Geum.ru

Лечебная физкультура ( лфк )

Вид материалаДокументы

Содержание


Тракционная терапия.
Мануальная терапия.
Подобный материал:
Лечебная физкультура ( ЛФК )

     Упражнения должны быть разумно выбраны и назначены так, чтобы укрепить весь организм, чтобы в стройной работе участвовал каждый орган и развивался каждый мускул.
Георг Гаккеншмидт

     Физические упражнения с лечебной целью начали применяться в России еще с 16-17 в. Об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники.
     Однако наука о лечебном применении физических упражнений в России стала развиваться со второй половины 18 века. В 1765 году в Петербургской Академии наук анатом академик Протасов А.П. прочитал лекцию « О необходимости движений для сохранения здоровья».
      Профессор Забелин С.Г. ( 1775 ) рекомендовал специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. Н.Максимович-Амбодик писал: « Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниет» ( 1786 ).
     Академик Буш И.П. указывал (1810 ) на необходимость выполнения специальных упражнений для предупреждения тугоподвижности суставов после повреждений. Крупнейший русский терапевт М.Я. Мудров (1829 ) писал о необходимости рационального сочетания движения и покоя в соответствии с течением заболевания.
     Профессор В.Кудрявцев (1843) рекомендовал специальную гимнастику при искривлении позвоночника. Н.И. Пирогов (1855 ) считал, что для борьбы с атрофией мышц конечностей при ранениях необходимо применять специальные упражнения .
      В 1851 году на торжественном собрании Московского Униаерситета выступил крупнейший физиолог и патологоанатом того времени А.И.Полунин с докладом на тему : « Нечто о первоначальном воспитании человека «. Он говорил : « Теперь, убедившись, что гимнастика не только развлекает и укрепляет тело и предупреждает развитие болезней, но даже и излечивает болезни … При её содействии излечены многие болезни, которые не уступали настойчивому употреблению других медицинских средств».
     Большое значение придавали лечебному использованию физических упражнений основатели русской терапевтической школы С.П.Боткин и Г.А. Захарьин.
     За последние 100 лет лечебная физкультура , пройдя несколько этапов развития и становления оформилась в самостоятельную лечебную и научную дисциплину.
     В 1928 году был принят термин « ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА » взамен терминов, употреблявшихся в то время : « кинезитерапия »,« мототерапия », « врачебная гимнастика » .
      Большой вклад в развитие лечебной физкультуры и массажа внесли советские ученые : Гориневский В.В. , Мошков В.Н. , Иванов С.М., Добровольский В.К., Брусиловский Е.Н., Древинг Е.Ф., Каптелин А.Ф, и многин другие.
     Быстрое развитие лечебная физкультура получила в годы Великой Отечественной Войны, когда перед медиками встала проблема быстрого восстановления бойцов после травм и ранений. Очень быстро ЛФК приобрела важное значение как один из мощных факторов восстановления труда и боеспособности раненых и больных. Знания и практический опыт , приобретенный в те годы, не потеряли своего значения до настоящего времени.
     Лечебная физкультура ( ЛФК ) является одним из наиболее важных и действенных методов в медицинской реабилитации и занимает особое место в лечении и профилактике вертоброневрологических проявлений остеохондроза позвоночника.
     ЛФК использует средства физической культуры ( физические упражнения, массаж, естественные факторы природы ) с лечебно-профилактической целью для более быстрого восстановления здоровья больного, предупреждения последствий патологического процесса.
     Физическая активность - одно из необходимых условий жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она является естественной биологической потребностью организма, основным стимулятором процессов роста, развития и формирования организма, стимулирует активную деятельность всех систем организма, поддерживает и развивает их, способствуя повышению общей работоспособности больного.
     Применение физических упражнений в ЛФК требует активного участия больного в лечебном процессе, воспитывает у больного сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает ему гигиенические навыки, предусматривает его участие в регулировании своего общего режима, в частности двигательного режима, восстанавливает правильное отношение больного к закаливанию организма естественными факторами природы.
     При лечении и реабилитации больного вертоброневрологического профиля ЛФК решает основные задачи: устранение болевого синдрома и восстановление физической активности. Это связано прежде всего с тем, что физические упражнения способствуют не только укреплению мышц и улучшению крово – и лимфообращения , но и выработке компенсаторных приспособительных механизмов, направленных на восстановление нарушенного заболеванием физиологического равновесия в позвоночно – двигательном сегменте.

      Отдельно необходимо рассмотреть влияние курса специальной лечебной гимнастики на улучшение питания дегенеративно-дистрофического межпозвоночного диска . В связи с тем, что в 7-10 летнем возрасте артериальные сосуды, питающие непосредственно межпозвоночный диск, облитерируются ( зарастают ) , а физические нагрузки на организм с этого возраста значительно возрастают, что естественно приводит к повышению нагрузки и на позвоночник. Однако в последние годы на фоне малоподвижного образа жизни, изменений экологических условий и других неблагоприятных факторов у большинства людей стремительно развиваются поражения опорно-двигательного аппарата, и в первую очередь остеохондроз позвоночника . Дистрофические изменения диска, свойственные остеохондрозу позвоночника, усиливаются возрастными изменениями диска, естественным ухудшением трофика ( питания ), что в тяжелых случаях приводит к формированию грыжи диска. Единственным возможным способом усиления питания диска является усиление процессов осмоса и диффузии из окружающих диск тканей, и прежде всего связочно-мышечных структур. J. Charnley ( 1952 ) своими опытами подтвердил способность диска впитывать физиологический и изотонический раствор, увеличивая при этом свой вес на 60 - 100 % , при этом повышая внутритканевое давление до 150 - 250 мм рт.ст. Данное обстоятельство является той теоретической предпосылкой, до определенной степени обосновывающей необходимость проведения больным с заболеваниями позвоночника длительных курсов специальных физических упражнений, и прежде всего в виде специфической, адресной лечебной физкультуры .      Основной формой ЛФК является лечебная гимнастика, методика которой зависит от диагноза, клинических особенностей заболевания и стадии, сопутствующих заболеваний и т.д.
     Кроме этого, в отделении используются и другие формы ЛФК: физические упражнения на силовых тренажёрах, физические упражнения в воде, дозированная ходьба. Занятия проводятся инструкторами ЛФК малогрупповыми и индивидуальными методами с использованием всего необходимого спортивного оборудования.

МАССАЖ

     В настоящее время массаж как эффективный метод функциональной терапии широко применяется в комплексном восстановительном лечении и профилактике заболеваний опорно- двигательного аппарата.
     Массаж представляет собой активный лечебный метод, сущность которого сводится к нанесению дозированных механических раздражений на различные участки поверхности тела человека, производимых руками массажиста или с помощью специальных аппаратов.
     В основе действия массажа на организм лежат сложные взаимообусловленные, рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые центральной нервной системой ( ЦНС ).
      Начальным звеном механизма этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, которые преобразуют энергию механических раздражений в импульсы, поступающих в ЦНС. Формирующиеся в ЦНС ответные реакции способствуют нормализации её регулирующей и координирующей реакций, улучшается функциональное состояние проводящих путей, усиливаются связи коры головного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами.
     Применение массажа в общем комплексе восстановительного лечения способствует улучшению кровообращения, лимфообращения, трофики мягких тканей ( окружающих позвоночник ), улучшению питания межпозвоночных дисков, уменьшению и ликвидации дистрофических явлений в позвоночных венах, укреплению паретичных мышц, растяжению мышц находящихся в состоянии контрактуры, предупреждению мышечных атрофий; уменьшению или снятию болей, вызванных раздражением нервных проводников; активизации регенерации нервов, улучшению возбудимости и проводимости повышенного общего эмоционального тонуса пациента.
     При заболеваниях позвоночника проводятся практически все виды лечебного массажа: классический, сегментарно-рефлекторный, точечный, периостальный, соединительно-тканный, баночный, аппаратный ( вакуумный, вибрационный, гидромассаж и д.р. ).
      Выбор конкретного метода и приёмов воздействия зависит от клинических проявлений заболевания и их выраженности, механизмов поражения, сопутствующих заболеваний, индивидуальных особенностей, возраста больного с учётом показаний и противопоказаний.
     Повышению эффективности действия массажа способствует предупреждение дальнейшего развития дегенеративных процессов и костной деформации в сочетании его со всеми видами физиотерапии, бальнеотерапии, грязелечения, различными формами лечебной физкультуры ( лечебная гимнастика, физические упражнения в воде, лечебное плавание, упражнения на силовых тренажёрах и т.д.)
     В нашей клинике опытными массажистами проводятся все виды лечебного массажа , которые применяются при лечении заболеваний позвоночника и суставов.
      ТРАКЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

      Тракционная терапия является одним из основных методов лечения неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.      Существует множество видов и методов лечения тракционной терапии: сухое вытяжение ( аутотерапия, ручное вытяжение, гравитационное вытяжение, автовытяжение и др. ); подводное ( аутотракция, горизонтальное, вертикальное, полувертикальное и д.р. ).       Вытяжение проводится в первую очередь для устранения болевого синдрома, способствует растяжению спазмированных мышц, разгрузке межпозвоночных дисков, увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвоночных суставов, освобождению от сдавления нервных образований позвоночника.
     Назначение того или иного вида тракционного лечения зависит от диагноза, особенностей клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и т.д.
     В отделении применяются основные виды тракционной терапии: методика полувертикального подводного вытяжения и тракция, проводимая на тракционно-массажном столе ''Аnatomotor'' ( USA ).
     Подводное вытяжение проводится в хорошо оснащенной водолечебнице которая имеет лечебную сауну.
      Все виды тракционной терапии, применяемы в нашей Клинике, сочетаются с другими методиками лечения.
      МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.


      В качестве базисной терапии при лечении заболеваний позвоночника многими авторами рассматривается мануальная медицина.
      Так называемые мягкие техники ( soft tissue technique ), включают в себя множество приемов мануального воздействия, имеющих в литературе множество названий. Зачастую некоторые из них отличаются друг от друга только длительностью и направленностью воздействия. В данном обзоре мы постарались привести описание максимально эффективных приемов, применяя наиболее употребимую терминологию.

      Ишемическая компрессия.

      Врач оказывает давление подушечками пальцев на триггерный пункт с достаточно большой силой до ощущения пациентом выраженной болезненности в течение 40-60 сек, желательно с одновременным изометрическим сокращением и последующей постизометрической релаксацией, повторяя несколько раз на фоне увеличения силы давления по мере расслабления мышечного уплотнения и уменьшения его болезненности.

     Акупрессура, точечный массаж .

      Врач оказывает давление на АТП подушечками пальцев, при этом сила давления увеличивается в течение нескольких секунд до ощущения преднапряжения (физиологического барьера), по достижению которого сразу медленно снижается. Длительность в зависимости от размера и состояния мышцы от 5 до 40 сек, до ощущения "расплывания" уплотнения под пальцами и уменьшения или полного исчезновения боли.

      Техника напряжения и противонапряжения (strain and counterstrain) по L.M.Jones (1981).

      Проводится в два этапа: 1-й-сближение мест прикрепления мышцы с триггерными пунктами с использованием ротации, флексии или экстензии соответствующего позвоночно-двигательного сегмента на протяжении 180 сек; 2-й этап- прерывистое надавливание на триггерный пункт.

      Релиз (release)- эффект.

     Методика заключается в растяжении кожи, подкожных образований, включая мышечно-фасциальные структуры над зоной триггерного пункта, в стороны до достижения "барьера" на протяжении 1-2 минут.

      Постизометрическая релаксация (ПИР) мышц.

     Состоит из двух фаз: 1-й фазы изометрического напряжения (сокращения) на протяжении 7-12 сек; 2-й фазы непосредственно ПИР.
     При проведении ПИР необходимо придерживаться следующих правил: а) предварительный инструктаж пациента о технике проведения процедуры; б) исходное положение пациента должно строго соответствовать конкретной методике; в) исходное положение врача подразумевает соблюдение правил гигиены поз и движений врача -мануалиста; г)использование синергий - глазодвигательной и дыхательной; д)правило работы "от достигнутого" и кратности повторения с целью исключения наблюдаемого клиницистами т.н. "stretch-эффекта" -усиление спазмирования мышцы несмотря на проведение мышечных релаксаций.
     Помимо мягких техник применяются методы воздействия на "заблокированные" позвоночные и периферические суставы (мобилизация) и методики одномоментного ударного воздействия на суставы -манипуляция.
     Центром клинической картины психосоматического страдания, как и большинства позвоночных синдромов является той или иной интенсивности болевой синдром. Сложилось, что одна и та же система (протопатическая, ноцицептивная чувствительность) обслуживает и аффекты, и ощущение боли как общий психический коррелят любого тягостного воздействия или состояния.
      Определенную часть пациентов с чисто (или преимущественно) функциональными болезненными ощущениями в структуре соматизированной депрессии принято подразделять на следующие группы:
  • лица с различными висцеро-вегетативными и прежде всего алгическими феноменами, возникающими под влиянием эмоционального стресса на фоне предшествовавшей соматогенной или психогенной астении;
  • лица с аффективно обусловленными жалобами, приписываемыми какому-либо уже давно закончившемуся патологическому процессу ( hypochondria post materia);
  • пациенты с небольшим органическим дефектом или легким соматическим заболеванием, которые сами по себе боли не вызывают и заметного снижения трудоспособности не дают (Тополянский В.Д., Струковская М.В.,1986).


      Установление истинного удельного веса органического и функционального в статусе больных с заболеваниями позвоночника, изначально имеющего "право на вегетативные реакции", становится зачастую совсем не легкой, но необходимой и нередко благодарной задачей для врача, поскольку от адекватности ее решения во многом зависит в конечном счете эффективность проводимой терапии.
      Общеизвестные широкому кругу клиницистов трудности дифференциального диагноза вегетативно-сосудистых форм заболеваний позвоночника делают их одной из общепринятых в широкой врачебной практике диагностических ширм, за которой скрывается немало больных с психовегетативными псевдоневрологическими расстройствами (типа психической гиперестезии; психогенной цефалгии; псевдоневротических состояний с выраженной вегетативно-сосудистой лабильностью; психогенных невралгий; псевдокорешкового синдрома и т.д.) вследствие аффективной патологии. Так, в вертеброневрологии описаны пациенты с психическими гиперестезиями при аффективной патологии, выражением крайних степеней которых явилась akinesia algera с ощущением невыносимой боли при малейшем движении. Вообще можно отметить, что вот уже на протяжении сотен лет спина считается "главным после головы местом различных ненормальных ощущений" ( Weber R.,1898), цит. по В.Д.Тополянскому, М.В. Струковской(1986). Небезынтересно, что именно позвоночнику и, в частности пояснице, вернее той части больных, предъявляющих "люмбалгические" жалобы отводится психоаналитиками особая, ключевая роль. Как опорный пункт психоанализа ишиалгия (ischias) выступает как выражение желания "уклониться от какой-либо обязанности или избежать какой-либо опасности". Наличие у некоторых пациентов психо-вегетативных проявлений основного заболевания позвоночника является не признаком какого-либо психического заболевания, а таким же частым и естественным симптомом, как, например, боль, ограничение движений, мышечный спазм и т.д. Поэтому назначение некоторым больным препаратов, купирующих астенический, депрессивный синдромы, могут и должны рассматриваться пациентами как составные части единого комплексного лечения, назначаемого и контролируемого врачом.
      При хроническом течении, достаточно продолжительных сроках с момента начала заболевания, зачастую начинающегося с малозаметных проявлений, или просто беспечном отношении к болезни происходит нарастание клинических проявлений, иногда лавиноообразное, наложение и суммация симптомов и синдромов, что безусловно сказывается как на утяжелении заболевания, так и необходимости воздействия на разные механизмы одновременно разными способами. Медикаментозные методы лечения больных с заболеваниями позвоночника обладают множеством побочных эффектов (Карлов В.А., 1989), что существенно сужает диапазон лечебных воздействий на больных.