Управление ресурсным потенциалом здравоохранения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Шелехов, Сергей Юрьевич |
| Место защиты | Новосибирск |
| Год | 2008 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Управление ресурсным потенциалом здравоохранения"
На правах рукописи
Шелехов Сергей Юрьевич
УПРАВЛЕНИЕ РЕСУРСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(на материалах Кемеровской области)
08.00.05. - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами: сфера
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Новосибирск - 2007
Работа выпонена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Новосибирский государственный университет экономики и управления - НИНХ
Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор
Новоселов Александр Сергеевич
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор
Удальцова Марина Васильевна
кандидат экономических наук, доцент Гвоздева Галина Петровна
Ведущая организация: ФГОУ ВПО Сибирская академия
государственной службы
Защита состоится 20 декабря 2007 года в 15.00 на заседании диссертационного совета Д 212.169.01 при ГОУ ВПО Новосибирский государственный университет экономики и управления - НИНХ по адресу: 630099, г. Новосибирск, ул. Каменская, 56, ауд. 29.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Новосибирский государственный университет экономики и управления.
Автореферат разослан 16 ноября 2007г.
Ученый секретарь диссертационного совета
В.И.Мамонов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ Актуальность исследования. Анализ состояния здоровья населения и тенденций в развитии экономических, социальных и демографических процессов в Российской Федерации подтверждают высокую актуальность исследований проблем результативности развития системы здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, с которыми связано развитие этой сферы. Средства российского здравоохранения используются с низкой эффективностью, вызванной несоблюдением баланса государственных гарантий и финансовых возможностей, ослаблением функций текущего и стратегического планирования, отсутствием комплексного системного анализа структуры, деятельности и обеспечения всех звеньев здравоохранения необходимыми и качественными ресурсами
Результатом неэффективного использования имеющихся ресурсов явилось снижение доступности бесплатного предоставления населению качественных медицинских услуг в поном объеме и в соответствии с реальной потребностью.
Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим приоритетным направлением в реформировании отрасли Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материальных, финансовых и трудовых ресурсах, обеспечивающих развитие этой отрасли.
Высокие темпы развитие экономики страны, достигнутая в последние годы макроэкономическая стабильность позволяют на уровне государства сосредоточиться на создании механизма управления финансово-экономическими отношениями в отрасли, направленными на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
Количество научных работ, статистических и нормативно-методических документов в области экономики здравоохранения весьма значительно, однако они быстро устаревают и теряют свою актуальность в условиях
стремительного развития современного общества, а исследования в области управления ресурсным потенциалом здравоохранении на уровне субъекта Федерации, учитывающие особенности функционирования отдельного региона, практически не проводятся.
Состояние и степень научной разработанности проблемы.
Действовавший в советском периоде механизм бюджетного финансирования оказася малоэффективным в условиях рынка Актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику здравоохранения такой формы финансирования, которая позволила бы гарантировать финансовую устойчивость отрасли и повысить качество оказываемой медицинской помощи Решение данной задачи связывалось с переводом здравоохранения на принципы медицинского страхования. С принятием в 1991 году закона О медицинском страховании граждан Российской Федерации определися переход на бюдасетно-страховую модель финансирования здравоохранения За короткий период в стране была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, сформирована нормативная база и, в основном, отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования Однако, следует признать, что упрощенный подход к реформированию системы финансового обеспечения здравоохранения, который выразися в абсолютизации идеи медицинского страхования, как прогрессивного развития отрасли, не дал ожидаемых результатов. Проблема обеспечения ресурсами по-прежнему остается остро актуальной
Методологическую и методическую базу исследования составили работы зарубежных и отечественных ученых по широкому кругу проблем управления: Альберта М., Дункана Дж., Джонсона Р , Минцберга Г., Мескона М., Портера М, Саймона Г., Фамера М, Хедоури Ф., Вайнштейна С.Ю, Герчиковой И.Н, Гальковича P.C., Гусева Ю.В , Кричевского А.И, Поршнева А Г., Шеметова П В, Шамхалова Ф.И., Фатхутдинова P.A. и др С одной стороны, эта проблема находит свое отражение в работах, посвященных
управлению в условиях рыночной экономики, управлению сферой услуг, ее роли в современном обществе и тем тенденциям, которые характерны для ее развития. Основная тенденция характеризуется ростом платных услуг, и, учитывая высоко социальный характер многих услуг, необходимо решить проблему соотношения доли платных и бесплатных услуг, определить уровень государственных гарантий и механизм их реализации
Теоретическому осмыслению вопросов современного управления развитием экономики сферы услуг, а также методов их изучения посвящены труды Агабабьяна ЭМ, Гвоздевой Г.П., Жильцова Е.Н., Ламперта X, Марковой В Д, Мердика Р, Рассела Р, Рендера Б, Руди Л Ю, Селезнева А.З., Удальцовой М В., Хаксевера К и др Эти работы содержат глубокие теоретические идеи и методологические подходы к решению вопросов управления в условиях конкурентной среды.
С другой стороны, работы многих исследователей посвящены конкретным вопросам реформирования системы управления здравоохранением В числе этих ученых следует отметить Апанасенко Г А, Власова В В., Вякова А И., Иванова И М, Медика В.А., Назарова Ш Ф, Попова Г.А, Семенова В.Ю, Шамшурина Н.Г., Юрьева В К и др В центре внимания этих работ находятся преимущественно общие вопросы реформирования управления российским здравоохранением, но в недостаточной мере отражены вопросы, касающиеся регионального аспекта реформы, вопросы рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения Несмотря на то, что проблеме реформирования системы управления здравоохранением уделяется большое внимание в научной литературе, и особенно в периодической печати, цельного системного представления о модели управления пока не создано Актуальность этих проблем и недостаточный уровень их проработки предопределили выбор темы диссертационного исследования
Цель диссертационного исследования состоит в разработке концептуальных основ, методических и практических подходов, направленных
на повышение эффективности управления ресурсами здравоохранения в целях улучшения качества оказания медицинских услуг населению
Для достижения указанной цели в работе были поставлены и решены следующие основные задачи:
Х охарактеризовать место и роль здравоохранения в социально-экономическом развитии современного общества,
Х обосновать понятие ресурсного потенциала здравоохранения, выявить особенности его формирования и использования в здравоохранении,
Х изучить отечественный и зарубежный опыт управления ресурсным потенциалом здравоохранения;
Х выявить особенности состояния ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области;
Х разработать и апробировать методику комплексной оценки состояния ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации,
Х выявить и предложить основные направления формирования и использования ресурсного потенциала на уровне субъекта Федерации, пути его рационального использования
Объект исследования - система здравоохранения Кемеровской области.
Предмет исследования - совершенствование управления ресурсным потенциалом системы здравоохранения Кемеровской области.
Содержание диссертации соответствует области исследования 15.103 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и 15.104 Ресурсный потенциал отраслей сферы услуг и эффективность его использования Паспорта специальностей ВАК (экономические науки).
Теоретико-методологическую основу исследования составили теории и методы, которые традиционно используются при изучении проблем управления и широко отражены в трудах отечественных и зарубежных исследователей В качестве общей междисциплинарной методологии анализа в
работе используется системный подход, базирующийся на фундаментальных положениях теории управления развитием систем На различных этапах исследования использовались методы системного анализа, статистического анализа, метод экспертных оценок, факторный анализ, нормативные методы и методы построения рейтинговых оценок
Информационную базу исследования составили нормативно-правовые акты Российской Федерации и Кемеровской области, материалы Федеральной службы государственной статистики РФ, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Кемеровской области, годовых статистических отчетов учреждений системы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, базы данных сводных бухгатерских и финансовых отчетов здравоохранения территориальных и областных учреждений здравоохранения за 2003-2005 годы, материалы государственного учреждения здравоохранения Кемеровский областной информационно - аналитический центр.
Научная новизна и основные результаты исследования. Элементы научной новизны диссертационного исследования определяются следующими моментами:
Х уточнением значения понятия ресурсного потенциала системы здравоохранения;
Х апробацией методов оценки использования ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации;
Х использованием предложенных подходов при разработке стратегии развития здравоохранения Кемеровской области,
Х рекомендациями по формированию основных элементов механизма, обеспечивающего повышение эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения.
Конкретные результаты исследования и их новизна состоят в
следующем
1 Выявлены противоречия между осуществляемыми преобразованиями и целями управления здравоохранением, состоящие в том, что снижается качество медицинской помощи и доступность медицинских услуг при значительном увеличении ресурсов, направляемых на развитие сферы здравоохранения
2 Обосновано, что преобразования, происходящие в сфере управления здравоохранением, носят нецеленаправленный, хаотичный характер, региональное и местное здравоохранение слабо включены в процесс институциональных преобразований.
3. Обобщен зарубежный опыт управления ресурсами здравоохранения, в результате которого сформулированы основные модели управления, которые можно свести к трем типам. (1) платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования, (2) государственная медицина с бюджетной системой финансирования и (3) медицина, основанная на принципах социального страхования и государственного регулирования рынка медицинских услуг с многоканальной системой финансирования. Доказано, что российское здравоохранение в целом движется в сторону использования третьей модели, в рамках которой предложено выделить следующие главные направления, государственные гарантии по оказанию медицинской помощи, их содержание и механизм обеспечения, разработка методов рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения, качество медицинской помощи и взаимосвязь между качеством медицинских услуг и уровнем их оплаты, развитие медицинского страхования и механизм эффективного использования страховых ресурсов
4. Определены территориальные особенности основных индикаторов здоровья населения Кемеровской области, которые показывают, что Кемеровская область относится к числу субъектов Федерации с повышенной
смертностью населения по всем классам болезней и более высоким уровнем социальных заболеваний.
5. Предложен метод комплексной оценки ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области, включающий систему показателей, характеризующих ресурсный потенциал отрасли и построение рейтингов территорий области по использованию ресурсов
6 Разработаны основные направления концепции развития здравоохранения Кемеровской области как основы формирования ресурсного потенциала отрасли и определены приоритетные задачи развития здравоохранения области, основанные на улучшении качества и доступности медицинских услуг
7 Сформулированы предложения по совершенствованию управления ресурсным потенциалом с учетом территориальных особенностей, которые заключаются в повышении эффективности и сбалансированности использования ресурсов здравоохранения.
Практическое использование результатов исследования. Материалы настоящего исследования и методология его проведения применялись при разработке программы экономического и социального развития Кемеровской области на 2005-2010 годы. Полученная на основе исследований информация о ресурсном потенциале отрасли и оценка эффективности его работы использовалась при формировании и обосновании программы государственных гарантий обеспечения населения Кемеровской области бесплатной медицинской помощью, а также для разработки муниципальных и государственного заказа для учреждений области. Результаты исследований используются при разработке региональной целевой программы Охрана здоровья населения Кемеровской области Материалы исследования используются для преподавания студентам и слушателям постдипломной подготовки специалистов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в Кемеровской медицинской академии
Апробация работы. На протяжении всего времени исследований,
полученные результаты обсуждались на различных конференциях и совещаниях Кемеровской области, с руководителями управлений здравоохранения, с главными врачами учреждений. Основные положения и результаты исследования докладывались на региональной научно-практической конференции Информационные недра Кузбасса 2004 (г. Кемерово, 2004г.), региональной научно-практической конференции Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы (г Кемерово, 2004г), региональной научно-практической конференции Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения (г Кемерово 2005г), региональной научно-практической конференции Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению (г. Кемерово 2006г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ общим объемом 2,5 п.л., в том числе одна статья объемом 0,75 п.л. в рецензируемом журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией
Структура и объем работы Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, изложенных на 180 страницах машинописного текста, библиографического списка, включающего 218 источников В работе содержится 34 таблиц, 7 рисунков и 26 приложение илюстрирующих текст диссертационного исследования
Содержание работы Содержание диссертационного исследования раскрывается в следующей последовательности-
Во введении обоснована актуальность темы исследования и необходимость ее научной разработки.
В первой главе Здравоохранение как отрасль социально-экономической деятельности- особенности функционирования и управления показана роль здравоохранения в современном общественно-экономическом развитии и раскрываются особенности отрасли здравоохранения, которые
предопределяют требования к формирующейся системе управления этой отраслью, выявлены противоречия между осуществляемыми преобразованиями и целями управления здравоохранением Предложено понятие ресурсного потенциала здравоохранения.
Показано, что здоровье занимает ведущее положение в иерархии общечеловеческих ценностей, и любое цивилизованное государство принимает на себя обязательства создать условия для получения населением гарантированных, доступных и качественных медицинских услуг. Проблема решения этой задачи состоит в том, что здравоохранение является очень крупной отраслью народного хозяйства, потребляющей значительный объем материальных, финансовых и трудовых ресурсов, которые к тому же ограничены. В работе рассматриваются необходимость двойственной оценки эффективности развития системы здравоохранения - социальной и экономической, изучен отечественный и зарубежный опыт управления ресурсным потенциалом здравоохранения и делается вывод относительно основных направлений формирования российской системы управления ресурсами здравоохранения.
Во второй главе Оценка ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области рассматривается состояние здравоохранения Кемеровской области и методы оценки и критерии эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения области.
На основе анализа показателей, характеризующих использование ресурсного потенциала, с одной стороны, и индикаторов здоровья - с другой, составлены интегральные рейтинги городов и районов области Сопоставление этих рейтингов свидетельствует о наличии причинно-следственной связи между уровнем здоровья населения и используемыми ресурсами и их структурой, а также служит информационной базой при принятии управленческих решений относительно использования ресурсов.
В третьей главе Основные направления совершенствования, формирования и использование ресурсного потенциала здравоохранения
Кемеровской области рассмотрены общие подходы к разработке концепция развития здравоохранения Кемеровской области в контексте общей концепции ее социально-экономического развития и предлагаются пути рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения области.
В заключении обобщены результаты диссертационного исследования, обладающие признаками научной новизны, и сформулированы основные выводы.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Конкретные результаты исследования и их новизна состоят в следующем.
1. Исходным положением работы является признание всевозрастающей роли сферы услуг, и в первую очередь здравоохранения в развитии современного общества. Именно от развития человеческого потенциала, определяемого уровнем здоровья, уровнем здравоохранения и уровнем доходов населения, будет зависеть конкурентоспособность любой страны в мировом сообществе. Поэтому экономически развитые страны тратят на развитие здравоохранения от 6 до 12% валового внутреннего продукта. В России эта величина составляет менее 3% В то же время состояние здоровья населения России и тенденции развития социально-экономических процессов, с одной стороны, и состояние ресурсного потенциала системы здравоохранения, - с другой, позволяют говорить о системном кризисе этой отрасли и о необходимости кардинальных преобразований в управлении ресурсами отрасли, основанных на принципах системного подхода.
2. Уточнено понятие ресурсного потенциала здравоохранения и особенности его использования. Под ресурсным потенциалом сферы здравоохранения автор определяет совокупность управленческих, трудовых, материальных, финансовых и информационных ресурсов, объединенных целями использования, а также организационными и правовыми отношениями,
обеспечивающими выпонение социальной миссии - оказание доступной и качественной медицинской помощи населению (рис.1)
Управленческие ресурсы
Организационная структура управления
Планово-прогнозная деятельность
Механизм воздействия
Принятие управленческих решений
Трудовые ресурсы
Административный персонал (менеджеры, специалисты)
Медицинские работники
Вспомогательный персонал
Подготовка и переподготовка
Мониторинг результатов
Материальные ресурсы
Здания и сооружения
Медицинское оборудование и приборы
Транспорт
Лекарственные средства и препараты
Информационные ресурсы
Базы данных для
- мониторинга здоровья,
мониторинга лекарственного обеспечения,
- ведения регистра больных,
- прогнозирования социально-
Финансовые ресурсы
Страхование (ОМС и ДМС)
Бюджетные средства
Платные
медицинские
Благотворительные средства
Деятельность учреждений здравоохранения области
Состояние здоровья населения области ч_/
Рис 1 Ресурсный потенциал системы здравоохранения 3. Выпонен комплексный анализ проблем и противоречий, присущих современному этапу преобразований в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения. Анализ хода реформы управления в здравоохранении показывает, что формирование новой модели носит бессистемный характер и дальнейшее продожение движения в таком же
хаотичном направлении не только не позволит достичь целей развития отрасли, но и усилит те негативные процессы в области здоровья населении и демографии, которые уже приняли характер устойчивой тенденции и грозят стать необратимыми.. Федеральный уровень управления видит свою задачу в увеличении объемов финансирования, что при нерациональном их использовании на местах лишь снижает эффективность развития здравоохранения, региональное и местное здравоохранение слабо включены в процесс институциональных преобразований. Высокий уровень территориальной локализации потребления услуг здравоохранения повышает значение региональной составляющей в управлении использованием ресурсного потенциала здравоохранения Поэтому важнейшим фактором, определяющим успешность реформы управления ресурсами здравоохранения, является включение в процесс реформирования всех региональных и муниципальных медицинских учреждений.
4. Обобщен отечественный и зарубежный опыт управления ресурсным потенциалом здравоохранения. Анализ систем управления ресурсами здравоохранения развитых стран свидетельствует о том, что в зависимости от отношений собственности, моделей финансирования, механизмов стимулирования медицинских работников и форм и методов контроля качества медицинских услуг в мировой практике сложилось три подхода к управлению ресурсами. Первый подход можно определить как платную медицину, основанную на рыночных принципах с использованием преимущественно частного медицинского страхования. Второй подход представляет собой государственную медицину с бюджетной системой финансирования здравоохранения. Третья модель основана на социальном страховании и многоканальном финансировании здравоохранения У каждой из этих моделей имеются свои преимущества и недостатки Формирующаяся система управления ресурсным потенциалом российского здравоохранения тяготеет к социально-страховой модели с присутствием значительных признаков государственного финансирования и платной медицины. В рамках
этой системы выделяются следующие главные направления: государственные гарантии по оказанию медицинской помощи, их содержание и механизм обеспечения; разработка методов рационального использования ресурсного потенциала; качество медицинских услуг и взаимосвязь между качеством услуг и их оплатой; развитие медицинского страхования и механизм эффективного использования финансовых страховых ресурсов 5. Оценка социальной и экономической эффективности развития сферы здравоохранения и эффективности использования ее ресурсного потенциала. Здравоохранение является той сферой деятельности, где как, может быть, ни в какой другой необходимо применение двойственной оценки результатов деятельности - социальной оценки и экономической Сложность в оценке эффективности деятельности системы здравоохранения определяется следующими обстоятельствами
Х из общей величины факторов, влияющих на состояние здоровья населения, вклад системы здравоохранения оценивается различными экспертами от 5 до 25%;
Х существует определенный лаг в проявлении результатов качества медицинских услуг;
Х очень трудно установить непосредственную объективную связь между качеством оказываемых услуг и оплатой этих услуг
Здравоохранение - это крупная отрасль народного хозяйства, которая не только представляет населению важнейшие социальные услуги, но и является крупным потребителем финансовых, материальных и трудовых ресурсов В условиях ограниченности ресурсов проблема их эффективного использования является важнейшей составной частью решения проблемы реформирования системы управления ресурсным потенциалом здравоохранения. Для оценки затрат ресурсов применяются различные методы, в числе которых можно выделить нормативный метод оценки затрат, метод рейтинговой оценки, основанный на комплексных показателях, отражающих использование основных ресурсов, формирующих затраты отрасли
Предложен метод комплексной оценки ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области. Проведен комплексный анализ состояния здоровья, населения Кемеровской области, определены территориальные особенности основных индикаторов здоровья Показано, что здоровье является интегральным показателем развития всей социально-экономической системы государства и господствующих в нем отношений, что вносит допонительную сложность при оценке социально-экономической эффективности развития здравоохранения. В этих условиях обоснованно использование нормативных методов оценки затрат, экспертных оценок и методов комплексной оценки ресурсного потенциала и построения рейтингов медицинских учреждений по использованию ресурсов.
Построение рейтинга, характеризующего ресурсы здравоохранения городов и районов Кемеровской области, и сравнение их с рейтингом индикаторов здоровья в разрезе этих же территорий указывает на наличие причинно-следственных связей между ними и дает возможность принимать управленческие решения, обеспечивающие повышение эффективности использования ресурсного потенциала отрасли. Для комплексной оценки ресурсного потенциала здравоохранения области на первом этапе предлагается применять систему критериев и индикаторов материальных, трудовых и финансовых ресурсов, как наиболее поддающиеся количественной оценки показатели (табл 1)
6. Обосновано, что в дснову концепции развития здравоохранения области дожна быть положена догосрочная стратегия развития Кемеровской области Показано, что особенности экономической структуры хозяйства оказывают большое влияние на специфику заболеваний и систему здравоохранения, обеспечивающую профилактику, предупреждение заболеваний и эффективное лечение Предложены общие подходы к разработке концепции развития системы здравоохранения Кемеровской области, как основы эффективного формирования ее ресурсного потенциала, определены механизмы их реализации.
Таблица 1
Основные показатели комплексной оценки ресурсного потенциала
системы здравоохранения Кемеровской области
№ п/п | Показатели
Оценка материальных ресурсов
1 Фондоотдача основных средств
2 Фондоотдача медицинского оборудования
3 Фондовооруженность персонала медицинским оборудованием
4 Фондовооруженность персонала основными средствами
5 Доход на 1 работника
6 Показатели расхода электрической энергии на 1 м кв
7 Показатели расхода тепловой энергии на 1 м кв
8 Показатели работы коечного фонда
Оценка трудовых ресурсов
9 Обеспеченность медицинскими кадрами на 10 тыс населения
10 Коэффициент совместимости у врачей
11 Укомплектованность кадрами
Оценка финансовых ресурсов
12 Расходы на здравоохранение в расчете на 1 жителя
13 Расходы на 1 льготника
14 Средняя заработная плата медицинского персонала всех категорий
7. В результате разработки концепции развития здравоохранения Кемеровской области и использования, предложенных автором инструментов ее реализации за период 2003-2005 гг. получены некоторые первые серьезные положительные изменения:
Х балансовая стоимость основных фондов увеличилась на 17%;
Х износ основных фондов снизися на 5%;
Х доля стоимости медицинского оборудования в общей стоимости основных средств возросла почти в 2 раза;
Х износ медицинского оборудования снизися на 8,4%;
Х фондоотдача основных фондов возросла на 37,8%%
Х фондовооруженность персонала возросла на 17,5%,
Х доход на одно физическое лицо вырос на 61,5 %, а с учетом инфляции на 35,5%.
Х потребление электрической энергии из расчета на 1 кв.м. уменьшилась на б%,
Х потребление тепловой энергии на 1 кв.м. общей площади уменьшилось на 9%;
Х доход на одного медицинского работника вырос на 61,5%, а с учетом инфляции - на 35,5%.
Разработка концепции стратегического управления ресурсным потенциалом здравоохранения Кемеровской области и использование ее результатов в региональных программах социального - экономического развития Кемеровской области позволили улучшить в течение 2003-2005 гг
некоторые индикаторы здоровья населения (табл 2)
Таблица 2
_Динамика индикаторов здоровья населения Кемеровской области_
Индикаторы Рост/снижение Изменения за период
Уровень рождаемости Ж на 2,9 %
Младенческая смертность на 1,7 %
Уровень заболеваемости сифилисом * на 18,7%
Уровень психических расстройств ада щ на 3,1 %
Уровень наркологических заболеваний на 3,7 %
Уровень активного туберкулеза на 16,3 %
8. Определены пути рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области и механизмы их реализации (рис 2).
В работе предложена система элементов механизма управления формированием и использованием ресурсного потенциала здравоохранения
Х централизация средств, предназначенных для обеспечения государственных гарантий по оказанию медицинских услуг;
Х переход на подушевой принцип финансирования лечебных учреждений;
Х стандартизация процедур лечения и использования лекарственных средств,
Рис.2 Общая схема повышения
эффективности использования
ресурсов здравоохранения
Х совершенствование процедур проведения конкурсной закупки оборудования и лекарственных препаратов,
Х оптимизация структуры стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощи,
Х стимулирование привлечения допонительных средств к развитию здравоохранения,
Х стимулирование экономии затрат в здравоохранении,
Х изменение принципов деятельности Фонда обязательного медицинского страхования и обеспечение взаимосвязи между средствами Фонда и качеством оказываемых медицинских услуг;
Х мониторинг системы здравоохранения и оценка достигнутых результатов
Основным стратегическим направлением реформирования системы управления здравоохранением является построение эффективных экономических отношений, призванных усовершенствовать структуру системы здравоохранения, повысить качество медицинских услуг и обеспечить рациональное использование ресурсного потенциала отрасли.
Основные положения диссертационного исследования нашли отражение в следующих публикациях автора
Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК: 1 Шелехов С. Ю. Российское здравоохранение, к чему приведут преобразования // ЭКО. - 2007 - № 4 - С. 28-40
Публикации в изданиях.
1 Шелехов С.Ю., Гебель В.А, Кизицкая Н.К, Ольховский А Б. Информационная система управлений основными фондами здравоохранения Кемеровской // Информационные недра Кузбасса 2004 : сб тез 3 Регион науч -практ. конф - Кемерово, 2004 - С 192-194
2 Шелехов С Ю, Гебель В А Прогнозные оценки реализации приоритетного национального проекта Здоровье по обеспечению диагностическим оборудованием и санитарным транспортом амбулаторно-
поликлинического звена здравоохранения Кемеровской области в 2006 году // Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению сб. материалов регион, науч -практ конф - Кемерово, 2006 - С. 369-371
3 Шелехов С Ю., Гебель В.А. Проблемы и перспективы организации службы технического обслуживания медицинских учреждений// Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения сб материалов регион, науч -практ. конф - Кемерово, 2005. - С 24-25
4. Шелехов С.Ю., Швец Т И, Гебель В.А., Артамонова Г В. Результаты внедрения концепции управления материальными ресурсами в здравоохранении Кемеровской области // Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения . сб. материалов регион науч.-практ. конф. - Кемерово, 2005 - С 21-22.
5 Шелехов С. Ю., Гебель В А. Анализ эффективности метрологического обеспечения учреждений здравоохранения Кемеровской области за 2002-2005 годы 4/ Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению сб. материалов регион науч.-практ. конф. - Кемерово, 2006 - С. 373-375
6 Шелехов С. Ю, Гебель В А Некоторые вопросы эффективного расходования бюджетных средств при государственных закупках медицинского оборудования на конкурсной основе // Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения : сб материалов регион, науч -практ конф - Кемерово, 2005. - С. 22-24.
7. Шелехов С. Ю Совершенствование метрологического обеспечения здравоохранения Кемеровской области как эффективный путь повышения качества медицинских услуг. Проблемы и решения // Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи Решения и проблемы : сб материалов регион науч -практ конф -Кемерово, 2004 - С. 139-141.
Шелехов Сергей Юрьевич
УПРАВЛЕНИЕ РЕСУРСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(на материалах Кемеровской области)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Подписано в печать 11 2007г Формат 60x84 1/16 Тираж 100 экз Гарнитура Times New Roman Уел печ Л 1,5
Новосибирский государственный университет экономики и управления 630099, г Новосибирск, ул Каменская, 56
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Шелехов, Сергей Юрьевич
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ
НАПРАВЛЕНИЯ ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ В
УПРАВЛЕНИИ РЕСУРСНЫМ ПОТЕНЦИАЛОМ.
1.1. Роль здравоохранения в социально-экономическом развитии современного общества.131.2. Ресурсный потенциал здравоохранения: понятие и особенности использования.
1.3. Экономические модели управления ресурсным потенциалом здравоохранения, отечественный и зарубежный опыт.
ГЛАВА 2. ОЦЕНКА РЕСУРСНОГО ПОТЕНЦИАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ.
2.1. Анализ и оценка материально-технических ресурсов здравоохранения области.
2.2. Анализ и оценка трудовых ресурсов здравоохранения области.
2.3. Анализ деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования и финансовых ресурсов здравоохранения области.
2.4. Метод интегральной оценки ресурсного потенциала здравоохранения области и оценка эффективности его работы.
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСНОГО ПОТЕНЦИАЛА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ.
3.1. Перспективы совершенствования формирования ресурсного потенциала здравоохранения области.
3.2 Основные направления концепции управления ресурсным потенциалом здравоохранения области.
3.3. Пути повышения эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения области, и элементы механизма их реализации.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Управление ресурсным потенциалом здравоохранения"
Актуальность исследования. Анализ состояния здоровья населения и тенденций в развитии экономических, социальных и демографических., процессов в Российской Федерации подтверждают высокую актуальность исследований проблем результативности развития системы здравоохранения и повышения эффективности использования ресурсов, с которыми связано развитие этой сферы. Ресурсный потенциал российского здравоохранения используется с низкой эффективностью, что ведет к нарушению баланса между государственными гарантиями в предоставлении медицинских услуг и финансовыми возможностями. Причиной этого является действующая система управления, которая характеризуется отсутствием четко сформулированной цели развития и, соответственно, неопределенностью задач и требований к механизму управления ресурсным потенциалом здравоохранения.
Рациональное использование ресурсов в условиях ограниченного финансирования является важнейшим приоритетным направлением в реформировании здравоохранения. Для эффективного управления ресурсным потенциалом здравоохранения крайне важна достоверная информация о состоянии и динамике материальных, финансовых и трудовых ресурсов, обеспечивающих его развитие.
Количество научных работ, статистических и нормативно-методических документов в области экономики и управления здравоохранением весьма значительно, однако они быстро устаревают и теряют свою актуальность в условиях стремительного развития современного общества, а исследования в области управления ресурсным потенциалом здравоохранения на уровне субъекта Федерации, учитывающие особенности функционирования отдельного региона, практически не проводятся.
Состояние и степень научной разработанности проблемы.
Действовавший в советский период механизм бюджетного финансирования оказася малоэффективным в условиях рынка. Актуальное значение приобрел вопрос о внедрении в практику здравоохранения такой системы управления, которая позволила бы обеспечить рациональное использование ресурсного потенциала и повысить качество оказываемых медицинских услуг. Решение данной задачи связывалось с переводом здравоохранения на принципы медицинского страхования. С принятием в 1991 году закона О медицинском страховании граждан Российской Федерации определися переход на бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения. За короткий период в стране была создана инфраструктура обязательного медицинского страхования, сформирована нормативная база и, в основном, отработан порядок взаимоотношений систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования. Однако следует признать, что упрощенный подход к реформированию системы финансового обеспечения здравоохранения, который выразися в абсолютизации идеи медицинского страхования, не дал ожидаемых результатов. Проблема формирования и управления ресурсным потенциалом по-прежнему остается остро актуальной.
Методологическую и методическую базу исследования составили работы зарубежных и отечественных ученых по широкому кругу проблем управления и вопросам стратегического управления развитием социально-экономических систем: Альберта М., Дункана Дж., Джонсона Р., Мескона М., Минцберга Г., Портера М., Саймона Г., Фамера М., Хедоури Ф., Герчиковой И.Н., Гальковича P.C., Гусева Ю.В., Кричевского А.И., Поршнева А.Г., Шеметова П.В., Шамхалова Ф.И., Фатхутдинова P.A. и др.
С одной стороны, эта проблема находит свое отражение в работах, посвященных управлению сферой услуг, ее роли в современном обществе и тем тенденциям, которые характерны для ее развития. Теоретическому осмыслению вопросов современного управления развитием экономики сферы услуг, а также методов их изучения посвящены труды Агабабьяна Э.М., Вайнштейна С.Ю., Гвоздевой Г.П., Жильцова E.H., Ламперта X, Марковой В.Д., Мердика Р., Новоселова A.C., Рассела Р., Рендера Б., Руди Л.Ю., Селезнева А.З.,
Удальцовой М.В., Хаксевера К. и др. Эти работы содержат глубокие теоретические идеи и методологические подходы к решению вопросов управления сферой услуг в условиях конкурентной среды.
Труды многих отечественных ученых посвящены проблемам управления ресурсами: Борзенковой К.С., Гусева Ю.В., Золотаренко С.Г., Комарова М.А., Окороковой Л.Г., Румянцева A.M., Рябовой Г.Ф., Храмовой Т.Г. и др. Эти работы посвящены как теоретическим аспектам содержания понятий ресурсы, потенциал и ресурсный потенциал, так и практическим вопросам управления и оценки ресурсного потенциала.
С другой стороны, работы многих исследователей посвящены конкретным проблемам управления и оценки экономической эффективности сферы здравоохранения. В числе этих ученых следует отметить Апанасенко Г.А., Власова В.В., Вякова А.И., Иванова И.М., Медика В.А., Назарова Ш.Ф., Попова Г.А., Семенова В.Ю., Соломова А.Д., Шамшурина Н.Г., Юрьева В.К. и др. В центре внимания этих работ находятся преимущественно общие вопросы реформирования управления российским здравоохранением, но в недостаточной мере отражены вопросы рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения. Актуальность этих проблем и недостаточный уровень их проработки предопределили выбор темы диссертационного исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке концептуальных основ, методических и практических подходов, направленных на повышение эффективности управления ресурсным потенциалом здравоохранения при обеспечении высокого качества медицинских услуг.
Для достижения указанной цели в работе были поставлены и решены следующие основные задачи:
Х обосновать понятие ресурсного потенциала здравоохранения, выявить особенности его формирования и использования в здравоохранении;
Х изучить отечественный и зарубежный опыт управления ресурсным потенциалом здравоохранения;
Х выявить особенности состояния ресурсного потенциала здравоохранения области;
Х разработать и апробировать метод интегральной оценки использования ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации;
Х разработать основные направления концепции управления и рекомендации по использованию ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации.
Объект исследования Ч система здравоохранения Кемеровской области.
Предмет исследования - совершенствование управления ресурсным потенциалом системы здравоохранения Кемеровской области.
Содержание диссертации соответствует области исследования 15.103. Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и 15.104. Ресурсный потенциал отраслей сферы услуг и эффективность его использования Паспорта специальностей ВАК (экономические науки).
Теоретико-методологическую основу исследования составили теории и методы, которые традиционно используются при изучении проблем управления и широко отражены в трудах отечественных и зарубежных исследователей. В качестве общей междисциплинарной методологии анализа в работе используется системный подход, базирующийся на фундаментальных положениях теории управления развитием систем. На различных этапах исследования использовались методы системного анализа, статистического анализа, метод экспертных оценок, факторный анализ, нормативные методы и методы построения рейтинговых оценок.
Информационную базу исследования составили нормативно-правовые акты Российской Федерации и Кемеровской области, материалы Федеральной службы государственной статистики РФ, Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Кемеровской области, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека по Кемеровской области, годовых статистических отчетов учреждений системы департамента охраны здоровья населения Кемеровской области, базы данных сводных бухгатерских и финансовых отчетов здравоохранения территориальных и областных учреждений здравоохранения, материалы государственного учреждения здравоохранения Кемеровский областной информационно - аналитический-центр.
Научная новизна и основные результаты исследования. Элементы научной новизны диссертационного исследования определяются следующими моментами:
Х уточнением понятия ресурсного потенциала здравоохранения и включением в его содержание таких новых элементов, как качество менеджмента, механизм управленческих воздействий и информационные ресурсы;
Х адаптацией известных методов оценки использования ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации, включая методы рейтинговой оценки, методики ВОЗ и Всемирного Банка для оценки эффективности здравоохранения;
Х предложением авторского агоритма управления ресурсным потенциалом здравоохранения, включающего создание единого информационного пространства здравоохранения области, разработку требований к ресурсному обеспечению медицинских учреждений разного уровня и мониторинг информации о движении ресурсов;
Х методическими рекомендациями по формированию управленческих воздействий, отличающихся направленностью на повышение эффективности использования ресурсного потенциала регионального здравоохранения за счет централизации средств, предназначенных для обеспечения государственных гарантий, стандартизации процедур и стандартизации использования лекарственных средств, а также изменения принципов деятельности Фонда обязательного медицинского страхования.
Конкретные результаты исследования и их новизна состоят в следующем:
1. Обосновано, что при значительном увеличении ресурсов, направляемых на развитие сферы здравоохранения, несистемный характер осуществляемых преобразований не обеспечивает эффективного использования ресурсного потенциала здравоохранения, что отражается на качестве и Х доступности медицинских услуг. При этом региональное и местное здравоохранение слабо включены в процесс институциональных преобразований, призванных обеспечить повышение эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения.
2. На основе обобщения зарубежного опыта управления ресурсным потенциалом здравоохранения сформулированы основные модели управления, которые можно свести к трем типам: (1) платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования; (2) государственная медицина с бюджетной системой финансирования и (3) медицина, основанная на принципах социального страхования и государственного регулирования рынка медицинских услуг с многоканальной системой формирования финансовых ресурсов здравоохранения.
3. Доказано, что российское здравоохранение в целом движется в сторону использования третьей модели, включающей, по мнению автора, такие элементы как: государственные гарантии по оказанию медицинских услуг, их содержание и механизм обеспечения, методы рационального использования ресурсного потенциала здравоохранения, качество медицинских услуг и взаимосвязь между их качеством и уровнем их оплаты, развитие медицинского страхования и механизм эффективного использования ресурсного потенциала здравоохранения.
4. Предложен метод интегральной оценки ресурсного потенциала здравоохранения, включающий систему показателей и расчет на их основе рейтингов территорий области по использованию ресурсов и позволяющий принимать обоснованные управленческие решения при распределении ресурсов в системе здравоохранения области.
5. Разработаны основные направления концепции управления ресурсным потенциалом здравоохранения и методические рекомендации, которые содержат взаимосвязанную систему элементов механизма управления, обеспечивающих экономию ресурсов и стимулирование качества медицинских услуг.
Практическое использование результатов исследования. Материалы настоящего исследования и предложенные методические подходы использованы при разработке программы экономического и социального развития Кемеровской области на 2005-2010 годы. Полученная на основе исследований информация о ресурсном потенциале здравоохранения и оценка эффективности его работы использовалась при формировании и обосновании программы государственных гарантий обеспечения населения Кемеровской области бесплатной медицинской помощью, а также для разработки муниципальных и государственного заказов для учреждений области. Результаты исследований использованы при разработке региональной целевой программы Охрана здоровья населения Кемеровской области. Материалы исследования используются для преподавания студентам и слушателям постдипломной подготовки специалистов системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования в Кемеровской государственной медицинской академии.
Апробация работы. На протяжении всего времени исследований полученные результаты обсуждались на различных конференциях и совещаниях Кемеровской области, с руководителями управлений здравоохранения и медицинских учреждений. Основные положения и результаты исследования докладывались на региональной научно-практической конференции Информационные недра Кузбасса 2004 (г. Кемерово, 2004 г.), на региональной научно-практической конференции Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Решения и проблемы (г. Кемерово, 2004 г.), на региональной научно-практической конференции Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения (г. Кемерово, 2005 г.), на региональной научно-практической конференции Проблемы и перспективы оказания медицинской помощи работающему населению (г. Кемерово, 2006 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ общим объемом 2,5 п.л., в том числе одна статья объемом 0,75 п.л. в рецензируемом журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, изложенных на 175 страницах машинописного текста, библиографического списка, включающего 180 источников. В работе содержится 38 таблиц, 5 рисунков и 26 приложений, илюстрирующих текст диссертационного исследования.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Шелехов, Сергей Юрьевич
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. На основе комплексного анализа проблем и противоречий, присущих современному этапу преобразований в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения, обоснован вывод о наличии системного кризиса в здравоохранении и предложены направления преобразований в управлении ресурсами здравоохранения, основанные на принципах системного подхода. Выявлены существующие в системе управления ресурсным потенциалом здравоохранения проблемы, обоснованы причины их существования, в числе которых недофинансирование отрасли (экономически развитые страны тратят на развитие здравоохранения от 6 до 12% ВВП, а в России эта величина составляет около 3% ВВП); значительная дифференциация размеров государственного финансирования здравоохранения по регионам, которая достигает 12-кратного размера; отсутствие мотивации у медицинских работников к повышению качества оказания медицинских услуг (38% работников сферы здравоохранения получают зарплату ниже прожиточного минимума).
Определены признаки, указывающие на наличие системного кризиса в здравоохранении и управлении его ресурсным потенциалом, в числе которых: состояние здоровья россиян находится на угрожающе низком уровне и создает угрозу национальной безопасности и самому существованию нации, государство не обеспечивает соблюдение конституционных прав граждан в области охраны здоровья и не имеет эффективной здравоохранительной политики. Показано, что региональное здравоохранение не достаточно включено в процесс институциональных преобразований, в то время как высокий уровень территориальной локализации потребления услуг здравоохранения повышает значение региональной составляющей в управлении использованием ресурсного потенциала здравоохранения. Обосновано, что важнейшим фактором, определяющим успешность реформы управления ресурсами здравоохранения, является включение в процесс реформирования всех региональных и муниципальных медицинских учреждений. В диссертации предложены основные направления преобразований в управлении ресурсным потенциалом здравоохранения на областном уровне, которые включают: рационализацию структуры системы лечебно-профилактических учреждений, сбалансированность финансовых ресурсов, направляемых на реализацию государственных гарантий медицинской помощи и на развитие лечебно-профилактических учреждений, разработку методов стимулирования повышения качества услуг врачебного персонала, разработку критериев оценки деятельности медицинских учреждений.
2. Уточнено понятие ресурсного потенциала здравоохранения, под которым предложено понимать возможности совокупного объема доступных на данном этапе развития общества управленческих, трудовых, материальных, финансовых, информационных и иных ресурсов, объединенных целями использования, а также организационными и правовыми отношениями, обеспечивающими выпонение социальной миссии Ч максимальное удовлетворение потребностей населения в доступных и качественных медицинских услугах .
В отличие от общепринятых подходов в предложенное автором понятие ресурсного потенциала включаются управленческие ресурсы, которые характеризуются качеством менеджмента, инструментами управленческого воздействия и состоянием информационного обеспечения.
3. На основе обобщения зарубежного опыта управления национальными системами ресурсов здравоохранения и его сравнения с процессами изменений в российской системе управления здравоохранением сделан вывод о выборе экономической модели управления российским здравоохранением и его ресурсным потенциалом. Анализ систем управления ресурсами здравоохранения развитых стран свидетельствует о том, что в зависимости от отношений собственности, моделей финансирования, механизмов стимулирования медицинских работников и форм и методов контроля качества медицинских услуг в мировой практике сложилось три подхода к управлению системами здравоохранения.
Первый подход можно определить как платную медицину, основанную на рыночных принципах с использованием преимущественно частного медицинского страхования, а также с наличием общественных программ медицинской помощи (США). Второй подход представляет собой государственную медицину с бюджетной системой финансирования здравоохранения (Великобритания). Третья модель основана на социальном страховании и многоканальном финансировании здравоохранения (Германия, Франция). У каждой из этих моделей имеются свои преимущества и недостатки.
Автор считает необходимым определить российскую экономическую модель управления здравоохранением как бюджетно-страховую модель с многоканальной системой финансирования с признаками социально-страховой модели. По уровню государственного финансирования российская модель близка к модели, используемой в США. Однако рыночные механизмы в России используются слабо, отсутствуют стимулы, основанные на принципах конкуренции. Выявлены специфические особенности российской модели, характеризующиеся следующими моментами: отсутствует единый заказчик здравоохранительных мероприятий, существует многоступенчатая система распределения ответственности перед населением, не стимулируется профилактика заболеваний, производители медицинских услуг не побуждаются к снижению себестоимости, не стимулируется повышение качества и доступности медицинских услуг, существует противоречие между требованием Конституции о предоставлении бесплатных медицинских услуг населению и применением принципов страховой медицины, где реальные страховые обязательства дожны иметь конкретную экономическую и технологическую основу.
4. Адаптированы известные методы оценки ресурсного потенциала здравоохранения на уровне субъекта Федерации, включая методы рейтинговой оценки, методики ВОЗ; Всемирного банка для оценки эффективности здравоохранения. По методу, применяемому ВОЗ на межгосударственном уровне, оценка эффективности проводится на основе сравнения реально достигнутых результатов и результатов, максимально возможных в данных условиях при данном объеме используемых ресурсов. По последним данным, Россия среди 191 страны - члена ВОЗ в зависимости от размера душевых расходов на здравоохранение занимает 75-е место. По показателям здоровья населения России принадлежат 127-е место и 130-е место по интегральной оценке, что говорит о неэффективности использования ресурсного потенциала. Затраченные средства не возвращаются приращением уровня здоровья населения.
Оценку эффективности ресурсного потенциала здравоохранения на региональном уровне предложено проводить путем расчета медицинской, социальной и экономической эффективности. В качестве критериев медицинской эффективности здравоохранения предлагается использовать мониторинг демографических показателей, а также динамику уровня заболеваний, влияющих на продожительность и качество жизни, в том числе социально-значимых заболеваний. Для оценки социальной эффективности здравоохранения предлагается использовать показатели, характеризующие потенциал общественного здоровья, его реальное состояние, достигнутый уровень и резервы улучшения здоровья населения. Мерой указанной эффективности является число допонительно прожитых лет здоровой жизни в расчете на одного человека в популяции в целом. Оценка экономической эффективности здравоохранения проводится с использованием метода затраты - эффективность.
Для расчета социальной и экономической эффективности здравоохранения использована методика Соломова А.Д., предложены и сформированы позитивные комплексные критерии, оценивающие потенциал здоровья, реальное состояние здоровья и резервы улучшения здоровья населения области, использована методика Всемирного Банка для оценки эффективности инвестиций в здравоохранение, использована величина ДАЛИ, определяемая как год жизни, не отягощенной бременем болезней.
Рассчитано, что потери ВРП Кемеровской области непрямой стоимости груза болезней в 2006 году составили не менее 59,22 мрд. рублей, при расходах на здравоохранение Ч 11,824 мрд. рублей.
5. Предложен метод интегральной оценки ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области.
Разработан метод интегральной оценки ресурсного потенциала здравоохранения области, состоящий из следующих этапов:
- отбор наиболее значимых показателей для оценки ресурсного потенциала, доступных для количественного измерения;
- проведение классификации показателей по однородным группам;
- экспертное определение удельного веса каждого показателя в соответствующей группе в зависимости от степени значимости;
- экспертное определение удельного веса каждой группы показателей для интегральной оценки ресурсного потенциала;
- расчет показателей по группам ресурсов; расчет интегрального показателя ресурсного потенциала здравоохранения по территориям области.
Расчеты проводились по следующим формулам: | 0|т ^ у фт
2. Рт = Е Р] 0|т , где
- средняя бальная оценка ]-той ресурсной группы; к* - вес -того показателя}-той ресурсной группы; С[к - бальная оценка -того показателя по территории;
Рт - интегральная оценка использования ресурсного потенциала территории;
Р] Ч вес ]-той ресурсной группы.
Для комплексной оценки ресурсного потенциала здравоохранения области предлагается применять систему показателей использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов:
А. Показатели оценки материальных ресурсов: 1) фондоотдача основных средств; 2) фондоотдача медицинского оборудования; 3) фондовооруженность персонала медицинским оборудованием; 4) фондовооруженность персонала основными средствами; 5) показатели работы коечного фонда; 6) износ основных средств.
Б. Показатели оценки трудовых ресурсов: 1) обеспеченность врачами на 10 тыс. населения; 2) обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; 3) укомплектованность врачебными кадрами.
В: Показатели оценки финансовых ресурсов: 1) расходы консолидированного бюджета на здравоохранение в расчете на 1 жителя; 2) расходы на 1 льготника; 3) средняя заработная плата врачей; 4) доходы на 1 работника.
Выбор этих показателей определяется корреляцией с состоянием здоровья населения, возможностью их количественного измерения и мониторинга их динамики, а также значимостью в общей величине ресурсного потенциала.
На основе предложенного метода проведен комплексный анализ ресурсного потенциала здравоохранения Кемеровской области, определены территориальные особенности основных индикаторов ресурсного потенциала. Анализ и оценка материально-технических ресурсов в целом по области и в разрезе территорий проведена путем расчета износа, фондоотдачи, фондоемкости и фондовооруженности основных средств. Также проведена оценка работы коечного фонда и уровня потребления электрической и тепловой энергии. При анализе и оценке трудовых ресурсов установлено, что серьезной проблемой является старение медицинских кадров. Так, доля врачей старше 50 лет составляет 37,5%, а моложе 30 лет - 10,0%. На протяжении нескольких лет одной из главных проблем здравоохранения оставася низкий уровень заработной платы, который не превышал 50% от уровня зарплаты в промышленности. Анализ финансовых ресурсов ТФ ОМС показал, что на обязательное медицинское страхование одного работающего поступает почти в
2 раза больше средств, чем на неработающего. Учитывая, что неработающие граждане превышают 60% всей численности населения области, платежи, направляемые в ТФ ОМС на страхование неработающих граждан, дожны составлять не менее 60-70% всех доходов здравоохранения. Реальная ситуация противоположна: поступление бюджетных средств не только в ОМС, но и в целом сокращается, а страховые взносы работающих становятся основными, а не допонительными. Анализ использования финансовых ресурсов показал, что существует значительная неравномерность расходов на льготное лекарственное обеспечение: в городах от 303 рублей (г. Катан) до 31943,1 рублей (г. Новокузнецк), в районах от 70 рублей (Юргинский) до 2064,3 рублей (Тисульский). При росте бюджетных расходов здравоохранения в период с 2003 по 2005 годы в 1,75 раза, количество лет здоровой жизни, приходящееся на одного члена популяции, за тот же период времени выросло на 0,2 года, что говорит о низкой эффективности использования ресурсного потенциала здравоохранения области.
6. Разработан авторский агоритм концепции управления ресурсным I потенциалом здравоохранения области, включающий:
- создание единого информационного пространства здравоохранения области;
- создание автоматизированного регистра основных фондов;
- мониторинг информации о движении основных фондов;
- анализ эффективности использования основных фондов;
- планирование обновления основных фондов здравоохранения;
- разработку требований к оснащению кабинетов и отделений для ГТУ различных уровней;
- формирование планов-заданий на закупку медицинского оборудования, ремонт, реконструкцию зданий и сооружений.
Агоритм концепции управления ресурсным потенциалом здравоохранения представлен в виде совокупности взаимосвязанных и взаимообусловленных компонентов, образующих единый, целостный, непрерывный процесс формирования организации управления использованием ресурсного потенциала в соответствии со стратегическими целями региона в целом.
7. Предложены методические рекомендации по формированию управленческих воздействий, направленных на повышение эффективности использования ресурсного потенциала регионального здравоохранения, и элементы механизма их реализации.
Анализ влияния факторов внешней и внутренней среды на ресурсный потенциал здравоохранения позволил выявить основные факторы среды функционирования, разработать мероприятия по нейтрализации негативных воздействий факторов внешней среды и усилению влияния позитивных факторов.
В работе предложена система элементов механизма управления формированием и использованием ресурсного потенциала здравоохранения, включающих централизацию средств, предназначенных для обеспечения государственных гарантий, стандартизацию процедур и стандартизацию использования лекарственных средств, а также изменение принципов деятельности Фонда обязательного медицинского страхования.
Предложенные варианты решения поставленных задач предусматривают, в том числе: привлечение крупного капитала к инвестиционной деятельности через подписание концессионных соглашений с Администрацией области, применение ускоренных процедур отвода земельных участков под строительство медицинских объектов, обеспечение конкуренции в сфере здравоохранения, создание технопарка, создание кластера по апробации методов лечения.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Шелехов, Сергей Юрьевич, Новосибирск
1. Алексеева, М. Реформирование системы здравоохранения Франции / М. Алексеева // Главврач. 2004. - № 1. - С. 62-70.
2. Алексеенко, С.Н. Индикативная оценка медико социальной и ресурсной эффективности здравоохранения в муниципальных образованиях /Алексеенко С.Н., Одинцова В.В.// Экономика здравоохранения. Ч 2008. - №2. -С. 52-58.
3. Анализ политики в области здравоохранения за последние десятилетия// Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2006.-№5.-С. 38-45.
4. Анализ программы социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2005-2008 годы) в области здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 9. - С. 4-6.
5. Аналитические материалы по опыту работы субъектов Российской Федерации по реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 42 с.
6. Андреева, О. В. Аудит эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации/ О. В. Андреева, В. О. Флек, Н. Ф. Соковикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.
7. Бабенко А. И. Методологические основы совершенствования здравоохранения / А. И. Бабенко // Сиб. консилиум.-2004. № 11.- С. 30-33.
8. Беляков, В.К. О проблемах инновационной политики в отечественном здравоохранении и необходимости создания кластеров медицинских инноваций /В.К. Беляков, Д.В. Пивень, Д.П. Антонов// Менеджер здравоохранения. 2008. - №1. - С. 4-11.
9. Беске, Ф. Здравоохранение Германии: Система Достижения - Перспективы развития / Ф. Беске, И. Халауэр. Ч 3-е изд., перераб и доп. Ч М.: Лабпресс, 1999.-288 с.
10. Бизнес-планирование в медицинском учреждении : учеб.-метод. пособие / Р. М. Зелькович, Л. Е. Исакова, Н. Б. Окушко и др.- Сибформс, 1998.-230 с.
11. Вартанян,Ф. Реформы здравоохранения в европейский странах / Ф. Вартанян, С. Рожецкая, Н. Чачава // Врач.-2001.-№ 4.-С. 45-46.
12. Вартанян,Ф. Финансирование и контроль расходов на здравоохранение в зарубежных странах / Ф. Вартанян // Главврач.-2002.-№ 9 Ч С. 24-27.
13. Вартанян, Ф.Е. Финансирование здравоохранения в зарубежных странах / Ф. Е. Вартанян, С. В. Рожецкая// Здравоохранение-2005. № 3 Ч С.49- 55.
14. Виноградов, К. А. Приоритетный национальный проект Здоровье: первые итоги / К. А. Виноградов//Менеджер здравоохранения.Ч 2007. № 3 ЧС.4-11.
15. Власов, В. М. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В. М. Власов. Ч М.: Триумф, 1999.- 191 с.
16. Вайнштейн, С.Ю. Стратегическое отражение процесса расширенного воспроизводства услуг /С.Ю. Вайнштейн// НГУЭиУ.-2004. Ч 158 с.
17. Вяков,А.И.О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года / Вяков А. И. //Экономика здравоохранения-2001.-№ 4-5.-С.5-9.
18. Вяков, А. И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранение / Вяков А. И. // Экономика здравоохранения. Ч 2001. № 1. -С. 5-11.
19. Вяков, А. И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения / А.И. Вяков // Главврач. 2005. - № 3. - С. 25-33.
20. Вяков, А. И. Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений / А. И. Вяков //Главврач. 2005. - № 4. - С.27-37.
21. Вяков, А И. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения/А. И. Вяков // Главврач. 2005. - № 2. - С. 16-20.
22. Гакин, В. В. Медицинский бизнес: учеб. пособие / В. В. Гакин. М.: КНОРУС, 2007. - 272 с.
23. Григорьев, Ю. А. Медико-демографические процессы в Кузбассе на фоне общесибирских тенденций / Ю. А. Григорьев // Медицина в Кузбассе. 2004.- Спецвып. № 1. С.39-41.
24. Грищенко, Р. В. О реформировании системы здравоохранения во Франции / Р. В. Грищенко, Е. И. Сластных // Здравоохранение-2005. № 9.-С.39-43.
25. Гусев, Ю.В. Стратегический менеджмент: учеб.-мето. Комплекс по специальностям080507 Менеджмент организации, 080104 Экономика труда / Ю.В. Гусев, И.В. Лемеш// НГУЭиУ, Каф. Упр. Новосибирск.2007.- 157 с.
26. Гусев, Ю.В. Оценка конкурентного ресурсного потенциала предприятий/Ю.В. Гусев, В.В. Гаврилова//Научные записки НГАЭиУ.1997 -1998 1999.-С. 178-179.
27. Данишевский, К. Д. Наиболее вероятный сценарий эволюции общественного здоровья и демографической ситуации в Российской Федерации в 2002-2010 гг. / К. Д. Данишевский, А. В. Бобрик // Гл. врач. 2003. - № 2. - С. 5-13.
28. Данишевский, К. Д. Факторы, препятствующие внедрению эффективных технологий управления системой здравоохранения / К. Д. Данишевский // Гл. врач. 2003. - № 2. - С. 43-46.
29. Денисов, В.Н. Стратегия управления охраной здоровья населения Сибири / В.Н. Денисов // Пробл. управления здравоохранением.-2003.-№ 4. -С. 5-10.
30. Дмитриев, М. Э. Основные направления модернизации системы здравоохранения / Дмитриев М. Э. // Экономика и практика обязательного мед. страхования. 2003. - № 5. - С. 4-5.
31. Емельянов, О. В. О результатах анализа парка медицинского оборудования и оптимизации методов его восстановления / Емельянов О. В. // Экономика здравоохранения. 2006. - № 1. - С. 68-71.
32. Емельянов, О. В. Нормативные и действительные сроки службы медицинской техники / Емельянов О. В., Кудрявцев Ю. С. // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 38-43.
33. Емельянов, О. В. Оценка износа медицинской техники в зависимости от условий обновления / О. В. Емельянов, Ю. С. Кудрявцев, О. Л. Филонова // Здравоохранение и мед. техника. Ч 2005. № 4.- С. 37-39.
34. Закирова, С. А. Маркетинг в здравоохранении/С.А. Закирова// Здравоохранение Рос.Федерации.-2000.-№ 6.-С.26-30; 2001.-№ 1.-С.17-22.
35. Зелькович, Р. М. Анализ и планирование финансов в здравоохранении : учеб.-метод. пособие / Р. М. Зелькович, Э. М. Фрид . Кемерово: СибформС, 2000.- 130 с.
36. Зелькович, Р. М. Экономика медицинского учреждения . сб. учеб. материалов / Р. М. Зелькович. Кемерово: СибформС, 2001.- 80 с.
37. Индейкин, Е. Н. Система управления качеством медицинской помощи в США / Е. Н. Индейкин // Качество мед. помощи. 2004. - № 1. - С. 36-41.
38. Исакова, Л. Е. Введение в финансовый менеджмент в медицинском учреждении : учеб. пособие / Л. Е. Исакова, В. И. Шевский. Кемерово: СибформС, 2000. - 176 с.
39. Кадыров, Ф. Н. Методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений / Ф. Н. Кадыров. М.: ГРАНТЪ, 2005. - 448 с.
40. Как менялась организация системы финансирования здравоохранения в Европе и США (краткий исторический обзор) // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2005. - № 2. -С. 6-13.
41. Кафидов, В. В. Исследование систем управления : учеб. пособие для вузов / В. В. Кадифов. М.: Академ. Проект, 2003. - 160 с.
42. Ким, С. В. Системы здравоохранения и способы их финансирования / С. В. Ким // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. Ч 2001. -№4.-С. 29-31.
43. Кирбасова, Н. П. Методы анализа исследования основных фондов медицинских учреждений / Н. П. Кирбасова // Менеджер здравоохранения. -2004. -№5.-С.27-30.
44. Кирилова, А. Л. О возможности реализации американского опыта в Российском здравоохранении / А. Л. Кирилова, А. В. Кирилов // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 3. - С. 30-38.
45. Клейнер, Г. Еще раз о роли государства и государственного сектора экономики / Г. Клейнер, Д. Петросян, А. Беченов // Вопр. экономики. Ч 2004. -№25.-С. 25-38.
46. Климова, Н. Б. Национальная система здравоохранения. Источники финансирования (по материалам зарубежной литературы) / Климова Н. Б., Зайцева А. Л., Бреев П. В. // Экономика и практика ОМС.-2002 5.-С. 4-7.
47. Курманова, Л. В. Опыт зарубежных стран в развитии здравоохранения в условиях рынка (проблемы финансирования) / Л. В. Курманова // Пробл. управления здравоохранением. Ч 2002. № 2. - С. 34-38.
48. Куценко, Г. И. Основные направления развития отечественного здравоохранения в условиях рыночных отношений / Г. И. Куценко, Г. Н. Царик, Т. П. Васильева. М.: Медицина, 2003. - 199 с.
49. Кучеренко, В. 3. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран / Кучеренко В. 3., Данишевский К. Д. // Экономика здравоохранения. -2000. -№ 7.-С. 5-12.
50. Кучеренко, В. 3. Системы финансирования здравоохранения в странах Европейского союза / Кучеренко В. 3., Андропов В. В.// Экономика здравоохранения. 2005. - № 7. - С. 8-13.
51. Лаан, Ж. О. Прогнозные данные об объемах финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения / Лаан Ж. О. // Экономика здравоохранения. 2006. - № 11. - С. 26-28.
52. Линг, Т. Состояние и перспективы развития системы здравоохранения в Великобритании / Т. Линг // Главврач. 2003. - № 11. - С. 45-48.
53. Маршалова, А. С. Управление экономикой региона : учеб. пособие / А. С. Маршалова, А. С. Новоселов.- Новосибирск: Сиб соглашение,2001. 403 с.
54. Матвеев, Э. Н. Реформирование региональных систем здравоохранения как закономерный процесс их развития / Э. Н. Матвеев // Главврач. Ч 2003. № 3. -С. 19-23.
55. Мелянченко, Н. Реформа здравоохранения России: Илюзии и реальность / Н. Мелянченко. М., 1999. - 87 с.
56. Менеджмент и маркетинг в здравоохранении. Часть 1. Менеджмент в здравоохранении : учеб. пособие для студентов, получающих второе высшее образование / Р. М. Зелькович, Л. Е. Исакова, А. А. Лебедев и др. Ч Кемерово: КОЦМИ, 1996. 245 с.
57. Методика комплексного анализа развития системы здравоохранения и его ресурсного обеспечения на территориях разного типа : метод, рекомендации // Главврач. 2003. - № 4. - С. 83-88; № 5. - С. 75-88.
58. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения : учеб. руководство / Р. М. Зелькович, Л. Е. Исакова, Н. А. Кравченко и др. -Кемерово: СибформС, 2000. 178 с.
59. Мехонцева, Д. М. Универсальная теория управления. Прикладные аспекты: социология, политология, право, экология / Д.М. Мехонцева. Красноярск: Универс, ПСК Союз, 2000. - 416 с.
60. Модернизация структуры медицинской помощи: международная практика / Кучеренко В. 3., Мартынчик С. А., Кудрина В. Г. и др. // Пробл. управления здравоохранением. Ч 2006. № 6. Ч С. 5-19.
61. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2005. - № 2. - С. 13-19.
62. Найговзина, Н. Б. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи дожна стать основой развития здравоохранения / Н. Б. Найговзина // Менеджер здравоохранения. 2006. - № 9. - С. 4-17.
63. Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национального проекта1 Здоровье (2006-2009 годы). М., 2006. - 48 с.
64. Норекян, М. С. Реформы здравоохранении: насколько они актуальны и от кого зависят / Норекян М. С. // Пробл. управления здравоохранением. -2005.-№ 1.-С. 5-9.
65. О развитии медицинского страхования и реформировании здравоохранения в Российской Федерации // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2006. № 5ЧС. 45-54.
66. Обзор российской системы финансирования здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). -2001. № 6. - С. 19-24.
67. Олисевич, Ю. О специфике экономических институтов социальной сферы (теоретический аспект) / Олисевич Ю., Назарчук В. // Вопр. экономики. Ч 2005. -№5.-С.50-89.
68. О проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в XXI веке // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2005. - № 2. - С. 28-36.
69. Основные направления деятельности Минздравсоцразвития России на 2006 год и на период до 2008 года // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005.- № 7. - С. 16-33.
70. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы : учеб. пособие для вузов / Д. И. Кича, М. И. Ликстанов, М. Е. Путин, А. В. Фомина. М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2004. - 108 с.
71. Основные дефиниции и принципы управления здравоохранением в Российской Федерации // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2005. - № 2. - С. 42-46.
72. Основные стратегические задачи по модернизации отечественной системы здравоохранения в свете реализации приоритетного национального проекта Здоровье // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 11. - С. 12-13.
73. Отраслевая программа Охрана и укрепление здоровья здоровых на 20032010 гг. и план мероприятий по ее реализации // Главврач. Ч 2003. № 6. Ч С. 37-44.
74. Отчет о мировом развитии 1993. Инвестиции в здравоохранение. Всемирный Банк. - Вашингтон, 1993. - 64 с.
75. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачи на 2001-2005 годы и на период до 2010 года-М.,2001.-100 с.
76. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений : метод, материалы / сост.: А. Л. Линденбратен, Р. М. Зволинская, В. Н. Голодненко; под ред. О. П. Щепина. 2-е изд., испр. - М., 1999.-66 с.
77. Оценка состояния и перспектив развития российского здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2004. - № 3. - С. 12-17.
78. Пепеляева, Л. В. Финансирование системы здравоохранения: проблемы и перспективы / Пепеляева Л. В. // Экономика здравоохранения. Ч 2006. № 10.-С. 5-10.
79. Плешанов, А. В. Государственные макрорасходы па здравоохранение и среднесрочные макроэкономические тенденции / А. В. Плешанов, Д. Симпсон // Здравоохранение. 2006. - № 6. - С. 37-48.
80. Поляков, И. В. Политика и проблемы реформирования здравоохранения в Российской Федерации / И. В. Поляков, А. В. Максимов // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. акад. им. И. И. Мечникова. 2003. - № 4. - С. 172-178.
81. Приоритетный национальный проект Здоровье на территории Кемеровской области / Департамент охраны здоровья населения; Администрация Кемеровской области. Ч Кемерово, 2006. Ч 64 с.
82. Проблемы здравоохранения США // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2001. - № 1. Ч С. 88.
83. Проблемы и основные направления структурной перестройки системы здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2004. - № 2. - С. 5-28.
84. Проблемы реформирования здравоохранения с позиций групп интересов // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор рос. и зарубеж. печати). 2003. - № 6. Ч С.3-22.
85. Пути совершенствования системы управления здравоохранением в федеративном государстве // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). Ч 2001. № 1. Ч С.20-24.
86. Пути сочетания обязательного и добровольного медицинского страхования // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2004. - № 1. - С. 9-14.
87. Пути повышения качества медицинской помощи населению / А. Н. Плеханов, А. О. Занданов, Е. А. Семенищева, В. П. Вещицкий // Главврач. -2005.-№ 1.-С. 24-28. Х
88. Пути реформирования российского здравоохранения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2005. - № 2. - С. 20-22.
89. Путин, М. Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении / М. Е. Путин // Здравоохранение.- 2004.- №5.ЧС.12-18.
90. Путин, М. Е. Экономическое развитие здравоохранения и принципы его финансирования / Путин М. Е., Флек В. О., Яновский А. С. // Пробл. управления здравоохранением. 2004. - № 2. - С. 20-23.
91. Пчелинцев, О. С. Региональная экономика в системе устойчивого развития / О.С. Пчелинцев. М.: Наука, 2004. - 257 с.
92. Рааб, М. Технологический менеджмент в области здравоохранения. Стратегия и экономика оснащения ПУ / М. Рааб, Ф. Н. Кадыров, А, Ю. Исаков. М.: ГРАНТЪ, 2003. - 248 с.
93. Райзберг, Б. А. Российское здравоохранение: вхождение в рынок / Б. А. Райзберг, Н. Б. Кульмина, Ю. В. Шиленко. М.: МЦФЭР, 2000. - 310 с.
94. Регион: проблемы планирования и управления / под ред. А. С. Новоселова. Новосибирск: Изд-во ИЭООП СО РАН, 2002. - 392 с.
95. Реструктуризация здравоохранения: главные проблемы и методы их решения // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2006. - № 9. Ч С. 8-11.
96. Ресурсная база лечебно-профилактических учреждений: анализ состояния и развития / В. И. Стародубов, М. Е. Путин, М. В. Пачин, В. С. Пребраженская // Менеджер здравоохранения.Ч2004.- № 3. С. 64-79.
97. Римашевская, Н. Человеческий потенциал России и проблемы сбережения населения / Н. Римашевская // Рос. эконом, журн. Ч 2004. № 9 Ч С.12-18.
98. Рогожников, В. А. Реструктуризация учреждений здравоохранения на основе анализа ресурсной базы ПУ субъектов РФ / В. А. Рогожников // Здравоохранение. -2001. № 12. - С. 16-21.
99. Роль страхования в социально-экономическом развитии Сибири и реализации национальных проектов: материалы VII межрегион, науч.-практ. конф. Кемерово, 2006. - 75 с.
100. Рубцов, А. В. Здоровье как социальная ценность / А. В. Рубцов // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 16-21.
101. Сатман, Р. Б. Реформы системы здравоохранения в Европе: Анализ современных стратегий / Р. Б. Сатман, Дж. Фигейрас : пер. с англ. Ч М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. 432 с.
102. Самородская, И. В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения // Самородская И. В. // Экономика здравоохранения. 2001. - № З.-С. 18-20.
103. Саркисян, А. Г. Приоритетный национальный проект Здоровье важный шаг к реформе здравоохранения / А. Г. Саркисян, А. JI. Пиддэ, Е. Б. Злодеева // Здравоохранение. - 2007. - № 2. - С. 15-27.
104. Саркисян, А. Г. Стратегическое развитие здравоохранения / А. Г. Саркисян // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 30-33.
105. Селезнев А. 3. Нематериальное производство и экономический рост / А. 3. Селезнев М.: Наука, 2001. - 260 с.
106. Ш.Семенов, В. Ю. Экономика здравоохранения : учеб. пособие / В. Ю. Семенов. М.: МЦФЭР, 2004. - 656 с.
107. Синявский, В. М. Медицинские информационные технологии Ч средства продвижения здравоохранения по пути реформ / В. М. Синявский // Здравоохранение. 2005. - № 1. - С. 177-186.
108. Скоморохова, Т. На подступах к добровольному страхованию, или все еще ищем эффективную модель / Т. Скоморохова // Главврач. Ч 2004. № 5. Ч С.13-23.
109. Совершенствование экономических механизмов в здравоохранении // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. Ч 2007. № 2. -С. 61-67.
110. Соломонов, А.Д. Комплексные позитивные показатели здоровья населения в оценке качества и эффективности территориальных систем здравоохранения и медицинских служб /Соломонов А.Д.// ГлавВрач. Ч 1998. № 1. - С. 49-54.
111. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города / Тюков Ю. А., Бушуева Г. А., Позик Е. В., Чернова Т. В. // Экономика здравоохранения. 2001.-№7-8.-С. 51-57.
112. Стародубов, В. И. Медико-демографическая ситуация в России: проблемы и перспективы / В. И. Стародубов, А. И. Иванова // Вестн. С.-Петерб. гос. мед. академ. им. И. И. Мечникова. Ч 2003. № 3. Ч С. 83-87.
113. Стародубов, В. И. О реализации приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 г. / Стародубов В. И. // ГлавВрач. 2007. - № 1.-С. 10-29.
114. Стародубов, В. И. Проблемы и перспективы финансирования российского здравоохранения / Стародубов В. И., Флек В. О. // Экономика здравоохранения. 2007. - № 1. - С. 5-16.
115. Стародубов, В. И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации / В. И. Стародубов // Менеджер здравоохранения. Ч 2004. № 2. -С. 4-10.
116. Стародубов, В. И. О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения / В. И. Стародубов, Р. А. Хальфин, Е. П. Какорина // Здравоохранение. 2005. - № 12. - С. 15-23.
117. Столяров, С. А. Маркетинг как инструмент управления здравоохранением / Столяров С. А. // Экономика здравоохранения Ч 2003.-№ 11-12ЧС.21-24.
118. Стратегия испонения глобального бюджета (опыт США) // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2004. - № 1. - С.46-72.
119. Субъекты Федерации и города Сибири в системе государственного и муниципального управления / под ред. А. С. Новоселова. Новосибирск: Изд-во ИЭОПП СО РАН, 2005. - 420 с.
120. Сунгатов, Р. Ш. Современные технологии управления здравоохранением как экономической системой / Р. Ш. Сунгатов. Казань: Идель-Пресс, 2005.143 с.
121. Сэйз, Э. Система финансирования здравоохранения в США / Э. Сайз // Главврач. 2002. - № 4. - С. 29-33.
122. Таранов, А. М. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования / Таранов А. А. // Экономика и практика обязат. мед. страхования. Ч 2003. № 4. - С.4-10.
123. Татарников, М. А. Основные направления реформирования российского здравоохранения / М. А. Татарников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2001. - № 3. Ч 5-7.
124. Татарников, М. А. Проблемы и пути реформирования здравоохранения / М. А. Татарников // Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2001. - № 1. - С. 16-18.
125. Тихомиров, А. В. Отправные начала идеологии реформирования здравоохранения / А. В. Тихомиров // Здравоохранение Рос. Федерации. Ч 2006. № 4. - С. 37-42.
126. Тихонова, И. Л. Государственное регулирование и вопросы финансирования инновационной деятельности в здравоохранении : учеб. пособие / И. Л. Тихонова, О. А. Борцова. Ч Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005.-201 с.
127. Тогунов, И. А. От управления к менеджменту в системе здравоохранения / Тогунов И. А. // Мед. практика. 2004. - № 1. -С.24-29.
128. Удальцова, М.В. Социология и психология управления : Учебное пособие для вузов/М.В. Удальцова, Л.К. Аверченко Ч Ростов н/Д : Феникс; Новосибирск : Сибирское соглашение, 2001. 318 с.
129. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения / А. Е.Агапитов и др.; под ред. В. И. Стародубова, Д. В. Пивеня. М.: Изд. дом Менеджер здравоохранения, 2006.- 156 с.
130. Управление и организация в сфере услуг. Теория и практика / К. Хаксевер, Б. Рендер, Р. Рассел и др. 2-е издание - СПб.: Питер, 2002. - 752 с.
131. Управленческие решения: разработка и выбор : учеб. пособие / Ю. В. Вертакова, И. А. Козьева, Э. Н. Кузьбожев; под общ. ред. проф. Э. Н. Кузьбожева. М.: КНОРУС, 2005. - 352 с.
132. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения / Уйба В. В., Рыжков Н. А., Верзилин Д. Н. и др. // Экономика здравоохранения. 2004. -№4.-С. 5-11.
133. Филатов, В. Б. Современная политика российского здравоохранения / В. Б. Филатов // Главврач. 2003. - № 8. - С. 4-13.; №9. - С. 9-20.
134. Финансовый микроанализ и его применение для приоритетов развития здравоохранения региона / М. Д. Дуганов, А. А. Колинько, А. Н. Макеев и др. // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 5. - С.31-36.
135. Финансовые ресурсы региона/отв. ред. Золотаренко С.Г. Ч Новосибирск: НГАЭиУ 1997.- 107 с.
136. Флек, В. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения / В. Флек // Главврач. 2004. - № 5. - С.6-9.
137. Хальфин, Р. А. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы / Р. А. Хальфин // Гл. врач. 2006. - № 2. - С. 4 - 5.
138. Черепова, А. А. Тарифная политика в системе ОМС при реализации проекта Здоровье / Черепова А. А., Пирогов М. В. // Главврач. Ч 2006. № 7. Ч С. 4-14.
139. Чернец, В. А. Организация управления здравоохранением в регионах России / В. А. Чернец, С. В. Шишкин // Здравоохранение. 2005. - № 12. -С. 39-54.
140. Чернышев, В. М. Современная организационно-функциональная модель здравоохранения крупного города / В. М. Чернышев // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 3. - С. 4-9.
141. Шамшурина, Н. Г. Особенности экономики здравоохранения / Н. Г. Шамшурина // Гл. мед. сестра. Ч 2001. № 5. - С. 33-40.
142. Шамшурина, Н. Г. Показатели социально-экономической эффективности в здравоохранении: нормативные документы с комментариями / Н. Г. Шамшурина; под ред. В. И.Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. - 320 с.
143. Шамшурина, Н. Г. Практическая экономика здравоохранения России / Н. Г. Шамшурина. М., 2001. - 262 с.
144. Шамшурина Н. Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения / Н. Г. Шамшурина. М.: МЦФЭР, 2001. - 278 с. '''
145. Шамшурина, Н. Г. Экономические отношения в здравоохранении России / Н. Г. Шамшурина // Гл. мед. сестра. 2001. - № 4. - С. 39-44.
146. Шейман, И. М. Реформа управления и финансирования здравоохранения / И. М. Шейман. М.: Издатцентр, 1998. - 336 с.
147. Шейман, И. М. Экономика здравоохранения : учеб. пособие / И. М. Шейман. М.: ТЕИС, 2001. - 324 с.
148. Шеметов,Л.Е. Менеджмент: управление организационными системами /Л.Е. Шеметов, Л.Е. Чередникова, C.B. Петухова// M : Издательство Омега -Л, 2007. 406 с.
149. Шипачев, К. В. Проблемы и перспективы развития здравоохранения Кемеровской области / К. В. Шипачев // Медицина в Кузбассе. 2002. - № 1. -С. 4-6.
150. Шипова, В. M. Стоимостные оценки медицинских услуг. (Методика расчета) / В. М. Шипова; под ред. О. П. Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2000.-200 с.
151. Щепин, В. О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития /В. О. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. Ч 2005. № 2. Ч С. 3-7.
152. Щепин, В. О. Опыт зарубежного здравоохранения : уроки и выводы. / В. О. Щепин, Е. А. Тишук // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 5. - С. 43-49.
153. Щепин, О. П. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / О. П. Щепин, JI. А. Габуева; под общ. ред. В. И. Стародубова. М.: МЦФЭР, 2006. - 432 с.
154. Щепин, В. О. Структурные преобразования в здравоохранении / В. О. Щепин. М.: ТОО Рарогъ, 1997. - 224 с.
155. Экономика социальной сферькучеб.пособие/В. Г. Игнатов, JI. А.Батурин, В.И. Бутов и др.Ч2-е изд. М.-Ростов н/Д: Изд. центр МарТ,2005.Ч528 с.
156. Экономическая оценка ущербов здоровью населения, обусловленных воздействием факторов окружающей среды / И. JI. Абакина, С. М. Новиков, С. А. Скворонская, Н. С. Скворцова // Гигиена и санитария. Ч 2003. № 6. - С.95-98.
157. Юркин, Г. Медицинское страхование в Голандии / Г. Юркин // Врач. -2001. -№ 1.-С. 40-41.
158. Юркин, Г. Германия страна с развитой системой медицинского страхования / Г. Юркин // Врач. - 2000. - № 11. - С. 34-35.
159. Юркин, Г. Социальное страхование в Австрии / Г. Юркин, С. Буланова // Врач. 2004. - № 1. - С. 62-64.
160. Яковлев, Е. П. Управление использованием ресурсов на уровне муниципальной системы здравоохранения / Е. П. Яковлев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и история медицины. Ч 2000. № 3. Ч С. 35-38.
161. Drummond, M. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes / M. Drummond, G. Stoddard, G.Torrance. Oxford: Oxford University Press, 1987.
162. Forwards an economic model of the Dutch health care sector / K. Folmer, G. Stevens, Van Tulder et al. // Health Trjn. (GBR). 1997-Vol.6,N4. P. 351-363.
163. Gross, R. Establishing fixed budgets for clinics reduce costs without adversely affecting quality // R. Gross, N. Nirel // Evidence-bas. Health Policy and Manag. -1998.-Vol.2, N3.-P. 76.
164. Inequalities in health care use and expenditures: Empirical data from eight developing countries in transaction // Bui. World Health Organ. Ч 2000. Vol. 78, N 1. - P. 55-65.
165. Lowis, R. The national plan for Britain's National Health Service: Toward a managed market // Int. Nat. Health Serv. -2001. Vol. 31, N 1. - P. 105-110.
166. Maynard, A. Health care inform: Informing difficult choices / A. Maynard, K. Bloor //Int. J.Health Plan.-Manage. 1995. - № 10/4. - P. 262-274.
167. Nayery, K. Economic boundaries of health policy. Factors influencing 1993-1994 reform proposals / K. Nayery // Int. Health Serv. 1996. - Vol. 36. - N 4. - P. 709-730.
168. Newmann, P. J. Preference-based measures in economic evaluation in health care / P. J. Newmavv, A. J. Goldie, M. C. Weinstein // Ann. Rev. Public Health. -2000.-Vol. 21.-P. 587-611.
169. Offer, C. Towards a Swedish health policy for the 1990s: planned markets and public firms // Soc. Sci. Med. 1991. - Vol. 32, N 4. - P. 473-481.
170. Organization and financing of health care reform of countries of central and Eastern Europe: report of a meeting held at the World Health Organization. -Geneva, 1991.-44 p.
171. Roemer, M. I. National Health Systems of the World / M.I. Roemer. N.Y., 1991.
172. Roos, N. P. Needs-based planning: the case of Manitoba / N.P. Roos // CMAJ. -1997. Vol. 157, N 9. -P. 1215-1221.
173. Schot, E.T. Health care reform in the Netherlands: Balancing corporatism, etatism and market-mechanism // E.T. Schot // J. Health Polit. Policy Law. 1995. - Vol. 20, N3.- P. 615-652.
174. Stanton, B. F. Addressing national and regional health needs: a framework for health planning / B. F. Stanton, J. D. Clemens, R. E. Black // Int. J. Health Plan. Manage. 1992. - Vol. 7, N 1. - C. 23-72.
175. Wallerstein, J. S. Medical expenses and taxes / J. S. Wallerstein // Grief and Care. 2000. - Vol. 8, N 3-4. - P. 189-192.
Похожие диссертации
- Система экономического управления ресурсным обеспечением производства медицинских услуг в регионе
- Управление ресурсным потенциалом социально-экономических подсистем муниципального образования
- Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации
- Инновации в управлении ресурсным обеспечением муниципальных образований
- Разработка инструментария стратегического управления в организациях здравоохранения