Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Мишакин, Тимур Сергеевич
Место защиты	Казань
Год	2010
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации"

004615658

На правах рукописи

МИШАКИН ТИМУР СЕРГЕЕВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ УПРАВЛЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ЕЕ МОДЕРНИЗАЦИИ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН).

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Казань-2010

" 2 пен 2010

004615658

Работа выпонена на кафедре менеджмента ФГАОУ ВПО Казанский (Привожский) Федеральный университетû.

Научный руководитель доктор экономических наук, профессор

Разумовская Елена Михайловна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Киселев Сергей Владимирович

доктор экономических наук, профессор Максимова Маргарита Николаевна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Марийский государственный

университет

Защита состоится 09 декабря 2010 г. в 12.00 на заседании диссертационного совета ДМ 521.015.01 при НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ по адресу: 420012, г. Казань, ул. Муштари, 13, малый актовый зал.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ.

Сведения о защите и автореферат диссертации размещены на официальном сайте НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ Ссыка на домен более не работаетp>

Автореферат разослан л 09 ноября 2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент

Н.А.Петрухина

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Здоровье населения является важнейшим фактором экономического, политического, социального и культурного развития страны. Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть поностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона.

В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.

Сложившаяся к настоящему времени бюджетно-страховая система не реализует всех преимуществ модели страхового здравоохранения. Накопленный опыт функционирования российской системы здравоохранения в условиях ее перманентного реформирования выявил ряд существенных проблем, требующих своего решения и законодательного оформления: на фоне ухудшающейся медико-демографической ситуации. Отечественная система оказания медицинской помощи продожает функционировать с низкой эффективностью, сохраняется дефицит финансовых средств и ресурсов системы регионального здравоохранения, существует неравенство в предоставлении медицинских услуг по регионам, и в рамках региона разница в качестве и доступности медицинской помощи. Все это предопределяет необходимость анализа и установления причин неэффективности существующей системы регионального здравоохранения и определения возможных направлений ее развития.

Современная региональная система здравоохранения представляет собой один из важнейших элементов социальной инфраструктуры региона.

Это обусловлено тем фактором, что региональная система здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона.

В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического обоснования управления и организации системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертации.

Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных систем здравоохранения посвящено достаточное количество трудов отечественных и зарубежных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р. Гранта, И. МакМилана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона, В. Ван де Вэн.

Теоретические вопросы и концепции региональных систем, методы экономической оценки региональных систем, вопросы формирования конкурентной среды и инфраструктуры рассматриваются в трудах Р.И. Шнипера, A.C. Новоселова, О.Г. Дмитриевой. Исследованию современных процессов в региональных системах посвящены работы И.М. Шабуниной, O.A. Ломовцевой, М.Ю. Трубина, А.Х. Тамбиева, Н.П. Кетова.

Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как В.И. Стародубов, Ю.М. Комаров, В.В. Гришин, Ю.А. Лисицын, М.М. Кузьменко, В.З. Кучеренко, А.И. Вяков, В.В. Гришин, И.Н. Денисов, А.Л. Линденбратен, Д.В. Пивень, A.B. Решетников, М.П. Ройтман, A.M. Таранов, О.П. Щепин, и другие.

В работах В Л. Александрова, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной,

A.И. Вякова, С.П. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова,

B.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, A.B. Решетникова, И.М. Шеймана,

Е.П. Яковлева, В.А. Медик и др. исследуются различные аспекты управления и функционирования системы здравоохранения и ее субъектов.

Основы для формирования экономических методов управления региональными системами здравоохранения были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как A.M. Бабич, Б.И. Бояринцев, Е.В. Егоров, E.H. Жильцов, C.B. Киселев, В.П. Корчагин, Э.Н. Кулагин, М.Н. Максимова, Е.М. Разумовская, Н.Х. Сабитов, Н.Г. Шамшурина.

Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы P.M. Зельковича, В.Н. Кораблева, CA. Кремлева, Ю.В. Михайловой, Н.Ф. Приходько, М.Е. Путина, В.И. Стародубова, P.A. Хальфина и др.

Цель диссертационной работы состоит в исследовании теоретических основ, эволюции и особенностей развития системы управления региональным здравоохранением, а также определение и предложение возможных направлений совершенствования с целью повышения эффективности ее функционирования.

Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:

1. Проанализировать эволюцию моделей здравоохранения, процесс формирования национальной и региональной систем здравоохранения и, на основе сравнительного анализа с другими регионами, выявить особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан.

2. Аргументировать необходимость перехода от модели лечения к модели профилактики, основанной на приоритетном развитие амбулаторно-поликлинической помощи, профилактических направлений и стационарозамещающих технологий в целях оптимизации использования ресурсов.

3. Дать оценку современного состояния управленческой и организационной структуры системы, механизма финансирования лечебно-профилактических учреждений, а также определить основные методы повышения эффективности использования.

4. В целях совершенствования экономического механизма контроля качества медицинской помощи, обосновать необходимость создания системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника, в которой страховщиком

является Фонд обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника, а страхователем-лечебно-профилактическое учреждение.

5. Предложить инновационные механизмы в системе управления с целью повышения эффективности ресурсов в условиях модернизации.

6. В связи с введением в 2011 году Закона О медицинском страховании и предстоящей модернизацией здравоохранения, предложить разработку концепций и целевых программ как формы управления региональной системой здравоохранения с целью формирования медицины профилактики.

Объектом исследования является региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие между основными субъектами региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации.

Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные положения экономической науки в классическом и актуализированном изложении концептуальных положений; монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья; результаты анализа эффективности функционирования системы регионального здравоохранения. Постановка и доказательства рабочих гипотез выпонялись на основании методов моделирования, что позволило обеспечить комплексность исследования и наметить основные пути совершенствования региональной системы здравоохранения в целях повышения ее эффективности.

Информационную базу исследования составляют законы и постановления Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Кабинета Министров Республики Татарстан, Государственного Совета Республики Татарстан; официальные данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства экономического развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Федеральной службы страхового надзора РФ, Федеральной службы по

надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства экономики Республики Татарстан, территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан и других субъектов Российской Федерации, органов законодательной и испонительной власти регионов Российской Федерации.

Содержание диссертационного исследования соответствует пункту 3. Региональная экономика: 3.15. Инструменты разработки перспектив развития пространственных социально-экономических систем. Прогнозирование, форсайт, индикативное планирование, программы, бюджетное планирование, ориентированное на результат, целевые программы, стратегические планы; 3.16. Региональная социально-экономическая политика; анализ особенностей и оценка эффективности региональной экономической политики в Российской Федерации, федеральных округах, субъектах Федерации и муниципальных образованиях.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности.

1. На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан, в частности:

-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;

-монополия страховщиков, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

-несовершенство механизма финансовых взаиморасчетов между субъектами системы;

-неравенство в оказании медицинской помощи в регионе; -существование индикативных показателей;

-уровень обеспеченности медицинской техникой позволяющий оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов при отсутствии подготовленных кадров, что приводит к несоблюдению интересов главного субъекта системы-пациента.

2. Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.

3. Сформулированы и аргументировано доказаны пути совершенствования управленческой структуры системы бюджетно-страхового здравоохранения Республики Татарстан, а также принципов финансирования лечебных учреждений, в частности, изменение механизма оплаты медицинских услуг, оказываемых негосударственными лечебными учреждениями, устранение дискриминации их финансирования, включение профилактических мероприятий в программу государственных гарантий.

4. Разработан механизм контроля качества, объемов и стоимости медицинских услуг через создание системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника и введение общественно-государственных форм партнерств с выделением механизма общественного контроля помимо ведомственного и вневедомственного, и включение этих элементов в систему управления региональным здравоохранением.

5. Обоснована необходимость внедрения механизма привлечения инвестиций в отрасль здравоохранения через форму государственно-частного партнерства с целью повышения качества, доступности медицинской помощи и эффективного использования инфраструктуры системы регионального здравоохранения.

6. Обоснована эффективность использования целевых программ и концепций на региональном уровне как формы управления региональным здравоохранением в условиях модернизации с целью достижения заданных результатов в различных сегментах отрасли.

Практическая значимость исследования определяется возможностью использования результатов и разработанных методических позиций в целях решения практических задач по совершенствованию бюджетно-страхового здравоохранения на региональном уровне; в законодательно-нормотворческой деятельности органов государственной власти РФ и субъектов РФ, в частности Республики Татарстан; в

организационно-управленческой и экономико-финансовой деятельности испонительных органов субъектного уровня в сфере здравоохранения; в функционировании лечебных учреждений и медицинских страховых организаций.

Апробация результатов исследования. Основные результаты научного исследования представлялись и получили поддержку на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях. Теоретические и практические результаты исследования автора нашли отражение в колективной монографии и семи опубликованных статьях, общим объемом 14,1 п.л. (в т. ч. 5,2 п.л. авторского текста), в том числе в журналах Вестник КГФЭИ и Российское предпринимательство, входящим в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Основные положения исследования используются в практической деятельности Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления здравоохранения Испонительного комитета муниципального образования г. Казань, страховых медицинских организаций, административных и финансово-экономических подразделений лечебно-профилактических учреждений, а также в учебном курсе Инновационное развитие в сфере услуг Казанского (Привожского) федерального университета.

Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, рисунков, таблиц и приложений. Содержание выпоненного исследования раскрывается в принятой автором последовательности.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, раскрывается степень разработанности проблемы в отечественной и зарубежной литературе, определены цели и задачи, объект и предмет исследования, теоретические основы диссертации, апробация результатов исследования и его структура.

В первой главе Теоретические основы функционирования региональной системы здравоохранения рассматриваются основные

модели национальных систем здравоохранения, анализируются их преимущества и недостатки. Раскрываются современные проблемы реализации той или иной модели здравоохранения. Исследуется формирование федеральной и региональной систем охраны здоровья

Вторая глава Организационно-экономические особенности региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации посвящена анализу организационной, управленческой и финансовой структуры системы регионального здравоохранения в Республике Татарстан. Предложена управленческая структура, адекватная современным направлениям модернизации отрасли.

В третьей главе Направления совершенствования региональной системы здравоохранения Республики Татарстан дана оценка состояния и перспектив развития системы регионального здравоохранения Республики Татарстан, определены механизмы эффективного распределения и привлечения ресурсов, использования инновационных моделей государственно-частного партнерства, применения целевых механизмов в достижении актуальных стратегических задач в региональном здравоохранении

В заключении сформулированы основные выводы и результаты диссертационной работы.

2. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ Результат 1. На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан.

В Республике Татарстан осуществление перехода от государственной системы организации и финансирования здравоохранения к бюджетно-страховой системе стало возможным после введения в действие Закона О медицинском страховании граждан Республики Татарстан 1 января 1994 года.

До 2005 года система регионального страхового здравоохранения, реализуемая в Республике Татарстан, имела ряд отличий от моделей принятых в целом по Российской Федерации. Законом о медицинском страховании Республики Татарстан было предусмотрено создание государственной системы больничных касс, обеспечивающих населению

государственные гарантии получения медицинской помощи. В системе ОМС Республики Татарстан не участвовали медицинские страховые компании различных организационно-правовых форм, что привело к монополии страховщика, который даже не имел лицензии на осуществление страховой деятельности.

В других регионах Российской Федерации наблюдалась иная ситуация. Например, в Чувашии в 1993 году в системе обязательного медицинского страхования наряду с Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики функционировало 33 страховые медицинские организации, из которых 26 являлись муниципальными, 7 имели другие формы собственности. В Тульской области в то время действовали 12 страховых медицинских компаний. В Республике Марий Эл - 6 страховых медицинских организаций.

Существовал высокий уровень централизации управления отраслью. Были дискриминированы негосударственные лечебные учреждения в системе обязательного медицинского страхования.

Законодательно был определен механизм движения средств в системе ОМС Республики Татарстан, который привел к децентрализованному сбору средств территориальными больничными кассами с последующим отчислением определенной части средств в Республиканскую больничную кассу (РБК).

Реально при введении программы обязательного медицинского страхования тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование от работодателей сложися произвольно и не подтвержден расчетами по отношению к потребности по финансированию программы обязательного медицинского страхования, количеству работающих граждан.

Больничные кассы были наделены правами налоговой инспекции в части взыскания со страхователей взносов, недоимок, штрафов и пени.

Практика реализации Закона Республики Татарстан О медицинском страховании граждан Республики Татарстан показала, что, являясь механизмом реформирования системы здравоохранения, действовавший закон не в поной мере соответствовал своей роли вследствие недостаточного четкого определения статуса, прав и обязанностей субъектов регионального здравоохранения и медицинского страхования, несовершенства механизма правового регулирования их взаимодействия.

Республиканская больничная касса как главная структура, призванная отвечать за состояние дел в области обязательного медицинского страхования в целом, не решала проблему обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и выравнивания объема и качества медицинской помощи на всей территории Республики Татарстан.

Децентрализованная система сбора и накопления средств территориальными больничными кассами приводила к нарушению принципа общественной солидарности системы ОМС и усложняла проведение единой государственной политики в области здравоохранения, для обеспечения всем гражданам равных возможностей в получении медицинской помощи, представляемой за счет средств ОМС.

Перечисленные факторы оказывали негативное воздействие на систему регионального здравоохранения, препятствовали ее развитию и повышению эффективности функционирования. Законодательство в сфере обязательного медицинского страхования федерального уровня и Республики Татарстан имело ряд противоречий и не могло эффективно реализовываться и решать возложенные задачи.

В то же время, Республика Татарстан отличалась от других регионов внедрением системы индикативного планирования, обеспечивающей согласованность действий, на основе показателей, оценивающих эффективность управления региональным здравоохранением. Система индикативного планирования в регионе была введена и функционировала с 1999 года. В масштабах государства эта система начала использоваться только в 2007 году.

Таким образом, вышеизложенные процессы определили ряд особенностей в управлении системой здравоохранения Республики Татарстан:

-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;

-монополия страховщиков, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

-несовершенство механизма финансовых взаиморасчетов между субъектами системы;

-неравенство в оказании медицинской помощи в регионе; -существование индикативных показателей.

Результат 2. Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликшшческой помощи с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.

В настоящее время, в подавляющем числе регионов, за исключением отдельных субъектов, система обязательного медицинского страхования платит медицинским учреждениям по текущим статьям расходов не за результат, а за процесс лечебных медицинских мероприятий. Сутью действующей системы обязательного медицинского страхования является оплата процесса помощи в случаях уже случившегося нарушения здоровья гражданина, а профилактика и раннее выявление болезней не включены ни в определение страхового случая, ни в принципы обязательного медицинского страхования.

В этой связи, необходимым является установление приоритета финансирования профилактических мероприятий и мероприятий раннего выявления заболеваний: в системе обязательного медицинского страхования дожны быть организованы и профинансированы систематическое прохождение застрахованными гражданами обязательного обследования, по результатам которого для каждого из них дожна быть разработана программа медицинской помощи. Указанные профилактические мероприятия приведут к значительной экономии финансовых средств, по той причине, что своевременное определение начала заболевания позволит предотвратить негативные последствия с гораздо меньшими затратами на лечение. Это утверждение имеет особую актуальность с учетом наиболее распространенных причин смертельных случаев, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования. Очевидным является тот факт, что ранняя диагностика онкологического заболевания в разы дешевле лечения уже развившегося рака. К примеру, лечение рака молочной железы у женщин обходится в среднем 1,5 мн.руб. в год на одного заболевшего.

Для сравнения, в США отсутствуют хирурги, оперирующие рак молочной железы III и IV степени, т.к. в Соединенных Штатах Америки это заболевание выявляется на ранней стадии. Российские же онкологи гордятся тем, что научились успешно оперировать злокачественную опухоль молочной

железы на последней стадии. На стационарное лечение в Германии приходится 32-55% расходов, в России-около 70%.

Логичным и обоснованным было бы включение в тариф обязательного медицинского страхования расходов на профилактику заболеваний и обследований, мероприятий, выявляющих предрасположенность и раннее выявление начинающегося заболевания.

Введение подушевого принципа финансирования также позволило бы активировать профилактическую функцию лечебных учреждений за счет заинтересованности врача в здоровье прикрепленного населения, ведь тогда сэкономленные средства можно направтъ на выплаты премиального характера.

Представляется, что создание модели, основанной преимущественно на профилактике заболеваний, на амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях, позволит следующим образом оценить эффективность (рис. 1).

Рис. 1. Оценка эффективности модели здравоохранения, основанной преимущественно на профилактике

В таком случае лечебные учреждения можно корректно называть лечебно-профилактическими, как это прописано в нормативных документах и законодательных актах, так как они действительно будут нести профилактическую функцию.

Результат 3. Сформулированы и аргументировано доказаны пути совершенствования управленческой структуры системы бюджетно-страхового здравоохранения Республики Татарстан, а также принципов финансирования лечебных учреждений.

Лечебно-профилактические учреждения здравоохранения являются наиболее важными во всей отрасли здравоохранения, ведь именно в них формируется взаимосвязь каждого гражданина и всей системы. Структурное строение отечественного здравоохранения сегодня на 90% состоит не из охраны и профилактики здоровья, а из непосредственно медицинской помощи, что свидетельствует о серьезном дефекте в системе управления отраслью. В итоге сегодня в России 70% всей лечебно-диагностической помощи оказывается в условиях стационара и только 30% - в амбулаторно-поликлинической сети, что ведет к существенному удорожанию медицинской помощи и снижению эффективности системы здравоохранения в целом.

В Республике Татарстан в настоящее время ставится задача формирования новой социальной политики, направленной на изменение качества жизни населения Ч повышение уровня жизни и расширение инфраструктурного обеспечения. Поэтому очень важно перейти от медицины лечения к медицине здоровья и реализовать следующие мероприятия:

1. На уровне федеральной законодательной власти - разработка правовых основ для эффективной организации, управления и финансирования профилактического направления системы здравоохранения, на уровне региональных министерств и управлений здравоохранения - определение перечня профилактических мероприятий и контроля за их испонением, лечебно-профилактическим учреждениям -реализация этих мероприятий.

2. Наделение региональных органов здравоохранения испонительной власти допонительной функцией, как разработка и реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни среди населения региона.

3. Создание системы управления, основанной на принципах преемственности и согласованности действий органов управлений поликлинической и стационарной службы, механизма обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника

и механизма общественного контроля.

4. Создание эффективного института частнопрактикующего врача.

5. Устранение дискриминации в финансировании врачей частной практики и негосударственных лечебных учреждений.

6. Включение финансирования профилактических мероприятий из средств обязательного медицинского страхования.

Актуальной становится проблема неэффективного распределения прибыли. Одной из причин является испонение внебюджетных доходов и расходов через казначейские механизмы.

Цель преобразований, осуществляемых в системе здравоохранения -предусматривает повышение эффективности рыночных механизмов в отрасли. Новая политика в системе здравоохранения дожна включать в себя обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи, преобразование значительной части лечебно-профилактических учреждений в иные организационно-правовые формы государственных (региональных, муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающих большей самостоятельностью в распределении ресурсов и получающих эти ресурсы по итогам своей деятельности.

Переход учреждений здравоохранения в автономные предоставляет учреждениям больше самостоятельности в осуществлении финансово-хозяйственной деятельности, что приведет к развитию конкурентного соперничества, которое, в свою очередь, позволит улучшить качество предоставляемых медицинских услуг.

Ряд субъектов Российской Федерации уже перестроили свою бюджетную сеть. Ни в одном из этих субъектов РФ не произошло снижения объема или снижения уровня (качества) оказания бесплатных социальных услуг населению, но при этом существенно возросла активность, самостоятельность, открытость управления учреждениями, повысилось участие колектива учреждения в определении приоритетов его развития, их чувство причастности к процессу развития учреждения, и, наконец, выросла заработная плата рядовых сотрудников.

Таким образом, уже сейчас на примере тех учреждений, которые первыми перешли на автономную деятельность можно подвести

предварительные итоги. Очевидным становится положительный эффект, заключающийся в эффективном распределении ресурсов, который выведет на новый уровень всю отрасль, включая региональный и муниципальный уровни, обеспечивая ее модернизацию и инновационное развитие.

Результат 4. Разработан механизм контроля качества, объемов и стоимости медицинских услуг через создание системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника и введение общественно-государственных форм партнерств с выделением механизма общественного контроля помимо ведомственного и вневедомственного.

Одним из важнейших направлений стратегии реформирования и развития индустрии здоровья в России является повышение качества медицинской помощи. Для реализации данной стратегической составляющей дожны эффективно функционировать следующие виды контроля качества медицинских услуг:

-внутренний контроль, осуществляемый лечебно-профилактическим учреждением;

-ведомственный контроль, осуществляемый органами управления здравоохранением;

-вневедомственный контроль, осуществляемый штатными и внештатными экспертами страховых организаций;

-общественный контроль, осуществляемый, как потребителем, через систему защиты прав потребителя, так и ассоциацией медицинских работников.

Необходимо понимать, что процесс сокращения вмешательства государства в хозяйственную деятельность субъектов различных отраслей, в том числе и в здравоохранении, будет сопровождаться не столько сокращением перечня регулируемых функций, сколько повышением ответственности, передачей части функций, несвойственных государству, в компетенцию профессиональных объединений, созданных и работающих по принципу саморегулируемых организаций.

Медицинская ассоциация дожна стать тем органом, который сам может контролировать работу того или иного члена - медицинской организации. Она дожна взять на себя обязанности по контролю за выпонением программ и концепций в сфере регионального

здравоохранения, использованием ресурсов системы, досудебного разбирательства и защиты медицинских работников.

Важным шагом в повышении качества медицинского обслуживания стало бы внедрение страхования профессиональной ответственности медицинского работника. Страхователем дожно выступать само учреждение, оказывающее медицинские услуги. Функцию страховщика выпоняет Фонд обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника. Предлагаемую структуру управления системой регионального здравоохранением можно представить следующим образом (Рис.2)

Рис. 2. Структура управления региональным здравоохранением с использованием элементов общественного контроля и механизма страхования профессиональной ответственности медицинского работника.

Страхование профессиональной ответственности, в котором страхователем будет выступать сам медицинский работник, также как и лицензирование врача - являются весьма затратными механизмами. Также, в случае индивидуального страхования ответственности каждого медицинского работника мы будем наблюдать обратный эффект, так как это расслабит врача и он будет убежден, что за каждую его ошибку ответит страховая компания. Лечебному учреждению достаточно будет один раз застраховаться одновременно с лицензированием своей деятельности и оно сможет работать. ПУ будет самостоятельно жестко контролировать медицинских работников, так как в дальнейшем от итогов

деятельности и частоты страховых случаев будет зависеть страховой взнос следующего периода.

Результат 5. Обоснована необходимость внедрения механизма привлечения инвестиций в отрасль здравоохранения через форму государственно-частного партнерства с целью повышения качества, доступности медицинской помощи и эффективного использования инфраструктуры системы здравоохранения.

На современном этапе развития региональной экономики большое число проблем, с которыми стакиваются органы государственной власти и местного самоуправления, не могут быть решены исключительно за счет бюджетов соответствующих уровней. В этой связи, особую актуальность сегодня приобретает взаимодействие государственного и частного капитала при решении актуальных проблем социально-экономического развития регионов и страны в целом. Обсуждение государственно-частного партнерства (ГЧП) в области здравоохранения важно и своевременно в свете трудностей, с которыми стакивается государственный сектор экономики в области финансирования здравоохранения, управления, технического и лекарственного обеспечения.

В целях совершенствования системы регионального здравоохранения необходимо повысить доступность и качество гарантированной государством медицинской помощи, вовлечь в сферу здравоохранения социально-ответственный бизнес, развивать негосударственную составляющую, сократить неэффективные затраты и получить максимально возможный социальный и экономический эффект от предоставляемых услуг. Развитие частной системы здравоохранения дожно строиться на основе догосрочных возвратных инвестиций в строительство, ремонт и оснащение современных клиник.

На настоящий момент можно выделить две модели ГЧП, возможные для использования в системе здравоохранения:

1. Модель лизингового договора.

2. Модель концессионного договора.

В модели лизингового договора государство передает в аренду частному сектору свою собственность: здания, сооружения, оборудование, которые не используются по тем или иным причинам, либо используются неэффективно. В качестве платы за пользование государственным

имуществом частные компании вносят в казну арендную плату. Такая модель приемлема для частнопрактикующих врачей и частных клиник, которые будут оказывать платные медицинские услуги населению. Размещение государственного заказа является возможным, но не обязательным условием такого сотрудничества.

Модель концессионного договора основана на действии Федерального закона Российской Федерации от 21 июля 2005 г. № 115-ФЗ О концессионных соглашениях, согласно которому, по концессионному соглашению одна сторона (концессионер) обязуется за свой счёт создать и (или) реконструировать определённое этим соглашением недвижимое имущество, право собственности, на которое принадлежит или будет принадлежать другой стороне (концеденту), и осуществлять деятельность с использованием объекта концессионного соглашения. В свою очередь, концедент обязуется предоставить концессионеру права владения и пользования объектом соглашения на срок, установленный этим соглашением.

Однако, существующая нормативно-правовая база недостаточна для развития государственно-частного партнёрства, в федеральном законодательстве вовсе отсутствует понятие "государственно-частное партнёрство". Нет механизмов оптимального взаимодействия между участниками партнёрства, отсутствуют налоговое стимулирование и законодательно установленные гарантии для инвесторов.

Государственное участие в инвестиционной деятельности в сфере здравоохранения обусловливается необходимостью повышения мотивации, и, соответственно, инвестиционной активности частных инвесторов, а так же необходимостью выравнивания финансового, инвестиционного и инновационного потенциала всех, конституционно определенных систем здравоохранения (государственной, муниципальной и частной). Необходимо активнее использовать возможности бизнеса в области целевой подготовки кадров, в проведении стажировок в ведущих мировых клиниках, в создании обучающих центров с привлечением зарубежных специалистов для чтения лекций. Государственно-частное партнёрство целесообразно развивать в сфере информационных технологий, обеспечения лечебно-диагностического процесса, создание частных предприятий по сбору и переработке медицинских отходов, что

может быть важным и перспективным направлением развития государственно-частного партнёрства в здравоохранении.

Возврат инвестиционных ресурсов возможен лишь тогда, когда получившие их частные медицинские организации будут гарантированно обеспечены государственным заказом с условием оплаты поной стоимости услуг по тарифам обязательного медицинского страхования либо в рамках программ, финансируемых из бюджетов различного уровня, либо Ч с введением соплатежей.

Федеральным органам испонительной власти необходимо ускорить разработку проектов федеральных законов, направленных на регламентацию деятельности частнопрактикующих врачей и негосударственных медицинских организаций, обеспечение защиты прав пациентов и страхование профессиональной ответственности медицинских работников, разработку предложений по реформе налогового законодательства, стимулирующих приток инвестиций в социальную сферу.

Передача выпонения части программ государственных гарантий охраны здоровья граждан в частную систему позволит снизить нагрузку на государственную, региональную и муниципальную системы, которые сейчас испытывают определенные трудности, связанные с приоритетом массовой помощи в ущерб качеству. Произойдет значительное высвобождение ресурсов, которые можно будет более эффективно использовать. Кроме того, будет достигнуто декларированное право пациента на свободу выбора врача и лечебного учреждения. Таким образом, создадутся условия, обеспечивающие равенство и конвергенцию всех трех конституционных систем здравоохранения - государственной, муниципальной и частной.

Результат 6. Обоснована эффективность использования целевых программ и концепций на региональном уровне как формы управления региональным здравоохранением в условиях модернизации с целью достижения заданных результатов в различных сегментах отрасли.

На федеральном, региональном и муниципальном уровнях власти дожны разрабатываться и реализовываться целевые программы и концепции различной направленности для достижения поставленных целей в преодолении сложившихся современных проблем в

здравоохранении, таких как недостаточное финансирование системы здравоохранения, слабая материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений, недостаточная укомплектованность подготовленных медицинских специалистов с необходимым уровнем профессиональной подготовки, высокий уровень заболеваемости и смертности населения, дефицит качественных и доступных лекарственных препаратов.

В настоящее время для достижения целей здравоохранения помимо федеральных целевых программ на территории Республики Татарстан реализуется ряд программ регионального и муниципального уровней, принятых Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Управлением здравоохранения г. Казани.

По результатам реализации республиканской целевой программы Модернизация амбулаторно-поликлинической службы в Республике Татарстан на 2007-2009 гг. смертность от болезней системы кровообращения снизилась до 811,4 случаев на 100000 населения, смертность на дому снизилась до 8 случаев на 1000 населения, приблизилась к прогнозным показателям обращаемость за СМП (301,0 на 1000 среднегодового постоянного населения).

В рамках Программы Модернизация здравоохранения г. Казани проводится реструктуризация и планомерная рационализация функционирования муниципальных учреждений здравоохранения города. Проведены мероприятия по оптимизации коечного фонда. Так, число больничных коек уменьшилось на 36% - с 6015 коек в 2006 году - до 4427 в 2008 году. Повысилась эффективность работы койки, оборот которой вырос с 30,6 до 34,2, сократилась средняя продожительность пребывания больного на койке с 10,6 дней в 2006 году до 10,1 дня в 2008 году. Таким образом, анализируя работу коечного фонда за год до принятия Программы и через год после принятия, прослеживается положительная динамика в эффективности работы коечного фонда.

С 2006 года в Казани реализуется программа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и инсультом. В год по данной программе получают медицинскую помощь около 450 жителей г. Казани с инфарктом миокарда. Финансовые затраты при условии своевременной диагностики на первичном этапе и быстрой доставки пациента в центры

высокотехнологичной медицины составляют около 150 тыс. рублей. Тогда как при позднем обращении тяжелые формы инфаркта миокарда приводят к инвалидизации больного и стоимость лечения вырастает до 500 тыс. и более рублей на 1 пациента. Становится очевидным, что предупреждение заболевания гражданина является одним из приоритетных направлений деятельности здравоохранения, позволяющее сэкономить финансовые и материально-технические ресурсы и, конечно же, здоровье и поноценную жизнь человека.

Таким образом, становится очевидным тот факт, что региональная система здравоохранения показывает существенную эффективность проводимых реформ, благодаря принятию и реализации целевых программ различной направленности. Основным условием их реализации является своевременное финансирование в поном объеме.

Существенную часть функций по контролю за реализацией целевых программ необходимо возложить на субъекты общественного контроля, что позволит дать объективную и независимую от испонителей оценку эффективности результатов их применения.

На наш взгляд, представляется целесообразным разработка и реализация в Республике Татарстан следующих концепций и целевых программ в приоритетных направлениях системы здравоохранения:

1. Программа создания формирования здорового образа жизни.

2. Концепция создания модели здравоохранения, основанной на профилактике и преимущественно амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях.

3. Программа формирования эффективного института частнопрактикующего врача (общей практики, семейного и специалиста).

4. Программа развития инновационных механизмов управления в системе управления.

5. Программа мероприятий по охране труда и экологической безопасности.

Реализация указанных программ позволит решить приоритетные задачи в системе здравоохранения Республики Татарстан.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА

Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

1. Мишакин Т.С. Целевые программы как метод повышения эффективности функционирования региональной и муниципальной систем здравоохранения / Т.С. Мишакин // Креативная экономика. Российское предпринимательство. -2010. № 5. - 0,4 п.л.

2. Мишакин Т.С. Преобразование медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы, как метод модернизации системы федерального и регионального здравоохранения / Т.С. Мишакин // Вестник КГФЭИ. -2010. № 4(21). - 0,6 пл.

Монография

3. Мишакин Т.С. Государственно-частное партнерство в условиях инновационного развития региона / И.С. Глебова, Е.А. Карасик, Т.С. Мишакин, Е.М. Разумовская, Г.А. Сульдина, Я.С. Ясницкая. - Казань: Изд-во Группа компаний Знити.ру, -2008. - 10,4 пл. (в т.ч. 1,8 пл. авторского текста).

Публикации в других научных изданиях

4. Мишакин Т.С. Обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в целях повышения уровня медицинского обслуживания. / Т.С. Мишакин // МИИ Наука. Народное хозяйство. -2010. № 3. - 0,6 п.л.

5. Мишакин Т.С. Взаимодействие государственного и частного капитала при решении актуальных социально-экономических проблем в сфере здравоохранения / Т.С. Мишакин. -М.: Наука +, Экономика, социология и право, Ч 2010. № 6. Ч 0,4 пл.

6. Мишакин Т.С. Повышение эффективности функционирования здравоохранения через Программу модернизации здравоохранения на примере г. Казани /Т.С. Мишакин// Современные социально-экономические проблемы: поиск их решения: Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. - Казань: Российская академия образования, 2010. - 0,5 пл.

7. Мишакин Т.С Медицинское образование в Республике Татарстан как ресурс повышения качества медицинской помощи / Т.С. Мишакин // Социально-экономическое развитие в контексте стран и регионов Европы: Сборник материалов международных конференций 2009 года. - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский институт гуманитарного образования, 2009.-0,4 пл.

8. Мишакин Т.С. Информационные технологии, как форма управления ресурсным потенциалом регионального здравоохранения (на примере Республики Татарстан). / Т.С. Мишакин // Агентство научной печати. Экономика и финансы. Ч2010. № 9. - 0,5 пл.

Подписано в печать 9.11.2010 г. Форм. бум. 60x84 1/16. Печ. л. 1,5. Тираж 120. Заказ № 240.

Изготовлено в полиграфическом центре Отечество 420126, г.Казань, ул.Чистопольская, д.27а

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Мишакин, Тимур Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Теоретические основы управления и функционирования региональной системы здравоохранения

1.1 Организационные модели национальных систем охраны здоровья

1.2 Формирование российской и региональной модели управления системой бюджетно-страхового здравоохранения в Республике Татарстан

Глава II. Организационно-экономические особенности региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации

2.1 Современное состояние управленческой и организационной структуры региональной системы здравоохранения и направления ее совершенствования

2.1 Пути оптимизации системы финансирования лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Республики Татарстан

2.3 Современные проблемы и тенденции развития системы регионального здравоохранения в Республике Татарстан

Глава П1. Направления совершенствования региональной системы здравоохранения Республики Татарстан

3.1 Основные направления повышения эффективности управления ресурсами в системе здравоохранения Республики Татарстан

3.2 Использование инновационных подходов в системе управления здравоохранением Республики Татарстан

3.3 Целевые программы как форма управления региональной системой здравоохранения в условиях модернизации

Диссертация: введение по экономике, на тему "Совершенствование управления региональной системой здравоохранения в условиях ее модернизации"

Актуальность темьг исследования. Здоровье населения является' важнейшим фактором экономического, политического, социального и культурного развития страны. Цель государственной' политики- вл области' здравоохранения Ч улучшение состояния здоровья населения на основе1 обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания* правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Здоровье относится к числу основных и незаменимых социально значимых ценностей, его недостаток или отсутствие не могут быть поностью компенсированы никакими другими ценностями или благами. Система здравоохранения в целом сегодня играет важную роль в социально-экономической системе региона.

В настоящее время национальная система здравоохранения и региона, в частности, находится на этапе реформирования. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость выявления проблем и факторов, влияющих на развитие региональной системы здравоохранения, а также разработка комплекса мероприятий, направленных на повышение эффективности ее функционирования.

Сложившаяся- к настоящему времени бюджетно-страховая система не реализует всех преимуществ модели страхового здравоохранения. Накопленный опыт функционирования российской системы здравоохранения в условиях ее перманентного реформирования* выявил ряд существенных проблем, требующих своего решения и законодательного оформления: на фоне ухудшающейся медикоЧдемографической ситуации. Отечественная' система оказания медицинской помощи^ продожает функционировать с низкой эффективностью, сохраняется дефицит финансовых средств, и ресурсов* системы регионального здравоохранения, существует неравенство в предоставлении медицинских услуг по регионам, и в рамках региона разница в качестве и доступности медицинской помощи. Все это предопределяет if l необходимость анализа и установления причин неэффективности существующей системы регионального здравоохранения и определения возможных направлений ее развития.

Современная региональная система здравоохранения представляет собой один из важнейших элементов социальной инфраструктуры региона. Это обусловлено тем фактором, что региональная система здравоохранения является сегментом предоставления социально значимых услуг населению, в котором действуют экономические субъекты, целью которых является охрана и восстановление здоровья населения региона.

В этой связи необходимость построения эффективной организационно-экономической системы развития регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, а также разработка теоретического обоснования управления и организации системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы, определили актуальность темы данного исследования, а также структуру диссертации.

Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных систем здравоохранения посвящено достаточное количество трудов отечественных и зарубежных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социальноЧэкономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р. Гранта, И. МакМилана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона, В. Ван де Вэн.

Теоретические вопросы и концепции региональных систем, методы экономической оценки региональных систем, вопросы формирования конкурентной среды и инфраструктуры рассматриваются в трудах Р.И. Шнипера, A.C. Новоселова, О.Г. Дмитриевой. Исследованию современных процессов в региональных системах посвящены работы И.М. Шабуниной, O.A. Ломовцевой, М.Ю. Трубина, А.Х. Тамбиева, Н.П. Кетова.

Проблемами управления здравоохранением уже многие годы занимаются ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как В.И. Стародубов, Ю.М. Комаров, В.В. Гришин, Ю:А. Лисицын; М.М. Кузьменко, В.З. Кучеренко, А.И. Вяков, В.В: Гришин, И.Н. Денисов, A.JI. Линденбратен, Д.В: Пивень,

A.B. Решетников, М.П. Ройтман, A.M. Таранов, О.П. Щепин, и другие.

В работах В.Л. Александрова, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, А.И. Вякова, С.П. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, A.B. Решетникова, И.М. Шеймана, Е.П. Яковлева,

B. А. Медик и др. исследуются различные аспекты управления и функционирования системы здравоохранения и ее субъектов.

Основы для формирования экономических методов управления региональными системами здравоохранения были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как A.M. Бабич, Б.И. Бояринцев, Е.В. Егоров, E.H. Жильцов, C.B. Киселев, В.П. Корчагин, Э.Н. Кулагин, М.Н. Максимова, Е.М. Разумовская, Н.Х. Сабитов, Н.Г. Шамшурина.

Проблемам анализа и планирования здравоохранения посвящены работы P.M. Зельковича, В.Н. Кораблева, С.А. Кремлева, Ю.В. Михайловой, Н.Ф. Приходько, М.Е. Путина, В.И. Стародубова, P.A. Хальфина и др.

Цель диссертационной работы состоит в исследовании теоретических основ, эволюции и особенностей развития системы управления региональным здравоохранением, а также определение и предложение возможных направлений совершенствования с целью повышения эффективности ее функционирования.

Достижение поставленных целей определяет необходимость решения следующих задач:

1. Проанализировать эволюцию моделей здравоохранения, процесс формирования национальной и региональной систем здравоохранения и, на основе сравнительного анализа с другими регионами, выявить особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан.

2. Аргументировать необходимость перехода от модели лечения к модели профилактики, основанной на приоритетном развитие амбулаторно-поликлинической* помощи, профилактических направлений и стационарозамещающих технологий в целях оптимизации^ использования ресурсов.

3. Дать оценку современного состояния управленческой' и организационной структуры системы, механизма финансирования лечебно-профилактических учреждений, а также определить основные методы повышения эффективности использования.

4. В целях совершенствования экономического механизма контроля качества медицинской помощи, обосновать необходимость создания системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника, в которой страховщиком является Фонд обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника, а страхователем-лечебно-профилактическое учреждение.

5. Предложить инновационные механизмы в системе управления с целью повышения эффективности ресурсов в условиях модернизации.

6. В связи с введением в 2011 году Закона О медицинском страховании и предстоящей модернизацией здравоохранения, предложить разработку концепций и целевых программ как формы управления региональной системой здравоохранения с целью формирования медицины профилактики.

Объектом исследования является региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие между основными субъектами региональной системы здравоохранения в условиях ее модернизации.

Теоретической и методологической основой исследования являются фундаментальные положения экономической науки в классическом и актуализированном изложении концептуальных положений; монографии и научные публикации, посвященные закономерностям экономических отношений в зарубежных и отечественной системах охраны здоровья;, результаты, анализа эффективности функционирования, системы регионального здравоохранения. Постановка и доказательства рабочих гипотез выпонялись на основании методов моделирования, что позволило обеспечить комплексность исследования и наметить основные пути совершенствования региональной системы здравоохранения в целях повышения ее эффективности.

Информационную базу исследования составляют законы и постановления Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Кабинета Министров Республики Татарстан, Государственного Совета Республики Татарстан; официальные данные Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства экономического развития Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Федеральной службы страхового надзора РФ, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства экономики Республики Татарстан, территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан и других субъектов Российской Федерации, органов законодательной и испонительной власти регионов Российской Федерации.

Содержание диссертационного исследования соответствует пункту 3. Региональная экономика: 3.15. Инструменты разработки перспектив развития пространственных социально-экономических систем. Прогнозирование, форсайт, индикативное планирование, программы, бюджетное планирование, ориентированное на результат, целевые программы, стратегические планы; 3.16. Региональная социально-экономическая политика; анализ особенностей и оценка эффективности региональной экономической политики в Российской

Федерации, федеральных округах, субъектах Федерации и муниципальных образованиях.

Научная новизна диссертационного исследования состоит в обосновании теоретических основ, методических подходов и практических рекомендаций по совершенствованию управления системой регионального здравоохранения с целью повышения ее эффективности.

1. На основе сравнительного анализа региональных систем здравоохранения выявлены особенности управления системой здравоохранения Республики Татарстан, в частности:

-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;

-монополия страховщиков, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

-несовершенство механизма финансовых взаиморасчетов между субъектами системы;

-неравенство в оказании медицинской помощи в регионе;

-существование индикативных показателей; уровень обеспеченности медицинской техникой позволяющий оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов при отсутствии подготовленных кадров, что приводит к несоблюдению интересов главного субъекта системы-пациента.

2. Обоснована необходимость перехода от модели управления здравоохранением, основанной преимущественно на лечении болезней к модели, основанной преимущественно на профилактических и диагностических мероприятиях, амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях с целью повышения качества жизни населения и экономии ресурсов.

3. Сформулированы и аргументировано доказаны* пути совершенствования управленческой структуры системы бюджетно-страхового здравоохранения Республики Татарстан, а также принципов финансирования лечебных учреждений, в частности, изменение механизма оплаты медицинских услуг, оказываемых негосударственными лечебнымш учреждениями; устранение дискриминации их финансирования, включение профилактических мероприятий в программу государственных гарантий.

4. Разработан механизм контроля качества, объемов и стоимости медицинских услуг через создание системы обязательного страхования профессиональной ответственности медицинского работника и введение общественно-государственных форм партнерств с выделением механизма общественного контроля помимоведомственного и вневедомственного, и включение- этих элементов в систему управления региональным здравоохранением.

5. Обоснована необходимость внедрения механизма привлечения инвестиций в отрасль здравоохранения через форму государственноЧчастного партнерства с целью повышения качества, доступности медицинской помощи и эффективного использования инфраструктуры системы регионального здравоохранения.

6. Обоснована эффективность использования целевых программ и концепций на региональном уровне как формы управления региональным здравоохранением в условиях модернизации с целью достижения заданных результатов в различных сегментах отрасли.

Практическая значимость исследования определяется возможностью использования- результатов и разработанных методических позиций в целях решения практических задач по совершенствованию бюджетно-страхового здравоохранения на региональном уровне; в законодательноЧнормотворческой. деятельности органов государственной* власти РФ и субъектов РФ, в частности Республики Татарстан; в организационноЧуправленческой и экономикофинансовой деятельности испонительных органов субъектного,уровня в сфере здравоохранения; в функционировании лечебных учреждений- и медицинских страховых организаций:

Апробация результатов исследования. Основные результаты научного исследования представлялись и получили поддержку на международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях. Теоретические и практические результаты исследования автора нашли отражение в колективной монографии и семи опубликованных статьях, общим объемом 14,1 п.л. (в т. ч. 5,2 п.л. авторского текста), в том числе в журналах Вестник КГФЭИ и Российское предпринимательство, входящим в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендуемых ВАК Российской Федерации для опубликования основных научных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук.

Основные положения исследования используются в практической деятельности Министерства Х здравоохранения Республики Татарстан, Управления здравоохранения Испонительного комитета муниципального образования г. Казани, страховых медицинских организаций, административных и финансово-экономических подразделений лечебно-профилактических учреждений, а также в учебном курсе Инновационное развитие в сфере услуг Казанского (Привожского) федерального университета.

Структура диссертации. Диссертационное исследование состоит из введения, трех глав, заключения, библиографического списка, рисунков, таблиц и приложений. Содержание выпоненного исследования раскрывается в принятой автором последовательности.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Мишакин, Тимур Сергеевич

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проведенного исследования представляется возможным сделать выводы обосновать и выдвинуть предложения, а также сформулировать основные направления совершенствования управления системой здравоохранения в Республике Татарстан.

Представляется, что реализация предложенных направлений развития дожна обеспечить эффективность функционирования системы регионального здравоохранения в условиях ее модернизации.

В условиях введения с 2011 года нового Закона О медицинском страховании и последующей модернизации системы регионального здравоохранения и всей отрасли в целом, необходимо построение эффективной управленческой и организационной модели регионального здравоохранения, располагающей ресурсами, соответствующими современным мировым стандартам, организация системы, экономических механизмов и финансового инструментария, направленного на повышение эффективности функционирования системы.

Автор приходит к заключению, что особенности современного состояния региональной системы здравоохранения обусловлены ее эволюцией и становлением в условиях трансформации экономики. К таким особенностям можно отнести:

-высокий уровень централизации и директивный характер управления здравоохранением;

-монополия страховщиков, осуществляющих обязательное медицинское страхование;

-несовершенство механизма финансовых взаиморасчетов между субъектами системы.

Автором разработаны мероприятия и экономические механизмы, направленные на повышение качества и доступности медицинской помощи населению Республики Татарстан, формирование механизма контроля качества, объемов и стоимости медицинских услуг через введение различных форм партнерств. Общественный элемент этого взаимодействия необходимо наделить функциями контроля за системой, создание Фонда обязательного страхования профессиональной ответственности учреждений здравоохранения, которому будут переданы функции аккумулирования страховых взносов и выплаты страховых возмещений третьим лицам при наступлении страхового события.

Автором обосновано, что введение общественно-государственного партнерства для решения конкретных задач в области контроля качества медицинской помощи, медицинских услуг, формирования регионального бюджета обязательного медицинского страхования и территориальной программы государственных гарантий населению региона, контроля за их испонением является эффективным механизмов в современных условиях.

Обязательное страхование профессиональной ответственности, в котором страхователем будет выступать сам медицинский работник, также как и лицензирование врача - являются весьма затратными механизмами. Также, в случае индивидуального страхования ответственности каждого медицинского работника мы будем наблюдать обратный эффект, так как это расслабит врача и он будет убежден, что за каждую его ошибку ответит страховая компания. Лечебному учреждению достаточно будет один раз застраховаться одновременно с лицензированием своей деятельности и оно сможет работать. ПУ будет самостоятельно жестко контролировать медицинских работников, так как в дальнейшем от итогов деятельности и частоты страховых случаев будет зависеть страховой взнос следующего периода.

В результате исследования состояния управленческой структуры регионального здравоохранения, автор приходит к выводу, что вся отрасль охраны здоровья направлена, преимущественно, на лечение болезней.

В этой связи, необходимым является установление приоритета финансирования профилактических мероприятий и мероприятий раннего выявления заболеваний: в системе обязательного медицинского страхования дожны быть организованы и профинансированы систематическое прохождение застрахованными гражданами обязательного обследования, по результатам которого для каждого из них дожна быть разработана программа медицинской помощи. Указанные профилактические мероприятия приведут к значительной экономии финансовых средств, по той причине, что своевременное определение начала заболевания позволит предотвратить негативные последствия с гораздо меньшими затратами на лечение. Это утверждение имеет особую актуальность с учетом наиболее распространенных причин смертельных случаев, таких как заболевания сердечно-сосудистой системы и злокачественные новообразования.

Определен значительный социально-экономический эффект от переориентации системы регионального здравоохранения на преимущественное профилактическое направление, поддержку амбулаторно-поликлинического звена и стационарозамещающих технологий.

Введение подушевого принципа финансирования также позволило бы активировать профилактическую функцию лечебных учреждений за счет заинтересованности врача в здоровье прикрепленного населения, ведь тогда сэкономленные средства можно направить на выплаты премиального характера.

Автор приходит к выводу о том, что новая модель дожна строиться на принципах информированности, преемственности и последовательности. Финансирование профилактического направления здравоохранения дожен осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования, через включение расходов в тариф ОМС и принятие целевых программ, концепции.

Актуальным направлением развития системы регионального здравоохранения становится перевод медицинских учреждений в статус автономных. Цель преобразований, осуществляемых в системе здравоохранения Ч предусматривает повышение эффективности рыночных механизмов в отрасли. Новая политика в системе здравоохранения дожна включать в себя обеспечение перехода от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов медицинской помощи, преобразование значительной части лечебно-профилактических учреждений в иные организационно-правовые формы, государственных (региональных, муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающих большей' самостоятельностью в распределении ресурсов и получающих эти ресурсьтпо итогам своей деятельности.

Приобретение учреждениями здравоохранения большей самостоятельности позволяет решить проблему низкой заинтересованности медицинского работника в высоком качестве совей деятельности, повысить престиж профессии врача.

Автором предложено использование инновационных подходов в управлении региональным здравоохранением в направлении привлечения инвестиционного капитала. Обосновано применение программ взаимодействия бизнеса и государства для эффективного использования имеющихся ресурсов и повышения уровня качества медицинской помощи. В исследовании был сделан вывод о том, уровень развития института государственно-частного партнерства в региональном здравоохранении находится на стадии зарождения и требует доработки, как в организационном плане, так и в определении финансовых механизмов этого взаимодействия, которые дожны устранить дискриминацию частных лечебных учреждений и частнопрактикующих врачей в системе обязательного медицинского страхования. Федеральным органам власти необходимо ускорить разработку проектов федеральных законов, направленных на регламентацию деятельности частнопрактикующих врачей и негосударственных медицинских организаций, обеспечение защиты прав пациентов и страхование профессиональной ответственности медицинских работников, разработку предложений по реформе налогового законодательства, стимулирующих приток инвестиций в социальную сферу.

На основе анализа действующих целевых программ в, области регионального здравоохранения, автор приходит к выводу, что региональная система здравоохранения показывает существенную эффективность проводимых реформ, благодаря принятию и реализации целевых программ различной направленности. Основным условием их реализации является своевременное финансирование в поном объеме.

Существенную часть функций по контролю за реализацией целевых программ необходимо возложить на субъекты общественного контроля, что позволит дать объективную и независимую от испонителей оценку эффективности результатов их применения.

На наш взгляд, представляется целесообразным разработка и реализация в Республике Татарстан следующих концепций и целевых программ в приоритетных направлениях системы здравоохранения:

1. Программа создания формирования здорового образа жизни.

2. Концепция создания модели здравоохранения, основанной на профилактике и преимущественно амбулаторно-поликлинической помощи и стационарозамещающих технологиях.

3. Программа формирования эффективного института частнопрактикующего врача (общей практики, семейного и специалиста).

4. Программа развития инновационных механизмов управления в системе регионального здравоохранения.

5. Программа мероприятий по охране труда и экологической безопасности. По мнению автора, реализация указанных программ позволит решить приоритетные задачи в системе здравоохранения Республики Татарстан, а также способна обеспечить эффективное управление отраслью в условиях ее модернизации.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Мишакин, Тимур Сергеевич, Казань

1. Абрамов В.Ю. Страхование: теория и практика: учебное пособие. М.: "Вотерс Клувер", 2007. - 512с.

2. Агроскин В. О кооперации: Три вопроса о частно-государственной кооперации электронный ресурс. Режим доступа: // http// www.prompolit.ru

3. Ахинов Г.А. Экономика общественного сектора: учебное пособие/ Г.А. Ахинова, E.H. Жильцов. М.: ИНФРА-М, 2008. - 345 с.

4. Ахметов Р.У. Материалы доклада Индикаторы реализации Программы Модернизация здравоохранения в г. Казани на 2007Ч2010 годы. Архив Испонительного комитета муниципального образования г. Казань. Ч Казань, 2009.-11 с.

5. Ахметов Р.У. Материалы доклада Реализация национального проекта Здоровье за 2008 год. Архив Испонительного комитета муниципального образования г. Казань. Ч Казань, 2008. 9 с.

6. Ахметов Р.У., Шулаев A.B. О ходе выпонения Программы Модернизация здравоохранения г. Казани / Р.У. Ахметов // Городское здравоохранение. 2009. № 1(7). С. 2-3.

7. Бабич А., Егоров Е. Экономика и финансирование социально-культурной сферы / А. Бабич, Е. Егоров. Ч Казань, 2001. Ч 241 с.

8. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения. 1996. № 2. Ч С. 7-12.

9. Бюджетный доклад Министерства здравоохранения Республики Татарстан 2010-2012 гг. Архив Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Казань, 2009. Ч 34 с.

10. Бюджетный доклад Министерства здравоохранения Республики Татарстан на 2010Ч2012 гг. Архив Государственного Совета Республики Татарстан. Ч 30 с.

11. Варнавский В.Г. Государственно-частное партнерство в России: проблемы становления / В.Г. Варнавский // Отечественные записки. 2004. № 6. -С. 33-41.

12. Вышнякова Н.И.' Основы экономики здравоохранения / под ред. Н.И. Вышнякова, В.А. Миняева. М.: МЕДПРЕСС - информ, 2008. - 144 с.

13. Головнина Н. Реформы здравоохранения в постсоветской России: итоги и проблемы / Н.Головина, П. Ореховский // Общество и экономика. 2005. № 6. Ч С. 54-60.

14. Голухов Г.Н., Райзберг Б.А., Акимов A.B., Шиленко Ю.В. Управление медико-производственным комплексом: организационно-экономический аспект. Ч М.: Изд. Фонда Клиника XXI века, 2003. Ч 330 с.

15. Гордиенко С.М. Реформы здравоохранения: обязательное медицинское страхование // Здоровье Украины. 2003. № 76. С.13-15.

16. Гражданский кодекс Российской Федерации, электронный ресурс. Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

17. Дмитриев М.Э., Шишкин C.B., Потапчик Е.Г., Соловьева О.Г., Салахутдинова К. Создание системы обязательного медицинского страхования //Здравоохранение. 1998. №4. С. 5-18.

18. Добреньков В.И. Социальная защита населения Российской Федерации: анализ результатов социологического опроса // В.И. Добреньков, В.Т. Харчева., И.М. Слепенков // Вестник Моск. ун-та. Сер 18. Социология и политология. № 3. 2006. С.59-60.

19. Догадайло В.А. Возможности реализации принципов частно-государственного партнерства в стройиндустрии для развития рынка массового жилищного строительства электронный ресурс. Режим доступа: // http//www. dpr.ru/j ournal/j ournal3 916 .htm

20. Дрошнев B.B. Обязательное медицинское страхование в России / В.В. Дрошнев. М.: "Анкил", 2006. - 160 с.

21. Емельяненко В. Все сразу / Емельяненко В. // Профиль. 2010. № 37. Ч С. 8

22. Жильцов Е.Н; Экономика' общественного сектора и неформальных организаций. -М.: Изд. МГУ, 1995 191 с.

23. Закон* Республики Татарстан О медицинском страховании граждан Республики Татарстан: Постановление ВС РТ от 20.10.1993 г. электронный ресурс. Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

24. Закон РТ О бюджетной системе Республики Татарстан на 1999 год Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

25. Закон РТ № 233 от 29.06.2000 г. О внесении допонения в закон Республики Татарстан "О бюджетной системе Республики Татарстан на 1999 год Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

26. Закона РТ № 39-3PT от 28.06.2004 г. О внесении изменений и допонений в Закон Республики Татарстан О медицинском страховании граждан Республики Татарстан электронный ресурс. Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

27. Здравоохранение в регионах Российской Федерации: механизмы финансирования и управления // Отв. ред. C.B. Шишкин.// Авт. колектив: Г.Е. Бесстремянная, A.C. Заборовская, В.А. Чернец, C.B. Шишкин. Ч М., 2006. Ч 200с.

28. Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт М.С. Иванова // Адвокат. 2003. № 12. Ч С.5-11.

29. Кабашкин В.А: Государственно-частное партнерство в регионах РФ / В.А. Кабакшин. М.: Дело, 2010. - С. 301 с.30.' Калабеков И.Г. Российские реформы в цифрах и фактах. М.: "РУСАКИ", 2007. - С. 2-10.

30. Калюжный В. Российский рынок ГЧП электронный ресурс. Режим доступа: // http//www.veb.ru/common/img/uploaded/files/ppp/c0810kalujny.pdf

31. Киселев C.B. Социально-экономические основы медицинского страхования в условиях становления рыночных отношений в России / C.B. Киселев. Казань, 1995.

32. Киселев C.B., Михайлова Г.Н. Организационные модели обязательного медицинского страхования* в субъектах Российской Федерации электронный ресурс. Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетscience/vestnik/2004/issue3/lowl.html

33. Киселев C.B., Сабитов Н.Х., Рыбкин Л.И. Экономика здравоохранения / C.B. Киселев. Казань : ГУП ПИК Идел-Пресс, 2001. - 368 с.

34. Киселев C.B., Цаликова Е.М., Сабитов Н.Х., Хасанова А.Х. Медицинское страхование: Монография. Казань: Тат. книжное издательство, 1995.-256 с.

35. Климантова Г.И. Современное демографическое положение России. Доклад заместителя начальника Аналитического управления Аппарата Совета Федерации ФС РФ Г.И. Климантовой электронный ресурс. Ч Режим доступа: //littp://www.r-komitet.ru/sid/sd-005.htm

36. Комаров Ю.М. Медицинское страхование: опыт зарубежного здравоохранения // Вестник государственного социального страхования. 2005. №1. Ч С. 65Ч67.

37. Конституция Российской Федерации электронный ресурс. Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

38. Концепция догосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период, до 2020 года, утвержденная Распоряжением Правительства РФ от 17.11.2008 г. № 1662-р.

39. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П. Некоторые аспекты дальнейшего развития системы ОМС в Москве / П.П. Кузнецов, Н.П. Челидзе. М.: Экономика здравоохранения,2008. Ч 350 с.

40. Куракова Н. Частно-государственное партнерство в здравоохранении России: что нужно для его институционального развития? // Менеджер здравоохранения. 2008. Ч№ 7. Ч С. 5-9

41. Кучеренко В.З., Вяков А.И. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. Ч М.:, 2000. Ч 264 с.

42. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран // Экономика здравоохранения. 2000. № 7. Ч С. 5-12.

43. Лебедев A.A., Лебедева И.В. ОМС сквозь призму статистики // Экономика здравоохранения. 2007. № 8/9. Ч С. 44-50.

44. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. Социальнаял гигиена (медицина) и организация здравоохранения / Ю.П. Лисицын. Ч Казань: НПО Медикосервис, 1998. 696 с.

45. Макаров, А.И., Тавровский, В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования / А.И.Макаров, В.М. Тавровский // Экономика здравоохранения. 2008. № 1. С. 24-26.

46. Максимова М.Н. Экономический механизм ресурсообеспечения системы социального обслуживания: Монография ЧКазань: Изд-во КГУ, 2006. Ч 308 с.

47. Материалы 21 сессии Казанской городской Думы. 26 сентября 2007 года. Архив Испонительного комитета муниципального образования г.Казань.ЧКазань, 2007. 20 с.

48. Материалы 43 сессии Казанской городской Думы. 7 октября 2009 года Архив Испонительного комитета муниципального образования г.Казань.Ч Казань, 2009.-21 с.

49. Материалы доклада Переход на одноканальный принцип финансирования здравоохранения Архив Министерства здравоохранения Республики Татарстан. Казань, 2008. - 9 с.

50. Материалы совещания О ходе реализации в РТ Федерального закона Об автономных учреждениях (август 2010) Архив Государственного Совета Республики Татарстан. Ч Казань, 2010. Ч 12 с.

51. Метшин И.Р. О ходе выпонения Программы Модернизация здравоохранения в г.Казани на 2007Ч2010 годы. Архив Испонительного комитета муниципального образования г.Казань.ЧКазань, 2009. Ч 20 с.

52. Мухарямова JI.M. Здравоохранение государственное и/или муниципальное: оценки старта реформ электронный ресурс. Ч Режим доступа: // Ссыка на домен более не работаетtext/16206562

53. Мыльникова, И.С. Обеспечение качества медицинской помощи в больницах США и России. / И.С. Мыльникова// Главный врач. 2007. - № 3.- с. - 28-34.

54. Найговзина Н.Б. Системы здравоохранеения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты./ Н.Б. Найговзина, М.А. Ковалевский М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 464с.

55. Обязательное медицинское страхование граждан в Российской Федерации в 2009 году. Сборник ФОМС РФ.ЧМ., 2009. 52 с.

56. Олейниченко, В.Ф., Мендрина, Г.И., Деев, А.Н. Социально-экономические проблемы здравоохранения и медицинского страхования / В.Ф. Олейниченко, Г.И. Мендрина, А.Н. Деев.// Здравоохранение РФ. -2008.-№1.-с.25-27.

57. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение/ Р.О.Покровский, О.П.Щепин, В.К.Овчаров, В.С.Нечаев. М.:Проблемы социальной гигиены и история медицины,2008. Ч 650с.

58. Положение о Республиканской больничной кассе Постановление ВС РТ М 2070-ХП от 09.02.1994г. - Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

59. Положение о Республиканской больничной кассе Постановление ВС РТ М 2070-ХП от 09.02.1994г. - Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

60. Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Постановление ВС РФ от 24.02.1993г. Ч Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

61. Постановление Верховного Совета Республики Татарстан от 9 февраля 1994 г. N 2070-XII "О мерах по выпонению Закона Республики Татарстан "О медицинском страховании граждан Республики Татарстан" электронный ресурс. Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

62. Постановление Государственного Совета Республики Татарстан от 27 июня 2001 г. N 891 "О внесении изменений и допонения в раздел 5 Положения о Республиканской больничной кассе" электронный ресурс. Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

63. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан Об изменении порядка отчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

64. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 31 декабря 2008 г. № 962 Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Республики Татарстан бесплатной медицинской помощью

65. Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 31 декабря 2009 г. № 911 Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Республики Татарстан бесплатной медицинской помощью

66. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.05.2004 г. № 249 О мерах по повышению результативности бюджетных расходов электронный ресурс. Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

67. Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 19 августа 2004 г. № 377 "Вопросы Фонда обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" Режим доступа: //Ссыка на домен более не работаетp>

Похожие диссертации

• Экономические отношения в системе здравоохранения в условиях институциональных преобразований
• Разработка механизма стратегического управления региональной системой высшего профессионального образования
• Совершенствование управления муниципальной системой здравоохранения
• Совершенствование управления региональной социальной инфраструктурой
• Повышение эффективности управления региональной системой здравоохранения в современных условиях