётся чуть-чуть от кушетки. При этом кисть этой руки обхватывает колено пациента с внутренней стороны, а пальцы лежат несколько выше надколенника. Другую свою руку он помещает тыльной стороной ладони, после полной супинации предплечьем, на область крестцово-остистой мышцы, покрывая и регион сегментов L4 – L5 и L5 – S1 паравертебрально, с поражённой стороны. На ладонь этой кисти врач устанавливает своё колено.

Заняв исходное положение, врач, сохраняя достигнутое переразгибание (гиперэкстензию) в тазобедренном суставе, выполняет дополнительное приведение (гипераддукцию этого же бедра). Таким образом, он как бы пытается «опрокинуть» таз в направлении от поражённой стороны, разделяя на ней суставные поверхности L4 – L5 и L5 – S1. Почувствовав достижение состояния преднапряжения в указанных сегментах, врач выполняет манипуляционный толчок, который состоит в том, что на выдохе больного он давит своим коленом на подложенную ладонь, фиксируя тем самым давление на нижние поясничные сегменты в вертикальном направлении.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РАЗГИБАНИЯ И ДЛИННЫХ

РЫЧАГОВ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.862)-100.

Показания в целом аналогичны манипуляции на нижних сегментах (L4 – L5 и L5 –S1), но может успешно применяться вплоть до уровня позвонков L2 – L3.

Пациент лежит на животе лицом вниз, руки его свисают по обе стороны кушетки. Врач стоит сбоку от пациента примерно на уровне его таза. Одной своей рукой он подхватывает под бедра (ближе к коленным суставам) обе нижние конечности больного, поднимает их вверх, вызывая переразгибание в тазобедренных суставах и поясничном отделе позвоночника. Переразгибание оказывается достаточным, когда его пик приходится на область выбранного воздействия. Допустимо, чтобы врач упирался своим коленом в кушетку, создавая опору для руки, которая удерживает нижние конечности пациента. Другую свою руку он устанавливает на позвоночник больного, при этом тенар этой руки должен упираться в остистый отросток верхнего позвонка выбранного сегмента.

Заняв исходное положение, врач несколько раз пружинисто налегает на верхний позвонок выбранного сегмента, удерживая достигнутую степень переразгибания в поясничном отделе позвоночника пациента с помощью руки, опирающейся на его колено. Почувствовав состояние преднапряжения в сегменте, врач проводит (на выдохе больного) манипуляционный толчок в вертикальном направлении на лежащий под тенаром его кисти остистый отросток

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

ПОЗВОНОЧНИКА С РАЗГИБАНИЕМ И ЛАТЕРАЛЬНОЙ ДИСТРАКЦИЕЙ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ. (ф.863)-101.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

ПОЗВОНОЧНИКА С РОТАЦИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА

НА БОКУ.

Вариант 1 (ф.864)-102.

Вариант 2 (ф.865)-103.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ

ПОЗВОНОЧНИКА С РОТАЦИЕЙ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЕМ В

ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.866)-104.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИ-

КА С БОКОВЫМ СГИБАНИЕМ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЕМ, В ПОЛОЖЕНИИ

БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.867)-105.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С БОКОВЫМ СГИБАНИЕМ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЕМ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.868)-106.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МАНИПУЛЯЦИЯ НА ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С РОТАЦИЕЙ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЕМ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО

СИДЯ.

Вариант 1 (ф.869)-107.

Вариант 2 (ф.870)-108.

МАНИПУЛЯЦИЯ НА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОМ СОЧЛЕНЕНИИ С РОТАЦИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ. (ф.871)-112.

МАНИПУЛЯЦИЯ НА КРЕСТЦОВО – ПОДВЗДОШНОМ СОЧЛЕНЕНИИ С РАЗГИБАНИЕМ И РОТАЦИЕЙ В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА ЖИВОТЕ.

(ф.872)-113.

УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ СПИНЫ И ЖИВОТА И РАСТЯЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПОЗВОНОЧНИКА, ТАЗОВОЙ ОБЛАСТИ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Упражнения лечебной физкультуры применяются в конце сеанса лечения с помощью нелекарственных методов: классического массажа, су джок терапии, постизометрической релаксации, мануальной терапии, т. е. тех, которые можно (и часто так делается) выполнять в одном сеансе лечения. Применяются они в такой последовательности:

1) классический массаж;

2) точечный массаж;

3) су джок терапия;

4) постизометрическая релаксация;

5) мануальная терапия;

6) упражнения лечебной физкультуры.

Упражнения лечебной физкультуры выполняются на массажной кушетке. В последующем, после курса лечения, рекомендуется делать их в домашних условиях вместо физзарядки.

1. Исходное положение (И. п.): лёжа на спине, руки вытянуть вверх. Потянувшись, растянуть позвоночник с прижатием к кушетке поочерёдно ахилловых сухожилий, коленных суставов, поясничной области, а затем в обратном порядке 4– 5 раз.

2. И. п.: лёжа на спине, руки вдоль туловища (кисти рук можно подложить пол ягодичные мышцы), ноги прямые с оттянутыми носочками. Ноги поднять и опустить – повторить 6-10 раз.

3. И. п.: сидя ноги прямые. Наклон вперёд, вернуться в и.п. – повторить 6-10 раз.

4. И.п. : лёжа на спине, ноги удерживает массажист туловище поднять, вернуться в и.п. – повторить 6-10 раз.

5. И.п. : лёжа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Туловище приподнять, на выдохе руки локтями приблизить друг к другу, вернуться в и.п. – повторить 6-10 раз.

6. И.п. : лёжа на спине, локти согнутых рук упираются в кушетку. Поднять туловище на локтях, вернуться в и.п. – повторить 6-10 раз.

7. И.п. : встать на колени и кисти рук. Спину прогнуть, выгнуть – повторить 6-10 раз.

8. И.п. : сидя на пятках ног. Нагнуться вперёд, упираясь на кисти рук, лбом коснуться колен, сесть в и.п. – повторить 6-10 раз.

9. И.п. : сидя на пятках ног, нагнуться вперёд. Массажист, расставив кисти рук по позвоночнику, растягивает его – 2-4 раза.

10. И.п. : Отжимание. Люди со слабой подготовкой и дети делают упражнение, опираясь на колени, - 6-10 раз.

Blog

Курс массажа от автора в 2004 году завершена и внедрена в практику школа современного класси- ческого массажа Валерия Фокина. Почему современного? Да потому, что мно

Содержание