Обоснование способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Хайрулина, Ирина Сергеевна |
| Место защиты | Санкт-Петербург |
| Год | 2011 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Обоснование способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами"
На правах рукописи
ХАЙРУДЛИНА Ирина Сергеевна
ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ
Специальность: 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами "(сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
2 2 СЕН 2011
Санкт-Петербург
4853383
Диссертационная работа выпонена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет
Научный руководитель: Кадыров Фарит Накиповнч,
доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный
инженерно-экономический университет
Официальные оппоненты: Воков Сергей Денисович,
доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры управления и экономики в образовании, декан факультета гуманитарного образования ГАОУ ДПО Ленинградский областной институт развития образования
Иванов Николай Николаевич,
доктор экономических наук, профессор, профессор кафедры экономики и управления социальной сферой ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет экономики и финансов
Ведущая организация: ФГАУ ВПО Национальный исследовательский
университет Высшая школа экономики, кафедра управления и экономики здравоохранения
Защита состоится л//0-/Щ4иШ 2011 г. в // часов на заседании диссертационного совета Д 2li.219.02 при ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д..27, ауд. 422.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103-а.
Автореферат разослан л ^ -'^'С^^Ш- 20 И г.
Ученый секретарь диссертационного совета, / ^
доктор экономических наук, профессор //^^ Н.В. Васильева
I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования обусловлена как теоретической возможностью использования различных способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, так и складывающейся практикой все более широкого привлечения для этих целей частных организаций.
Важнейшей задачей государственной политики в сфере здравоохранения является повышение доступности и качества бесплатных для населения медицинских услуг. Хотя формально эта задача не привязана к каким-либо конкретным организационно-правовым формам производителей медицинских услуг, традиционно обеспечение населения бесплатными медицинскими услугами связывается с деятельностью бюджетных учреждений. Однако в настоящее время в стране сформировася мощный сектор частного здравоохранения, появляется возможность внедрения других организационно-правовых форм и типов государственных и муниципальных производителей медицинских услуг, отличных от бюджетных учреждений.
Ограниченность общественных ресурсов, недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений в условиях рыночных отношений и другие факторы неизбежно ставят вопрос о поиске новых путей обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения.
Актуальным является вопрос не только о том, какими организационно-правовыми формами могут быть представлены государственные (муниципальные) производители медицинских услуг, но и о том, какие способы обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения наиболее приемлемы в тех или иных условиях. Для этого следует оценить перспективы рыночных закупок медицинских услуг у частных медицинских организаций, реализации проектов государственно-частного партнерства и т.д.
Степень научной разработанности проблемы.
Проблемы обоснования способов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, более широкого привлечения производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм в настоящее время разработаны крайне слабо, что отчасти связано с недостаточностью подобной практики.
Вопросы организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами исследовались такими авторами, как Баранов И.Н., Жильцов E.H., Лисицин Ю.П., Найговзина Н.Б., Щепин В.О. и др.
Проблемы государственно-частного партнерства рассматриваются в трудах зарубежных (Мартин МакКи, Нигель Эдварде и др.) и российских исследователей (Апатов A.A., Джапаридзе P.M., Пушкин A.B., Резниченко Н.В. и др.).
Экономической эффективности функционирования системы отечественного здравоохранения посвящены работы Вокова С.Д., Зинланда Д.А., Иванова H.H., Калиниченко В.И., Корчагина В.П., Пузыни К.Ф., Флека В.О., Фраймовича В.Б., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Шишкина C.B. и других авторов.
Проблемы использования различных организационно-правовых форм в здравоохранении рассматривались в трудах Габуевой Л.А., Калиниченко В.И., Ковалевского М.А., Кучеренко В.З., Кадырова Ф.Н., Стародубова В.И., Тихомирова A.B., Шиленко Ю.В., Шляпникова В.В., Якобсона Л.И. и ряда других. Однако различные организационно-правовые формы в здравоохранении рассматриваются преимущественно с правовых позиций. При рассмотрении же экономических аспектов упор обычно делается на необходимости расширения прав государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения без привязки к возможным последствиям предлагаемых мер.
Практически отсутствуют серьезные научные исследования, посвященные анализу условий функционирования новых типов государственных (муниципальных) учреждений в здравоохранении.
Целью диссертационного исследования является научно-методическое обоснование выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами.
Основные задачи, поставленные и решенные в процессе данного исследования для достижения поставленной цели, заключались в следующем:
- изучить существующие и предстоящие экономические и правовые условия функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения, систематизировать проблемы функционирования бюджетных учреждений, разработать предложения по приведению в соответствие целей деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения задачам обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
- провести анализ основных организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и разработать предложения по расширению возможностей их более широкого участия в обеспечении общественных нужд в сфере здравоохранения;
- разработать агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
- разработать и обосновать критерии, позволяющие осуществить выбор наиболее рациональных организационно-правовых форм и типов производителей медицинских услуг;
- изучить возможности, целесообразность и обоснованность и основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга;
- предложить комплекс мер по использованию миссию как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения.
Объектом исследования является сфера производства медицинских услуг для обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Предмет исследования - деятельность государственных и муниципальных органов по организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и функционирование участвующих в этом производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм.
Теоретическую и методологическую основу исследования
составили результаты научных работ отечественных и зарубежных авторов в области теории управления, организации, экономики и управления здравоохранением. Для решения задач, поставленных в работе, использовались общенаучные методы: логический, моделирование, классифицирование, обобщение, системный и другие виды анализа (в т.ч. маржинальный, 8\\ЮТ-анализ), метод сравнений, метод экспертных оценок, специальные методы исследования: теория заинтересованных сторон, социологические (анкетирование, интервью, фокус группы).
Информационная база исследования включила в себя российские законодательные акты, иные нормативно-правовые документы по вопросам охраны здоровья населения, функционированию системы здравоохранения и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, частного сектора здравоохранения, организации медицинского страхования; публикации в научной печати; методические рекомендации; материалы научно-практических конференций; тематические и интернет-ресурсы; данные финансового, статистического, бухгатерского учета и отчетности.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в формировании научных подходов к решению задачи выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с использованием ресурсов производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Научные результаты, обладающие новизной, полученные лично автором в ходе исследования, содержатся в основных положениях, выносимых на защиту:
1. Систематизированы проблемы функционирования бюджетных учреждений в рыночных условиях, связанные с их правовым положением, заключающиеся в дисбалансе их прав и ответственности. С использованием проведенного на основе полеченных результатов 8\УОТ-анализа разработаны предложения по обеспечению нацеленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений
здравоохранения на реализацию потребности населения в бесплатной медицинской помощи;
2. Разработаны предложения расширяющие возможности участия производителей медицинских услуг, отличных от государственных (муниципальных) учреждений, в обеспечении общественных нужд;
3. Предложен агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с учетом существующей материально-технической базы, особенностей рыночного предложения медицинских услуг и других факторов, способствующий наиболее рациональному использованию имеющихся в здравоохранении ресурсов;
4. Разработаны и обоснованы критерии выбора организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения для обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения;
5. Обоснованы основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, учитывающие специфику отрасли, а также сложившиеся законодательные и экономические условия;
6. Предложен комплекс мер по использованию миссии организации как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения и предотвращения их необоснованной коммерциализации.
Практическая значимость исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертации могут быть использованы при разработке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, для дальнейшего совершенствования правового положения государственных (муниципальных) учреждений, оценки целесообразности проведения приватизации, внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, а также для повышения эффективности деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения и частных производителей медицинских услуг, совершенствования работы органов управления здравоохранением.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в преподавании учебных дисциплин при обучении студентов по специальности Экономика и управление на предприятии (здравоохранение), а также в процессе повышения квалификации экономических и управленческих кадров системы здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования обсуждались на Международных научно-практических конференциях Реформирование общественного сектора: проблемы эффективного управления (Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2006 г. и 2-3 ноября 2007 г.), Международной научно-практической конференции
Организация публичной власти в городах федерального значения: организационно-правовые и практические аспекты (Санкт-
Петербург, 6-7 сентября 2007 г.), круглом столе Инновации в здравоохранении в рамках Российской инновационной недели (Санкт-Петербург, 2 октября 2009 г.).
Практическая значимость подтверждается актами внедрения результатов исследования в работу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, учреждений здравоохранения, НИИ, а также на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет.
Публикации. Основные материалы исследования опубликованы в 35 печатных работах (в т.ч. одна монография) общим объемом 26,15 п.л.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав основного текста, заключения, списка литературы, включающего 161 источник и 2 приложений. Текст работы изложен на 184 стр., включает в себя 19 таблиц и 4 рисунка.
Во Введении обоснована актуальность исследования, в нем сформулированы цель и задачи работы, объект, предмет, раскрываются ее научная новизна и практическая значимость, теоретическая и методологическая база исследования, дана характеристика апробации и внедрения результатов, оценен личный вклад автора.
В первой главе Проблемы обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения в современных условиях рассмотрен существующий способ обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами путем содержания государственных (муниципальных) учреждений; изменения, связанные с их функционированием в рамках нового законодательства, а также альтернативные варианты обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения.
Во второй главе Обоснование выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами предложены критерии и агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, а также обоснование выбора организационно-правовых форм и типов производителей медицинских услуг. Проанализированы такие способы обеспечения общественных нужд как привлечение частных производителей медицинских услуг и реализация проектов государственно-частного партнерства в здравоохранении.
В третьей главе Предпосыки повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения в целях обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами предложены пути повышения эффективности функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения, включающие внедрение аутсорсинга, меры по обеспечению некоммерческой
направленности их деятельности, а при необходимости - по изменению их организационно-правовой формы.
В заключении сформулированы основные результаты проведенного исследования, имеющие научную новизну и практическую значимость.
П. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
Систематизированы основные проблемы функционирования бюджетных учреждений в рыночных условиях, связанные с их правовым положением.
Основные проблемы эффективности функционирования учреждений здравоохранения в рыночных условиях связанны не с излишне жесткой регламентацией их деятельности, как это принято считать, а с несбалансированностью их прав и степени экономической ответственности (табл. 1).
Таблица 1
Дисбаланс в правах бюджетных учреждений_
Рассматриваемая сфера Ограниченность прав Избыточность прав
Свобода экономической деятельности Мелочная регламентация в части целевых статей, статей расходов и т.д, Возможность безвозмездно пользоваться землей, зданиями, оборудованием и т.д.
Распоряжение имуществом Невозможность самостоятельно распорядиться даже имуществом, приобретенным за счет платных услуг Возможность без разрешения собственника использовать имущество, приобретенное за счет бюджета, для оказания платных услуг
Финансирование Отсутствие юридических механизмов отстаивания обоснованной потребности финансирования Возможность получения предусмотренного сметой финансирования при невыпонении плановых показателей государственного (муниципального) задания
Заключение договоров при осуществлении хозяйственной деятельности (проведение ремонтов, приобретение оборудования и т.д.) Требования Федерального закона от 21.07. 2005 № 94-ФЗ О размещении заказов на поставки товаров, выпонение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд Единоличное право руководителя на заключение контрактов на неограниченные суммы
Возможность привлечения заемных средств Невозможность брать кредиты в денежной форме Возможность брать кредиты в товарной форме
Окончание табл. 1
Рассматриваемая сфера Ограниченность прав Избыточность прав
Права осуществления приносящей доходы деятельности Дожно быть предусмотрено не только уставом, но специальным разрешением органа управления здравоохранением (возможность неаргументированного отказа) Учреждения присваивают (не возмещают в бюджет) амортизацию, полученную в связи с использованием государственного (муниципального) имущества (зданий, оборудования) при оказании платных услуг
Возможности использования средств, полученных от приносящей доходы деятельности Требуется генеральное разрешение, отсутствие возражений со стороны казначейства и т.д. Учреждения имеют возможность возложить на собственника субсидиарную ответственность по своим обязательствам, возникшим в результате осуществления приносящей доходы деятельности
Налогообложение Жесткие налоговые санкции при задержке уплаты налогов из-за недофинансирования по вине финансовых органов Значительные налоговые льготы, распространяющиеся и на приносящую доходы деятельность
Устранение вышеуказанного дисбаланса дожно было обеспечить принятие Федерального закона от 08.05.2010 № 83-Ф3 О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений. 8\ТОТ-анализ показывает:
- улучшение сбалансированности прав и ответственности государственных (муниципальных) учреждений не обеспечивает, тем не менее, достижения их оптимального соотношения;
- требуется выработка научных критериев выбора как организационно-правовой формы производителей медицинских услуг, так и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения;
- совершенствование правового положения не способно поностью исключить ряд родовых недостатков организационно-правовой формы лучреждение, что предполагает обоснование использования и других способов обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения;
- при изменении правового положения государственных (муниципальных) учреждений внешние условия их функционирования в целом остались прежними, что не позволяет рассчитывать на коренное позитивное изменение интересов учреждений;
- совершенствование правового положения государственных
(муниципальных) учреждений не исключает необходимости поиска других направлений улучшения их деятельности.
Разработаны предложения, расширяющие возможности участия государственных (муниципальных) и частных производителей медицинских услуг в обеспечении общественных нужд-
Несмотря на то, что общественные ресурсы традиционно являются притягательным источником средств для любого бизнеса, частные производители медицинских услуг принимают очень небольшое участие в обязательном медицинском страховании (ОМС) и других формах обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.
Целесообразность привлечения частных производителей медицинских услуг обусловливается следующими основными факторами:
- экономия государства на капитальных вложениях;
- возврат части потенциала высококлассных специалистов, перешедших из государственных учреждений, в частную сферу;
- создание механизмов конкуренции, способствующих повышению качества и доступности медицинской помощи.
Вместе с тем, привлечение частных производителей медицинских услуг может иметь и негативные последствия для государства:
- различные риски (неиспонения обязательств, банкротства и т.д.);
- потеря части дохода бюджета, поступающего в виде налога на прибыль (при замещении частными производителями платных услуг бесплатными).
Поддержка частного здравоохранения дожна включать в себя как более гибкую ценовую политику, обеспечивающую при участии частных медицинских организаций в системе ОМС или реализации госзаказа, возмещение обоснованных затрат, так и создание более четкого экономического механизма функционирования государственных (муниципальных) учреждений, не допускающего использование демпинговых цен при оказании ими платных медицинских услуг и т.д.
Включение или не включение тех или иных видов затрат в цены, по которым частным производителям предлагается оказывать (продавать) свои услуги, дожно определяться такими факторами, как возможности оказания необходимого объема услуг имеющимися учреждениями, степенью насыщенности рынка соответствующими услугами, наличием конкуренции среди производителей и т.д. Государство может проигнорировать тот факт, что тарифы в системе ОМС возмещают частным организациям не все виды статей и не в поном объеме только на том основании, что обычно необходимый объем медицинской помощи могут обеспечить государственные (муниципальные) учреждения. Другое дело, если мощностей существующих учреждений не достаточно и в целях привлечения допонительных производителей государство вынуждено предлагать частным организациям более высокую оплату (более
справедливую для частных клиник, но экономически оправданную и для государства).
На основе использования маржинального анализа выявлены ценовые условия участия частных производителей в оказании бесплатной медицинской помощи. В частности, показано, что для частных производителей оказание услуг по цене, возмещающей только переменные затраты, может обеспечить лишь косвенную выгоду. Однако в системе ОМС к переменным расходам обычно относят затраты на оплату труда с начислениями. Между тем, основная заработная плата обычно является повременной, т.е. относится к постоянным затратам. Поэтому, получая в составе тарифа в системе ОМС средства на оплату труда, частные производители, увеличивая объемы, получают возмещение и части постоянных расходов.
Разработан агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с учетом существующей материально-технической базы, особенностей рыночного предложения медицинских услуг и других факторов.
Можно выделить три основных способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами:
1. Создание и содержание сети государственных (муниципальных) организаций, оказывающих бесплатную помощь (традиционный способ).
2. Закупка государством (органами местного самоуправления) медицинских услуг у производителей любых организационно-правовых форм (ОФП).
3. Реализация механизмов государственно-частного партнерства (ГЧП).
Обоснование данных способов предполагает в первую очередь:
- выработку критериев, позволяющих определить целесообразность применения того или иного способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
- определение сферы применимости конкретных способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами.
К числу критериев, определяющих обоснованность выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, относятся:
- наличие возможностей реализации соответствующего способа обеспечения общественных нужд (наличие учреждений; рыночного предложения медицинских услуг; возможности реализации ГЧП);
- целесообразность обеспечения услугами данным способом;
- оценка достаточности ресурсов;
- приоритеты (объем услуг, их качество, доступность и т.д.).
Эти критерии дожны рассматриваться не изолированно, а во взаимосвязи друг с другом. Так, оценка целесообразности обеспечения бесплатными медицинскими услугами данным способом предполагает
сравнительную оценку затрат при использовании других способов. При этом критерий экономической эффективности дожен учитывать затраты не только на содержание учреждений, но и следующие факторы:
- затраты на создание учреждения (при отсутствии учреждения);
- наличие закрепленных за существующими учреждениями ресурсов, ликвидность которых низка в настоящий период, но в перспективе может сильно возрасти (например, по мере выхода из кризиса): земля, здания и т.д.
Отказ от содержания сети подведомственных государственных (муниципальных) учреждений может рассматриваться как государственный (муниципальный) аутсорсинг, или аутсорсинг более высокого уровня, чем традиционно рассматриваемый аутсорсинг на уровне фирмы (организации).
Разработанный автором агоритм выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами представлен на рисунке 1. В тексте диссертации дается его детальное описание.
Разработано и обоснованы критерии выбора организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения для обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения.
Критериями выбора организационно-правовых форм для обеспечения общественных нужд является их соответствие конкретным задачам в сфере здравоохранения на соответствующей территории в конкретный период.
К числу таких задач относятся:
- гарантированность обеспечения необходимого объема определенных видов медицинской помощи;
- максимальная эффективность использования ресурсов всех источников;
- удешевление процесса оказания медицинской помощи;
- обеспечение безопасности государства в демографической и иной сферах;
- привлечение внебюджетных средств и т.д.
В работе дана оценка того, какие функции, какие ключевые характеристики производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм в наибольшей степени способствуют решению той или иной задачи, что и предопределяет их выбор.
Критериями выбора типов государственных (муниципальных) учреждений являются:
- социальная значимость оказываемой медицинской помощи;
- обеспеченность населения медицинской помощью конкретных направлений (доступность);
1. Имеются ли соответствующие ПУ
2. Оценка целесообразности сохранения ПУ
5.0ценка достаточности ресурсов для создания и содержания ПУ
3. Оценка целесообразности создания ПУ
4.Имеется рыночное предложение услуг
6. Оценк&>целесообразности и возможноеЩ ГЧП
6.1. При недостаточности ресурсов для ПУ ^ 6.2. При нецелесообразности сохранения ПУ 6.3. При отсутствии ПУ
8. Оценка соответствия ОПФ и типам
13. Создание ПУ с учётом ОПФ и типа
14. Рыночные закупки услуг
Рис.1. Агоритм выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами
- удельный вес приносящей доходы деятельности;
- риски, связанные с приносящей доходы деятельностью;
- наличие конкурентной среды;
- привязка финансирования к объемам помощи;
- уровень кредиторской задоженности (при выпонении государственного (муниципального) задания) и риска ее возникновения.
Значения критериев диктуют требования, касающиеся оказания медицинских услуг, обеспечить наилучшее соответствие которым могут учреждения, обладающие определенными характеристиками. На основе идентификации этих характеристик с конкретными законодательно установленными типами учреждений и выявления сферы деятельности (направлений медицинской помощи) выбирается тип учреждения. В работе дано детальное обоснование данной методики.
Обоснованы основные направления и критерии целесообразности внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга.
Анализ современных организационно-экономических и правовых условий, в которых дожны реализовываться проекты ГЧП, показывает, что в настоящее время в сфере российского здравоохранения нельзя рассчитывать на активную реализацию традиционных схем ГЧП, характерных для других стран. В первую очередь это связано с невозможностью инвестору возместить свои затраты по тарифам, действующим в системе ОМС.
Ключевыми ресурсами для государства, из которых можно извлечь допонительные выгоды, в настоящее время являются наличие зданий, занимаемых учреждениями здравоохранения и закрепленная за ними земля. Достоинства включения этих ресурсов (простаивающих и т.п.) в ГЧП на условиях инвестиций в их реконструкцию и т.д., заключаются в следующем:
- высокая рыночная стоимость объектов недвижимости и гарантированный ее рост по мере преодоления последствий кризиса;
- проводимая реструктуризация сети учреждений здравоохранения, приводящая к освобождению многих помещений;
- наличие готовой инфраструктуры (отсутствие которой сильно повышает общую сметную стоимость нового строительства для инвесторов);
- обычно довольно выгодное территориальное расположение, что значительно повышает рыночную стоимость зданий и земли;
- отсутствие необходимости проведения дорогостоящих ремонтов помещений в случае передачи их частному инвестору и т.д.
Это и определяет специфику реализации ГЧП в здравоохранении России, а также возможности использования учреждениями аутсорсинга.
Низкий уровень заработной платы в государственных (муниципальных) учреждениях обычно не позволяет рассчитывать на финансовые выгоды при аутсорсинге (за исключением лабораторной диагностики и ряда других сфер): затраты аутсорсера - частной фирмы оказываются выше. Поэтому приоритетными направлениями аутсорсинга является передача ряда медицинских функций в рамках специализации другим государственным (муниципальным) учреждениям, а также аутсорсинг, основной целью которого являются не финансовые, а иные выгоды.
Главным критерием целесообразности ГЧП, так же, как аутсорсинга, является экономия средств. Другими критериями являются:
- увеличение объемов оказываемых медицинских и иных услуг;
- повышение качества оказываемых услуг;
- решение других ключевых задач в конкретной сфере, обеспечивающих получение для производителя медицинских услуг каких-либо выгод.
Таким образом, аутсорсинг может вводиться и в случае более высокой стоимости затрат на закупку услуг у аутсорсера по сравнению с затратами на осуществление этой функции в самом учреждении, если более значимым фактором является другой - например, улучшение качества. Но при этом возникает серьезная дилемма - может ли учреждение позволить себе более высокие расходы ради более высокого качества при существующем уровне бюджетного финансирования, тарифов в системе ОМС и т.д.?
Поэтому допонительными критериями во всех рассматриваемых случаях является выпонение следующих двух основных требований:
1. Достижение ожидаемых значений результатов (выгод) дожно являться реально необходимьм, обусловленным нормативными или иными регламентирующими документами (стандартами и/или порядками оказания медицинской помощи, СНиПами и т.д.), а не просто желаемым.
2. Достижение такого же результата, как при данном варианте невозможно другими способами.
Это же относится и в целом к критериям выбора способов обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения, в т.ч. к ГЧП.
Разработан комплекс мер по использованию миссии организации Ч как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения и предотвращения их необоснованной коммерциализации.
Совершенствование деятельности государственных
(муниципальных) учреждений предполагает решение такой важной задачи, как выбор критериев оценки их деятельности. При этом недостаточно ограничиваться общеизвестными критериями, характеризующими
организацию как коммерческую или некоммерческую. Отсутствие в качестве основной цели деятельности учреждения получение прибыли вовсе не мешает учреждению заниматься приносящей доходы деятельностью, причем эта деятельность нередко является преобладающей. Актуальность этой проблемы возросла в связи с принятием Федерального закона № 83-Ф3.
Определение статуса организации дожно базироваться не на отрицании каких-либо целей (таких, как получение прибыли), а в четком формировании цели ее деятельности. Важными в этом плане являются не только положения учредительных документов (устав и т.д.), но и миссия организации, понимаемая как цели и задачи деятельности, допоненные критериями соответствия деятельности этим целям.
В работе обосновано, что реализация миссии учреждения дожна предполагать совершенствование системы оплаты труда руководителей учреждений, закрепление ключевых положений миссии в правилах внутреннего трудового распорядка и трудовом договоре с работниками, включение в оценочные показатели работы учреждения и его руководителя критериев, удостоверяющих, что деятельность государственных (муниципальных) учреждений осуществляется в русле достижения миссии.
СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Монографии:
1 .Хайрулина КС. Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы. Под редакцией: академика РАМН
B.И. Стародубова. М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2011. - 32В с. -16,5 п.л.
Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях:
2. Хайрулина КС. Новые организационно-правовые формы производителей медицинских услуг, находящихся в государственной собственности // Вестник ИНЖЭКОНа. Серия: Экономика. 2009. Вып. 6 (33) - С.404-407. - 0,25 п.л.
3. Хайрулина КС. Проблемы внедрения аутсорсинга в российское здравоохранение. // Проблемы современной экономики. - 2009. - № 4.-
C.382-385. Ч 0,5 п.л.
4.Хайрулина КС. Проблемы привлечения частных производителей медицинских услуг к реализации программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. // Проблемы современной экономики. - 2009. - № 4- С.453-456. - 0,4 п.л.
Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях:
5 .Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Проблемы развития государственно-частного партнерства в здравоохранении. Доклады
Международной научно-практической конференции: Реформирование общественного сектора: проблемы эффективного управления 1-2 декабря
2006 г., Санкт-Петербург. - 0,4/0,2 п.л.
6. Хайрулина КС. Перспективы внедрения в здравоохранение автономных учреждений как новой формы организации оказания медицинской помощи // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2007. -№ 1(17), приложение (часть I). - С.86. - 0,1 п.л.
7. Хайрулина И.С. Проблемы развития государственно-частного сотрудничества в здравоохранении//Вестник Российской Военно-медицинской академии.- 2007.- № 1(17), приложение (часть I).- С.89. - ОД пл.
8.Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Автономные учреждения в здравоохранении // Менеджер здравоохранения. 2007. - № 3. - С.70-71. -0,1/0,05 п.л.
9. Хайрулина КС., Щербук Ю.А., Жолобов В. К, Кадыров Ф.Н., Хайр Проблемы государственного регулирования здравоохранения в Санкт-Петербурге // Управленческое консультирование. 2007. - № 3.-С.168-170.-0,2/0,05 п.л.
10. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Организационно-экономическая схема создания автономной некоммерческой организации для оказания лабораторных услуг//3дравоохранение. - 2007.- № 4.- С23-32. -0,6/0,3 пл.
11. Хайрулина КС. Изменения в законодательстве в связи с выходом закона Об автономных учреждениях // Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 8. - С.65-70. - 0,35 п.л.
12. Хайрулина И.С. Правовые и экономические основы создания коммерческих организаций на базе бюджетных учреждений. Доклады Международной научно-практической конференции: Реформирование общественного сектора: проблемы эффективного управления 2-3 ноября
2007 г. (часть 2), Санкт-Петербург. - 0,5 п.л,
13. Хайрулина И.С., Кадыров Ф.Н. Классификация производителей медицинских услуг // Менеджер здравоохранения. 2008. -№ 1.-С.56-60,-0,3/0,15 пл.
14. Хайрулина И.С., Щербук Ю.А., Кадыров Ф.Н., Проблемы взаимодействия государственного и частного здравоохранения // Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 2. - С.4-12. - 0,6/0,2 п.л.
15. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Трудовой договор и договор подряда // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 5. - С.59-65. - 0,4/0,2 пл.
16. Хайрулина КС., Щербук Ю.А., Кадыров Ф.Н., Финансирование хирургической службы: современные реалии и перспективы (на примере Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2008. - № 7. - С.12-16. - 0,3/0,1 п.л.
17. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н., Влияние последствий мирового финансового кризиса на российское здравоохранение //
Менеджер здравоохранения. - 2008. - № 12. - С.7-13. - 0,5/0,25 пл.
18. Хайрулина КС., Кадырова Э.Ф., Кадыров Ф.Н. Некоторые аспекты ценовой стратегии продвижения основных и сопутствующих платных медицинских услуг // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 1. -С.22-27,-0,35/0,15 п.л.
19. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Разработка методики по определению штатной численности работников государственных учреждений здравоохранения (опыт Санкт-Петербурга) // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 5. - С.38-46. - 0,6/0,3 пл.
20. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Аутсорсинг в здравоохранении. Часть 1. // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 8. -С.58-65.-0,5/0,25 пл.
21. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н, Аутсорсинг в здравоохранении. Часть 2. // Менеджер здравоохранения. 2009. - № 9. -С.62-68,-0,5/0,25 пл.
22. Хайрулина КС., Кадырова Э.Ф., Кадыров Ф.Н. Некоторые аспекты ценовой стратегии продвижения основных и сопутствующих платных медицинских услуг // Управление ПУ в современных условиях: 2009-2010 гг. Под ред. Академика РАМН В.И.Стародубова. - М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2009. - С.112-120. - 0,35/0,15 пл.
23. Хайрулина И. С., Кадыров Ф.Н. Аутсорсинг в здравоохранении // Управление ПУ в современных условиях: 2009-2010 гт. Под ред. Академика РАМН В.И.Стародубова. - М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2009. - С.141-159. - 1,0/0,5 п.л.
24. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н. Классификация производителей медицинских услуг // Управление ПУ в современных условиях: 2009-2010 гг. Под ред. Академика РАМН В.И.Стародубова. - М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2009. - С.255-262. - 0,3/0,15 п.л.
25. Хайрулина КС., Филатов В.Н., Кадыров Ф.Н. Проблемы и перспективы системы обязательного медицинского страхования. Часть 1. Цели и финансирование // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. - 2010.- Том 2. - № 2. С.90-99,-0,9/0,3 пл.
26. Хайрулина КС., Филатов В.Н., Кадыров Ф.Н. Проблемы и перспективы системы обязательного медицинского страхования. Часть 2. Структура и эффективность // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, 2010.- Том 2.- № 3. - С.55-66. -1,0/0,3 пл.
27. Хайрулина КС. Правовой статус учреждений меняется: больше свободы, больше ответственности // Менеджер здравоохранения. 2010.-№3,- С.60-73. - 0,9 п.л.
28. Хайрулина КС. Анализ изменений законопроекта о статусе государственных (муниципальных) учреждений // Менеджер
здравоохранения. 2010. - № 4. - С.52-56. - 0,3 п.л.
29. Хайрулина И.С. Закон о совершенствовании правового положения принят. Что делать? II Менеджер здравоохранения. 2010. - № 6. -С.64-71.-0.6 пл.
30. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н., Филатов В.Н. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования. Часть 1. // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 7. - С.7-15. - 0,3/0,1 п.л.
31. Хайрулина КС., Кадыров Ф.Н., Филатов В.Н. Некоторые аспекты современной системы обязательного медицинского страхования. Часть 2. // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 8. - С.10-20. - 0,3/0,1 п.л.
32. Хайрулина И.С. Учреждения здравоохранения вправе возглавлять лица, не имеющие медицинского образования // Менеджер здравоохранения. 2010. - № 9. - С.63-68. - 0,3 п.л.
33. Хайрулина И.С. Выбор типов учреждений здравоохранения: обоснование, возможности и угрозы // Менеджер здравоохранения. 2010.-№ 10.-с.41-51.-0,75пл.
34. Хайрулина И.С. О некоторых подходах к критериям выбора государственных (муниципальных) учреждений // Здравоохранение. -2010. - № 12. - с.29-35. - 0,3 пл.
35. Хайрулина И.С. Конфликт интересов . // Менеджер здравоохранения. 2011,- № 1. - с.72-75. - 0,25 п.л.
Подписано в печать О 8 Х 03 . ^ ?. Формат 60x84'/,6 Печ. л. -{,0 Тираж -(СО экз. Заказ 715
ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Хайрулина, Ирина Сергеевна
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОБЩЕСТВЕННЫХ НУЖД В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ.
1.1. Общественные нужды в сфере здравоохранения и способы их обеспечения.
1.2. Основные организационно-правовые формы организаций^ предоставляющих медицинские услуги.
1.3 Анализ соответствия существующего способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами задачамздравоохранения на современном этапе.
1.4. Оценка предстоящих условий функционирования основных производителей бесплатных медицинских услуг.
ГЛАВА 2. ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СПОСОБОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ.
2.1. Критерии и агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами.
2.2. Способы привлечения частных производителей медицинских услуг к реализации программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
2.3. Государственно-частное партнерство в здравоохранении как форма взаимовыгодного сотрудничества государства и частного капитала в целях реализации общественных нужд.
2.4. Обоснование выбора организационно-правовых форм и типов производителей медицинских услуг для обеспечения общественных нужд.
3. ПРЕДПОСЫКИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЦЕЛЯХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ УСЛУГАМИ.
3.1. Пути повышения эффективности функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения.
3.2. Внедрение аутсорсинга как перспективной формы организации производства медицинских услуг.
3.3. Реализация миссии - как критерий обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений.
3.4. Правовые, экономические и организационные основы изменения организационно-правовой формы государственных (муниципальных) учреждений.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Обоснование способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами"
Актуальность темы исследования обусловлена как теоретической возможностью использования различных способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами, так и складывающейся практикой все более широкого привлечения для этих целей частных организаций.
Важнейшей задачей государственной политики в сфере здравоохранения является повышение доступности и качества бесплатных медицинских услуг для населения. Хотя формально эта задача не привязана к каким-либо конкретным организационно-правовым формам производителей медицинских услуг, традиционно обеспечение населения бесплатными медицинскими услугами связывается с деятельностью бюджетных учреждений. Однако в настоящее время в стране сформировася мощный сектор частного здравоохранения, появляется возможность внедрения других организационно-правовых форм и типов государственных и муниципальных производителей медицинских услуг, отличных от бюджетных учреждений.
Недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений в условиях рыночных отношений, ограниченность общественных ресурсов и другие факторы неизбежно ставят вопрос о поиске новых путей обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения.
Актуальным является вопрос не только о том, какими организационно-правовыми формами могут быть представлены государственные (муниципальные) производители медицинских услуг, но и о том, какие способы обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения наиболее приемлемы в тех или иных условиях. Для этого следует оценить перспективы рыночных закупок медицинских услуг у частных медицинских организаций, реализации проектов государственно-частного партнерства и т.д.
Степень научной разработанности проблемы.
Проблемы обоснования способов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, более широкого привлечения производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм в настоящее время разработаны крайне слабо, что отчасти связано с недостаточностью подобной практики.
Вопросы организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами исследовались такими авторами, как Баранов И.Н., Жильцов E.H., Лисицин Ю.П., Найговзина Н.Б., Щепин В.О. и др.
Проблемы государственно-частного партнерства рассматриваются в трудах зарубежных (Мартин МакКи, Нигель Эдварде и др.) и российских исследователей (Апатов A.A., Джапаридзе P.M., Пушкин A.B., Резниченко Н.В. и др.).
Экономической эффективности функционирования системы отечественного здравоохранения посвящены работы Зинланда Д.А., Калиниченко В.И., Корчагина В.П. Пузыни К.Ф., Флека В.О., Фраймовича В.Б., Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Шишкина C.B. и других авторов.
Проблемы использования различных организационно-правовых форм в здравоохранении рассматривались в трудах Габуевой JI.A., Ковалевского М.А., Кучеренко В.З., Кадырова Ф.Н., Стародубова В.И., Тихомирова A.B., Шиленко Ю.В., Шляпникова В.В., Якобсона Л.И. и ряда других. Однако различные организационно-правовые формы в здравоохранении рассматриваются преимущественно с правовых позиций. При рассмотрении же экономических аспектов упор обычно делается на необходимости расширения прав государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения без привязки к возможным последствиям предлагаемых мер.
Практически отсутствуют серьезные научные исследования, посвященные анализу условий функционирования новых типов государственных (муниципальных) учреждений в здравоохранении.
Целью диссертационного исследования является научно-методическое обоснование выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами.
Основные задачи, поставленные и решенные в процессе данного исследования для достижения поставленной цели, заключались в следующем:
- изучить существующие и предстоящие экономические и правовые условия функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения, систематизировать проблемы функционирования бюджетных учреждений, разработать предложения по приведению в соответствие целей деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения задачам обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
- провести анализ основных организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и разработать предложения по расширению возможностей их более широкого участия в обеспечении общественных нужд в сфере здравоохранения;
- разработать агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
- разработать и обосновать критерии, позволяющие осуществить выбор наиболее рациональных организационно-правовых форм и типов производителей медицинских услуг;
- изучить возможности, целесообразность и обосновать основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга;
- предложить комплекс мер по использованию миссии как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения.
Объектом исследования является сфера производства медицинских услуг для обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.
Предмет исследования - деятельность государственных и муниципальных органов по организации обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами и функционирование участвующих в этом производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм. 7
Теоретическую и методологическую основу исследования составили результаты научных работ отечественных и зарубежных авторов в области теории управления, организации, экономики и управления здравоохранением. Для решения задач, поставленных в работе, использовались общенаучные методы: логический, моделирование, классифицирование, обобщение, системный и другие виды анализа (в т.ч. маржинальный, 8\ОТ-анализ), метод сравнений, метод экспертных оценок, специальные методы исследования: теория заинтересованных сторон, социологические (анкетирование, интервью, фокус группы).
Информационная база исследования включила в себя российские законодательные акты,, иные нормативно-правовые документы по вопросам охраны здоровья населения, функционированию системы здравоохранения и государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, частного сектора здравоохранения, организации медицинского страхования; публикации в научной печати; методические рекомендации; материалы научно-практических конференций; тематические и интернет-ресурсы; данные финансового, статистического, бухгатерского учета и отчетности.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в формировании научных подходов к решению задачи выбора способа обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с использованием ресурсов производителей медицинских услуг различных организационно-правовых форм независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Научные результаты, обладающие новизной, полученные лично автором в ходе исследования, содержатся в основных положениях, выносимых на защиту:
1. Систематизированы проблемы функционирования бюджетных учреждений в рыночных условиях, связанные с их правовым положением, заключающиеся в дисбалансе их прав и ответственности. С использованием проведенного на основе полученных результатов 8\УОТ-анализа разработаны предложения по приведению в соответствие целей деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения задачам обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами;
2. Разработаны предложения, расширяющие возможности участия производителей медицинских услуг, отличных от государственных (муниципальных) учреждений, в обеспечении общественных нужд;
3. Предложен агоритм выбора способов обеспечения населения бесплатными медицинскими услугами с учетом существующей материально-технической базы, особенностей рыночного предложения медицинских услуг и других факторов, способствующий наиболее рациональному использованию имеющихся в здравоохранении ресурсов;
4. Разработаны и обоснованы критерии выбора организационно-правовых форм производителей медицинских услуг и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения для обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения;
5. Обоснованы основные направления внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, учитывающие специфику отрасли, а также сложившиеся законодательные и экономические условия;
6. Предложен комплекс мер по использованию миссии организации как средства обеспечения некоммерческой направленности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения и предотвращения их необоснованной коммерциализации.
Практическая значимость исследования определяется тем, что основные положения, выводы и рекомендации диссертации могут быть использованы при разработке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, для дальнейшего совершенствования правового положения государственных (муниципальных) учреждений, оценки целесообразности проведения приватизации, внедрения в здравоохранение государственно-частного партнерства и аутсорсинга, а также для повышения эффективности деятельности государственных (муниципальных) учреждений в сфере здравоохранения и частных производителей медицинских услуг, совершенствования работы органов управления здравоохранением.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в преподавании учебных дисциплин при обучении студентов экономике и управлению на предприятии (здравоохранение), а также в процессе повышения квалификации экономических и управленческих кадров системы здравоохранения.
Апробация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования обсуждались на Международных научно-практических конференциях Реформирование общественного сектора: проблемы эффективного управления (Санкт-Петербург, 1-2 декабря 2006 г. и 2-3 ноября 2007 г.), Международной научно-практической конференции Организация публичной власти в городах федерального значения: организационно-правовые и практические аспекты (Санкт-Петербург, 6-7 сентября 2007 г.), круглом столе Инновации в здравоохранении в рамках Российской инновационной недели (Санкт-Петербург, 2 октября 2009 г.).
Практическая значимость подтверждается актами внедрения результатов исследования в работу Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, учреждений здравоохранения и НИИ, а также на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет.
Публикации. Основные материалы исследования опубликованы в 35 печатных работах (в т.ч. одна монография) общим объемом 26,15 п.л.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Хайрулина, Ирина Сергеевна
- выводы о выпонении предприятием финансовых планов, бизнес-планов, отраслевых и экономических заданий;
- анализ причин несоответствия и обоснование необходимости принятия управленческих решений, (в случае необходимости принятия управленческого решения, относящегося к компетенции КУГИ), или сведения об управленческих решениях, принятых испонительным органом в соответствии со своей компетенцией, в случае выявления несоответствия деятельности предприятия, учреждения предметам и целям его деятельности.
Результаты анализа информации о деятельности предприятий, учреждений, полученной в результате рассмотрения отчетов предприятий, учреждений, дожны учитыватьсял испонительными органами государственной власти Санкт-Петербурга при принятии ими в установленном порядке и в соответствии со своей компетенцией управленческих решений: о внесении изменений в учредительные документы учреждения; о закреплении имущества Санкт-Петербурга на праве хозяйственного ведения или оперативного управления; об изъятии излишнего, неиспользуемого либо используемого не по назначению имущества учреждения; при подготовке предложений о реорганизации предприятия, учреждения;
- о даче согласия на распоряжение имуществом, находящимся в хозяйственном ведении предприятия;
- о применении мер ответственности к руководителю учреждения;
- при подготовке'предложений о ликвидации1 организации;
- иных управленческих решений.
При этом под-критерием оценки деятельности учреждений-понимается качество и (или) объем (состав) оказываемых ими услуг в отчетном периоде, соответствующих предмету и целям их деятельности. Тем не менее, этих мер недостаточно с точки зрения! рассматриваемого нами понимания миссии организации и специфики здравоохранения как социальной сферы.
Исследование того, какие организационно-правовые формы более уместны в тех или иных условиях, дожно проводиться с позиции современной теории фирмы в контексте теории контрактов. По словам одного из классиков современной институциональной экономики Р.Коуза проблема фирмы по существу сводится к выбору типа контрактных отношений [87, С.85]
В роли контракта выступают в первую очередь учредительные документы юридического лица. В соответствии со статьей 52 ГК РФ Юридическое лицо действует на основании устава, либо учредительного договора и устава, либо только учредительного договора. В случаях, предусмотренных законом, юридическое лицо, не являющееся коммерческой организацией, может действовать на основании общего положения об организациях данного вида. В п.2 указанной статьи устанавливается, что В учредительных документах юридического лица дожны определяться наименование юридического лица, место его нахождения, порядок управления деятельностью юридического лица, а также содержаться другие сведения, предусмотренные законом для юридических лиц соответствующего вида. В учредительных документах некоммерческих организаций и унитарных предприятий, а в предусмотренных законом ^ случаях и других коммерческих организаций дожны быть определены предмет и цели деятельности юридического лица. Предмет и определенные цели деятельности коммерческой организации могут быть предусмотрены учредительными документами и в случаях, когда по закону это не является обязательным. В учредительном договоре учредители обязуются создать люридическое лицо, определяют порядок совместной деятельности по его созданию, условия передачи ему своего имущества и участия в его деятельности. Договором определяются также условия и порядок распределения между участниками' прибыли и убытков, управления деятельностью юридического лица, выхода учредителей (участников) из его состава. .
Рассматривая деятельность организации с точки зрения теории контракта, необходимо обеспечить, чтобы три основных вида контрактов в рамках деятельности некоммерческой организации обеспечивали заинтересованность в реализации миссии организации:
1. Контракт учредителей с организацией;
2. Контракт руководителя с учредителями;
3. Контракты работников с организацией.
Оговоримся, что хотя в трудовом законодательстве контракт как синоним трудового договора ныне не используется, термин контракт мы применяем в более широком смысле - как договорную форму закрепления определенных отношений.
Контракт организации с ее учредителями призван определять общую стратегию деятельности организации, предотвращать отклонение деятельности организации от ее миссии. А это предполагает сужение сферы выбора направлений и способов деятельности, отсекая, например, ТО; что большее соответствует целям деятельности коммерческой организации. Во избежание внутренней- противоречивости такого рода контрактов, они дожны исключать заинтересованность учредителей; в провоцировании отхода организации от миссии по тем или иным соображениям. [111, С. 14]
Например; недопустимы ситуации, еще. недавно бывшие довольно широко распространенными, .когда органы управления здравоохранением устанавливали процент отчислений от платных услуг на содержание органа управления. Тем самым они и сами были заинтересованы; в коммерциализации здравоохранения; и в явной или неявной форме? требовали этого* от подведомственных учреждений. Особенно это было характерно для центральных^ районных больнищ объединявших в себе и орган управления: здравоохранением района, и учреждение здравоохранения; Именно поэтому так важна норма; предполагающая^ недопустимость распределения в некоммерческих организациях прибыли между учредителями: При этом необходимо, чтобы учредители, имели возможность осуществлять реальный контроль за деятельностью организации.
Особенностью регулирования деятельности государственных (муниципальных) учреждений является то, что учредители - сторона, которая не только подписывает контракт с организацией в форме уставных документов, но и выступает органом управления-Отсюда вытекает много последствий:
- вопрос о соотношении аспектов регулирования, содержащихся в учредительных документах и аспектов регулирования, которые осуществляются в рамках текущей деятельности органов управления. Такая постановка проблемы, доведенная до логического конца, предполагает и такой вопрос: а необходимо ли вообще иметь уставные документы государственным (муниципальным) учреждениям, если все регулирование может осуществляться действующими нормативно-правовыми документами и распорядительными документами вышестоящих органов? Хотя логичнее другая постановка вопроса - необходимо ограничить права органов управления в тех сферах, которые урегулированы уставом и нормативно-правовыми документами;
- структура и пономочия органов управления. Учредителями бюджетных организаций являются соответствующие органы государственной (муниципальной) власти. В вопросах собственности их представителем являются органы, отвечающие за имущественный комплекс КУГИ (КУМИ) и др.; в вопросах текущей деятельности - отраслевые органы государственной власти и т.д. При этом часто имеет место дублирование их функций. Более того, если пономочия учредителей в отношении бюджетных учреждений здравоохранения в Санкт-Петербурге принадлежат КУГИ, то в отношении автономных учреждений - Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Важным элементом контрактных отношений выступает трудовой,договор учредителя^или его представителя) с руководителем, организации.
Общие положения, регулирующие деятельность руководителя определяются уставными документами. Более детально эти положения отражены в трудовых договорах с руководителями. Несмотря на то, что наряду с положениями действующего законодательства и других нормативных документов все это создает достаточно весомую основу для регулирования, тем не менее, требуется серьезный механизм контроля за деятельностью руководителя.
При этом важным является и то, имеют ли учредители реальные интересы в соблюдении организацией своей миссии, не является ли такая заинтересованность формальной. Необходимо отметить, что не распределение прибыли, являясь достаточно серьезным инструментом регулирования некоммерческой направленности интересов со стороны учредителей (за исключением ситуаций, когда учредители и руководители представлены одними и теми же, либо заинтересованными лицами), не является сколько-нибудь серьезным ограничителем коммерческих интересов руководителя. Более того, для него организационно-правовая форма некоммерческой организации может быть даже более выгодной, поскольку учредители, не претендуя на прибыль, предоставляют широкие пономочия по ее использованию руководителям организаций. Руководитель же, если он получает существенную часть прибыли в форме поощрения по итогам года и т.д., фактически выпоняет функцию предпринимателя в части получения прибыли, замещая в этом учредителей, и при этом может быть не ориентирован на достижение некоммерческой миссии организации.
Проблема направленности экономических интересов руководителей государственных (муниципальных) учреждений крайне актуальна в настоящее время, когда размеры приносящей доходы деятельности (и ее удельный вес в общей сумме доходов учреждений) весьма значительные. Соответственно, необходимо выбирать правильную стратегию в вопросах оплаты труда руководителей учреждений здравоохранения, что дожно найти правильное оформление в экономическом содержании контрактов (трудовых договоров).
Так при разработке новой системы, оплаты труда работников учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, вступившей в действие с 01.01.2006, была произведена дифференциация оплаты труда: заработная плата руководители всех уровней возросла в большей степени, чем оплата труда других работников. Эта мера в значительной мере была антикоррупционной. Хорошо известно, что низкая- оплата труда руководителей подтакивает их к негласной поддержке поборов медицинского персонала с пациентов (с которых руководителям достается определенная часть), к коррупции.
Однако это явно недостаточная мера. Необходимо регулировать и направленность интересов руководителей, особенно в сфере разрешенной приносящей доходы деятельности. Политика в данном отношении может быть различной. Если стоит задача развития платных услуг (в сложные - кризисные экономические периоды, когда дефицит бюджетного финансирования проявляется наиболее ощутимо, а также с целью легализации теневой оплаты) целесообразно устанавливать норматив (процент) на оплату труда руководителей от суммы доходов по платным услугам. Это же касается руководителей организаций, основная направленность деятельности которых является коммерческой. Именно такой позиции придерживася Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга в отношении руководителей так называемых хозрасчетных поликлиник - процент на оплату труда руководителей устанавливася в диапазоне 1-3% от стоимости оказанных платных услуг (в зависимости от размеров-и других характеристик деятельности учреждений).
Вместе с тем, такой вариант не является идеальным. При его использовании в лучшем положении оказываются учреждения, оказывающие мате-риалоемкие услуги (например, стационарные) и, соответственно, имеющие в структуре низкий удельный вес на оплату труда. За счет более высоких цен они легче набирали большие объемы платных услуг, и руководители имели право на более высокую заработную плату.
Целям стимулирования развития платных услуг, более точной привязки к структуре затрат учреждения, заботы о росте общего уровня заработной платы труда сотрудников учреждения более соответствует допонительная оплата труда руководителей' в процентах от общего фонда оплаты труда, сформированного за счет доходов от оказания платных услуг. Именно такой стратегии в последние годы придерживася Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. В среднем размер материального вознаграждения руководителям подведомственных учреждений за организацию платных медицинских услуг составлял 2,5 % и для стационарных учреждений был дифференцирован в зависимости от коечной мощности учреждения.
Но и этот порядок имеет свои недостатки. Они связаны, прежде всего, с тем, что стимулируют рост расходов на оплату труда в ущерб другим статьям. Кроме того, как и при предыдущих вариантах, в неравном положении оказываются учреждения, имеющие различные возможности для оказания платных услуг (например, в туберкулезных, психиатрических учреждениях такие возможности намного меньше). Попытки учета подобных факторов неизбежно приводят к необходимости установления индивидуальных нормативов на оплату труда руководителей, что в условиях отсутствия четких и однозначных критериев чревато субъективизмом. Наконец, в условиях улучшения финансирования из общественных источников, задача стимулирования развития платных услуг перестает быть главенствующей.
В" связи с вышесказанным Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга было принято распоряжение от 30.01.2009 г. 37-р О порядке оплаты труда руководителей государственных учреждений, подведомственных Комитету по здравоохранению. Это распоряжение -предполагало отход от допонительной-оплаты труда руководителей в зависимости от каких-либо стоимостных показателей, связанных с, оказанными платными услугами. Вместо этого была введена надбавка за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности и иной приносящей доход деятельности: В соответствии с принятым положением, предельный размер надбавки за. счет средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, не может превышать 2 дожностных оклада. При этом, возможно уменьшение размера или снятие надбавки за счет средств, полученных от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, которое производится на основании распоряжения Комитета по здравоохранению при выявлении:
- нарушений установленных действующим законодательством условий предоставления гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи,
- нарушений требований нормативных документов, регламентирующих оказание платных медицинских услуг населению и иной предпринимательской деятельности.
Для учреждений, оказывающих платные медицинские услуги, размер указанной надбавки может быть уменьшен на основании решения Комиссии по выдаче разрешения на предоставление платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения. Оплата труда руководителей государственных (муниципальных) учреждений может производиться только за счет тех видов приносящей доход деятельности, по которым предусмотрены выплаты заработной платы руководителям. Тем самым ужесточились требования к оплате труда руководителей за счет доходов от приносящей доходы деятельности, и направленность их деятельности теснее приблизилась к миссии бюджетного учреждения здравоохранения.
На наш взгляд, для обеспечения большей нацеленности на достижение миссии организации, система оплаты труда руководителей за счет доходов от платных услуг требует дальнейшего совершенствования. Новые возможности в этом плане представляет реализация Федерального закона № 83-Ф3, что было показано в параграфе 1.4.
Контракты организации с работниками также дожны обеспечивать достижение миссии организации. Поведение работников дожно быть адекватно миссии. Конечно, в реальности трудно рассчитывать на то, что все сотрудники будут приверженцами миссии организации. Людей в первую очередь интересуют материальные выгоды (заработная плата), условия' труда, социальный статус и т.д.
Тем не менее, приверженность миссии (в отношении работников учреждений здравоохранения это, как правило, приверженность профессии) является важнейшим фактором, способствующим эффективному функционированию'.государственного (муниципального) медицинского учреждения в направлении выбранной миссии. В здравоохранении достижению миссии организации способствует и наличие профессиональной клятвы медицинских работников (Клятва Российского врача, продожающая традиции клятвы Гиппократа). Кроме того, это способствует привлечению добровольцев, волонтеров, работающих вообще бесплатно. Это не только допонительные бесплатные руки (позволяющие лучше решать основные задачи миссии, демонстрировать формальную более высокую экономическую эффективность и т.д.). Роль подобных волонтеров в организациях, выпоняющих социально значимые функции (здравоохранение, социальное обеспечение и др.) очень
152 важна, поскольку позволяет явственно подчеркнуть основу миссии - служение людям, добру, противодействовать корыстным противоправным устремлениям работников.
Еще один важный момент заключается в том, что следование миссии предполагает особые требования к персоналу. Нужен профессиональный отбор не только по степени успеваемости по дисциплинам, но и складу характера, приверженности профессии, устойчивости к эмоциональному выгоранию личности и т.д. Возможность эффективного выбора определяется наличием большого числа претендентов, что, в свою очередь, предполагает и механизмы выбраковки медицинских работников, переставших соответствовать профессиональным и этическим требованиям и т.д.
И, конечно же, важен потенциально высокий уровень заработной1 платы. Последнее положение может показаться-противоречащим предшествующим положениям, но на самом деле, никаких противоречий здесь нет. Конечно, наиболее эффективный механизм отбора приверженцев миссии - это добровольчество, основанное на низкой оплате или вообще, работе без оплаты. Но в силу потребности в большом количестве кадров, невозможно их поностью набрать по этому принципу. Необходимо добиться того, чтобы люди, потенциально готовые придерживаться миссии и проявлять высокий профессионализм, не имели бы. внутренних противоречий - чтобы профессиональная мотивация и экономическая действовали в одном направлении. Не случайно в развитых странах размер оплаты труда медицинских работников является одним из самых высоких среди представителей всех профессий.
Тем не менее, возможность привлекать людей, для которых важна миссия организации - это большое преимущество не только в плане относительного снижения издержек. Это во многом залог обеспечения высокого качества, высокой степени достижения миссии в условиях, когда формальная оценка достигаемых результатов затруднительна, когда важны субъективные факторы, такие как забота, внимание, милосердие и т.д. (что как раз и характерно для здравоохранения), когда невелики возможности материального поощрения за это. Для обеспечения направленности на достижение миссии со стороны сотрудников организации необходимо, чтобы подобные требования были формализованы. Лучше всего в рамках основного документа, отражающего контракт организации с работником - в трудовом договоре.
Статья 56 ТК РФ определяет, что трудовой договор - соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, колективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в поном, размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выпонять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.
Это дает возможность прописать миссию в правилах трудового распорядка. Именно так поступила, например, в свое время Медико-санитарная часть № 122, включив составной частью Правил трудового распорядка Стандарт поведения сотрудника ЦМСЧ-122, выпоняющий функцию специфического регламента и излагающий основные требования к персоналу, в т.ч. и с точки зрения миссии организации.
И хотя это не входит в обязательные требования для государственных (муниципальных) учреждений, ряд из них принимает такие документы как миссия. В качестве примера можно привести Декларацию которую приняла СПб ГУЗ Детская инфекционная больница № 5 им. Н.Ф. Филатова.
С учетом вышесказанного, можно сформулировать следующие меры, направленные на реализацию миссии:
- грамотное составления устава учреждения;
- включение в контракт (трудовой договор) с руководителем показателей деятельности учреждений, отражающих его социальную направленность (объемы медицинской помощи и т.д.);
- формализация социальных задач учреждения в виде конкретного документа (Миссия, Декларация и т.д.);
- проведение идеологической работы в учреждении, нацеленной на повышение значимости гуманитарной составляющей оказания медицинской помощи;
- введение систем оплаты труда для руководителей учреждений и их работников; нацеленных на достижение миссии;
- реальное использование неработающего пока механизма государственных (муниципальных) заданий;
- использование механизмов, аналогичных государственным (муниципальным) заданиям (плановых заданий) в системе ОМС;
- выдача специальных разрешений на оказание платных услуг только при условии систематического выпонения плановых заданий;
- квотирование (при оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи и т.д.).
К числу критериев, в совокупности удостоверяющих, что деятельность государственных (муниципальных) учреждений осуществляется в русле достижения миссии, на наш взгляд, могут относиться следующие:
- высокие показатели удовлетворенности населения уровнем и условиями оказания медицинской помощи;
- отсутствие нарушений при оказании платных медицинских услуг;
- оказание платных медицинских услуг преимущественно в нерабочее время (выходные, вечернее время и т.д.) и в специально выделенных подразделениях;
- наличие доступной информации о порядке оказания медицинской помощи (в первую очередь - на бесплатной основе);
- высокая укомплектованность физическими лицами (низкий уровень совместительства);
- использование в работе медико-экономических стандартов.
3.4. Правовые, экономические и организационные основы изменения организационно-правовой формы государственных (муниципальных) учреждений
Традиционно одним из основных вариантов повышения эффективности деятельности основных государственных (муниципальных) производителей медицинских услуг наряду с изменением типа, считалось повышение их хозяйственной самостоятельности путем изменения организационно-правовой формы. Речь обычно идет о приватизации бюджетных учреждений здравоохранения. Так, Н.Ф. Герасименко считает, в ближайшем будущем стоматология может приватизироваться. Если денег не хватает даже на содержание скорой помощи, нужно выбирать какие-то отрасли, которые можно коммерциализировать. Стоматология и сейчас уже фактически платная на 90%, поэтому она впоне справится. Надо сказать, что приватизация сектора не исключает и возможности размещения определенного социального государственного заказа. [51]
Число частных амбулаторно-поликлинических учреждений в Российской Федерации в 2006 году составило 4206 (по сравнению с 13583'государственными и муниципальными амбулаторно-поликлиническими учреждениями), а число частных больничных учреждений - 148 (по сравнению с 7478 соответственно). Специализация коечного фонда частных организаций представлена следующим образом: хирургические койки - 29,7% от всех коек, терапевтические - 26,1%, гинекологические - 10,4%, офтальмологические -6,8%, неврологические 10,0%, наркологические - 3,2%. [143]
В соответствии со ст.1 федерального закона от 21 декабря 2001 года № 178-ФЗ О приватизации государственного и муниципального имущества под приватизацией государственного и муниципального имущества понимается возмездное отчуждение имущества, находящегося в собственности Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, в собственность физических и (или) юридических лиц.
Рассмотрим целесообразность и возможные варианты подобных преобразований. Исследование данной проблемы предполагает первоначальное ее изучение в общетеоретическом плане и, лишь затем, выявление возможных практических мер исходя из действующего законодательства, либо выработку рекомендаций по изменению существующей нормативной базы.
Как и в других случаях, мы исходим из необходимости более четко определить цели приватизации, критерии ее применимости в конкретных ситуациях, методы оценки достижения цели и т.д. Целесообразность приватизации объектов здравоохранения определяется с учетом этого.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Изучение условий функционирования государственных (муниципальных) учреждений в сложившихся рыночных условиях, моделирование последствий реализации Федерального закона от 08.05.2010 г. № 83-Ф3 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" и других законодательных актов позволило обозначить ключевые проблемы развития современного здравоохранения и выявить имеющиеся резервы совершенствования механизма обеспечения населения медицинской помощью в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации^ бесплатной медицинской помощи. Они связаны:
- с несбалансированностью прав и ответственности государственных (муниципальных) учреждений;
- со слабой теоретической разработкой проблемы использования альтернативных методов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;
- с недостаточностью законодательного закрепления вариантов-рыночных закупок медицинских услуг для общественных нужд, реализации государственно-частного партнерства и т.д.
Анализ предстоящих условий функционирования государственных (муниципальных) учреждений показал следующее:
- в связи с принятием Федерального закона № 83-Ф3 улучшается соот ношение прав и ответственности различных типов государственных (муниципальных) учреждений (устраняется целый ряд диспропорций В ЭТОЙ сфере);
- улучшение сбалансированности прав и ответственности государственных (муниципальных) учреждений, тем не менее, пока еще не обеспечивает достижения их оптимального соотношения;
- положительный потенциал, заложенный в Федеральном законе № 83-ФЗ, не может быть реализован автоматически - нужна серьезная кропотливая работа на всех уровнях;
- необходимо продожение работы по совершенствованию (в том числе - законодательному) правового положения различных типов государственных (муниципальных) учреждений;
- требуется дальнейшая проработка научных критериев выбора как способов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью, организационно-правовых форм производителей медицинских услуг, так и типов государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения;
- совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений не способно поностью исключить некоторые родовые недостатки организационно-правовой формы лучреждение, что предполагает обоснование использования и других способов обеспечения общественных нужд в сфере здравоохранения;
- при изменении правового положения государственных (муниципальных) учреждений внешние условия их функционирования (объемы финансового обеспечения и т.д.) в целом остались прежними, поэтому сохраняются многие негативные моменты, способные уменьшить положительный эффект от совершенствования их статуса;
- экономические интересы учреждений здравоохранения далеко не всегда соответствуют интересам общества, что предполагает необходимость изучения факторов, обусловливающих эти интересы и того, насколько он изменились в рамках нового законодательства;
- совершенствование правового положения государственных (муниципальных) учреждений не исключает необходимости поиска других направлений улучшения их деятельности.
Каким образом будут реализованы появляющиеся возможности, насколько будут предотвращены угрозы в различных сферах - во многом зависит от того, насколько правильно будут осознаны цели и задачи совершенствования законодательства, какую позицию будут занимать органы испонительной власти и руководители самих учреждений.
Указанные выводы послужили основой выработки в рамках диссертационного исследования целого ряда предложений, направленных на совершенствование деятельности основных медицинских организаций, предоставляющих бесплатную медицинскую помощь населению, привлечение частных производителей медицинских услуг.
Реализация представленных в диссертационном исследовании предложений позволит:
- за счет внедрения отсутствующей в настоящее время системы экономической оценки деятельности учреждений здравоохранениял более компетентно принимать решения со стороны учредителя в отношении целесообразности сохранения или изменения типа государственных (муниципальных) учреждений, корректировки государственных (муниципальных) заданий, нормативов финансового обеспечения, тарифной политики в системе обязательного медицинского страхования, сохранения или снятия с дожности руководителей учреждений и т.д.;
- добиться предотвращения необоснованной коммерциализации государственных (муниципальных) учреждений и обеспечить большую их ориентацию на достижение основных социальных целей своей деятельности;
- более обоснованно принимать решения о выборе способов обеспечения населения бесплатной медицинской помощью;
- более широко осуществлять реализацию проектов государственно-частного партнерства, а также внедрение аутсорсинга в деятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения;
- обеспечить более высокую оперативность и качество принятия управленческих решений за счет использования управленческой информации (характеризующей деятельность медицинской организации за различные ее периоды), на основе предложенных в диссертационном исследовании шаблонов;
- путем использования предложенного нами (и уже частично реализованного на практике в отношении ряда стоматологических поликлиник Санкт-Петербурга) механизма изменения организационно-правовых форм отдельных групп учреждений здравоохранения, реальное функционирование которых в силу чрезмерной коммерциализации не соответствует ни одному из существующих типов государственных (муниципальных) учреждений, провести юридически корректное их преобразование в акционерные общества с сохранением государственной (муниципальной) собственности и основного профиля деятельности - осуществления функций предоставления медицинской помощи;
- обеспечить повышение экономической эффективности деятельности государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения за счет создания допонительных стимулов, повышения обоснованности принимаемых управленческих решений и т.д. и эффективность функционирования системы здравоохранения в целом.
В конечном счете, все это будет способствовать улучшению доступности и качества оказания медицинской помощи населению и достижению тем самым основных целей здравоохранения.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Хайрулина, Ирина Сергеевна, Санкт-Петербург
1. Закон Российской Федерации О благотворительной деятельности и благотворительных организациях.
2. Закон Российской Федерации от 28.06.91 №1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации.
3. Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года № 5487-1 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.
4. Федеральный закон от 3 ноября 2006 г. № 174-ФЗ Об автономных учреждениях.
5. Федеральный закон от 26 декабря 1995 г. № 208-ФЗ Об акционерных обществах.
6. Федеральный закон от 21.07.2005 №115-ФЗ О концессионных соглашениях.
7. Федеральный закон от 12 января 1996 г. № 7-ФЗ О некоммерческих организациях.
8. Федеральный закон от 21 июля 2005 г. № 94-ФЗ О размещении заказов на поставки товаров, выпонение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд.
9. Федеральный закон от 08.05.2010 № 83-Ф3 О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений.
10. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.
11. Постановление Государственного Комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии от 30 марта 1999 г. № 97 О принятии и введении в действие общероссийских классификаторов.
12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 января 2001 г. № 18 О введении в действие отраслевого стандарта Порядок контроля за соблюдением требований; нормативных, документов ; системы стандартизации в здравоохранении.
13. М.Приказ* Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2001 г. № 12 О введении в действие отраслевого; стандарта "термины и определения системы стандартизации в здравоохранении".
14. Приказ Министерствам здравоохранения; Российской- Федерации от 10 апреля 2001 года № 113 О введении, в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги".
15. Письмо Минздравмедпрома России от 28 декабря 1995 г. № 2510/3499-9519 и Госкомимущества России от 29 декабря 1995 г. № ОК-6/10860.
16. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 25 декабря 2007 г. № 1673 О Комитете по здравоохранению.
17. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 3 июля 2008 г. № 822 О порядке осуществления контроля за деятельностью государственных унитарных предприятий Санкт-Петербурга и государственных учреждений Санкт-Петербурга.
18. Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28 июля 2008 г. №911 Об особо ценном движимом имуществе автономного учреждения.
19. Постановление Правительства Кабардино-Бакарской республики от 14 ноября 2008 г. № 252-пп Об использовании аутсорсинга испонительными органами государственной власти Кабардино-Бакарской республики.
20. Распоряжение Губернатора Санкт-Петербурга от 14 января- 2000 г. № 3-р О взаимодействии структурных подразделений Администрации Санкт-Петербурга при управлении организациями, созданными, с участием Санкт-Петербурга.
21. Приказ Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 28 июня 2004 г. 172-п Об установлении размера вознаграждения руководителям подведомственных учреждений за организацию платных медицинских услуг.
22. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 30 января 2009 г. 37-р О порядке оплаты труда руководителей государственных учреждений, подведомственных Комитету по здравоохранению.
23. Приказ? Департамента финансов Томской области от 12 марта 2007 г. № 6-1 Об утверждении методических рекомендаций о порядке выведения обеспечивающих функций органов испонительной власти Томской области и бюджетных учреждений на аутсорсинг.
24. Приказ Департамента здравоохранения Иркутской области от 15 октября 2007 г. № 1035 О применении аутсорсинга
25. Постановление Администрации Тамбовской области от 12 июля 2007 г. № 775 О механизме аутсорсинга в деятельности органов испонительной власти области.
26. Экономика №1. Северо-Кавказский государственный технический университет, 2005.
27. Васильев И.В., Калиниченко A.B., Бурдейн A.B., Борцов В.А. К вопросу о подходах к Концепции развития здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2010. - № 1. - С.5-9.
28. Вебер Ю., Шэффер У. На пути к активному управлению с помощью показателей. // Проблемы теории и практики управления, 2000. №5.
29. Вокова JT. А.,. Страхова О. А. Предпринимательство в сфере услуг: Монография. СПб.: СПбГУВК, 2004 г.
30. Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C., Сура М.В. //Клинико-экономический анализ. М., 2004,- 404с.
31. Воробьев П.А., Сидорова, JI.B., Кулигина, Ю.А., Авксентьева, М.В. //Проблемы станд. в здравоох, 2003. № 8. - С. 20-25.
32. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002 г.
33. Вяков А.И., Щепин В.О.- Проблемы и перспективы, реформирования здравоохранения.- М.:ГЭОТАР-МЕД, 2001 г.
34. Галишников Ю.А. Самостоятельность поликлиники один из основных элементов реформы первичной медико-социальной помощи. // Здравоохранение, 1999. -№ 11.
35. Герасименко Н.Ф. Реформы в стоматологии // Dental-revue. Информационный стоматологический сайт. - 2005.
36. Гончарова О.В. Состояние и тенденции развития частного здравоохранения в Российской Федерации и г.Москве // Менеджер здравоохранения. -2010. № 4. - С.40-44.
37. Государственно-частное партнерство в здравоохранении: почему нет историй успехов? // Менеджер здравоохранения. 2010. № 4.? - С.33-37?
38. Грищенко, О.В., Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия//Учебное пособие, Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2000.-112с.
39. Гройсман В.А. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. -№ 2. - С. 21-24.
40. Грошев И.В. Организационная культура: Учебное пособие для студентов вузов / И. В. Грошев, П. В. Емельянов, В. М. Юрьев. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2004. - 288 с.
41. Гудков А.А. Попович Л.Д. Шишкин C.B. Перспективы сочетания обязательного и добровольного медицинского и социального страхования в России. М.: ИНФРА-М., 2002 г.
42. Даулинг Г. Репутация фирмы: Создание, управление и оценка эффективности: Пер. с англ. М.: ИНФРА-М, 2003 г.
43. Дженстер П., Д. Хасси. Анализ сильных и слабых сторон компании: Определение стратегических возможностей М.: Вильяме, 2003.
44. Добреньков, В.И., Кравченко, А.И. Социология: Краткий курс. Ч М.: ИНФРА-М, 2002. 232с.
45. Данилов Е.О. Правовые основы стоматологической практики. 2-е изд. -СПб., 2004- 192 с.
46. Иванов H.H. Менеджмент в сфере услуг. Учебное пособие. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2002.
47. Иванов H.H. Управление инфраструктурными и сервисными услугами: уч. пособие. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2007.
48. Имамбаев Н. Правильное формирование "правильной" организационной культуры // Управление компанией, 2004. № 3. - С. 54-58.
49. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги (Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг) М.: Издательство ГРАНТЪ, 1999.-496 с.
50. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения М.: Издательство ГРАНТЪ, 2001.- 424 с.7Г.Кадыров Ф.Н., Хайрулина И.С. Автономные учреждения в здравоохранении//Менеджер здравоохранения, 2007. № 3. - С.70-71.
51. Кадыров Ф.Н., Хайрулина И.С. Аутсорсинг в здравоохранении. Часть 1. //Менеджер здравоохранения, 2009. №"8. - С.58-65.
52. Кадыров Ф.Н., Хайрулина И!.С. Аутсорсинг в здравоохранении. Часть 2. // Менеджер здравоохранения, 2009. № 9. - С.62-68.
53. Кадыров Ф.Н., Хайрулина И.С. Организационно-экономическая* схема создания автономной некоммерческой организации для оказания лабораторных услуг // Здравоохранение, 2007. № 4. - С23-32.
54. Калинджанян С.О. Аутсорсинг и делегирование пономочий в деятельности компании. М.: Изд-во*Дело, 2003.
55. Калиниченко В.И., Валькович В.П. Методика расчета стоимости медицинских услуг: проблемы и поиски их решения // Менеджер здравоохранения, 2006. № 1.- С.44-51
56. Калиновский А.И. Налоговое планирование в различных организационно-правовых формах осуществления предпринимательской деятельности?// Экономика здравоохранения, 2006, № 9. С. 42-46.
57. Катькало, B.C. Теория стратегического управления: этапы развития и основные парадигмы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия Менеджмент, 2002 Вып. 2. -С. 3-21.
58. Катькало, B.C. Теория стратегического управления: этапы развития и основные парадигмы // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия Менеджмент, 2002. Вып. 3. - С. 3-26.
59. Кащеев Р., Базоев, С. Управление акционерной стоимостью. М.: ДМК Пресс, 2002. - 180 с.
60. Кащеев, P. Balanced Scorecard: новое заклинание или стратегия управления? // Корпоративный менеджмент, 2002.- № 162.
61. Кемерон Э. Управление изменениями: модели, инструменты и технологии организационных изменений / Э. Кемерон, М. Грин; пер. с англ. П. Тимофеев. М.: Добрая книга, 2006.
62. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М.: МЦФЭР, 1997.
63. Короткова, М.В., Платные медицинские услуги Серия: Настольная книга руководителя ПУ, М. - Джангар, 2004. - 368 с.
64. Коуз Р.Г. Природа фирмы // под.ред. О.Уильямсона, С.Уинтера. М., 2001.
65. Кучеренко В.З. и др. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 2000.
66. Кучеренко* В.З:, Шляпников В.В. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях // Экономика здравоохранения, 2008. № 4. - G.5-8.
67. Кокинз, Г. Управление результативностью : как преодолеть разрыв между объявленной стратегией и реальными процессами*: пер. с. англ. / F. Кокинз. -М.: Альпина Бизнес Букс, 2007. 315 с.
68. Латфулин Г.Р. Теория организации: Учебник для вузов / Г. Р. Латфулин, А. В. Райченко. СПб. : Питер, 2003. - 400 с.
69. Ленгузова В.П. Об уровне самостоятельности руководителей учреждений здравоохранения // Менеджер здравоохранения, 2008. № 8. - С. 16-21.
70. Леонтьев В.К., Шиленко А.Ю., Шиленко Ю.В. Формы собственности и организационно-правовые формы юридических лиц в стоматологии // Стоматология, 1996. Т.75, № 6 - С.53-69.
71. Лившиц С.А., Жилинская Е.В. Некоторые проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности // Медицинское право и этика, 2003. № 2.;
72. Лисицин Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине //Здравоохранение Российской Федерации. № 11, 1993.-С.26;
73. Магура М. Секреты мотивации: или мотивация без секретов / М. Магура, М., Курбатова. М.: Управление персоналом, 2007. - 653 с.
74. Макарова O.A. Проблемы регулирования предпринимательской деятельности в медицине // Медицина и право: Доклады на конференции Медицина и<право в XXI веке 23-24 июня 1999 г. СПб., 2001. - С.77-83
75. Макконел Кэмпбел Р., Брю Стэнли JI. Экономикс. Ч М.: Республика, 1992. -С. 45 64.
76. Мартынчик, С.А., Жуковский, Г.С. // Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2002. № 1. - С. 3-13.
77. Методические рекомендации по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ПУ (Минздрав СССР от 08.04.74 №02-14/19).
78. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в' учреждениях здравоохранения (утв. письмом Минздрава РФ от 26.11.92 №19-15/5).
79. Миронов В.И. Трудовой договор: Учебное пособие / В. И. Миронов. -М.: Управление персоналом, 2004. 332 с.
80. Мисюлин С.С. Платные медицинские услуги в государственных учреждениях в современной системе здравоохранения России // Вестник Росздрав-надзора, 2009. №1. - С. 24-29.
81. Назаров Г.Ф. Экономика и организация здравоохранения СПб.: Профи-Информ, 2004. - 168 с.
82. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999. С. 11-12.
83. Новые тенденции в управлении: пер. с. англ. М.: Альпина Бизнес Букс, 2007. - 184 с.
84. Правовые основы функционирования некоммерческого сектора: проблемы, направления совершенствования / Гос.ун-т Ч Высшая школа экономики; отв. Ред. Б.JI.Рудник, Л.И.Якобсон. М.: Изд.дом ГУ ВШЭ, 2009. - 127 с.
85. Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. научных трудов. Ч СПб, 2000. -164 с.
86. ПЗ.Райан Б. Стратегический учет для руководителя. М.: Аудит, ЮНИТИ, 1998.-С. 52- 128.
87. Резниченко Н.В. Проблемы становления государственно-частного партнерства в здравоохранении ^ России // Менеджер здравоохранения, 2008. № 6. - С. 19-28.
88. Решетников A.B. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001, №10.
89. Решетников A.B. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. 265с.
90. Римашевская, H. М. Некоторые проблемы социального реформирования в России // Проблемы прогнозирования, 2006. № 2. - С. 3-16.
91. Ржехин, В. М. Разработка показателей эффективности подразделений, отделов, персонала: пошаговая инструкция / В. М. Ржехин, Д. А. Алекандр, Н. В: Коваленко. М.: Вершина, 2008. - 224 с.
92. Рождественская И.А., Шишкин C.B. Институциональные реформы в социально-культурной сфере. // Экономика переходного периода. М., 1998 -С. 649-712.
93. Сатман, Р.Б., Фигейрас, Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе; Анализ современных стратегий: Пер. с англ.- М/.ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.- 432 с.
94. Селезнев В.Д. Социально-экономические аспекты воспроизводства здоровья населения. СПб., 1999.
95. Скляр Т.М. Экономика и управление здравоохранением. СПб: Издательский дом СПбГУ, 2004 г.
96. Скляр Т.М. Управление здравоохранением: государство или рынок// Вестник СПбГУ. Серия Менеджмент, 2003. Вып.1.
97. Старо дубов В.И., Тихомиров A.B. Перспективы существования учреждений в здравоохранении // Менеджер здравоохраненияЧ 2004, № 1 С. 4-7
98. Столяров С.А. Некоторые вероятные проблемы здравоохранения в свете решений федерального закона Об автономных учреждениях // Экономика здравоохранения, 2008 № 3. - C.33v-35.
99. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Государственный и коммерческий секторы в здравоохранении: системы возможных взаимоотношений (на примере лечения офтальмологических больных) // Экономика Здравоохранения, 1997. №3.
100. Тихомиров A.B. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М., 2001. - 256 с.
101. Тихомиров A.B. Отечественная организация здравоохранения: реформа идеологии // Менеджер здравоохранения", 2005, № 8.
102. Тэгай Н.Д., Колосов П.В. Лечебно-профилактические учреждения в системе обязательного медицинского страхования // Здравоохранение, 1996. № 1.-С. 15-29.
103. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года // Монография. Ч М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. Ч С. 592.
104. Управление здравоохранение на современном этапе: проблемы, их причины и возможные пути решения. Москва, Издательский дом Менеджер здравоохранения, 2007. 128 с.
105. Управление ЖГУ в современных условиях: 2009-2010 гг. / Под ред. академика РАМН В.И.Стародубова. М.: ИД Менеджер здравоохранения, 2009.
106. Филимонов A.A. Оценка эффективности медицинской и экономической деятельности крупной больницы / A.A. Филимонов, Т.В. Чернова, Л.И. Ва-сильцова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2002. №3. - С.41-44.
107. Финансирование здравоохранения: альтернативы для Европы: Пер. с англ. / Под ред. Э. Моссиалос, А. Диксон, Ж. Фигерас и др. М.: Весь мир, 2002.
108. Флек О.В, Зинланд Д.А. Модернизация Российского здравоохранения -основа обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению. СПб.: Изд-во Политехи, ун-та, 2011. 440 с.
109. Хигтинс Роберт С. Финансовый анализ: инструменты для принятия бизнес-решений : пер. с англ. / Хигтинс Роберт С. 8-е изд. - М. : Вильяме, 2007.- 464 с.
110. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. -М.: МЦФЭР, 2001.
111. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.- М.: Издатцентр, 1998. 336 с.
112. Шейман И.М., Шишкин C.B. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи // ГлавВрач, 2009. № 7.
113. Щепин В.О., Пояркова B.C. Структурно-функциональные преобразования государственной системы здравоохранения России // Экономика здравоохранения. 2007. - № 11. - С. 73-76.
114. Шибков Н.А., Мартыненко С.В. Современные тенденции оказания платных медицинских услуг в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях // Экономика здравоохранения, 2009 № 1. - С.7-9.
115. Шипова В.М., Левин, A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи. Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М: Грант, 2002.
116. Шишкин С. В. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения // Научные труды Института экономики переходного периода. № 125Р. - М. : ИЭПП, 2009. - 112 с.
117. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. -МД 2000. 444 с.
118. Чубарова Т.Б. Управление медицинскими учреждениями: методологические подходы и новые тенденции // Управление здравоохранением, 2000. № 1.-С.12.
119. Экономика здравоохранения: учебное пособие / под ред. И.М. Шеймана. -М.: ТЕИС, 2001 г.
120. Экономика сферы платных услуг / Под ред.Е.Н.Жильцова, Казань, 1996, С. 189*.
121. Янченко В.М., Касумова М.К., Мчедлидзе Т.Ш. Управление медицинским бизнесом: Система управления стоматологической организацией, СПб.: ООО лMEDH издательство, 2005. 272с.
122. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. СПб: Изд-во СПбГМА, 2001 г.
123. Abadie R., Howcroft A. Developing Public Private Partnerships in New Europe. // PricewaterhouseCoopers, May 2004.
124. Building public-private partnerships. Assessing and managing risk in port development. Hans van Ham and Joop Koppenjan. Public management Review, Dec2001, Vol.3 Issue 4, p.593 616
125. Econimics of health care financing: the visible hand/Cam Donaldson and Karen Gerard; with Stephen Jan, Craig Mitton and Virginia Wiseman, Basingstoke, Hampshire England.; New York: Palgrave Macmillan, 2005. -286 p.
126. Economic evaluation in U.S. health care: principles and applications/edited by Laura T. Pizzi and Jennifer H. Loftland, Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2006. 186 p.
127. Graeme Hodge and Carsten Greve, The challenge of Public-Private Partnerships. Learning from international experience. 2006
128. Haimannvs healthcare management/Rose T. Dunn, Chicago, IL: Health Administration Press, 2006.
129. Martin McKee, Nigel Edwards, Rifat Atun, Public-private partnerships for hospitals, Bulletin of the World Health Organization, November 2006, 84 (11).
130. Ministry of Finance, Singapore, October 2004, Public Private Partnership Handbook, Version.
131. Nijkamp, P., Van der Burch, M. and Vidigni, G., A comparative institutional evaluation of public private partnerships in Dutch urban land-use and revitalization projects, Urban Studies, Vol. 39 No. 10, 2002. pp. 1865-80.
132. Public-private Partnerships for Health: A trend with no alternatives? JUDITH RICHTER, Development, 2004, 47(2), (43-48) r 2004 Society for International Development 1011-6370/04.
133. Van der Burch, M., Vidigni, G., A comparative institutional evaluation of public private partnerships in Dutch urban,land-use and revitalization projects, Urban Studies, Vol. 39 No. 10, 2002. pp. 1865-80.
134. Widdus, R. Public private partnerships for health: their main targets, their diversity and their future directions, 2001.
Похожие диссертации
- Организационно-экономические проблемы развития регионального плодового подкомплекса
- Система экономического управления ресурсным обеспечением производства медицинских услуг в регионе
- Территориальные программы обеспечения населения бесплатной медицинской помощью в системе региональных программ социально-экономического развития
- Влияние технологий латерального маркетинга страховщика на развитие рынка медицинских услуг
- Управление инновационным обеспечением повышения качества медицинских услуг и эффективности деятельности системы здравоохранения