Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Система экономического управления ресурсным обеспечением производства медицинских услуг в регионе тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Малодушева, Галина Абдулаевна
Место защиты Санкт-Петербург
Год 2004
Шифр ВАК РФ 08.00.05
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Система экономического управления ресурсным обеспечением производства медицинских услуг в регионе"

На правах рукописи

МАЛОДУШЕВА ГАЛИНА АБДУЛАЕВНА

СИСТЕМА ЭКОНОМИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕГИОНЕ

Специальность 08.00.05. - Экономика и управление народным

хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами (сфера услуг).

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выпонена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета

НАУЧНЫЙ руководитель

доктор экономических наук, Кадыров Фарит Накипович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

доктор экономических наук, профессор Воков Сергей Денисович

кандидат экономических наук, Ковшевная Виктория Александровна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

Санкт- Петербургский государственный университет экономики и финансов

Защита состоится л_ мая 2004 г. в 15 часов на заседании

диссертационного совета Д 212.219.02 при Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул.Марата, 27, ссуд. 324.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного инженерно-экономического университета по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103а.

Автореферат разослан л_ апреля 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор экономических наук, профессор

А.Н. Цветков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Здравоохранение, как и любая отрасль не может существовать без необходимых ресурсов. Однако проблема ресурсного обеспечения здравоохранения региона имеет целый ряд особенностей, связанных как со спецификой здравоохранения, так и движением финансовых потоков в регионе. В настоящее йремя объемы ресурсного обеспечения производства медицинских услуг не соответствуют возрастающему значению здравоохранения как формы социальной защиты населения в условиях рыночных отношений.

На фоне постоянно существующего в последние годы дефицита финансирования эта проблема является причиной постоянно ухудшающегося материально-технического оснащения и кадрового обеспечения медицинских учреждений, невозможности внедрения современных технологий диагностики и лечения, снижения качества медицинской помощи.

Современное состояние ресурсного обеспечения здравоохранения характеризуется значительными противоречиями. Одно из них заключается в том, что здравоохранение обладая огромными финансовыми, материальными, трудовыми и информационными ресурсами, использует их явно нерационально.

Традиционные методы управления ресурсами здравоохранения региона в настоящее время показывают свою несостоятельность. Несмотря на все попытки, до сих пор не сложилась система экономических методов управления. Все это снижает как управляемость ресурсами территории, так и здравоохранения в целом.

Рассматриваемые проблемы характеризуются слабой теоретической разработанностью, связанной в первую очередь с отсутствием четкого теоретического обоснования применения экономических методов управления ресурсами, здравоохранения, а также в силу функционального подхода к вопросам реформирования отрасли, не учитывающим экономические интересы различных-субъектов. В отечественной литературе относительно хорошо освещенными являются вопросы реструктуризации здравоохранения регионов, рассматриваемые с организационной точки зрения. Но в своем большинстве это работы, отражающие прежние экономические условия. В то же время, учитывая комплексность проблемы, при подготовке диссертации широко использовалась литература, посвященная отдельным аспектам рассматриваемой темы.

В числе авторов, внесших существенный вклад в развитие теории управления социально-экономическими процессами можно назвать Абакина Л.И., Агенбегяна А.Г., Бунича П.Г., Жильцова Е.Н., Иванову В.Н., Попова Г.Х., а так же зарубежных ученых: Кейнса Дж.М., Мескона М.Х., Шумпетера И. и других.

Практическим аспектам ресурсного обеспечения здравоохранения, актуальным вопросам реформирования отрасли посвящены работы Вишнякова Н.И., Вокова С.Д., Кадырова Ф.Н., Канепа В.В., Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Пузыни К.Ф., Решетникова А.В., Стародубова В.И., Шеймана И.М., а также таких зарубежных исследователей как Абель-Смит Б., Амини А., Васем Д., Реймонд С., Райс Д., Роберте Д. и других. _______________ __

В процессе исследования были изучены

и других отечественных и зарубежных авторов по различным аспектам рассматриваемой проблемы, нормативная и специальная литература.

Целью исследования явилось раскрытие ресурсного потенциала здравоохранения региона и путей его усиления в условиях перехода к рыночным отношениям и внутренних реформ в отрасли.

Для достижения поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

Х исследовать виды и структуру ресурсов здравоохранения, пути их оптимизации;

Х изучить региональную структуру производства медицинских услуг и предложить направления ее совершенствования;

Х рассмотреть систему управления ресурсным обеспечением региона и здравоохранения в целом;

Х обосновать применение конкретных экономических методов управления ресурсным обеспечением здравоохранения региона;

Х обосновать необходимость и основные направления реформирования системы обязательного медицинского страхования;

Х разработать конкретные предложения по повышению экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Объект исследования- ресурсная система здравоохранения России на федеральном и региональном уровнях.

Предмет исследования- экономические отношения, связанные с управлением ограниченными ресурсами здравоохранения на региональном уровне.

Методологической и информационной основой исследования явились труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономики и организации здравоохранения, нормативно-правовые акты, методические материалы и т.д. В качестве конкретных методов исследования использовались общенаучные методы системного исследования, логического и сравнительного анализа, а также специальные методы экономического и статистического анализа, математического моделирования.

Информационную базу исследования составили законодательные акты и нормативные документы РФ, информационные и статистические данные Министерства здравоохранения РФ, Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ, территориального фонда ОМС Архангельской области, первичные документы.

Научная новизна исследования заключается в следующих положениях и результатах:

Х уточнено содержание и раскрыта специфика понятия ресурсное обеспечение медицинских учреждений;

Х обоснован вывод о том, что при существующей системе финансирования медицинских учреждений улучшение показателей их работы ведет не к росту эффективности, а к росту затратности оказания медицинской помощи;

Х раскрыта система предоставления льгот для медицинских учреждений как важный источник финансирования здравоохранения;

Х сформулированы предложения по изменению системы страховых платежей в фонд обязательного медицинского страхования;

Х разработана и проанализирована эконометрическая модель, характеризующая взаимоотношения таких показателей как объем государственных гарантий; дефицит общественных ресурсов, направляемых на цели здравоохранения; размер средств населения, привлекаемых к оплате медицинских услуг, размер теневой оплаты медицинских услуг и т.д.

Х предложена методика формирования территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

Х обоснованы конкретные формы участия населения в финансировании оказания медицинской помощи (как одной из перспективных форм улучшения финансового обеспечения здравоохранения региона), ориентированные на высокий уровень общественной солидарности;

Х разработаны предложения по созданию мотивации медицинских учреждений в рациональном использовании ресурсов;

Х предложены методологические подходы к обеспечению сопоставимости экономической информации в здравоохранении как предпосыке успешного процесса информатизации и повышению эффективности использования информационных ресурсов.

Практическая значимость исследования состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы для совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения региона, оптимизации его организационной структуры и рационализации использования материальных, трудовых и информационных ресурсов.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования используются в работе департаментов экономического развития и здравоохранения администрации Архангельской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования, Министерства здравоохранения РФ.

Основные результаты исследования докладывались и получили положительную оценку на региональном совещании руководителей органов управления здравоохранением Российской Федерации Формирование программы государственных гарантий обеспечения населения области бесплатной медицинской помощью (Москва, Минздрав России, февраль 2000 г.), научно-практической конференции по программе ТАСИС: Экономические методы управления здравоохранением региона". (Москва, Минздрав России, декабрь 2001 г.), семинаре глав администраций муниципальных образований Архангельской области "О тенденциях в развитии платных видов медицинской помощи" (Архангельск, ноябрь 2002 г.), областном совещании с руководителями органов управления здравоохранением области Основные параметры бюджета 2003 г. Социально-экономические нормативы бюджетного финансирования. (Архангельск, март 2003 г.).

Публикации. Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 7 печатных работах, общим объемом 5,3 п. л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, списка литературы и 8 приложений.

Во введении дано обоснование актуальности темы диссертационного исследования, сформулированы цели, задачи, предмет и объект исследования, методологическая основа, научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе Анализ существующих и предлагаемых структур производства медицинских услуг в регионах, проблемы их совершенствования дана характеристика основных видов ресурсного обеспечения медицинских учреждений и их особенностей. Произведена оценка действующих в России региональных структур производства медицинских услуг для населения и пути их рационализации. Рассмотрены проблемы использования экономических методов управления ресурсным обеспечением здравоохранения в регионах.

Во второй главе Финансовое обеспечение здравоохранения региона проведен анализ основных направлений финансирования учреждений здравоохранения и дана оценка их эффективности. Представлены рекомендации по совершенствованию системы медицинского страхования в регионах и финансовому обеспечению Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. Предложены меры по повышению роли населения в финансировании медицинской помощи, основанные на принципе максимальной общественной солидарности.

В третьей главе Управление материально-техническими, трудовыми и информационными ресурсами учреждений здравоохранения региона обоснованы основные подходы к обеспечению медицинских учреждений указанными видами ресурсов и рационализации их использования.

В четвертой главе Предпосыки повышения эффективности ресурсного обеспечения производства медицинских услуг в регионе представлены предложения по совершенствованию нормативно-правовой базы ресурсного обеспечения здравоохранения, повышению качества медицинских и экономико-управленческих кадров в здравоохранении, созданию мотивации медицинских учреждений в эффективном использовании ресурсов.

В заключении изложены основные выводы и результаты проведенного исследования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Несмотря на то, что ресурсное обеспечение здравоохранения недостаточно, было бы ошибочным все проблемы сводить только к уровню финансового обеспечения. Во-первых, под ресурсным обеспечением следует понимать не только финансирование, а обеспечение медицинских учреждений всеми видами ресурсов: финансовыми, материальными, трудовыми и информационными. Во-вторых, при изучении ресурсного обеспечения нельзя ограничиваться рассмотрением только наличных и доступных ресурсов - необходимо учитывать ресурсный потенциал. В связи с этим ресурсное обеспечение медицинских учреждений региона в работе рассматривается как система поиска и формирования различных видов ресурсов, доведения их до медицинских учреждений и использования в целях максимального удовлетворения потребности населения в

медицинской помощи с учетом региональной структуры организации здравоохранения.

К одному из основных направлений улучшения ресурсного обеспечения здравоохранения, характерного для регионального уровня, относится реструктуризация сети медицинских учреждений, направленная на оптимизацию видов и объемов оказываемых медицинских услуг с точки зрения их затратности.

В настоящее время процесс реструктуризации характеризуется крайней противоречивостью: реструктуризация как метод рационализации использования ресурсов здравоохранения региона зачастую приводит к прямо противоположным результатам. Дневные стационары и центры амбулаторной хирургии замещают не стационарную (наиболее затратную), а как раз амбулаторную помощь (таблица 1)

Таблица 1

Показатели объемов медицинской помощи в учреждениях (подразделениях) различных типов

Пролечено больных по РФ (тыс.чел.) 2000 г. 2001 г. Разница

Больничные (стационарные) учреждения 30458,5 32296,9 +1838,4

Амбулаторно-поликлинические учреждения (число посещений) 1383200,0 1375600,0 -7600,0

Дневные стационары при амбулаторно-поликлинических учреждениях 1418,7 1706,5 +287,8

Дневные стационары при круглосуточных стационарах 1120,0 1466,0 +346,0

Стационары на дому 405,3 428,1 +22,8

Это связано с существующей системой оплаты стационарных услуг в системе обязательного медицинского страхования (рис.1) , которая ведет к заинтересованности медицинских учреждений в увеличении объемов госпитализации, что ставит в крайне сложное финансовое положение многие регионы. Требуется разработка комплекса мер (преимущественно экономического характера), стимулирующих сокращение необоснованных госпитализаций.

К ключевым проблемам, связанным с управлением ресурсным обеспечением здравоохранения в регионах, относятся:

Х рационализация структуры органов управления здравоохранением;

Х распределение различных управленческих функций между различными органами управления;

Х соотношение экономических и административных методов управления и критерии их выбора;

Х проблемы централизации и децентрализации управления;

Х использование конкретных методов управления, направленных на улучшение ресурсного обеспечения здравоохранения региона.

Существующий Предлагаемый

Рис. 1. Способы оплаты медицинской помощи в стационарных учреждениях (система ОМС)

В качестве основных видов финансирования, как метода ресурсного обеспечения в здравоохранении, можно выделить следующие:

1. Прямое финансирование.

2. Финансирование по нормативам.

3. Кредитование.

4. Самофинансирование.

5. Предоставление льгот.

При рассмотрении прямого финансирования выделены этапы финансирования, что в связи с принятием Бюджетного кодекса имеет большое значение с точки зрения отстаивания бюджетными медицинскими учреждениями своих прав на получение финансирования в соответствии утвержденными лимитами бюджетных обязательств.

Финансирование по нормативам, в отличие от большинства авторов, увязывается не только с обязательным медицинским страхованием, но и с бюджетным финансированием на основании государственного (муниципального) заказа на медицинские услуги. Автором обосновывается необходимость применения к сфере медицинских услуг госзаказа как одного из эффективных экономических методов управления ресурсами региона, что пока на практике обычно не реализуется.

В работе предложена принципиальная схема кредитования медицинских учреждений при осуществлении ими предпринимательской деятельности, позволяющая не вступать в противоречие с Бюджетным кодексом, ограничивающим права бюджетных учреждений в вопросах кредитования. Она предполагает использование в качестве гарантий возврата кредита не бюджетные ассигнования, а залог медицинского и иного оборудования, приобретенного за счет внебюджетных средств, гарантии банков или юридических лиц.

В качестве важнейшего неявного источника ресурсов здравоохранения выступает предоставление льгот. Сделано заключение о том, что льготы во многих случаях дожны быть отменены либо заменены прямыми методами финансирования. Льготы, внешне удешевляющие стоимость производства медицинских услуг, на самом деле часто действуют в противоположном направлении. Так отсутствие арендной платы за используемые помещения, льготы по коммунальным платежам (или проведение прямых зачетов с поставщиками коммунальных услуг) приводит к тому, что как сами ПУ, так и региональные органы здравоохранения не видят реального уровня затрат и не обеспокоены рационализацией использования этих ресурсов. Между тем, поное возмещение затрат по этим статьям (при условии соответствующего финансирования) послужило бы важным допонительным фактором, направленным на реструктуризацию сети учреждений здравоохранения, более рациональное использование имеющихся мощностей (за счет отказа от лишних площадей, повышения сменности работы и т.д.).

Исследование системы ОМС и принципов формирования бюджетов различных уровней позволило сделать заключение о том, что ныне действующая модель обязательного медицинского страхования не только не

обеспечивает выравнивание уровней финансирования здравоохранения субъектов Федерации, но и является главным факторам, увеличивающим этот разрыв ( см.табл.2).

В качестве основных мер, направленных на стабилизацию системы ОМС, повышение напоняемости фондов ОМС и выравнивание условий страхования работающего и неработающего населения в работе предлагается следующее:

Х дифференциация размеров страховых взносов с учетом состояния дел с охраной здоровья и окружающей среды на предприятиях;

Х фиксирование минимального уровня страховых взносов в расчете на 1 работника;

Х законодательное закрепление порядка определения страховых взносов из бюджетов на страхование неработающего населения;

Х совершенствование системы оплаты оказанных услуг в системе ОМС

на основе принципа глобального бюджета и внедрения мер, стимулирующих снижение необоснованной госпитализации.

Таблица 2

Финансовое обеспечение субъектов Российской Федерации средствами ОМС и бюджета здравоохранения в 2001 году (рублей на 1 жителя)

Показатель Б среднем по Российской Федерации Б процентах Максимальный уровень Минимальный уровень Разброс значений (коэффициент превышения максимального уровня над минимальным)

Финансовое обеспечение населения всего, в т.ч. за счет 1498,1 100 9733,5 (Таймырский авт.округ) 644,9 (Курская обл.) 15,1

Хединого соц.налога и налога на вмененный доход 367,8 24,5 2114,5 (Ямало-Ненецкий авт.округ) 54,4 (Республика Ингушетия) 38,9

Х страховых взносов на ОМС неработающ его населения 166,3 11,1 753,6 (Чукотский авт.округ) 1,1 (Саратовская обл.) 443,3

Х консолидированного бюджета здравоохран ения субъектов РФ 964,0 64,4 8076,4 (Таймырский авт.округ) 381,3 (Курская обл.) 21,2

В рамках изучения финансового напонения территориальных программ государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью разработаны и проанализированы некоторые эконометрические модели, характеризующие взаимоотношения таких показателей как объем государственных гарантий, дефицит общественных ресурсов, размер средств населения, привлекаемых к оплате медицинских услуг, размер теневой оплаты медицинских услуг и т.д. В частности, дефицит средств общественного здравоохранения может быть выражен формулой:

Сд= УгдохЮЦ- Угф1 хЦгф1

А объем теневой оплаты будет составлять:

Снт= ^ УгдахЦ1-] Угф1хЦгф1 -]Г УщцхЦеш

> м 1-1

где Сд - дефицит средств общественного здравоохранения;

Снт Ч сумма теневой оплаты услуг населением медицинской помощи;

Угдо - объём услуг, которые оплачивало бы государство при поном финансированииравен;

- нормальный рыночный уровень цен;

Угф1 - реальный объем помощи, финансируемой государством;

- цена, которую государство реально платит за услугу;

- объем платных услуг, оплачиваемых населением;

Унт! - теневая оплата услуг населением части медицинской помощи;

Цнт! - цена услуги при теневой оплате.

Это означает, что объем теневой оплаты медицинских услуг зависит не столько от общего недостатка финансирования, сколько от несоответствия декларируемых объемов бесплатной медицинской помощи, тем объемам, которые государство может реально профинансировать.

В целях противодействия негативным последствиям, связанным с финансовой несбалансированностью территориальных программ государственных гарантий, необходимо существенно изменить механизм формирования этих программ (рис.2).

Предложенный в работе вариант отличается от общепринятой методики следующим:

основным уровнем, отвечающим за обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, выбран муниципальный;

основу ресурсного обеспечения программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощью составили нормативы минимальной бюджетной обеспеченности;

произведено разделение потребности в ресурсах на оказание бесплатной медицинской помощи на социально-обусловленные виды помощи и медицинскую помощь, оказываемую в рамках программы ОМС; определена методика расчетов нормативов минимальной бюджетной обеспеченности при формировании консолидированного бюджета области,

Рис. 2. Агоритм формирования стоимости Программы государственных гарантий, оказания населению Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

которая потребовала корректировки региональных межбюджетных отношений.

В последнее время явно просматривается тенденция увеличения доли доходов медицинских учреждений получаемых от предпринимательской деятельности (оказания платных услуг). Тем не менее, эту тенденцию нельзя рассматривать однозначно. Зачастую это вынужденная мера, вызванная недостатком финансирования за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования. Можно указать следующие наиболее реальные формы участия населения в финансировании медицинской помощи:

Х обращение населения за платными медицинскими услугами, если эти услуги не производятся на бесплатной основе;

Х сокращение видов и объемов медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках программы государственных гарантий;

Х официальное введение доплат (соплатежей) при обращении в медицинское учреждение;

Х обязательное медицинское страхование за счет средств граждан как допонительная (к существующей) форма обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим некоторые из указанных возможных форм участия населения в оплате медицинской помощи более подробно. Первая из них (предоставление населению платных услуг) сейчас реально существует. И хотя теоретически речь идет обычно об услугах, которые не дожны предоставляться населению бесплатно, на наш взгляд, упор дожен быть сделан на другое - на расширение объемов платных услуг как альтернативе для части населения бесплатным услугам. Дожны быть созданы условия для того, чтобы те граждане, которые в состоянии сами заплатить за свое лечение (и те предприятия, которые готовы заплатить за своих граждан) обращались за платной помощью. Это позволит сэкономить средства общественного здравоохранения для оказания помощи остальной части населения.

Темпы развития платных услуг достаточно высокие. Например, ситуация с платными услугами в Архангельской области (отражающая общую тенденцию по стране) показана в таблице 3.

Таблица 3

Динамика объема и удельного веса платных услуг в Архангельской области (мн.руб., %)

Показатели 1999 2000 2001 2002

Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес Сумма Уд.вес

Консолидирован ный бюджет 1231,' 1803,4 2165,0 2879,8

Доход по платным услугам 61,5 5,0 90,8 5,0 139,5 6,4 209,7 7,3

Однако, следует отметить, что ситуация с правовым обеспечением оказания платных услуг неоднозначна. С одной стороны, правовые основы оказания платных услуг достаточно ясны - это все, что не входит в Программу государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. С другой стороны, имеется достаточно оснований и для оказания платной медицинской помощи в рамках указанной программы. Поэтому на уровне региона дожны быть разработаны критерии, определяющие не виды и объемы оказания платных медицинских услуг, а условия, при которых конкретные медицинские услуги могут оказываться на платной основе. Мы предлагаем использовать следующие критерии:

1. За плату могут предоставляться виды медицинской помощи, которые не являются обязательными для оказания на бесплатной для населения основе. Права граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения отражены в "Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (статьи 20, 38-42 и др.), Программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

2. За плату может предоставляться медицинская помощь лицам, не имеющим право на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с программой ОМС, целевыми программами и т.п. (например, иностранцам при отсутствии соответствующих межгосударственных соглашений и т.д.).

3. За плату может предоставляться медицинская помощь по видам услуг, сверх предусмотренных стандартами лечения. И если технология лечения, изложенная в стандартах, не предусматривает применение тех или иных методов диагностики или лечения, то они могут быть выпонены по желанию пациента на платной основе.

4. За плату может предоставляться медицинская помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации, иерархического уровня и т.д. Критериями, на основании которых определяется уровень медицинской помощи, не обязательный для данного медицинского учреждения, выступают Устав, в котором зафиксированы основные виды деятельности учреждения, а также содержание соответствующих приказов Минздрава. Так, согласно приказу от 14.09.2001 г. № 360 утвержден "Перечень лучевых методов исследований для учреждений здравоохранения", в котором приведен перечень исследований применительно к различным медицинским учреждениям. Аналогичные перечни имеются и по ряду других служб. Можно воспользоваться и штатными нормативами, в которых по видам учреждений приведены нормативы по дожностям врачей (врачебным специальностям) и т.д.

5. За плату может предоставляться медицинская помощь при анонимном лечении (за исключением обследования на СПИД).

6. За плату может предоставляться медицинская помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными

мероприятиями (оказание помощи на дому - кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому; повышенная сервисность; допонительное питание и т.д.).

7. За плату может осуществляться оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных Ч альтернативными методами, обладающими допонительными потребительскими свойствами, но не обеспеченными финансированием в рамках программы ОМС или из бюджета (сложные методики лечения традиционных заболеваний, требующие допонительных затрат). Сюда же можно отнести продление пребывания в стационаре по желанию пациента после завершения курса лечения вместо предполагаемого завершения лечения в амбулаторных условиях.

8. За плату может осуществляться оказание плановой медицинской помощи вне общей очереди. Однако следует заметить, что правомерность этого критерия определяется двумя основными требованиями:

о предоставление медицинской помощи вне очереди не дожно существенно влиять на сроки и условия получения бесплатной медицинской помощи другими пациентами. Оптимальным в этом случае является оказание платных услуг в отдельных платных кабинетах или вне основного рабочего времени; о недопустимо искусственное создание очередей с целью вынуждениа пациентов обращаться за платной помощью.

9. За плату могут предлагаться услуги без прямых медицинских показаний (имеющие оздоровительный характер).

Управление трудовыми ресурсами в здравоохранении включает в себя такие элементы как подготовка и переподготовка кадров, повышение квалификации, профессиональный отбор, распределение кадров по рабочим местам, использование работников в трудовой деятельности, высвобождение кадров.

Специфика каждого из элементов требует использования своих специфических методов управления на каждом из этапов. В то же время управление трудовыми ресурсами - это комплексная проблема, требующая охвата всех элементов и использования самых различных методов: организационных, экономических, социально-психологических и т.д.

Экономические методы управления кадрами дожны основываться на следующих важнейших принципах:

1. Работники дожны быть экономически заинтересованы в повышении своей квалификации. Это обеспечивается в первую очередь тесной зависимостью уровня оплаты труда от квалификации работников.

2. Порядок проведения оценки квалификации дожен обеспечивать всестороннее и по возможности наиболее поное определение профессиональных качеств работника.

3. Реальная квалификация работника дожна быть востребованной. Этот принцип в частности предполагает, что врач дожен выпонять высококвалифицированную врачебную работу, соответствующую его профессиональной подготовке. В целях рационализации затрат на подготовку и переподготовку медицинских и управленческих кадров, а также повышения эффективности использования трудовых ресурсов, целесообразно использовать различные формы платности и возвратности затрат на обучение. В эту схему впоне укладываются принципы проведения эксперимента по переходу на финансирование высшего профессионального образования с использованием государственных именных финансовых обязательств. Стоимость этих сертификатов может стать показателем, определяющим какой размер средств дожен будет вернуть государству выпускник, не работающий по специальности без уважительных причин.

В связи с эти целесообразно рассмотреть вопрос о возврате целевого распределения выпускников медицинских ВУЗов.

Информационные ресурсы рассматриваются в работе с двух основных точек зрения:

1. Современные методы управления здравоохранением территории невозможны без широкого использования информационных технологий.

2. Информационные ресурсы относятся к числу ресурсов, подлежащих управлению в целях повышения эффективности здравоохранения.

- Одной из ключевых проблем информационного обеспечения управления ресурсами и результатами здравоохранения региона является отсутствие четкой методологической проработки целого ряда базовых вопросов. Речь, прежде всего, идет о сопоставимости информации, в том числе и экономической.

Для улучшения сопоставимости медико-экономической информации необходимы следующие меры:

Х стандартизация;

Х классификация (кодировка услуг и т.д.);

Х использование международно-принятых подходов;

Х совершенствование методов исчисления индекса-дефлятора, отражающего инфляционные процессы;

Х совершенствование методологии учета и анализа различных видов показателей.

В работе рассмотрены основные экономические методы, стимулирующие рациональное использование ресурсов на уровне медицинских учреждений. Среди них важнейшая роль отводится мерам по сокращению необоснованного объема госпитализации. Для их реализации необходимо следующее:

Х разработка четкой нормативной документации, определяющей условия госпитализации;

Х дифференциация тарифов с учетом состояния тяжести больного и объема помощи, предусмотренного при лечении конкретных видов заболеваний;

Х проведение экспертной оценки (на предмет обоснованности

госпитализации);

Х установление государственных (муниципальных) заказов на определенный объем стационарной медицинской помощи для конкретных ПУ.

Х использование для финансирования амбулаторно-поликлинического звена принципа глобального бюджета. . .

Для эффективного использования ресурсов необходимо, чтобы к этому были стимулы и у конкретных работников. В значительной степени преодолеть эти негативные тенденции призваны стимулирующие системы оплаты труда работников и внедрение хозрасчетных отношений в деятельность подразделений лечебно-профилактических учреждений.

Так в целях рационализации использования нормируемых видов расходов (относящихся к категории переменных затрат) фонд оплаты колектива (ФОТ) целесообразно формировать по нормативу от суммы дохода за вычетом фактического расхода соответствующих ресурсов (медикаментов, моющих средств и т.д.). Мы предлагаем использовать для этого следующие формулы (1.),(2.):

ФОТ = Ых(Д-М) (1.)

Д - фактический доход; М - фактический расход медикаментов;

N - норматив формирования гЬонла оплаты труда, который находится:

^ = (2.) ФП-М

ФЗП - фонд заработной платы, рассчитанный по тарификации; ФП - величина финансового плана.

Таким образом, выпоненное диссертационное исследование направлено на формирование системы экономического управления ресурсным обеспечением здравоохранения региона, оптимизации его организационной структуры, рационализации использования материальных, финансовых, трудовых и информационных ресурсов.

Основные положения диссертационного исследования опубликованы в следующих работах:

Х Малодушева Г.А. Проблемы финансового управления и источники финансирования системы здравоохранения Архангельской области // АрхМедКат Научно-информационный сборник. - Архангельск, 1999. - № 2. -0,1 пл.

Х Малодушева Г.А. Экономические аспекты территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Архангельской области бесплатной медицинской помощью в 1999 году // Экология человека. - 1999. -№3.-0,2п.л.

Х Малодушева Г.А. Экономическое обоснование необходимости реорганизации и реструктуризации сети лечебно-профилактических учреждений // Экология человека. - 2002. - № 2. - 0,1 пл.

Х Малодушева Г.А. Пути повышения финансовой напоняемости фондов обязательного медицинского страхования // Современные аспекты экономики 2002.- № 5 - 0,3 п.л.

Х Малодушева Г.А. Экономическое обоснование необходимости реорганизации и реструктуризации сети лечебно-профилактический, учреждений // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 7: Сборник научных трудов / Под ред.проф.Вишнякова. Н.И. - СПб.: Изд-во Полиграфическое искусство, 2002 г. - 0,3 п.л.)

Х Малодушева Г.А. Проблема дифференциации взносов в системе обязательного медицинского страхования // Современные аспекты экономики № 8(21). - 2002.- 0,3 пл.

Х Организация платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения (нормативные документы, комментарии, ответы на вопросы). / Под ред. Малодушевой Г.А. Информационный центр департамента здравоохранения Архангельской обл., 1999. Ч 4 пл.

Подписано в печать .оь.о'г. Формат60x84 '/>6.Печ. л.-О. Тираж экз. Заказ

ИзПК СПбГИЭУ. 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31

р 12 О 7 4

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Малодушева, Галина Абдулаевна

Введение.

Глава 1. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ И ПРЕДЛАГАЕМЫХ

СТРУКТУР ПРОИЗВОДТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕГИОНАХ, ПРОБЛЕМЫ ИХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

1.1. Виды ресурсного обеспечения медицинских учреждений региона.

1.2. Оценка действующих в России региональных структур производства медицинских услуг для населения и пути их рационализации.

1.3. Актуальные проблемы управления ресурсным обеспечением здравоохранения региона.

Глава 2. ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕГИОНА.

2.1. Анализ направлений и эффективность финансирования учреждений здравоохранения.

2.2. Совершенствование систем медицинского страхования в регионах.

2.3. Финансовое обеспечение Программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

2.4. Повышение роли населения в финансировании медицинской помощи.

Глава 3 УПРАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИМИ,

ТРУДОВЫМИ И ИНФОРМАЦИОННЫМИ РЕСУРСАМИ

УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНА.

311. Экономическое управление материально-техническим обеспечением учреждений здравоохранения.

3.2. Экономические методы повышения эффективности использования трудовых ресурсов в здравоохранении.

3.3. Разработка предложений по повышению уровня информационного обеспечения систем управления ресурсами и результатами в медицинских учреждениях.

Глава 4. ПРЕДПОСЫКИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОИЗВОДСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РЕГИОНЕ.

4.1. Совершенствование нормативно-правовой базы ресурсного обеспечения здравоохранения.

4.2. Повышение качества медицинских и экономико-управленческих кадров в здравоохранении, как важнейшая предпосыка повышения эффективности производства медицинских услуг.

4.3. Создание мотивации медицинских учреждений в эффективном использовании ресурсов.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Система экономического управления ресурсным обеспечением производства медицинских услуг в регионе"

Актуальность темы исследования. Здравоохранение, как и любая отрасль не может существовать без необходимых ресурсов. Однако проблема ресурсного обеспечения здравоохранения региона имеет целый ряд особенностей, связанных как со спецификой здравоохранения, так и движением финансовых потоков в регионе.

В настоящее время объемы ресурсного обеспечения производства медицинских услуг не соответствуют возрастающему значению здравоохранения как формы социальной защиты населения в условиях рыночных отношений.

На фоне постоянно существующего в последние годы дефицита финансирования эта проблема является причиной постоянно ухудшающегося материально-технического оснащения и кадрового обеспечения медицинских учреждений, невозможности внедрения современных технологий диагностики и лечения, снижения качества медицинской помощи.

Современное состояние ресурсного обеспечения здравоохранения характеризуется значительными противоречиями, неизбежными в условиях коренных социально-экономических преобразований, определяющихся, с одной стороны, объективными тенденциями развития экономики, а с другой - уровнем исторически сложившихся социальных отношений в обществе. Одно из них заключается в том, что здравоохранение обладая огромными финансовыми, материальными, трудовыми и информационными ресурсами, использует их явно нерационально. Многие исследователи и организаторы здравоохранения при анализе ситуации, сложившейся в настоящее время в России, как одну из самых существенных проблем выделяют крайне низкую эффективность использования ресурсов при оказании медицинской помощи.

Традиционные методы управления ресурсами здравоохранения региона в настоящее время показывает свою несостоятельность. Несмотря на все попытки, до сих пор не сложилась система экономических методов управления. Все это снижает как управляемость ресурсами территории, так и здравоохранения в целом.

Рассматриваемые проблемы характеризуются слабой теоретической разработанностью, связанной в . первую очередь с отсутствием.четкого теоретического обоснования применения экономических методов управления ресурсами бюджетного учреждения, а также в силу функционального подхода к вопросам реформирования отрасли, не учитывающим экономические интересы различных субъектов. В: отечественной литературе относительно хорошо освещенными являются вопросы реструктуризации здравоохранения регионов, рассматриваемые с организационной точки зрения. Но в своем большинстве это работы, отражающие прежние экономические условия. В то же время, учитывая комплексность проблемы, при подготовке диссертации широко использовалась литература, посвященная отдельным аспектам рассматриваемой темы.

В числе авторов, внесших существенный вклад в развитие теории управления социально-экономическими процессами; можно назвать Абакина JI.И;, Агенбегяна А;Г.,.Бунича П.Г, Жильцова Е.Н., Иванову В.Н., Попова F.X., а так же зарубежных ученых: Дж.М.Кейнса, М.Х.Мескона, И.Шумпетера и других.

Практическим аспектам ресурсного обеспечения здравоохранения, актуальным вопросам реформирования отрасли^ посвящены работы Вишнякова Н.И., Кадырова Ф.Н., Канепа В.В., Корчагина В.П., Кучеренко В.З., Пузыни К.Ф., Решетникова А.В., Ройтмана М.П., Стародубова В.И., Шеймана И.М., Шиповой В.М., Шишкина С.В, Щепина О.П., а также таких зарубежных исследователей как Б.Абель-Смит, А.Амини, Д.Васем, С.Реймонд, Д.Райс, Д.Робертс и других.

В процессе исследования были изучены и обобщены работы указанных и других отечественных и зарубежных авторов по различным аспектам рассматриваемой проблемы, нормативная и специальная литература.

Однако степень изученности экономических вопросов ресурсного обеспечения здравоохранения региона отстает от потребностей современной отечественной практики, что не позволяет давать оперативные ответы и конструктивные решения многочисленных актуальных проблем развития и реформирования отрасли.

Все это вызывает необходимость глубокого исследования экономических отношений, возникающих в настоящее время в здравоохранении на уровне региона.

В сложившихся условиях региональный уровень в решении основных задач здравоохранения имеет ключевое значение. Это определяется следующими моментами:

Х именно региональные органы власти, в конечном счете, являются ответственными за организацию оказания медицинской помощи;

Х в свете действующего законодательства конкретные модели организации здравоохранения и его финансирования определяются региональными органами власти;

Х основные финансовые ресурсы поступают в медицинские учреждения из региональных и местных бюджетов.

Цель и задачи исследования. Основная цель исследования заключается в раскрытии ресурсного потенциала здравоохранения региона и путей его усиления в условиях перехода к рыночным отношениям и внутренних реформ в отрасли.

Достижение поставленной цели обусловило необходимость решения следующих задач:

Х исследовать виды и структуру ресурсов здравоохранения, пути их оптимизации;

Х изучить региональную структуру производства медицинских услуг и предложить направления ее совершенствования;

Х рассмотреть систему управления ресурсным обеспечением региона и здравоохранения в целом;

Х обосновать применение конкретных экономических методов управления ресурсным обеспечением здравоохранения региона;

Х выявить структурные диспропорции в отечественной системе здравоохранения и обосновать пути их преодоления;

Х обосновать применимость конкретных путей совершенствования финансирования в России исходя из опыта зарубежных стран с учетом конкретной исторической и социально-экономической ситуации;

Х обосновать необходимость и основные направления реформирования системы обязательного медицинского страхования;

Х разработать конкретные предложения по повышению экономической эффективности использования ресурсов здравоохранения.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явилась ресурсная система здравоохранения России на федеральном и региональном уровнях.

Предметом исследования явились экономические отношения, связанные с управлением ограниченными ресурсами здравоохранения на региональном уровне.

Теоретической и методологической основой исследования явились труды отечественных и зарубежных специалистов в области экономики и организации здравоохранения, нормативно-правовые акты, методические материалы и т.д.

В качестве конкретных методов исследования использовались общенаучные методы системного исследования, логического и сравнительного анализа, а также специальные методы экономического и статистического анализа, математического моделирования.

Информационно-фактологической базой исследования послужили законодательные акты, нормативные документы государственных органов управления, Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ, отчетные данные Территориального фонда ОМС Архангельской области, материалы статистических органов, первичные документы.

Научная новизна исследования заключается в следующих положениях и результатах:

Х уточнено содержание и раскрыта специфика понятия ресурсное обеспечение медицинских учреждений;

Х обоснован вывод о том, что при существующей системе финансирования медицинских учреждений улучшение показателей их работы ведет не к росту эффективности, а к росту затратности оказания медицинской помощи;

Х раскрыта система предоставления льгот для медицинских учреждений как важный источник финансирования здравоохранения, требующий экономического обоснования и более рациональных форм применения;

Х сформулированы предложения по изменению системы страховых платежей в фонд обязательного медицинского страхования, направленные как на увеличение объема собираемых средств, так и на создание экономической заинтересованности предприятий в поддержании здоровья работников;

Х разработана и проанализирована эконометрическая модель, характеризующая взаимоотношения таких показателей как объем государственных гарантий; дефицит общественных ресурсов, направляемых на цели здравоохранения; размер средств населения, привлекаемых к оплате медицинских услуг; размер теневой оплаты медицинских услуг и т.д.

Х предложена методика формирования территориальной программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;

Х обоснованы конкретные формы участия населения в финансировании оказания медицинской помощи (как одной из перспективных форм улучшения финансового обеспечения здравоохранения; региона), ориентированные на высокий уровень общественной солидарности;

Х разработаны предложения по созданию мотивации медицинских учреждений в рациональном использовании ресурсов;

Х предложены методологические подходы: к обеспечению сопоставимости экономической информации в здравоохранении как предпосыке успешного процесса информатизации и повышению эффективности использования информационных ресурсов.

Практическая значимость^ результатов исследования состоит в том, что полученные результаты могут быть использованы для совершенствования системы финансового обеспечения здравоохранения региона, оптимизации его* организационной! структуры и рационализации использования материальных, трудовых и информационных ресурсов.

Материалы, диссертационного исследования? использовались при разработке территориальной программы государственных гарантий -Архангельской области по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью.

Апробация работы. Материалы диссертационного исследования используются в работе Департамента здравоохранения Администрации? Архангельской области, Территориального фонда ОМС Архангельской' области, Министерства здравоохранения РФ.

Основные результаты исследования > докладывались на следующих конференциях и совещаниях:

1. Региональное совещание руководителей- органовуправления здравоохранением Российской Федерации: Формирование программы государственных гарантий! обеспечения? населения области бесплатной медицинской помощью." (Москва, Минздрав России, февраль 2000 г.).

2. Научно-практическая конференция в рамках реализации проекта ТАСИС EDRUS 9702 : Экономические методы управления * здравоохранением региона". (Москва, Минздрав России, декабрь 2001 г.).

3. Семинар глав администраций муниципальных образований Архангельской области: "О тенденциях в развитии платных видов медицинской помощи" (Архангельск, ноябрь 2002 г.).

4. Областное совещание с руководителями органов управления здравоохранением области Основные параметры бюджета 2003 г. Социально-экономические нормативы бюджетного финансирования. (Архангельск, март 2003 г.).

Публикации. Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в 7 печатных работах, общим объемом 5,3 п.л.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Малодушева, Галина Абдулаевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на сложные финансовые условия современного российского здравоохранения, оно обладает огромными финансовыми, материально-техническими, трудовыми и информационными ресурсами, которые, к сожалению, используются не очень эффективно.

Учитывая нынешнее состояние экономики, которое предопределяет финансовую обеспеченность здравоохранения, основной упор дожен быть сделан не на требования увеличения финансирования, а на реструктуризацию ряда сфер; здравоохранения. В первую очередь, это касается сети медицинских учреждений и сочетания различных, способов оказания медицинской помощи, имеющих различную затратность. Дожен быть, преодолен крен в сторону стационарных (наиболее дорогостоящих методов лечения) в пользу амбулаторных и так называемых стационарозамещающих (дневные стационары, центры амбулаторной i хирургии и: т.д.). На это дожен быть нацелен экономический механизм отрасли, который пока не справляется с этой ролью. В то же время сделать это на уровне страны в целом невозможно. Реструктуризация дожна опираться на особенности структуры здравоохранения конкретного региона.

Между тем, в современных экономических условиях реструктуризация как метод рационализации использования ресурсов здравоохранения региона часто приводит к противоположным результатам. Дневные стационары и центры амбулаторной хирургии обычно замещают не стационарную, а как раз амбулаторную помощь. Что же касается улучшенияпоказателей работы стационарных учреждений;, то в условиях, когда оплата оказанных услуг в системе ОМС идет за одного пролеченного больного сокращение сроков лечения (и связанное с этим увеличение оборота койки) ведет к заинтересованности стационарных медицинских учреждений в увеличении объемов госпитализации, что ставит в крайне сложное финансовое положение многие регионы. Это связано с отсутствием учета экономических интересов непосредственных производителей услуг Ч медицинских учреждений.

Управление ресурсами здравоохранения региона осложняется особенностями современного периода, когда идет перестройка управленческих структур на всех уровнях. В связи с этим требуется более четкое обоснование применяемых этими органами методов управления. Кроме того, требуется разработка специальных мер, целенаправленно воздействующих на ресурсную базу здравоохранения региона.

Современное здравоохранение обладает различными источниками и каналами финансирования, что, с одной стороны, увеличивает потенциальную ресурсную базу отрасли, а с другой Ч создает достаточно большие сложности в обеспечении проведения единой финансовой политики. Тем более что рациональное их использование регламентируется не только экономическими факторами, но и правовыми.

Несмотря на необходимость проведения единой стратегии в области здравоохранения по стране в целом, в нынешних условиях ее нельзя осуществлять прямолинейно, поскольку, во-первых, причиной тяжелого положения регионов в социальной сфере является как раз лединая стратегия в области финансов (налогообложение, законодательно установленная система формирование бюджетов различных уровней и т.д.). А во-вторых, из-за исторически сложившихся социально-экономических различий единая политика сама по себе мало что дает в плане улучшения условий для ресурсного обеспечения медицинских учреждений. Поэтому необходимо рассмотреть возможности? использования реально существующей децентрализации здравоохранения для решения стоящих перед ним задач.

Существует необходимость пересмотра отношения к льготам, предоставляемым медицинским учреждениям общественного сектора. Это предполагает отказ от целого ряда льгот и замену их увеличением финансирования отрасли.

Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС), призванной как обеспечить допонительный источник финансирования, так и создать действенный экономический механизм рационализации использования ресурсов здравоохранения; в нынешнем виде не оправдало надежд на финансовое оздоровление. Это связано с несовершенством ее экономической системы, а также законодательной базы. На основании изучения отчетов Федерального фонда ОМС и исследования системы формирования бюджетов различных уровней сделано; заключение о том, что ныне действующая модель обязательного медицинского страхования: не только не обеспечивает выравнивание уровней финансирования здравоохранения субъектов Федерации, но и является главным факторам, увеличивающим этот разрыв. В то же время ОМС обладает колоссальным потенциалом; который необходимо суметь эффективно использовать. В частности этому дожны способствовать предложенные в работе меры по улучшению финансовой напоняемости фондов ОМС.

Обеспечение населения! бесплатной медицинской помощью является важнейшей- социальной проблемой. Однако территориальные программы обеспечения: населения бесплатной медицинской помощью разбалансирова-ны: по объемам помощи < и,ресурсам. Использование эконометрических методов позволило выявить и i проанализировать влияние финансовой обеспеченности территориальных программ государственных гарантий обеспечения; населения бесплатной медицинской помощью на такие показатели как размер средств населения, привлекаемых к оплате медицинских услуг, размер теневой оплаты медицинских услуг и т.д.

Более взвешенный подход к объему гарантий одновременно с привлечением средств населения дожен способствовать решению этой ! проблемы. При этом: методы. привлечения средств v населения; дожны; по возможности опираться; на принципы общественной солидарности. В наибольшей степени; этому соответствуют так называемые фиксированные соплатежи и участие работников в допонительном обязательном медицинском страховании.

Состояние материально-технической базы здравоохранения требуют серьезного пересмотра инвестиционной политики в отрасли, совершенствования методов ресурсного обеспечения; с учетом экономических интересов различных субъектов, стимулирования более рационального (в т.ч. многосменного) использования оборудования и т.д.

Уровень и условия оплаты труда, методы стимулирования не позволяют получать нужной отдачи от трудовых ресурсов. Их распределение по регионам, по различным: видам медицинских учреждений, по специальностям и т.д. далеко от оптимального.

В целях рационализации затрат на подготовку и переподготовку медицинских и управленческих кадров, а также повышения эффективности использования трудовых ресурсов, целесообразно использовать различные формы платности и возвратности затрат на обучение.

К одному из ключевых современных ресурсов относятся информационные, которые, с одной стороны, являются объектов управления, а с другой Ч важным средством управления. Для эффективного использования информационных ресурсов необходимо решить целый ряд задач, таких как обеспечение сопоставимости информации и т.д.

Рациональному использованию ресурсной базы отрасли мешает отсутствие к этому экономической стимулов у медицинских учреждений. Между тем, возможности создания нужной направленности интересов не реализуются. Поэтому одним из важнейших резервов повышения эффективности использования ресурсов остается создание заинтересованности в этом у медицинских учреждений и конкретных работников. Это включает в себя такой комплекс мер, как совершенствование системы оплаты оказанных услуг, направленных на снижение необоснованной госпитализации, внедрение хозрасчетных отношений на основе использования финансовых планов, использование стимулирующих систем оплаты труда и т.д.

Все это позволяет сделать вывод о том, что региональный уровень управления ресурсами здравоохранения в настоящее время является ключевым. И он дожен основываться как на задачах здравоохранения региона, особенностях ресурсной базы, так и на современных экономических методах управления.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Малодушева, Галина Абдулаевна, Санкт-Петербург

1. Александров В.Л. Организация единого информационного пространства и телекоммуникационных сетей // Экономика здравоохранения. 2002. - № 4. -С.29-30.

2. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / Составитель С.А. Воловец. М.: ГРАНТЪ, 2002. -504 с.

3. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В., Стожаров В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 10-19.

4. Балабанов И.Т. Основы финансового менеджмента М.: Финансы и статистика, 1997. - 478 с.

5. Бергман А.В. Материально-техническое обеспечение медицинских учреждений (предприятий) в условиях реформы здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1996. - № 8. - С.37-40.

6. Беркс П.М. О корреляционной зависимости факторов экономического развития субъектов РФ и региональных показателей временной нетрудоспособности // Экономика здравоохранения. 2003. № 4. Ч С.15-21.

7. Беспалов А.А., Буланов Д.И:, Зиновьев Е.А. Формирование принципов управления экономикой страны // Медицинская картотека МиР'а. Ч 1999. -№ 12.-С.7-9.

8. Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Позик Е.В. и др. Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. Ч 1999. -№ 1. - С.43-45.

9. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С.5-7.

10. Бояджан В .А., Гаенко О.Н. Система диагностически связанных групп как инструмент определения стоимости больничного лечения в условияхмедицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 3. - С. 41-44.

11. Бурдавицын С.В., Шевченко Т.Н. Совершенствование функций государственных социальных внебюджетных фондов в рыночной экономике. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1996. -145 с.

12. Бюджетный кодекс РФ. № 145-ФЗ. - 31 июля 1998 г.

13. Вартанян Ф.Е., Сомин М.П. Вопросы экономической оценки лечебно-диагностических мероприятий // Здравоохранение Российской Федерации. -1991.-№ 11.-С.9.

14. Вишняков Н.И., Чернухин М.Т., Михайлова JI.C. и др. Проблема использования основных фондов в бюджетном учреждении здравоохранения (на примере госпиталя УВД Санкт-Петербурга и Ленинградской области) // Экономика здравоохранения. Ч 1999. № 11/12-С.60-63.

15. Вишняков В.Т., Манукян Л.М. О методологии использования дорогостоящего медицинского оборудования // Экономика здравоохранения. 1999. Ч № 4. - С.14-15.

16. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Рос. Федерации. 19931 - № 3 -С. 3-4.

17. Вяков А.И., Шипова В.М., Житников Ю.М., Леонова С.А. Штаты рабочих и служащих учреждений здравоохранения. (Межотраслевые и отраслевые нормативно-методические материалы). Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина. М.: ГРАНТЪ, 2000. 101 с.

18. Габуева Л.А. Экономика ПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. Библиотека экономиста учреждения здравоохранения. М: ГРАНТЪ, 2001. -72 с.

19. Гаврилов В.А. Экономика труда в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - № 12. - С.35-38.

20. Гончаренко В.JI. Финансирование здравоохранения / Под ред. В.З.Кучеренко. М.: ММА им.И.М.Сеченова, 2002. - 223 с.

21. Гражданский кодекс РФ. № 51-ФЗ. 30 ноября 1994 года

22. Гройсман В.А. Современные технологии управления: лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000. - 247 с.

23. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С.30-33.

24. Дмитриев М., Шишкин С., Потапчик Е., Сорвьева, О., Салахутдинова С. Создание системы обязательного медико-социального страхования // Здравоохранение. 1998. - № 41 - С.5-18.

25. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохранения. 1997. № 6. - С. 12-14.

26. Завалев В.И., Гроздова Т.Ю., Пяткина Е.С., Островский А.Н. Возможности и пути взаимодействия органов управления и внебюджетной системы здравоохранения в Саратовской области // Здравоохранение. 2002. - № 9. - С.33-35.

27. Здоровье населения и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году. (Статистические материалы). М.: Минздрав РФ, 20021 199 с.

28. Зябликов М.Г., Красавина Е.П., Кичигин! С.В. Опыт информатизации стационара // Здравоохранение. 20001 - № 9. - С.165-1731

29. Иванова В.Н. Социально-экономическое программирование развития района. СПб.: Изд-во СПбГУ, 1994. 108 с.

30. Иванова В.Н. Местное самоуправление: проблемы теории и практики. -СПб.: Изд-во СПбГУ, 1995. 262 с.

31. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 2001. Ч 424 С.

32. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С.-Петербург: Ривьера, 1995. -347с.

33. Калашников В.В, Ермаков Б.А, Чуваткин П.П. Информационное обеспечение управления финансовым взаимодействием; субъектов ОМС. М.: Издат.дом "Страховое ревю", 1998. 135 с.

34. Канеп В.В., Сафонов А.Г., Ольшанский Б.Ц. Управление трудовой деятельностью в сфере здравоохранения. Рига: Звайгзне, 1979. - 296 с.

35. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об актуальности экономического регулирования в здравоохранении на современном этапе // Экономика здравоохранения. Ч 1999. № 5/6. - С. 13-18.

36. Концепция страховой медицины в Российской Федерации / Под ред.Полякова Л.Е. СПб. 1992.- 116 с.

37. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. Ч М.: Эпидавр, 1997.-272 с.

38. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М:: Федеральный фонд ОМС, 1998. Ч 392 с.

39. Кузнецов П.П., Гришина Н.И., Степанов В.И., Костылев Д.В. Автоматизация системы управленческого учета инструмент многофакторного анализа использования ресурсов путем мониторинга деятельности ПУ // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 3. Ч С.70-78.

40. Кузнецова Л.К., Алов Л.П., Селеченко А.И: Управление учреждениями здравоохранения в условиях рыночной экономики. Горький, 1990: - 198 с.

41. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара: Самар.Дом печати, 1996.- 112 с.

42. Лившиц А.А. Механизмы стабилизации работы учреждений здравоохранения в современных экономических условиях. Ч М.: Современные тетради. 1998. - 104 с.

43. Логинова Е.А. Организация и планирование сети больниц. М.: Медицина; 1985. -203 с.

44. Мазитова Р.К. Заработная плата и проблемы ее взаимосвязи с экономическими интересам (Вопросы теории и методологии). Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1983; - 174 с.

45. Малов Н.И., Чураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. М.: Экономика, 1981. Ч 125 с.

46. Медников Е.В. Проблемы технического обеспечения лечебного процесса и рационального использования медицинской; техники // Вестник госпитальной инженерии, 1997 № 1. - С.38.

47. Медицинское страхование / Сборник нормативно-методических материалов. В 5 т. / Под общ.ред.Денисова И;Н. М., 1991. - Т. 1-5.

48. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5/6. С. 19-21.

49. Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации. Утверждено ФФОМС 18 октября 1993 г.

50. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах // Экономика здравоохранения. 2000. - № 2/3. -С.14-17.

51. Михайлова Л. А. Ресурсы здравоохранения и отдельные показатели деятельности ПУ Российской Федерации в 2001 г. // Здравоохранение. 2002.-№10.-С. 10-11.56. Налоговый кодекс РФ.

52. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Закон РФ от 28 июня 1991 г. № 1499-1

53. О проведении в 2002-2003 эксперимента по переходу на финансирование отдельных учреждений высшего профессионального; образования с использованием государственных именных финансовых обязательств: Постановление Правительства РФ от 14.01.2002 г. № 6.

54. О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства РФ от 26 октября 1999 г. № 1194.

55. О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации: Приказ Минздрава РФ от 16 октября 1992 г. № 277.

56. Об итогах хода: реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. -Доклад министра здравоохранения Российской Федерации на колегии 15 марта 2000 года. М., 2000.

57. Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими, учреждениями: Постановление правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27.

58. Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью: Постановление Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 года № 1096.

59. Овсийчук М.Ф., Сидельникова Л.Б. Финансовый менеджмент. Методы инвестирования капитала. М.: Буквица, 1996. -128 с.

60. Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы. Материалы Всероссийской конференции. Воронеж: Издательство "Истоки". 1999. - 472 с.

61. Основные направления развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001. - 88с.

62. Основные показатели здравоохранения Архангельской области > за 2001 г. Архангельск: Администрация Архангельской области. Департамент здравоохранения, 2002. 152 с.

63. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования / Под ред. В.З.Кучеренко, А.И.Вякова, П.А.Воробъева. М.: ММАим.И.М.Сеченова, ФФОМС, 2000.-392 с.

64. Пахарьков Г.Н;, Попечителев Е.П. Медико-технический менеджмент как основа организации системы предоставления медицинских услуг // Вестник госпитальной инженерии. 1997. - № 1. - С.24-25.

65. Плешанов А.В:, Симпсон. Д. Концепция реформы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: анализ, структура, приоритеты // Здравоохранение. 2002. - № 1 Г. - С. 14-30.

66. Повышение экономической эффективности медицинской помощи. Отчет по гранту. Программа "ЗдравРеформ". Москва, 1997. - 31 с.

67. Подгорная Л.П. Участие учреждений негосударственной формы собственности в реализации программы государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи // Здравоохранение. -2002. № 9. - С.36-40.

68. Покровский В.И., Кузнецов П.П. Платные медицинские услуги И: высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля // Экономика здравоохранения. 2002. - №3. - С.6-7.

69. Поляков И.В., Уваров С.А., Зеленская Т.М., Водяненко И.М., Адаров А.Т. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. С-Петербург-Саратов, Изд-во "ОРИЕНТ", 1999. 324 с.

70. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: МГУ, 1976. -С.95.

71. Попов Г.Х. Эффективное управление. М.: Экономика, 1985. - 336с.

72. Преображенская B.C., Васюкова B.C. Структура и функции органов здравоохранения в условиях перехода на бюджетно-страховое финансирование // Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко. М.: 1992. - № 1. - С. 2328.

73. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. -2002. № 3. - С. 14-18.

74. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении // Здравоохранение. 20021 - № 5. - С.11-15.

75. Рааб М., Кадыров Ф.Н., Исаков А.Ю. Технологический менеджмент в области здравоохранения (стратегия и экономика оснащения ПУ) М.: ГРАНТЪ, 2003.-248 с.

76. Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения. В . 2 ч. Материалы VI научно-практ.конф. 24-25 апреля 2001г. Москва, НИИ им.Н.А.Семашко, 2001. 4:1-2.

77. Райе Д.А. Смешанная экономика: в здравоохранении: проблемы и перспективы М.: Остожье, 1996. Ч 27Г с.

78. Реформа оплаты медицинской помощи: фактор повышения эффективности здравоохранения/Под ред.Д.А.Райса/ М;: Остожье, 1996. 256 с.

79. Ройтман М.П. Методика изучения экономической эффективности ликвидации отдельных болезней: Mi, ЦИУ, 1969. С. 15-281

80. Рогожников В.А. Обоснование дифференцированного подхода к управлению и финансированию здравоохранения на региональном уровне // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С.18-26.

81. Рогожников В.А., Орлова Г.Г., Твердохлеб JI.B: Основные направления совершенствования медицинской помощи сельскому населению // Здравоохранение. Ч2001. № 9. - С.13-16.

82. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения // Под ред.Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987. - В 2 томах.- Т.2. - 464 с.

83. Сборник нормативных документов по финансово-хозяйственной деятельности в учреждениях здравоохранения, М.: Агар, 1996. 435 с.

84. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения. СПб.: СПбГМА, 1999. - 132 с.

85. Совершенствование управления системой здравоохранения в Российской Федерации. М.: ТЕИС, 2001. - 353 с:

86. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. Под ред. Я.А.Накатиса, Ф.Н.Кадырова. М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001.- 304 с.

87. Справочно-методическая информация о? деятельности системы ОМС. Всероссийское совещание Основные итоги социального развития Российской Федерации в 2001 году и задачи на 2002 год. Ml: ФФОМС, 2002. С.32-39.

88. Стародубов В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России // Терапевт, арх. -1993. Т. 65. - С. 4-5.

89. Стародубов В.И., Зелькович Р.М;, Исакова, Комаров Ю.М., Кручинина С.С., Макарова Т.Н., Михайлова Ю.В., Шейман И.М. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1996. № 10/11. - С.23.

90. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению // Здравоохранение 2002. № 5. - С. 1924.

91. Степанов В.В. Перечень документов по организации работы лечебно-профилактического учреждения (для взрослого городского населения). Ч М.: МЦЭФР, 2002. 656 с.

92. Стожаров В.В.,. Чавпецов В.Ф., Вишняков Н.И. Аккредитация медицинских учреждений. М.: МЦФЭР, 1999. 127 с.

93. Стукалова Т.И. Современное состояние и перспективы развития информатизации в здравоохранении РФ. // Проблемы управления здравоохранением. 2002. 1. - С.20-22.

94. Таранов А.М., Семенов В.Ю., Лакунин К.Ю. Развитие системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. // Здравоохранение. 1999. - № 3; - С.7-13.

95. Трудовой кодекс Российской Федерации: Федеральный закон № 197-ФЗ. -30 декабря 2001 года.

96. Филатов В.И., Варченко Л.И. Методология планирования расходов на календарный год в государственном лечебно-профилактическом учреждении, финансируемом из бюджета. // Экономика здравоохранения. Ч 2000. № 7. - С.51-57.

97. Финансовый менеджмент: теория и практика. Учебник / Под ред. Е.С. Стояновой. М.: Изд-во Перспектива, 1996. - 405 с.

98. Финансовый менеджмент: Федеральные налоги медицинской организации (учреждения) / Под общей редакцией Габуевой Л.А. М.: ГРАНТЪ, 2002. -504 с.

99. Формы и методы социалистического хозяйствования: (закономерности и совершенствование) / В.Н.Черковец, Е.С.Городецкий, В.М.Иванченко и др.- М.: Экономика, 1987. 328 с.

100. И2.Царик Г.Н. Социально-гигиенические аспекты; организации: многоуровневой (многоэтапной) системы оказания медицинской помощи с использованием медицинских стандартов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 1999. - № 4. - С.7-20.

101. Чернов И.П., Понамарева Г.А., Артемьева Г.Б., Успенская И.В. Проблемы и перспективы оплаты! стационарной медицинской: помощи в регионе // Здравоохранение. 2002. № 7. - С.33-40.

102. Чубарова Т.Б. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и: новые тенденции // Управление здравоохранением.' 2000. - № 1. - С.8-15:116: Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. Ч М.: МЦФЭР, 2001. 278 с.

103. Шейман. И.М: -Методы оплаты стационарной помощи: от сметного финансирования к оплате согласованных объемов. М.: ТЕИС, 1999. Ч 160с.

104. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. -М.: Издатцентр, 1998. 336 с.

105. Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С. Методика финансового анализа. М.: Изд-во "Инфра -М.", 1996. - 172 с.

106. Шилова В.М. Нормирование труда медицинского персонала. Москва: Агар, 1997.-160 с.

107. Шилова В.М., Лебедева Н.Н. Стоимостные оценки медицинских услуг. (Методика расчета). Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина. -ГРАНТЪ, 2000.

108. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. Ч М.: ТЕИС, 2001. 444 с.

109. Шишкин С.В., Потапчик Е.Г., Салахутдинова С.К. Бюджетное финансирование федеральных учреждений здравоохранения. Научные труда № 29 Р. - Москва. - Институт экономики переходного периода, 2001. -43 с.

110. Щепин О.П. и др. Организация и технология взаимодействия учреждений здравоохранения и обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.: 1995. - №3. - С. 44-48.

111. Экономика здравоохранения / Под ред. В.З.Кучеренко / М.: Фирма АИС, 1996.- 140с.

112. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под ред. И.М.Шеймана . -М.: ТЕИС. 2001. 324 с.

113. Экономика и управление здравоохранением / Под ред.Ю.ШПисицина/ Можайск, 1993. 235 с.

114. Экономика сферы платных услуг / Под ред. Е.Н.Жильцова. Казань, 1996. - 205 с.

115. Яковлев Е.П. Планирование и экономика муниципального заказа. Ч М: ГРАНТЪ, 2001.- 128 с.

116. Ямщиков А.С., Попенко И.Г. Практика ресурсосбережения в здравоохранении региона и города // Здравоохранение. 2002. - № 3. -С.11-18.

117. Ярменчук А. Д. Теория искусства управления (Менеджеру здравоохранения) 4.2., Киев, 1991. 300 с.

118. Cleverley W. Essentials of health care finance. Aspen Publ. 1992. - 492 p.

119. European Health Care Reform. Analysis of Current Strategies. Edited and written by Richard Saltman and Josep Figueras. WHO Regional Publications. European Series, No. 72. Copenhagen 1997.

120. Schieber G. and Maeda A. A Curmudgeon's Guide to Financing health Care in Developing Countries. In: Innovations in Health Care Financing. Proceedings of a World Bank Conference. March 10-11, 1997, p.6.

121. Сеть медицинских учреждений, оказывающих врачебную стационарную помощьА

Похожие диссертации