Диссертация на соискание ученой степени

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

1 ... 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Приложение А

Занятия психолога в сенсорной комнате

Комната выполнена с соблюдением принципа безопасности пациента, в ней ребенок может передвигаться, не опасаясь, что при падении он может получить дополнительную травму. В комнате имеется полный набор материала, стимулирующего психо-речевое развитие ребенка и способствующего психо-эмоциональной разгрузке и мышечной релаксации. В углу имеется гидроматрац с подогревом, который идеален для снижения мышечного тонуса и гиперкинезов. На стенах имеются панно с изображением животных, которые при надавливании на них, издают, характерные для этих животных, звуки.

Приложение Б

Систематизация методов ЛФК

Рисунок Б 1 – Циклограмма

Циклограмма состоит из следующих аспектов:

1. Физический аспект - это адаптивная гимнастика, разработка суставов, растяжка мышц, развитие мышечной силы, круговая тренировка, несимметрическая и дыхательная гимнастика.

2. Здоровый образ жизни – спортивные мероприятия, игры-эстафеты, закаливание.

3. Прикладные виды - это иппотерапия, гидрокинезотерапия, лечение «положением» (позиционирование), ортезирование.

4. Педагогический аспект - лекции и занятия с родителями, зачет родителей по ЛФК.

1. Физический аспект - это распределение работы врача и инструктора ЛФК между разработками суставов, растяжками, развитиями мышечной силы и адаптивной гимнастики.

- При разработке суставов соблюдался принцип: от больших суставов к меньшим. При работе с верхними конечностями использовалась следующая последовательность: начинали с плечевого сустава и заканчивали лучезапястным суставом, с нижними конечностями - начиная с тазобедренного сустава, продолжая – коленным, завершали голеностопным.

- Разработав и увеличив объем движений в суставах, переходили к растяжке мышц. Движения были пружинящими, плавными без резких, быстрых движений, по типу «движения падающего листа». Одно из главных правил - никакой боли, т.к. болевой синдром может привести к отрицательному эффекту, а ребенок может потерять всякий интерес к занятиям. Многократность повторений воспитывала мышечную память, все движения должны быть правильными, поэтому биомеханике движений необходимо уделялять особое внимание. Упорные тренировки способствуют активности детей с ограниченными возможностями. Можно привести множество примеров, когда с помощью упражнений и специальной тренировки исправлялись нарушения речи, походки, увеличивался объем движений, как в суставах, конечностях, так и во всем теле.

- Большое внимание уделялось адаптивной физической реабилитации, которая направлена на восстановление и приобретение утраченных или нарушенных функций. Поэтому одним из основных разделов физического аспекта является адаптивная гимнастика - разучивание основных поз перед зеркалом у станка, обучение перекатам, переворотам, кувыркам, технике правильного падения, лазанию по канату и веревочной лестнице. Проводили упражнения для развития внимания, равновесия, координации с использованием батута.

- Уделялось внимание несимметрической и дыхательной гимнастике. Несимметрическая гимнастика развивает координацию, внимание и ориентацию в пространстве, что особо необходимо для детей с ДЦП. Проблема этих детей в неумении правильно дышать и наша задача научить их, правильному диафрагмальному дыханию.

- Для развития силы широко использовали многофункциональный тренажер жимфлекстор - тренажер Е. Мукенева (26 функций). Он имеет форму круга и им можно укрепить абсолютно все группы мышц (от шеи до нижних конечностей). Это эластичное кольцо, заполненное воздухом, которому при помощи оттягивающих ремней придается любая форма и регулируется нагрузка. После расслабления определенной мышцы препаратом «диспорт», дети занимались жимфлекстором, давая нагрузку мышцам антагонистам, что способствовало устранению у них, сложившихся патологических двигательных стереотипов. Нами было разработано 39 упражнений с данным тренажером, которые были опубликованы. На рисунке 2-а представлены упражнения для тренировки верхнего плечевого пояса, мышц спины, аддукторов бедра.

Рисунок Б 2 – Упражнения с жимфлекстором в зале ЛФК

- Для развития силы, координации и ловкости мы адаптировали круговую тренировку (КТ), этот ценный и эффективный способ организации занятий и коррекции двигательных нарушений в условиях ограниченного времени. Внедрив эту методику, мы заметили, что увеличилась плотность урока, что она доступна и интересна детям, а самое главное, она подтвердила высокую продуктивность занятий.

На рисунке 3-а показана схема комплекса КТ для развития силы у детей с ДЦП, которая может быть использована в любом зале ЛФК, с применением доступных тренажеров. В течение 40 минут ребенок переходит от одного упражнения к другому под контролем инструктора ЛФК, который показывает, как необходимо проводить упражнения, сколько раз, при необходимости оказывает помощь при исполнении задания.

1-е упражнение: исходное положение (ИП) – ребенок лежит на спине, руки за голову и делает перекаты с боку на бок;

2-е упражнение: ИП - лежа на валике, лицом вниз, отжимается руками от пола, поднимая верхний плечевой пояс;

3-е упражнение: ИП - лежа на скамейке лицом вниз, производит повороты торса, при этом ребенка удерживают за ноги;

4-е: ИП - лежа на скамейке, производит сведение и разведение прямых рук с гантелями;

5-е: ИП - лежа на физиоролле, отталкивается ногами и руками, делая перекаты;

6-е: ИП - подняв руки вверх, производит приседания;

7-е: ИП - вис на шведской стенке, производит сгибание и разгибание ног;

8-е: лазание по канату.

Рисунок Б 3 – I-й комплекс круговой тренировки для развития силы у детей с ДЦП

На рисунке 4-а продемонстрирован II-й комплекс КТ на развитие силы, применяемый в зале ЛФК РДРЦ «Балбулак», с применением жимфлекстора, abswing, шведской стенки и других модулей.

Рисунок Б 4–II-й комплекс круговой тренировки для развития силы у детей с ДЦП

1-е упражнение: ИП – стоит лицом к шведской стенке, производит сгибание и разгибание рук с отягощением (использование резинового жгута);

2- е упражнение: ИП – лицом вниз к скамейке, производит отжимание от скамейки;

3-е упражнение: ИП - лежа на скамейке, лицом вверх, производит поднятие и опускание торса (упражнение на брюшной пресс), с помощью инструктора;

4-е упражнение: ИП - лежа на скамейке лицом вниз, производит подтягивание руками вдоль скамейки;

5-е: упражнение на abswing;

6-е: упражнение с жимфлекстором;

7-е: восхождение на скамейку и спуск;

8-е: приседание с одновременным наклоном вперед и отведением рук назад.

Рисунок 5 отображает комплекс КТ для развития координации и ловкости, применяемый в зале ЛФК.

1-е упражнение с мячом (станция 1);

2-е - с использованием трубы (станция 2);

3-е упражнение - использование станка перед зеркалом (станция 3);

4-е упражнение с тренажером «вестибулятор» (станция 4);

5-е упражение на ковре «Кадам» (станция 5);

6-е упражнение на батуте (станция 6);

7-е упражнение с физиороллом (станция 7);

8-е упражнение лазание по шведской стенке (станция 8);

9-е упражнение с использованием веревочной лестницы (станция 9).

Рисунок Б 5 – III-й комплекс круговой тренировки для развития координации и ловкости у детей с ДЦП

2 аспект - проведение спортивных мероприятий с целью пропаганды здорового образа жизни. Цель открытого урока – научить детей и родителей правильному построению, проведению урока, для дальнейшего контроля дозировки и нагрузки заданных упражнений. Обучение инструктором ЛФК родителей и самого ребенка комплексам упражнений дало положительные результаты. Большой положительный всплеск эмоций дает спортивная Олимпиада среди детей «Я участвую и побеждаю». Соревнования проводились со всеми атрибутами, присущими спортивным состязаниям: с церемонией поднятия флага, зажжения импровизированного огня, вручением медалей и призов. Участвовали все больные, находящиеся в центре. Дух Олимпиады стимулировал желание двигаться, быть впереди и выполнять те упражнения, которые ранее были им не под силу. Дети демонстрировали все, чему научились в процессе занятий ЛФК. Участие детей в спортивных мероприятиях является стимулирующим фактором, повышающим психо-эмоциональный фон ребенка, с появлением мотивации к движению.

3 аспект – прикладные виды. К ним относятся:

Иппотерапия – езда верхом на лошади. Мы рекомендовали родителям использовать этот уникальный метод в домашних условиях.
Гидрокинезотерапия (упражнения в воде) - это мощное средство оздоровления, развития и лечения. Температура воздуха в бассейне 23-25 градусов по Цельсию, а температура воды 30-32 градуса. К занятиям допускались все, за исключением детей с судорогами, больных с заболеваниями почек, кожи и острыми инфекционными заболеваниями. В центре отработана методика проведения гидрокинезотерапии. Уникальность их в том, что выталкивающая сила воды, не только растягивает мышцы и увеличивает подвижность в суставах, но и является опорой для скелета. Наблюдались случаи, когда дети начинали самостоятельно ходить в воде. При проведении занятий по гидрокинезотерапии мы обучали родителей необходимым навыкам поведения на воде (правильные хваты при купании ребенка в ванне и т.д.), проводили растягивание ребенка в воде, учили самостоятельному плаванию, ходьбе и правильному дыханию.
Положительные результаты отмечались у детей, занимавшихся на специальном оборудовании, с использованием опорных рам, крепежных жилетов, физиороллов, шарового бассейна, кресел, ходунков, боковых, угловых позиционеров, тренажера для укладок, мягких модулей, стендеров, которые применялись не только для становления установочных рефлексов и произвольной моторики, но и для активной коррекции патологического двигательного стереотипа, патологических поз. Так, в опорную раму ставили детей самостоятельно не передвигавшихся и детей с нарушениями походки. Правильное вертикальное положение в течение 30 минут и более способствовало выработке навыков вертикализации и ходьбы, улучшению осанки и походки. Использование этих позиционеров дало возможность проводить лечение «положением» - позиционирование. После занятий ЛФК необходимо вертикализировать ребенка на 30-45 минут. Проводилась дозированная вертикализация, начинали с 10 минут с постепенным увеличением времени. Использовались вспомогательные средства ходьбы, такие как ходунки, опорные рамы, трости, которые подбирались по росту ребенка. На рисунках 6-а, 7-а показаны вертикализатор и стендер, использованный нами в работе. На рисунке 8-а дети со вспомогательными средствами ходьбы: опорными рамами и автоматизированным ходунком.

Рисунок Б 6 – Лечение «положением» - позиционирование с использованием вертикализатора

Рисунок Б 7 – Лечение «положением» - позиционирование с использованием стендера и вертикализатора

Рисунок Б 8 – Использование вспомогательных средств передвижения

Последнее звено в реабилитации это ортезирование. После всех проведенных мероприятий детям, нуждающимся в фиксации конечностей, головы при кривошее необходимы ортезы. Необходимость фиксации обуславливается тем, что конечностям придается физиологически правильное положение. Хочется отметить, что ортезирование голеностопных суставов устраняет внутреннюю ротацию стоп и опускает пятку. Ортезы на колени, устраняют рекурвацию и грубую флексию в коленях.

4-й педагогический аспект включает в себя лекции о значении и роли физкультуры, зачет родителей. Лекции, беседы с детьми и родителями дают возможность ориентировать их на правильное понимание проблемы. Зачет по ЛФК стимулирует родителей, повышает мотивацию и дает возможность получить необходимые знания по реабилитации больных с ДЦП.

Таким образом, проведенная нами систематизация существующих методов и методик ЛФК, последовательность их выполнения позволила увеличить эффективность реабилитации и дает право рекомендовать специалистам применять это на практике. В 95% случаях отмечалась положительная динамика в виде улучшения статико-моторных функций, нормализации мышечного тонуса, силы.

Приложение В (приказ МЗ РК)

Приложение Г

Структурно-функциональная модель РДРЦ «Балбулак»

Согласно рисунку, в РДРЦ «Балбулак» организована полная комплексная реабилитация, охватывающая три аспекта: медицинский, педагогический и социальный. Наглядно продемонстрированы основные методы и помещения, составляющие основу трех аспектов.

Приложение Д

Реабилитационная карта

		ОКУД бойынша нысан коды. Код формы по ОКУД ОКУД бойынша мекеменің коды Код учреждения по ОКПО
		Медициналық құжаттама Медицинская документация
Мекеменің аты. Наименование учреждения Республиканский детский реабилитационный центр		Нысан № Форма №

№______ ОҢАЛТУ КАРТАСЫ

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ КАРТА №_______

Blog

Диссертация на соискание ученой степени

Содержание