Geum.ru

Отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у детей

Вид материалаДокументы

Содержание


Результаты и обсуждение
Подобный материал:
Отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у детей

Р.Р. Ходжаев, Т.Т. Шадманов

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии


Цель исследования. Изучить отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у детей.

Материалы и методы. Анализу подвергнуты 92 ребенка в возрасте до 14 лет со «свежими» переломами костей локтевого сустава, которым проводилось лечение - стабильно-функциональный остеосинтез. Всем больным проводились клинические и рентгенологические методы исследования.

Результаты. Отдаленные результаты оперативного лечения «свежих» переломов у детей с применением стабильно-функционального остеосинтеза, как правило, хорошие. Имеющие место несерьезные осложнения, расцененные нами как удовлетворительные результаты лечения, встречаются редко и не оказывают существенного влияния на функцию и форму конечности. Плохих результатов лечения не было.


Результаты и обсуждение

При лечении переломов мы пользуемся методами, которые одновременно с репозицией отломков обеспечивают их надежную фиксацию. Эти два условия сочетаются при применении стабильно-функционального остеосинтеза, который был разработан отделением острой детской травматологии УзНИИТО.

Успешное лечение «свежих» переломов у детей зависит от своевременной и правильной репозиции отломков и удержании их до полной консолидации и восстановления функции поврежденной конечности. Консервативный метод лечения переломов у детей в настоящее время сводится к иммобилизации вправленных отломков в гипсовой повязке или скелетного вытяжения. Однако консервативный метод лечения переломов не является совершенным и не может быть применен во всех случаях. Закрытое сопоставление отломков в большинстве случаев у детей заканчивается удачно, однако существуют переломы, при которых репозиция не может быть достигнута обычными консервативными приемами. Причины, затрудняющие закрытую репозицию или делающие ее невозможной могут быть следующими: сложность и величина смещения, некоторые внутрисуставные переломы, интерпозиция мягких тканей между отломками и др. В таких случаях должно применяться оперативное лечение, так как нельзя мириться с плохим анатомическим состоянием отломков у детей, возлагая надежды на полное исправление деформации в процессе роста. Показания к оперативному лечению «свежих» переломов у детей и его технике посвящено ограниченное число работ [1,2,3,4]. Отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов у детей еще не получили достаточного освещения в литературе.

В нашей клинике выработаны определенные показания к открытой репозиции «свежих» переломов у детей с последующим осуществлением стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у детей, к которым относятся:

1. Переломы мыщелков (головчатого возвышения и блока) и надмыщелков плечевой кости со значительным смещением и ротацией отломков;

2. Перелом шейки лучевой кости с вывихом головки;

3. Чрезмыщелковый и надмыщелковый переломы с большим смещением, особенно боковым, оставшимся после неудачно закрытой репозиции (в этой группе повреждений стабильно-функциональный остеосинтез осуществляется закрытым методом);

4. Переломы локтевого отростка локтевой кости с расхождением отломков.

Согласно приведенным показаниям за последние пять лет нами было подвергнуто оперативному лечению - стабильно-функциональный остеосинтез – 92 ребенка. Оперативные вмешательства нами выполнялись в области локтевого сустава. Это находит свое объяснение в трудности закрытой репозиции при внутрисуставных переломах и невозможности вправления части из них (перелом наружного мыщелка плеча с большим смещением и ротацией, перелом шейки лучевой кости с вывихом головки и др.) Лучшим сроком для оперативного вмешательства мы считаем первые 3-5 дней после травмы. Позднее оперативное вмешательство значительно ухудшает прогноз особенно при внутрисуставных переломах локтя.

Изучение отдаленных результатов оперативного лечения «свежих» переломов у детей имеет большое практическое значение, так как на основании получаемых данных можно объективно судить о рациональности применения нового разработанного метода лечения (стабильно-функционального остеосинтеза) и наметить пути профилактики некоторых осложнений. Нами прослежены отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у 68 детей. При контрольных осмотрах выяснялись жалобы больного; измерялся объем движений в суставах, измерялась длина конечности и ее окружность по сегментам (сравнительно со здоровой), производились рентгенограммы места бывшего перелома. Для сравнения все измерения и рентгенограммы производились симметрично на больной и здоровой стороне. Соответственно полученным данным, мы разделили всех обследованных детей на 3 группы.
  1. Хорошие отдаленные результаты. У детей этой группы все показатели соответствуют норме, или при нормальной форме, функции и силе конечности, рентгенологические исследования показывали маловыраженные изменения формы кости.
  2. Удовлетворительные отдаленные результаты. В эту группу отнесены дети, у которых сохранена в полном объеме функция и сила конечности, но имеется легкая деформация сустава, а рентгенологически прослеживаются более отчетливые нарушения формы костей (среди обследованных нами детей такие изменения наблюдались в области локтевого сустава). Болей при движениях и физии ческой нагрузке обследуемые не отмечали.
  3. Плохие отдаленные результаты. Эта группа включает в себя детей, у которых отмечены значительные нарушения формы и функции конечности и периодические боли в них. Рентгенологически определяются заметные нарушения конфигурации костей или явления псевдоартроза в месте бывшего перелома.

У абсолютного большинства 68 больных, у которых применен стабильно-функциональный остеосинтез «свежих» переломов привело к хорошим отдаленным результатам. При этом необходимо учесть, что оперативному вмешательству подвергались дети с наиболее тяжелыми повреждениями, дети у которых без этого неминуемо возникали бы серьезные осложнения. При обследовании 22-х детей в сроке до 5-и лет после операции – стабильно-функционального остеосинтеза по поводу чрезмыщелкового и надмыщелкового переломов плечевой кости у 20 можно было убедиться, что своевременно и правильно технически выполненная операция привела к хорошим отдаленным результатам. Полное восстановление функции локтевого сустава наступило сразу же после снятия аппарата, контрактуры не наблюдались. У двух больных этой же группы после операции отмечено разрастание костной мозоли, которая постепенно претерпевает обратное развитие, и форма кости, как правило, становится нормальной. Оссификации гематомы или мягких тканей вокруг сустава мы не наблюдали. Во всех случаях мы пользовались методикой операции стабильно-функциональный остеосинтез, разработанной в нашей клинике. Плохих результатов не наблюдалось.

При переломах головчатого возвышения плечевой кости (17 больных) особенно важна ранняя операция - стабильно-функциональный остеосинтез с сохранением функции сустава, наиболее полная адаптация отломков. У всех обследованных детей через 1-5 лет после оперативной репозиции – функция и форма локтевого сустава восстановились полностью. Отдаленные результаты у двух детей мы считаем удовлетворительными только по данным рентгенологического обследования. На снимках у этих детей отмечена замедленная консолидация отломков. Можно думать что определенное влияние на сроке полной перестройки фиброзной мозоли оказали: а) поздние сроки операции (8-й и 12-й день после травмы); б) наступившее позднее некоторое смещение отломков, из-за недостаточной фиксации в аппарате. Эти случаи заставили нас изменить методику стабильно-функционального остеосинтеза с дополнительной фиксацией фрагментов спицей. У последующих детей наступила полная и более быстрая консолидация. Отдаленные результаты у 18-ти обследованных детей с переломами внутреннего надмыщелка через 1-5 лет после стабильно-функционального остеосинтеза оказались сравнительно хорошими. Только у одного мальчика 6-и лет возникло осложнение в послеоперационном развитии, - несращение ядра окостенения. Через 6 месяцев была повторная операция - стабильно-функциональный остеосинтез. В настоящее время форма и функция конечности нормальная, рентгенологические данные хорошие. При переломе шейки лучевой кости с большим смещением или вывихом головки оперативное вмешательство несложное и обычно приносит полное удовлетворение травматологу и больному. Среди 11 детей обследованных в сроки до 5-и лет после операции мы смогли только у двух оценить результаты лечения как удовлетворительные из-за легкого ограничения супинации (18°-22°) и Нерезко выраженной деформации праксимального конца лучевой кости, видимо рентгенологически.

Анализируя причины отмеченных изменений можно прийти к заключению, что они произошли из-за оставленного при репозиции небольшого смещения головки лучевой кости. У всех остальных детей после оперативного лечения «свежих» переломов с применением стабильно-функционального остеосинтеза были хорошие результаты.

Выводы

В заключении можно отметить, что отдаленные результаты оперативного лечения «свежих» переломов у детей с применением стабильно-функционального остеосинтеза, как правило, хорошие. Имеющие место несерьезные осложнения, расцененные нами как удовлетворительные результаты лечения, встречаются редко и не оказывают существенного влияния на функцию и форму конечности. Плохих результатов лечения не было.


Литература
  1. Бунин М.Д., Понировский Г.Ф. – Тактика лечения переломов в области локтевого сустава у детей // Клиническая хирургия. – 1990.-№6.-С 38-40.
  2. Денесюк Н.И., Сергиенко А.А. – Опыт лечения внутрисуставных переломов шейки лучевой кости у детей по методике Н.П. Свинухова // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1994.-№1.-С 64-65
  3. Масловский Г.К. – Клинико-рентгенологические наблюдения над отдаленными результатами лечения закрытых механических повреждений в области локтевого сустава // Тр. Ленинград НИИ травматологии и ортопедии. – Л. – Медгиз. – 1958.-Вып. VII–С 302-313
  4. Умаров Ф.Х. – Внутрисуставные переломы праксимального конца костей предплечья у детей и их лечение. Автореф. дис. канд. мед. наук. – Ташкент 2001.-С 16.



Отдаленные результаты стабильно-функционального остеосинтеза «свежих» переломов костей локтевого сустава у детей

Р.Р. Ходжаев, Т.Т. Шадманов


Заключение

Изучению был подвергнут материал 92 ребенка в возрасте до 14 лет со «свежими» переломами костей локтевого сустава, которым проводилось лечение - стабильно-функциональный остеосинтез. Анализ отдаленных результатов оперативного лечения «свежих» переломов у детей с применением стабильно-функционального остеосинтеза оказался хорошим. Имеющие место несерьезные осложнения, расцененные нами как удовлетворительные результаты лечения, встречаются редко и не оказывают существенного влияния на функцию и форму конечности. Плохих результатов данного лечения не было.

Long-term results of a stable - functional osteosynthesis of «fresh» fractures of bones of ulnar joint for children

Hodjaev R.R., Shadmanov T.T.


SUMMARY

The stuff 92 children in the age of till 14 years with «fresh» fractures of bones of ulnar joint was subjected to analysis, which one conducted treatment - stable - functional osteosynthesis. The analysis of long-term results of operating treatment of «fresh» fractures for children with application of a stable - functional osteosynthesis has appeared good. The frivolous complications, having a places estimated by us as satisfactory outcomes of treatment, meet seldom and do not render essential influencing on a function and form of a finiteness. The poor outcomes of the given treatment were not.


«Янги» синишларни стабил функционал остеосинтез усулида даволашнинг узоқ вақт кузатиладиган натижалари

Р.Р. Ходжаев, Т.Т. Шадманов


ХУЛОСА

Тирсак буғини суягида «янги» синишлари бўлган ва стабил функционал остеосинтез усулида даволанган 14 ёшгача бўлган 92 та боланинг маълумотлари ўрганиб чиқилган. «Янги» синишларни стабил функционал остеосинтез усулида оператив даволашнинг узоқ вақт кузатиладиган натижалари яхши бўлган. Даволаш натижаларининг унча муҳим бўлмаган айрим асоратлари қониқарли деб изоҳланади; уларнинг оёқ-қўллар формаси ва функциясига таъсири сезиларли бўлмаган ва кам учрайди.Ушбу даволашнинг салбий натижалари кузатилмаган.