Курс массажа от автора в 2004 году завершена и внедрена в практику школа современного класси- ческого массажа Валерия Фокина. Почему современного? Да потому, что мно

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Исследование грудного отдела позвоночника.

Весь текст без изменений в книге «Современный курс массажа».

( фото находятся в книге А.А.Барвиченко (ф.774)-47 – (ф.788)-61.

Приёмы постизометрической релаксации, применяемые на

грудном отделе позвоночника.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ

(ф.789)-44 (книга С.В Кругляков)

Используется при выявлении гипомобильности рёбер, снижении дыхательной экскурсии грудной клетки. Возникающие на этом фоне боли могут быть острыми и хроническими, обычно они связаны с дыханием. Такие боли могут распространяться вдоль рёбер до грудины или быть только локальными. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области 10 – 12-го рёбер.

Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нога его, расположенная сверху (верхняя), немного согнута, а стопа её ноги помещается в подколенную яку нижней ноги, причём колено и 2/3 бедра верхней ноги свисают с кушетки. Врач стоит сбоку от пациента, лицом к лицу. Он помещает одну свою руку на одноименный плечевой сустав пациента, а ладонь другой руки – на область выбранного ребра, причём средний и указательный пальцы плотно прижаты вдоль этого ребра и захватывают плашмя его угол.

Заняв исходное положение, врач помогает пациенту развернуть плечевой сустав от себя, а таз – к себе: при этом возникшее натяжение тканей должно концентрироваться в области выбранного ребра. Плечевой сустав фиксируется неподвижно в этом положении одноимённой рукой врача, и он ощущает возможную границу свободного движения выбранного ребра. Отметив эту границу, врач предлагает больному медленно и глубоко вздохнуть, одновременно оказывая небольшое сопротивление торсом приложенной к ребру руке, и перевести взгляд в сторону давления. Эта фаза изометрического напряжения длится около 10 секунд. Затем пациенту предлагается медленно и глубоко выдохнуть, одновременно расслабиться и перевести взгляд на себя. В наступившей фазе релаксации (примерно 10 секунд) врач оказывает адекватное наступающему мышечному расслаблению давление рукой, приложенной к выбранному ребру в передненижнем направлении. Приём можно повторить 5 – 7 раз.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ МЫШЦ, ПРИВОДЯЩИХ ЛОПАТКУ

К ПОЗВОНОЧНИКУ (средняя порция трапециевидной, ромбовидные мышцы).

Вариант 1 (ф.790)-9.98 (из книги Г. Иваничев)

Положение больного сидя «верхом» на стуле, кисти на затылке в «замке». Врач осуществляет захват плеча с больной стороны рукой, проведённой через подмышечную впадину со здоровой стороны. Этой рукой усиливает отведение лопатки, толкая её в медиальный край основанием ладони. При этом происходит одновременная релаксация коротких ротаторо грудного отдела позвоночника на противоположной стороне. Используются глазодвигательные и дыхательные синергии; взор в больную сторону – вдох, взор в сторону ротации – выдох.

Вариант 2 (Ф.791)-9.99 (из той же книги).

Положение больного сидя. Врач приводит к передней поверхности грудной клетки плечо пциента, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Используются дыхательные синергии и произвольное усилие пациента.

Вариант 3 (Ф.791)-9.100.

Положение больного сидя. Врач,стоя позади, захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот приём позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведения рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ НАРУЖНЫХ МЕЖРЁБЕРНЫХ МЫШЦ.

Данные мышцы участвуют в акте дыхания, поднимая рёбра и расширяя грудную клетку.

Вариант 1 (Ф.792)-9. 102.

Больной лежит на боку с подложенным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки в «замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на заднее-боковую поверхность грудной клетки, фиксируя рёбра на выдохе. Изометрическая работа-вдох против усилия врача. Во время выдоха врач растягивает межрёберные мышцы, «раздвигая» рёбра в каудальном направлениях при одновременном прогибе грудной клетки на себя.

Вариант 2 (Ф.793)-9. 103.

Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье,

Расширяя его за счёт смещения соседних рёбер, одновременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных дыхательных движений происходит расширение межреберья и релаксация мышц.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ.

Основная функция её состоит в том, что она является основной инспираторной мышцей, при сокращении увеличивает краниокаудальный размер грудной клетки.

Вариант 1 (Ф.794)-9. 105.

Положение пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, другая на тело грудины. На вдохе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает её экскурсию, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диафрагмы, на выдохе – её расслабление.

Вариант 2 (ф.795)-9. 106.

Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних рёбер. Во время вдоха производится умеренное сопротивление расширению нижней части грудной клетки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия живота, с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения данного приёма является максимальный «брюшной» вдох с целью наибольшего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдохом, выталкивающим пальцы врача за рёберную дугу.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ ЗУБЧАТОЙ МЫШЦЫ.

Функция данной мышцы заключается в прижимании лопатки к задней поверхности грудной клетки и несколько сдвигает её кпереди.

Положение сидя, врач смещает плечевой сустав пациента в дорзальном направлении, сдвигая лопатку кзади, другая рука фиксирует туловище пациента. используются дыхательные синергии, на выдохе усиливается смещение лопатки. (ф.796)-9. 109.

Хорошая релаксация передней зубчатой и приводящей лопатку мышц достигается при «отрывании» лопатки от грудной клетки размещением кисти врача между медиальными её краем и задней поверхностью груди, как это показано на (ф.797)-9. 110.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ВЫПРЯМИТЕЛЯ ПОЗВОНОЧНИКА.

(ф.798)-9. 112

Выпрямитель позвоночника выполняет функцию разгибать позвоночник.

Положение лёжа на спине. Больной максимально сгибает ноги в тазобедренных и коленных составах и обхватывает проксимальные отделы голеней руками. Врач в этом процессе принимает минимальное участие, его роль ограничена контролем правильного выполнения упражнения. Преднапряжение формируется сближением головы и голеней. На вдохе изометрически работают разгибатели позвоночника, на вдохе происходит релаксация. Целесообразно использование дыхательных и глазодвигательных синергий: взор кверху – вдох, взор книзу – выдох.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ РОТАТОРОВ ПОЗВОНОЧНИКА (полуостистая, многораздельная, вращатели) (Ф.799)-9. 115.

Функция ротаторов позвоночника заключается в сближении остистого отростка верхнего позвонка поперечного нижнего, в результате чего происходит ротация верхнего позвонка.

Больной лежит на спине, ему придаётся положение универсального мобилизующего приёма. С этой целью туловище пациента вращают за головной и тазовый концы в противоположных направлениях, т. е. формируется спираль. Технически это выглядит таким образом, нога больного на стороне релаксируемых мышц сгибается в тазобедренном и коленном суставах, стопа этой ноги оказывается в подколенной ямке другой. Давлением на эту ногу своим коленом врач производит ротацию таза и позвоночника в одну сторону, т. е. на себя. Рукой врач производит ротацию верхней половины туловища давлением на плечевой пояс в противоположную сторону. Преднапряжение формируется на высоте излома спирали, релаксируемые мышцы оказываются на противоположной стороне от врача, т. е. сверху. Изометрическая работа ротаторов производится использованием глазодвигательных и дыхательных синергий. Взор в сторону врача – вдох, способствует активности ротаторов, взор в противоположную сторону - выдох, тормозит их активность и вызывает релаксацию.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ НАРУЖНОЙ КОСОЙ

МЫШЦЫ ЖИВОТА. (ф.780)-9. 118.

Функция данной мышцы состоит в том, что она производит наклон туловища вперёд с ротацией в противоположную сторону.

Пациент лежит на здоровом боку на валике, подложенном под боковую поверхность туловища. Выпрямленная верхняя нога свисает с вентральной стороны через край кушетки. Врач производит одной рукой давление на плечевой пояс больного в дорзальном направлении на себя, другой рукой ротирует таз в противоположном. Одновременно ладонями производится дополнительное растяжение мышцы по оси тела больного. Используются дыхательные синергии – на выдохе усиление ротации и растяжения мышцы.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ВНУТРЕННЕЙ КОСОЙ

МЫШЦЫ ЖИВОТА. (ф.781)-9. 122.

Функция данной мышцы заключается в том, что она наклоняет туловище вперёд с ротацией в свою сторону.

Пациент лежит на здоровом боку с валиком под боковой поверхностью туловища. Нога на больной стороне разогнута и свешивается с дорзальной стороны с края кушетки. Врач одной рукой производит ротацию плечевого пояса от себя, другой - ротацию таза в противоположном (дорзальном) направлении. Ладонями осуществляется дополнительное растяжении мышцы. Упражнение является противоположностью предыдущему.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА.

(ф.782)-9. 124.

Функция данной мышцы заключается в том, что она сгибает туловище и является антагонистом разгибателей туловища.

Положение больного на спине. Таз находится на краю кушетки. Нога ставится на подставку (стул), другая свободно свисает. Используются дыхательные синергии. Релаксация происходит на выдохе при увеличении разгибания свисающего бедра. Можно использовать произвольное усиление пациента по подъёму ноги.

ПОСТИЗОМЕТРИЧЕСКАЯ РЕЛАКСАЦИЯ КВАДРАТНОЙ МЫШЦЫ

ПОЯСНИЦЫ. (ф.783)-9. 127.

Функция данной мышцы заключается в том, что она фиксирует таз во время ходьбы, способствует наклону туловища в свою сторону.

Положение сидя. Врач проводит наклон туловища пациента в противоположную сторону упором на своё колено. Руки проводят растяжение мышц. Используются дыхательные синергии.

ТРАКЦИОННЫЕ ПРИЁМЫ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ

НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.

ТРАКЦИОННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ. (ф.784)-11. 8

(по Г. Иваничев)

Этот тракционный приём целесообразен в тех случаях, когда есть необходимость мобилизация разгибания.

Положение пациента сидя со скрещенными на лбу руками. Врач, стоя спереди, обхватывает пациента за спину, наклоняет кпереди и тянет туловище кверху и на себя. Расположенные на спине ладони врача оказывают лёгкое давление, выпрямляя позвоночник. На вдохе оно удерживается, в это время происходит небольшое увеличение кифоза. На медленном выдохе увеличиваются тракция туловища, наклон тела вперёд и давление ладоней на спину, вызывая прогибание грудного отдела позвоночника. Повторений 5 – 6.

ПРИЦЕЛЬНАЯ ТРАКЦИОННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ОБЛАСТИ

ШЕЙНО – ГРУДНОГО ПЕРЕХОДА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ.

(ф.785)-45 (по С.В.Круглякову)

Приём применяется при выявлении функциональных повреждений («блокад») в области перехода шейного отдела позвоночника в грудной отдел. На этом фоне возможно появление острых и хронических болей в воротниковой зоне, распространяющихся в руку, межлопаточную область. При пальпации удаётся выявить ирритационные зоны в области позвонков С6 - Тh3,4.

Пациент садится на кушетку, пальцы его рук переплетены в «замок» под затылком, он просовывает свои руки в треугольные «окошки», образованные плечом, предплечьем и боковой поверхностью шеи пациента, со стороны передней грудной стенки. Кисти врача плотно приложены к задней поверхности шеи пациента следующим образом; указательный и средний пальцы каждой кисти плотно прижаты к поперечному отростку вышележащего позвонка «блокированного» сегмента.

Заняв исходное положение, врач проводит вытяжение шейно-грудного отдела в передневерхнем направлении. Важно подчеркнуть, что тракционное усилие достигается не тягой рук, а следующим образом: сначала распрямляются коленные суставы врача, а его корпус отклоняется назад (от исходного вертикального положения), при этом грудная клетка его прижимается к спине пациента, создавая дополнительную точку опоры. Если при проведении этого приёма (обычно 5-7 повторений) удаётся достичь состояния преднапряжения в выбранном сегменте, то мобилизация органично переходит в тракционную манипуляцию, а именно: в конце фазы выдоха пациента врач коротко откидывает верхнюю часть своего торса назад и вверх, одновременно форсируя давление пальцами на поперечные отростки вышележащего позвонка, т. е. выполняет манипуляционный толчок в оси тракции.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТРАКЦИЯ СРЕДНЕ – ГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.786)-46

Приём применяется при гипомобильности средне-грудного позвоночника, ограничении дыхательной экскурсии грудной клетки, а также связанный с этими состояниями острый и хронический болевой синдром.

Пациент садится на кушетку, скрестив руки на груди, причём кисти захватывают разноимённые плечевые суставы. Врач стоит вплотную за пациентом, он захватывает ладонями своих обеих рук локтевые суставы пациента, причём его предплечья и плечи тесно прилегают к телу больного.

Заняв исходное положение, врач полностью распрямляет свои руки в локтевых суставах и отклоняет свой корпус назад. Одновременно он ротирует свой таз таким образом, чтобы подставить область выше гребня подвздошной кости под грудной отдел позвоночника пациента и создать тем самым дополнительную точку опоры. Выполняемое таким образом тракционное усилие позволяет достичь значительного вытяжения в средне-грудном отделе позвоночника, но не следует стараться приподнимать таз пациента над кушеткой.

Приём плавно повторяется на выдохе пациента 5 7 раз.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТРАКЦИЯ НИЖНЕ – ГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.787)-47

Приём может использоваться в качестве подготовки к проведению манипуляций на этом регионе, а также как самостоятельный приём при общей гипомобильности нижнее-грудного отдела позвоночника, сопутствующем болевым синдроме (локальном или распространяющемся на боковую поверхность тела).

Пациент садится на кушетку, руки его скрещены на груди, причём каждая кисть захватывает противоположное плечо над локтевым суставом. Врач стоит вплотную за больным, ладонями обеих рук он держит снизу локтевые суставы пациента. Далее немного отклоняет туловище больного назад, так чтобы его спина опиралась на нижний отдел его грудной клетки, создавая тем самым дополнительную точку опоры.

Заняв исходное положение, врач полностью выпрямляет свои руки в локтевых суставах, одновременно плавно отклоняя свой корпус с туловищем пациента назад. Это движение позволяет значительно нарастить тракцию в нижнее-грудном отделе позвоночника, однако не следует пытаться приподнять пациента с кушетки. С целью облегчения усилия врач, отклоняя свой корпус назад, одновременно может развернуть свой таз таким образом, чтобы подпереть боком (над гребнем подвздошной кости) спину пациента.

Приём повторяется на выдохе больного 5 – 7 раз.

ПРИЁМЫ МОБИЛИЗАЦИИ,

ПРИМЕНЯЕМЫЕ НА ГРУДНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА.

МОБИЛИЗАЦИЯ РЁБЕР С ВЫПОЛНЕНИЕМ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО

УСИЛИЯ МЕЖРЁБЕРНЫХ МЫШЦ.

Вариант 1 (ф.788)-42 (по Круглякову).

Используется при показаниях для проведения мобилизации 2 – 12-го рёбер. Приём показан при ограничении экскурсов грудной клетки, которое может сопровождаться острыми и хроническими болями в области позвоночника и грудины, часто связанными с дыханием. При проведении приёма пожилым людям следует соблюдать осторожность, чтобы не сломать ребро (возрастной остеопороз!).

Занимая исходное положение, пациент удобно ложится на кушетку лицом вниз, руки свободно свисают по её краям. Пол грудную клетку необходимо подложить небольшую подушку для образования лёгкого кифоза. Врач стоит сбоку от пациента, на стороне, противоположной воздействию, несколько развернувшись к стопам пациента. Основание своей ладони (зона между тенаром и гипотенаром) с отягощением другой рукой он плотно устанавливает на угол ребра, выбранного для проведения приёма.

Заняв исходное положение, врач предлагает пациенту глубоко и медленно вдохнуть. В процессе вдоха он удерживает зафиксированное ребро (5 – 7 секунд), сохраняя контакт ладони с углом ребра. Таким образом, используя прямое усилие мышц-антагонистов (межрёберных), врач проводит мобилизацию выбранного ребра. Степень достигнутой мобилизации может быть плавно увеличена. Для этого в процессе выдоха пациента врач, не меняя контакта, оказывает давление на ребро, смещая его вниз (в вентральном направлении). Такое давление достигается не за счёт усилия рук (локтевые суставы прямые), а за счёт увеличения сгибания верхней части корпуса врача. Приём повторяется 5 – 10 раз.

Вариант 2 (ф.789, 790)-43, 43а.

Вцелом показания те же, что и в варианте 1. Однако если в процессе проведения такой мобилизации удаётся достичь преднапряжения в рёберно-позвоночном сочленении, то, не меняя исходного положения, следует провести манипуляцию. Требуется соблюдать осторожность при проведении приёма пожилым больным.

Пациент ложится на кушетку лицом вверх. Руки пациента скрещены на груди. Для лучшей релаксации спинной мускулатуры можно подложить валик под коленные суставы. Врач стоит сбоку от пациента, у здоровой стороны. Он устанавливает предплечье своей одной руки на скрещенные руки пациента, захватывая кистью его локтевой сустав на стороне воздействия. Затем, несколько поворачивая пациента на себя, плотно устанавливает тенар кисти своей другой руки на область угла ребра, выбранного для проведения приёма.

Заняв исходное положение, врач оказывает умеренное давление своим предплечьем на скрещенные руки пациента, наваливаясь верхней частью собственного корпуса, при этом он старается точно ощутить границу свободного движения ребра с помощью приложенного к его углу тенара другой руки. Достигнув этой границы, он предлагает больному глубоко вдохнуть, одновременно оказывая сопротивление расширению грудной клетки (3 – 5 секунд) и сохраняя контакт тенаром. Таким образом, используя прямое усилие мышц – агонистов (межрёберных), врач проводит мобилизацию выбранного ребра.

Достигнутая степень мобилизации может быть далее последовательно увеличена. Для этого в фазе глубокого медленного выдоха врач плавно, следуя за экскурсией грудной клетки, наращивает давление на скрещенные руки пациента в передне-заднем направлении, поддерживая сопротивление этому давлению тенаром кисти на углу ребра. Приём можно повторить 5 – 7 раз.

ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ШЕЙНО – ГРУДНОГО

ПЕРЕХОДА В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО ЛЁЖА НА БОКУ (ф.791)-48.

Используется при обнаружении функциональных нарушений («блокад») в области шейно-грудного перехода, облегчает проведение последующих манипуляций. Приём может иметь самостоятельное значение, когда невозможно достичь состояния преднапряжения. Возникающие на фоне гипомобильности шейно-грудного отдела позвоночника боли могут носить острый и хронический характер, быть локальными или распространяться на руки и межлопаточную область; при пальпации можно выявить ирратационные зоны в области позвонков С6 – Th 4.

Пациент лежит на кушетке на боку. Руки его сложены перед грудью. Врач стоит сбоку от кушетки, лицом к лицу с больным. Одной своей рукой, ближней к лицу больного, он захватывает голову пациента так что голова (и частично шея) покоятся на его предплечье, а кисть обнимает заднюю поверхность шеи, причём мизинец этой руки плотно прижат плашмя к остистому отростку верхнего позвонка выбранного для воздействия сегмента. Другая рука врача спомощью предплечья и веерообразно расставленных пальцев кисти, приложенных на позвоночник и рёбра пациента,

стабилизирует его корпус. С этой же целью врач надавливает своей грудью на плечевой сустав пациента.

Большой палец второй руки врача осуществляет надёжную фиксацию остистого отростка нижнего позвонка данного сегмента. А именно: если предполагается проведение мобилизации в направлении бокового смещения и бокового наклона, то подушечка большого пальца плотно прижимается к боковой поверхности остистого отростка нижележащего позвонка со стороны, ближайшей к врачу (т. е. сверху). Если же предполагается мобилизация в направлении ротации, то большому пальцу «помогает» указательный, т.е. остистый отросток зажимается между этими двумя пальцами. В том случае, когда врач планирует мобилизацию в переднезаднем направлении (дорзальном), большой палец подушечкой опирается на заднюю поверхность остистого отростка.

Итак, описанное исходное положение с пациентом, лежащим на боку, позволяет провести мобилизацию области шейно-грудного перехода в нескольких направлениях: бокового смещения, бокового наклона, ротации, переднезаднего смещения.

Заняв исходное положение, врач может обследовать подвижность и одновременно мобилизировать шейно-грудной переход в направлении бокового смещения. Для этого он сначала проводит небольшое вытяжение шеи с помощью предплечья дальней руки вдоль оси тела пациента, создавая тем самым дистракцию (расхождение суставных поверхностей) в сегменте под мизинцем, тесно прижатым к остистому отростку верхнего позвонка.

Другими словами, шейный отдел позвоночника, включая и верхний позвонок выбранного сегмента, смещается краниально (вперёд) до ощущения сопротивления тканей. Это создаёт условия для дальнейшего проведения приёма, который состоит теперь в боковом смещении (вверх) шейного отдела позвоночника, включая и фиксированный мизинцем верхний позвонок сегмента. Это смещение достигается вертикальной тягой всего предплечья, что это движение не является боковым наклоном и не может быть выполнено больным самостоятельно (« суставная игра»). Выполняя такое боковое смещение, врач одновременно оказывает большим пальцем другой руки давление сверху на боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка сегмента против движения предплечья дальней руки, не допуская его смещения.

Приём повторяется на выдохе 5-7 раз.

Из этого же положения врач проводит боковой наклон головы пациента иего шеи, приближая к себе предплечье одной руки исохраняя фиксирующее усилие большим пальцем другой руки (ф.792)-48а. Степень наклона регулируется ощущением концентрации напряжения тканей именно над остистым отростком нижнего позвонка сегмента. Повторение приёма позволяет мобилизовать выбранный сегмент в направлении бокового наклона. Обычно проводят 5-7 таких повторений, на выдохе больного. Помогая большому пальцу указательным, врач мобилизирует выбранный сегмент в направлении ротации. Ротация осуществляется (на фоне дистракции!) с помощью предплечья таким образом, чтобы прилагаемое усилие приходилось именно над фиксирующими 1-м и 2-м пальцами.

Приём может быть повторен на выдохе пациента 5 – 7 раз.

Установив большой палец одной руки на заднюю поверхность остистого отростка нижнего позвонка, врач выполняет с помощью предплечья другой руки переднезаднее (дорзальное) смещение шейного отдела позвоночника, включая и фиксированный мизинцем верхний позвонок выбранного сегмента. При этом, как и в предыдущих случаях, врач концентрирует прилагаемое усилие между фиксирующими пальцами обеих рук (т. е. между 5-м и 1-м).

Приём повторяется на выдохе больного 5 – 7 раз.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ВЕРХНЕГРУДНОГО ОТДЕЛА

ПОЗВОНОЧНИКА С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЭКСТЕНЗИИ В ПОЛОЖЕНИИ

БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.793)-49

Используется в качестве подготовки к проведению манипуляций на верхнегрудном отделе позвоночника. Может применяться как самостоятельный лечебный приём при общей гипомобильности этого региона и связанных с ней жалобах пациента.

Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, руки скрещивает перед лбом, каждая кисть захватывает разноимённое плечо как раз под локтевым суставом. Врач стоит перед больным и проводит свои руки через «окошечки» между плечами пациента и его шеей, причём его кисти опираются на выбранную для мобилизации зону.

Заняв исходное положение, врач подтягивает руками пациента к себе, несколько приподнимая свои локти и делая шаг назад. Таким образом осуществляется рычажное воздействие в экстензии (разгибании) на верхнегрудной отдел позвоночника. Далее он отпускает свои локти, приближается на шаг к пациенту и снимает давление пальцев рук на мобилизируемый участок. Приём повторяется 5 – 10 раз, мягко, эластично. Приём проводится соответственно дыханию пациента.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ СРЕДНЕ- И НИЖНЕГРУДНОГО

ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЭКСТЕНЗИИ

В ПОЛОЖЕНИИ БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.794)-50

Используется при гипомобильности указанных регионов позвоночника, связанных с ней острых и хронических болях, локальных или распространяющихся вдоль рёбер на переднюю грудную стенку. Такие боли часто связаны с дыханием. При пальпации выявляются ирритационные зоны в области средне- и нижнегрудных позвонков и рёберно-позвоночных сочленений.

Занимая исходное положение, пациент садится на кушетку, под его ноги можно подставить невысокую табуретку, руки вытягивает вперёд. Врач стоит сбоку от больного, устанавливает свою ногу (отдалённую от больного) на стул, а предплечьем руки (одноимённой ноге) поддерживает под локтевыми суставами выпрямленные руки пациента, причём предплечье этой поддерживающей руки опирается на колено подставленной на стул ноги. Другую свою руку врач устанавливает на выбранную для мобилизации область грудного отдела позвоночника, прикладывая к остистым отросткам основание ладони.

Заняв исходное положение, врач (на выдохе больного) давит основанием ладони на участок, выбранный для мобилизации. Усиливая это давление, он одновременно несколько поворачивает своё колено наружу и добивается выраженного разгибания грудного отдела позвоночника. Приём выполняется медленно, плавно, сообразуясь с дыханием больного, всего 5 – 10 раз.

ПРИЦЕЛЬНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

С ВЫПОЛНЕНИЕМ РОТАЦИИ И ПРОТИВОУДЕРЖАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ

БОЛЬНОГО СИДЯ. (ф.795)-51

Используется в качестве подготовки к проведению дальнейших манипуляций на грудном отделе позвоночника, позволяет хорошо мобилизовать грудные сегменты от позвонков Th4, Th5 до грудопоясничного перехода (Th12 – L1). Показана во всех случаях выявления сегментарной гипомобильности, особенно когда блокирование сегмента сопровождается жёстким ограничением диапазона свободного движения. Возникающие на этом фоне боли могут быть как локальными, в зоне пораженного сегмента, так и распространяющими вдоль рёбер на переднюю грудную стенку. При пальпации возможно выявление ирритационных зон в области позвонков Th3 – Th10, Th12.

Занимая исходное положение, пациент садится на самый край кушетки, как на коня (то есть ноги располагает по обеим её сторонам). Кисти рук пациента сцеплены «в замок», ладони приложены к затылочно-теменной области. Врач встаёт сзади и несколько сбоку от больного (на уровне угла кушетки), стопы ног расставлены. одну свою руку (ту, в сторону которой будет совершаться ротация корпуса больного) врач проводит под одноимённой подмышечной впадиной пациента в треугольное «окошко», образованное согнутым плечом, предплечьем и боковой поверхностью шеи пациента, на противоположную сторону; кисть его захватывает плечо пациента на этой стороне. Врач плотно прижимает к своей грудной клетке корпус пациента, чтобы обеспечить его надёжную стабилизацию при выполнении приёма. Другую руку подушечкой разогнутого большого пальца врач устанавливает перпендикулярно сбоку на остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента так, чтобы препятствовать его смещению в ходе мобилизирующих движений.

Заняв описанное исходное положение, врач тянет плечо больного в направлении ротации одной рукой, медленно вращая корпус пациента так, чтобы прилагаемое усилие концентрировалось над фиксирующим большим пальцем другой руки, который оказывает противодавление перпендикулярно остистому отростку нижнего позвонка сегмента, сохраняя его в неподвижности. Тем самым создаются условия для прицельной мобилизации выбранного сегмента выше фиксирующего 1-го пальца. По достижении ощущения преднапряжения в этом сегменте врач мягко, деликатно, лёгкими пружинящими движениями усиливает проводимую ротацию, постепенно «освобождая» сегментарную подвижность. Приём выполняют 5 – 10 раз (на выдохе пациента).

Целесообразно провести такую ротационную мобилизацию в обе стороны. При мобилизации нескольких сегментов сначала воздействие оказывают на вышележащие сегменты, постепенно спускаясь, как по лестнице, к нижележащим (каудальным) сегментам.

Если необходимо провести мобилизацию в самых нижних сегментах грудного отдела позвоночника и в области торако-люмбального перехода, важно проследить, чтобы корпус больного не отклонялся от вертикальной оси. С этой целью необходимо проверить, опирается ли корпус больного на грудную клетку врача в вертикальной плоскости, и далее сохранять ось мобилизирующего движения в этой же плоскости. Для этого в процессе ротации корпуса пациента усилием, опосредованным через одну руку, врач переносит вес своего тела на свою вращающуюся ногу (одноимённую с этой же рукой). Такой приём является очень важным условием правильного выполнения мобилизации, в противном случае корпус больного отклоняется от вертикали при его ротации.

МОБИЛИЗАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА БОКУ

(ф. 796)-11. 11. (Иваничев).

Положение пациента лёжа на боку, согнув ноги, врач стоит впереди больного. Руки врача, согнутые в локтевых суставах, располагаются таким образом, чтобы одна ладонь оказалась на крыле подвздошной кости, другая – в подмышечной области пациента. Ладони свободны и пальцы кистей имеют возможность обеспечить пальпацию и растяжение кожи грудной клетки.

Смысл мобилизации заключяется в обеспечении одновременной осевой тракции позвоночника за тазовый и плечевой пояса, сочетающейся с его прогибанием в грудном отделе и растяжением мягких тканей грудной клетки. Если подложить валик под среднегрудной отдел, то сформированный сколиоз выпуклостью кверху является исходной позицией для мобилизации рёбер. Таким образом создаётся возможность многостороннего общего мобилизующего влияния на грудную клетку.

Преднапряжение создаётся растяжением позвоночника за тазовый и плечевой пояс, лордозированием грудного отдела позвоночника, кисти обеспечивают растяжение кожи и подкожных образований. На вдохе происходит удержание преднапряжения, на выдохе – усиление осевой тракции, прогиба, растяжение лёгких тканей, релаксация межрёберных мышц на стороне сколиоза и мобилизация рёберно-позвоночных суставов.

Следует иметь в виду, что энергичный глубокий выдох не расслабляет разгибатели, а, наоборот, активизирует их. Поэтому дыхательные движения должны быть медленными и неглубокими.

Описанный технический приём, не обладая достаточной нацеленностью на отдельный ПДС, имеет высокую мобилизирующую способность.

МОБИЛИЗАЦИЯ РАЗГИБАНИЯ В ПОЛОЖЕНИИ СИДЯ. (ф.797)-11.12.

Смысл приёма сводится к тому, что разгибание позвоночника проводится в блокированном ПДС.

Положение пациента сидя. Врач, стоя позади него, разгибает грудную клетку с помощью рук пациента и пальцами пальпирующей руки оказывает лёгкое давление на область суставов блокированного ПДС. Особенно полезно использование дыхательной синергии в сочетании с изменением направленного глазодвижения.

Сильное разгибающее влияние оказывают на позвоночник взор кверху и глубокий выдох; при взоре вниз и глубоком вдохе, наоборот, усиливаются сгибательные реакции.

В отличие от описанного, при неглубоком вдохе происходит активация разгибателей спины, а на выдохе – их расслабление.

Нацеленность технического приёма достигается очень лёгким давлением пальцами на остистые отростки блокированного ПДС. Далее пациент совершает лёгкий вдох и задерживает его на 5 – 6 сек., пальцы врача постоянно «напоминают» давлением на остистые отростки о необходимости разгибания. Затем пациент производит энергичный выдох, тем самым увеличивая разгибательную активность мускулатуры спины. Следует подчеркнуть, что пальцы врача оказывают лишь направляющее символическое действие – больной должен «достать» выдохом указываемый сегмент.

Эта техника полезна при наиболее частой патологии грудных ПДС – блокада разгибания.

МОБИЛИЗАЦИЯ РАЗГИБАНИЯ ПДС В ПОЛОЖЕНИИ ЛЁЖА НА БОКУ.

Технически приём напоминает предыдущий. Поскольку он выполняется в положении лёжа на боку, техника исполнения адаптирована к новым условиям.

Смысл лечебного приёма – разгибание блокированного ПДС в условиях выключения осевой нагрузки на позвоночник. Мобилизирующий приём предпочтительнее проводить для верхнегрудных ПДС.

Пациент лежит на боку со скрещенными на затылке руками. Врач стоит спереди, соединяет локти пациента вместе и одной рукой производит разгибание туловища в верхнегрудном отделе. Другая рука врача указательным пальцем оказывает лёгкое давление на нижний остистый отросток блокированного ПДС. Разгибание позвоночника производится до этого сегмента.

Дальнейшая нацеленная мобилизация производится с помощью сочетания неглубокого вдоха и глубокого выдоха. При лёгком неглубоком вдохе происходит медленное разгибание позвоночника за счёт деятельности длинных мышц спины, чем достигается преднапряжение в блокированном ПДС. После паузы 6-8 сек. следует энергичный выдох, который также способствует разгибанию ПДС за счёт активности глубоких сегментарных мышц. Указательный палец врача в данном случае выполняет предназначенную природой функцию: указывает на блокированный сегмент, который тактильно оценивается пациентом как уровень («упор») достижения дыхательной разгибательной волны. Повторить 3 – 4 раза.

МОБИЛИЗАЦИЯ СГИБАНИЯ ВЕРХНЕГРУДНЫХ ПДС.

Технический приём давлением на поперечный отросток полезен при ассимметричных

блокадах сгибания грудных Th1 – Th2, Th2 – Th3, где выполнение толчковой мобилизации (манипуляции) затруднено. Положение пациента сидя на стуле. Голова слегка согнута, врач фиксирует голову захватом за затылок и слегка поворачиваете в противоположную сторону (влево); другая рука врача (правая) фиксирует нижний поперечный отросток блокированного ПДС и давлением в вентральном направлении обеспечивает преднапряжение.

Смысл мобилизации заключается в увеличении наклона верхнегрудного отдела за счёт движения головы, а фиксация поперечного отростка с одной стороны обеспечивает нацеленность мобилизационного воздействия.

Преднапряжение достигается наклоном головы вперёд и налево, если блокада справа и фиксацией нижнего поперечного отростка блокированного ПДС справа с помощью большого пальца (захват «крючком»).

Подьём взора вверх и медленный вдох обеспечивают изометрическую работу разгибателей спины. В следующую фазу производится медленный выдох и опускание взора, голова пациента сгибается несколько больше и наклоняется в противоположную (левую) сторону, а большой палец правой руки удерживает поперечный отросток. Таких повторов 3 – 4.

МОБИЛИЗАЦИЯ СРЕДНЕГРУДНЫХ ПДС. (ф. 798)-11. 13.

Положение пациента стоя со скрещенными впереди руками. Врач, стоя позади пациента, располагает между собой и пациентом плотный валик на нижнем остистом отростке блокированного ПДС. Затем врач производит перехват руки пациента таким образом, чтобы одна рука врача фиксировала локоть пациента. Другая рука пациента накладывается на фиксированную руку и захватом кисти устанавливается на уровне блокированного ПДС.

Преднапряжение создаётся обхватом грудной клетки с помощью обеих рук пациента, лёгким сгибанием туловища и фиксацией валика над блокированным сегментом. Смысл мобилизации заключается в лёгком противодействии пациента («высвобождении») усилию врача, удерживаюшего преднапряжение. Время «высвобождения»- 8 – 10 сек. Повторений 3 – 5 раз. Допускается толчок в спину пациента с помощью валика во время

Blog

Курс массажа от автора в 2004 году завершена и внедрена в практику школа современного класси- ческого массажа Валерия Фокина. Почему современного? Да потому, что мно

Содержание