Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученаd>кандидат экономических наук
Автор	Блинов, Петр Сергеевич
Место защиты	Самара
Год	2009
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг"

На правах рукописи

БЛИНОВ ПЕТР СЕРГЕЕВИЧ

ФОРМИРОВАНИЕ И РАЗВИТИЕ СИСТЕМЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление

народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами сферы услуг

- 1 окт 2009

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Самара 2009

003478045

Работа выпонена в Самарском государственном экономическом университете

Научный руководитель - доктор экономических наук, профессор

Сосунова Лильяна Алексеевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Русалева Людмила Юрьевна

кандидат экономических наук Пахтусов Сергей Валентинович

Ведущая организация - Самарский институт (филиал)

Российского государственного торгово-экономического университета

Защита состоится 26 октября 2009 г. в 10 ч. на заседании диссертационного совета Д 212.214.02 при Самарском государственном экономическом университете по адресу: 443090, г. Самара, ул. Советской Армии, д. 141, ауд. 325

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного экономического университета

Автореферат разослан сентября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Крячков А.Ф.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения является одним из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность, темпы социально-экономического развития, уровень и качество жизни населения стран с развитой рыночной экономикой. Система здравоохранения - стратегическая отрасль народного хозяйства, обеспечивающая воспроизводство населения, социальную защиту, здоровье граждан. Здравоохранение вносит существенный вклад в создание национального богатства, оказывает активное воздействие на экономический рост.

Под здравоохранением понимается функциональная подсистема, общественного воспроизводства, выражающая экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности организации данной экономической системы - от хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики. В последнее время вопросы хозяйственного механизма здравоохранения находятся в центре внимания ученых, профессиональной среды, государственных деятелей и общественности страны.

Существующие в России государственные обязательства в области здравоохранения на протяжении многих лет не получают дожного финансирования. Объем государственного финансирования здравоохранения в развитых странах составляет в среднем 7,5% ВВП, а уровень аналогичных затрат в России - порядка 3% ВВП. Особую значимость выбранная проблематика приобретает в связи с кризисным состоянием мировой экономики и. как следствие, с высокими рисками и в сфере отечественного здравоохранения, с невозможностью для многих граждан реализовать конституционное право на охрану и укрепление здоровья.

Действующая экономическая модель функционирования российского здравоохранения, по мнению ряда экспертов, не отвечает современным требованиям и задачам, что обусловливает необходимость его реформирования и развития государственно-частного партнерства, направленного на решение социально значимых вопросов региона в сфере здравоохранения.

Степень разработанности проблемы. Проблемы организационно-экономического регулирования здравоохранения достаточно широко исследованы как западными, так и российскими авторами, среди которых А.Г. Аганбегян, И.А. Гехт, М.Э. Дмитриев, В.Г. Игнатов, Л.Г. Кухтино-

ва, A.A. Лебедев, A.JI. Линденбратен, И.В. Пилипенко, М. Портер, Е.Г. По-тапчик, М.П. Ройтман, Е.В. Селезнева, О.Г. Соловьева, В.П. Третьяк, В.А. Чернец, С.В. Шишкин, Л.И. Якобсон и др. В их трудах рассматриваются вопросы развития медицинского страхования, методологии оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан, проблемы повышения эффективности функционирования здравоохранения. Значительный вклад в развитие теории и методологии управления и финансирования здравоохранения внесли А.И. Вяков, В.В. Гришин, O.E. Зекий, Ф.Н. Кадыров, H.A. Кравченко, В.З. Кучеренко, Р.Б. Сатман, И.А. Сгародубов, В.И. Тогу-нов, И.М. Шейман и другие исследователи.

Цель проведенного исследования - развитие теоретических положений и разработка практических рекомендаций по формированию и организационно-экономическому развитию механизма предоставления платных медицинских услуг.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:

- выявить экономические особенности системы предоставления населению услуг здравоохранения;

- рассмотреть специфику здравоохранения как подсистемы социальной сферы экономики;

- изучить этапы формирования и развития системы предоставления платных медицинских услуг;

- исследовать рыночную и нерыночную составляющие в хозяйственном механизме здравоохранения;

- раскрыть экономическое содержание медицинского страхования;

- охарактеризовать позиции основных субъектов системы здравоохранения России;

- определить направления возможных изменений системы обязательного медицинского страхования;

- осуществить анализ рынка платных медицинских услуг Самарской области;

- обосновать необходимость проведения мер по развитию системы здравоохранения региона в рамках проведения кластерной политики.

Объектами исследования являются производители и потребители медицинских услуг (частные и государственные лечебные организации, население), субъекты системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, органы государственной власти).

Предметом исследования являются экономические и институциональные отношения, возникающие между субъектами в системе здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются работы западных и российских ученых в области экономики, здравоохранения, рынка страховых услуг. При написании работы использовались также научные издания, материалы периодической печати, законодательные акты РФ, статистические материалы Государственного комитета статистики РФ, Самарского областного комитета государственной статистики, данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства экономического развития, инвестиций и торговли РФ, Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, статистика Всемирной организации здравоохранения, ресурсы Интернета, а также данные отчета ОАО "Медицинская компания ИДК" о выпонении работ по государственным контрактам № 3-ПЕ от 11 июня 2008 г. и № 7-ПЕ от 10 ноября 2008 г. (заключенным между министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО "Медицинская компания ИДК") для министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарской губернской Думы и комитета по здравоохранению.

При проведении диссертационного исследования был использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на следующих научных методах исследования: наблюдение, измерение, сравнение, аналогия, моделирование, анализ и синтез, обобщение, систематизация, классификация, сравнительное сопоставление, структурно-функциональные методы, графический метод.

На защиту выносится положение о необходимости включения региональной системы здравоохранения в перечень направлений, по которым дожна проводиться активная кластерная политика.

Научная новизна работы состоит в следующем:

- уточнены теоретические основы роли здравоохранения в сервисной экономике;

- показаны особенности функционирования системы предоставления платных медицинских услуг населению;

раскрыта сущность и определена специфика рынка платных медицинских услуг, выявлены особенности организации деятельности, касающиеся экономических и организационных аспектов оказания платных медицинских услуг;

- уточнены основные способы взаимодействия субъектов системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, население) на основе изучения их влияния в современных условиях;

- дана оценка потенциала системы здравоохранения России и Самарской области;

- разработаны практические рекомендации по совершенствованию функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования;

- сформулирован ряд предложений по совершенствованию организационно-правовой базы здравоохранения на основе комплексных обобщений и анализа принципов развития системы обязательного медицинского страхования;

- предложена структура медицинского кластера и рассчитана его экономическая эффективность.

Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в том, что в нем предлагаются конкретные меры по развитию регионального рынка платных медицинских услуг на основе создания на территории Самарской области медицинского кластера, что в условиях развития мирового финансового кризиса способно привлечь приток значительных инвестиций в отрасль в период до 2012 г.

Материалы проведенного исследования могут быть использованы при чтении курсов "Логистическое исследование рынка", "Логистика в сфере услуг", "Государственное регулирование экономики", "История предпринимательства в России", "Мировая экономика".

Соответствие темы диссертации требованиям паспорта специальности ВАК (по экономическим наукам). Тема диссертационной работы соответствует специальности 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями и комплексами сферы услуг (п. 15.103 "Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка", п.15.108 "Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг", п. 15.116 "Формы государственной поддержки отечественных производителей в сфере услуг").

Апробация основных результатов работы. Основные положения диссертационного исследования представлялись в форме докладов, рекомендаций и получили положительную оценку на научно-производственных и научно-методических конференциях Самарского

государственного экономического университета (2007 - 2008 гг.), на международной научно-практической конференции Российского государственного торгово-экономического университета "Васильевские чтения. Национальные традиции в экономике, торговле, политике и культуре" (октябрь 2007 г.), на заседании ассоциации выпускников Института коммерции, маркетинга и сервиса СГЭУ (апрель 2009 г.), на заседаниях кафедры коммерции и логистики СГЭУ (2007 - 2009 гг.).

Выводы диссертации нашли отражение в публикациях автора и внедрены в практику ОАО "Медицинская компания ИДК", что подтверждается соответствующей справкой.

Публикации. По результатам работы опубликовано 5 печатных работ.

Структура н объем диссертации. Структура работы определяется поставленными целями и решаемыми в ходе исследования задачами. Материалы исследования изложены в трех главах, сопровождены введением, заключением и приложением. Объем работы составляет 180 страниц. В работе содержится 25 рисунков и 19 таблиц. Библиографический список включает в себя 105 наименований.

Во введении обоснована актуальность выбранной темы исследования, определены цели и задачи написания диссертации, проработанность темы российскими и зарубежными авторами, методы исследования, научная новизна и практическая значимость работы, научные положения, выносимые на защиту, структура и объем диссертации.

В первой главе "Теоретические основы формирования и развития услуг здравоохранения" показаны концептуальные основы сервисной экономики, раскрыта экономическая сущность платных услуг, дана общая характеристика здравоохранения как отрасли социальной сферы экономики, рассмотрен процесс формирования рыночных основ по предоставлению платных медицинских услуг.

Во второй главе - "Исследование функционирования платных медицинских услуг в системе здравоохранения" дается анализ состояния системы оказания медицинской помощи населению, рассматривается механизм функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования, представлен анализ рынка платных медицинских услуг Самарской области и анализ результатов хозяйственно-экономической деятельности многопрофильного медицинского центра на примере выпонения открытым акционерным обществом "Медицинская компания ИДК" в 2008 г. работ по государственным контрактам № 3-ПЕ от 11 июня 2008 г. и № 7-ПЕ от 10 ноября 2008 г., заключенным меясду министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО "Медицинская компания ИДК".

В третьей главе "Организационно-экономическое развитие системы предоставления медицинских услуг" на основе комплексной оценки потенциала системы здравоохранения Самарской области приводится обоснование создания на территории Самарской области медицинского кластера, выносится на защиту положение о необходимости включения региональной системы здравоохранения в перечень направлений, по которым дожна проводиться активная кластерная политика.

В заключении диссертации кратко сформулированы наиболее важные положения проведенного исследования.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Сфера платных услуг как особый вид экономической деятельности появилась на самых ранних этапах развития человечества. Становление данной сферы прогрессом материального производства - возможностью для общества содержать людей, которые непосредственно не производят материальных благ. Критерием отнесения той или иной услуги к разряду платных или бесплатных является необходимость (или отсутствие необходимости оплачивать получение услуги). Сущность платных услуг состоит, таким образом, в том, что услуга выступает товаром, т.е. обменивается на деньги, а сторона, оказавшая услугу, получает коммерческую выгоду за предоставление услуги.

Согласно Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, услуги здравоохранения относятся к блоку социальных услуг. Производство материальных благ и услуг представляет собой крупные сферы общественного производства, а здравоохранение - одна из ведущих отраслей сферы производства услуг. Спецификой социальной сферы является высокая доля участия государства в финансировании и в непосредственном предоставлении производимых в ней благ.

Здравоохранение, как и сфера услуг в целом, относятся к потребительскому производству, так как в сфере услуг происходит потребление материальных благ, созданных в отраслях соответствующей сферы. Одновременно в здравоохранении происходит создание физической и психологической основы деятельности, трудового потенциала, производство личного фактора жизни общества1.

Реформирование системы здравоохранения начиналось в рамках общего процесса перестройки советской экономики. Выбор был сделан в

1 Павлова А.Н. Проблемы финансирования социально-культурной сферы в современных условиях // Наука и образование. 2001. № 1. С. 25 - 32. 8

пользу введения медицинского страхования, которое являлось наиболее адекватной рыночной экономике системой и стало средством создания рыночной среды для работы медицинских учреждений. В основу страховой системы заложен принцип участия граждан, предприятий или предпринимателей в финансировании охраны здоровья напрямую или через посредничество страховых медицинских организаций.

Закон "О медицинском страховании граждан в РФ" определяет основные способы взаимодействия субъектов системы медицинского страхования (рис. 1):

- организации перечисляют страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающих (взносы носят налоговых характер);

- страховые взносы на страхование неработающего населения производятся органами государственного управления за счет бюджетных средств;

медицинской помощи Рис. 1. Взаимодействия субъектов системы медицииского страхования

- объем и условия оказания бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС определяются базовой программой ОМС, утвержденной Правительством, и территориальными программами, которые принимаются на основе базовой программы местными органами власти; размеры страховых взносов устанавливаются в соответствии с утвержденными программами ОМС.

Динамика основных показателей здравоохранения России представлена в табл.1.

Таблица 1

Основные показатели здравоохранения*

Показатели Годы

1992 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Численность врачей, чел.:

- всего, тыс. 637 654 680 678 682 686 688 690 702 707 712

- на 10 000 чел. населения 42,9 44,4 46,8 46,9 47,4 48,0 48,4 48,8 49,4 49,8 49,9

Численность среднего мед. персонала, чел.:

- всего, тыс. 1709 1629 1564 1544 1557 1552 1546 1530 1545 1543 1541

- на 10 000 человек населения 115 111 108 107 108 109 109 108 109 109 109

Число больничных учреждений, тыс. 12,6 12,1 10,7 10,6 10,3 10,1 9,8 9,5 7,5 6,8 9,6

* Источник: Ссыка на домен более не работаетcontent/view/277/54.

Фактическое финансирование программы государственных гарантий за период с 2006 по 2008 г. представлено в табл. 2.

В настоящее время медицинская помощь населению Российской Федерации оказывается в 9 620 учреждениях здравоохранения, в том числе в 5 285 больницах, 1 152 диспансерах, 2 350 самостоятельных ам-булаторно-поликлинических учреждениях, 833 самостоятельных стоматологических поликлиниках. В 2008 г. в системе здравоохранения работало 712 тыс. врачей и 1541 тыс. чел. среднего медицинского персонала (в 2007 г. - 707 тыс. и 1543 тыс. чел., соответственно), Несмотря на то, что врачей в Российской Федерации больше на душу населения, чем в среднем в развитых странах, качество медицинской помощи и показатели здоровья населения в нашей стране значительно хуже, что свидетельствует о низкой эффективности отечественной системы медицинской помощи.

Таблица 2

Фактическое финансирование программы государственных гарантий (по источникам финансирования), мрд. руб.*

Источник финансирования 2006 г. 2007 г. 2008 г.

абс. данные % абс. данные % абс. данные %

1. Федеральный бюджет 117,4 17,0 162,5 18,1 288,6 24,4

2. Консолидированные бюджеты субъектов Российской Федерации 317,2 45,9 406,6 45,3 483,7 40,8

3. Средства системы ОМС 256,1 37,1 328,2 36,6 412,8 34,8

Итого 690,7 100,0 897,3 100,0 1 185,1 100,0

% ВВП 2,6 - 2,9 - 2,8 -

* Источник: Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г.

Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы государственных гарантий представлены в табл. 3.

Таблица 3

Нормативы объемов медицинской помощи по условиям ее предоставления и их фактическая реализация в рамках Программы государственных гарантий (на одного жителя в год)*

Условия оказания медицинской помощи Единица измерения Норматив по РФ на 2008 г. Фактически выпонено

2006 г. 2007 г. 2008 г.

1. Скорая медицинская помощь Вызов 0,318 0,342 0,345 0,343

2. Амбулаторная медицинская помощь Посещение 9,198 8,527 8,736 9,126

3. Стационарная медицинская помощь Койко-день 2,812 3,002 2,911 2,878

4. Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов Пациенто-день 0,577 0,456 0,479 0,496

* Источник: Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 г.

Недофинансирование медицины в 1990-х гг. привело к невозможности выпонения Программы государственных гарантий и породило развитие сектора платных услуг в государственных и муниципальных лечебных учреждениях, а также неравенство возможностей разных социальных групп в получении медицинской помощи. В этот же период стали появляться первые частные медицинские клиники.

В условиях развития рынка в здравоохранении наиболее естественно в такие отношения вошли клиники, работающие в узких направлениях деятельности (гинекология, лечение бесплодия и половой сферы, стоматология, косметические услуги, лабораторные анализы).

Диапазон оценок объема современного российского рынка платной медицины весьма широк. Эксперты рынка считают, что данный показатель колеблется в диапазоне от 320 мрд. руб. до 460 мрд. руб.

По оценке экспертов, крупнейшим сегментом рынка частной медицины в России является стоматология. Доля рынка этого направления оценивается экспертами в 60%. На втором месте находится гинекология - 20%, на третьем - диагностика - 10% (рис. 2)2.

Другое; 4%

Косметолоп Диагностика; 10%

Гинекология; 20%-

щщро"-, , ш

|р|||р, Г-" /ЧСтоматология; 60%

кШйШашЯ

Рис. 2. Отраслевая структура российского рынка платных медицинских

Самарская область является регионом с развитой системой здравоохранения. Уровень здравоохранения в области оценивается как высокий, что стало результатом последовательно проводимой политики по развитию и совершенствованию качества оказания медицинской помощи населению, значительному вложению инвестиций в развитие эгой сферы.

2 Исследование рынка платных медицинских услуг в России. DISCOVERY Research Group, октябрь 2008 г. // Ссыка на домен более не работаетindex.ht.m?/b2b/40.htm. 12

По данным министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области, по состоянию на 1 января 2008 г. медицинскую помощь в регионе оказывали 96 больничных, учреждений, 424 врачебных амбулаторно-поликлинических учреждения, 61 детская поликлиника, 87 женских консультаций, 559 сельских фельдшерско-акушерских пунктов, 19 стоматологических поликлиник, 35 станций (отделений) скорой медицинской помощи. Медицинскую помощь по социально-значимым заболеваниям населению оказывают 24 специализированных диспансера (7 противотуберкулезных, 1 онкологический, 4 кожно-венерологических, 5 психоневрологических, 5 наркологических, 1 врачебно-физкультурный, 1 кардиологический), 2 центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, 2 инфекционные больницы3.

Обеспеченность больничными учреждениями Самарской области составляет 88,3 больничных коек в расчете на 10 тыс. жителей, что сравнимо со среднеевропейскими значениями, обеспеченность амбула-торно-поликлиническими учреждениями находится на уровне 243 посещений в смену на 10 тыс. жителей.

Обеспеченность врачами составляет 49,6 чел. в расчете на 10 тыс. населения, а в среднем по Российской Федерации - 48,8 (рис. З)4. Нагрузка на 1 врача - 104,2 чел. - ниже, чем в среднем по Российской Федерации (206,8) и имеет тенденцию к снижению.

ЧЧСамарская область ЧЧРоссийская сидерация Рис. 3. Обеспеченность населенна врачами

3 Ссыка на домен более не работаетzdrav.

4 Данные министерства экономического развития, инвестиций и торговли Самарской области // Ссыка на домен более не работаетzdrav.

Система здравоохранения Самарской области характеризуется внедрением новых методов организации здравоохранения и управления качеством оказания медицинской помощи, развитием высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи. В медицинском обслуживании населения интенсивно используются новые технологии (лапароскопические операции, гистероскопия в амбулаторных условиях, плазмаферез, озонотерапия, аутогемо-и плазмодонорство, эндоскопические операции в "стационаре одного дня", лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий и другие).

В последние 10 лет одним из основных направлений государственной политики по повышению национальной и региональной конкурентоспособности в развитых и развивающихся странах стала так называемая "кластерная политика".

Понятие "кластер"' по отношению к отраслям и компаниям было введено в научный оборот американским экономистом М. Портером в 1990 г. М. Портер определяет кластер как группу конкурентоспособных смежных отраслей хозяйства. М. Портер писал, что "...конкурентоспособные отрасли стран не распространены равномерно по экономике, а соединены в то, что я называю кластерами, состоящими из отраслей хозяйства страны, соединенных друг с другом различными связями"5. Портер утверждал, что именно в кластерах создаются наилучшие условия для повышения конкурентоспособности, так как кластеры обладают наиболее развитыми детерминантами конкурентоспособности. При этом государству необходимо поддерживать развитие всех без исключения кластеров, потому что невозможно предугадать, какой кластер будет развиваться быстрее, а какой медленнее. Кластерную политику можно определить, таким образом, как комплекс мероприятий, направленных на повышение конкурентоспособности страны через стимулирование развития кластеров.

В Правительстве России кластерная политика рассматривается как одна из 11 "ключевых инвестиционных инициатив" (наряду с созданием Инвестиционного фонда РФ, Банка развития и внешнеэкономической деятельности, Российской венчурной компании, особых экономических зон и с другими инициативами, которые являются инструментами диверсификации российской экономики).

На территории Самарской области целесообразно формирование медицинского кластера, что позволит занять позицию региона с высокой концен-

5 Porter M.E. The Competitive Advantage of Nations: With a New Introduction. N.Y.: The Free Press, 1990; Palgrave Tenth Edition, 1998. 14

трацией организаций и учреждений, оказывающих уникальную высокотехнологичную медицинскую помощь для следующих групп населения:

- непосредственно для жителей Самары и Самарской области;

- для регионов, жители которых традиционно приезжают за получением высокотехнологичной медицинской помощи в центральный регион, однако территориально расположены ближе к Самарской области, чем к Москве. Такими регионами являются Уральский, Северный, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальневосточный экономические районы России, Казахстан.

Пространственные кластеры в инновационных отраслях экономики могут формироваться при наличии в одном местоположении как минимум следующих структур6:

A) сильный классический университет или специализированный естественнонаучный институт (научно-исследовательский институт);

Б) успешно функционирующий рядом с университетом и НИИ / технопарк (научный парк) бизнес-инкубатор;

B) одна или несколько успешно работающих фирм, специализация которых совпадает с научными исследованиями НИИ и сильными естественнонаучными факультетами университета.

Если все вышеперечисленные структуры имеются (рис. 4), главной задачей региональных органов власти дожна быть организация тесного сотрудничества между университетом, НИИ, государственными и частными компаниями для формирования кластерной инициативы - третьего направления кластерной политики. Главной целью кластерных инициатив является создание сети взаимодействий между учеными, студентами, предпринимателями и государственными служащими для того, чтобы как можно быстрее в практику внедрялись инновации - как управленческие, так и научные, и чтобы при принятии решений органами государственной власти были в максимальной степени учтены мнения представителей всех участников кластерной инициативы.

Влияние развития медицинского кластера на экономику области в целом будет проявляться в следующих направлениях:

- инновационный эффект - внедрение высоких технологий в медицину за счет государственного финансирования и развития инвестиционных проектов;

- приток инвестиций в регион;

6 Пилипенко И.В. Доклад Общероссийской общественной организации "Деловая Россия": "Итоги 2006 года и будущее экономики России: потенциал несырьевого сектора".

Рис. 4. Струстура медицинского кластера Самарской области

- востребованность в высококвалифицированных кадрах, развитие интелектуального потенциала страны, создание новых рабочих мест;

- повышение экономической активности, содействие развитию реального сектора экономики.

Помимо прямой государственной поддержки предлагается применение таких механизмов инвестиционной политики, воздействующих на приток 16

внебюджетных инвестиционных ресурсов, как создание особых зон экономического развития, развитие частно-государственного партнерства, содействие развитию финансово-кредитного сектора, формирование благоприятного инвестиционного климата и позитивного имиджа региона.

Объем российского рынка платных медицинских услуг по оценкам экспертов составляет в среднем 390 мрд. руб.7 В силу исторических особенностей в стране до сих пор сохранилась тенденция, которая заключается в том, что жители удаленных от центра регионов при необходимости получения высокотехнологичной медицинской помощи направляются на лечение в центральный округ. Формирование на территории Самарской области кластера высокотехнологичных медицинских услуг позволит замкнуть на себе потоки пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичных медицинских услуг из таких регионов, как Уральский, Северный, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальневосточный федеральные округа России, а также из Казахстана. Предположим, что переориентация потока пациентов из указанных регионов составит к 2012 г. 5% общего объема рынка платных медицинских услуг России (пессимистичный прогноз).

Расчетный приток финансовых ресурсов составит

390 ООО ООО ООО руб. Х 5% = 19 500 000 000 руб.

Приток финансовых средств в экономику региона составит, таким образом, 19,5 мрд. руб. (для сравнения: данная сумма в 7,5 раза превышает объем средств, вложенных в реализацию национального проекта "Здоровье" на территории Самарской области в 2008 г.).

Синергетический эффект от создания медицинского кластера на территории Самарской области может быть обеспечен также за счет экономии бюджетных средств на таких статьях, как обеспечение финансирования лечения жителей Самарской области в федеральном центре недоступными ранее на местном уровне высокотехнологичными методами лечения. Только в 2007 г. в федеральные центры за счет бюджетных средств был направлен на высокотехнологичные методы лечения 2 861 пациент. Таким образом, при среднем объеме затрат 150 000 руб. на 1 чел. можно говорить об экономии бюджетных средств в размере 429 150 000 руб. в год.

7 Исследование рынка платных медицинских услуг в России. DISCOVERY Research Group, октябрь 2008 г. // Ссыка на домен более не работаетindex.htni7/b2b/40.htra.

Суммарный экономический эффект (пессимистичный прогноз) от создания медицинского кластера на территории Самарской области составит, таким образом:

19 500 ООО ООО руб. + 429 150 ООО руб. = 19 929 150 ООО руб.

Стратегия развития медицинского кластера на территории Самарской области способна обеспечить необходимое в период кризиса стимулирование развития отрасли здравоохранения, сохранить на высоком уровне показатели медицинского обслуживания населения Самарской области, обеспечить увеличение валового объема оказываемых медицинских услуг за счет притока потребителей медицинских услуг - нерезидентов Самарской области, что уже в среднесрочной перспективе обеспечит существенный рост объема оказываемых услуг.

Таким образом, включение сектора здравоохранения в комплекс проводимых региональными властями мер по реализации кластерной политики будет способствовать обеспечению устойчивости отрасли в период финансового кризиса, развитию кадрового потенциала региона, диверсификации экономики области и повышению жизненного уровня населения.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА ПС) ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Публикации в изданиях, определенных ВАК

1. Блинов П.С. Эффективность взаимодействия государства и бизнеса в рамках реализации кластерной политики [Текст] / П.С. Блинов // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2009. - № 8 (58). - 0,5 печ. л.

2. Блинов U.C., Сосу нова Л. А. Организация системы обязательного медицинского страхования [Текст] / П.С. Блинов, JI.A. Сосунова // Вестн. Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2009. - № 8 (58). - 1,0 / 0,5 печ. л.

Публикации в других изданиях

3. Блинов П.С. Медицинская компания ИДК - признанный лидер Повожья в области репродуктивной медицины [Текст] / П.С. Блинов // Самара и губерния. - Самара, 2008. - № 3. - С. 31. - 0,2 печ. л.

4. Блинов П.С. Бесплодие - не приговор [Текст] / П.С. Блинов // Практическая медицина. - Казань, 2009. - № 2 (34). - С. 137 - 139. - 0,3 печ. л.

5. Блинов П.С. Здравоохранение как отрасль социальной сферы экономики [Текст] / П.С. Блинов // Вестн. молодых ученых Самар. гос. экон. ун-та. - Самара, 2009. - № 2 (20). - 0,5 печ. л.

Формат 60x84/16. Бум. писч. бел. Печать офсетная. Подписано в печать 22.09.2009 г. FapnnTypa'Tirnes New Roman". Объем 1,0 печ. л.Тираж 150 экз. Заказ № 96. Отпечатано в типографии СГЭУ. Самара, ул. Советской Армии, 141.

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Блинов, Петр Сергеевич

Введение

Глава 1. Теоретические основы формирования и развития услуг здравоохранения

з1.1 Концептуальные основы сервисной экономики

з1.2 Здравоохранение как отрасль социальной сферы экономики

з1.3 Формирование рыночных основ по предоставлению платных медицинских услуг в системе здравоохранения

Глава 2. Исследование функционирования платных медицинских услуг в системе здравоохранения

з2.1 Анализ состояния системы оказания медицинской помощи населению

з2.2 Организация систем обязательного и добровольного медицинского страхования

з2.3 Исследование рынка платных медицинских услуг Самарской области

Глава 3. Организационно - экономическое развитие системы предоставления медицинских услуг

з3.1 Анализ системы здравоохранения Самарской области

з3.2 Развитие системы предоставления медицинских услуг

з3.3 Эффективность взаимодействия государства и бизнеса в рамках реализации кластерной политики

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование и развитие системы предоставления платных медицинских услуг"

Актуальность темы.

Состояние здоровья' населения является одним из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность, темпы социально-экономического развития, уровень и качество жизни населения стран с развитой рыночной экономикой. Система здравоохранения является стратегической отраслью народного хозяйства, обеспечивая воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан. Здравоохранение обеспечивает социальную защиту населения, вносит существенный вклад в создание национального богатства, оказывает активное воздействие на экономический рост.

Под здравоохранением в диссертационной работе понимается функциональная подсистема общественного воспроизводства, выражающая экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности организации данной экономической системы - хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики. По этой причине в последнее время вопросы хозяйственного механизма здравоохранения находятся в центре внимания ученых, профессиональной среды, государственных деятелей и общественности страны.

Существующие в России государственные обязательства в области здравоохранения на протяжении многих лет не получают дожного финансирования. Объем государственного финансирования здравоохранения в развитых странах составляет в среднем 7,5% ВВП, а уровень аналогичных затрат в России - порядка 3% ВВП. Особую значимость выбранная проблематика приобретает в связи с кризисным состоянием мировой экономики и как следствие высокими рисками и в сфере отечественного здравоохранения, невозможностью для многих граждан реализовать конституционное право на охрану и укрепление здоровья.

Действующая модель хозяйственного механизма российского здравоохранения, по мнению ряда- экспертов, не отвечает современным, требованиям и задачам, что обусловливает необходимость его реформирования, обуславливает развитие государственно-частного партнерства, направленного на решение социально-значимых вопросов региона в сфере здравоохранения.

Теоретическую и методологическую основу составляют труды отечественных и зарубежных ученых: А.Г. Аганбегян, И:А. Гехт, М.Э. Дмитриев, В.Г. Игнатов, JI.F. Кухтинова, А А. Лебедев, A.JI. Линденбратен, М. Портер, Е.Г. Потапчик, И.В. Пилипенко, М.П. Ройтман, Е.В. Селезнева, О.Г. Соловьева, В.П. Третьяк, В.А. Чернец, С.В. Шишкин, Л.И. Якобсон и др., в трудах которых рассматриваются^ вопросы развития медицинского страхования, методология оценки качества функционирования системы охраны здоровья граждан, проблемы повышения эффективности функционирования отраслей народного хозяйства. Различные аспекты формирования и функционирования сферы услуг затрагивались в работах отечественных ученых: В.П. Аферьева, Б.А. Аникина, Н.В. Афанасьевой, А.Г. Белоусова, В.В. Бокова, A.M. Гаджинского, Е.А. Голикова, М.П. Гордона, Е.В. Демченко, В.В. Дыбской, М.Е. Замановой, А.В. Зырянова, К.В. Инюткиной, Л.Б. Миротина, Д.Т. Новикова, О.А. Новикова, Б.К. Плоткина, О.Д. Проценко, Л.А. Сосуновой, В:И. Сергеева, Д.В. Черновой, Р.В. Шеховцевой, В.В. Щербакова и др.

Значительный вклад в развитие теории и методологии управления и финансирования здравоохранения внесли А.И. Вяков, В.В. Гришин, О.Е. Зекий, Ф.Н. Кадыров, Н.А. Кравченко, В.З. Кучеренко, Р.Б. Сатман, И.А. Стародубов, В.И. Тогунов, И.М. Шейман и др.

Цели и задачи диссертации.

Целью проведенного исследования является развитие теоретических положений и разработка практических рекомендаций по формированию и организационно-экономическому развитию механизма предоставления платных медицинских услуг.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач: раскрыть экономические особенности системы предоставления населению услуг здравоохранения; рассмотреть специфику здравоохранения как подсистемы социальной сферы экономики; рассмотреть этапы формирования и развития системы предоставления платных медицинских услуг; исследовать рыночную и нерыночную составляющие в хозяйственном механизме здравоохранения; рассмотреть экономическое содержание медицинского страхования; охарактеризовать позиции основных субъектов системы здравоохранения России; определить направления возможных изменений системы обязательного медицинского страхования; осуществить анализ рынка платных медицинских услуг Самарской области; обосновать необходимость проведения мер по развитию системы здравоохранения региона в рамках проведения кластерной политики.

Предметом исследования являются экономические и институциональные отношения, возникающие между субъектами в системе здравоохранения в ходе реализации своих функций.

Объектами исследования являются субъекты системы здравоохранения: производители и потребители медицинских услуг (частные и государственные лечебные организации и население), субъекты системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, органы государственной власти).

Научная новизна работы состоит в следующем: уточнены теоретические основы роли здравоохранения в сервисной экономике; показаны особенности функционирования системы предоставления платных медицинских услуг населению; раскрыта сущность и определена специфика рынка платных медицинских услуг, выявлены особенности организации деятельности, касающиеся экономических и организационных аспектов оказания платных медицинских услуг; уточнены основные способы взаимодействия субъектов системы медицинского страхования (федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, лечебно-профилактические учреждения, население) на основе изучения их влияния в современных условиях; дана оценка потенциала системы здравоохранения России и Самарской области; разработаны практические рекомендации по совершенствованию функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования; сформулирован ряд предложений по совершенствованию организационно-правовой базы здравоохранения на основе комплексных обобщений и анализа принципов развития системы обязательного медицинского страхования; предложена структура медицинского кластера и рассчитана его экономическая эффективность

Практическая значимость работы состоит в том, что она предлагает конкретные меры по поддержанию и активному развитию регионального рынка платных медицинских услуг путем создания на территории области медицинского кластера, что в условиях развития мирового финансового кризиса способно привлечь приток значительных инвестиций в отрасль в период до 2012 года.

В качестве исходной информации использовались научные издания, материалы периодической печати, законодательные акты РФ, статистические материалы Государственного комитета статистики РФ, Самарского областного комитета государственной статистики, данные Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Министерства экономического развития, инвестиций и торговли РФ, Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, статистика Всемирной организации здравоохранения, ресурсы Интернет, а также данные отчета ОАО Медицинская компания ИДК о выпонении работ по государственным контрактам, № 3-ПЕ от 11.06.08 г. и № 7-ПЕ от 10.11.08 г. (заключенным между Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО Медицинская компания ИДК) для Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области, Самарской Губернской Думы и Комитета по здравоохранению.

В работе использован комплексный подход к изучению хозяйственного механизма здравоохранения, базирующийся на следующих научных методах исследования: наблюдение, измерение, сравнение, аналогия, анализ и синтез, обобщение, систематизация, классификация, сравнительное сопоставление, структурно-функциональные методы, графический метод.

Структура работы.

Материалы исследования изложены в трех главах, сопровождены введением и заключением. Объем работы составляет 180 страниц. Библиографический список включает 105 наименований.

Во введении показана актуальность выбранной темы исследования, цели и задачи написания диссертации, проработанность темы российскими и зарубежными авторами, методы исследования, научная новизна и практическая значимость работы, научные положения, выносимые на защиту, структура и объем диссертации.

В первой главе - Теоретические основы формирования и развития услуг здравоохранения описаны концептуальные основы сервисной экономики, показана экономическая сущность платных услуг, дана общая характеристика здравоохранения как отрасли социальной сферы экономики, рассмотрен процесс формирования рыночных основ по предоставлению платных медицинских услуг.

Во второй главе - Исследование функционирования платных медицинских услуг в системе здравоохранения раскрыто экономическое содержание системы оказания медицинских услуг населению, рассмотрен механизм функционирования систем обязательного и добровольного медицинского страхования, даны рекомендации по модернизации системы медицинского страхования -в России, проведен анализ рынка платных медицинских услуг Самарской области и анализ результатов хозяйственно-экономической деятельности многопрофильного медицинского центра на примере выпонения открытым акционерным обществом Медицинская компания ИДК в 2008 году работ по государственным контрактам № З-ПЕ от 11.06.08 г. и № 7-ПЕ от 10.11.08 г. заключенным между Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области и ОАО Медицинская компания ИДК.

В третьей главе Ч Организационно-экономическое развитие системы предоставления медицинских услуг на основе комплексной оценки потенциала системы здравоохранения Самарской области приводится обоснование создания на территории Самарской области медицинского кластера, выносится на защиту положение о необходимости включения региональной системы здравоохранения в перечень направлений, по которым дожна проводиться активная кластерная политика.

В заключении кратко сформулированы наиболее важные положения проведенного исследования.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Блинов, Петр Сергеевич

Заключение

Социально-культурная сфера, подсистемой которой является сфера оказания медицинских услуг, представляет собой достаточно обширный сектор российской экономики. Число занятых в данном секторе составляет около 20% от общей численности работающих и доля занятых в этой сфере устойчиво растет.

Являясь частью социального комплекса, здравоохранение имеет большое значение как стратегическая отрасль народного хозяйства, т.к. обеспечивает воспроизводство населения, социальные гарантии, здоровье граждан, вносит существенный вклад в создание национального богатства.

Существование государственного сектора в социальной сфере сложилось исторически и обусловлено тем, что государство берет на себя предоставление определенных видов услуг, для того чтобы избежать недостатков, присущих экономическим отношениям обмена между производителями и потребителями услуг в этой сфере, реализовать требования социальной справедливости и государственной идеологии.

Здравоохранение как функциональная подсистема общественного воспроизводства, выражает экономические отношения между производителями и потребителями благ, связанных с охраной и укреплением здоровья населения. Место и роль здравоохранения в системе общественного воспроизводства во многом зависят от эффективности хозяйственного механизма, определяющего методы и принципы функционирования в данной сфере экономики.

Сформированный в Советский период хозяйственный механизм системы здравоохранения претерпел существенные изменения с принятием в 1991 году закона О медицинском страховании граждан в Российской Федерации. Введение элементов рынка, а именно разделение производителей и покупателей медицинских услуг, появление независимых страховщиков, конкуренция между страховщиками - все это способствовало повышению эффективности работы системы здравоохранения. Внедрение системы ОМС расширило права граждан на выбор лечебных учреждений и врача, позволило более эффективно использовать средства здравоохранения.

Однако, необходимо отметить, что проведение реформы в условиях экономического кризиса при сокращающемся объеме финансирования привело к тому, новая система финансирования была обречена на частичное, фрагментарное введение и не могла в поной мере продемонстрировать свои преимущества. В результате в большинстве регионов текущая деятельность медицинских учреждений финансировалась как фондами ОМС, так и органами испонительной власти. Вместо последовательного перехода от одной системы финансирования здравоохранения к другой получилось сочетание элементов разных систем.

В результате создания системы обязательно медицинского страхования в России, по сути, сложилась бюджетно-страховая модель финансирования государственной системы здравоохранения.

В социально-экономическом отношении переход на страховую медицину был для России объективной необходимостью, которая была обусловлена социальной незащищенностью граждан и работников отрасли, а также ее недостаточной технической оснащенностью. Система обязательного медицинского страхования стала тем рычагом, опираясь на который стало возможным накопление необходимых средств для обеспечения финансирования бесплатной медицинской помощи, так и формирование системы платной медицины.

В настоящее время отрасль здравоохранения нуждается в дальнейшем реформировании. Согласно разрабатываемой в настоящее время программе Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. основными задачами развития здравоохранения в среднесрочной перспективе являются следующие: создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни; переход на современную систему организации медицинской помощи; конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий; улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования; повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении; информатизация здравоохранения.

Концепция предполагает реализацию комплекса мер, направленных на устранение диспропорций развития системы здравоохранения. Согласно концепции основными шагами по модернизации системы обязательного медицинского страхования станет увеличение страховых взносов работодателей до 5,1% от фонда оплаты труда, при этом будет установлено предельное значение годового фонда оплаты труда, сверх которого уплата страховых взносов производиться не будет. Указанное предельное значение в 2010 году составит 415 ООО рублей, и оно будет подлежать ежегодному увеличению в соответствии с прогнозируемым темпом роста заработной платы. Страховые взносы работодателей будут распределяться в пропорции: 4% - в бюджеты территориальных фондов ОМС и 1,1% - в бюджет Федерального фонда ОМС. Субъекты Российской Федерации будут уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения в зависимости от платежей работодателей на работающее население с учетом коэффициентов удорожания/удешевления медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры неработающего населения на территории конкретного субъекта Российской Федерации.

Планируемые доходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования от страховых взносов работодателей составят в 2010 году 495 мрд. рублей. Платежи субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения при применении указанного способа расчета в 2010 году дожны будут составить 715 мрд. рублей. Повышение размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование как работающего, гак и неработающего населения будет сопровождаться переходом на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС. С учетом увеличения размера страховых взносов, минимальный подушевой норматив финансового обеспечения программы государственных гарантий может быть обеспечен в объеме около 9 400 рублей на человека в год в 2010 году, и 30 400 рублей в 2020 году (в ценах соответствующих лет).

Таким образом, проведенная в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования и проводимая модернизация системы здравоохранения в комплексе дожны обеспечить органичную инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем и качество медицинской помощи.

В рамках региональной политики целесообразным представляется создание на территории Самарской области кластера высокотехнологичных медицинских услуг. Реализация кластерной политики как способа организации микроэкономической политики в регионе способна существенно повысить степень конкурентоспособности отрасли. По своему потенциалу и структуре кластерная политика является именно тем комплексом мероприятий, который может способствовать решению задачи повышения конкурентоспособности российской экономики через развитие конкурентных рынков в кризисный период.

Создание в регионе медицинского кластера будет способствовать достижению следующих целей:

Инновационное развитие, расширение связей образования и науки с производством, внедрение высоких технологий в медицину;

Развитие частно - государственного партнерства;

Развитие маркетинга и повышение привлекательности региона.

Приток значительных инвестиций в отрасль;

Развитие интелектуального потенциала, создание новых рабочих мест.

Формирование на территории Самарской области кластера высокотехнологичных медицинских услуг позволит замкнуть на себе потоки пациентов, нуждающихся в получении высокотехнологичных медицинских услуг из таких регионов, как Уральский, Северный, Западно-Сибирский, Восточно-Сибирский и Дальневосточный федеральные округа России, а также из Казахстана. Переориентация потока пациентов из указанных регионов составит предположительно 5% от общероссийского рынка платных медицинских услуг к 2012 году, что обеспечит приток в экономику региона 19,5 мрд. руб. (данная сумма в 7,5 раз превышает объем средств, вложенных в реализацию национального проекта Здоровье на территории Самарской области в 2008 году).

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Блинов, Петр Сергеевич, Самара

1. Федеральный закон О медицинском страховании граждан в Российской Федерации от 28 июня 1991 года №1499-1.

2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

3. Стратегия социально-экономического развития Самарской области на период до 2020 года.

4. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 20.04.2007г. № 189 О предотвращении негативных тенденций при оказании платных медицинских услуг медицинскими организациями Самарской области.

5. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2008 году.

6. Абоймов В.В. Современное состояние и перспективы развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. // Актуальные вопросы обязательного медицинского страхования: Сб. науч. тр. М., 2000.

7. Аганбегян А.Г., Багриновский К.А., Гранберг А.Г. Система моделей народнохозяйственного планирования. М.: Наука, 1972.

8. Аганбегян А.Г. Экономика, банки, инвестиции настала пора действовать // Деньги и кредит. - 2004. - № 12. - С. 3-6.

9. Анализ рынка платных медицинских услуг в области женского репродуктивного здоровья / Фонд социальных исследований, Самара, 2007.

10. Аносов В., Сапожников П. Попутные доходы. Коммерсантъ, №121, 2000.

11. Бабич A.M., Егоров Е.В., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования. М.: ТЕИС, 1998. С. 6-20, 27-106.

12. Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования) / Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И. и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 1997.

13. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение. // Экономика здравоохранения. 2002. №2.

14. В.А.Чернец, Шишкин С.В. организация управления здравоохранением в регионах России.// Здавоохранение, 2005, №12.

15. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2001. №1.

16. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования: методическое пособие / под. ред. В.Ф. Чавпецова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова, A.M. Рабец. М.:1998.

17. Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ 1996 № 4.

18. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины. М.: 1997.20.' Дежина Ирина Геннадиевна, Киселева Виктория Викторовна. Государство, наука и бизнес в инновационной системе России. Москва: Институт экономики переходного периода, 2008.

19. Дмитриев М.Э., Потапчик Е.Г., Соловьева О.Г., Шишкин С.В. Становление системы обязательного медицинского страхования в России. Ч Реформирование некоторых отраслей социальной сферы России. М.: ИЭПП,1999.

20. Доклад об экономике России февраль 2004 года // "Российская Бизнес-газета" №448 от 25 февраля 2004 г.

21. Заборовская А.С., Шишкин С.В. Организация финансирования здравоохранения в регионах России.// Здравоохранение, 2005, №11.

22. Заборовская А.С., Шишкин С.В. Трансформация гарантий получения образования и медицинской помощи в странах с переходной экономикой. -Общество и экономика, №1, 2005.

23. Зайнашева З.Г. Организационно-экономический механизм современного развития сферы услуг// Экономика и управление. 2004. №6.

24. Закирова С. А. Маркетинг в здравоохранении. // Здравоохранение Российской федерации. 2000, №6.

25. Игнатов В.Г., Батурин JI.A. Экономика социальной сферы . Ростов н/Д: Издательский центр "МарТ", 2001.

26. Иноземцев B.JI. За пределами экономического общества. Постиндустриальные теории и постэкономические тенденции в современном мире. М.: "Academia"-HayKa, 1998.

27. Исследование рынка платных медицинских услуг в России. DISCOVERY Research Group, октябрь 2008 г. Ссыка на домен более не работаетindex.htm7/b2b/40.htm.

28. Киселева В.В. Макроэкономика. Москва, МГУ, 1998 , издание 1, 1999 Ч издание 2.

29. Кликич JI. Методологический подход к анализу эволюционных процессов в сфере услуг // Экономика и управление. 2005. №3.

30. Колосницьтна М.Г. Нестандартные формы занятости и гибкость рынка труда. В сб. Инвестиционный климат и перспективы экономического роста в России, т. 2. М., Изд-во ГУ-ВШЭ, 2001.

31. Колосницына М.Г. Экономика общественного сектора: государственные расходы. Цикл лекций. Экономический журнал ГУ-ВШЭ, 2003, вып. 2-3.

32. Колосницына Марина Григорьевна, Киселева Виктория Викторовна. Государственное регулирование инновационной сферы. Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008.

33. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере / Шейман И.М., Якобсон Л.И., Демидова JI.C. и др. М.: Наука, 1995.

34. Конкуренция в медицине не зависит от формы собственности. Интервью заместителя директора по экономике клиник Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) Михаила Сотников // Эксперт Вога №23 (27)/25 сентября 2006.

35. Коссова Т.В. К анализу концепций здоровья и определяющих его факторов; Экономика и математические методы, Т.26, №1, 1991.

36. Коссова Т.В. Образ жизни и здоровье населения в сборнике Изучение и моделирование народного благосостояния; ; М., ЦЭМИ АН СССР, 1985.

37. Коссова Т.В., Лысенков А.П. Социальные индикаторы в социально-экономическом планировании в сборнике Социально-экономические измерения и сопоставления;; М., ЦЭМИ АН СССР, 1990.

38. Красавцев Д. Проблемы и перспективы развития платных медицинских услуг // Новости медицины портала Remedium.ru. Ссыка на домен более не работаетpublic/journal/remvolga/new/detail.php?ID=l 9910.

39. Кузьменко М.М. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М., 1994.

40. Кухтинова Л.Г. Теория и практика социальных услуг. М.: Креативная экономика, 2007.

41. Лебедев А.А и др. Экономика и управление здравоохранением. Можайск, 1993.

42. Литвиненко С. Работа Минздравсоцразвития России над Концепцией развития здравоохранения РФ до 2020 г. оценена положительно // портал Фармацевтический вестник, 22.01.2009. Ссыка на домен более не работаетcgi-bin/news.pl?id=l 0195.

43. Маркетинговое исследование Российский рынок платных медицинских услуг, консатинговая компания АМИКО, Москва, 2007 г.

44. Маскина Н. , Рынок платных медицинских услуг в 2009 г. ждет устойчивое снижение. // портал Медицинский вестник, 12.01.09. Ссыка на домен более не работает49/25011 /view.html.

45. Взаимодействие городских и сельских местностей в региональном развитии. Сборник материалов XXII ежегодной сессии экономико-географической секции МАРС, Саратов, 4-6 июня 2005 г. / Под ред. Ю.Г. Липеца.

46. Научное издание Рынок справочно-правовых услуг как элемент сервисной экономики / Старостина Т.Г., под ред. д-ра экон. наук, проф. Сосуновой JI. А., Ульяновск: УГТУ, 2007.

47. Николаева Д. Здравоохранение ставят под расчет // Издательский дом Коммерсант. Ссыка на домен более не работаетpublications/9.

48. Овчарова JI.H. Доходы и социальные услуги: неравенство, уязвимость, бедность. Колективная монография. Независимый институт социальной политики. М.: ГУ-ВШЭ, 2005.

49. Основы маркетинга / Филип Котлер, Гари Армстронг, Джон Сондерс, Вероника Вонг, СПб, Вильяме, 2006 г.

50. Отчет о результатах исследования отношения женщин Самары к гинекологическим клиникам города // отчет компании МАРКС маркетинг и консатинг, 2008.

51. Пилипенко И.В. Доклад Общероссийской общественной организации Деловая Россия.

52. Пилипенко И.В. Факторы и методы повышения конкурентоспособности стран и регионов: анализ теоретических подходов / Сборник научных трудов молодых ученых Региональная наука. М.: СОПС, 2005.

53. Портер Майкл, Конкуренция, Издательский дом Вильяме, Санкт-Петербург-Москва-Киев, 2001 стр. 207. Http ://www.ecsocman.edu.ru/db/msg/155398.html.

54. Реформирование системы оплаты медицинской помощи (под ред. Исаковой Л.Е., Шеймана И.В.), Сибиздат, 2002.

55. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к обязательному медицинскому страхованию. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. №1.

56. Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр центров ВРТ 2006, 2007 гг., СПб, РАРЧ, 2008 г.

57. Рябухина С. Частные клиники привлекают будущих мам спектром услуг и удобством. "Навигатор", 08.02.08 Ссыка на домен более не работаетreview/pregnancy.html.

58. Сальников В. Кластерная политика это промышленная политика в привязке к конкретным территориям. 12.12.2005. Ссыка на домен более не работаетcommentdoc.asp?dno=59042.

59. Семенов А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М., 1993.

60. Сергеенкова Н. Марина Антимонова: Регламенты медицинских услуг помогут достроить правовое поле // РИА Самара 21.12.2007 г. Ссыка на домен более не работаетrus/admrcf/article 17882.shtml.

61. Смит А. Исследование о природе и причинах богатства народов. Т. 1. М., 1935. С. 279.

62. Сорокина Т.С. История медицины. М.: Академия, 2008.

63. Сосунова Л.А. Логистика услуг в системе оптового товародвижения. -Самара: Изд-во Самар. гос. экон. акад., 2004. 236с.

64. Социальная политика в постсоциалистическом обществе: Задачи, противоречия, механизмы. М.: Наука, 2001.

65. Стаханов В.Н. Сфера услуг в экономике переходного периода // Региональный маркетинг сферы услуг. Сборник трудов, МГУ сервиса, М.: 2001.

66. Стиглиц Дж.Ю. Экономика государственного сектора: Пер. с англ. М.: Изд-во Московского университета, 1997. С. 18-28.

67. Танких Н. Владимир Карнаух, генеральный директор Медицинской компании ИДК: Как врач всегда на первое место ставлю честность по отношению к пациенту. 30.03.2009 г. Ссыка на домен более не работаетiview/70734.html.

68. Титов Б.Ю. , Пилипенко И.В., Данилов-Данильян Антон Викторович. Итоги 2007 года и будущее экономики России. // Вопросы экономики. 2008. № 12.

69. Третьяк В.П. Кластеры предприятий: пути создания и результативность функционирования / Ссыка на домен более не работаетdb/msg/155398.html.

70. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Ссыка на домен более не работаетportal/page/portal/top/about.

71. Хаширов О.А. Предпринимательство в сфере услуг: Экономические отношения в социально-культурной сфере // Под ред. Ф.Ф. Рыбакова. СПб., 1993.

72. Чернец В.А., Селезнева Е.В., Шишкин Сергей Владимирович. Организация финансирования и управления здравоохранением в регионах Российской Федерации / Здоровье России. Атлас. Под ред. Бокерия JI.A. Изд. 4-е. : НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2008.

73. Чернышев Б. Менеджмент в сервисной экономике: сущность и содержание.

74. Чернышев Б.Н. Служить бы рад: Конкурентная и инновационная среда услуг // Российское прсдпринимательство.-2004.-№7.

75. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель. М., 1993.

76. Шейман И.В. Проблемы реформы управления и финансирования здравоохранения, Русь, Москва, 1998.

77. Шейман И.М. Модернизация системы ОМС: что предлагает новый законопроект "Медицинский вестник" январь 2005 г.

78. Шейман И.М. Направления и механизмы модернизации здравоохранения -"Медицинский вестник" февраль 2005 г.

79. Шейман Игорь Михайлович, Шишкин Сергей Владимирович, Колосницына Марина Григорьевна. Экономика здравоохранения. Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008.

80. Шейман Игорь Михайлович. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. 2-е изд. Издательский дом ГУ-ВШЭ, 2008.

81. Шишкин С.В. Отраслевые, секторальные и региональные особенности реформы бюджетных учреждений в России. М.: ИЭПП, 2005.

82. Шишкин С.В. актуальные экономические проблемы России. "Направление реформ здравоохранения и образования" СПб.: ГУП МЦСЭИ "Леонтьевский центр", 2005.

83. Шишкин С.В. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы // Журнал исследований социальной политики. 2003. Т. 1. № 1. С. 107-127.

84. Шишкин С.В. Метаморфозы реформы российского здравоохранения // Вопросы экономики, 1995, №. 9.

85. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. М.: ИЭПП, Теис, 2000.

86. Шишкин С.В. Чтобы работала вся цепочка.//медицинский вестник. 2005, 16 ноября №30 (337).

87. Шишкин С.В. Экономика социальной сферы. М.: ГУ-ВШЭ, 2003.

88. Шишкин Сергей Владимирович. Здравоохранение / Российская экономика в 2007 г. Тенденции и перспективы. Москва: Институт экономики переходного периода, 2008.

89. Экспертная площадка открытого обсуждения Концепции развития здравоохранения до 2020 года, Ссыка на домен более не работает.

90. Якобсон Л.И. Государственный сектор экономики. Экономическая теория и политика. М., ГУ ВШЭ, 2000.

91. Якобсон Л.И. Институты социальной политики: от "мягкости" к достижимым изменениям. / Модернизация экономики и выращивание институтов. Под ред. Ясина Е.Г. М.: Издтельский дом ГУ-ВШЭ, 2005.

92. Якобсон Л.И. Экономика общественного сектора. Основы теории государственных финансов. Аспект-пресс, М., 1996.

93. Якобсон Л.И. Экономические методы управления в отраслях непроизводственной сферы. М., Экономика, 1991.

94. Якобсон Л.И. Эффективность и качество работы в непроизводственной сфере. М., Экономика, 1996.

95. Якобсон Л.И. Социальная политика: попечительство или солидарность? // Общественные науки и современность. 2008. № 1.

96. Якушев Л.П. Социальная защита. М.: Редакция журнала "Пенсия", 1998.101. www.economy.sam-reg.ru.

97. Assisted reproductive technology in Europe, 2003. Results generated from European registers by ESHRE // Hum. Reprod. Advance Access published on April 30, 2007 на сайте:Ссыка на домен более не работаетcontentyvol22/issue6/index.dtl#ESHREPAGES

98. Porter M.E. The Competitive Advantage of Nations: With a New Introduction. N.Y.: The Free Press, 1990, Palgrave Tenth Edition, 1998.104. Ссыка на домен более не работаетzdrav/.105. Ссыка на домен более не работаетptpu/16l04.html.

Похожие диссертации

• Организация маркетинговой деятельности в сфере финансовых услуг
• Социально-экономические проблемы развития рынка платных медицинских услуг в переходной экономике России
• Государственное управление инновациями
• Современные тенденции развития маркетинга на рынке медицинских услуг
• Обоснование способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами