Социально-экономические проблемы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Быков, Денис Юрьевич |
| Место защиты | Москва |
| Год | 2003 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Социально-экономические проблемы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России"
На правах рукописи
БЫКОВ Денис Юрьевич
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ РАЗВИТИЯ РЫНКА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ПЕРЕХОДНОЙ ЭКОНОМИКЕ
08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством (экономика народонаселения и демография)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание учёной степени кандидата экономических наук
Москва - 2003
Работа выпонена в Московском педагогическом государственном университете
(МПГУ).
Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор Скляров В Ф
Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор Ермаков С.П
кандидат экономических наук, доцент Иванкова Л В
Ведущая организация - экономический факультет Московского государственного университета
Защита состоится л25 ИО&ЭЬХ- 2003 г в л -г 4 часов на заседании Диссертационного совета Д 002 088 02' по присуждению ученой степени кандидата экономических наук в Институте социально-политических исследований РАН по адресу 117218, Москва, ул Кржижановского, 24/35, корп 5
С содержанием диссертации можно ознакомиться в библиотеке ИСГШ РАН по адресу. 117218, Москва, ул. Кржижановского, 24/35, корп 5
Автореферат разослан л/? &> CiCZ 2003 г
Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат экономических наук
Макарова Л В
6381 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования вызвана появлением в ряде отраслей здравоохранения платных медицинских услуг. Недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений со стороны государства, повлекшее их слабую материально - техническую вооружённость, невозможность оказания многих видов услуг на бесплатной основе, появление зарубежных медицинских технологий, позволяющих производить услуги и препараты, во много раз превышающие по своей эффективности деятельности отечественные, привело к появлению и развитию рынка медицинских услуг, который ещё недостаточно востребован населением и требует детального изучения специалистами различных отраслей научного знания.
Данное обстоятельство заслуживает внимания в связи с поиском путей вхождения в рынок учреждений здравоохранения. В сложившейся ситуации лечебно-профилактическим учреждениям (далее ПУ) предлагается активно использовать возможности рынка'медицинских услуг Первым и непрерывным условием рынка является признание факта, что лечебные учреждения являются производителем медицинских услуг. Продукт их деятельности имеет форму товара, предлагаемого на рынке. Для успешного продвижения товара необходимо осуществить исследование рынка и создать эффективную модель продвижения данного товара на рынок. В целях решения этой задачи, в первую очередь, следует разработать новые методы изучения потребительского рынка исследуемых услуг Кроме того, переход к новым, рыночным формам хозяйствования предполагает повышение качества оказываемой помощи, так как на следующем этапе возникает необходимость изменения механизмов обслуживания.
Соотношение между бесплатной и платной медицинской помощью определяется многими факторами, в первую очередь уровнем экономического развития. Страны с высоким промышленным потенциалом могут перераспределять большую часть произведённого продукта через государственный бюджет и выделять больше ресурсов на общественное финансирование здравоохранения. Существует корреляция между уровнем экономического развития страны и мерой государственных обязательств в отношении предоставления бесплатной медицинской помощи.
Основная задача государства заключается в том, чтобы собрать средства в виде налогов из сферы экономики и перенести их в социальную сферу (здравоохранение, образование, социальное обеспечение, наука, культура), которая сама себя содержать не может и не дожна
РОС. , . ./ЬН/Ы БИБЛИОТЕКА
С.Петербург ОЭ 200$"акт
В России государство не может в поной мере обеспечить перераспределение средств между производством и социальной сферой и отказаться от рыночных отношений Более того, здравоохранение России находится на стадии становления рыночных отношений Это приводит к возникновению проблемы между необходимостью выхода на рынок конкретных учреждений здравоохранения, с одной стороны, и отсутствия опыта подобных действий и компетентных специалистов для реализации данной задачи с другой.
Цель исследования - сформулировать концептуальные основы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России
Реализация этой общей цели исследования обуславливает необходимость решения следующих задач
- выявить специфику функционирования отрасли здравоохранения в переходной экономике России,
- определить приоритетные аспекты оказания платных медицинских услуг;
- разработать методику проведения опросов с целью сбора социально-экономической информации, которая позволит расширить представления о контингенте потребителей и производителей медицинских услуг в настоящее время;
- выявить факторы снижения расходов лечебно-профилактических учреждений при оказании платных медицинских услуг,
- разработать модели расчета бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе в учреждениях здравоохранения;
- сформулировать рекомендации по совершенствованию деятельности медицинских учреждений в условиях рыночных форм хозяйствования,
Объект исследования - система здравоохранения России в современной экономической ситуации
Предмет исследования - процесс финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в настоящее время
Теоретико-методологической основой диссертации являются работы российских экономистов, врачей-специалистов, демографов и социологов в области изучения вопросов развития рынка платных медицинских услуг и отдельных его направлений, таких как введение обязательного медицинского страхования, переход к медико-социальному страхованию, организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночных отношений, маркетинг в здравоохранении, финансирование учреждений здравоохранения Среди авторов работ - Адамян А Т , Акопян А С , Вяков А И , Герасименко Н Ф , Гришин В В , Ермаков С П, Иванова А И, Кадыров Ф Н, Ку-
черенко В 3 , Максимов Б П, Решетников А В , Таранов А М , Тогунов И А, Тюлюлю-ков А В , Хальфин Р А, Филатов В Б , Царегородцев А Д, Шевченко Ю Л, Шейман И М , Щепин О П и ряд других Их труды посвящены вопросам экономики и управления здравоохранением, различным аспектам проводимых реформ, исследованию причин, методов проведения, анализу последствий, разработке путей совершенствования деятельности учреждений здравоохранения с целью сохранения и укрепления здоровья граждан
Информационную базу исследования составили
- данные анкетного опроса 820 респондентов, которые обращались в учреждения здравоохранения. Опрос проведён в январе 2000 года.
- данные анкетного опроса 132 реальных потребителей платных медицинских услуг обследуемого Центра Опрос проведён в марте - апреле 2000 года
- вторичный анализ региональных социологических исследований- данные опроса 188 врачей-специалистов ряда столичных клиник
- данные отраслевой статистической отчётности Министерства здравоохранения РФ, данные Фонда ОМС, материалы Госкомстата РФ, собрание Законодательства РФ' законопроекты О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год, Об обязательном медико-социальном страховании (ОМСС); постановление Правительства РФ от 13 01 96 г № 27 Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 03 96 г № 109 О правилах предоставления платных медицинских услуг населению
Научная новизна работы состоит в следующем
раскрыто место здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества;
обосновано положение о здравоохранении как сложной целостной социально-экономической системе и в тоже время специфической отрасли народного хозяйства;
установлено, что в новых социально-экономических условиях в обществе происходит трансформация представлений о принципах и путях обеспечения потребностей населения в медицинских услугах;
доказано, что недостаточное финансирование со стороны государства заставляет учреждения здравоохранения переводить оказание медицинской помощи на платную основу ПУ поставлены перед необходимостью изыскивать допонительные источники финансирования для собственного развития,
показано, что для решения проблем, связанных с оказанием платных медицинских услуг, необходимо учитывать экономические, правовые, психологические и другие аспекты;
в ходе исследования уточнена методология проведения маркетингового исследования в области здравоохранения, разработан инструментарий проведения маркетингового исследования, особенность которого заключается в изучении востребованности рынка платных медицинских услуг с учётом факторов платёжеспособности населения;
выявлены факторы снижения расходов ПУ при оказании платных медицинских услуг путём использования резервов мощностей бюджетной сети лечебных учреждений;
разработаны модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе с учётом создания (или без образования) в составе лечебного учреждения в качестве структурной единицы хозрасчётного подразделения, на базе которого оказываются ПМУ
предложены пути совершенствования деятельности учреждений здравоохранения в условиях ограниченности ресурсов, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи
Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке концептуальной основы развития рынка платных медицинских услуг в экономических условиях переходного периода, позволяющей определить основные подходы к организации здравоохранения в новых условиях
Проведённое исследование позволило раскрыть наиболее'существенные проблемы оказания медицинских услуг на платной основе, определить социальную цену проводившихся реформ в области здравоохранения, наметить основные направления деятельности медицинских учреждений в переходной экономике России.
Показано, что фактическое недофинансирование ПУ из соответствующих уровней бюджетов, необеспеченность условий поного покрытия затрат на лечение пациентов приводят к неэффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов В сложившейся ситуации переход к финансированию с использованием доходов за оказание платных медицинских услуг в качестве источника развития учреждения является экономически обоснованным
Результаты имеют практическое значение для развития отрасли здравоохранения и могут быть использованы руководителями и специалистами организаций, производя-
щих медицинскую продукцию и услуги при разработке бизнес-планов, а также в планировании сети медицинских пунктов и аптек
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации обсуждались на научных семинарах и конференциях, изложены в шести опубликованных работах
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложения
II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Во введении обосновывается актуальность темы, характеризуется степень разработанности проблемы, формулируются цель и задачи исследования определяются объект и предмет изучения, излагаются теоретико-методологическая основа и информационная база исследования, обосновываются научная новизна и практическая значимость работы
В первой главе диссертации Теоретические основы становления рынка платных медицинских услуг показано, что с 1990 года в России начались радикальные преобразования общества, которые затронули и здравоохранение В медицинской практике были узаконены первые учреждения частной системы здравоохранения, стали оказываться платные медицинские услуги, введено обязательное медицинское страхование, началась приватизация аптечных организаций Деятельность государственных ПУ стала осуществляться на фоне устойчивого крена экономики в сторону рыночных отношений и снижения общих размеров бюджетного финансирования здравоохранения и всей социальной сферы
В ходе реформирования экономической системы в стране резко усилилась дифференциация доходов населения Снизились подушевые показатели обеспеченности (по медицинским нормам) продуктами питания и услугами первой необходимости резко выроста стоимость жилья и коммунальных услуг, что делает их недоступными для многих слоев населения
Сравнительный анализ основных экономических параметров в России и за рубежом свидетельствует о том, что к концу 90-х годов объём ВВП России меньше чем у США в 10 раз, у Китая - в 5 раз По этому показателю страна занимает 58 место в мире, уступая Индии, Индонезии и Бразилии России принадлежит 2,5% мирового населения, но её доля в мировом ВВП - всего 1,5%, хотя в дореформенный период она составляла почти 10% Таким образом, по размерам ВВП на душу населения страна занимает 70 место в мире Показатели производства ВВП на душу населения в России сократилось к 2002 году до 3500 дол, что в 5 раз ниже среднего уровня для развитых стран
Рыночная экономика в России породила проблему адаптации населения к новым непривычным условиям жизни По данным Института социологии РАН, 20% россиян адаптировались к новым условиям экономического и социального бытия и стали жить даже лучше, 25% никогда не смогут вписаться в рыночную систему и в определённой мере обречены на нищету, из остальных 55% часть может оказаться в первой, а часть -во второй социальной группе Положение осложняется тем, что в стране практически нет социального фундамента рыночной системы и политической стабильности общест-
ва - среднего класса. Всё это усугубляет угрозы социально-экономической безопасности страны, в частности, способствует ухудшению демографической ситуации, сокращению продожительности жизни, деградации населения, падению доверия к властям, усугублению криминогенной обстановки
По официальным российским данным, расслоение общества, оцениваемое между доходами 10% наиболее и 10% наименее обеспеченных граждан, составляет более чем 15-ти кратный разрыв Некоторые отечественные аналитики считают, что эта цифра более значительна и составляет порядка 50-ти кратной разницы Такая оценка более реальна, так как средняя пенсия в настоящее время 25 доларов, а доходы так называемого среднего класса, который составляет 10% населения, превышают поторы тысячи доларов в месяц
Возникла угроза массового недоедания в стране Дефицит поноценных беков составляет 25% на душу населения Поливитаминная недостаточность приводит к высокой распространённости рахита у детей, резко снижается устойчивость к инфекциям и другим заболеваниям
Низкий уровень материальной обеспеченности и социальная незащищённость граждан отрицательно сказываются не только на уровне жизни, но и на здоровье
Социально - экономическая ситуация, в которой оказалась Россия в настоящее время, самым непосредственным образом отразилась на состоянии здоровья населения Современный демографический кризис проявися в резком падении рождаемости и росте смертности населения
Демографическая ситуация и состояние рождаемости не обеспечивают даже простого воспроизводства популяции Некоторые показатели, характеризующие естественное движение населения за 1992 - 1999 годы население России сократилось на 2779 тыс человек, или на 1,87% Естественная убыль в 5,9 мн человек унесла почти 4% численности населения.
За январь-ноябрь 2001 года число родившихся составило 1205,8 тыс человек, число умерших - 2057,8 тыс, в том числе детей в возрасте до одного года 17,5 тыс, естественная убыль составила -852,0 тыс.
В целом по стране превышение умерших над родившимися несколько сократилось и составило 1,7 раза (в январе-ноябре 2000 года - 1,8 раза) В 27 регионах страны число умерших в 2,0-2,9 раза больше числа родившихся. Устойчивая и договременная естественная убыль населения имеет место в подавляющем большинстве субъектов Российской федерации Естественный прирост в январе - ноябре 2001 года зафиксирован в 16 регионах (в январе-ноябре 2000 года - в 14)
Сокращение населения сопровождается старением его возрастной структуры. Темпы сокращения численности детей (0-19 лет) и лиц молодых трудоспособных возрастов (20 - 39 лет) составили соответственно 8 и 10%, а темпы роста населения старших трудоспособных возрастов (40 - 59 лет) и пожилых (60 лет и старше) вдвое выше -9 и 22%.
Анализ данных о браках и разводах Государственного комитета по статистике показывает, что число браков сокращается Если в 1994 году было зарегистрировано 1080,6 тыс. пар, то в 2001 году - 1001,6 тыс. пар Число разводов составило' 680,5 тыс и 763,5 тыс. соответственно Это ведёт к снижению рождаемости и как следствие, к снижению воспроизводства населения.
По оценке на 1 декабря 2001 года постоянное население Российской Федерации насчитывало 144,0 мн. человек и с начала 2001 года уменьшилось на 781,8 тыс человек, или на 0,5 % (за январь-ноябрь 2000 года - на 678,1 тыс человек, или на 0,5 %)
Здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой и специфической отраслью народного хозяйства, призвано обеспечивать реализацию важнейшего социального принципа - сохранение и улучшение здоровья граждан, оказание им высококвалифицированной лечебно-профилактической помощи
В 2001 году в Российской Федерации функционировали 10,6 тыс больничных учреждений на 1,7 мн. коек и 21,3 тыс врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений мощностью 3544 тыс посещений в смену В стране насчитывалось 675 тыс врачей и более 1,5 мн человек среднего медицинского персонала, оказывающих услуги населению.
Формируя общественное здоровье, воздействуя на потенциал рабочей силы, занятой в отраслях народного хозяйства, здравоохранение предоставляет другим отраслям народного хозяйства и обществу услуги, в значительной степени компенсирующие негативные последствия их функционирования Поэтому можно говорить не только об услугах, но и о здоровье как факторе производства
Являясь составной частью непроизводственной сферы, здравоохранение решает социальные и экономические задачи, связанные с качеством жизни человека и его благосостоянием, с реализацией социальных гарантий, формированием трудового потенциала общества.
В настоящее время законы рынка определяют необходимость внедрения в национальную систему здравоохранения современных организационных, информационных, и других технологий, направленных на эффективное проведение реформ, развитие адекватных форм и методов управления в медико-социальной и
развитие адекватных форм и методов управления в медико-социальной и экономической ситуации.
Следует отметить, что недостаточное финансирование здравоохранения за счёт бюджета и средств ОМС, все большее развитие рыночных отношений ведут к увеличению объёмов оказываемых медицинскими учреждениями платных услуг В условиях рыночных форм хозяйствования государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения предлагается активно использовать возможности рынка платных медицинских услуг В сложившейся ситуации медицинские учреждения и пациенты вступают между собой в сложные правовые взаимоотношения, многие из которых не характерны для бесплатного оказания медицинской помощи, возникают непростые отношения внутри самого медицинского учреждения - между администрацией и колективом, между различными подразделениями и т д.
По мнению диссертанта, для решения проблем, связанных с оказанием платных медицинских услуг, необходимо учитывать экономические, правовые, психологические и другие аспекты. В этой связи, с научной и практической точек зрения они представляют наибольший интерес
При подведении итогов исследов'аний в первом разделе, автор диссертационной работы отметил следующее'
1 Нарастающие негативные явления в структуре населения, ухудшение медико-демографических показателей позволяют определить здоровье и трудоспособность людей как важные социальные ценности государства, потенциал, обеспечивающий прогрессивное развитие всего общества Богатством общества, его стратегическим ресурсом и объектом накопления могут быть не только материально-вещественные элементы производительных сил, но и человеческий капитал Сохранение, преумножение, воспроизводство человеческого капитала во многом зависит от функционирования системы медицинского обслуживания в государстве
2 Установлено, что экономические отношения в здравоохранении слабо ориентированы на улучшение здоровья населения, а действующие механизмы их формирования нуждаются в серьёзном совершенствовании и развитии в целях обеспечения доступности медицинских услуг, повышения их качества и улучшения здоровья нации
3 Комплексный подход к системе здравоохранения в рамках концепции и методов практической реализации маркетинга позволяет рассматривать лечебно-профилактическую деятельность как единый технологический процесс.
Выявлено, что в настоящее время в России обострились проблемы, связанные с состоянием здоровья населения. Риск потери здоровья нации и риск будущих социаль-
но-экономических потерь взаимосвязаны Кроме того, экономия ресурсов на здравоохранение сегодня может обернуться огромными потерями в будущем Поэтому, целью социально-экономических преобразований в России дожно стать здоровье населения. Негативные тенденции в развитии здравоохранения и состоянии здоровья российских граждан требуют пересмотра отношения к отрасли со стороны государства
Доказано, что развитие здравоохранения определяется комплексным действием экономических, экологических и социальных факторов Последние имеют приоритетное значение, поскольку развитие общества ориентировано на человека, удовлетворение его потребностей, благосостояние, а, в конечном счёте - на охрану здоровья нации, творческую реализацию её возможностей В этой связи экономико-социальные проблемы здравоохранения дожны изучаться комплексно - с проведением программ, направленных на охрану и укрепление здоровья граждан
Во второй главе Структура и динамика платных медицинских услуг в здравоохранении автор проводит социолого-экономический анализ потребителей платной медицинской помощи и услуг и изучает отношение работников здравоохранения к данным услугам
Сегментирование рынка потребителей на основе полученных данных было проведено исходя из демографических и поведенческих признаков В данном случае рассматриваемые демографические признаки - это возраст потребителей, род занятий, уровень доходов, пол; среди поведенческих признаков особого внимания заслуживает анализ причин и поводов использования психотерапевтических и психологических услуг
Для получения содержательных выводов было произведено объединение выборок, так как между ними по предложенным показателям нет значимых отличий
По роду занятий потребители (952 чел) были разделены на несколько групп по отношению к своей профессии Определяющим фактором, влияющим на формирование спроса на данные услуги, а, следовательно, важным для определения сегмента, является уровень доходов потребителей Была определена шкала доходов, по которой осуществляся опрос Были получены следующие данные ежемесячный доход менее 500 рублей имеют 27,1% опрошенных, от 500 до 1000 рублей - 37,4%, от 1000 до 2000 рублей - 24,2%, от 2000 до 4000 рублей - 4,8%, от 4000 до 6000 -0,7%; более 6000 рублей - 0,7%
Анализ полученных данных показал, что среди целевых сегментов потребителей к уровню доходов от 500 до 2000 рублей относятся 86,4% служащих и 81 % рабочих (государственный и частный сектор)
Сегментирование по одному признаку проводится довольно редко, так как это не позволит чётко выявить целевой сегмент. В данном случае наиболее целесообразным является сегментирование при сочетании факторов уровня доходов и сферы занятия потребителей.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что основными потребителями психотерапевтических и психологических услуг являются люди молодого возраста (от 21 до 30 лет) - 25,6% и среднего возраста (от 31 до 40 лет) - 24,5%
Разграничение респондентов по половому признаку показало, что процент потребителей женщин превосходит процент потребителей мужчин женщины составили 84,9% опрошенных, мужчины - 15,1%.
На рассматриваемых целевых сегментах интенсивность пользования психотерапевтическими и психологическими услугами составляет 63,6% - первичное посещение, 36,4% - вторичное посещение.
Проведенное исследование позволило выявить, что в новых экономических условиях работники здравоохранения не надеются на бюджетное финансирование, а рассчитывают на собственные силы, ориентируются на договорную хозрасчётную деятельность и предоставление платных медицинских услуг.
Как показывают результаты опроса, из 132 респондентов, ответивших на вопрос о роли платной медицины в России высшую оценку по пятибальной шкале ей поставили 11,4% респондентов, четыре бала - 12,9%, три бала - 29,5%, два бала - 20,4%, один бал - 25,8% В отношении к этому вопросу голоса участников опроса разделились практически поровну 53,8% от общего числа опрошенных считают платную медицину позитивным явлением в современной российской действительности
В ходе опроса сформировася рейтинг положительных и отрицательных сторон платной медицинской помощи (далее ПМП) Большинством голосов (74%), приоритет отдан перспективе повышения уровня заработной платы медицинских работников Далее следуют частичное снижение нагрузки на бюджетный сектор здравоохранения (54%), возможность концентрации на отдельных социально-значимых направлениях высококвалифицированного персонала (48%), повышение эффективности использования медицинского оборудования (37%), укрепление материальной и технико-технологической базы медико-производственного комплекса (19%), увеличение объема финансирования научных исследований (8%) Отдельными респондентами были отмечены такие положительные стороны платной медицины, как рост уважения к работе врача, усиление ответственности медперсонала, развитие конкуренции на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения
Следует отметить, что получившая распространение коммерциализация здравоохранения пока не дала возможности использовать широкий спектр источников и ресурсов, необходимых для его развития, включая возможности решения, как внутриотраслевых проблем, так и проблем, связанных с испонением здравоохранением основных функций по отношению к населению - повышением доступности услуг, гаранти-рованностью их предоставления всем категориям граждан, обеспечением качества медицинской помощи и установлением ответственности за ее осуществление
Рейтинг основных негативных последствий коммерциализации здравоохранения в представлении участников опроса выглядит следующим образом 1) нарушение принципов социальной справедливости, проявляющееся в снижении уровня доступности высококвалифицированной медицинской помощи и дифференциации объема и качества медицинских услуг, оказываемых пациентам, в зависимости от их платежеспособности (64%); 2) неконтролируемый переход наиболее подготовленных и дееспособных медицинских кадров в негосударственный сектор медико-производственного комплекса (далее МПК) (52%); 3) слабость государственного и общественного медицинского контроля над деятельностью субъектов частного здравоохранения (42%), 4) недостаточная технико-технологическая оснащенность негосударственных лечебно-профилактических организаций (17%); 5) прогрессирующая тенденция развития платной медицины в России в ущерб бесплатному здравоохранению (6%)
На фоне коммерциализации здравоохранения общественная значимость данной сферы, как социальной отрасли национальной экономики, призванной обеспечивать улучшение здоровья населения, диктует необходимость сохранения принципа бесплатности медицинской помощи для той категории населения, которая слабо социально защищена и наиболее остро в ней нуждается Однако действующие экономические отношения, как внутри самой системы здравоохранения, так и во внешней среде - в процессе его взаимоотношения с государством, ставят под сомнение возможность реализации в поном объёме данного принципа на практике.
В сфере платных медицинских услуг, как считают эксперты, предпочтение следует отдавать диагностике (48% голосов), лечению (27%), профилактике (26%), рекреации (19%) Оценивая целесообразность коммерциализации отдельных медицинских специальностей и конкретных видов медицинской помощи, респонденты расположили их в такой последовательности а) медицинские специальности стоматология (64%), гинекология (31%), невропатология (16%), психиатрия (9%), косметология (7%), нетрадиционная медицина, наркология, физиотерапия (3,5%), б) медицинская помощь - косметические процедуры (86%), допонительный уход за больными (78%), нетрадицион-
ные виды лечения (71%), допонительное транспортное обслуживание пациентов (54%), допонительная диагностика (53%), оздоровительные мероприятия и процедуры (44%), допонительное транспортное обслуживание врачей (40%), допонительные профилактические мероприятия (31%), срочное оказание традиционных видов медицинской помощи (10%)
Интерес для специалиста в области рыночного ценообразования на услуги представляет колективное мнение руководителей медицинских организаций об относительной значимости факторов, влияющих на формирование цены предложения медицинской услуги Поставив на первое место профессиональную квалификацию медперсонала (111 голосов), врачи отметили также уникальность (91) и срочность (68) оказываемой медицинской помощи, дефицит услуг данного рода (43) и их необязательность (35)
Обобщая результаты проведенного исследования с целью распространения колективного мнения участников опроса на всю генеральную совокупность работников российского здравоохранения, следует учитывать, что его фактическая база в поной мере характеризует только одну конкретную категорию врачей - руководителей государственных лечебно-профилактических учреждений
Для уточнения общей картины помимо мнения главных врачей необходимо принять во внимание взгляды на существующую проблему заведующих отделениями (39 человек) и врачей-ординаторов (17 человек) ряда столичных клиник
Оценивая роль платой медицины в России, заведующие отделениями и врачи-ординаторы, вслед за главврачами, сочли возможным присудить ей 2,6 бала по пятибальной шкале Мнения же экспертов об оснащенности и результатах работы негосударственных медицинских организаций разделились зав отделениями, знакомые с работой частных клиник (11 чел ), оценили ее в 3,5 бала, врачи-ординаторы (4 чел ) - в 4,5 бала.
При оценке социального соотношения между платным, страховым и бесплатным медицинским обслуживанием, взгляды основных категорий врачей (главврачи, зав отделениями, врачи-ординаторы) разделились следующим образом- 42,5% руководителей ПУ отдают предпочтение бесплатной форме медицинского обслуживания, столько же выступают за страховую форму медицинского обслуживания, приверженцами платной формы являются 15% Среди заведующих отделениями 47% выступают за бесплатную форму медицинского обслуживания, 37% - за страховую, 16% - за платную Мнения врачей-ординаторов' 50%, 32%, 18% - соответственно При рассмотрении рационального соотношения между государственным и частным секторами МПК, врачи отдали
предпочтение государственному сектору главврачи - 77%, зав отделениями - 72%, врачи-ординаторы - 71%
Анализ данных таблицы 1 показывает, что все категории участников опроса видят в платной медицине прежде всего способ повышения уровня заработной платы медицинских работников Однако если так считают 74% главврачей, то зав отделениями и врачи-ординаторы связывают с этим свои надежды на рост заработной платы уже в значительно меньшей степени (64% и 53%) Следует отметить, что многие врачи-ординаторы (18%), в отличие от главврачей (8%) и зав отделениями (13%), ожидают в связи с развитием платной медицины увеличения объемов финансирования научных исследований, хотя при этом почти совсем (6%) не надеются на укрепление материальной и технико-технологической базы здравоохранения
Таблица 1
Положительные стороны платной медицины Главные врачи, % Заведующие отделениями, % Врачи- ординаторы, %
повышение уровня заработной платы медицинских работников 74 64 53
частичное снижение нагрузки на бюджетный сектор здравоохранения 54 49 29
возможность концентрации высококвалифицированного персонала на отдельных социально-значимых направлениях 48 31 47
повышение эффективности использования медицинского оборудования 37 31 24
укрепление материальной и технико-технологической базы здравоохранения 19 28 6
увеличение объемов финансирования научных исследований 8 13 18
Указывая на негативные последствия развития рыночных отношений в здравоохранительной сфере (таблица 2), все категории врачей проявили присущий профессии гуманизм, отметив в качестве главного недостатка платной медицины нарушение принципов социальной справедливости
Наблюдается серьезное расхождение мнений в определении разными категориями врачей тех областей медицины (таблица 3), в которых уже сейчас можно эффективно развивать рыночные отношения
Таблица 2
Оценки отрицательных сторон платной медицины
Отрицательные стороны платной медицины Главные врачи, % Заведующие отделениями, % Врачи- ординаторы, %
нарушение принципов социальной справедливости 64 74 70
неконтролируемый переход наиболее подготовленных и дееспособных мед. кадров в негосударственный сектор 52 38 59 ,,
слабость государственного и общественного контроля над деятельностью субъектов частного здравоохранения 42 41 41
недостаточная технико-технологическая оснащенность негосударственных лечебно-профилактических организаций 17 15 6
существующая тенденция развития платной медицины в ущерб бесплатному здравоохранению 6 5 12
В отличие от своих колег-руководителей, ориентирующихся в основном на ди-
агностику, подавляющее большинство врачей-ординаторов (70%) считают сегодня наиболее целесообразным внедрение рыночных механизмов хозяйствования в сферу профилактики заболевания.
Таблица 3
Оценки областей применимости рыночных форм деятельности
Область медицины Главные врачи, % Заведующие отделениями, % Врачи-ординаторы, %
Стоматология 48 54 41
Лечение 27 23 35
Профилактика 26 26 70
Что же касается возможности коммерциализации областей деятельности конкретных медицинских специальностей (таблица 4), то здесь каких-либо существенных различий во взглядах респондентов не наблюдается
Таблица 4
Оценки коммерциализации деятельности работников разных специальностей
Медицинские спе- Главные вра- Заведующие отделе- Врачи-
циальности чи, % ниями, % ординаторы, %
Стоматология 64 56 41
Гинекология 31 36 18
Невропатология 16 10 18
Психиатрия 9 10 6
К числу видов медицинской помощи, в наибольшей степени отвечающих специфике рыночных отношений (таблица 5), все категории респондентов относят косметические процедуры и допонительный уход за больными Значительная часть заведующих отделениями (85%) и врачей-ординаторов (71%) допускает возможность коммерциализации допонительной диагностики и оздоровительных мероприятий и процедур (87% и 52%)
В рейтинге основных факторов, влияющих на формирование цены медицинской услуги (таблица 6), три первых места уверенно занимают квалификация медперсонала, уникальность и срочность оказываемой помощи
Таблица 5
Виды медицинской помощи, наиболее тяготеющие к рыночным отношениям
Главные вра- Заведующие Врачи-
Виды медицинской помощи чи, отделения- ординаторы,
% ми, % %
Косметические процедуры - 67 65
Допонительный уход за больными 78 69 65
Нетрадиционные виды лечения 71 44 35
Допонительное транспортное об- 54 31 12
служивание пациентов
Допонительная диагностика 53 85 71
Оздоровительные мероприятия и 44 87 52
процедуры
Допонительное транспортное об- 40 33 29
служивание врачей
Допонительные профилактические 31 64 41
мероприятия
Срочное оказание традиционных ви- 10 0 6
дов мед. помощи
Степень влияния на ценообразование таких факторов, как дефицит и необязательность услуг, определилась следующим образом' главные врачи отдают предпочтение дефициту оказываемых услуг (31%), а зав отделениями (33%) и врачи-ординаторы (18%) - их необязательности.
Таблица 6
Степень влияния разных факторов на цены медицинских услуг
Факторы, влияющие на формирование цены медицинской услуги Главные врачи, % Заведующие отделениями, % Врачи- ординаторы, %
Профессиональная квалификация медперсонала 79 85 82
Уникальность 65 54 53
Срочность 49 38 35
Дефицит 31 15 12
Необязательность 25 33 18
В результате проведенного исследования можно сформулировать следующие выводы:
1 Выявлено, что большая часть опрошенных (69,9%) готова самостоятельно оплачивать медицинские услуги, а наиболее активными их потребителями являются рабочие и служащие
2. Определены приоритетные направления деятельности учреждений здравоохранения по продвижению товара на рынок услуг, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи.
3. С учетом особенностей российского рынка платных медицинских услуг, стратегия лечебно-профилактических учреждений дожна быть нацелена на повышение качества оказываемой медицинской помощи.
4. По мере изменения рыночной ситуации в стране и рыночных отношений в здравоохранении, меняется и отношение менеджеров к рыночным формам хозяйствования Надо строить экономические отношения в здравоохранении на основе такого сочетания рыночных и нерыночных форм, которое способствует повышению эффективности здравоохранения и доступности его услуг для населения Если такое сочетание удастся найти, то и отношение к рыночному способу хозяйственной деятельности в здравоохранении изменится.
В третьей главе диссертации Пути совершенствования деятельности бюджетных учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики рассматривается
зависимость состояния лечебных учреждений от внебюджетных источников финансирования; обосновываются факторы снижения расходов учреждений здравоохранения при оказании платных медицинских услуг, анализируются модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинской помощи на платной основе
Автор показывает, что состояние здравоохранения вообще и ПУ в частности, зависит от внебюджетных источников финансирования Организация платных услуг необходима для повышения доходов врачей, чтобы сдержать отток кадров, а также более эффективно использовать резервные мощности лечебных учреждений для увеличения поступлений, которые можно реинвестировать в медицинские технологии
В настоящее время приоритетной задачей бюджетных учреждений здравоохранения становится оптимизация использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов на фоне недостаточности бюджетных поступлений На наш взгляд, уменьшить бюджетные потери можно путём использования резервов мощностей бюджетной сети ПУ на оказание платных медицинских услуг населению
При реализации платных медицинских услуг, оказываемых на свободных мощностях бюджетных ПУ, условно-постоянные затраты на содержание коечной мощности частично переносятся на негосударственные источники финансирования При этом снижается давление на бюджет и повышается социальная доступность бесплатной медицинской помощи За те же самые бюджетные средства имеется возможность обслужить большее число пациентов или повысить качество (ресурсное напонение) помощи бесплатных больных
Для повышения конкурентоспособности на рынке ПМУ учреждению здравоохранения приходится ускоренными темпами осваивать и внедрять современные методы менеджмента и маркетинга, информационного и сервисного обслуживания потребителей Безусловно, это потребует значительных организационных усилий, существенных по объёмам единовременных и текущих затрат, которые будут отличаться новизной и не будут обусловлены медицинскими технологиями Данные виды издержек относятся на себестоимость платных услуг, поскольку не могут покрываться бюджетными средствами.
Чтобы принять оптимальное решение по выбору путей снижения расходов на ПМУ, необходимо уяснить, какие допонительные виды и объемы деятельности необходимы для успешной работы ПУ в системе оказания ПМУ Далее следует дать им стоимостную оценку, а затем сформировать наиболее эффективную организационную модель менеджмента
Диссертант делает акцент на то, что без существенного трансформирования организационно-штатной и функциональной структуры ПУ, сложно осуществлять внедрение платных услуг Анализ деятельности ПУ за последние несколько лет показал, что наиболее перспективным является привлечение к менеджменту специализированной организации, имеющей профессиональные навыки оказания консатинговых и менеджерских услуг
Анализируя модели расчёта бюджетных затрат, автор показывает, что недофинансирование ПУ со стороны государства, необеспеченность условий поного покрытия затрат на лечение пациентов приводят к неэффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов ПУ
В сложившейся ситуации, переход к финансированию с использованием доходов за оказание платных медицинских услуг в качестве источника развития учреждения является экономически обоснованным
На практике применяется несколько моделей, в соответствии с которыми обеспечивается расчет и возмещение затрат бюджета на оказание платных медицинских услуг Здесь целесообразно рассмотреть две организационные модели оказания платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения
Первая модель - работа на основе создания в составе бюджетного учреждения здравоохранения в качестве структурной единицы хозрасчетного подразделения, на базе которого оказываются платные медицинские услуги
Вторая модель - работа на основе предоставления платных медицинских услуг без образования в составе ПУ хозрасчетного подразделения в качестве структурной единицы Платные медицинские услуги оказываются штатным персоналом ПУ на собственных рабочих местах и в соответствии с занимаемой дожностью, в пределах бюджета основного рабочего времени, одновременно с бюджетными пациентами При данной модели не требуется выделения отдельных производственных площадей с необходимым медицинским оснащением, хозяйственным инвентарем, средствами оргтехники, связи, программными средствами и вычислительной техникой Такая организация дела напрямую снижает стоимость услуг, чему способствует более высокая, нежели в первом варианте, эффективность использования материально-технических ресурсов на уровне учреждения в целом, значительно более высокая эффективность использования всего, взятого как единый колектив, штатного персонала учреждения
Практически без всякого допонительного структурирования или прямого увеличения штатного состава модель позволяет наладить реализацию оптимальных для конкретного ПУ объемов платной пймощи, максимальной по спектру оказываемых
услуг практически приближающемуся к структуре его деятельности осуществляемой за счёт средств бюджета Виды деятельности и номенклатура платных услуг при этом практически не ограничиваются ничем, кроме наличия спроса на те или иные услуги и резервов кадровых и материально - технических ресурсов
В отличие от первой модели, данный способ организации предоставления платных медицинских услуг отражает интересы колектива в целом Это предоставляет каждому медицинскому работнику реальный шанс интенсифицировать свой труд - оказывать платные медицинские услуги на собственном рабочем месте и получать за это допонительное вознаграждение Появляется реальная возможность увеличения объема реализации платных медицинских услуг ПУ на фоне отсутствия роста условно-постоянных расходов Полученные от реализации ПМУ средства могут быть направлены на экономическое и социальное развитие ПУ
Все эти преимущества стоят того, чтобы приложить допонительные усилия и с максимальной корректностью планировать и осуществлять данный вид деятельности -оказание платных медицинских услуг в пределах бюджета основного рабочего времени персонала ПУ без создания автономных структурных хозрасчетных подразделений
При подведении итогов исследований в третьем разделе диссертант отметил, что недостаточное финансирование со стороны государства заставляет учреждения здравоохранения переводить оказание медицинской помощи на платную основу ПУ поставлены перед необходимостью изыскивать допонительные источники финансирования для собственного развития Платные медицинские услуги дожны иметь место в практической деятельности учреждений здравоохранения, а доходы от реализации ПМУ следует рассматривать как способ дофинансирования медицинских учреждений в условиях, когда государство не выпоняет свои обязательства перед отраслью
По мнению соискателя, необходимо подчеркнуть, что система оказания платных медицинских услуг бюджетными учреждениями здравоохранения будет в дальнейшем развиваться и совершенствоваться Это произойдёт при любом усилении социальной политики нашего государства на фоне ожидаемого экономического роста и на фоне прогнозируемого повышения бюджетного финансирования
В заключении приводятся наиболее значимые результаты проведённого исследования Выявлены основные подходы к организации здравоохранения в условиях рыночной экономики Формулируются основные выводы, рекомендации и предложения, направленные на осуществление дальнейшей теоретической разработки проблемы рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России
Основное содержание диссертации отражено в следующих публикациях
1. Быков ДЮ., Скляров В Ф. Развитие рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России (опыт конкретного социологического исследования) -Москва, 2001. - 30 с. (1,9 п.л.).
2. Быков Д.Ю. Маркетинговая сущность медицинской профилактической деятельности. - В сб.: Экономика, социология, управление: Труды научного семинара. -М.: 2001. - С. 13-19. (0,4 п.л.).
3 Быков Д Ю. Социально-экономический аспект перехода от обязательного медицинского страхования к медико-социальному - В сб Х Актуальные проблемы социально-гуманитарных наук. - М МПГУ, 2002 - С 6-8 (0,2 п л )
4 Быков Д Ю Платная медицина как фактор стабильности жизнедеятельности населения России. - В сб Х Экономическая, социальная и налоговая безопасность России. - М. ВГНА МНС РФ, 2001 -С. 20-23 (0,35 п л).
5. Быков ДЮ Социально-экономические аспекты здравоохранения. - В сб: Государственное регулирование экономики - М ВГНА МНС РФ, 2002 - С 84-87 (0,3 п.л.)
6. Быков Д Ю. Предпосыки разработки организационно-функциональной модели ОМС на территориальном уровне - В сб. Актуальные проблемы социально-гуманитарных наук -М: МПГУ, 2003 -С. 430-435 (0,34пл)
Изд лиц Р № 020658 от 25 02 98, подписано в печать 17 09 2003 Формат бумаги 60х90'Аб Гарнитура Тайме Уел п л 1 Заказ № 3150 Тираж 100 экз. 107151, Москва, ул. Лосиноостровская, вл 24 Издательство Московского государственного социального университета Йздательско-полиграфический комплекс МТС У
1071^1, Москва, ул Лосиноостровская, в л 24
РНБ Русский фонд
2005-4 6381
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Быков, Денис Юрьевич
Введение.
Глава 1. Теоретические основы становления рынка платных медицинских услуг.
1.1. Роль здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества.
1.2. Проблемы системы финансирования здравоохранения и необходимость платных медицинских услуг.
1.3. Платные медицинские услуги как вид предпринимательской деятельности.
Глава 2. Структура и динамика платных медицинских услуг в здравоохранении.
2.1. Структура и динамика спроса и предложения платных медицинских услуг.
2.2. Повышение доли платных медицинских услуг в здравоохранении.
Глава 3. Пути совершенствования деятельности бюджетных учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики.
3.1. Платные медицинские услуги как допонительный источник финансирования бюджетных учреждений здравоохранения.
3.2. Модели расчёта бюджетных затрат при оказании платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения.
3.3. Маркетинговая сущность медицинской профилактической деятельности.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Социально-экономические проблемы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России"
Актуальность темы исследования вызвана появлением в ряде отраслей здравоохранения платных медицинских услуг. Недостаточное финансирование лечебно-профилактических учреждений со стороны государства, повлекшее их слабую материально - техническую вооружённость, невозможность оказания многих видов услуг на бесплатной основе, появление зарубежных медицинских технологий, позволяющих производить услуги и препараты, во много раз превышающие по своей эффективности деятельности отечественные, привело к появлению и развитию рынка медицинских услуг, который ещё недостаточно востребован населением и требует детального изучения специалистами различных отраслей научного знания.
Данное обстоятельство заслуживает внимания в связи с поиском путей вхождения в рынок учреждений здравоохранения. В сложившейся ситуации лечебно-профилактическим учреждениям (далее ПУ) предлагается активно использовать возможности рынка медицинских услуг. Первым и непрерывным условием рынка является признание факта, что лечебные учреждения являются производителем медицинских услуг. Продукт их деятельности имеет форму товара, предлагаемого на рынке. Для успешного продвижения товара необходимо осуществить исследование рынка и создать эффективную модель продвижения данного товара на рынок. В целях решения этой задачи, в первую очередь, следует разработать новые методы изучения потребительского рынка исследуемых услуг. Кроме того, переход к новым, рыночным формам хозяйствования предполагает повышение качества оказываемой помощи, так как на следующем этапе возникает необходимость изменения механизмов обслуживания.
Соотношение между бесплатной и платной медицинской помощью определяется многими факторами, в первую очередь уровнем экономического развития. Страны с высоким промышленным потенциалом могут перераспределять большую часть произведённого продукта через государственный бюджет и выделять больше ресурсов на общественное финансирование здравоохранения. Существует корреляция между уровнем экономического развития страны и мерой государственных обязательств в отношении предоставления бесплатной медицинской помощи.
Основная задача государства заключается в том, чтобы собрать средства в виде налогов из сферы экономики и перенести их в социальную сферу (здравоохранение, образование, социальное обеспечение, наука, культура), которая сама себя содержать не может и не дожна.
В России государство не может в поной мере обеспечить перераспределение средств между производством и социальной сферой и отказаться от рыночных отношений. Более того, здравоохранение России находится на стадии становления рыночных отношений. Это приводит к возникновению проблемы между необходимостью выхода на рынок конкретных учреждений здравоохранения, с одной стороны, и отсутствия опыта подобных действий и компетентных специалистов для реализации данной задачи с другой.
Цель исследования - сформулировать концептуальные основы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России.
Реализация этой общей цели исследования обуславливает необходимость решения следующих задач:
- выявить специфику функционирования отрасли здравоохранения в переходной экономике России;
- определить приоритетные аспекты оказания платных медицинских услуг;
- разработать методику проведения опросов с целью сбора социально-экономической информации, которая позволит расширить представления о контингенте потребителей и производителей медицинских услуг в настоящее время;
- выявить факторы снижения расходов лечебно-профилактических учреждений при оказании платных медицинских услуг;
- разработать модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе в учреждениях здравоохранения;
- сформулировать рекомендации по совершенствованию деятельности медицинских учреждений в условиях рыночных форм хозяйствования.
Объект исследования - система здравоохранения России в современной экономической ситуации.
Предмет исследования - процесс финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в настоящее время.
Теоретико-методологической основой диссертации являются работы российских экономистов, врачей-специалистов, демографов и социологов в области изучения вопросов развития рынка платных медицинских услуг и отдельных его направлений, таких как введение обязательного медицинского страхования, переход к медико-социальному страхованию, организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночных отношений, маркетинг в здравоохранении, финансирование учреждений здравоохранения. Среди авторов работ - Адамян А.Т., Акопян А.С., Вяков А.И., Герасименко Н.Ф., Гришин В.В., Ермаков С.П., Иванова А.И., Кадыров Ф.Н., Кучеренко В.З., Максимов Б.П., Решетников А.В., Таранов A.M., Тогунов И.А., Тюлюлюков А.В., Хальфин Р. А., Филатов В.Б., Царегородцев А.Д., Шевченко Ю.Л., Шейман И.М., Щепин О.П. и ряд других. Их труды посвящены вопросам экономики и управления здравоохранением, различным аспектам проводимых реформ, исследованию причин, методов проведения, анализу последствий, разработке путей совершенствования деятельности учреждений здравоохранения с целью сохранения и укрепления здоровья граждан.
Информационную базу исследования составили:
- данные анкетного опроса 820 респондентов, которые обращались в учреждения здравоохранения. Опрос проведён в январе 2000 года.
-данные анкетного опроса 132 реальных потребителей платных медицинских услуг обследуемого Центра. Опрос проведён в марте - апреле 2000 года.
- вторичный анализ региональных социологических исследований: данные опроса 188 врачей-специалистов ряда столичных клиник.
- данные отраслевой статистической отчётности Министерства здравоохранения РФ, данные Фонда ОМС, материалы Госкомстата РФ; собрание Законодательства РФ: законопроекты О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2003 год, Об обязательном медико-социальном страховании (ОМСС); постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями; приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.03.96 г. № 109 О правилах предоставления платных медицинских услуг населению.
Научная новизна работы состоит в следующем: раскрыто место здравоохранения в экономическом и социальном развитии общества; обосновано положение о здравоохранении как сложной целостной социально-экономической системе и в тоже время специфической отрасли народного хозяйства; установлено, что в новых социально-экономических условиях в России существенно снизися уровень социальной защищённости населения и значительно возрос риск утраты материальной обеспеченности граждан. Переход к новым формам собственности и производственных отношений вызвал сокращение возможностей государственных социальных гарантий. В обществе происходит трансформация представлений о принципах и путях обеспечения потребностей населения в медицинских услугах; доказано, что недостаточное финансирование со стороны государства заставляет учреждения здравоохранения переводить оказание медицинской помощи на платную основу. ПУ поставлены перед необходимостью изыскивать допонительные источники финансирования для собственного развития; показано, что для решения проблем, связанных с оказанием платных медицинских услуг, необходимо учитывать экономические, правовые, психологические и другие аспекты; в ходе исследования уточнена методология проведения маркетингового исследования в области здравоохранения; разработан инструментарий проведения маркетингового исследования, особенность которого заключается в изучении востребованности рынка платных медицинских услуг с учётом факторов платёжеспособности населения; выявлены факторы снижения расходов ПУ при оказании платных медицинских услуг путём использования резервов мощностей бюджетной сети лечебных учреждений; разработаны модели расчёта бюджетных затрат при оказании медицинских услуг на платной основе с учётом создания (или без образования) в составе лечебного учреждения в качестве структурной единицы хозрасчётного подразделения, на базе которого оказываются ПМУ. предложены пути совершенствования деятельности учреждений здравоохранения в условиях ограниченности ресурсов, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи.
Практическая значимость результатов исследования состоит в разработке концептуальной основы развития рынка платных медицинских услуг в экономических условиях переходного периода, позволяющей определить основные подходы к организации здравоохранения в новых условиях.
Проведённое исследование позволило раскрыть наиболее существенные проблемы оказания медицинских услуг на платной основе, определить социальную цену проводившихся реформ в области здравоохранения, наметить основные направления деятельности медицинских учреждений в переходной экономике России.
Показано, что фактическое недофинансирование ПУ из соответствующих уровней бюджетов, необеспеченность условий поного покрытия затрат на лечение пациентов приводят к неэффективному использованию материально-технических и кадровых ресурсов. В ^ сложившейся ситуации переход к финансированию с использованием доходов за оказание платных медицинских услуг в качестве источника развития учреждения является экономически обоснованным.
Результаты имеют практическое значение для развития отрасли здравоохранения и могут быть использованы руководителями и специалистами организаций, производящих медицинскую продукцию и услуги при разработке бизнес-планов, а также в планировании сети ^ медицинских пунктов и аптек.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации обсуждались на научных семинарах и конференциях, изложены в шести опубликованных работах.
Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка литературы и приложения.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Быков, Денис Юрьевич
Результаты исследования показали: основными потребителями психотерапевтических и психологических услуг являются люди молодого (от 21 до 30 лет) - 25,6% и среднего возраста (от 31 до 40 лет) - 24,5%.
Разграничение по половому признаку показало, что процент потребителей женщин превосходит процент потребителей мужчин. Женщины составили 84,9% опрошенных, мужчины - 15,1%.
На рассматриваемых целевых сегментах интенсивность пользования психотерапевтическими и психологическими услугами составляет: 63,6% первичное посещение; 36,4% вторичное посещение.
В муниципальном здравоохранении города Костромы в поликлинической службе к врачам специалистам сделано в 1998 году 2620663 посещений населения. Из них бесплатных 2483625; платных 137038, то есть число платных посещений и услуг составляет 5,23% от общего числа посещений. Для сравнения возьмем одно из крупных медицинских объединений города Костромы, где в поликлинической службе сделано к врачам специалистам 895039 посещений (всего), в том числе бесплатных -849849, платных - 45190, что составляет 5,3%. Данные цифры подтверждают полученную долю платных посещений и услуг в общем числе посещений, равную 5,3%.
Если говорить о Центре и брать данные 1999 года, когда Центр проработал в поном составе один год, то мы имеем следующие цифры: общее число посещений - 10591, из них бесплатных - 9778, платных - 813. Доля платных посещений в общем числе составляет в Центре 7,67%. Увеличение объема платных услуг в Центре по сравнению с другими лечебными учреждениями может объяснятся следующим: отсутствует дофинансирование бюджета за счет средств ОМС; психотерапевтическая и психологическая помощь населению не относится к числу гарантированных бесплатных видов медицинской помощи.
Для сравнения рассмотрим стоматологическую медицинскую помощь: так в 1998 году в наиболее крупной городской стоматологической поликлинике из общего числа посещений (199756) сделано на бесплатной основе 128688, а на платной основе - 71068; то есть доля платных посещений и услуг от общего числа посещений составляет 35,57%.
Напрашивается вывод о том, что доля платных медицинских услуг зависит от объема гарантированности бесплатной помощи и от вида медицинских услуг.
Помимо "Центра психотерапии." кабинеты психотерапии в бюджетном здравоохранении находятся в городской общеполиклинической сети и в специализированных областных учебных учреждениях ("Центр планирования семьи"; областной психоневрологический диспансер).
В данных кабинетах было задействовано в 1999 году 4,5 штатных единиц врачей-психотерапевтов. В "Центре психотерапии" задействовано 6 штатных единиц врачей-психотерапевтов.
Соотношение числа бесплатных и платных посещений и услуг 64,43 ^
5,23 число бесплатных посещений
В число платных посещений
В ЧИСЛО бесплатных посещений число платных посещений
Поликлиническая служба муниципального здравоохранения города
Костромы 94,7 5.3 число бесплатных посещений число платных посещений
Стоматологическая поликлиника
7,67 ЧИСЛО бесплатных посещений
О число платных посещений
Одно из крупных медицинских объединений города Костромы
Центр психотерапии и практической психологии
Доля врачей-психотерапевтов Центра в бюджетном здравоохранении области по данной специальности составляет - 57%.
Кроме того, психотерапевтическая помощь осуществляется частнопрактикующими специалистами (врачами-психотерапевтами), которые имеют лицензию на данный вид медицинской деятельности.
Особенностью частнопрактикующих специалистов является то, что они занимают наиболее доходный и узкий круг рынка. Они используют максимально потребность обращаться к врачу психотерапевту или наркологу в критические для состояния здоровья человека периоды. Населению предлагается узкий спектр услуг. Мотив обращения - социальное заболевание. Население готово платить им большие деньги от безысходности (кодирование от акогольной зависимости, кодирование от избыточного веса, снятие абстинентного (похмельного) синдрома, снятие интоксикации). Частнопрактикующие врачи являются конкурентами особенно в том случае, когда они пытаются выйти за свою узкую область лечения зависимостей. Конкурентами являются так же врачи-психотерапевты, работающие в других лечебных учреждениях, особенно в диспансерном отделении областной психиатрической больницы, где происходит пересечение обращений с аналогичными видами пограничных расстройств нервной системы, при которых оказывается медицинская помощь. "Центр планирования семьи" является в меньшей степени конкурирующим, так как занимается узконаправленной сферой деятельности, оказывает психотерапевтическую помощь молодым семьям, имеющим супружеские проблемы, или расстройства в сфере деторождения, а так же занимается сексуально-психогенными проблемами.
Конкурирующие взаимодействия с кабинетами поликлиники наименьшие. Здесь кабинет психотерапии является первичным звеном психотерапевтической службы города, и работает во взаимодействии с Центром, то есть направляет наиболее сложные случаи на консультации в Центр. Между психотерапевтической службой диспансерного отделения и
Центром существует взаимосвязь, врачи специалисты диспансерного отделения одновременно представлены как врачи-совместители Центра -ведут деятельность в обоих учреждениях. Таким образом, стратегия Центра не усиливать конкурентную борьбу с лечебными учреждениями, а находить точки соприкосновения, взаимодействия и допонения друг друга.
Если говорить о частнопрактикующих врачах, то пока Центр не внедряется в их сферу деятельности, называемую "психотерапией зависимого поведения", хотя не исключает такую возможность для себя в будущем. Специалисты Центра считают, что пока эта сфера деятельности не дает качественного результата, а если стремиться к нему, то необходимо объединение усилий нескольких специалистов (врачей, психологов).
Рассматривая вопрос о взаимоотношении с конкурентами на рынке психологических услуг необходимо отметить, что данный рынок только формируется.
В связи с вышеизложенным, Центр видит свою стратегию в нацеленности на качество оказываемой помощи, а не на получение сиюминутной прибыли, в отличие от частнопрактикующих врачей. В большей степени это специалисты, не проживающие постоянно в регионе, и в меньшей степени озабоченные результатом своей работы. Центр настроен на введение новых психотерапевтических технологий, подготовку и повышение квалификации кадров, оказание помощи различным группам населения. Ближайший проект Центра - организация кабинета для помощи пожилым людям.
В результате проведённого исследования нами установлено: большая часть опрошенных предъявляет к платным услугам определенные требования и ожидания: высокое качество обслуживания; возможность выбора специалистов; отсутствие очередей; конфиденциальность; недоверие к бесплатной медицине; низкая стоимость консультаций; высокая стоимость консультаций.
Выявлены проблемные моменты жизни человека, когда он готов обращаться за медико-психологической помощью: взаимоотношения в семье, взаимоотношения с колегами по работе, серьёзные изменения в жизни, социальная неадаптированность. Выявлены причины, мешающие населению пользоваться платными медицинскими и психологическими услугами.
С учётом особенностей российского рынка платных медицинских услуг, стратегия лечебно-профилактических учреждений дожна быть нацелена на повышение качества оказываемой медицинской помощи.
Определены приоритетные направления деятельности учреждений здравоохранения по продвижению товара на рынок услуг, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи.
В современных условиях цена услуги является важнейшим фактором, оказывающем решающее воздействие на поведение потребителя на рынке и, в конечном итоге, на его решение относительно покупки услуги. Поэтому ценовая политика чаще всего становится основным инструментом стимулирования сбыта и увеличения объёма продаж. На данном этапе деятельности "Центра." стратегия нейтрального ценообразования наиболее выгодна.
В условиях недостаточного бюджетного финансирования учреждение поставлено перед необходимостью, изыскивать допонительные источники финансирования для собственного развития. Таким источником является введение платных медицинских психотерапевтических и психологических услуг.
На базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская поликлиника - Центр психотерапии и практической психологии" впервые нами предпринята попытка экономического и социологического анализа формирующегося рынка платных медицинских психотерапевтических и психологических услуг и изучена потребность у населения в данного рода услугах. Полученные в ходе исследования результаты позволят лечебнопрофилактическим учреждениям города использовать разработанную модель для оптимального выхода на рынок.
В результате проведённого исследования можно сделать следующие выводы и заключения:
1. Анализ полученных данных показал, что 69,9% респондентов согласны доплачивать стоимость медицинских услуг "из своего кармана". 8,8% опрошенных согласились поностью оплачивать эти услуги, ожидая от них более высокого качества и не надеясь на государство. 19,1% респондентов категорически выступили против введения платных медицинских и психологических услуг. Следовательно, у большей части опрошенных сформировалась готовность самостоятельно оплачивать медицинские услуги.
2. На основе полученных данных было проведено сегментирование исходя из демографических и поведенческих признаков. Были определены следующие группы: служащие - 27,1%; рабочие (государственный и частный сектор) - 21,3%; студенты - 20,5%; предприниматели - 9,2%; административно - управленческий аппарат - 6,9%; пенсионеры; безработные.
Около 50% всего потребления психотерапевтических и психологических услуг приходится на две основные группы: служащие и рабочие (государственного и частного сектора). Две следующие категории можно объединить, так как разграничение руководителей и предпринимателей обусловлено в большей мере сектором экономики, в котором они работают - государственный или частный. Таким образом, в сумме предприниматели и руководители составили 44 человека. Они являются довольно активными потребителями в силу своей профессиональной деятельности. Следовательно, наиболее активными потребителями изучаемых услуг в настоящее время являются рабочие и служащие.
3. Из общего числа респондентов (852 человека) оценило уровень услуг как впоне удовлетворительный 19,8%; 7,3% опрошенных не удовлетворены качеством предлагаемых услуг; 30,04 % респондентов оценили уровень услуг как скорее удовлетворительный, но считают, что уровень мог бы быть и выше. Уровень цен в настоящее время является приемлемым для большинства опрошенных. Следовательно, положение "Центра." на рынке медицинских и психологических услуг - устойчивое и перспективное с точки зрения его развития.
4. Определены проблемные моменты жизни человека, когда он готов обращаться за медико-психологической помощью: взаимоотношения в семье, взаимоотношения с колегами по работе, серьёзные изменения в жизни, социальная неадаптированность. Исходя из этого установлено, наибольшим спросом пользуются предъявленные психологические обучающие программы: тренинги: уверенности в себе (46,9%); развития коммуникативных навыков делового общения (32,2%); улучшения взаимодействий в семье (28,9%); семинары: преодоление стресса (47,3%); как помочь ребёнку пережить горе (19,05%); помощь детям пострадавшим от насилия (8,06%).
5. В муниципальном здравоохранении города Костромы в поликлинической службе число платных посещений и услуг составляет 5,23% от общего числа посещений. Доля платных посещений в общем числе составляет в "Центре" 7,67%. Увеличение объема платных услуг в "Центре" по сравнению с другими лечебными учреждениями может объяснятся следующим: в центре отсутствует дофинансирование бюджета за счет средств ОМС; психотерапевтическая и психологическая помощь населению не относится к числу гарантированных бесплатных видов медицинской помощи.
6. В отношении конкурентов, стратегия "Центра" не усиливать конкурентную борьбу с лечебными учреждениями, а находить пути сотрудничества, взаимодействия.
7. Государство оставляет в сфере бюджетного финансирования лишь социально значимые проекты, таким образом снижая в целом бюджетное финансирование здравоохранения. В условиях недостаточного бюджетного финансирования платная медицинская помощь, в том числе платные психологические услуги дожны иметь место как допонительный источник финансирования муниципального здравоохранения. Следовательно, для успешного продвижения медицинских психотерапевтических и психологических услуг на рынок следует обратить внимание на информированность населения, что такое психологическая помощь, чем занимаются психологи, куда нужно обращаться. Важно большое внимание уделять в равной степени как просветительской, так и рекламной деятельности.
В ходе исследования было выявлено, что в условиях бюджетного финансирования, деятельность врача специалиста ограничивается законодательными актами. Он не заинтересован в увеличении объёма работ, улучшения качества услуги. Происходит поиск путей выхода из - под бюджетного контроля. Без перехода к созданию коммерческих организаций здравоохранения качества оказываемой помощи не улучшить. Одним из путей решения этой проблемы может быть создание коммерческих филиалов для расширения рыночного сегмента.
2.2. Повышение доли платных медицинских услуг в здравоохранении: отношение специалистов
В новых экономических условиях, как показывают результаты этого и других аналогичных опросов1, работники здравоохранения уже не надеются на бюджетное финансирование, а рассчитывают на собственные силы, ориентируются на договорную хозрасчётную деятельность и предоставление платных медицинских услуг. По данным опроса, проведённого в Стоматологической ассоциации России (СтАР), среди участников
1 Акопян А. С., Дарсигова Р. Б., Шиленко Ю. В. Проблемы структурного реформирования здравоохранения: отношения руководителей и специалистов//Проблемы управления здравоохранением, 2002.-№4.-С. 26-32. стоматологической научно-практической конференции и выставки "Салон -98", с целью выяснения их отношения к основным проблемам отечественной стоматологии, 45% стоматологов считают наиболее реальным путём повышения своих доходов организацию хозрасчётной (коммерческой) деятельности, и только 20% связывают своё благополучие с бюджетным финансированием.
Из 132 респондентов, ответивших на вопрос о роли платной медицины в России высшую оценку по пятибальной шкале ей поставили 11,4% респондентов, четыре бала - 12,9%, три бала - 29,5%, два бала - 20,4%, один бал - 25,8%. Таким образом, в отношении к этому принципиальному вопросу голоса участников опроса разделились практически поровну: 5,7% от общего числа опрошенных считают платную медицину позитивным явлением в современной российской действительности. В будущем, по их мнению, доля частного сектора в здравоохранении дожна приблизиться к 1/4. Большинство респондентов придерживается мнения, что не стоит слишком торопить события. Только 12 человек выразили своё согласие с тем, что здравоохранение уже сейчас готово перейти на частную основу, тогда как 102 ответили категорически "нет". Примерно в той же пропорции распределились ответы о готовности организации здравоохранения к переходу на коммерческие отношения.
Определившись в вопросе о доле частного сектора в здравоохранении, респонденты высказали также своё мнение о рациональном соотношении между разными формами медицинского обслуживания. Они считают, что доля платного обслуживания дожна составлять 15%, бесплатного - 42,5% и страховой формы - 42,5%. Характерно, что согласно мнению опрошенных, доля платного медицинского обслуживания по факту дожна быть меньше доли частного здравоохранения, реализуемого через систему добровольного медицинского страхования (15% против 25%). В таком расхождении нет видимого противоречия. Во-первых, определённая часть медицинских организаций, согласно Гражданскому кодексу, может относиться к разряду. некоммерческих, если прибыль, получаемая медицинскими организациями, в поном объёме направляется ими на развитие здравоохранительной деятельности. Во-вторых, даже коммерческим клиникам и частнопрактикующим врачам в силу разного рода причин (как правило, не только из гуманитарных соображений, но и в рекламных целях) нередко приходится заниматься благотворительностью. Например, они бесплатно раздают лекарства и одноразовые шприцы, оказывают медико-социальную помощь обездоленным слоям населения, предоставляют допонительные скидки на услуги и товары, нуждающиеся в активизации продаж. Таким образом, уменьшается возможная разница между коммерческой и некоммерческой деятельностью.
Анализируя современное состояние и перспективы развития негосударственных медико-производственных структур, эксперты, знакомые с этим вопросом (а таких оказалось чуть более 1/3 от общего числа опрошенных), оценили их материальную оснащенность, качество обслуживания, профессионализм персонала и возможности дальнейшего развития в 3,5 бала по пятибальной шкале. Полученные результаты, помимо прочего, можно рассматривать и в качестве еще одного свидетельства - осторожного отношения руководителей государственных ПУ, предпочитающих суррогатные формы рыночных отношений, к субъектам частного здравоохранения.
В ходе опроса сформировася рейтинг положительных и отрицательных сторон платой медицинской помощи (далее ПМП). Исходя из предложенного интервьюерами перечня положительных аспектов ПМП, который допускалось расширять опрашиваемым, большинством голосов (74%), приоритет отдан перспективе повышения уровня заработной платы медицинских работников. Далее следуют частичное снижение нагрузки на бюджетный сектор здравоохранения (54%), возможность концентрации на отдельных социально-значимых направлениях высококвалифицированного персонала (48%), повышение эффективности использования медицинского оборудования (37%), укрепление материальной и технико-технологической базы медико-производственного комплекса (19%), увеличение объема финансирования научных исследований (8%). Отдельными респондентами были отмечены такие положительные стороны платной медицины, как рост уважения к работе врача, усиление ответственности медперсонала, развитие конкуренции на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения.
Рейтинг основных негативных последствий коммерциализации здравоохранения в представлении участников опроса выглядит следующим образом: 1) нарушение принципов социальной справедливости, проявляющееся, прежде всего, в снижении уровня доступности высококвалифицированной медицинской помощи и дифференциации объема и качества медицинских услуг, оказываемых пациентам, в зависимости от их платежеспособности (64%); 2) неконтролируемый переход наиболее подготовленных и дееспособных медицинских кадров в негосударственный сектор МПК (52%); 3) слабость государственного и общественного медицинского контроля над деятельностью субъектов частного здравоохранения (42%); 4) недостаточная технико-технологическая оснащенность негосударственных лечебно-профилактических организаций (17%); 5) прогрессирующая тенденция развития платной медицины в России в ущерб бесплатному здравоохранению (6%).
В сфере платных медицинских услуг, как считают эксперты, предпочтение следует отдавать диагностике (48% голосов), лечению (27%), профилактике (26%), рекреации (19%). Оценивая целесообразность коммерциализации отдельных медицинских специальностей и конкретных видов медицинской помощи, респонденты расположили их в такой последовательности: а) медицинские специальности - стоматология (64%), гинекология (31%), невропатология (16%), психиатрия (9%), косметология (7%), нетрадиционная медицина, наркология, физиотерапия (3,5%); б) медицинская помощь - косметические процедуры (86%), допонительный уход за больными (78%), нетрадиционные виды лечения (71%), допонительное транспортное обслуживание пациентов (54%), допонительная диагностика (53%), оздоровительные мероприятия и процедуры (44%), допонительное транспортное обслуживание врачей (40%), допонительные профилактические мероприятия (31%), срочное оказание традиционных видов медицинской помощи (10%).
Крайней точки зрения, допускающей возможность коммерциализации всех медицинских специальностей и всех видов медицинской помощи, придерживаются лишь 3% участников опроса.
Несомненный интерес для специалиста в области рыночного ценообразования на услуги представляет колективное мнение руководителей медицинских организаций об относительной значимости факторов, влияющих на формирование цены предложения медицинской услуги. Поставив на первое место профессиональную квалификацию медперсонала (111 голосов), врачи отметили также уникальность (91) и срочность (68) оказываемой медицинской помощи, дефицит услуг данного рода (43) и их необязательность (35).
Обобщая результаты проведенного исследования с целью распространения колективного мнения участников опроса на всю генеральную совокупность работников российского здравоохранения, следует учитывать, что его фактическая база в поной мере характеризует только одну конкретную категорию врачей - руководителей государственных лечебно-профилактических учреждений.
Поэтому для уточнения общей картины помимо мнения главных врачей необходимо принять во внимание взгляды на существующую проблему заведующих отделениями (39 человек) и врачей-ординаторов (17 человек) ряда столичных клиник.
Из анализа данных, характеризующих половозрастной состав участников обоих опросов, видно, что, хотя среди всех категорий врачей явно преобладают женщины (63%), однако доля мужчин-руководителей
31%) на каждой ступени иерархической лестницы существенно превышает долю мужчин среди врачей-ординаторов (12%). Подавляющее большинство опрошенных врачей - это лица среднего и пожилого возраста (в том числе и пенсионеры). Восемь зав. отделениями и два врача ординатора имеют ученую степень кандидата наук, шесть зав. отделениями и один врач-ординатор являются специалистами высшей категории.
Оценивая роль платой медицины в России, заведующие отделениями и врачи-ординаторы, вслед за главврачами, сочли возможным присудить ей 2,6 бала по пятибальной шкале. Мнения же экспертов об оснащенности и результатах работы негосударственных медицинских организаций разделились: зав. отделениями, знакомые с работой частных клиник (11 чел ), оценили ее в 3,5 бала, врачи-ординаторы (4 чел ) - в 4,5 бала.
При оценке социального соотношения между платным, страховым и бесплатным медицинским обслуживанием, взгляды основных категорий врачей (главврачи, зав. отделениями, врачи-ординаторы) разделились следующим образом: 42,5% руководителей ПУ отдают предпочтение бесплатной форме медицинского обслуживания, столько же выступают за страховую форму медицинского обслуживания, приверженцами платной формы являются 15%. Среди заведующих отделениями 47% выступают за бесплатную форму медицинского обслуживания, 37% - за страховую, 42,5% -за платную. Мнения врачей-ординаторов: 50%, 32%, 18% - соответственно. При рассмотрении рационального соотношения между государственным и частным секторами МГЖ врачи отдали предпочтение государственному сектору МПК: главврачи - 77%, зав. отделениями - 72%, врачи-ординаторы -71%.
Сопоставление мнений разных категории врачей относительно положительных и отрицательных сторон платной медицины, возможности коммерциализации конкретных медицинских специальностей, областей медицины и видов медицинской помощи, состава и веса основных факторов, влияющих на формирование цены медицинской услуги, обнаруживает явную зависимость между служебным статусом опрашиваемых и их отношением к актуальным проблемам реформирования здравоохранительного комплекса. Существование такого рода зависимости объясняется тем, что, в отличие от врачей-ординаторов, эксперты, занимающие руководящие дожности, обладают более глубокими теоретическими знаниями и опытом работы в области экономики и организации здравоохранения и могут строить свои умозаключения, опираясь на достаточно надежные источники информации о состоянии дел в МПК. С другой стороны, именно руководители всех рангов могут более активно, чем их подчиненные, участвовать в формировании рыночных отношений в здравоохранительной сфере.
Анализ данных показывает, что все категории участников опроса видят в платной медицине, прежде всего способ повышения уровня заработной платы медицинских работников. Однако если так считают 74% главврачей, то зав. отделениями и врачи-ординаторы связывают с этим свои надежды на рост заработной платы уже в значительно меньшей степени (64% и 53%). Любопытно также отметить, что многие врачи-ординаторы (18%), в отличие от главврачей (8%) и зав. отделениями (13%), ожидают в связи с развитием платной медицины увеличения объемов финансирования научных исследований, хотя при этом почему-то почти совсем (6%) не надеются на укрепление материальной и технико-технологической базы здравоохранения.
Заключение
Россия присоединилась к международному движению (программе ВОЗ) "Здоровье для всех", взяв на себя обязательства по разработке и реализации соответствующей национальной стратегии. В этой связи остро ощущается потребность в разработке методического инструмента для количественной оценки ситуации, прогноза здоровья населения, обусловленного им социально-демографического ущерба. Большую роль играет формирование взглядов и отношений на формирующийся в России рынок платных медицинских услуг.
Для российского здравоохранения актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. В связи с этим необходимо, во-первых, решить задачу ресурсного обеспечения отрасли и рационального использования имеющихся ресурсов. Во-вторых, наряду с бюджетным финансированием задействовать альтернативные источники денежных поступлений за счёт производства препаратов и изделий медицинского назначения, привлечения средств предприятий, организаций, учреждений, а также личных сбережений граждан. Это позволит перейти на современные медицинские технологии, оснастить объекты здравоохранения новейшим оборудованием, начать производство эффективных средств, поднять качество и профессионализм медицинского персонала.
Недостаток ресурсов здравоохранения, ограниченные возможности конкуренции и ряд других факторов сдерживают развитие рыночных отношений.
Основной стратегией развития отрасли в сложившихся условиях является поиск внутренних резервов мобилизации финансовых ресурсов. Указанными средствами могут служить:
1. Доходы от платных услуг. При этом любая услуга может быть платной, если она оказывается сверх Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.
2. Формирование тарифов на медицинские услуги, которые могли бы компенсировать себестоимость услуги и содержать прибыль ПУ (при наличии допонительных доходов в системе ОМС) как допонительный источник финансирования.
3. Развитие сети дневных стационаров (более эффективное использование коечного фонда).
4. Освобождение учреждений здравоохранения от налога на прибыль от платных медицинских услуг, так как коммерциализация медицины в России - явление вынужденное. Для того, чтобы этот процесс развивася, нужны богатые пациенты, а таковых немного (пациент из своих доходов, как правило, не может заплатить за объективно дорогую медицинскую услугу, если оказывать её на уровне современных медицинских технологий). Поэтому доходы от платных медицинских услуг стали способом дофинансирования учреждений здравоохранения в условиях, когда государство не выпоняет свои обязательства перед отраслью. Платные медицинские услуги - это не способ наживы, а выпонение за государство его роли "донора" финансовых ресурсов, вследствие чего государство не дожно брать налоги с отрасли, которую недофинансирует.
5. Экономия средств внутри ПУ путём предоставления большей самостоятельности руководителю в распоряжении средствами, ослабление контроля, введение самоуправления.
6. Развитие добровольного медицинского страхования как разновидности платной медицинской помощи. При ДМС формируется большая ответственность пациента за своё здоровье, чем при оказании платной медицинской помощи других видов, так как в условиях ДМС осуществляется предоплата медицинской услуги.
С учётом специфики здравоохранения невозможно механическое перенесение накопленного опыта хозяйственных отношений из сферы материального производства в область лечебно-профилактической деятельности.
В первую очередь это обусловлено трудностями контроля качества лечебных и санитарно-профилактических услуг для непосредственных потребителей - пациентов. Негативная тенденция увеличения объёма оказываемых лечебных услуг в ущерб их качеству в конечном итоге приводит к противоречию между стратегическими социально-медицинскими интересами общества, с одной стороны, и экономическими интересами отрасли и отдельных её объектов - с другой.
Решение проблем, связанных с повышением эффективности лечебно-профилактической деятельности, возможно лишь при наличии детально разработанных стандартов качества клинико-диагностических исследований и терапевтических мероприятий, а также при проведении лицензирования и аккредитации всех объектов здравоохранения, включая оценку кадрового персонала.
Правильность выбранного направления развития отечественного здравоохранения в современных условиях можно оценить, если соотнести процессы, протекающие в службах охраны здоровья в России, с процессами и явлениями, имеющими место в странах с развитой рыночной экономикой. Механическое перенесение зарубежного опыта на отечественную почву недопустимо и не реально. Поэтому важной задачей в области организации здравоохранения является анализ механизмов рыночного взаимодействия, повышения эффективности экономики отрасли, способов выживания её объектов в условиях неизбежной конкуренции, то есть всё то, что особенно актуально для организаторов здравоохранения и практических врачей по мере развития рынка услуг.
Введение обязательного медицинского страхования положило начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению. Для дальнейшего развития медицинского страхования нужно создать такие условия, когда гарантированная государством медицинская помощь будет, не только законодательно закреплена, но и финансово обеспечена.
Правительство РФ ежегодно утверждает Программу государственных гарантий по бесплатной медицинской помощи. Однако в абсолютном большинстве регионов эта программа не обеспечивается государственными средствами. Дефицит средств по программе (30-40% от потребности) покрывается вынужденными расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг. Нарастание платности порождает скрытую коммерциализацию государственных и муниципальных больниц и лечебниц. Система медицинского страхования действует не эффективно. На основе бюджетных медицинских учреждений сформировалась скрытая, но почти узаконенная система платной медицинской помощи. Поэтому, следующая важная задача в организации здравоохранения на государственном уровне -создание законодательной базы для завершения перехода к страховому принципу. Это нужно делать в рамках единой системы медико-социального страхования, поностью обеспеченной источниками финансирования. На этой базе преодолеть хронический дефицит финансовых ресурсов, обеспечить государственные гарантии предоставления населению базовых медицинских услуг в поном объёме, повысить реальную доступность и качество бесплатной медицины для широких слоёв населения; а для платного здравоохранения создать чёткую правовую и экономическую базу.
С учётом новых реалий, первоочередной задачей является реформирование системы финансирования здравоохранения. Действующая многоканальная система финансирования ПУ с сохранением принципов бюджетного финансирования на сегодня исчерпала свои возможности и играет негативную роль. Наличие нескольких источников и субъектов финансирования медицинской помощи: затрудняет рациональное финансовое планирование; размывает финансовую и юридическую ответственность за оказание конкретных видов медицинской помощи населению; способствует финансированию излишних мощностей ПУ вне зависимости от реальных объёмов работы; снижает экономический эффект введения новых методов оплаты, действующих в ОМС, поскольку бюджетная часть финансирования направляется в ПУ вне связи с объёмами медицинской помощи; не способствует консолидации и рациональному использованию всех ресурсов системы здравоохранения; ведёт к ограничению хозяйственной самостоятельности ПУ в силу различных принципов расходования средств бюджетов и ОМС.
В результате проведённого социологического анализа формирующегося рынка платных медицинских услуг, а также процесса предпринимательской деятельности муниципальных учреждений здравоохранения в переходной экономике, диссертант пришёл к следующим основным выводам:
1. Нарастающие негативные явления в структуре населения, ухудшение медико-демографических показателей позволяют определить здоровье и трудоспособность людей как важные социальные ценности государства, потенциал, обеспечивающий прогрессивное развитие всего общества. Богатством общества, его стратегическим ресурсом и объектом накопления могут быть не только материально-вещественные элементы производительных сил, но и "человеческий капитал". Сохранение, преумножение, воспроизводство "человеческого капитала" во многом зависит от функционирования системы медицинского обслуживания в государстве.
2. Установлено, что экономические отношения в здравоохранении слабо ориентированы на улучшение здоровья населения, а действующие механизмы их формирования нуждаются в серьёзном совершенствовании и развитии в целях обеспечения доступности медицинских услуг, повышения их качества и улучшения здоровья нации.
3. Комплексный подход к системе здравоохранения в рамках концепции и методов практической реализации маркетинга позволяет рассматривать лечебно-профилактическую деятельность как единый технологический процесс.
4. Выявлено, что в настоящее время в России обострились проблемы, связанные с состоянием здоровья населения. Риск потери здоровья нации и риск будущих социально-экономических потерь взаимосвязаны. Кроме того, экономия ресурсов на здравоохранение сегодня может обернуться огромными потерями в будущем. Поэтому, целью социально-экономических преобразований в России дожно стать здоровье населения. Негативные тенденции в развитии здравоохранения и состоянии здоровья российских граждан требуют пересмотра отношения к отрасли со стороны государства.
5. Доказано, что развитие здравоохранения определяется комплексным действием экономических, экологических и социальных факторов. Последние имеют приоритетное значение, поскольку развитие общества ориентировано на человека, удовлетворение его потребностей, благосостояние, а в конечном счёте - на охрану здоровья нации, творческую реализацию её возможностей. В этой связи экономико-социальные проблемы здравоохранения дожны изучаться комплексно - с проведением программ, направленных на охрану и укрепление здоровья граждан.
6. Выявлено, что большая часть опрошенных (69,9%) готова самостоятельно оплачивать медицинские услуги, а наиболее активными их потребителями являются рабочие и служащие.
7. Определены приоритетные направления деятельности учреждений здравоохранения по продвижению товара на рынок услуг, принимая во внимание запросы населения на тот или иной вид медицинской помощи.
8. С учётом особенностей российского рынка платных медицинских услуг, стратегия лечебно-профилактических учреждений дожна быть нацелена на повышение качества оказываемой медицинской помощи.
9. По мере изменения рыночной ситуации в стране и рыночных отношений в здравоохранении, меняется и отношение менеджеров к рыночным формам хозяйствования. Надо строить экономические отношения в здравоохранении на основе такого сочетания рыночных и нерыночных форм, которое способствует повышению эффективности здравоохранения и доступности его услуг для населения. Если такое сочетание удастся найти, то и отношение к рыночному способу хозяйственной деятельности в здравоохранении изменится.
10. Установлено, что недостаточное финансирование со стороны государства заставляет учреждения здравоохранения переводить оказание медицинской помощи на платную основу. ПУ поставлены перед необходимостью изыскивать допонительные источники финансирования для собственного развития. Платные медицинские услуги дожны иметь место в практической деятельности учреждений здравоохранения, а доходы от реализации ПМУ следует рассматривать как способ дофинансирования медицинских учреждений в условиях, когда государство не выпоняет свои обязательства перед отраслью.
Необходимо подчеркнуть, что система оказания платных медицинских услуг бюджетными учреждениями здравоохранения будет в дальнейшем развиваться и совершенствоваться. Это произойдёт при любом усилении социальной политики нашего государства на фоне ожидаемого ' экономического роста и на фоне прогнозируемого повышения бюджетного финансирования.
Вопросы экономического и социологического анализа формирующегося рынка платных медицинских услуг и изучение потребности у населения в данного рода услугах остаются актуальной проблемой, в связи с чем продожение исследований данной проблемы даст возможность найти общие подходы к ее решению.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Быков, Денис Юрьевич, Москва
1. Источники1. Опубликованные источники
2. Письмо Министерства образования РФ № 52 от 21.07.95 г. Об организации платных допонительных образовательных услуг.
3. Постановление Правительства РФ от 13.01.96 г. № 27 Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29.03.96 г. № 109 О правилах предоставления платных медицинских услуг населению.
5. Неопубликованные источники
6. Данные о психотерапевтической службе Костромской области.
7. Положение о муниципальном учреждении в городе Костроме (Приложение №1 к решению думы города Костромы от 15 июля 1999 года №Ю1).
8. Положение о финансово экономической службе Центра психотерапии и практической психологии.
9. Смета расходов на 1999 год муниципального учреждения здравоохранения Городская поликлиника Центр психотерапии и практической психологии.
10. Устав муниципального учреждения здравоохранения Городская поликлиника Центр психотерапии и практической психологии.1. Литература
11. Адамян А.Т. Здравоохранение: переход к рыночным отношениям// Врачебная газета. 1999. №3. - С. 16-17.
12. Акопян А.С., Дарсигова Р.Б., Шиленков Ю.В. Особенности спроса и предложения услуг здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С.11 - 14.
13. Акопян А.С., Дарсигова Р.Б., Шиленков Ю.В. Субъекты предпринимательской деятельности в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 31 - 39.
14. Андреева О.В. Экономические методы управления и их влияние на качество медицинской помощи// Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. -С. 5-9.
15. Багненко С.Ф., Архипов В.В. Анализ медико экономической эффективности в оценке новых медицинских технологий// Экономика здравоохранения. - 2002. - № 4. - С. 12 - 14.
16. Батра Раджив, Майерс Джон Дж., Аакер Дэвид А. Рекламный менеджмент: пер. с англ. 5-е изд. - М.: СПб.; Киев; Издательский дом Вильяме, 1999.-784 с.
17. Блинова Э.А., Кирилов А.В. Реализация основных функций менеджмента в здравоохранении: актуальные вопросы стратегического планирования/ С.-Петерб. гос. университет экономики и финансов. СПб., 2000.- 13 с.
18. Бойко В.В., Мчедлидзе Т.Ш. Социально-психологический климат как объект управления в частной стоматологической фирме// Проблемы городского здравоохранения. Сборник научных трудов под ред. проф. Н.И. Вишнякова. Выпуск 3. СПб., 1998. С. 279.
19. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением// Экономика здравоохранения. -2002.-№9-10.-С. 5-7.
20. Венедиктов Д.Д., Чекнев Б.М. Философские и системные аспекты индивидуального и общественного здоровья// Совещание по философским проблемам современной медицины. М.: ООО Изд. дом Русский врач,1998.-С. 99-110.
21. Виханский О.С. Стратегическое управление. М.: Гардарика,1999.-292 с.
22. Вяков А.И. Научно-организационные аспекты реформ здравоохранения Хабаровского края// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. - С. 27 - 29.
23. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 1999. - № 7 - 8. -С. 5-11.
24. Гакин Р.А., Буклешева М.С., Кведер JT.B. Методика определения дифференцированных объёмов медицинской помощи и финансирования отдельных территорий области с учётом уровня здоровья населения// Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 21 - 22.
25. Гакин Р.А., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40 - 42.
26. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Поное собрание Федеральных законов об охране здоровья граждан. Комментарии, основные понятия, статьи. М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 512 с.
27. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы// Экономика здравоохранения. 1997. - № 1. - С. 5 - 7.
28. Гловченко В.Ф. Платные медицинские услуги. Нормативные документы, используемые бюджетными учреждениями при определении налогооблагаемой базы// Здравоохранение. 1998. - № 10. - С. 171-173.
29. Голубков Е.П. Маркетинговые исследования: теория, методология и практика. -М.: Финпресс, 1998. 183 с.
30. Голубков Е.П. Основы маркетинга. Учебник. М.: Финпресс, 1999.
31. Гольцов А., Новиков Ф. Планирование стратегического маркетинга в Российской экономике переходного периода// Маркетинг. 1996. -№4.-С. 31.
32. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования в условиях ОМС// Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1994. - № 3. - С. 97 - 99.
33. Гусаров А.В. Определение миссии организации// Менеджмент в России и за рубежом. 1999. №3. - С.130-134.
34. Дихтль Е., Хёршген X. Практический маркетинг. М.: ИНФРА -М, 1996. - 220 с.
35. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2002. - № 5 - 6. - С. 29-32.
36. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 6. - С. 26 - 30.
37. Закирова С.А. Маркетинг в здравоохранении// Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 1. - С. 17-22.
38. Здравоохранение в России: Стат. сб./ Госкомстат России. М., 2001.-356 с.
39. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги (экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг). М.: ГРАНТЪ, 2000.-496 с.
40. Киселёв С.В. Социально-экономические основы медицинского страхования в условиях становления рыночных отношений в России. -Казань, 1995.-192 с.
41. Комаров Ю. Охрана здоровья: размышления и прогноз // Врачебная газета. 2000. №1. - С. 16.
42. Концепция развития стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в РФ// Сб. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России. М.: 1996. - С. 10 -34.
43. Кораблёв В.Н. Содержание экономического анализа в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2002. - № 4. - С. 5 - 8.
44. Короткое Э.М. Концепция менеджмента: учебное пособие. М.: Дека, 1998.-279 с.
45. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: ЗАО изд-во Эпидавр, 1997. - 272 с.
46. Котлер Филип. Маркетинг. Менеджмент. СПб.: Питер, 1998. -900 с.
47. Коштанова О.В. Исследование рынка частных потребителей услуг платного ксерокопирования// Маркетинг в России и за рубежом. 1999. №5. -С.63.
48. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений вздравоохранении// Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 11. -С. 5-8.
49. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (История и современность). М.: ФФОМС, 1998. - 392 с.
50. Кузьмин Е.С. Основы социальной психологии. Ленинград: издательство ЛОГУ им. А.А. Жданова, 1967. - 187 с.
51. Ламбен Жан Жак. Стратегический маркетинг. - СПб.: Наука, 1996.- 156 с.
52. Лебедев А.А. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики// Экономика здравоохранения, 1997. № 7. - С. 31-37.
53. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Самара: Самар. Дом печати, 1996.
54. Лившиц К. А. Аналитическая функция маркетинга// Мир медицины, 1998. № 7. - С. 13-14.
55. Маккей X. Как уцелеть среди акул. СПб.: Наука, 1998. - 17 с.
56. Макхем К. Управленческий консатинг. М.: Дело и Сервис, 1998.- 185 с.
57. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М.: МЦФЭР, 1998.
58. Мескон Майкл, Альберт Майкл, Хедоури Франклин. Основы менеджмента. -М.: Дело, 1993. 560 с.
59. Методические рекомендации по организации платных услуг в лечебно-профилактических учреждениях/ Управление здравоохранения Администрации г. Челябинска; подгот.: Н.А. Алексеев, Н.П. Батина. -Челябинск, 1998.-21 с.
60. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.Д. Система здравоохранения в РФ: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консатинг. - 1999. -192 с.
61. Накапис Я.А., Кадыров Ф.Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы и противодействия// Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 18 - 25.
62. Орехов И.И. Здоровье системный показатель качества человека// Совещание по философским проблемам современной медицины. -М.: ООО Изд. дом Русский врач, 1998. - С. 93-95.
63. Осипов Г.В. Теория и практика социологических исследований в СССР.-М., 1979.
64. Основы медицинского маркетинга/ В.З. Кучеренко и др.; под ред. В.З. Кучеренко, В.В. Гришина. М.: ММА им И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 1998. - 112 с.
65. Пирогов М.В., Черепова А.А. Экономическое моделирование новых способов оплаты медицинской помощи в системе ОМС// Здравоохранение. 2003. - № 3. - С. 35 - 37.
66. Покровский В.П., Кузнецов П.П. Платные медицинские услуги и высокотехнологичная помощь в научных центрах клинического профиля// Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 6 - 7.
67. Попов Е. Планирование маркетинговых исследований на предприятии// Маркетинг. 1999. - №1. - С. 101 - 108.
68. Проблемы городского здравоохранения. Под ред. Проф. Н.И. Вишнякова. Санкт-Петербург: Исток. - 2000. - 396 с.
69. Рагозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городских больниц// Экономика здравоохранения. -2003.-№2.-С. 13-15.
70. Рагозный А.Д. Подходы к экономическому стимулированию деятельности медицинского персонала// Здравоохранение. 2003. - № 5. - С. 37-46.
71. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС// Экономика здравоохранения. 2002. - № 11. - С. 25 - 28.
72. Решетников А.В. Организация и проведение медико-социологического мониторинга// Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. -С. 79-84.
73. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований// Экономика здравоохранения. 2001. - № 1. -С. 38-41.
74. Решетников А.В. Предоставители медицинских услуг в региональной системе ОМС// Экономика здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 5-17.
75. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере: Руководство. М.: Медицина, 2001. - 503 с.
76. Решетников А.В. Система обязательного медицинского страхования в регионе: Социолого-экономическая характеристика. -Новосибирск: Наука, 1997. 176 с.
77. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. -М.: Финансы и статистика, 1998. 333 с.
78. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг// Экономика здравоохранения. 2000. - № 12. - С. 5 - 19.
79. Решетников А.В. Управление, экономика и социология ОМС: Руководство: T.l. -М.: Изд. дом ГЭОТАР-МЕД, 2001.-767 с.
80. Рой О.М. Современный менеджмент: основные функции и методы. Курс лекций. Омск: издательство ОмГУ, 1995. - 100 с.
81. Российский статистический ежегодник: Стат сб./ Госкомстат России. М., 1995.-749 с.
82. Российский статистический ежегодник: Стат сб./ Госкомстат России. М., 1997.-749 с.
83. Российский статистический ежегодник: Стат сб./ Госкомстат России. М., 1998.-813 с.
84. Российский статистический ежегодник: Стат сб./ Госкомстат России. М., 2001.-679 с.
85. Российский статистический ежегодник: Стат сб./ Госкомстат России. М., 2002. 690 с.
86. Россия в цифрах: Краткий стат. сб./ Госкомстат России. М., 2001.-356 с.
87. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 11-13.
88. Сатман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных данных: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 200. - 432 с.
89. Семёнов В.Ю. Научные основы развития ОМС в процессе реформирования здравоохранения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1996. -48 с.
90. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: Социально - психологический центр, 1996. - 350 с.
91. Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат. сб./ Госкомстат России. М., 2001. - 422 с.
92. Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат. сб./ Госкомстат России. М., 2002. - 453 с.
93. Стародубов В.И. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения ОМС. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1994. - 30 с.
94. Стародубов В.И., Зелькович P.M. и др. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения РФ// Экономика здравоохранения. 1996. - № 10-11. - С.23.
95. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Строение профилактики заболевания в условиях реформирования здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 5 - 10.
96. Стирякина Ю.Ю. Практика формирования цен на платные медицинские услуги// Здравоохранение. 2003. - № 4. - С. 29 - 37.
97. Таранов A.M. Итоги и перспективы деятельности системы ОМС В Российской Федерации// Экономика здравоохранения. 2001. - № 4 - 5. - С. 10-13.
98. Татарников М.А. Основы финансовой системы здравоохранения// Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 5 - 9.
99. Тишук Е.А., Шипова В.М. Анализ медико-демографических данных как основа планирования развития здравоохранения// Главный врач. -2001.-№ 1.-С. 10-26.
100. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. - С. 12 - 14.
101. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 29 -32.
102. Томпсон А.А., Стрикленд А.Дж. Стратегический менеджмент: искусство разработки и реализации стратегии. М.: Банки и биржи ЮНИТИ, 1998.-498 с.
103. Тюлюлюков А.В., Шейман И.М. Финансирование системы здравоохранения// Страховая медицина: история и современность. М.: 1989.-С. 105- 126.
104. Филатов В.Б. Стратегическое развитие регионального здравоохранения: опыт формирования. -М.: Рарогъ, 1999, С. 121 146.
105. Фундаментальные основы политики здравоохранения. Под ред. Академика РАМН О.П. Щепина. М.: НПУ Эскиз, 1999. 350 с.
106. Хальфин Р. А. Некоторые подходы к стратегическому планированию в здравоохранении// Экономика здравоохранения. 2001. - № 4 - 5. - С. 14-15.
107. Хальфин Р.А. Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования// Экономика здравоохранения. -2001. № 1. - С. 17 - 18.
108. Царегородцев А. Д. Оптимизация работы учреждения федерального подчинения// Экономика здравоохранения. 2001. - № 1.-е. 28-29.
109. Шевченко Ю.Л. О первоочередных мерах по развитию системы здравоохранения в Российской Федерации// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 2. - С. 3 - 9.
110. Шевченко Ю.Л., Фетисов Н.Н. Российское здравоохранение и международное сотрудничество: состояние, надежды, перспективы// Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 1. - С. 3 - 7.
111. Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономический и медико-правовые аспекты// Экономика здравоохранения. 2002. - № 5-6. - С. 8 - 12.
112. Шилова В.М., Романова Е.Н. Некоторые особенности формирования цены платных медицинских услуг// Здравоохранение. 2003. -№ 1.-С. 17-27.
113. Щепин О.П., Филатов В.Б. О роли ценностей в формировании политики здравоохранения// Здравоохранение Российской Федерации. -2000.-№2.-С. 9-12.
114. Эванс Дж., Берман Б. Маркетинг. М.: Экономика, 1990.
115. Юркин Г. Германия страна с развитой системой медицинского страхования// Врач. - 2000. - № 11. - С. 34 - 35.
116. Юркин Г. Медицинское страхование в Голандии// Врач. 2001. -№ 1.-С. 40-41.
117. Юркин Г. От обязательного медицинского страхования к медико-социальному// Врач. 2001. - № 7. - С. 42 - 43.
118. Яковлев Е.П. Деловой план медицинского учреждения как механизм стратегического управления здравоохранением// Экономика здравоохранения. 2002. - № 7. - С. 5 - 8.1. Справочная литература
119. Амбарцумов А.А., Стерликов Ф.Ф. 1000 терминов рыночной экономики. М.: Крон - Пресс, 1993.
120. Основные термины и понятия по профилактике заболеваний и травм и укрепление здоровья в первичном здравоохранении. М.: ТАСИС, 2000.-С. 12-13.
121. Словарь терминов современного предпринимательства / Под ред. В.В. Морковкина. -М.: Радикс, 1995.
122. Справочник менеджера. М.: Ассоциация авторов и издателей Тандем, 1998.
Похожие диссертации
- Социально-экономические проблемы качества жизни в условиях формирования рыночных отношений
- Управление инновационными процессами на предприятии в условиях высокой неопределенности и динамики рынков
- Региональный механизм формирования и развития рынка платных услуг в сфере бытового обслуживания
- Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг
- Статистический анализ и прогнозирование развития рынка платных медицинских услуг в России