Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	доктор экономических наук
Автор	Дрошнев, Вячеслав Васильевич
Место защиты	Екатеринбург
Год	2005
Шифр ВАК РФ	08.00.10

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России"

На правах рукописи

ДРОШНЕВ ВЯЧЕСЛАВ ВАСИЛЬЕВИЧ

ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ФИНАНСОВОГО МЕХАНИЗМА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора экономических наук

Екатеринбург - 2005

Работа выпонена в Институте экономики Уральского отделения Российской академии паук

Научный консультант: доктор экономических наук, профессор,

Федорова Татьяна Аркадьевна

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор,

Иваницкий Виктор Павлович

доктор экономических наук, профессор.

Акгберднна Роза Ахметзиевна доктор экономических наук, Качалова Елена Шайдатовна

Ведущая оршннзацня: Южно-Уральский государственный

университет

Защита состоится 23 ноября 2005 года в 10-00 часов на заседании диссертационного совета Д 004.022.02 в Институте экономики Уральского отделения Российской академии наук по адресу: 620014. г. Екатеринбург ул. Московская, 29.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института экономики Уральского отделения Российской академии наук.

Автореферат разослан 21 октября 2005 года.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук,

Лаврикова Ю. Г.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертационного исследования. В настоящее время система обязательного медицинского страхования используется в большинстве развитых стран, и ее основы, формы организации и финансовые механизмы достаточно хорошо разработаны, но при всем своем теоретическом единстве отличаются широким разнообразием практического применения. Тенденции создания и трансформации принципов и методов организации и осуществления обязательного медицинского страхования зависят от первоочередности решаемых финансовых, социальных или экономических проблем, присущих различным стадиям общественного развития. Обязательное медицинское страхование является элементом финансовой системы страны и представляет собой совокупность финансовых отношений участников, направленных на перераспределение национального дохода для компенсации ущерба от действия социальных рисков в виде предоставления качественных медицинских услуг. Уровень развитости финансовых институтов страны определяет систему организации обязательного медицинского страхования, выбор формы, статуса, путей и условий взаимодействия участников системы страхования. Также значительную роль в выборе способа функционирования обязательного медицинского страхования играет сложившаяся система здравоохранения, которая является единственным производителем медицинских услуг. Современные ученые и политики пытаются научно обосновать и решить на практике задачу паритета между развитием экономики и системы социальной защиты населения страны, т.е. оптимизации социальной нагрузки на экономику страны с использованием обязательного медицинского страхования.

В период начала рыночных реформ в России резко проявися кризис бюджетного здравоохранения, выражающийся в дефицитности финансирования, высокой затратности функционирования, неэффективности существующих форм медицинского обслуживания населения, в низком качестве медицинской помощи. В это же время наблюдася кризис здоровья населения, проявляющийся в естественной убыли и старении населения, увеличении нагрузки на работающее население со стороны неработающих жителей старших возрастов, в росте уровня неинфекционной заболеваемости.

Государственное здравоохранение не обеспечивало предоставление социальных гарантий гражданам на охрану здоровья, что обусловило поиск альтернативного бюджетному источника финансирования здравоохранения и создание механизма повышения качества медицинского обслуживания населения на основе перехода в 1991 году к системе обязательного медицинского страхования.

При возрождении системы обязательного медицинского страхования в России использовася опыт как зарубежных стран, так и собственный

исторический опыт, но шаблонное его применение не дало желаемого результата и привело к формированию нескольких моделей функционирования системы.

Проблема состоит в том, чтобы создать в России единую, общенациональную систему обязательного медицинского страхования, во-первых, отвечающую особенностям национальной экономики и общественного сознания; во-вторых, учитывающую неблагоприятные медико-демографические процессы; в-третьих, мобильно адаптирующуюся к уменьшению объема финансирования в результате снижения доли работающего населения; в-четвертых, успешно противостоящей явному сопротивлению реформам со стороны сложившихся организационно-управленческих структур и отдельных групп населения; в-пятых, обеспечивающую высокие медицинские и экономические результаты деятельности медицинских учреждений; в-шестых, определяющую повышение качества медицинского обслуживания застрахованного населения.

С введением обязательного медицинского страхования вопросы обеспечения социальных гарантий граждан на охрану своего здоровья получили новый импульс и приобрели иной качественный уровень. Требуют допонительного анализа вопросы финансирования, экономического роста и структурного преобразования государственной системы здравоохранения в условиях внедрения, становления и развития обязательного медицинского страхования. Возросла потребность в критическом изучении и анализе сложившейся практики реализации тенденций функционирования системы обязательного медицинского страхования граждан, в использовании соответствующих научно обоснованных подходов и в принятии конкретных практических решений в сфере совершенствования и адаптации данной системы к современным социально-экономическим условиям. Совокупность этих нерешенных проблем, недостаточно изученных российскими исследователями, их большое практическое и теоретическое значение для развития обязательного медицинского страхования и преобразования здравоохранения подтверждают актуальность темы диссертации, определяют выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.

Степень разработанности проблемы исследования. Большой вклад в разработку теории и методологии экономических исследований, посвященных вопросам реформирования и развития медицинского и социального страхования, внесли представители зарубежных экономических школ и направлений: Г. Аарон, А.Б. Аткинсон, Е. Д. Берковиц, У. Беверидж, Т. Катлер, К.Е. Кларк, Л. Д. Макклементс, Т.Г. Маршал, И. Такаги, И. Хирои и другие. Глубокая проработка данных вопросов представлена в документах Международной организации труда и Европейского Сообщества. Однако вечными вопросами методологии и сегодня остаются определение критериев истинности суждений; обоснование субъекта экономической деятельности; учет национально-культурных особенностей

конкретных стран и др. В связи с этим автор обращается к историческому опыту создания системы обязательного медицинского страхования России, используя в совокупности исторический и логический подходы при определении современных тенденций развития системы.

Особый вклад в развитие теории, методологии и практики создания и становления национальной системы обязательного медицинского и социального страхования на рубеже XIX Ч XX веков внесли российские ученые: А.К. Быков, H.A.Вигдорчик, А.Вишневский, К.Г.Воблый, Л.В.Забелин, Е.Максимов, A.B. Погожев, Я.Р. Эмдин, В.Г. Яроцкий и другие. Данные авторы в своих работах дали теоретическое обоснование реформирования института медицинского и социального страхования работающего населения и определили пути его дальнейшего развития в соответствии со сложившимися в стране социально-экономическими и политическими условиями. H.A. Вигдорчик одним из первых теоретически обосновал и сформулировал методологические основы Гфеобразования фабричной медицины в страховую медицину и создания больничных (страховых) касс. Анализируя результаты развития страховых касс, H.A. Вигдорчик доказал опережающее развитие к 1927 году российской системы социального и медицинского страхования по отношению к развитым зарубежным странам. Эти исследования послужили автору основой для выделения этапов эволюции отечественной системы медицинского страхования.

А.К. Быков и А. Вишневский показали необходимость осуществления государственного регулирования деятельности всех элементов системы медицинского и социального страхования посредством принятия соответствующих законодательных актов и создания органа контроля за страховой деятельностью. Это позволило автору обосновать применение государственного регулирования на современном этапе. Отмечаемые В.В. Гришиным, В.Ю. Семеновым, A.M. Тарановым и другими учеными многообразия территориальных моделей структур, финансового и функционального взаимодействия элементов системы обязательного медицинского страхования в России в настоящий момент легли в основу обоснования автором необходимости испонения законов на всех уровнях для достижения высоких результатов деятельности данной системы.

Отечественные ученые в области страхования Т. А. Федорова, Е.М. Цалихова, С.Ю. Янова и другие раскрыли эволюцию социального страхования в России, дали теоретико-методологическое обоснование и показали, что медицинское страхование, во-первых, являлось до 1929 года неотъемлемой составной частью социального страхования; во-вторых, обеспечивало предоставление медицинских услуг застрахованному населению; в-третьих, обуславливало оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями различных форм собственности и ведомственной принадлежности. В трудах отечественных

историков медицины Заблудовского П.Е. и Мультановского М.П. показано зарождение и становление медицинских учреждений - больниц и всей системы здравоохранения России в рамках церковного призрения. Это позволило сделать автору вывод об определяющем значении медицинского страхования как важного, а порой и единственного финансового источника и органа управления медицинскими учреждениями.

Проблемы формирования организационной структуры, функционального взаимодействия, финансового обеспечения субъектов системы обязательного медицинского страхования в период ее введения и становления широко представлены в работах В.И. Стародубова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова и A.M. Таранова. Данные ученые обосновали основную роль системы обязательного медицинского страхования лишь как допонительного источника финансирования здравоохранения и показали действующие варианты финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования. A.B. Решетников, Т.А. Федорова, Е.М. Цалихова и С.Ю. Янова в своих научных трудах доказывали, что медицинское страхование является элементом социального страхования и всей системы социальной защиты населения, направленной на обеспечение охраны здоровья и предоставление государственных социальных гарантий застрахованному населению в виде оказания качественной медицинской помощи. На основании обобщения данных публикаций автором разработаны теоретико-методологические положения по государственному регулированию единого для страны финансового механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования. А также автором сделано уточнение понятий: лобязательное медицинское страхование и лучастники системы обязательного медицинского страхования.

С введением системы обязательного медицинскою страхования проблемы экономики и финансирования здравоохранения, являющегося единственным производителем медицинских (страховых) услуг и важнейшим субъектом системы, стали предметом активного экономического анализа в России. Это не случайно, так как реально стали формироваться и действовать многоканальные источники финансирования медицины, а медицинская услуга стала предметом товарно-денежных отношений (В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, A.M. Таранов. О.П. Щепин и С.Ю. Янова). При этом современные тенденции трансформации системы обязательного медицинского страхования и механизм ее влияния на преобразование здравоохранения не нашли значительного отражения в научных работах.

Оценке экономических затрат общества, предприятия и индивидуума при возникновении заболеваемости, инвалидности или наступлении преждевременной смертности посвящены работы В.З. Кучеренко, Л.Е. Полякова, О.П. Щепина, В.П. Корчагина, H.A. Кучерина и других ученых. Кроме того, вопросы ценообразования на медицинские услуги и определения экономической

эффективности деятельности медицинских учреждений и медицинского персонала в условиях обязательного медицинского страхования рассматриваются Б.А. Райзбергом, И.М. Шейманом, С. В. Шишкиной, Г.А. Поповым и другими. Данные исследования позволили автору разработать: во-первых, многокритериальную классификацию затрат и доходов участников системы обязательного медицинского страхования; во-вторых, методический подход к комплексному анализу результатов финансового взаимодействия участников системы.

Проблемам народонаселения и факторам, влияющим на воспроизводство населения, посвящены работы A.M. Меркова, М.С. Беднова, Ю.П. Лисицына, О.П. Щепина и других, в которых значительная роль по поддержанию высокого уровня общественного и индивидуального здоровья отводилась системе здравоохранения. Теоретические и методологические основы медицинской статистики были заложены A.M. Мерковым и М.С. Бедным, расширены Ю.П. Лисицыным, предложены к использованию в обязательном медицинском страховании В.В. Гришиным и A.M. Тарановым. Основываясь на данных исследованиях, автор, во-первых, дал уточнение понятий страховой риск в обязательном медицинском страховании и страховой случай в обязательном медицинском страховании; во-вторых, разработал методологические подходы осуществления медико-страхового мониторинга; в-третьих, дал определение понятия персонифицированный учет застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба; в-четвертых, сформулировал и предложил к применению методику организации и проведения персонифицированного учета застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба в системе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, все вышесказанное позволяет нам сделать вывод, что по многим актуальным вопросам как разработки теории развития системы обязательного медицинского страхования и ее влияния на преобразование медицинской отрасли, так и практической реализации ее отдельных положений сегодня не существует однозначного мнения. Это наглядно свидетельствует о сложности происходящих в современной экономике и социальном страховании процессов и необходимости поиска новых подходов к их анализу, что и обусловило выбор темы настоящего диссертационного исследования.

Объектом исследования является отечественная система обязательного медицинского страхования в период ее становления.

Предметом исследования являются финансовые отношения, возникающие в процессе производства, распределения, потребления страховых услуг между участниками системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Цель диссертационного исследования состоит в совершенствовании

теоретических основ, методологических подходов и методического обеспечения осуществления финансового взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

При реализации поставленной цели решались следующие задачи:

- определить этапы эволюции, тенденции трансформации системы обязательного медицинского страхования в России от зарождения до современного уровня развития и особенности формирования специфического рынка финансовых ресурсов, используемого для обеспечения медицинских услуг;

- разработать теоретико-методологические подходы к осуществлению эффективного государственного регулирования развития и уточнить отдельные основные понятия системы обязательного медицинского страхования;

- предложить методологические подходы по осуществлению персонифицированного мониторинга застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба на основе формируемой информационной базы страховщика в условиях обязательного медицинского страхования, дать определение данного понятия и уточнить возможности его проведения для разработки комплекса мероприятий по снижению уровня страховых случаев и объема наносимого ими экономического ущерба;

- разработать методику комплексной оценки соответствия спроса предложению и прогнозированию востребованности застрахованным населением различных видов медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования и предложить стратегические направления соответствующего преобразования здравоохранения;

- сформировать основные направления совершенствования финансового взаимодействия всех участников системы обязательного медицинского страхования, оптимизации ресурсов и создания резервов повышения эффективности деятельности системы, обосновать методический подход к всесторонней оценке, разработать классификацию финансовых результатов деятельности участников системы, предложить модель функционирования системы в будущем.

Теоретической и методологической базой исследования являются методология системного познания и преобразования социально-экономических систем, общая теория систем, современная теория организации, управления, концепции синергетики и базирующиеся на них методологические подходы, фундаментальные труды ведущих отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

Методы исследования. В диссертационном исследовании применялись

методы системного, факторного и сравнительного анализа, качественной и количественной характеристики рассматриваемых явлений, экономического моделирования и прогнозирования, статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации исследуемых процессов.

Информационную базу исследования составили: законы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ и нормативно-инструктивные документы Министерства финансов РФ, Федеральной налоговой службы, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, законы Оренбургской области; данные статистических отчетов и справочников, материалы периодической печати и оперативная информация.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Определены этапы эволюции, закономерности формирования, становления и развития системы обязательного медицинского страхования в России. Доказало, что обязательное медицинское страхование прошло путь от системообразующего компонента медицины в начале XX века до сегмента национальной финансовой системы, формирующего специфический рынок финансовых ресурсов и связанных с ним медицинских услуг в середине 90-х годов XX века (п. 6.1. сп. 08.00.10).

2. Сформулированы теоретико-методологические положения по государственному регулированию формирования и совершенствования системы обязательного медицинского страхования в России, включая: подходы, принципы и условия сбалансированного сочетания административных и экономических методов эффективного управления системой медицинского страхования, учитывающих особенности поведения участников системы. Уточнен понятийно-категориальный аппарат, в том числе понятия: лобязательное медицинское страхование, лучастники системы обязательного медицинского страхования, страховой риск в обязательном медицинском страховании, страховой случай в обязательном медицинском страховании, отражающие, с одной стороны, страховую, с другой - финансовую составляющую (п. 6.3. сп. 08.00.10).

3. Разработаны основные принципы организации и совершенствования системы медико-страхового мониторинга, опирающегося на информационную базу страховщика, которая включает обширные, многокомпонентные статистические, финансово-экономические и медицинские данные о закономерностях потребления застрахованными лицами страховых услуг. Это позволило предложить и обосновать авторское определение понятия персонифицированный мониторинг застрахованных лиц, страховых случаев (здоровья) и экономического ущерба и разработать методику его осуществления. В отличие от существующих предлагается унифицированный и

персонифицированный подход к определению страховых рисков на уровне индивидуума с учетом доминирующих факторов воздействия, позволивший разработать и реализовать индивидуальные мероприятия по предупреждению возникновения страховых случаев и минимизации наносимого ими экономического ущерба (п. 6.2. сп. 08.00.10).

4. Предложена методика прогнозирования востребованности населением различных страховых услуг обязательного медицинского страхования на основе комплексной оценки соответствия предложения медицинских услуг спросу отдельных категорий застрахованного населения с целью обеспечения эффективного развития здравоохранения как производителя медицинских услуг. Авторский подход опирается на применение экономико-математической модели процессов Маркова, что позволяет объективно оценить частоту, вид, объем, структуру страховых случаев и результаты деятельности медицинского учреждения. В то же время метод процессов Маркова позволяет достоверно определить возможные затраты на медицинское обслуживание отдельных групп застрахованных лиц, выработать оптимальную стратегию преобразования здравоохранения как базового участника системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающего предоставление медицинских услуг (п. 6.2. сп. 08.00.10).

5. Обоснованы направления дальнейшего совершенствования финансового механизма взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования, базирующиеся, во-первых, на авторском, апробированном на практике методическом подходе паралельной оценки результатов функционирования и, во-вторых, на авторской многокритериальной классификации затрат и доходов участников системы. Достижение совершенствования финансового механизма взаимодействия участников системы достигается посредством оптимизации использования ресурсов и мобилизации имеющихся резервов, изменения приоритетов деятельности каждого из участника системы, трансформации способов, методов, форм, тактики, технологии и стоимости медицинского обслуживания застрахованного населения и повышением ответственности медицинских учреждений перед населением за оказание качественных медицинских услуг. Разработана аналитическая модель функционирования системы обязательного медицинского страхования, отражающая его двойственную природу и включающая цели, задачи, принципы организации, формы и механизмы финансирования, структуру управления и способы взаимодействия участников (п. 6.4. сп. 08.00.10).

Практическая значимость проведенного исследования состоит в возможности применения полученных результатов и рекомендаций для повышения эффективности финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях.

Выпоненные в диссертации теоретические, методологические и практические разработки позволяют сформировать стратегию совершенствования финансового механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования, выявлять и рационально использовать имеющиеся ресурсы и резервы повышения эффективности деятельности, изменять приоритеты и трансформировать способы деятельности участников системы.

Результаты исследования могут быть рекомендованы к использованию:

- органам законодательной власти и органам государственного управления

при формировании концепции социально-экономического развития региона, создании единой для страны финансовой, структурной и функциональной модели системы обязательного медицинского страхования, осуществлении медико-страхового и социально-экономического мониторинга;

- территориальным фондам обязательного медицинского страхования при формировании стратегии совершенствования системы обязательного медицинского страхования, обеспечении финансовой устойчивости системы и объема поступления страховых средств, достаточных для финансового напонения системы, моделировании и прогнозировании потребности застрахованного населения в медицинских услугах; .

- страховым медицинским организациям при моделировании и прогнозировании соответствия спроса и предложения медицинских услуг на страховом рынке региона, при разработке тактики управления страховыми рисками и формировании программ предупреждения возникновения страховых случаев и уменьшения объема наносимого ими экономического ущерба;

- медицинским учреждениям при разработке стратегии собственного преобразования, обеспечивающего удовлетворение спроса населения, повышение конкурентоспособности, рентабельности своей деятельности и улучшение качества предоставляемых медицинских услуг;

-учреждениям науки при проведении научных исследований, направленных на повышение эффективности медицинского и социального страхования граждан, на осуществление медико-социального мониторинга и на прогнозирование уровня спроса и предложения медицинских услуг;

- учреждениям образования при преподавании учебных дисциплин Теория страхования, Страхование, Медицинское страхование, Личное страхование и Социальное страхование по специальности Финансы и кредиту специализации Страхование.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались более чем на двадцати

международных, всероссийских и межрегиональных конференциях в городах: Москва, Екатеринбург, Оренбург, Курск, Казань и Рязань. Автор участвовал в работе следующих конференций:

Ч Международного научного форума Фарминдустрия - 99 (Москва, Экспоцентр, 1999);

Ч Международной научной конференции Проблемы менеджмента и рынка (Оренбург, ОГУ, 2000,2003,2004);

Ч Международной научно-практической конференции Формирование конкурентоспособности региона (Оренбург, ОГУ, 2003);

Ч Всероссийской научно-практической конференции Страхование в условиях формирования рыночных отношений (Екатеринбург, УрГЭУ, 1999,2000, 2001,2002,2004);

Ч Всероссийской научно-практической конференции Социокультурная динамика региона. Наука. Культура. Образование (Оренбург, ОГУ, 2000);

Ч Всероссийской научной конференции Всероссийского научного страхового общества Этика страхового дела (Курск, Курский гос.пед.ун-т, 2001);

Ч Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы подготовки кадров для развития экономики Оренбуржья (Оренбург, ОГУ, 2002).

Прикладные результаты исследования были внедрены в учреждениях и организациях: в администрации Оренбургской области, Оренбургском государственном университете, Оренбургском областном фонде обязательного медицинского страхования, бюро медико-социальной экспертизы г. Оренбурга № 2 главного управления социальной защиты населения администрации Оренбургской области, администрации города Оренбурга, управлении здравоохранения администрации города Оренбурга, ЗАО Муниципальная медицинская страховая компания, муниципальной центральной детской клинической больнице г. Оренбурга, областном госпитале для ветеранов войн, ООО Страховая медицинская компания АСКО-СТРОЙМЕД, филиале ООО Росгосстрах Повожья Управление по Оренбургской областиû, Оренбургском филиале ООО страховой акционерной компании Энергогарант, Оренбургском филиале ОАО Российское страховое народное общество, Оренбургском филиале ОАО Газпроммедстрах страховой группы СОГАЗ. Результаты исследований автора использовались:

Ч департаментом по вопросам экономики администрации Оренбургской области при разработке Концепции социально-экономического развития Оренбургской области до 2010 года (№ 18/05 - 03/725 от 4.05.2001 г.);

Ч администрацией города Оренбурга при разработке Концепции социально-экономического развития города Оренбурга до 2006 года (№1 Ч 5/102 от 2.04.2004 г.);

Ч в учебном процессе при преподавании курсов Теория страхования, Страхование, Медицинское страхование, Личное страхование и Социальное страхование на кафедре страхования финансово-экономического факультета ГОУ Оренбургский государственный университет.

Отдельные результаты диссертационного исследования автора были опубликованы в виде учебного пособия: Обязательное медицинское страхование в России. - М.: Анкил, 2004.

Внедрение результатов диссертационного исследования подтверждено соответствующими документами.

Основные положения диссертации нашли отражение в 53-х публикациях общим объемом 74,7 п.л., из них авторских - 69,9 пл. В числе публикаций: 3 монографии, 1 учебное пособие, 5 учебно-методических указаний, 12 статей в центральных журналах, в т.ч. рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 287 страницах основного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, списка используемой литературы и 19 приложений, включает 38 таблиц, 10 рисунков и 29 формул.

Во введении обосновывается актуальность темы диссертации, определяются проблемы, формулируются цель и задачи работы, раскрываются научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

В первой главе Теоретико-методологические основы функционирования обязательного медицинского страхования обоснован теоретический подход к системному анализу организации и функционирования обязательного медицинского страхования. Раскрывается содержание, категории, понятия, принципы страховой деятельности на макроэкономическом и микроэкономическом уровне. Определена роль, принципы деятельности и функциональная организация социального и медицинского страхования в системе социальной защиты населения и управления социальными рисками. Раскрыты методы управления социальными рисками и финансовые механизмы формирования страховых фондов медицинского страхования. Дана сравнительная характеристика национальных моделей медицинского страхования. Раскрыта роль государственного регулирования при организации обязательного медицинского страхования. Приведены принципиальные отличия структуры, организации, функционирования и финансового механизма обязательного медицинского страхования от других видов страхования. Отражена специфика организации и осуществления обязательного медицинского страхования в России и роль в финансировании бюджетного здравоохранения в современных условиях.

Во второй главе Эволюция института обязательного медицинского страхования населения в России представлены результаты исследования исторической последовательности преобразования, определены социально-экономические предпосыки и закономерности зарождения, становления и развития в России института обязательного медицинского страхования, послужившие основой для выделения этапов его эволюции. Раскрывается роль медицинского страхования в финансировании, создании, управлении и достижении эффективности развития медицины в России. Выделяются характерные признаки института обязательного медицинского страхования, сформировавшиеся в процессе его эволюции. Отражается роль государственного регулирования в формировании структуры, создании механизма финансового взаимодействия и определении функций, прав и обязанностей участников института обязательного медицинского страхования. Раскрываются результаты авторской разработки и внедрения методологических положений по государственному регулированию эффективного функционирования института обязательного медицинского страхования.

Третья глава Современный финансовый механизм функционирования института обязательного медицинского страхования посвящена теоретико-методологическим основам и тенденциям формирования и становления структуры и механизма финансового взаимодействия участников института обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. Содержит критический анализ законодательно-правового обеспечения функционирования данной системы, отражающий отсутствие на современном этапе четкой стратегии развития данного института. И как следствие этого, постоянные и динамичные изменения законодательства и кардинальную трансформацию финансового механизма института страховой медицины из системообразующего компонента медицины в сегмент национальной финансовой системы. Включает анализ отрицательных моментов и диспропорций при формировании источников страховых средств и путей их преодоления.

В четвертой главе Методические положения по повышению эффективности деятельности системы обязательного медицинского страхования отражены результаты разработки методологии и методики формирования информационной базы страховщика, проведения персонифицированного мониторинга застрахованных лиц, страховых случаев и размера экономического ущерба; показаны возможности медико-страхового мониторинга для формирования обоснованной государственной социальной политики в сфере развития института обязательного медицинского страхования; представлена авторская многокритериальная классификация доходов и расходов участников системы в зависимости от реализации страхового риска; разработаны и обоснованы методические положения системной оценке финансового

механизма взаимодействия участников системы, позволяющие оценить сложившиеся результаты и выявить резервы совершенствования их деятельности; предложена методика управления страховыми рисками и объемом наносимого страховыми случаями ущерба; обоснована группировка мероприятий, направленных на управление страховыми рисками; разработана методика расчета и повышения экономической эффективности деятельности данного института посредством внедрения соответствующих медико-экономических стандартов медицинских услуг.

В пятой главе Основные направления совершенствования института обязательного медицинского страхования в России обосновывается методический подход к оценке сложившейся и прогнозируемой востребованности населением услуг обязательного медицинского страхования; раскрывается разработанная автором модель определения востребованности населением различных видов медицинской помощи; выявлены специфические особенности и проблемы формирования и финансового напонения программы обязательного медицинского страхования населения, предложен авторский подход к решению этой проблемы и к определению финансовой устойчивости системы; подведены итоги развития института обязательного медицинского страхования на современном этапе; разработана аналитическая модель его функционирования; сделан прогноз и определена стратегия его последующей трансформации.

В заключении приводятся основные выводы и рекомендации по результатам выпоненного диссертационного исследования.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Этапы эволюции, закономерности формирования, становления и развития системы обязательного медицинского страхования в России.

Проведенный в работе ретроспективный анализ зарождения и последующей эволюционной трансформации институциональных основ системы обязательного медицинского страхования в России позволил автору выделить и обосновать четыре основных этапа эволюции и двойственную природу системы, основанную на двух составляющих: финансовой и страховой.

Этапы эволюции института обязательного медицинского страхования.

Первый этап Ч этап зарождения и формирования института страховой медицины (X века -1912 г.) состоял из трех периодов: - периода обязательного церковного и государственного призрения неимущих

(X века - 1775 год), который характеризовася государственным

регулированием деятельности системы; солидарностью церкви и бояр в осуществлении страховых платежей; созданием первых в стране собственных медицинских подразделений Ч больниц; направленностью страхования на неимущие слои населения; отсутствием страхового органа и единого органа управления;

- периода Приказов общественного призрения (7.11.1775 г. - 06.03.1861 г.), который сопровождася расширением направленности страхования на малоимущих жителей; переходом на многоканальное финансирование; введением государственной структуры управления - Приказов общественного призрения;

- периода фабричной медицины (6.03.1861 г. - 1912 г.), который характеризовася переводом направленности страхования на экономически активное работающее население, а также членов их семей; созданием больниц при фабриках и заводах и финансированием их за счет средств владельцев.

Второй этап - этап больничных касс (1912 г. - 18.02.1919 г.), характеризовася введением обязательных страховых взносов работодателей и наемных работников; формированием страхового фонда; созданием страхового органа Ч больничных касс и представительства страхового надзора - фабричных инспекций и страховых присутствий и завершися упразднением больничных касс.

Третий этап Ч этап страховых касс, длися с 15.11.1921 года по 1929 годи характеризовася: временным возрождением страховых касс и развитием института страховой медицины для лиц наемного труда аналогично второму этапу.

В связи с изменением форм собственности и политики государства институт страховой медицины в 1929 году упраздняется.

Четвертый этапЧэтап современной системы обязательного медицинского страхования, длится с 28.06.1991 года по настоящее время и характеризуется: расширением направленности страхования на все население страны; введением страховых взносов только для работодателей и глав администраций территорий; созданием страхового органа - страховых медицинских организаций; формированием государственной структуры управления Ч фонда ОМС; использованием распределительного способа формирования и расходования страхового фонда; организацией оказания медицинской помощи застрахованным лицам в сети государственных медицинских учреждений.

В процессе производства, распределения и обмена медицинских услуг на различных ступенях развития государства формировались необходимые, устойчивые, повторяющиеся, причинно обусловленные связи и взаимозависимости экономических явлений, которые определили создание соответствующей системы предоставления социальных гарантий населению

страны по охране здоровья, таких, как обязательное медицинское страхование, государственное бюджетное здравоохранение или формирование национальной комбинированной модели.

При анализе российской национальной модели автор выделил следующие общие закономерности формирования, становления и развития системы обязательного медицинского страхования:

Ч использование государственного регулирования деятельности участников системы обязательного медицинского страхования посредством законодательной регламентации структуры, источников и размеров финансирования, основ функционального и организационного взаимодействия всех ее звеньев и ведет к формированию самостоятельной, финансово устойчивой и стабильно действующей системы обязательного медицинского страхования и обеспечению предоставления качественных медицинских услуг застрахованному населению в рамках социальных гарантий государства на всей территории страны вне зависимости от каких-либо факторов;

Ч развитие системы обязательного медицинского страхования неизбежно ведет к созданию и последующей эволюции органов ее управления, соответствующих сложившимся социально-экономическим условиям (Монастырского приказа, Приказа общественного призрения, больничных страховых касс, страховых медицинских организаций, территориального фонда обязательного медицинского страхования) в рамках всего государства, что обуславливает централизацию управления и является необходимым условием формирования и функционирования единой, целостной для страны модели финансового и организационного взаимодействия участников системы;

- введение специализированного контроля за деятельностью всех участников системы, что обусловлено необходимостью достижения их стабильной работы и совершенствованием их функционирования и определяет неизбежность создания и постоянной эволюции органов страхового надзора: фабричной инспекции и страховых присутствий, Департамента по надзору за страховой деятельностью Министерства финансов;

- формирование внебюджетных источников финансирования системы, обеспечивающих максимальный перенос бремени по финансированию медицинских услуг для застрахованных лиц с государства на другие структуры (церковь, Приказы общественного призрения, владельцев фабрик и заводов, больничные страховые кассы, территориальные фонды обязательного медицинского страхования) или на отдельные слои населения (бояр, владельцев фабрик и заводов; участников страховых касс, руководителей организаций предприятий и учреждений; работников

предприятий; глав административных территорий), что служит необходимым и достаточным условием для создания автономной финансовой системы, обеспечивающей оплату предоставляемых населению медицинских услуг необходимого качества, объема и вида;

Ч выбор направления и объема страховой защиты, что необходимо для обеспечения социальных гарантий по охране здоровья различным слоям населения: экономически неактивному и социально незащищенному населению (неимущие и малоимущие жители), работающим лицам (работники предприятий, организаций и учреждений и членам их семей) или всему населению страны, определяется социальной политикой государства и зависит от социально-экономических условий развития страны;

Ч постоянное воздействие системы обязательного медицинского страхования через финансирование на эволюционную трансформацию медицинских учреждений, что обусловило создание и содержание первых больниц в рамках страховой медицины, их последующее развитие и преобразование в самостоятельную, автономную медицинскую отрасль, стремящуюся к минимизации экономических затрат при расширении спектра и качества предоставляемых застрахованным лицам медицинских услуг. Несмотря на богатейший исторический опыт нашей страны и зарубежных

стран, в России отсутствует единая стратегия и последовательная тактика формирования в современных условиях системы обязательного медицинского страхования, что привело к кардинальным изменениям системы с момента создания до настоящего времени, обусловленных в первую очередь несоответствием декларируемых в нормативных документах принципов сложившейся практики.

Развитие и организация института обязательного медицинского страхования базируется на следующих принципах:

Ч государственного регулирования, солидарности и обязательности страховых платежей;

Ч эквивалентности страховых платежей и выплат;

Ч направленности страховой защиты: страховая медицина неимущих и малоимущих слоев населения, рабочая страховая медицина и больничные (страховые) кассы для работающего населения и членов их семей; современная система обязательного медицинского страхования всего населения страны;

Ч законодательного закрепления способа финансирования: обязательные платежи, налоги или страховые взносы как работодателей, так и самих рабочих;

Ч законодательного формирования и изменения структуры системы: страховщик, страхователь, медицинские учреждения и органы страхового надзора.

На данный момент система обязательного медицинского страхования характеризуется следующими признаками, отражающими несоответствие декларируемых законом положений результатам практической деятельности ее участников:

1. Децентрализацией управления - имеются три управляющие структуры: фонд ОМС, МНС и законодательная власть субъектов РФ.

Таблица 1

Динамика числа субъектов РФ, в которых функционировали участники обязательного медицинского страхования в 1994Ч2003 годах

Наименование 1994 г. 1995 г. 1996 г. 1997 г. 1998 г. 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

Количество филиалов ТФОМС - всего 57 59 63 68 67 69 71 63 63 62

Из них выпоняющие функции страховщиков 37 34 30 31 32 35 39 37 36 35

Доля (%) филиалов ТФОМС, выпоняющих функции страховщиков 64,9 57,6 47,6 45,6 47,8 50,7 54,9 58,7 57,1 56,5

Страховые медицинские организации 54 61 64 64 63 61 61 62 60 64

Источник: Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в2003 году: аналитические и статистические материалы. Ч М.: Федеральный фонд ОМС,

2004. - 94 с.

2. Дублированием и выпонением несвойственных им функций отдельными участниками и аморфной структурой - наличие двух страховщиков: ТФОМС к страховой медицинской организации (табл. 1); двух сборщиков страховых взносое (ТФОМС и МНС); трех участников системы ОМС, оплачивающих медицинские услуги в рамках программы ОМС (ТФОМС, страховая медицинская организацго и управление здравоохранения территории).

3. Отсутствием четко регламентированного нормативными документам! размера страхового взноса за неработающее население, что обусловило внесение страховых взносов в незначительном объеме (табл. 2).

Таблица 2

Размер и структура страховых взносов в системе обязательного медицинского страхования РФ за 1996Ч2003 годы

Год Всего страховых взносов (мрд. руб.) Страховые взносы плательщиков-работодателей (с 2001 г. в составе ЕСН). Страховые взносы за неработающее население Соотношение страховых взносов за работающих и неработающих

мрд руб. доля в % мрд. руб. доля в%

1996 г. 18.5 12,9 69,7 5,6 30,3 2,3 1

1997 г. 23,8 17,3 72,7 6,5 27,3 2,7 1

1998 г. 25,9 18,9 73,0 7 27,0 2,7 1

1999 г. 42,0 31,2 74,0 10,9 26,0 2,9 1

2000 г. 65,5 47,6 72,7 17,9 27,3 2,7 1

2001 г. 77,1 53,3 69,1 23,8 30,9 2,2 1

2002 г. 118,1 77,3 65,5 40,8 34,5 1,9 I

2003 г. 139,5 89,6 64,2 49,9 35,8 1,8 1

Источник: Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2003 году: аналитические и статистические материалы. Ч М.: Федеральный фонд ОМС, 2004.-94 с.

4. Заменой в 2001 году страховых взносов на работающее население единым социальным налогом.

5. Отходом от всеобщности осуществления обязательного медицинского страхования для всего населения страны: были выведены из страхования военнослужащие силовых министерств и ведомств Российской Федерации и члены их семей, а также лица, уволенные с военной службы.

6. Отсутствием сети собственных медицинских учреждений института обязательного медицинского страхования.

7. Отсутствием в медицинских учреждениях раздельного учета поступления и расходования страховых, бюджетных и других средств.

8. Использованием медицинскими учреждениями страховых средств обязательного медицинского страхования только по пяти статьям сметы расходов (табл. 3).

Данное положение дел привело к нарушению принципов функционирования института обязательного медицинского страхования: солидарности и эквивалентности; к созданию и функционированию в субъектах Федерации шести моделей обязательного медицинского страхования (от страховой до бюджетной); к отсутствию оплаты или мизерному размеру страховых взносов от глав ад министративных территорий за неработающее население (табл. 1); к возможности использования единого социального налога в бюджетной системе страны.

Таблица 3

Структура расходования средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями с 1994 по 2003 годы (в %)

Год Всего израсходовано медицинским учреждением средств ОМС в том числе на:

оплату труда с начислениями медикаменты приобретение мягкого инвентаря продукты питания приобретение оборудования длительного пользования прочее

1994 100,0 40,1 22,2 1,1 8,6 8,6 19,4

1995 100,0 44,9 21,0 0,8 10,2 6,6 16,5

1996 100,0 51,9 19,3 0,9 8,2 4,4 15,3

1997 100,0 50,6 18,8 1Д 6,7 5,0 17,7

199л 100,0 48,5 20,2 1,3 7,1 4,6 18,3

1999 100,0 46,1 24,2 и 7,3 7,1 14,0

2000 100,0 45,2 26,8 1,7 8,0 6,7 11,6

2001 100,0 50,5 24,7 1,4 7,5 6,2 9,7

2002 100,0 59,5 20,3 1,0 5,9 6,6 6,7

2003 100,0 60,1 20,8 0,9 5,9 5,3 7,0

Источник: Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2003 году: аналитические и статистические материалы. Ч М: Федеральный фонд ОМС, 2004.-94 с.

Это определило преобразование института страховой медицины в систему бюджетно-страховой медицины, в которой система обязательного медицинского страхования становится сегментом национальной финансовой системы и обеспечивает формирование специфического рынка финансовых ресурсов, используемых для оплаты медицинских услуг в рамках бюджетного здравоохранения.

2. Теоретико-методологические положения по государственному регулированию формирования и совершенствования системы обязательного медицинского страхования в России.

Проведенный автором анализ теоретических основ страховой деятельности показал, что страхование является финансовым институтом, объединяющим в себе экономическую, финансовую и кредитную сущность и обеспечивающую как экономическую защиту предпринимательской деятельности через добровольное страхование физических и юридических лиц, так и социальные гарантии отдельным категориям населения посредством введения государством обязательного социального страхования.

Страхование имеет двойственную природу, выражающуюся через принцип эквивалентности и принцип случайности.

Финансовую основу всех отраслей страхования составляет страховой фонд.

выпоняющий функции перераспределения средств как в рамках страхового сообщества, так и в рамках всего государства, направляемых на возмещение ущерба при реализации страхового риска. Анализируя методы финансового участия государства в формировании фондов социального страхования, автор выделил три основных: прямое дотирование фондов социального страхования, государственные субсидии и введение специальных налогов, использующихся для формирования фондов.

При исследовании выявлено, что в мировой практике при медицинском страховании страховые выплаты осуществляются как на воспонение заработка, потерянного в период временной нетрудоспособности, так и на компенсацию расходов, связанных с лечением и реабилитацией. Специфика медицинского страхования в России заключается в том, что производится только второй вид выплат. При этом в стране обособленно действуют две системы обязательного государственного страхования: медицинского и социального, хотя во многих европейских странах они представляют единую систему. Объединение социального и медицинского страхования дает возможность минимизировать организационно-управленческие затраты и совершенствовать механизм управления страховыми рисками и предупреждения их реализации.

Проведенные обобщения позволили автору обосновать,основные принципы осуществления социальной политики государства в сфере обязательного медицинского страхования: автономности от государственного бюджета, самофинансирования, солидарности государства с другими страхователями в финансировании системы, структурно-функциональной системности, законодательной регламентации деятельности, централизации управления, подконтрольности и совершенствования функционирования.

В современных условиях система обязательного медицинского страхования призвана стать альтернативным по отношению к бюджетному источником финансирования здравоохранения и обеспечить экономическое стимулирование преобразования медицинской отрасли, приводящего в первую очередь к выпонению социальных гарантий государства по охране здоровья и повышению качества медицинского обслуживания населения, к улучшению показателей общественного и индивидуального здоровья, к снижению себестоимости и стоимости предоставляемых медицинских услуг, к повышению доступности медицинской помощи для всех жителей независимо от территории проживания.

В формировании и функционировании системы обязательного медицинского страхования ведущим принципом является принцип государственного регулирования. При разработке и реализации стратегии осуществления социальной политики не были в поной мере учтены: отечественный и зарубежный опыт функционирования системы обязательного медицинского страхования, процессы кризиса вертикали власти и современные

особенности развития экономики страны, что привело к постоянным и кардинальным изменениям самой стратегии и недостаточной проработки тактических решений по формированию системы.

Не все функции государства реализуются в поном объеме. Так, регулирующая функция обеспечивает весь процесс трансформации системы -от первоначально закладываемой системы страховой медицины до современной модели. Контрольная функция испоняется лишь в отношении обеспечения постановки на учет страхователей работающего населения, своевременности и поноты оплаты ими страховых взносов. Это привело к образованию шести механизмов финансового взаимодействия участников системы в субъектах РФ. Стимулирующая функция была декларирована, но не реализовалась на практике. Все вышесказанное обусловило низкую эффективность функционирования системы.

Анализ практики развития системы обязательного медицинского страхования позволил автору сформулировать следующие теоретико-методологические положения по государственному регулированию и совершенствованию ее деятельности:

1. Обеспечение инвариантности деятельности: создание и внедрение единой стратегии, тактики, структуры, механизмов финансового и функционального взаимодействия участников системы; введение единых унифицированных страховых медицинских полисов для всей страны, формирование единой информационной базы застрахованных лиц по административным территориям; введение специального единого налога для страхователей неработающего населения, рассчитываемого от утвержденного минимального размера оплаты труда.

2. Достижение законодательной регламентации всех аспектов деятельности: определение в нормативных актах структуры, прав и обязанностей участников, финансовых и юридических взаимоотношений участников, основ накопления, хранения и использования персональных данных застрахованных лиц в информационной базе страховщика с соблюдением конфиденциальности.

3. Формирование структурно-функциональных основ управления системой: централизация управления системой с единой законодательной, методологической и методической базой, солидарность действий испонительной и законодательной власти административных территорий при реализации государственной социальной политики и достижение испонительской дисциплины по выпонению законов на уровне регионов.

4. Перманентное повышение эффективности деятельности системы при непрерывном процессе реформирования отдельных ее участников: удаление дублирования функций участников системы; целевое использование средств; уменьшение организационно-управленческих расходов самой системы;

оптимизация стоимости и себестоимости медицинских услуг посредством структурно-функционального преобразования бюджетного здравоохранения или создания самостоятельной сети медицинских учреждений и разработки медикО-экономических стандартов, стимулирующих снижение затрат и повышение качества медицинского обслуживания; сокращение объема программы обязательного медицинского страхования до социального минимума медицинских услуг, обеспеченного финансовыми средствами.

5. Обеспечение четкого контроля за деятельностью участников системы: создание единой для всех участников системы контролирующей структуры, обеспечивающей контроль за всеми финансовыми потоками в системе; оптимизация сроков, видов и форм отчетности участников системы; введение отдельного учета поступления и расходования страховых средств в медицинских учреждениях; разработка и введение санкций к субъектам РФ, не выпоняющих требования федерального законодательства в рамках реализации единой государственной политики; введение санкций для страхователей неработающих лиц за несвоевременность и поноту внесения страховых взносов - специального налога; введение санкций к участникам системы за нарушение сроков и видов отчетности.

6. Развитие многофункциональности в деятельности: финансовой функции как допонительного источника финансирования здравоохранения, страховой функции для обеспечения и защиты прав застрахованных лиц на получение качественной и бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, социальной функции для обеспечения предоставления государственных социальных гарантий по охране здоровья.

7. Определение приоритетности решения задач при разработке стратегии и формировании тактики функционирования и развития института обязательного медицинского страхования.

Трансформация системы обязательного медицинского страхования потребовала уточнения ее основных понятий, отражающих закономерности и связи, сложившиеся в действительности.

Обязательное медицинское страхование (ОМС), по мнению автора, - это самостоятельная часть социального страхования и подчиненный элемент национальной финансовой системы, представляющей собой совокупность организационно-функциональных и финансовых отношений участников, регламентируемых законом, деятельность которой направлена на перераспределение национального дохода посредством формирования страхового фонда за счет специального налога и последующего его использования на предупреждение возникновения страховых случаев и на компенсацию ущерба от действия социальных рисков в виде предоставления качественных медицинских услуг, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

Проведенное автором исследование показало, что законодательство определенное понятие субъекты ОМС не учитывает значительный объем взаимодействующих на практике элементов системы. Данное положение дел позволило автору ввести свое понятие лучастники системы ОМС.

Участниками системы ОМС, по мнению автора, являются определенные законом субъекты обязательного медицинского страхования: гражданин, страхователь работающего и неработающего населения, страховая медицинская организация, медицинское учреждение и утвержденные последующими нормативными актами другие государственные организации: фонды обязательного медицинского страхования, инспекции Министерства по налогам и сборам РФ, Казначейство РФ, направляющие свою деятельность на обеспечение организационно-финансового функционирования обязательного медицинского страхования.

Страховые риски дифференцируются в зависимости от отрасли страхования. Поэтому их выделение является важным для осуществления страхования.

Страховым риском в ОМС, по мнению автора, является предполагаемое событие, ведущее к необходимости оказания застрахованному лицу медицинских услуг, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

Свойства реализации страхового риска: случайность, вероятность и неопределенность, по мнению автора, имеют специфику своего проявления в ОМС.

Страховым случаем в обязательном медицинском страховании, по мнению автора, является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение, вошедшего в систему обязательного медицинского страхования, прошедшего аккредитацию и получившего лицензию, в связи с болезнью, повреждением здоровья или определенным его состоянием, которое требует оказания и приводит к получению медицинской, лекарственной помощи или иных услуг определенного качества и в объеме и на условиях, предусмотренных федеральной и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

В современных условиях, несмотря на громадный потенциал, система обязательного медицинского страхования не смогла самостоятельно реализовать весь комплекс экономических преобразований здравоохранения, в результате чего остается актуальным сбалансированное развитие административных и экономических методов управления системой, направленных на совершенствование ее функционирования. Нами были разработаны принципы сбалансированного осуществления административных и экономических методов управления системой, включающие: учет единства стратегии развития системы, соответствие тактических действий единой стратегии, достижение финансовой устойчивости и низкой затратности деятельности системы, адекватность воздействия, т.е. рентабельность и высокая результативность действий,

соразмерность и сочетаемость влияния, экономическая обоснованность принимаемых решений, приоритетность клинической эффективности над социальной и экономической эффективностью при преобразовании здравоохранения, т.е. использование форм, способов и методов медицинского обслуживания, которые в первую очередь обеспечивают сохранение или повышение клинической эффективности, текущая оценка результатов реализации принятых решений, финансовое стимулирование достижения положительных результатов, результативность действий.

В процессе анализа функционирования системы обязательного медицинского страхования были определены особенности поведения ее участников, которые выражались в законопослушании или в частичном или поном отходе от действующих законодательных актов, в инициативности или безынициативности руководителей, а также в особенностях территории, влияющих на возможности участников реализовать требования закона в поном объеме.

3. Основные принципы организации и совершенствования системы медико-страхового мониторинга, опирающиеся на информационную базу страховщика.

Страховая медицинская организация при осуществлении обязательного медицинского страхования населения и оплаты счетов медицинских учреждений за предоставленные медицинские услуги формирует уникальную, унифицированную, постоянно актуализирующуюся базу статистических данных, которую мы предложили использовать для проведения персонифицированного мониторинга застрахованных, страховых случаев и наносимого ими экономического ущерба.

По определению автора, персонифицированный мониторинг застрахованных лиц, страховых случаев (здоровья) и экономического ущерба -это система постоянного наблюдения страховщика за застрахованным населением, количеством произошедших страховых случаев и размерами оплаты оказанных медицинских услуг посредством формирования баз данных, которые постоянно актуализируются и используются для всестороннего анализа сложившейся ситуации и выявления тенденций дальнейшего развития.

Автором разработаны следующие принципы осуществления персонифицированного мониторинга застрахованных лиц, их здоровья и объема ущерба:

- постоянной аккумуляции и хранения всех статистических, финансово-экономических и медицинских данных, формирующихся и поступающих к страховщику в процессе осуществления деятельности;

Ч систематизации имеющихся статистических данных: страхователь, застрахованный, страховые случаи, наносимый экономический ущерб,

медицинские учреждения и предоставляемые ими медицинские услуги;

- постоянной актуализации базы данных по всем параметрам;

- персонификации статистических данных по каждому застрахованному лицу: анкетных данных, страховых случаев и нанесенного экономического ущерба, факторов, влияющих на частоту страховых случаев, а также по страхователю и медицинскому учреждению;

- идентификации застрахованного лица с пациентом, получившим медицинскую услугу;

- создания единой компьютерной сети системы обязательного медицинского страхования на отдельных территориях и по всей России;

- создания на административной территории центра персонифицированного мониторинга здоровья населения для аккумуляции всей информации о застрахованных лицах, страховых случаях, экономическом ущербе и о факторах, их определяющих на базе территориального фонда ОМС.

В отличие от существующих вариантов автором предлагается унифицированный (занесение и хранение в компьютере всех данных о пациенте, страхователе, страховых медицинских полисах или их дубликатах, страховых случаях и наносимом ущербе в одном формате) и персонифицированный (объединение по одному физическому лицу под единым номером всех его данных) подход к определению страховых рисков на уровне индивидуума с учетом доминирующих факторов воздействия. Использование персонифицированного мониторинга позволит в дальнейшем перейти к единому по форме для всей страны и одному, получаемому однократно, страховому медицинскому полису.

Персонифицированный мониторинг состоит из мониторинга застрахованного населения и мониторинга страховых случаев (здоровья) и ущерба (рис. 1).

Авторская методика мониторинга застрахованного населения включает:

1. Организацию выдачи медицинских страховых полисов или их дубликатов по заключенным договорам страхования:

- при страховании гражданина;

- при оформлении дубликата по различным причинам.

2. Осуществление хранения первичной документации.

3. Создание, допонение, хранение и использование компьютерной базы данных о застрахованных лицах, выданных им медицинском страховом полисе и его дубликатах, о периоде страхования.

4. Проведение изъятия и уничтожения медицинских страховых полисов по окончании срока страхования и снятия граждан со страхования.

5. Обеспечение учета в первичной документации и в сформированной базе данных застрахованных лиц даты окончания срока страхования (рис. 1).

Рис. 1. Схема организации персонифицированного мониторинга

Авторская методика осуществления мониторинга страховых случаев (здоровья застрахованных лиц) и наносимого ущерба содержит:

1. Налаживание и совершенствование информационного обмена между страховщиками, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

2. Создание, допонение, хранение и использование компьютерной базы данных о произошедших страховых случаях и оказанных застрахованным лицам медицинских услугах, входящих в программу ОМС населения.

3. Учет планируемых и анализ осуществленных затрат или страхового возмещения по каждому застрахованному лицу за оказанные медицинские услуги в рамках территориальной программы ОМС населения (рис. 1).

Персонифицированный мониторинг позволяет страховщику в динамике рассчитывать медико-демографические показатели, показатели индивидуального и общественного здоровья, выявить и оценить востребованность медицинских услуг у застрахованного населения и возможности здравоохранения по удовлетворению спроса, а также подобрать оптимальные мероприятия по управлению страховыми рисками и экономическим ущербом в обязательном медицинском страховании в отношении отдельного застрахованного гражданина.

К ним относятся превентивные, стабилизирующие и восстановительные мероприятия, сгруппированные нами по содержанию воздействия на медицинские, организационно-тактические, медико-социальные и экономические.

4. Методика прогнозирования востребованности населением различных страховых услуг обязательного медицинского страхования на основе комплексной оценки соответствия предложения медицинскими учреждениями медицинских услуг спросу отдельных категорий застрахованного населения с целью обеспечения эффективного развития здравоохранения.

Формируемая и постоянно допоняемая страховщиком база статистических данных позволяет применить разнообразные экономико-математические методы, такие, как факторный, дискриминантный, кластерный или регрессионный анализ, для оценки сложившегося состояния и прогнозирования развития системы обязательного медицинского страхования при изменении ее составляющих.

В условиях большого количества анализируемых объектов, значительной вариабельности признаков и большого многообразия воздействующих факторов важное значение имеет разработка подхода к оценке сложившейся и прогнозируемой востребованности населением различных страховых услуг обязательного медицинского страхования.

Автором была разработана и предложена методика определения и прогнозирования востребованности населением страховых услуг, включающая следующий порядок действий:

Ч формирование репрезентативной выборочной совокупности изучаемых признаков, характеризующих застрахованное население, страховые случаи и др.;

Ч систематизацию и группировку признаков на основные и второстепенные, отражающие количественные, качественные и стоимостные параметры деятельности участников системы;

Ч определение и анализ динамики частоты и структуры потребления страховых услуг застрахованными лицами в сложившихся условиях в зависимости от присущих им и выделенных для исследования признаков;

Ч уточнение основных признаков, которые могут быть изменены при целенаправленном воздействии на функционирование участников системы;

Ч прогнозирование уровня востребованности застрахованными лицами страховых услуг при заданных значениях изменяемых признаков;

Ч финансово-экономическое обоснование мероприятий, обеспечивающих необходимое изменение соответствующих признаков;

Ч оценку экономической эффективности деятельности участников и всей системы при достижении прогнозируемых результатов;

Ч принятие решения об осуществлении мероприятий, повышающих эффективность деятельности медицинских учреждений по удовлетворению спроса застрахованного населения в страховых услугах.

При анализе и прогнозировании социальных процессов наиболее часто используются исследователями математический метод процессов Маркова. Автором была обоснована и доказана эффективность применения процессов Маркова для анализа системы обязательного медицинского страхования и прогнозирования востребованности населением различных страховых услуг.

Методика применения данной модели основывается на оценке вероятности перехода и последовательности перехода застрахованного лица из одного состояния в другое с учетом всего комплекса влияющих на него факторов, в т.ч. места предоставления медицинской услуги в медицинском учреждении и стоимости лечения (услуги) с учетом допонительных затрат (рис. 2).

Методика предложенного нами расчета основывалась на выделении состояний пациента, соответствующих формам медицинского обслуживания в медицинском учреждении: стационар (86), дневной стационар (Э2), стационар на дому (Б4), дневной стационар при стационаре (Б,), поликлиника (Б,), обслуживание на дому (Б3) и пациент не пользуется медицинскими услугами, так как здоров (80) или умер (Б,). При этом учитывались медицинские услуги (страховые случаи), входящие в программу обязательного медицинского страхования.

При описании процесса взаимодействия жителя города с системой здравоохранения как процесса Маркова рассчитывались: матрица частот переходов Ыу и вероятностей перехода Ру из одного состояния Б. в другое состояние Sj до тех пор, пока не был переход застрахованного лица либо п состояние Б0 (здоров), либо в состояние Б7(умер), при этом учитывалось долечивание пациента как в одном медицинском учреждении, так и в разных.

После деления каждого значения гь (число пациентов, у которых был отмечен переход из состояния в состояние Б .) Ч на п. (сумму значений частот переходов по строке I ) в формуле 1

была рассчитана по формуле 2

' ц ~ Ч (2)

и,- к '

матрица вероятностей перевода пациентов Ру из одной формы медицинского обслуживания в другую (табл. 4).

Проведенный экономико-математический анализ на основе процессов Маркова позволил сделать автору следующие выводы: во-первых, у пациентов наиболее востребованными являются три формы медицинского обслуживания (обслуживание в поликлинике, на дому и в стационаре), во-вторых, наибольшая часть пациентов получает медицинскую помощь в поликлинических условиях, а длительность лечения преобладает при стационарном обслуживании, в-третьих, более 90% страховых случаев сопровождается оказанием медицинских услуг в рамках только одной формы медицинского обслуживания и переход из одной формы медицинского обслуживания в другую практически не наблюдается, в-четвертых, не вводится деление всего этапа лечения пацнента на этап интенсивного стационарного лечения и долечивания в стационарозамещающих службах и поликлинике, в-пятых, стоимость медицинских услуг при стационарном лечении в 3 раза выше, чем при поликлиническом, в-шестых, снижение затрат на оказание медицинских услуг застрахованным лицам достигается посредством сокращения сроков пребывания в стационаре и увеличения потоков больных из стационара в более дешевые формы медицинского обслуживания (Э,, Б3) и (Э2, Б5).

Таблица 4

Матрица вероятностей перехода Рц объекта из одного состояния Б. в другое состояние Б

Эо в, з2 йз $5 вб Б,

0,0000 0,8425 0,0075 0,0584 0,0063 0,0030 0,0823 0,0000 Эо

0,8795 0,1017 0,0029 0,0054 0,0038 0,0004 0,0059 0,0005

0,7940 0,1653 0,0227 0,0031 0,0100 0,0000 0,0050 0,0000 82

рл= 0,7008 0,2576 0,0003 0,0268 0,0107 0,0000 0,0035 0,0002 вз

0,7958 0,1736 0,0013 0,0238 0,0040 0,0000 0,0015 0,0000

0,9465 0,0363 0,0002 0,0020 0,0000 0,0022 0,0124 0,0002

0,9348 0,0177 0,0001 0,0009 0,0002 0,0097 0,0278 0,0088 Эб

0 0 0 0 0 0 0 1

Данные выводы позволили автору сделать конкретные предложения страховщикам по изменению структуры, мощности, материально-технического и кадрового обеспечения медицинского учреждения в соответствии с их востребованностью у застрахованных пациентов, по оптимизации тактики медицинского обслуживания застрахованных лиц и повышению экономической эффективности деятельности медицинского учреждения. На основе проведенного анализа автором разработаны и внедрены в практическую работу медицинских учреждений по отдельным нозологиям медико-экономические стандарты этапного лечения пациента в различных формах медицинского обслуживания, что позволило повысить эффективность деятельности как страховщика (на единицу оплаты оказано больше медицинских услуг), так и медицинского учреждения (увеличен объем поступления средств ОМС за счет усиления интенсивности и повышения качества медицинского обслуживания застрахованного населения).

Эти данные были апробированы при разработке ЗАО Муниципальная медицинская страховая компания стратегии и тактики структурно, функционального преобразования здравоохранения города Оренбурга и Оренбургской области, а также использовались Оренбургской областной и городской администрацией для обоснования требований к формированию государственной политики по охране здоровья населения на региональном уровне. Эти результаты использовались медицинскими учреждениями города Оренбурга и страховыми медицинскими организациями при разработке и реализации индивидуальных мероприятий по предупреждению возникновения страховых случаев и минимизации наносимого ими экономического ущерба.

Рис. 2. Методика применения модели процессов Маркова.

5. Основные направления дальнейшего совершенствования финансового механизма взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования.

Автором предложены следующие направления по дальнейшему формированию и совершенствованию сложившегося финансового механизма взаимодействия всех участников института обязательного медицинского страхования:

1. Определение и группировка по функциональным обязанностям, правам, ответственности и иерархической соподчиненности участников финансового взаимодействия системы обязательного медицинского страхования с учетом

перманентного совершенствования данных признаков в процессе развития системы.

2. Выявление направления движения финансовых потоков, объемов и периодичности их перемещения между участниками системы обязательного медицинского страхования и определение действующего финансового механизма.

3. Уточнение факторов и условий, определяющих размер доходов или затрат, и осуществление расчета экономической эффективности текущей финансовой деятельности каждого участника системы в зависимости от периода и сочетания их воздействия.

4. Разработка и внедрение социально-экономического прогнозирования эффективности деятельности всей системы обязательного медицинского страхования и основных ее участников на основе применения экономико-математических методов, определение последствий ее влияния на изменение уровня индивидуального и общественного здоровья населения, атакже качества, объема, вида, доступности и стоимости предоставляемых застрахованным лицам медицинских услуг.

5. Осуществление постоянного мониторинга финансовой деятельности участников системы обязательного медицинского страхования, и на его основе создание и внедрение в практику экономически обоснованного комплекса мероприятий по совершенствованию их текущей и прогнозируемой деятельности с учетом согласования общих интересов и отказа от административных методов управления.

В системе ОМС паралельно существуют две взаимосвязи участников: административно-правовая и финансовая. Указанные взаимосвязи внутри системы могут совпадать друг с другом или напротив, не совпадать. В первом случае, участники системы работают в законодательно ограниченных рамках, во втором случае - вне этих рамок. Эти процессы непосредственно связаны с тем или иным уровнем подчиненности субъектов РФ государственной политике. При этом выпонение требований законодательства обеспечивает:

- успешное развитие всех участников системы ОМС и функционирование системы по страховому принципу, обеспечивающему не только финансирование здравоохранения посредством покупки страховщиком медицинских услуг, а также защиту страховщиком прав застрахованных граждан;

- совершенствование конкуренции между страховщиками за улучшение сервиса предоставления страховых услуг;

- возникновение конкуренции между медицинскими учреждениями за повышение качества и снижение стоимости предоставляемых медицинских услуг;

- увеличение доступности и снижение стоимости оказываемых застрахованным

Ч' медицинских услуг, т.е. развитие рыночных механизмов в здравоохранении,

являющихся основой экономического преобразования медицинской отрасли.

Невыпонение требований законодательства приводит к кардинальной трансформации структуры системы, т.е. отсутствуют страховые медицинские организации, а в ряде случаев и территориальные фонды ОМС, что определяет доминирующую реализацию финансового принципа и обеспечивает только бюджетно-распределительное финансирование здравоохранения на основе нормативного метода, обуславливающее реализацию только административного преобразования медицинской отрасли.

Результаты анализа эволюции системы обязательного медицинского страхования позволяют автору сделать вывод, что второй вариант финансового взаимодействия участников системы обрекает здравоохранение на новое, более ярко выраженное обострение кризиса: рост стоимости и себестоимости медицинской услуги, кадровый дефицит, отсутствие у медицинских работников и медицинских учреждений экономических стимулов повышения эффективности своей деятельности и т.п. А это в свою очередь определяет снижение эффективности деятельности прогрессивного института обязательного медицинского страхования.

Развитие экономических отношений в здравоохранении в рамках системы обязательного медицинского страхования сделало актуальной тему оценки экономических затрат, наносимых обществу, предприятию и человеку заболеваемостью и ее последствиями: временной и стойкой утратой трудоспособности, смертностью, в т.ч. преждевременной смертностью работающего населения.

Необходимость определения финансового механизма, обеспечивающего формирование экономических результатов деятельности участников системы ОМС, послужила основанием для разработки авторской многокритериальной классификации доходов и расходов. Многофакторность воздействий обусловила большое разнообразие критериев данной оценки, которые были объединены автором в четыре ведущие группы, дающие возможность сделать срез ситуации в зависимости от первоначально расставленных акцентов.

Автором была предложена следующая многокритериальная классификация экономических затрат и доходов участников системы ОМС:

1. По форме оценки:

1.1. Прямые затраты.

1.2. Косвенные затраты или опосредованные (скрытые, или неучитываемые, или трудно учитываемые) затраты.

2. По времени наступления:

2.1. Потери непосредственные, возникающие в результате заболевания и травмы.

2.2. Потери отдаленные: инвалидность или смерть, возникающие в процессе жизни у человека в результате хронических заболеваний и последствий несчастных случаев, особенно до достижения им трудоспособного возраста и в трудоспособный период.

2.3. Потери репродуктивные:

2.3.1. Снижение рождаемости и увеличение смертности, в т.ч. материнской и младенческой.

2.3.2. Увеличение инвалидности у новорожденных детей в связи с рождением ребенка с врожденной патологией органов и систем или с генетическими заболеваниями.

2.3.3. Заражение новорожденного ребенка при родах или в период внутриутробного развития различными заболеваниями: венерическими, инфекционными, в т.ч. гепатитом и другими.

2.3.4. Формирование больного, социально дезадаптированного с рождения поколения.

2.3.5. Развитие циклической, замкнутой, отрицательно детерминированной системы воспроизводства некачественного населения.

3.По месту оценки: медицинское учреждение, система здравоохранения, система физио-бальнеологического обслуживания, система санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения, санитарно-эпидемиологическая служба, медицинская страховая организация, пациент, родственники пациента, производство, на котором работает пациент или его родственник, Фонд обязательного медицинского страхования, Фонд социального страхования, Пенсионный фонд, ведомства и министерства.

4. По объему:

4.1. Общественные: общество, производство, социальные фонды, система здравоохранения, в т.ч. медицинские учреждения, медицинские страховые организации, санитарно-эпидемиологическая служба, система санаторно-курортного и реабилитационно-восстановительного лечения.

4.2. Индивидуальные: застрахованный гражданин, члены его семьи и близкие родственники.

Однозначным является заключение, что затраты отдельного участника системы на осуществление своей основной деятельности возмещаются в той или иной степени поступлениями от другого, взаимосвязанного с ним участника, и данные поступления составляют часть его дохода.

В состоянии здоровья застрахованного гражданина вся система социального страхования нацелена на сбор, аккумуляцию финансовых средств (страховых взносов) в свои страховые фонды и их дальнейшую капитализацию, а сам гражданин не потребляет каких-либо средств из системы социального страхования, но, являясь трудоспособным, он производит валовой внутренний продукт. При

возникновении заболевания с временной или стойкой утратой трудоспособности у работника предприятия ситуация финансово-экономического взаимодействия участников в системе социального страхования резко меняется: происходит целевое использование накопленных страховых фондов на соответствующее страховое возмещение и оплату предоставленных медицинских услуг.

Авторский подход по определению уровня затрат или доходов участников системы при нахождении застрахованного лица в состоянии здоровья или болезни позволил раскрыть и мобилизовать имеющиеся резервы для повышения эффективности деятельности участников системы, которые заключаются в оптимизации использования ограниченных материально-финансовых и кадровых ресурсов посредством внедрения в механизм оплаты медицинских услуг адаптированных медико-экономических стандартов, изменения приоритетов медицинского обслуживания населения с лечебной на профилактическую работу с соответствующим увеличением оплаты приоритетных направлений. Это неминуемо приведет к коренной прогрессивной трансформации способов, методов, форм, тактики, технологии и стоимости медицинской помощи, а также позволит страховщику формировать и накапливать страховые резервы, т.е. осуществить переход от текущего распределения поступивших страховых средств к их накоплению.

На основе проведенного анализа автором разработана и предложена схема движения денежных средств между участниками системы при различных состояниях здоровья застрахованного лица. Авторский подход был реализован в деятельности ряда муниципальных медицинских учреждений и страховых медицинских организаций города Оренбурга и Оренбургской области, что обеспечило достижение значительного экономического эффекта их деятельности.

Проведенное исследование сложившихся особенностей финансового механизма функционирования участников системы обязательного медицинского страхования позволило разработать аналитическую модель данной системы, которая характеризуется наличием страховой и финансовой составляющих, распределительной формой формирования страховых фондов, децентрализацией управления; дублированием функций отдельными участниками; аморфной структурой; отсутствием четко регламентированного нормативными документами размера страхового взноса за неработающее население; заменой в 2001 году страховых взносов на работающее население единым социальным налогом; отсутствием сети собственных медицинских учреждений.

Автором определено, что реальной, а не декларируемой целью деятельности системы стало обеспечение допонительного финансирования государственной бюджетной системы здравоохранения.

При этом в рамках государственного регулирования системы решается задача по максимальному переносу финансового бремени с государственного бюджета

на юридических лиц - налогоплательщиков по допонительному финансированию здравоохранения.

Введение специального налога (Единого социального налога) привело к завершению централизации сбора, накопления и распределения страховых средств на региональном и федеральном уровнях, а также обусловило последующую передачу функций страхования территориальным фондам ОМС с паралельной ликвидацией страховых медицинских организаций, переводом финансирования здравоохранения по утвержденным нормам, уменьшением объема и снижением качества предоставляемых медицинских услуг в рамках сокращаемой до социального стандарта программы обязательного медицинского страхования.

Реализация такой модели функционирования системы обеспечит первоначальное снижение организационных расходов на ведение дела, но увеличит в дальнейшем затраты на содержание медицинской отрасли, обеспечит рост потерь трудовых ресурсов, снижение показателей индивидуального и общественного здоровья и качества жизни населения.

В результате исследования автором было изложено научно обоснованное экономическое решение по совершенствованию финансового механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования в России, внедрение которого вносит значительный вклад в развитие экономики страны.

3. СПИСОК ОСНОВНЫХ ТРЭДОВ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ: Монографии

1. Дрошнев В.В. Роль обязательного медицинского страхования в развитии региональной системы здравоохранения: финансово-экономические аспекты. Монография. Рекомендована Федеральным фондом обязательного медицинского страхования РФ. - Оренбург: О ГУ, 2002. - 169 е.Ч 10,5 п.л.

2. Дрошнев В.В. История и современное состояние обязательного медицинского страхования в России. Монография..- Оренбург: ИПК ОГУ, 2003.-192 е.-12п.л.

3. Дрошнев В.В. Реформирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Монография. - Екатеринбург: Изд-во Урал. гос. экон. ун-та, 2004. - 169 с. - 9,9 п.л.

Учебные издания

4. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. / Учебное пособие. Рекомендовано УМО вузов для студентов специальности Финансы и кредит специализации Страхование. - М.: Анкил, 2004. Ч 160 с. - 10 пл.

Статьи в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ

5. Дрошнев В.В. Персонифицированный мониторинг застрахованного населения в условиях обязательного медицинского страхования. // Вестник ОГУ. - 2001. - № 2. - С. 78 - 83. - 0,8 п.л.

6. Дрошнев В.В. Трансформация механизма финансового взаимодействия элементов системы ОМС. // Страховое дело. - № 3. -2003. - С. 15 - 25. -1,2 пл.

7. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования. // Страховое дело. -№ 5. - 2003. - С. 15 - 24. - 0,9 пл.

8. Дрошнев В.В. Тенденции развития ОМС в Оренбургской области. //Финансы. -№9.-2003.- С. 49-50.-0,3 п.л.

9. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность. // Страховое дело. - № 1. - 2004. - С. 47 - 60. Ч 1.0 пл.

10. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность, // Страховое дело. - № 2. - 2004. - С. 57 - 64 - 0,9 п.л.

11. Дрошнев В.В. Финансовые итоги развития обязательного медицинского страхования в России и Оренбургской области. // Известия Уральского государственного экономического ун-та - № 8. - 2004. Ч С. 52 Ч 59. - 0,7 пл.

12. Дрошнев В.В. Оптимизация затрат на лекарственное обеспечение в обязательном медицинском страховании. // Страховое дело. - № 6. - 2005. - С. 19-25-0,9 пл.

13. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Математическое моделирование: основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города. // Экономика здравоохранения. - №7,8/ 39. Ч 1999.

- С. 43-45.-0,6 пл., в т.ч. авт. - 0,3 пл.

14. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Обязательное медицинское страхование: экономические аспекты страхования. // Вестник ОМС. - № 1. - 2000. - С. 31 - 34.

- 0,6 пл., в т.ч. авт. - 0,5 пл.

15. Дрошнев В.В., Чолоян С.Б., Соколов Г.В., Екимов А.К., Саньков А.Н. Результаты внедрения новых технологий медицинского обслуживания детей в условиях ОМС. // Вестник ОМС. - № 4. - 2000. - С. 28 - 31. - 0,8 пл., в т.ч. авт. - 0,6 пл.

16. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Методические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестник ОМС. - № 5. -1999. - С. 23 -27.-1,1 пл., в т.ч. авт. - 0,9 пл.

17. Дрошнев В.В., Екимов А.К., Саньков А.Н., Бакаев Н.И. Необходимость применения страховой медицинской организацией фармакологической экспертизы.//Экономика здравоохранения.-№ 11,12/41,- 1999.-С.ЗЗ Ч35.

- 0,6 пл., в т.ч. авт. - 0,4 пл.

Статьи в научных сборниках и тезисы докладов

18. Дрошнев В.В. Экономические аспекты обязательного медицинского страхования. / Сб. научных статей Всероссийской научно-практической конференции Социокультурная динамика региона. Наука. Культура. Образование, ч. 2. - Оренбург: ОГУ, 2000. - С. 215 -221. - 0,4 п.л.

19. Дрошнев В.В. ОМС: управление страховыми рисками. / Проблемы менеджмента и рынка. Сб. научн. трудов V Международной научной конференции. - Оренбург: ОГУ, 2000. - 400 с. - С. 340 - 342. - 0,1 п.л.

20. Дрошнев В.В. Экономические аспекты в системе обязательного медицинского страхования. / Материалы Международной научно -практической конференции. - Оренбург: ОГУ, 2001. - 420 с. - С. 98 - 99. - 0,1 п.л.

21. Дрошнев В .В. Мониторинг здоровья населения при ОМС- /Этика страхового дела. Труды III Всероссийской научной конференции ВНСО. - Курск: Изд-во Курск, гос. пед. ун-та, 2001. - 175 с. - 0,3 п.л.

22. Дрошнев В.В. Некоторые итоги развития обязательного медицинского страхования. / Страхование в условиях формирования рыночных отношений. Материалы V Всероссийской научно-практической конференции: ч. 2 - Екатеринбург: Изд. АМБ, 2002. - 102 с. - С. 92Ч96. - 0,3 пл.

23. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхованиеЧфинансовая основа реформирования системы здравоохранения. / Актуальные проблемы экономического развития региона. Ученые записки ОГУ: выпуск 2. Ч Оренбург: ОГУ,2003.- 430с.-С. 146- 159.-0,9 пл.

24. Дрошнев В.В. Социально-экономические результаты развития системы обязательного медицинского страхования в РФ. / Проблемы менеджмента и рынка. Материалы YIII Международной научной конференции. Ч Оренбург: ИПК ОГУ, 2004. - 649 с. - С. 301 - 303. - 0,3 п.л.

25. Дрошнев В.В. Реструктуризация системы здравоохранения в условиях ОМС. / Страхование в условиях формирования рыночных отношений. Материалы YII Всероссийской научно-практической конференции: ч. 2. -Екатеринбург; №д- УрГЭУ, 2004, ч. 1. - 78 с. - 0,3 п.л.

26. Дрошнев В.В., Екимов А.К., Назаров A.M. Роль Муниципальной медицинской страховой компании в совершенствовании системы здравоохранения г. Оренбурга. / Сб. научн. работ Реформирование системы здравоохранения города Оренбурга: состояние, перспективы развития, механизм реализации. - Оренбург:Димур, 1998. - 13 8 с. - С. 46 - 50. - 0,4 пл., в т.ч. авт. -0,3 пл.

27. Дрошнев В.В. Значение первичной медицинской документации в условиях ОМС. / Сб. научн. работ Реформирование системы здравоохранения города Оренбурга: состояние, перспективы развития, механизм реализации.-

Оренбург: Димур, 1998. - 138 с. - С. 118 - 123. - 0,4 п.л.

28. ДрОшнев В.Б., Семивеличенко Т.Н., Екимов А.К. Значение медико-экономических стандартов в системе здравоохранения, работающей в условиях обязательного медицинского страхования. / Сб. научи, работ Реформирование системы здравоохранения города Оренбурга: состояние, перспективы развития, механизм реализации. - Оренбург: Димур, 1998. -138 с. - С. 88 - 91. - 0,3 пл., в т.ч. авт. - 0,2 пл.

29. Дрошнев В.В., Воронов В.П., Карева И.В., Тамбовцева О.В. Перспектива развития первичной медико-санитарной помощи в городе Оренбурге. / Сб. научн. работ Реформирование системы здравоохранения города Оренбурга: состояние, перспективы развития, механизм реализации. -Оренбург: Димур, 1998.-138 с.-С. 102-108.- 0,4 пл., в т.ч. авт. - 0,3 п.л.

30. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Профилактика в работе поликлиники: методологические подходы. / Сб. научн. работ Реформирование системы здравоохранения города Оренбурга: состояние, перспективы развития, механизм реализации. Ч Оренбург: Димур, 1998.Ч 138 с. - С. 124- 134. -0,8 пл., в т.ч. авт. - 0,7 пл.

31. Дрошнев В.В. Страховой случай в обязательном медицинском страховании. / Страхование в условиях формирования рыночных отношений. Тезисы IV Всероссийской научно-практической конференции: ч. 2. - Екатеринбург: Изд. АМБ, 2001. - 106 с. - С. 10 - 13. -0,2 пл.

32. Дрошнев В.В. Трансформация организационно-функциональной структуры системы ОМС. / Финансово-экономические проблемы деятельности организации в современных условиях. Материалы региональной научной конференции. - Оренбург: ОГУ, 2002. - 418 с. - 0,3 п.л.

33. Дрошнев В.В. Трансформация медико-экономических категорий в условиях развития ОМС. / Страхование в условиях формирования рыночных отношений. Тезисы 1У Всероссийской научно-практической конференции: ч. 2. - Екатеринбург: Изд. АМБ, 2001. -106 с. - 0,2 пл.

Подписано в печать 0.10.2005. Формат 60х841/!(. Усл.печ.л. 2,05. Тираж 120 экз. Заказ № 037. Отпечатано Редакционно-издательским отделом Оренбургского государственного института менеджмента 460038, г.Оренбург, ул. Вогоградская, 16. Тел./факс: (3532) 36-48-18, 36-19-62

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: доктор экономических наук , Дрошнев, Вячеслав Васильевич

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

1.1. Содержание, принципы и функции страхования

1.2. Обязательное медицинское страхование как важнейший элемент системы обеспечения социальных гарантий населения

1.3. Методологические основы функционирования обязательного медицинского страхования на современном этапе в мире и России

2. ЭВОЛЮЦИЯ ИНСТИТУТА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В РОССИИ

2.1. Закономерности формирования основ института медицинского страхования населения в России

2.2. Особенности становления института обязательного медицинского страхования в России

2.3. Государственное регулирование развития института обязательного медицинского страхования в России на современном этапе

3. СОВРЕМЕННЫЙ ФИНАНСОВЫЙ МЕХАНИЗМ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИНСТИТУТА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

3.1. Направления совершенствования финансового механизма взаимодействия участников и организационной структуры института обязательного медицинского страхования

3.2. Эффективность финансовой деятельности участников института обязательного медицинского страхования

3.3. Институт обязательного медицинского страхования как важный источник финансирования здравоохранения

4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

4.1. Организация мониторинга как информационной основы функционирования обязательного медицинского страхования

4.2. Методические положения оценки результатов реализации страховых рисков в условиях обязательного медицинского страхования

4.3. Методический подход к управлению страховыми рисками и объемом наносимого страховыми случаями ущерба

5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ИНСТИТУТА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ

5.1. Осуществление прогнозирования страховых случаев и экономического ущерба

5.2. Обязательное медицинское страхование как основа обеспечения государственных гарантий граждан на охрану здоровья

5.3. Приоритеты и стратегия развития института обязательного медицинского страхования 261 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 281 СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 288 ПРИЛОЖЕНИЯ

Диссертация: введение по экономике, на тему "Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России"

Актуальность темы диссертационного исследования

В настоящее время система обязательного медицинского страхования используется в большинстве развитых стран, и ее основы, формы организации и финансовые механизмы достаточно хорошо разработаны, но при всем своем теоретическом единстве отличаются широким разнообразием практического применения. Тенденции создания и трансформации принципов и методов организации и осуществления обязательного медицинского страхования зависят от первоочередности решаемых финансовых, социальных или экономических проблем, присущих различным стадиям общественного развития. Обязательное медицинское страхование является элементом финансовой системы страны и представляет собой совокупность финансовых отношений участников, направленных на перераспределение национального дохода для компенсации ущерба от действия социальных рисков в виде предоставления качественных медицинских услуг. Уровень развитости финансовых институтов страны определяет систему организации обязательного медицинского страхования, выбор формы, статуса, путей и условий взаимодействия участников системы страхования. Также значительную роль в выборе способа функционирования обязательного медицинского страхования играет сложившаяся система здравоохранения, которая является единственным производителем медицинских услуг. Современные ученые и политики пытаются научно обосновать и решить на практике задачу паритета между развитием экономики и системы социальной защиты населения страны, т.е. оптимизации социальной нагрузки на экономику страны с использованием обязательного медицинского страхования.

В период начала рыночных реформ в России резко проявися кризис бюджетного здравоохранения, выражающийся в дефицитности финансирования, высокой затратности функционирования, неэффективности существующих форм медицинского обслуживания населения, в низком качестве медицинской помощи. В это же время наблюдася кризис здоровья населения, проявляющийся в естественной убыли и старении населения, увеличении нагрузки на работающее население со стороны неработающих жителей старших возрастов, в росте уровня не инфекционной заболеваемости.

Государственное здравоохранение не обеспечивало предоставление социальных гарантий гражданам на охрану здоровья, что обусловило поиск альтернативного бюджетному источника финансирования здравоохранения и создание механизма повышения качества медицинского обслуживания населения на основе перехода в 1991 году к системе обязательного медицинского страхования.

При возрождении системы обязательного медицинского страхования в России использовася опыт как зарубежных стран, так и собственный исторический опыт, но шаблонное его применение не дало желаемого результата и привело к формированию нескольких моделей функционирования системы.

Проблема состоит в том, чтобы создать в России единую, общенациональную систему обязательного медицинского страхования, во-первых, отвечающую особенностям национальной экономики и общественного сознания; во-вторых, учитывающую неблагоприятные медико-демографические процессы; в-третьих, мобильно адаптирующуюся к уменьшению объема финансирования в результате снижения доли работающего населения; в-четвертых, успешно противостоящей явному сопротивлению реформам со стороны сложившихся организационно-управленческих структур и отдельных групп населения; в-пятых, обеспечивающую высокие медицинские и экономические результаты деятельности медицинских учреждений; в-шестых, определяющую повышение качества медицинского обслуживания застрахованного населения.

С введением обязательного медицинского страхования вопросы обеспечения социальных гарантий граждан на охрану своего здоровья получили новый импульс и приобрели иной качественный уровень. Требуют допонительного анализа вопросы финансирования, экономического роста и структурного преобразования государственной системы здравоохранения в условиях внедрения, становления и развития обязательного медицинского страхования. Возросла потребность в критическом изучении и анализе сложившейся практики реализации тенденций функционирования системы обязательного медицинского страхования граждан, в использовании соответствующих научно обоснованных подходов и в принятии конкретных практических решений в сфере совершенствования и адаптации данной системы к современным социально-экономическим условиям. Совокупность этих нерешенных проблем, недостаточно изученных российскими исследователями, их большое практическое и теоретическое значение для развития обязательного медицинского страхования и преобразования здравоохранения подтверждают актуальность темы диссертации, определяют выбор объекта, предмета, цели и задач исследования.

Степень разработанности проблемы исследования.

Большой вклад в разработку теории и методологии экономических исследований, посвященных вопросам реформирования и развития медицинского и социального страхования, внесли представители зарубежных экономических школ и направлений: Г. Аарон, А.Б. Аткинсон, Е.Д. Берковиц, У. Беверидж, Т. Катлер, К.Е. Кларк, Л.Д. Макклементс, Т.Г. Маршал, И. Такаги, И. Хирои и другие. Глубокая проработка данных вопросов представлена в документах Международной организации труда и Европейского Сообщества. Однако "вечными" вопросами методологии и сегодня остаются определение критериев истинности суждений; обоснование субъекта экономической деятельности; учет национально-культурных особенностей конкретных стран и др. В связи с этим автор обращается к историческому опыту России создания системы обязательного медицинского страхования, используя в совокупности исторический и логический подходы при определении современных тенденций развития системы.

Особый вклад в развитие теории, методологии и практики создания и становления национальной системы обязательного медицинского и социального страхования на рубеже XIX - XX веков внесли российские ученые: А.К. Быков, Н.А. Вигдорчик, А. Вишневский, К.Г. Воблый, JI.B. Забелин, Е. Максимов, А.В. Погожев, Я.Р. Эмдин, В.Г. Яроцкий и другие. Данные авторы в своих работах дали теоретическое обоснование реформирования института медицинского и социального страхования работающего населения и определили пути его дальнейшего развития в соответствии со сложившимися в стране социально-экономическими и политическими условиями. Н.А. Вигдорчик одним из первых теоретически обосновал и сформулировал методологические основы преобразования фабричной медицины в страховую медицину и создания больничных (страховых) касс. Анализируя результаты развития страховых касс, Н.А. Вигдорчик доказал опережающее развитие к 1927 году российской системы социального и медицинского страхования по отношению к развитым зарубежным странам. Эти исследования послужили автору основой для выделения этапов эволюции отечественной системы медицинского страхования.

А.К. Быков и А. Вишневский показали необходимость осуществления государственного регулирования деятельности всех элементов системы медицинского и социального страхования посредством принятия соответствующих законодательных актов и создания органа контроля за страховой деятельностью. Это позволило автору обосновать применение государственного регулирования на современном этапе. Отмечаемые В.В. Гришиным, В.Ю. Семеновым, A.M. Тарановым и другими учеными многообразия территориальных моделей структур, финансового и функционального взаимодействия элементов системы обязательного медицинского страхования в России в настоящий момент легли в основу обоснования автором необходимости испонения законов на всех уровнях для достижения высоких результатов деятельности данной системы.

Отечественные ученые в области страхования Т.А. Федорова, Е.М. Цали-хова, С.Ю. Янова и другие раскрыли эволюцию социального страхования в России, дали теоретико-методологическое обоснование и показали, что медицинское страхование, во-первых, являлось до 1929 года неотъемлемой составной частью социального страхования; во-вторых, обеспечивало предоставление медицинских услуг застрахованному населению; в-третьих, обуславливало оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями различных форм собственности и ведомственной принадлежности. В трудах отечественных историков медицины Заблудовского П.Е. и Мультановского М.П. показано зарождение и становление медицинских учреждений - больниц и всей системы здравоохранения России в рамках церковного призрения. Это позволило сделать автору вывод об определяющем значении медицинского страхования как важного, а порой и единственного финансового источника и органа управления медицинскими учреждениями.

Проблемы формирования организационной структуры, функционального взаимодействия, финансового обеспечения субъектов системы обязательного медицинского страхования в период ее введения и становления широко представлены в работах В.И. Стародубова, В.В. Гришина, В.Ю. Семенова и A.M. Таранова. Данные ученые обосновали основную роль системы обязательного медицинского страхования лишь как допонительного источника финансирования здравоохранения и показали действующие варианты финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования. А.В. Решетников, Т.А. Федорова, Е.М. Цалихова и С.Ю. Янова в своих научных трудах доказывали, что медицинское страхование является элементом социального страхования и всей системы социальной защиты населения, направленной на обеспечение охраны здоровья и предоставление государственных социальных гарантий застрахованному населению в виде оказания качественной медицинской помощи. На основании обобщения данных публикаций автором разработаны теоретико-методологические положения по государственному регулированию единого для страны финансового механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования. А также автором сделано уточнение понятий: лобязательное медицинское страхование и лучастники системы обязательного медицинского страхования.

С введением системы обязательного медицинского страхования проблемы экономики и финансирования здравоохранения, являющегося единственным производителем медицинских (страховых) услуг и важнейшим субъектом системы, стали предметом активного экономического анализа в России. Это не случайно, так как реально стали формироваться и действовать многоканальные источники финансирования медицины, а медицинская услуга стала предметом товарно-денежных отношений (В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, A.M. Таранов. О.П. Щепин и С.Ю. Янова). При этом современные тенденции трансформации системы обязательного медицинского страхования и механизм ее влияния на преобразование здравоохранения не нашли значительного отражения в научных работах.

Оценка экономических затрат общества, предприятия и индивидуума при возникновении заболеваемости, инвалидности или наступлении преждевременной смертности посвящены работы В.З. Кучеренко, JI.E. Полякова, О.П. Щепи-на, В.П. Корчагина, Н.А. Кучерина и других ученых. Кроме того, вопросы ценообразования на медицинские услуги и определения экономической эффективности деятельности медицинских учреждений и медицинского персонала в условиях обязательного медицинского страхования рассматриваются Б.А. Рай-збергом, И.М. Шейманом, С. В. Шишкиной, Г.А. Поповым и другими. Данные исследования позволили автору разработать: во-первых, многокритериальную классификацию затрат и доходов участников системы обязательного медицинского страхования; во-вторых, методический подход к комплексному анализу результатов финансового взаимодействия участников системы.

Проблемам народонаселения и факторам, влияющим на воспроизводство населения, посвящены работы A.M. Меркова, М.С. Беднова, Ю.П. Лисицына, О.П. Щепина и других, в которых значительная роль по поддержанию высокого уровня общественного и индивидуального здоровья отводилась системе здравоохранения. Теоретические и методологические основы медицинской статистики были заложены A.M. Мерковым и М.С. Бедным, расширены Ю.П. Лисицыным, предложены к использованию в обязательном медицинском страховании В.В. Гришиным и A.M. Тарановым. Основываясь на данных исследованиях, автор, во-первых, дал уточнение понятий страховой риск в обязательном медицинском страховании и страховой случай в обязательном медицинском страховании; во-вторых, разработал методологические подходы осуществления медико-страхового мониторинга; в-третьих, дал определение понятия персонифицированный учет застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба; в-четвертых, сформулировал и предложил к применению методику организации и проведения персонифицированного учета застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба в системе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, все вышесказанное позволяет нам сделать вывод, что по многим актуальным вопросам как разработки теории развития системы обязательного медицинского страхования и ее влияния на преобразование медицинской отрасли, так и практической реализации ее отдельных положений сегодня не существует однозначного мнения. Это наглядно свидетельствует о сложности происходящих в современной экономике и социальном страховании процессов и необходимости поиска новых подходов к их анализу, что и обусловило выбор темы настоящего диссертационного исследования.

Объектом исследования является отечественная система обязательного медицинского страхования в период ее становления.

Предметом исследования являются финансовые отношения, возникающие в процессе производства, распределения, потребления страховых услуг между участниками системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

Цель диссертационного исследования состоит в совершенствовании теоретических основ, методологических подходов и методического обеспечения осуществления финансового взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации.

При реализации поставленной цели решались следующие задачи:

- определить этапы эволюции, тенденции трансформации системы обязательного медицинского страхования в России от зарождения до современного уровня развития и особенности формирования специфического рынка финансовых ресурсов, используемого для обеспечения медицинских услуг;

- разработать теоретико-методологические подходы к осуществлению эффективного государственного регулирования развития и уточнить отдельные основные понятия системы обязательного медицинского страхования;

- предложить методологические подходы по осуществлению персонифицированного мониторинга застрахованных лиц, страховых случаев и экономического ущерба на основе формируемой информационной базы страховщика в условиях обязательного медицинского страхования, дать определение данного понятия и уточнить возможности его проведения для разработки комплекса мероприятий по снижению уровня страховых случаев и объема наносимого ими экономического ущерба;

- разработать методику комплексной оценки соответствия спроса предложению и прогнозированию востребованности застрахованным населением различных видов медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования и предложить стратегические направления соответствующего преобразования здравоохранения;

- сформировать основные направления совершенствования финансового взаимодействия всех участников системы обязательного медицинского страхования, оптимизации ресурсов и создания резервов повышения эффективности деятельности системы, обосновать методический подход к всесторонней оценке, разработать классификацию финансовых результатов деятельности участников системы, предложить модель функционирования системы в будущем.

Теоретической и методологической базой исследования являются методология системного познания и преобразования социально-экономических систем, общая теория систем, современная теория организации, управления, концепции синергетики и базирующиеся на них методологические подходы, фундаментальные труды ведущих отечественных и зарубежных авторов по исследуемой проблеме.

Методы исследования. В диссертационном исследовании применялись методы системного, факторного и сравнительного анализа, качественной и количественной характеристики рассматриваемых явлений, экономического моделирования и прогнозирования, статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации исследуемых процессов.

Информационную базу исследования составили: законы РФ, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ и нормативно-инструктивные документы Министерства финансов РФ, Федеральной налоговой службы, Министерства здравоохранения и социального развития РФ, Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, законы Оренбургской области; данные статистических отчетов и справочников, материалы периодической печати и оперативная информация.

Научная новизна исследования заключается в следующем:

1. Определены этапы эволюции, закономерности формирования, становления и развития системы обязательного медицинского страхования в России. Доказано, что обязательное медицинское страхование прошло путь от системообразующего компонента медицины в начале XX века до сегмента национальной финансовой системы, формирующего специфический рынок финансовых ресурсов и связанных с ним медицинских услуг в середине 90-х годов XX века (п. 6.1. сп. 08.00.10).

2. Сформулированы теоретико-методологические положения по государственному регулированию формирования и совершенствования системы обязательного медицинского страхования в России, включая: подходы, принципы и условия сбалансированного сочетания административных и экономических методов эффективного управления системой медицинского страхования, учитывающих особенности поведения участников системы. Уточнен понятийно-категориальный аппарат, в том числе понятия: лобязательное медицинское страхование, лучастники системы обязательного медицинского страхования, страховой риск в обязательном медицинском страховании, страховой случай в обязательном медицинском страховании, отражающие, с одной стороны, страховую, с другой - финансовую составляющую (п. 6.3. сп. 08.00.10).

3. Разработаны основные принципы организации и совершенствованию системы медико-страхового мониторинга, опирающегося на информационную базу страховщика, которая включает обширные, многокомпонентные статистические, финансово-экономические и медицинские данные о закономерностях потребления застрахованными лицами страховых услуг. Это позволило предложить и обосновать авторское определение понятия персонифицированный мониторинг застрахованных лиц, страховых случаев (здоровья) и экономического ущерба и разработать методику его осуществления. В отличие от существующих предлагается унифицированный и персонифицированный подход к определению страховых рисков на уровне индивидуума с учетом доминирующих факторов воздействия, позволивший разработать и реализовать индивидуальные мероприятия по предупреждению возникновения страховых случаев и минимизации наносимого ими экономического ущерба (п. 6.2. сп. 08.00.10).

4. Предложена методика прогнозирования востребованности населением различных страховых услуг обязательного медицинского страхования на основе комплексной оценки соответствия предложения медицинских услуг спросу отдельных категорий застрахованного населения с целью обеспечения эффективного развития здравоохранения как производителя медицинских услуг. Авторский подход опирается на применение экономико-математической модели процессов Маркова, что позволяет объективно оценить частоту, вид, объем, структуру страховых случаев и результаты деятельности медицинского учреждения. В то же время метод процессов Маркова позволяет достоверно определить возможные затраты на медицинское обслуживание отдельных групп застрахованных лиц, выработать оптимальную стратегию преобразования здравоохранения как базового участника системы обязательного медицинского страхования, обеспечивающего предоставление медицинских услуг (п. 6.2. сп. 08.00.10).

5. Обоснованы направления дальнейшего совершенствования финансового механизма взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования, базирующиеся, во-первых, на авторском, апробированном на практике методическом подходе паралельной оценки результатов функционирования и, во-вторых, на авторской многокритериальной классификации затрат и доходов участников системы. Достижение совершенствования финансового механизма взаимодействия участников системы достигается посредством оптимизации использования ресурсов и мобилизации имеющихся резервов, изменения приоритетов деятельности каждого из участника системы, трансформации способов, методов, форм, тактики, технологии и стоимости медицинского обслуживания застрахованного населения и повышением ответственности медицинских учреждений перед населением за оказание качественных медицинских услуг. Разработана аналитическая модель функционирования системы обязательного медицинского страхования, отражающая его двойственную природу и включающая цели, задачи, принципы организации, формы и механизмы финансирования, структуру управления и способы взаимодействия участников (п. 6.4. сп. 08.00.10).

Практическая значимость проведенного исследования состоит в возможности применения полученных результатов и рекомендаций для повышения эффективности финансового взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях.

Выпоненные в диссертации теоретические, методологические и практические разработки позволяют сформировать стратегию совершенствования финансового механизма функционирования системы обязательного медицинского страхования, выявлять и рационально использовать имеющиеся ресурсы и резервы повышения эффективности деятельности, изменять приоритеты и трансформировать способы деятельности участников системы.

Результаты исследования могут быть рекомендованы к использованию:

- органам законодательной власти и органам государственного управления при формировании концепции социально-экономического развития региона, создании единой для страны финансовой, структурной и функциональной модели системы обязательного медицинского страхования, осуществлении медико-страхового и социально-экономического мониторинга;

- территориальным фондам обязательного медицинского страхования при формировании стратегии совершенствования системы обязательного медицинского страхования, обеспечении финансовой устойчивости системы и объема поступления страховых средств, достаточных для финансового напонения системы, моделировании и прогнозировании потребности застрахованного населения в медицинских услугах;

- страховым медицинским организациям при моделировании и прогнозировании соответствия спроса и предложения медицинских услуг на страховом рынке региона, при разработке тактики управления страховыми рисками и формировании программ предупреждения возникновения страховых случаев и уменьшения объема наносимого ими экономического ущерба;

- медицинским учреждениям при разработке стратегии собственного преобразования, обеспечивающего удовлетворение спроса населения, повышение конкурентоспособности, рентабельности своей деятельности и улучшение качества предоставляемых медицинских услуг;

- учреждениям науки при проведении научных исследований, направленных на повышение эффективности медицинского и социального страхования граждан, на осуществление медико-социального мониторинга и на прогнозирование уровня спроса и предложения медицинских услуг;

- учреждениям образования при преподавании учебных дисциплин Теория страхования, Страхование, Медицинское страхование, Личное страхование и Социальное страхование по специальности Финансы и кредит специализации Страхование.

Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались более чем на двадцати международных, всероссийских и межрегиональных конференциях в городах: Москва, Екатеринбург, Оренбург, Курск, Казань и Рязань.

Автор участвовал в работе следующих конференций:

- Международного научного форума "Фарминдустрия - 99" (Москва, Экспо-центр, 1999);

- Международной научной конференции Проблемы менеджмента и рынка (Оренбург, ОГУ, 2000, 2003, 2004);

- Международной научно-практической конференции Формирование конкурентоспособности региона (Оренбург, ОГУ, 2003);

- Всероссийской научно-практической конференции Страхование в условиях формирования рыночных отношений (Екатеринбург, УрГЭУ, 1999, 2000, 2001,2002, 2004);

- Всероссийской научно-практической конференции Социокультурная динамика региона. Наука. Культура. Образование (Оренбург, ОГУ, 2000);

- Всероссийской научной конференции Всероссийского научного страхового общества Этика страхового дела (Курск, Курский гос.пед.ун-т, 2001);

- Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы подготовки кадров для развития экономики Оренбуржья (Оренбург, ОГУ, 2002).

Прикладные результаты исследования были внедрены в учреждениях и организациях: в администрации Оренбургской области, Оренбургском государственном университете, Оренбургском областном фонде обязательного медицинского страхования, бюро медико-социальной экспертизы г. Оренбурга № 2 главного управления социальной защиты населения администрации Оренбургской области, администрации города Оренбурга, управлении здравоохранения администрации города Оренбурга, ЗАО Муниципальная медицинская страховая компания, муниципальной центральной детской клинической больнице г. Оренбурга, областном госпитале для ветеранов войн, ООО Страховая медицинская компания АСКО-СТРОЙМЕД, филиале ООО Росгосстрах Повожья Управление по Оренбургской областиû, Оренбургском филиале ООО страховой акционерной компании Энергогарант, Оренбургском филиале ОАО Российское страховое народное общество, Оренбургском филиале ОАО Газпроммедстрах страховой группы СОГАЗ.

Результаты исследований автора использовались:

-департаментом по вопросам экономики администрации Оренбургской области при разработке Концепции социально-экономического развития Оренбургской области до 2010 года (№ 18/05 - 03/725 от 4.05.2001 г.);

-администрацией города Оренбурга при разработке Концепции социально-экономического развития города Оренбурга до 2006 года (№1 - 5/102 от 2.04.2004 г.);

-в учебном процессе при преподавании курсов Теория страхования, Страхование, Медицинское страхование, Личное страхование и Социальное страхование на кафедре страхования финансово-экономичрственный университет.

Отдельные результаты диссертационного исследования автора были опубликованы в виде монографий: Дрошнев В.В. Роль обязательного медицинского страхования в развитии региональной системы здравоохранения: финансово-экономические аспекты. - Оренбург: ОГУ, 2002. - 10,5 п.л.; Дрошнев В.В. История и современное состояние обязательного медицинского страхования в России. - Оренбург: ИПК ОГУ, 2003. - 12 п.л.; Дрошнев В.В. Реформирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. - Екатеринбург: Изд-во УрГЭУ, 2004. - 12,4 п.л.; и учебного пособия: Дрошнев В.В, Обязательное медицинское страхование в России. - М.: Анкил, 2004. - 10 п.л.

Внедрение результатов диссертационного исследования подтверждено соответствующими документами.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Дрошнев, Вячеслав Васильевич

Результаты исследования позволили нам сформулировать выводы, отражающие выносимые на защиту положения.

Первый вывод

Результаты более чем десятилетних дискуссий о направлениях реформирования института обязательного медицинского страхования, способах социальной защиты населения и преобразованиях в сфере финансирования здравоохранения фактически продемонстрировали насколько абстрактные схемы, заимствованные из теории и практики зарубежных стран, оказались оторванными от нашей реальной действительности. Поэтому, в качестве исходного пункта изучения закономерностей формирования и развития институциональных основ национальной системы обязательного медицинского страхования дожен быть принят методологический подход, учитывающий не только мировые тенденции, но и уникальный отечественный опыт становления системы в различных социально-экономических условиях, а также национально-культурные особенности, обычаи делового оборота, географические и экономические условия России. Анализ современной практики формирования системы в отрыве от исторического контекста и реально существующих связей с другими ее участниками лишает исследование исторической и социально-экономической основы, а также игнорирует наличие базовых особенностей конкретной страны.

Единство логического и исторического подходов позволило представить как одно целое процессы становления института страхования, эволюции системы социальной защиты населения и преобразования здравоохранения; выявить и обосновать закономерности формирования и развития института обязательного медицинского страхования.

Автором обосновывается, что анализ закономерностей функционирования института обязательного медицинского страхования дожен опираться на анализ реального поведения его участников с учетом сложившейся компетенции испонительной и законодательной власти субъектов РФ. При этом поведение участников института обязательного медицинского страхования одновременно соединяет в себе мотивацию, опирающуюся как на частные интересы конкретного лица, так и на корпоративные интересы, и ограничения, устанавливаемые государством через законодательство. Благодаря этому, участниками системы осознаются условия функционирования и осуществляется критическая оценка своей деятельности, а также реформируется институциональная структура системы.

Второй вывод

Осуществленный в диссертации анализ эволюции института обязательного медицинского страхования, позволил выявить двойственную природу его функций, определить особенности и обосновать этапы его эволюции, сформулировать принципы оценки эффективности его деятельности в различные исторические периоды.

Двойственная природа функций института обязательного медицинского страхования (страховая или рисковая и финансовая или потребительская) проявляет себя в роли, которую она играет, с одной стороны, в становлении и развитии национального здравоохранения и в формировании финансовых институтов - с другой. Единство и противоположность данных функций определяет выбор конкретных способов организации системы обязательного медицинского страхования в рамках существующих законодательных ограничений: от обособленного самостоятельного института страховой медицины до сегмента национальной финансовой системы, обеспечивающей формирование специфического рынка финансовых ресурсов.

Оценивать поведение участников системы обязательного медицинского страхования и сложившиеся на практике модели их взаимодействия предлагается путем соотнесения их с существующими в конкретный период времени нормами и институтами, что характеризует их эффективность.

Таким образом, принятая норма становится для участника системы мерой оценки результатов его деятельности, а для общества - мерой оценки результатов функционирования всей системы и экономики в целом. При этом практическое отсутствие основ для конкурентной борьбы между однотипными участниками системы снижает до минимума допонительные расходы по повышению сервиса предоставления населению страховых услуг.

Третий вывод

Проведенный анализ функционирования системы обязательного медицинского страхования в современный период ее коренных структурных преобразований позволил обосновать содержание медико-страхового мониторинга и определить методологические подходы к организации его функционирования. Организация медико-страхового мониторинга обусловливается необходимостью страховщиком выпонять свои функции по учету застрахованных лиц, оказанных им медицинских услуг, страховых случаев и выплат. Это определяет формирование и постоянное попонение страховщиком в процессе осуществления своей текущей деятельности обширной информационной базы данных, что предполагает аккумуляцию, хранение, систематизацию, актуализацию, персонификацию, идентификацию данных. Реализация данного предложения позволяет разнородную и несистематизированную информацию преобразовать в стройную систему, используемую для анализа по каждому застрахованному лицу статистических, финансово-экономических и медицинских данных, включая потребление страховых услуг и их оплату, анализ факторов, влияющих на частоту возникновения страховых случаев и объем наносимого ими ущерба.

Концепция персонифицированного мониторинга была реализована на практике, что позволило страховщикам выйти за рамки традиционных подходов, использовать внутренние резервы по повышению эффективности деятельности, заключающиеся в разработке индивидуальных мероприятий по предупреждению или снижению частоты страховых случаев, а также использовать для всестороннего анализа сложившейся ситуации и выявления тенденций дальнейшего развития рынка страховых услуг при изменении объема, вида и структуры потребления их застрахованным населением. Учет этих явлений способствует формированию обоснованной государственной социальной политики в сфере развития института обязательного медицинского страхования как на территориальном, так и на федеральном уровне и обеспечению глубоких структурных и функциональных преобразований деятельности медицинских учреждений.

Четвертый вывод

Для максимального удовлетворения формирующегося спроса застрахованного населения на страховые услуги доказана необходимость оценки тенденций его изменения в рамках субъекта Российской Федерации и возможностей по его удовлетворению медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования. Это позволило автору разработать и применить на практике методологический подход по прогнозированию востребованности населением различных страховых услуг, который включает: формирование репрезентативной выборочной совокупности изучаемых признаков; систематизацию и группировку признаков; определение и анализ динамики частоты и структуры потребления страховых услуг застрахованными лицами; уточнение основных изменяемых признаков; прогнозирование уровня востребованности застрахованными лицами страховых услуг; финансово-экономическое обоснование мероприятий, обеспечивающих необходимое изменение соответствующих признаков; оценку экономической эффективности деятельности системы при достижении прогнозируемых результатов; принятие решения об осуществлении мероприятий, повышающих эффективность деятельности медицинских учреждений по удовлетворению спроса застрахованного населения в страховых услугах.

На основе авторского методологического подхода были апробированы методы факторного, дискриминантного, кластерного и регрессионного анализа для оценки востребованности населением страховых услуг. Для прогнозирования потребности в страховых услугах была разработана и применена авторская методика моделирования на основе процессов Маркова. Методика применения процессов Маркова основывается на оценке вероятности перехода и последовательности перехода застрахованного лица из одного состояния в другое с учетом всего комплекса влияющих на него факторов. Данный метод позволяет в динамике и поэтапно смоделировать изменение частоты, вида, объема и структуры страховых случаев, а также необходимые для максимального удовлетворения спроса преобразования структуры, функций и объемов финансирования медицинских учреждений, предоставляющих медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

Автором обоснована необходимость формирования социального стандарта гарантированной государством бесплатной медицинской помощи для всех категорий граждан, опирающегося на разработку федеральной и территориальных программ обязательного медицинского страхования граждан и обеспечивающего создание условий для реализации стратегии преобразования здравоохранения на основе оптимизации предоставления широкого круга медицинских услуг застрахованному населению страны.

Пятый вывод

Проведенный автором анализ функционального взаимодействия территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховых медицинских организаций и муниципальных медицинских учреждений, позволил сделать вывод о наличии между ними четкой взаимной зависимости в части финансовых результатов их деятельности. В системе обязательного медицинского страхования паралельно существуют административно-правовые и финансовые взаимосвязи между участниками, которые могут совпадать друг с другом или либо, напротив, не совпадать. Выпонение требований законодательства дожно обеспечивать успешное развитие всех участников системы обязательного медицинского страхования и защиту прав застрахованных граждан на охрану здоровья путем поддержания конкуренции между страховщиками. При этом основными конкурентными преимуществами дожны стать: уровень предоставления страховых услуг: улучшение качества медицинского обслуживания, повышение доступности и снижение стоимости оказываемых застрахованным медицинских услуг.

Не выпонение требований законодательства приводит к кардинальной трансформации структуры системы, т.е. отсутствуют страховые медицинские организации, а в ряде случаев и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, что определяет доминирующую реализацию финансового принципа и обеспечивает только бюджетно-распределительное финансирование здравоохранения на основе нормативного метода, обуславливающее реализацию только административного преобразования медицинской отрасли. Анализ эволюции института обязательного медицинского страхования позволяет сделать вывод, что отсутствие государственного регулирования финансового взаимодействия участников системы может привести здравоохранение к кризису: росту стоимости и себестоимости медицинской услуги, кадровому дефициту, отсутствию у медицинских учреждений экономических стимулов повышения эффективности своей деятельности и т.п. Это позволило сделать вывод о важности оценки механизма формирования доходов и расходов участников системы обязательного медицинского страхования, что легло в основу авторской многокритериальной классификации доходов и расходов. Многофакторность воздействий определило большое разнообразие критериев данной оценки, которые были объединены в четыре ведущие группы, дающие возможность сделать срез ситуации в зависимости от первоначально расставленных акцентов.

Шестой вывод

Авторский подход по определению уровня затрат или доходов участников системы обязательного медицинского страхования при нахождении застрахованного лица в состоянии здоровья или болезни позволил раскрыть имеющиеся резервы для повышения эффективности деятельности системы. Мобилизация резервов заключается в оптимизации использования имеющихся ресурсов посредством внедрения в финансовый механизм взаимодействия оплаты медицинских услуг на основании адаптированных медико-экономических стандартов и изменения приоритетов медицинского обслуживания населения с лечебной на профилактическую работу. Это неминуемо приведет к коренной трансформации способов, методов, форм, тактики, технологии медицинского обслуживания, а также позволит страховщику формировать и накапливать страховые резервы, т.е. осуществить отход от текущего распределения страховых взносов к их накоплению. Авторский подход был реализован в деятельности ряда муниципальных медицинских учреждений и страховых медицинских организаций города Оренбурга и Оренбургской области, что дало значительный экономический эффект.

На основе анализа особенностей функционирования системы обязательного медицинского страхования разработана аналитическая модель данной системы, которая характеризуется: распределительной формой формирования страховых фондов, децентрализацией управления; дублированием функций отдельными участниками; аморфной структурой; отсутствием четко регламентированного нормативными документами размера страхового взноса за неработающее население; заменой в 2001 году страховых взносов на работающее население единым социальным налогом и отсутствием сети собственных медицинских учреждений.

Диссертация: библиография по экономике, доктор экономических наук , Дрошнев, Вячеслав Васильевич, Екатеринбург

1. Нормативные документы

2. Закон Российской Федерации О государственных пенсиях в Российской Федерации от 20.11.90 года № 340-1.

3. Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от 28.06.1991 года № 1499-1.

4. Закон Российской Федерации Об организации страхового дела в Российской Федерации от 27.11.92 года №4015-1 (в редакции Федерального закона от 31.12.97 года № 157-ФЗ).

5. Закон Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации от 24.12.1993 года № 4741-1.

6. Комментарий к Гражданскому кодексу Российской Федерации, части второй (постатейный). Изд. 3-е, испр. и доп. М.: Юридическая фирма КОНТРАКТ; ИНФРА - М, 1998. - 799 с,

7. Материалы XXYII съезда КПСС. М., Политиздат, 1986. - С. 49.

8. Отчет министра внутренних дел за 1861, 1862 и 1863 гг. СПб., 1865.

9. Письмо Правления Федерального фонда ОМС Об исчислении платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения от 13.11.97 года № 4674/22-и.

10. Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию. / Постановление Президиума ВЦСПС от 12.11.84 года№ 13-6.

11. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. / Постановление Правительства Российской Федерации от 6 октября 1994 года № 1146.

12. Положение о враче общей практики. / Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.92 года № 237.

13. Постановление СНК О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом от 15.11.1921 года.

14. Постановление Народного комиссариата труда РСФСР от 3 мая 1924 года №206/227.

15. Постановление Союзного совета социального страхования от 4 апреля 1925 года.

16. Постановление ЦК ВКП(б) О медицинском обслуживании рабочих и крестьян от 18 декабря 1929 года.

17. Постановление СНК СССР Об укреплении сельского врачебного участка от 23 апреля 1938 года.

18. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР О мерах по дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения СССР от 14 января 1960 года.

19. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране от 5 июля 1968 года.

20. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения от 22 сентября 1977 года.

21. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР О допонительных мерах по улучшению охраны здоровья населения август 1982 года.

22. Постановление Правительства СССР и ЦК КПСС Основные направления развития и перестройка здравоохранения в двенадцатой пятилетке и до 2000 года 1987 год.

23. Постановление Совета Министров СССР Положение о разработке и внедрении нового хозяйственного механизма от 23.06.1989 года.

24. Постановление Верховного Совета РСФСР О порядке введения в действие Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от2806.91 года № 1500-1.

25. Постановление Совета Министров и Правительства Российской Федерации О мерах по выпонению Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от 23.01.92 года № 41.

26. Постановление Верховного Совета РСФСР О досрочном введении в действие Закона РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от2205.92 года №2821-1.

27. Постановление Верховного Совета Российской Федерации О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год от 24.02.93 года № 4543-1.

28. Постановление Совета Министров Правительства Российской Федерации О мерах по выпонению Закона Российской Федерации О внесении изменений и допонений в Закон РСФСР О медицинском страховании граждан в РСФСР от 11.10.93 года № 1018.

29. Постановление Верховного Совета Российской Федерации Положение о Федеральном (территориальном) фонде ОМС от 24 февраля 1993 года № 4543-1.

30. Постановление Правительства Российской Федерации Об утверждении правил лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование от 29 марта 1994 года №251.

31. Постановление Правительства Российской Федерации О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 26 сентября 1994 года № 1093 от 29.06.95 года № 649.

32. Постановление Правительства Российской Федерации Концепция развития здравоохранения и медицинской науки от 5 ноября 1997 года № 1387.

33. Постановление Правительства Российской Федерации Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью от 11 сентября 1998 года № 1096.

34. Постановление Правительства Российской Федерации О Федеральной целевой программе Вакцинопрофилактика на 1999-2000 годы и на период до 2005 годаû от 30 октября 1998 года № 1260.

35. Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний./Постановление Правительства Российской Федерации от 16.10.2000 года № 789.

36. Приказ министра здравоохранения Российской Федерации от 16.10.92 года № 277.

37. Приказ испонительного директора ФФОМС Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан от 19.08.93 года № 03-01.

38. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, Федеральной пограничной службы Российской

39. Федерации Об утверждении инструкции о порядке оказания медицинской помощи военнослужащим Федеральной пограничной службы России в учреждениях здравоохранения и проведения финансовых расчетов с этими учреждениями от 21.04.95 года№ 106/188.

40. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Об оказании медицинской помощи военнослужащим и гражданскому персоналу органов федеральной службы безопасности в учреждениях здравоохранения от 14.08.95 года № 238.

41. Приказ испонительного директора ФФОМС Методические рекомендации по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Российской Федерации от 18 октября 1993 года№ 03-01.

42. Приказ испонительного директора ФФОМС О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан от 14.04.94 года№ 16.

43. Приказ испонительного директора ФФОМС Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования от 12.10.1995 года №72.

44. Приказ испонительного директора ФФОМС Допонение к Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан от 21.10.96 года №3147/1/1.

45. Приказ Федерального фонда ОМС О мерах по проведению реструктуризации задоженности плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения, имеющейся по состоянию на 1 января 2001 года от 21.09.2001 года.

46. Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью от 11.09.98 года № 1098.

47. Программа Коммунистической партии Советского Союза. Новая редакция. Материалы XXYII съезда КПСС. -М.: Политиздат, 1986. С. 122.

48. Распоряжение Росстрахнадзора Примерные правила добровольного медицинского страхования от 12.10.93 года № 02-03-44.

49. Указ Президента Российской Федерации О мерах по развитию здравоохранения в Российской Федерации от 26.09.92 года № 1137.

50. Федеральный закон О погребении и похоронном деле от 12.01.96 года № 8-ФЗ.

51. Федеральный закон Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования от 01.04.96 года № 27-ФЗ.

52. Федеральный закон Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях от 24.07.98 года № 125-ФЗ.

53. Федеральный закон Об основах обязательного социального страхования от 16.07.99 годаШ65-ФЗ.

54. Федеральный закон О введении в действие части второй Налогового кодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах от 15.08.2000 roflaN 118-ФЗ.

55. Адо А.Д. Очередные задачи изучения алергических болезней. // Вестник АМН СССР. 1976. - № 12. - С. 70 - 75.

56. Азаров А.В. Некоторые аспекты экономической эффективности использования коечного фонда лечебно-профилактических учреждений. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 2,3/39. - С. 29 - 30.

57. Акопян А.С., Кузмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5,6/41. - С. 49 - 54.

58. Акулов В.Н. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования. // Мир медицины. 1997. - № б. - С. 21 - 23.

59. Анисимов В.М. Развитие страховой медицины путь к реформированию здравоохранения. // Здравоохранение. - 1999. - № 6. - С. 46 - 50.

60. Анохин JI.B. Медицинская демография и проблемы трудовых ресурсов. // Здравоохранение Российской Федерации. 1978. - № 1. - С. 15 - 18.

61. Анохин JI.B., Гревцова Е.А. Методика изучения некоторых экономических аспектов курения. // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. -№ 11.-С. 40-45.

62. Антология социальной работы. Т. 1. История социальной помощи в России. М.: Сварогъ. - НВФ СПТ, 1994.

63. Бабич A.M., Егоров Е.Н., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования: Курс лекций. М.: ТЕИС, 1998.

64. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М.: Медицина, 1979. 295 с.

65. Баканов М.И., Шеремет А.Д. Теория экономического анализа. М.: Финансы и статистика, 1996. - 318 с.

66. Барановский А.Ю. Прогнозирование течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка. Автореф. дисс.докт.мед.наук.- JL, 1998.-38 с.

67. Барановский А.Ю. Экономическая эффективность прогнозирования течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка. // Экономика здравоохранения.- 1998.-№4,5/29.- С. 29-34.

68. Бартоломью Д. Стохастические модели социальных процессов. М.: Финансы и статистика, 1985. - 295 с.

69. Баткис Б.А. Организация здравоохранения. М.: Медгиз, 1948. - 215 с.

70. Бедный М.С. Демографические процессы и прогнозы здоровья населения. -М.: Статистика, 1972. 302 с.

71. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984.-246 с.

72. Бедный М.С. Мальчик или девочка? 2-е изд. перераб. и доп. - М.: Мысль, 1987.- 139 с.

73. Бедный М.С. Медицинская демография. // Здравоохранение Российской Федерации. 1977. - № 4.- С. 11 - 16.

74. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения. М.: Статистика, 1979. - 223 с.

75. Бедный М.С. Общественное здоровье и здравоохранение: медико-демографические исследования./МНИИЭМ, 1982. вып.1 - С. 10-17.

76. Бедный М.С. Семья и здоровье. // Советская медицина. Ч 1986. № 3.-С. 3 -7.

77. Бедный М.С. Продожительность жизни в городах и селах. М.: Статистика, 1975.-95 с.

78. Бедный М.С., Савин С.И., Стягов Г.И. Социально-гигиенические характеристики заболеваемости городского и сельского населения. М.: Медицина, 1975.-256 с.

79. Белицкая Е.Я., Елизаров В.А., Болосовский Л.Я. Некоторые итоги углубленного изучения здоровья населения. // Советское здравоохранение. -1980.-№9.-С. 15-20.

80. Бирюков А. Добровольное медицинское страхование в России. // Страховое дело. 1999. - № 1. -С. 20 - 22.

81. Блохин А.Б., Ошкордина А.А. Медико-экономический анализ деятельности больницы: Учебное пособие. Урал.гос.экон.ун-т. Екатеринбург: Изд-во Урал.гос.экон.ун-та, 2002. - 55 с.

82. Бойков В.З., Шейман И.М. и др. Участие населения в финансировании здравоохранения. // Здравоохранение. 2000. - № 2. - С. 32 - 46.

83. Большая медицинская энциклопедия. М., 3-е изд, - т.8. - 246 с.

84. Быкова Ж.Е. Использование методики бальной оценки медицинских услуг в качестве стабилизационного фактора расходов на здравоохранение. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10, 11. - С. 12-15.

85. Быков А.К. Фабричное законодательство и развитие его в России. СПб.: Правда, 1909.

86. Венедиктов Д.Д. Об определении понятия и динамическом моделировании общественного здоровья. // МРЖ. 1982. - вып.16. - № 9.- С. 11 -12.

87. Веселовский Б.Б Земство и земская реформа. Петроград, 1918. - С. 14

88. Вигдорчик Н.А. Социальное страхование. СПб.: Изд-во Практическая медицина, 1912.

89. Вигдорчик Н.А. .Страхование на случай болезни в России. 1923. - 257 с.

90. Вигдорчик Н.А. Социальное страхование: Систематическое изложение истории организации и практики всех форм социального страхования. -СПб.: б.и., 1953.-295 с.

91. Вигдорчик Н.А. Теория и практика социального страхования. Вып. 2. М. - Л.: Книга, 1925.-С. 11.

92. Вигдорчик Н.А. Фабричная медицина и больничные кассы. // Общественный врач. 1954. - № 6. - С. 274 - 287.

93. Вишневский А. Развитие законодательства о социальном страховании в России. Законодательство Царского, Временного и Советского правительства. -М.: Вопросы труда, 1926.-228 с.

94. Внутреннее обозрение. // Современник, 1861,- № 5 6, - С. 399 - 400.

95. Воблый К.Г. Основы экономики страхования. Киев: Тип. И.И. Чоколова, 1915.

96. Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека.- М.: ВНИИМИ, 1987.- т. 6.-С. 64- 105.

97. Войцехович Б.А. Медицинская демография и изучение смертности населения на современном этапе. // Здравоохранение Российской Федерации. -1978.-№6.-С. 13-16.

98. Войцехович Б.А. Тенденции смертности и средней продожительности жизни населения рабочего возраста. // Здравоохранение Российской Федерации. 1980. - № 5. - С. 17-19.

99. Вопросы страхования. 1914. - № 10. - С. 13.

100. Вопросы страхования. 1916. - № 4. - С. 5.

101. Воскресенская Н.В., Баунов В.А., Анисимов О.А. Создание и практика использования территориального регистра застрахованных в системе ОМС Ярославской области. / Медицинское страхование. Выпуск 1. М.: ИД Финансы и страхование, 2001. - С. 64 - 66.

102. Галиулин А.И., Ярулин А.Х. Избыточное употребление населением рафинированных углеводов и распространенность сахарного диабета. // Здравоохранение Российской Федерации. 1987. - № 2. - С. 30 - 31.

103. Гончаренко B.JL, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением. // Экономика здравоохранения. -1998. № 4,5/29. - С. 11 - 14.

104. Градовский А.Д. Переустройство нашего местного управления. Собр.соч. в 9т.-СПб.: 1903.-Т.8.-С. 546.

105. Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И. и др. Больничные и страховые кассы (Отечественный опыт медицинского страхования). / Под ред. О.П. Щепина. М., 1997 . - 240 с.

106. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование М: ТОО Воил, 1995.- 167с.

107. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В. и др. Основы обязательного медицинского страхования М: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1996. - 96 с.

108. Даль В. Токовый словарь живого великорусского языка. В 4 т., т.З , П -М. М.: ТЕРРА, 1995. - 560 с.

109. Данилевский Г. Харьковский крестьянин в настоящее время. // Журнал землевладельцев. 1858. - № 7. - С. 55-58.

110. Денисова И.П. Страхование Москва: ИКЦ МирТ; Ростов н/Д; Издательский центр МирТ. 2003. - 288 с.

111. Дильман В.М. Четыре модели медицины. Д.: Медицина, 1987. - 280 с.

112. Дмитриев Д.А. Проблемы оценки влияния окружающей среды на репродуктивное здоровье. // Гигиена и санитария. 1997. - № 5. - С. 52 - 54.

113. Дмитриева Т.Б. Итоги деятельности отрасли в 1997 году и задачи на текущий год. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3/27. - С. 5 - 8.

114. Добровольное медицинское страхование. / Под ред. Акермана С.Г. М.: Юрайт, 1998. - 220 с.

115. Дрошнев В.В. Роль обязательного медицинского страхования в развитии региональной системы здравоохранения: финансово-экономические аспекты. Монография. Оренбург: ОГУ, 2002. - 169 с.

116. Дрошнев В.В. История и современное состояние обязательного медицинского страхования в России. Монография. Оренбург: ИГЖ ОГУ, 2003. -192 с.

117. Дрошнев В.В. Реформирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования: Монография. Екатеринбург: Изд-во Урал, гос. экон. ун-та, 2004. - 169 с.

118. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России. / Учебное пособие. Рекомендовано УМО вузов для студентов специальности 060400 Финансы и кредит специализации 060403 - Страхование. - М.: Анкил, 2004.-160 с.

119. Дрошнев В.В. Персонифицированный мониторинг застрахованного населения в условиях обязательного медицинского страхования. // Вестник ОГУ .-2001.-№2.-С. 78 83.

120. Дрошнев В.В. Трансформация механизма финансового взаимодействия элементов системы ОМС. // Страховое дело. № 3. - 2003. - С. 15-24.

121. Дрошнев В.В. Итоги развития системы обязательного медицинского страхования. // Страховое дело. № 5. - 2003. - С. 15-24.

122. Дрошнев В.В. Тенденции развития обязательного медицинского страхования в Оренбургской области. // Финансы. № 9. -2003. - С. 49 - 50.

123. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность. // Страховое дело. № 1. - 2004. -С. 47-59.

124. Дрошнев В.В. Развитие обязательного медицинского страхования в России: история и современность.// Страховое дело. № 2. - 2004. - С. 57 - 64.

125. Дрошнев В.В. Финансовые итоги развития обязательного медицинского страхования в России и Оренбургской области. // Известия Уральского государственного экономического университета № 8. - 2004. - С. 52 - 59.

126. Дрошнев В.В. Экономические аспекты обязательного медицинского страхования. / Сб. научных статей Всероссийской научно-практической конференции Социокультурная динамика региона. Наука. Культура. Образование. ч. 2.- Оренбург: ОГУ, 2000. С. 215 - 221.

127. Дрошнев В.В. ОМС: управление страховыми рисками. / Проблемы менеджмента и рынка. Сб. науч. трудов V международной научной конференции. Оренбург: ОГУ, 2000. - 400 с. - С. 340 - 342.

128. Дрошнев В.В. Мониторинг здоровья населения при ОМС. / Этика страхового дела. Труды III Всероссийской научной конференции ВНСО. -Курск: Изд-во Курск, гос. пед. ун-та, 2001. 175 с. - С. 91 - 95.

129. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Математическое моделирование: основа экономического прогнозирования функционирования системы здравоохранения города. // Экономика здравоохранения. № 7,8/39. - 1999. - С. 43 - 45.

130. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Обязательное медицинское страхование: экономические аспекты страхования. // Вестник ОМС. 2000. - №1. -С. 31 -34.

131. Дрошнев В.В., Екимов А.К. Методические подходы к оценке профилактической работы поликлиники. // Вестник ОМС. № 5. - 1999.- С. 23 - 27.

132. Дрошнев В.В., Екимов А.К., Саньков А.Н., Бакаев Н.И. Необходимость применения страховой медицинской организацией фармакологической экспертизы. // Экономика здравоохранения. № 11,12/41. - 1999. - С. 33-35.

133. Дрошнев В.В., Чолоян С.Б., Соколов Г.В., Екимов А.К., Саньков А.Н. Результаты внедрения новых технологий медицинского обслуживания детей в условиях ОМС. // Вестник ОМС. № 4. - 2000. - С. 28 - 31.

134. Ермаков С.П., Вохлонен И., Пестун JI.M. Новые возможности совершенствования управления в здравоохранении: финансовый макроанализ. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. - № 3. - С. 10-18.

135. Жданов A.M. Анализ экономической эффективности Автоматизированной системы учета оказания медицинских услуг по программе ОМС в медицинских учреждениях г. Москвы. // Экономика здравоохранения. Ч 1998. -№ 2/26.-С. 18-21.

136. Журнал Министерства внутренних дел, 1856, декабрь, С. 97.

137. Забелин А. Мысли об общественной благотворительности. // Журнал землевладельцев. -1858. № 8, - С. 90 - 91.

138. Забелин JI.B., Эмдин Я.Р. Промышленность и социальное страхование. -М.: Вопросы труда, 1928. С. 66.

139. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. Ч.1.- М., 1960. -399 с.

140. Заблудовский П.Е. Развитие русской медицины в первой половине XIX века. -М., 1955.-40 с.

141. Ибн-Сина-Авиценна. Канон врачебной науки. М., 1954. - кн.1. - 532 с.

142. Итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2001 год. // Вестник ОМС. 2002.- № 4. - С. 25 - 63.

143. Кавецкий Р.Е., Балицкий К.П. У истоков отечественной медицины. Киев.: Изд-во Академии наук Украинской ССР, 1954. - 104 с.

144. Казначеев В.П., Баевский P.M., Берсеньева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. JL: Медицина, 1980. - 207 с.

145. Казначеев В.П. Здоровье и первичная профилактика. // Бюлетень Сибирского отделения АМН СССР. 1985. - № 3. - С. 27 - 30.

146. Казначеев В.П., Матрос Л.Г. О комплексном подходе к изучению здоровья. // Советское здравоохранение. 1977. - № 10. - С. 12 - 17.

147. Карасева Т.В. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования. Автореф. дисс. докт. мед. наук. - Оренбург, 1995. - 36 с.

148. Карпенко И.Л. Комплексная гигиеническая оценка влияния антропогенных и природных геохимических факторов на состояние здоровья детей сельских населенных пунктов. Автореф. дисс.канд. мед. наук. - Оренбург, 1999.-23 с.

149. Козлова А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных лечебно-профилактических учреждений. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7,8/39. -С. 46 - 47.

150. Комаров Ю.М., Иванова А.Е., Ермаков СЛ., Леонов С. А., Магнитский В.А., Семенова В.Г. Разработка национальной стратегии Здоровье для всех россиян. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3/27. - С. 15-20.

151. Коннов П.И. Оценка состояния здоровья граждан. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С. 15 - 18.

152. Корчагин В.П. Индикаторы экономико-демографического развития. // Со-цис. 1996. - № 9. - С. 15-18.

153. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографич:еской ситуации. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26. - С. 10 -14.

154. Кузьмин М.К. Медицина в Московском государстве (XIY Ч XYII вв.). М.: Изд-во. 1-го ММИ им. И.М. Сеченова, 1973. - 54 с.

155. Кулагина Г.Д. Макроэкономическая статистика. М., 1998. - С. 162 - 175.

156. Кулагин Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья. Горький, 1984.-159 с.

157. Кучерин Н.А. Экономические аспекты заболеваемости и производительности труда. / 2-е изд., испр. и доп. Л.: Медицина, 1978. - 240 с.

158. Кэмпбэл Р. Макконнел, Стэнли Л. Брю. Экономикс: принципы, проблемы и политика, т. 1, М.: Изд-во Туран, 1996. - 423 с.

159. Лаврова И.Г., Майстрах К.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения. 3-е изд. -М.: Медицина, 1981.-256 с.

160. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организация и финансирование национальной системы охраны здоровья. -Самара: Самарский дом печати, 1996. 112 с.

161. Лебедева И.В. Состояние здоровья и демографические процессы сельского населения. Автореф.дисс.докт. мед. наук. М., 1989. - 42 с.

162. Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М.: Медицина, 1974.-232 с.

163. Лисицын Ю.П. Здоровье как функция образа жизни. // Терапевтический архив. 1984. - № 9. - С. 4 - 14.

164. Лисицын Ю.П. Социально-гигиенические изучения образа жизни и здоровья населения. // Советское здравоохранение. 1982. - №7.- С. 3 - 7.

165. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. М.: Медицина, 1982. - 326 с.

166. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Общество Знание РСФСР, 1982.-40 с.

167. Лисицын Ю.П. Основной вопрос медицины. (Образ жизни. Общественное здоровье. Сонология). Актовая речь. М.: МОГМИ, 1987. - С. 35 - 42.

168. Лисицын Ю.П. Концепция человеческого капитала: медико-экономический аспект. // Экономика здравоохранения. Ч 1998. № 2/26. -С. 5 - 9.

169. Лисицын Ю.П., Перекопская Л.Г. Проблемы медицинской демографии. // Здравоохранение Российской Федерации. 1978. - № 7. - С. 19 - 24.

170. Лисицын Ю.П., Таранов A.M., Савельева Е.Н. Система страхования в здравоохранении. Учебное пособие. / Под ред.д.м.н., проф. В.О.Флека. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 204 с.

171. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранения. Санкт-Петербург, 1997. - 184 с.

172. Любашевский Р.И., Горбачев Ю.В., Петелина В.И., Эрман М.В., Ходырева Г.А. Новые формы организации работы детской многопрофильной больницы в условиях обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4,5/29. - С. 40 - 43.

173. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1998. - № 1/25. - С. 24 - 26.

174. Макарова В.И. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия. // Здравоохранение Российской Федерации.-1997. -№3.-С. 37-40.

175. Максимов Е. Историко-статистический очерк благотворительности и общественного призрения в России. СПб., 1894.

176. Манэс А. Основы страхового дела. М.: Анкил, 1992.

177. Маркс К. Тезисы о Фейербахе. Соч., 2-е изд., т.З. - С. 1 - 5.

178. Математическая энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1982. -т.З. - 523 с.

179. Медицинский вестник 1863. - №27. - С. 260.

180. Медико-социальное страхование: международные нормы и системы управления. Учебно-методическое пособие. М.: Федеральный фонд ОМС, Агентство развития допонительного профессионального образования в социальной сфере, 2001. - 288 с.

181. Мерков A.M., Бедный М.С., Шаталов А.Т. Социально-демографические изменения в здоровье населения. // Общество и здоровье населения (под ред. Г.И. Царегородцева). М.: Медицина, 1973. - С. 132 - 149.

182. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. / Пособие для врачей. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

183. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5,6/38. - С. 37 - 39.

184. Мирский М.Б. Медицина российского средневековья. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. -С. 57-59.

185. Мультановский М.П. История медицины. М.: Изд-во Медицина, 1967. -272 с.

186. Обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации 10 лет (1993 - 2002 гг.): справочно-аналитический материал. - М.: Федеральный фонд ОМС, 2003. - 288 с.

187. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 1999 году: Аналитические и статистические материалы. М.: Федеральный фонд ОМС, 2000. 140 с.

188. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2003 году: аналитические и статистические материалы. -М: Федеральный фонд ОМС, 2004.-94 с.

189. Обязательное медицинское страхование в РФ в 2001 году: аналитические и статистические материалы. -М.: Федеральный фонд ОМС, 2002. 91 с.

190. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования (Учебное пособие). / Под ред. В.З, Кучеренко, А.И. Вякова, П.А. Воробьева. М.: ММА им. И.М. Сеченова, Федеральный фонд ОМС, 2000. - 392 с.

191. От рождения до смерти жизнь. / Под ред. д.м.н., профессора Флек В.О. -Чита: Изд.-полиграф.комплекс Забтранс, 1996. - 310 с.

192. Отраслевой классификатор Сложные и комплексные медицинские услуги. М., 2000.- 147 с.

193. Пажитнов К.А. Городское и земское самоуправление. СПб.: 1913. - Т. 2, -С. 78.

194. Панин JLE. Здоровье: норма или патология? // Бюлетень СО АМН СССР. -1986.-№ 1.-С. 27-34.

195. Петрихин В.П. Рациональное размещение лечебно-профилактических учреждений первичного звена в сельской местности. // Советское здравоохранение. 1987. - № 1.-С. 20-22.

196. Пискунов В.А. Единая структурно-инфраструктурная служба здоровья общества как цель поэтапного радикального реформирования здравоохранения. // Экономика здравоохранения. 2000. - № 1/42. - С. 12 -16.

197. Подлужная М.Я. Здоровье и число детей в семье. / Семья здоровье - общество (под ред. М.С. Бедного). -М.: Мысль, 1986. - С. 121 - 129.

198. Поддужная М.Я. Научное обоснование управления здравоохранением в регионе в условиях медицинского страхования. // Бюл. НИИ им. Н.А. Са-машко. 1994. - № 3. - С. 100 - 104.

199. Поляков Л.Е., Малинский Д.М. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения. // Советское здравоохранение. 1973. -№3.- С. 15-19.

200. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Изд. Московского университета, 1976.-376 с.

201. Постников СБ., Попов С.А. Мировая экономика и экономическое положение России. Сборник статистических материалов. М.: Финансы и статистика, 2001.-224 с.

202. Потапов А.И. Состояние здоровья и организация медицинской помощи промышленным рабочим. // Советское здравоохранение. 1987. - №11.-С. 9-15.

203. Профсоюзы Дальнего Востока в 1923 г. Отчет Дальбюро ВЦСПС. Чита, Владивосток, 1924. - С. 94 - 97.

204. Развитие системы ОМС в субъектах Российской Федерации с 1993 года по 1997 год. / Справочно-аналитический сборник. М.: ФФОМС, 1999. -278 с.

205. Развитие системы ОМС в субъектах Российской Федерации с 1993 года по 2000 год. / Справочно-аналитический материал. М.: ФФОМС, 2001. -276 с.

206. Райзберг Б.А., Кузьмина Н.Р., Шиленко Ю.В. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. / Под ред. В.З. Кучеренко, Н.Ф.Герасименко. М.: Инфра - М, 2000. - 309 е., ил.

207. Райзберг Б.А., Лозовский Л.Ш., Стародубцева Е.Б. Современный экономический словарь. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: ИНФРА-М, 2001. - 480 с.

208. Ратманов П.Э., Капитоненко Н.А., Захарченко В.В. Медицинское страхование на Дальнем Востоке в 20-е годы. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 6. - С. 53 - 54.

209. Решетников А.В., Ефименко С.А. Социально-экономический анализ региональной системы ОМС. // Экономика здравоохранения. 1999. - №2,3/36. -С. 36-39.

210. Решетников А.В., Ефименко С.А. Стратегия развития региональной системы обязательного медицинского страхования. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7,8/39. - С. 5 -10.

211. Решетников А.В. Страхователи в системе ОМС. // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001.-№2.-С.9-30.

212. Рождественская И. Введение страховой медицины в России: интересы и результаты. / Независимая газета. 05.10.95. - С. 6.

213. Российский статистический ежегодник 1994, 1995, 1996. М.: Госкомстат России, 1994,1995, 1996.

214. Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. / Госкомстат России. М., 2000. - 642 с.

215. Рыбаков Б .А. Ремесло древней Руси. М.: Изд-во АН СССР, 1948. - С. 558.

216. Саакъянц Э.М., Куценко Г.Ц. Задачи развития санитарно-эпидемиологической службы. // Советское здравоохранение. 1985. - № 12. - С. 9 - 11.

217. Свешников М.И. Основы и пределы самоуправления. СПб., 1892 .

218. Сердюков А.Г., Винникова Ю.Г., Кульков В.Н. Медико-социальная характеристика образа жизни лиц, умерших в трудоспособном возрасте. // Профилактика заболевания и укрепления здоровья. 2000. - № 3. - С. 25 - 28.

219. Сидоренко Г.И., Литвинов Н.Н. Охрана окружающей среды и здоровье. // Советское здравоохранение. 1985. - № 1. - С. 7 - 12.

220. Симонова Н.И., Исакевич И.В. Экологический риск и методы его оценки. // Медицина труда и промышленная экология. 1997. - № 8. - С. 22 - 26.

221. Система страхования в здравоохранении. Учебно-методическое пособие. / Под ред. В.О. Флека. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. - 224 с.

222. Слученко И.И. Современное состояние здоровья населения. / Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. - т.1. - 432 с.

223. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. К вопросу о нормативах минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения. // Вестник ОМС. -2000. -№3.-С. 10- 14.

224. Социальная работа: Российский энциклопедический словарь. / Под ред. Жукова В.И. М.: Изд-во МГСУ Союз, 1997.

225. Социальная политика: Реформы социального страхования. / Под редакцией Реша В.Д., Орлова А.С. М.: б.изд.,1995. - 64 с.

226. Социально-экономическое положение России. М.: Госкомстат России, 1996,1997,1998,1999,2000.

227. Стародубов В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России. // Гор. архив. 1993. - №.65. - С. 4 - 5.

228. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально- экономических реформ. Автореферат докторской диссертации в форме научного доклада. - М: 1997 - 60 с.

229. Статистические данные Оренбургского областного фонда ОМС за 1993 -2003 годы, Оренбург, 2004.

230. Страхование: Учебник. / Под ред.Т.А. Федорой, 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Экономиста, 2003. - 875 с.

231. Страхование от несчастного случая. // Вопросы страхования. 1913. -№ 6-С. 3.

232. Страховая статистика // Вопросы страхования. 1927. - N 13. - С. 2.

233. Страшун И. Д. Повека земской медицины (1864Ч1914). / Очерки истории русской общественной медицины. Под ред. П. И. Калью М., 1965.-С. 30 - 68.

234. Такса за содержание военных нижних чинов в больницах Приказа и за погребение умерших.// Журнал Министерства внутренних дел, 1856, март, отд. 1,-С. 33-34.

235. Таранов A.M., Савко О.Я. К проблеме уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. // Вестник ОМС. 2001. - № 6. - С. 3 -7

236. Тезисы докладов по социальному страхованию. // Вопросы страхования. -1924. -N38. -С. 6 -9.

237. Укрепление здоровья и профилактики заболеваний. Основные термины и понятия. / Под ред. член-кор. РАМН А.И. Вокова, акад. РАМН Р.Г. Ога-нова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 150 с.

238. Успенская И.В., Пономарева Г.А. Социальный статус пациентов больницы, их затраты на лечение и удовлетворенность медицинской помощью. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5,6/38. - С. 21 - 22.

239. Фадеев В.И. Муниципальное право России. М.: 1994. - С. 24.

240. Фадеев В.В. Преобразования в сельском здравоохранении после Великой Отечественной войны. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 6. - С. 48 - 50.

241. Финансы: Учебник для вузов. / Под ред. М.В. Романовского, О.В. Вруб-левской, Б.М. Сабанти. М.: Изд. Перспектива, изд. Юрайт, 2000.

242. Финансово-экономические аспекты деятельности работодателей в условиях медицинского страхования. / Под ред. д.э.н. В.В. Гришина, д.м.н., проф. Г.В. Гуцаленко. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. - 136 с.

243. Фокко де Бриз. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000.-№3.-С. 40-44.

244. Хазанова В. Система медицинского страхования. // Мир медицины. -1997.-№2.- С. 22-23.

245. Хорошавин В. А. Обоснование методов и критериев типологии территорий для разработки региональной стратегии профилактической деятельности (на региональном уровне). Автореф. дисс.докт. мед. наук. - Оренбург, 1999.- 45 с.

246. Хузиханов Ф.В., Саляхова Л.Я. Социально-гигиенический мониторинг и медико-социальная профилактика алергозов в крупном промышленном городе. Казань: Медикосервис, 2000. - 185 с.

247. Цалихова Е.М. Теоретические основы социального страхования. Казань: Изд-во Казанского университета, 1999. - 108 с.

248. Царегородцев Г.И. Социальные условия и здоровье населения. // Советское здравоохранение. 1987. - № 11. - С. 3 - 9.

249. Царегородцев Г.И., Полис А.Ф. Социальные проблемы медицины. М.: Медицина, 1988.-43 с.

250. Шавадина Е. Социально-экологические факторы здоровья детей. // Социологические исследования. 1997. - № 6. - С. 92 - 97.

251. Шеремет А.Д., Негашев Е.В. Методика финансового анализа. М.: ИН-ФРА-М, 1999.-208 с.

252. Шиган Е.Н. Некоторые методические подходы изучения влияния факторов на здоровье населения.: Сб. матер, науч. тр. II сессии курсов ВОЗ. Верна, 1971.-С. 17-20.

253. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

254. Шиляев Д.Р., Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Правовые основы платного здравоохранения. // Вестник ОМС. 2001. - № 4. - С. 7 - 13.

255. Шиляев Д.Р. О необходимости дальнейшего совершенствования налогового законодательства РФ как основы улучшения ресурсной обеспеченности здравоохранения. // Вестник ОМС. 2002. - № 1. - С. 8 -11.

256. Шихов А.К. Страхование. М.: ЮНИТИ - ДАНА, 2000. - 431 с.

257. Шишкин С. В. Стратегия обеспечения государственных гарантий в здравоохранении. // Муниципальная экономика. 2003. - № 4. - С. 82 - 86.

258. Шнепс-Шнеппе М.А., Блюсин А.А., Комаров Ю.М. и др. Отчет о совещании экспертов по системному анализу в медицине и биологии.- М.: Минздрав СССР, 1975. 27 с.

259. Щепин О.П., Таранов A.M. Социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования. // Вестник ОМС. -2000.-№2.-С. 3-7.

260. Юдашев Р.Г.,' Тронин Ю.Н. Российское страхование: системный анализ понятий и методология финансового менеджмента. М.: Анкил, 2000. -448 с.

261. Янова С.Ю. Социальное страхование и внебюджетные фонды. СПб.: ООО Издательство ДНК, 2001.-179 с.

262. Янова С.Ю. Социальное страхование: организация и финансовый механизм. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2000. - 200 с.

263. Яроцкий В.Г. Страхование рабочих в связи с ответственностью предпринимателей. Т. 2. Сиб., 1895.

264. Aaron Н. The Economic Effects of social Security. Washington, D.C.: Brookings Institution, 1982.

265. Berkowitz E.D. America's Welfare State: from Roosevelt to Reagan. Baltimore and London: The Johns Hopkins University Press, 1991.

266. Berkwen L.P., Serman Т.К. The influence of social relation ships on aging and the development of cardiovascular disease. // A reviev Bootgradvate medical journal. 1986. - v. 62. - № 736. - P. 805 - 807.

267. Beveridge W. Social Insurance and Allied Services. London: HMSO, 1942.

268. Buck C., Bull Sh. Preventable courses of death versus infant mortality as an indicator of the quality of health services. // International Journal of Health Services. 1986. - v.l6. - № 4. - P. 553 - 563.

269. Blum H.Z. A working definition of health for planners. // Calif. Sch. Publ. Health. Berkeley, 1971. - P. 22 - 23.

270. Chiang Ch. Life Table and Mortality Analysis. WHO. Geneva. 1978.

271. Clarke С. E. Social Insurance in Britain. Cambridge: Syndics of the Cambridge University press, 1950.

272. Cutler Т., Williams K., Williams J. Keynes, Beveridge and beyond. London and New-York: Routledge & Kegan Paul, 1986.

273. Dalsell E., Grufferman S. Notality among white and non white farmers in north Caroline, 1976 1978. // Amer. J. Epidemiology. - 1985. - v. 121. - № 3. -P. 391 -402.

274. Drummond M.F., O'Brien В., G.W. Torrance Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. 2nd. ed. {Oxford Medical Publication}. // Oxford University Press. - 1997. - P.131 - 135.

275. Entering the 21 Centrury. World Development Report 1999/2000 The World Bank, 2000.

276. Espinas J.A., Riba M.D., Borras J.M., Sanchez V. (Health status, use of health services and reported morbiditu: application of correspondence analusis). // Rev Esp Salud Publika, 1995. v. 69(2). - P. 195 - 206.

277. Grant M.D., Piotrovski Z.H., Chappel R. Self-reported health and survival in the Longitudinal Study of Aging 1984-1986. // J. Clin. Epidemiol. 1995. - v.48(3). -P. 375 - 387.

278. Hearicks S.F., Gzujko T.A. Physical fitness and absenteeism: implication for hospitals. //Dinensions in Health Servise. 1986. - v. 63(6). - P. 31 - 48.

279. Hiroi Y. The Convergence of Social Insurance and Social Welfare. // Review of Social Policy. 1997. - N 6. - P. 1-15.

280. Human Development Report 1999. NY: Oxford University Press, 1999; Entering the 21 Century. World Development Report 1999/2000 - The World Bank, 2000.

281. Human Development Report 1999. NY: Oxford University Press, 1999; China Statistical Yearbook. - China Statistics Press, 1999.

282. Huppert F.A., Whittington J.E. Sumptoms of psychological distress predict 7-year mortalitu. //Psychol. Med. 1995. - v. 25(5). - P. 1073 - 1086.

283. Johnson В., Holmes K., Kirkpatrick M., 1999 Index of Economic Freedom. -Wall Street Journal, 1999.

284. Kenneth D., Macdonald G. Quality, Evidence and Effectiveness in Health Promotion. London - New-York, 1998.

285. McGee D.L., Liao Y., Cao G., Cooper R.S., Self-reported health status and mortality in a multiethnic US cohort. // Am. J. Epidemiol. 1999. - v. 149(1). -P.41 -46.

286. Oldler E.L., Kasl S.V. Self-ratings of health: do they also predict change in functional ability? // J. Gerontol В Psychol Sci Soc Sci. 1995. - v.50(6). -P.344 - 353.

287. Parmelee P.A., Thuras P.D., Katz I.R., Lawton M.P., Validation of the Cumulative Illnes Rating Scale in a Geriatric residential population. // J. Am. Geriatr. Soc. 1995. - v. 43(2). - P. 130 - 137.

288. Shmueli A. Subjective health status and health values in the general population. //Med. Decis.Making. 1999.-v. 19(2).-P. 122- 127.

289. Syme S.L. Social determinants of disease. // Annals of Clinical Research.-1987.-v. 19.-P. 44-52.

290. Takagi Y. Social Security System Reform and its Viewpoints // Review of Social Policy. 1995. - N 4. - P. 105-114.

291. The International Economics Analyst. Volume 15, Issue 4, July /August 2000.

292. The International Financial Statistics. September 2000. International Monetary Fund, 2000; International Country Risk Guide. - The PRS Group. March 2000. -v. XXI - № 3.

Похожие диссертации

• Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики
• Обязательное медицинское страхование-как социальная новация в сфере охраны здоровья населения
• Методология управления в экономических системах на основе аутсорсинга
• Формирование и развитие системы медицинского страхования
• РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДСТВА ЗЕРНОФУРАЖНЫХ КУЛЬТУР В СОВХОЗАХ ЭСТОНСКОЙ ССР