Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Егоров, Вячеслав Яковлевич |
| Место защиты | Якутск |
| Год | 2006 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики"
Академия наук Республики Саха (Якутия) Институт региональной экономики
УДК 332: (61:368) (571.56) На правах рукописи
ЕГОРОВ ВЯЧЕСЛАВ ЯКОВЛЕВИЧ
ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В КОНТЕКСТЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ (на примере Республики Саха (Якутия))
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Якутск-2006
Диссертация выпонена в Институте региональной экономики Академии наук Республики Саха (Якутия)
Научный руководитель:
кандидат экономических наук Набережная Анна Тимофеевна
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор
Попов Анатолий Афанасьевич
кандидат экономических наук Гаврильева Туйара Николаевна
Ведущая организация:
Институт социальных проблем труда Академии наук Республики Саха (Якутия)
Защита состоится л26 декабря 2006 г. в 9 часов на заседании диссертационного совета К 021.003.01 в Институте региональной экономики Академии наук Республики Саха (Якутия) по адресу; 677891, г. Якутск, ул. Петровского, 2, ауд. 312, Институт региональной экономики АН РС (Я)
С диссертацией можно ознакомиться в научном фонде Института региональной экономики АН РС (Я).
Отзывы на автореферат присылать по адресу: 677891, г. Якутск, ул. Петровского, 2, Институт региональной экономики АН РС (Я), тел/факс (4112) 35-11-08.
Автореферат разослан
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор географических наук
Е.Н.Федорова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В связи с переходом на рыночную модель хозяйствования экономика здравоохранения стокнулась с существенным противоречием между необходимостью внедрения страховых рыночных принципов и обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи. При этом на уровне субъектов Российской Федерации проявились существенные диспропорции в неравнозначном стартовом уровне развития учреждений здравоохранения, дифференциации доходов населения на региональном уровне, определяющих объемы страховых взносов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации.
Существующие региональные системы здравоохранения имеют неравномерную в территориальном аспекте доступность услуг. Необходимо реформирование служб здравоохранения с целью повышения их экономичности и достижения более поного удовлетворения потребностей разных слоев общества в охране здоровья, в медицинской помощи.
Также регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климато-географическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Все это диктует необходимость разработки дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования с учетом территориальных различий регионов.
Республика Саха (Якутия) имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную внутрирегиональную дифференциацию показателей уровня жизни и здоровья населения. Это обуславливает острую необходимость расчета дифференцированной нормативной базы функционирования системы ОМС с учетом территориальной организации отрасли здравоохранения и особенностей расселения и медико-демографических показателей, в т.ч. заболеваемости и инванднзации населения. Особенно сложно проблемы сохранения здоровья населения и оказания качественной медицинской помощи стоят в северных н арктических районах Республики Саха (Якутия), что обусловлено недостаточной социальной ориентацией органов местного самоуправления и ограниченным доступом сельских жителей к базовому набору медицинских услуг в условиях отсутствия круглогодичной наземной транспортной доступности.
В этой связи является актуальным проведение регионального исследования внедрения системы ОМС и разработки путей повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.
За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской и учебно-методической литературы по экономике здравоохранения существенно увеличися. Достаточно широко обсуждаются вопросы финансирования
здравоохранения в системе ОМС. Между тем, фактически отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности обязательного медицинского страхования на региональном уровне.
Теоретической и методологической базой исследования послужили труды отечественных ученых в области здравоохранения - руководителей системы здравоохранения Российской Федерации Вякова А.И., члена-корреспондента РАМН, профессора; академика РАМН Стародубова В.И., профессоров Гришина В.В., Крюкова Ю.Н., Решетникова A.B., Семенова В.Ю. и др. Итогом научных работ в области экономики и финансов в здравоохранении явися анализ и обобщение отечественного и мирового опыта реформирования здравоохранения и разработка предложений, программ по внедрению, становлению и совершенствованию системы страховой медицины в России. Применены концептуальные положения, изложенные в работах якутских ученых'медиков В.Г.Кривошапкина, Л.Ф.Тимофеева и . др., посвященных проблемам охраны здоровья населения республики.
Работа основывается на методологии системных исследований в области здравоохранения, трудах отечественных и зарубежных ученых, посвященных современным проблемам финансирования, тарифного регулирования ценообразования в здравоохранении.
Информационную базу исследования составляют данные статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) и данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (ТОФСГС).
Цель диссертационного исследования - обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики (на примере Республики Саха (Якутия).
Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:
- провести анализ медико-демографической ситуации со здоровьем населения и ресурсного обеспечения здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- провести расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений;
- определить параметры динамики здоровья населения в зависимости от соц] (ал ьно-эко и омического развития территорий п состояния среды обитания;
- дать оценку состояния здравоохранения в Республике Саха (Якутия) и возможности использования в отрасли социальных и финансовых нормативов при переходе к рыночным отношениям;
- провести сравнительный анализ финансирования здравоохранения: I) по существующей модели; 2) по принципам нормативного подушевого финансирования;
- обосновать основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования в регионе с учетом его взаимосвязи с состоянием здоровья населения.
Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения Республики Саха (Якутия).
Предмет исследования Ч совокупность экономических, социальных и финансовых отношений в сфере социального страхования.
В работе применены методы - библиографический, социологический, статистический и др.
Достоверность полученных результатов подтверждена актами о внедрении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- разработаны дифференцированные объемы медицинской помощи и финансирования в зависимости от имеющейся структуры учреждений здравоохранения и социального обеспечения территорий Якутии на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) республики для расчета нормативов подушевого финансирования по группам районов;
- проведен расчет стоимости медицинских услуг при внедрении подушевого нормативного принципа финансирования при 100 % возмещении их стоимости в условиях внедрения одноканальной схемы финансирования по линии ОМС;
- построена модель расчета экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений, позволяющая дифференцировать уровни нормативов финансирования ПУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В период завершения перевода системы ОМС и здравоохранения на страховые принципы проведено региональное исследование системы ОМС и разработаны пути повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.
2. Для обеспечения равенства прав застрахованных граждан возникает необходимость централизации средств единого социального налога, усиление регулирующей роли федерального центра по координации финансовой устойчивости системы.
3. Необходимо формировать одноканальную систему финансирования здравоохранения через систему ОМС консолидированной базовой программой, с учетом региональных дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования бюджетов субъектов Российской Федерации.
4. Внедрение эффективных механизмов финансового обеспечения ОМС, ориентированное на повышение объема и качества медицинской помощи и
профилактики ставит необходимость утверждения на федеральном уровне подушевого норматива финансирования консолидированной базовой программы ОМС по принципу финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования по финансированию здравоохранения в условиях перехода на обязательное медицинское страхование, изложенные в диссертационной работе, использованы Фондом ОМС республики и нашли применение:
- при подготовке нормативных документов для введения системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия): комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) на 1994 -1995 гг., положения о Территориальном фонде ОМС Республики Саха (Якутия), Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Республики Саха (Якутия), положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, положения о системе оплаты медицинской помощи, оказанной по ОМС (УКЛ);
- при ежегодных разработках территориальных программ ОМС Республики Саха (Якутия), тарифов на медицинские услуги и стандартов качества медицинской помощи, тарифов по подушевому методу финансирования лечебно-профилактических учреждений республики.
Материалы исследования были использованы для проведения республиканских научно-практических конференций, семинаров, совещаний, экспертных сессий, выездных циклов по обязательному медицинскому страхованию.
Рекомендации автора по комплексной оценке динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития общества и состояния среды обитания, социальные нормативы в здравоохранении с учетом природно-климатических условий региона могут быть использованы для дальнейшего реформирования системы здравоохранения и в других регионах России.
Материалы исследования диссертанта . могут быть использованы в процессе преподавания в ВУЗах дисциплин Экономика здравоохранения, Обязательное медицинское страхование.
Апробация работы. Материалы исследования использовались Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственным учреждением Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) при подготовке нормативных документов, комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 5 научно-практических конференциях, в том числе:
- республиканском семинаре-совещании О переходе к системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) 04 - 05.12.1995 г. в г. Якутске;
выездном цикле усовершенствования Актуальные вопросы организации здравоохранения и медицинского страхования в г. Якутске 19.08.96-31.08.1996г. с приглашением 6 сотрудников Научно-исследовательского института им.Н.Семашко (г. Москва);
Публикации- По основным положениям исследований опубликовано 7 научных статей общим объемом 2,0 п.л.
Объел и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав и девяти параграфов, заключения, списка использованных источников и приложений. Содержание работы изложено на 135 м.п.с., включает 13 таблиц, 31 рисунок, 119 наименований использованных источников, 20 приложений.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснованы актуальность выбора темы исследования, сформулированы объект и предмет исследования, цель и содержание поставленных задач, указаны теоретическая и методологическая база, избранные методы исследования, обоснована научная новизна и практическая значимость работы, определен предмет защиты, отражены достоверность полученных результатов и апробация работы, отмечена структура диссертации.
В первой главе Теоретико-методические аспекты экономики здравоохранения изложены зарубежный и отечественный опыт модели платной медицины, условия проведения реформы здравоохранения в начале 90-х годов в связи с введением системы обязательного медицинского страхования.
Анализ демографических показателей субъектов Дальневосточного федерального округа показывает, что естественный прирост (убыль) населения за 1993-2005 гг. во всех субъектах ДВФО имел отрицательную динамику, кроме Якутии н Чукотки.
Таблица 1
Естественный прирост (убыль) в ДВФО в 1993-2005 гг. на 1000 чсл.населенпя
п/№ 1993 1998 2002 2005
1 Республика Саха (Якутия) 6,8 4 4,2 4,1
2 Еврейская АО -0,9 -1,7 -4,3 -63
3 КорякскнП АО 0,7 и -и н/Д
4 Чукотски!} АО 2.3 3.1 0,5 3.9
5 При горским кран -3,4 -33 4,6 -5,8
6 Хабаровский край -2,8 -3,5 -5,3 .5,4
7 Амурская область -1,7 -1,7 -4,0 .4,8
8 Камчатская область -1,4 0,2 -0,8 -1,6
9 Магаданская область -2,2 0,5 -1,2 -2,6
10 Са\шигкская область -3,2 -2,7 -4,4 -6,0
11 Российская Федерация -5,1 -4,8 -6,4 -5,9
Если в Якутии к началу столетия еще сохраняся естественный прирост, то в России, начиная с 1992 года, и в ДВФО с 1993 г. идут процессы
естественной убыли ввиду превышения смертности населен ня над рождаемостью (таблица 1).
Обобщающим показателем уровня здоровья населения косвенно может служить показатель ожидаемой продожительности жизни.
К 01.01,2006 г. наблюдается незначительное увеличение ожидаемой продожительности жизни в ДВФО как обоих полов, так и мужчин, и женщин в отдельности. Самые высокие показатели в ДВФО - в Якутии, высокие -Приморском и Хабаровском краях. Камчатской и Магаданской областях (но ниже, чем в России) (таблица 2).
Таблица 2
Ожидаемая продожительность жизни в РФ м ДВФО за 2005 год (при ровденнн, лет)
М1ЖЧИНЫ и женщины Мужчины Женщины
1 Республика Саха (Якутия) 64,7 58,6 71,6
2 Еврейская АО 593 5$$ 65$
3 Чукотский АО 58,1 54Д 63,1
4 Прппюрскнй край л23 56 69,8
5 Хабаровский край 61,9 555 695
6 Амурская ойласп. 03 54,1 67$
7 Камчатская область 633 57,9 703
8 Магаданская область 62,6 57fi 69,0
9 Сахалинская область лW 545 68,1
10 Российская Федерация 653 SS$ 72А
С начала 1990-х гг. произошли значительные изменения в миграционной ситуации в регионах Севера и Дальнего Востока, бывших до недавнего времени зоной широкого хозяйственного освоения (Сукнева СЛ., Мостахова Т.С., 2002, с.21). Бурный отток населения привел в Республике Саха (Якутия) к отрицательному миграционному приросту, что повлекло за собой снижение общей числен поста населения. Тяжелое положение республики в период перехода в рыночной экономике непосредственно отразилось на миграционных процессах. Основными причинами выезда мигрантов являются возвращение к прежнему месту жительства, причины личного и семейного характера, выезд на учебу и работу. За 1990-2000 гг. Дальний Восток потерял за счет миграций около 900 тыс.человек.
Для жителей Севера миграция в более обжитые районы России стала одним из основных способов выживания в кризисных условиях. Уезжают в основном трудоспособные жители и семьи с небольшим числом детей, т.е. наиболее конкурентоспособная часть населения. Но все же последние годы ситуация постепенно нормализуется Ч в начале 2000-х годов доля лиц от 50 лет и старше выросла до 17-19%.
Отрицательное сальдо миграции наблюдалось в течение всего последнего десятилетия ХХ-го века, превышая в иные годы 1000 чел. на 10 тыс. населения (например, в том же Усть-Янском улусе). Интенсивность миграции была наименьшей только в Анабарском улусе (в 999 г. даже + 95 на 10 тыс. населения). Объяснение здесь простое: на территории улуса стали разрабатывать месторождение амазов.
Районы (улусы) и города Якутии имеют сравнительно неплохие показатели по параметрам, характеризующим состояние общественного здоровья и здравоохранения (рис.1).
*о*р *-г профосмотра мн Х
II Мй ЬЫХАЛ НА
У*Сл мпдаи^ы иимли СМИ
Некоторые показатели ПУ РС (Я) за 2002-2004 гг. и РФ за 2003 г.
По обеспеченности населения финансовыми средствами и финансированию территориальных программ ОМС ДВФО занимает лидирующие позиции в РФ. Самый высокий рост доходов Фонда ОМС отмечается в Якутии: по сравнению с 1995 годом увеличение в 12,37 раза; в Чукотской АО - в 11 раз; в Сахалинской области - в 8 раз; в Хабаровском и Приморском краях - в 7 раз.
Здравоохранение республики получило средств ОМС в размере, покрывающем до 40-50% всех расходов за 1994-2005 гг. (рис.2).
"стра киыа пмисЫр ЕСН
1нраб4>т*1НЧ ' М НЙМСНИл
г * * &
' # # # # #
Динамика поступлений страховых взносов (ЕСН) к платежей на неработающее население в РС (Я) в 1994-2005 гг. (м ля .руб.)
Итоги исследования показывают относительно благополучную медико-демографическую ситуацию и ресурсное обеспечение в Республике Саха (Якутия).
Несмотря на то, что основные параметры общественного здоровья и ресурсное обеспечение отрасли здравоохранения в целом выглядят благополучно, в отдельных территориях ДВФО, в том числе и в Якутии, показатели находятся на критически низком уровне. Так, в сравнительном аспекте арктическая группа районов (улусов) республики стала в последнее время непривлекательным регионом для трудоустройства молодых специалистов. Причина кроется не только в природной экстремальности северных территорий, сколько в отсутствии сравнительно комфортных социально-бытовых и качественных условий труда, а также в наличии материальных трудностей и сложностей в повышении квалификации. Сложная ситуация в состоянии общественного здоровья и здравоохранения в данной группе районов (улусов) стала усугубляться в период социально-экономических преобразований последнего времени. Автор считает, что самыми эффективными мерами улучшения ситуации остаются только экономические меры. Каждое лечебно-профилактическое учреждение, в том числе и каждый медицинский работник, дожны получать финансовые средства за определенные объемы медицинской помощи, с учетом специфики медико-социальных проблем населения на конкретной территории.
Во второй главе Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии автором обобщен практический опыт работы учреждений здравоохранения республики в новых экономических условиях; исследованы финансово-экономические отношения в системе ОМС. Диссертантом определена степень эффективности действующей финансовой системы для повышения экономического потенциала лечебно-профилактических учреждении и оказания медицинской помощи населению республики - потребителю медицинских услуг. В переходный к рыночным отношениям период проценты расходования поступивших в ПУ средств ОМС составляют от 54 % в 1995 г. до 101 % в 2002 г. по PC (Я). Удельный вес средств ОМС в бюджете ПУ в среднем повышается до 40-50%,
Система ОМС, действующая в республике, существенно расширяет права руководителей ПУ в использовании кадровых, материальных н финансовых ресурсов, позволяет повысить эффективность медицинской помощи.
Страховые медицинские организации все еще недостаточно осуществляют свою основную функцию Ч защиту прав застрахованных, экспертизу качества медицинской помощи. Одним из путей повышения эффективности деятельности страховых медицинских организаций может стать внедрение процедуры их аттестации и аккредитации; установление ограничения в нормативах на ведение дела.
Лечебно-профилактические учреждения, начиная с 1994 года, получили довольно существенные ресурсы по ОМС. Несмотря на некоторые сдвиги в улучшении деятельности лечебных учреждений, остается низким качество оказания медицинской помощи. Население недовольно уровнем медицинского обслуживания, что показано материалами анкетного обследования, проведенного нами в 2004 г.
В здравоохранении трудно оценить результаты труда и определить эффективность. Но все же для повышения эффективности работы ПУ и максимально выгодного использования их экономического потенциала предлагается использовать адаптированную для региональных условий РС (Я) систему оценки деятельности, разработанную в Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН.
Медицинская помощь оценивается по следующим критериям:
1.Качеством тзктики ведения больного по шкале:
1 Ч тактика ведения больного адекватна;
0,75 - допущены незначительные дефекты, не отразившиеся на состоянии пациента;
0,5 - тактика ведения больного неэффективна;
0,25 Ч допущенные дефекты осложнили состояние больного;
0 - тактика неадекватна.
Рассчитывается коэффициент качества медицинской помощи как средний бал, выставленный экспертом по всем экспертным случаям по формуле:
КкмД = (0,25 х Н0,м + 0,5 х N<,+0,75 х М0,7;+Н]10) : N.. (1)
где КкмД - коэффициент качества медицинской помощи;
0,25 Ч 0,5 Ч 0,75 Ч 1,0 Ч балы по результатам экспертизы законченных случаев;
N0.25 - N05 - N0.75 -N,0 - качество случаев, подвергнутых экспертизе и получивших соответствующую оценку;
N1Ч общее число оцениваемых случаев оказания медицинской помощи, включая экспертные случаи, получившие оценку О балов.
2. Оценка результативности:
Определяется (Крп) отношением числа случаев с достигнутым результатом (11д) к общему числу случаев оказания медицинской помощи (Ю;
КрД= _ (2)
где Крт, - коэффициент результативности (при расчете одним из основных документов является карта оценки качества и эффективности медицинской помощи).
3.Оценка социальной удовлетворенности населения проводите следующим образом:
а) определяется отношением числа пациентов, удовлетворенных полученной медицинской помощью (У), к их общему числу (Ы): оценивается по результатам анкетирования.
К гон-уд- = ^ (3)
б) В случае, если пациентам предлагается оценить оказанную им медицинскую помощь по шкале:
1 - удовлетворены
0,75 Ч больше удовлетворены, чем не удовлетворены
0,5 - удовлетворены не в поной мере
О Ч не удовлетворены тогда Ксоц.уд рассчитывается как средний показатель, выставленный респондентами по всем случаям анкетирования:
Кс0и.ул , (0,25 х Nojs + 0,5 х N0t3 + 0,75 х N0,75 + N,l0> : NД, (4)
где 0,25 - 0,5 Ч 0,75 - 1,0 Ч балы по результатам анкетирования пациентов;
No.ij - No.s - N0.75 - N],0 - количество случаев анкетирования, получивших данный бал по результатам опроса респондентов;
NB,- общее число случаев анкетирования, включая нулевые оценки.
Обобщающим показателем эффективности деятельности медицинских учреждений является интегральный показатель эффективности (Кит), определяется как произведение стандартизированных частных показателей:
J'Vh Т (Л1гу1 = Ккмп X Крез ^ ^ сои-ул- (5)
Сопоставимость показателей эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений возможна при их стандартизации.
Стандартизация показателей, составляющих КДДт, проводится путем приведения их к единому среднему значению, принятому за единицу - л1 по формуле:
Xij с --, где (6)
i- строки j- стобцы
Xi - значение нестацдартизованного показателя
Xj - среднее значение показателя, приравненного к единице.
Xijc - значение стандартизованного показателя, что позволяет эм минировать
влияние интегральный коэффициент отдельных составляющих, имеющих
значительный размах колебания.
Пример: в таблице 3 представлены показатели эффективности деятельности ПУ, полученные в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи и опроса пациентов.
Таблица 3
Показатели эффективности деятельности ПУ
Наименование ПУ KJMJ Kiiii ^tou-ya-
ПУ т 0,91 0,95 0,97 0,84
ПУ №2 0,98 0,95 0.58 0,54
ПУМЗ 1,00 0,96 0.89 0,85
ПУ Л-4 0,96 0,91 0,68 0,59
ПУ №5 1,00 0,89 0,96 0.85
средняя 0,97 0,93 0,82 Х
Ккач - коэффициент качества.
Показатель Xj рассчитывается как средняя арифметическая из значении каждого показателя, составляющего К,,к|рпо всем ПУ. Например, среднее значение коэффициента результативности (К^) рассчитывается следующим образом:
КрД= 0.91 +Х 0.98 + 1.00 ч- 0.96 + 1.00 = 0,97 5
Затем значение показателя К,*з = 0,97 приравнивается к единице (0,97 =1). Отсюда для ПУ №1: Хцс = 0.91x1 = 0,94
для ПУ № 2: Хцс = 0.98 х! = 1,01 (таблица 4) 0,97
Таблица 4
Стандартизованные показатели эффективности деятельности ПУ
Наименование Ксоц.уд. Кнктяр
ПУ
ПУ №1 ,94 1,02 1,18 1,13
ПУ г2 1,01 1.02 0,71 0,73
ПУ Ш 1,03 1,03 1,09 1,16
ПУ №4 0,99 0,98 1,83 0,83
ПУ №5 1,03 0,96 1.17 1,16
Используя элементы данной системы, автор добися неплохих результатов в руководимом им учреждении - Детской городской клинической больнице г. Якутска.
В третьей главе Повышение эффективности социально-экономической политики в системе здравоохранения Якутии автором представлены результаты исследования нормативов финансирования лечебно-профилактических учреждений региона по медико-экономическим группам районов (улусов). Определены новые направления программы государственных гарантий оказания населению республики бесплатной медицинской помощи, обеспечивающие дифференцированное финансирование ПУ с учетом имеющейся структуры учреждения, социально-экономических особенностей территорий.
Автор предлагает адаптировать методику, разработанную к.э.н. Заровняевым А.А., для определения экономической эффективности совокупных мер здравоохранения в Республике Саха (Якутия). Итак, величина стоимости каждой болезни определяется величиной ущерба, который причиняется этой болезнью обществу или региону. Ущерб от -ой болезни (УО за год может быть определена по формуле:
У1 = 1УМ + 31 + Н1 + а, (7)
где М1 - затраты на медицинское обслуживание, связанное с -ой болезнью (руб./год);
31 - потери на предприятиях, связанные с временной нетрудоспособностью работников в связи с заболеваниями, вызванными -ой болезнью (рубУгод); ,
Ш - потери на предприятиях и затраты, связанные с получением работниками инвалидности, вызванной 1-ой болезнью (рубУгод);
С1 - потери, вызванные смертью работников из-за -ой болезни (руб./год).
Величина годовых затрат на медицинское обслуживание, связанное с лечение -он болезни (МО, может быть определена по формуле:
М1 = Мт + Мб} + Мс1 + Мд1, (8)
где Мт Ч стоимость медицинского обслуживания больных -ой болезнью в поликлиниках, (руб./год);
Мб1 - стоимость медицинского обслуживания больных -ой болезнью в больницах, (руб./год);
Ма - стоимость медицинского обслуживания больных -ой болезнью в санаториях, (руб./год);
Мд1 Ч стоимость медицинского обслуживания больных -ой болезнью на дому, (руб./год).
Автором подведены первые итоги проведения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта Здоровье по диспансеризации и профилактике в условиях руководимого им санатория-профилактория Сосновый борй в г. Якутске. В данном учреждении разработана программа развития на среднесрочную перспективу, включающая проведение мониторинга состояния здоровья детей школьного возраста и работников образования республики. В кратчайшие сроки созданы условия для осуществления мероприятий по долечиванию, диспансеризации, профилактики населения. Вводится качественно новый этап в улучшении здоровья населения - применение новых медицинских технологий, в частности, светолечение медицинской лампой Бноптрон, цветолечение и др.
В настоящее время все чаще приходится стакиваться с понятием качество жизни. Последнее, наряду с другим, в очень сильной степени зависит от уровня здоровья человека, позволяющего (или не позволяющего) пользоваться всеми атрибутами жизни, противостоять сложным, порой экстремальным факторам окружающей среды. Здоровье человека является духовно-нравственной, социальной ценностью, ибо показатели здоровья населения являются индикаторами общественного благополучия или неблагополучия. В последние годы убедительно показана зависимость здоровья от целого комплекса природных и социально-экономических условий, от образа жизни. Поэтому важно проведение исследования происходящих в системе здравоохранения процессов именно в Республике Саха (Якутия), где особенно ярко и болезненно отражаются на социальном развитии осуществляемые в отечественной экономике рыночные реформы в силу особенностей северного региона в сравнении с территориями Дальневосточного федерального округа.
Основные выводы и результаты работы
Внедрение обязательного медицинского страхования в условиях социально-экономического кризиса помогло здравоохранению Российской Федерации выйти из стадии финансового краха. На сегодня средства ОМС составляют более 40% совокупного объема государственного финансирования. Это способствовало поляризации субъектов РФ по финансированию территориальной программы ОМС. Так, в 2004 г. доходы системы ОМС в сопоставимых показателях на душу населения различались по субъектам РФ в 22,8 раза, а по уровню страховых взносов на 1 неработающего - в 55,3 раза.
1. Для снижения показателей заболеваемости и смертности, увеличения средней продожительности жизни, улучшения качества жизни больных целесообразно внедрение эффективных механизмов рейтинговой оценки удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, в том числе диагностики, лечения и реабилитации.
2. Предусмотреть развитие механизмов координации и совместного действия работников отрасли здравоохранения и обязательного медицинского страхования для повышения эффективности системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, реструктуризации учреждений здравоохранения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий. Предлагаю:
Х создавать крупные межрайонные центры вместо нескольких больниц;
- изменить функции поликлиник: расширение сети дневных стационаров, передача части функций врачам общей практики, которые на амбулаторном этапе будут эффективно, и, главное, недорого лечить больных. Такой принцип позволит уменьшить финансирование дорогостоящих стационаров, так как амбулатор но-поли клиническая помощь является в 3-8 раз дешевле.
3. Внедрение дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) с применением принципа подушевого метода оплаты с элементами материального стимулирования персонала за полученные результаты, что позволит сдерживать увеличение невостребованных мощностей медицинских учреждений. Исследованием установлена прямая зависимость объема потребления медицинской помощи и финансовых средств с половозрастным составом населения.
4. Проведение стандартизации медицинских технологий повысит качество медицинских услуг в рамках стандартов с утверждением тарифов и будет осуществлен переход от содержания ПУ на принципы финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.
5. Путем увеличения стоимости законченных случаев лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарных учреждениях установлено, что оптимальным методом финансирования при планировании
расходов контингентов населения в различной половозрастной структурой и различным уровнем развития сети ПУ является подушевой метод.
В общем объеме медицинской помощи населению доля объемов медицинских услуг является важнейшей составной частью совершенствования подушевого подхода к финансированию программы ОМС, ее формированию на любом территориальном уровне. Поэтому важно создание ситуации (положения), когда уровень расходов ПУ зависит от уровня прикрепленного застрахованного населения.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи населению, эффективного использования финансовых ресурсов в деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом необходимо внедрение бюджетирования, ориентированного на конечный результат.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Егоров В.Я., Александрова С.Л. Медицинское страхование как фактор развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002
2. Егоров В.Я. Введение системы обязательного медицинского страхования Ч инвестиции в здравоохранение Республики Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал 1(13) 2006
3. Егоров В Л. Источники, формы и методы финансирования медицинских . учреждений в условиях рыночной экономики // Якутский медицинский журнал 1(13) 2006
4. Егоров В.Я. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования // Молодежь и экономика Республики Саха (Якутия): материалы научно-практической конференции молодых ученых. Выпуск 5/ АН РС (Я).Институт региональной экономики. Якутск, Издательство ЯНЦ СО РАН, 2006
5. Егоров В.Я. Оценка качества медицинской помощи в системе лицензирования // Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002
6. Егоров В Л., Павлов В. А. Анализ финансирования системы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) // Якутский медицинский журнал №1 (5) 2004
7. Егоров В.Я. Формирование стратегии укрепления здоровья населения // Якутский медицинский журнал 2(14) 2006.
Оглавление
Введение
Глава 1. Теоретике-метод н чес кие аспекты экономики здравоохранения
1.1. Системы страхования здоровья в зарубежных странах
1.2. Здоровье населения Республики Саха (Якутия) в период становления и развития системы ОМС
1.3. Ресурсное обеспечение здравоохранения республики на современном этапе
Глава 2. Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии
2.1. Финансово Ч экономические отношения субъектов ОМС
2.2. Расчет экономического потенциала лечебно -профилактических учреждений
23. Совершенствование направлений программы государственных гарантий оказания населению республики медицинской помощи Глава 3. Повышение эффективности социально-экономической политики в системе здравоохранения Якутии
3.1. Расчет нормативов финансирования медицинской помощи
3.2. Новые принципы финансового обеспечения медицинских услуг
3.3. Пути развития медико-социального страхования Заключение
Список использованных источников Приложения
Формат 60x84 '/ц. Бумага офсетная. Печать офсетная. Гарнитура Тайме. Уел.пл. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 219.
Учреждение Издательство ЯНЦ СО РАН
677891, г, Якутск, ул. Петровского, 2, теУфакс: (411-2) 36-24-96 E-mail: fru^ne^ov^psh, vsn.ru
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Егоров, Вячеслав Яковлевич
Введение
Оглавление
Глава 1. Теоретико-методические аспекты экономики здравоохранения
1.1. Системы страхования здоровья в зарубежных странах
1.2. Здоровье населения Республики Саха (Якутия) в период становления и развития системы ОМС
1.3. Ресурсное обеспечение здравоохранения республики на современном этапе
Глава 2.Развитие системы обязательного медицинского страхования в Якутии
2.1 .Финансово-экономические отношения субъектов ОМС
2.2.Расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений
2.3. Совершенствование направлений программы государственных гарантий оказания населению республики медицинской помощи
Глава 3. Повышение эффективности социально-экономической политики в здравоохранении Якутии
3.1.Расчет нормативов финансирования медицинской помощи
3.2.Новые принципы финансового обеспечения медицинских услуг
3.3.Перспективы медико-социального страхования
Диссертация: введение по экономике, на тему "Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики"
Актуальность темы исследования. В связи с переходом на рыночную модель хозяйствования экономика здравоохранения стокнулась с существенным противоречием между необходимостью внедрения страховых рыночных принципов и обеспечения гарантированной бесплатной медицинской помощи. При этом на уровне субъектов Российской Федерации проявились существенные диспропорции в неравнозначном стартовом уровне развития учреждений здравоохранения, дифференциации доходов населения на региональном уровне, определяющих объемы страховых взносов в территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС) Российской Федерации.
Существующие региональные системы здравоохранения имеют неравномерную в территориальном аспекте доступность услуг. Необходимо реформирование систем и служб здравоохранения с целью повышения их экономичности и достижения более поного удовлетворения потребностей разных слоев общества в охране здоровья, в медицинской помощи [Система страхования в здравоохранении, 2001,с.5-6].
Также регионы России существенно различаются по социально-экономическим, климатогеографическим, медико-демографическим параметрам, по структуре оказания медицинской помощи, развитию связи и транспорта. Все это диктует необходимость разработки дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования с учетом территориальных различий регионов.
Республика Саха (Якутия) имеет существенные региональные особенности функционирования отрасли здравоохранения, а также значительную внутрирегиональную дифференциацию показателей уровня жизни и здоровья населения. Это обуславливает острую необходимость расчета дифференцированной нормативной базы функционирования системы ОМС с учетом территориальной организации отрасли здравоохранения и особенностей расселения и медико-демографических показателей, в т.ч. заболеваемости и инвалидизации населения. Особенно сложно проблемы сохранения здоровья населения и оказания качественной медицинской помощи стоят в северных и арктических районах Республики Саха (Якутия), что обусловлено недостаточной социальной ориентацией органов местного самоуправления и ограниченным доступом сельских жителей к базовому набору медицинских услуг.
В этой связи является актуальным проведение регионального исследования внедрения системы ОМС и разработки путей повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.
За последние 30-40 лет объем научно-исследовательской и учебно-методической литературы по экономике здравоохранения существенно увеличися. Достаточно широко обсуждаются вопросы финансирования здравоохранения в системе ОМС. Между тем, фактически отсутствуют целенаправленные исследования, раскрывающие проблемы и особенности обязательного медицинского страхования на региональном уровне.
Теоретической и методологической базой исследования послужили труды отечественных ученых в области здравоохранения - руководителей системы здравоохранения Российской Федерации Вякова А.И., члена-корреспондента РАМН, профессора; академика РАМН Стародубова В.И., профессоров Гришина В.В., Крюкова Ю.Н., Решетникова А.В., Семенова В.Ю. и др. Итогом научных работ в области экономики и финансов в здравоохранении явися анализ и обобщение отечественного и мирового опыта реформирования здраво хранения и разработка предложений, программ по внедрению, становлению и совершенствованию системы страховой медицины в России. Применены концептуальные положения, изложенные в работах якутских ученых-медиков В.Г.Кривошапкина, Л.Ф.Тимофеева и др., посвященных проблемам охраны здоровья населения республики.
Работа основывается на методологии системных исследований в области здравоохранения, трудах отечественных и зарубежных ученых, посвященных современным проблемам финансирования, тарифного регулирования ценообразования в здравоохранении.
Информационную базу исследования составляют данные статистической отчетности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) и данные Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (ТОФСГС).
Цель диссертационного исследования - обоснование путей совершенствования системы обязательного медицинского страхования в контексте региональной социально-экономической политики (на примере Республики Саха (Якутия).
Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи:
- провести анализ медико-демографической ситуации со здоровьем населения и ресурсного обеспечения здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- провести расчет экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений;
- определить параметры динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития территорий и состояния среды обитания;
- дать оценку состояния здравоохранения в Республике Саха (Якутия) и возможности использования в отрасли социальных и финансовых нормативов при переходе к рыночным отношениям;
- провести сравнительный анализ финансирования здравоохранения: 1) по существующей модели; 2) по принципам нормативного подушевого финансирования;
- обосновать основные направления совершенствования системы обязательного медицинского страхования в регионе с учетом его взаимосвязи с состоянием здоровья населения.
Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования, лечебно-профилактические учреждения Республики Саха (Якутия).
Предмет исследования - совокупность экономических, социальных и финансовых отношений в сфере социального страхования.
В работе применены методы - библиографический, социологический, статистический и др.
Достоверность полученных результатов подтверждена актами о внедрении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Научная новизна исследования заключается в следующем:
- разработаны дифференцированные объемы медицинской помощи и финансирования в зависимости от имеющейся структуры учреждений здравоохранения и социального обеспечения территорий Якутии на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) республики;
- проведен расчет стоимости медицинских услуг при внедрении подушевого нормативного принципа финансирования при 100 % возмещении их стоимости в условиях внедрения одноканальной схемы финансирования по линии ОМС;
- построена модель расчета экономического потенциала лечебно-профилактических учреждений, позволяющая дифференцировать уровни нормативов финансирования ПУ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В период завершения перевода системы ОМС и здравоохранения на страховые принципы проведено региональное исследование системы ОМС и разработаны пути повышения экономической эффективности мер по охране здоровья и оказанию медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) в контексте региональной социально-экономической политики.
2. Для обеспечения равенства прав застрахованных граждан возникает необходимость централизации средств единого социального налога, усиление регулирующей роли федерального центра по координации финансовой устойчивости системы.
3. Необходимо формировать одноканальную систему финансирования здравоохранения через систему ОМС консолидированной базовой программой, с учетом региональных дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования бюджетов субъектов Российской Федерации.
4. Внедрение эффективных механизмов финансового обеспечения ОМС, ориентированное на повышение объема и качества медицинской помощи и профилактики ставит необходимость утверждения на федеральном уровне подушевого норматива финансирования консолидированной базовой программы ОМС по принципу финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования по финансированию здравоохранения в условиях перехода на обязательное медицинское страхование, изложенные в диссертационной работе, использованы Фондом ОМС республики и нашли применение:
- при подготовке нормативных документов для введения системы обязательного медицинского страхования в Республике Саха (Якутия): комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) на 1994 -1995 гг., положения о Территориальном фонде ОМС Республики Саха (Якутия), Правил обязательного медицинского страхования населения на территории Республики Саха (Якутия), положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, положения о системе оплаты медицинской помощи, оказанной по ОМС (УКЛ);
- при ежегодных разработках территориальных программ ОМС Республики Саха (Якутия), тарифов на медицинские услуги и стандартов качества медицинской помощи, тарифов по подушевому методу финансирования лечебно-профилактических учреждений республики.
Материалы исследования были использованы для проведения республиканских научно-практических конференций, семинаров, совещаний, экспертных сессий, выездных циклов по обязательному медицинскому страхованию.
Рекомендации автора по комплексной оценке динамики здоровья населения в зависимости от социально-экономического развития общества и состояния среды обитания, социальные нормативы в здравоохранении с учетом природно-климатических условий региона могут быть использованы для дальнейшего реформирования системы здравоохранения и в других регионах России.
Материалы исследования диссертанта могут быть использованы в процессе преподавания в ВУЗах дисциплин Экономика здравоохранения, Обязательное медицинское страхование.
Апробация работы. Материалы исследования использовались Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Государственным учреждением Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) при подготовке нормативных документов, комплексного плана поэтапного внедрения системы обязательного и добровольного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 5 научно-практических конференциях, в том числе:
- республиканском семинаре-совещании О переходе к системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия) 04 - 05.12.1995 г. в г. Якутске;
- выездном цикле усовершенствования Актуальные вопросы организации здравоохранения и медицинского страхования в г. Якутске 19.08.96-31.08.1996г. с приглашением 6 сотрудников Научно-исследовательского института им.Н.Семашко (г. Москва);
Публикации. По основным положениям исследований опубликовано 7 научных статей общим объемом 2,0 п.л.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, трех глав и девяти параграфов, заключения, списка использованных источников и приложений. Содержание работы изложено на 135 м.п.с., включает 13 таблиц, 31 рисунок, 119 наименований использованных источников, 20 приложений.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Егоров, Вячеслав Яковлевич
Результаты исследования автора показывают, что по состоянию здоровья и здравоохранения в период становления и развития рыночных отношений Республика Саха (Якутия) входит в число относительно благополучных регионов Российской Федерации.
Все же, несмотря на некоторые оптимистические результаты состояния здоровья населения в целом по Якутии, демографическая ситуация в медико-экономических районах вызывает тревогу.
Ухудшение здоровья населения в трудоспособном возрасте приводит к снижению производства национального продукта, росту затрат на содержание и лечение временно нетрудоспособных и инвалидов. Снижение уровня здоровья работников непосредственно влияет на экономические показатели предприятия - снижается объем производства, повышается себестоимость продукции, падает рентабельность.
Снижение уровня заболеваемости способствует росту национального дохода за счет:
1) повышения производительности труда;
2) снижения смертности и продления периода активной трудовой жизни;
3) снижения потерь рабочего времени;
4) снижения уровня инвалидности и экономических потерь от выхода на пенсию до достижения пенсионного возраста.
Обобщающим показателем потерь национального дохода из-за заболеваемости работников является стоимость неполученного в результате болезней национального дохода. При этом, говоря об экономических потерях от заболеваемости, следует помнить о постоянном удорожании для общества медицинских услуг.
Потребитель услуг здравоохранения - основной объект и субъект экономических отношений. Охрана здоровья населения - это совокупность мер политического, экономического, правового, социально-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого гражданина, поддержание его активной доголетней жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Экономическое значение здоровья работоспособного населения можно рассматривать в 3 аспектах: 1) государственном; 2) производственном; 3) семейном. На каждом из этих уровней, несмотря на их взаимозависимость, есть свои экономические показатели и критерии оценки.
По мнению автора, в таких особенных регионах, как Республика Саха (Якутия), с их уникальным административно-территориальным делением и низким уровнем социально-экономического развития, от службы здравоохранения дожен быть востребован гораздо больший вклад в поддержании здоровья населения, чем указанные многими учеными 8-10%. Региональное здравоохранение Крайнего Севера дожно имегь заметную сверхзадачу, направленную на определенную компенсацию высокого уровня местных антигигиенических факторов.
Обусловленность здоровья населения (группового, популяционного) - важнейший вопрос медицины и ее социального, организационно-нормативного аспекта - здравоохранения. Этот вопрос означает: от чего и кого непосредственно и опосредственно зависит здоровье, и ответ на него имеет стратегическое звучание, определяет направления, воздействия на причину и факторы риска заболеваний и патологических состояний, направления профилактики, лечения, реабилитации, медико-социальной помощи, в том числе страхования здоровья.
Автором исследован уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений республики по группам улусов (районов).
В арктической группе сравнительно низкие показатели численности врачей и средних медицинских работников, числа больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) при высоком уровне обеспеченности АПУ на 10 тыс. населения. В 2002-2004 гг. укомплектованность врачами снизилась в 4 улусах: в Булунском улусе - от 98,2% до 59,0%; в Абыйском - от 72,7% до 50,9%. Обеспеченность врачами составляет в среднем 20-30%. Процент укомплектованности СМП намного выше и достигает 85-90%. В 1999-2003 гг. уровень деятельности врача-терапевта оценивалась во всех улусах как средняя, число посещений АПУ была низкой в 5 улусах, ниже среднего - в 1, т.е. в 50% улусов (районов), соответственно был низким и оборот койки. Уровень деятельности врача -педиатра был выше среднего и высоким в 8 улусах (в 66,6% улусов) (рис. 1.13). I
LjlljiSx fHi HhElI,
И деятельность врача-терапевта деятельность врача-педиатра число посещений АПУ занятость койки среднее длит, пребывания Ш больничная летальность
Рис. 1.13. Уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений в арктической группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.
В 2004 г. показатель больничной летальности в данной группе улусов (районов) снизися в 7 улусах из 12, остася на том же уровне - в 2 улусах.
Однако, на первый взгляд относительно благополучные показатели ресурсного обеспечения ПУ в арктической группе улусов (районов) не вызывают оптимизма. Дело в том, что Север стал в последнее время непривлекательным регионом для трудоустройства молодых специалистов, оканчивающих медицинские образовательные учреждения. Причина кроется не столько в природной экстремальности северных территорий, сколько в отсутствии сравнительно комфортных социально-бытовых условий и качественных условий труда, а также наличии материальных трудностей и сложностей в повышении квалификации. Неплохая, казалось бы, обеспеченность койками и амбулаторно-поликлиническими учреждениями не сочетается с показателями работы койки в году, посещаемости АПУ и другими качественными показателями. Такие же выводы у многих руководителей и специалистов здравоохранения республики.
В деятельность врача-терапевт а О занятость койки деятельность врача-педиатра среднее длит, пребывания число посешенийАПУ В больничная летальность
Рис. 1.14. Уровень деятельности лечебно-профилактических учреждений в сельскохозяйственной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.
В сельскохозяйственной группе уровень деятельности врача-терапевта был выше среднего и высоким в 6 улусах из 13, врача-педиатра - в 10 улусах. Число посещений АПУ было низким и ниже среднего в 6 улусах (рис. 1.15). В 2002 -2004 гг. больничная летальность повысилась в 4 улусах (от 0,6 до 0,9), понизилась - в 4, осталась на том же уровне - в 5 (рис. 1.14). Ш
Побеспеченность врачами (укомплектованность f МП укомплектованность r р а ч а ч и обеспеченность С МП оборот б/конки оборот койки л пев.стационар оборот койки днеп.пребывания оборот АПУ
Рис. 1.15.Ресурсное обеспечение здравоохранения в сельскохозяйственной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гг.
Ресурсное обеспечение здравоохранения в данной ipyririe улусов (районов) показана на рисунке 1.15. По сравнению в периодом 1999-2003 гг. в 2002-2004 гт. укомплектованность врачами выросла в 10 улусах, СМП- в 7. Во всех улусах обеспеченность СМП до 100% и выше.
В промышленной группе улусов (районов) обеспеченность врачами в 1999-2003 гт. была выше среднего - в 2 районах (Нерюнгринском и г.Якутске), средний уровень обеспеченности - в 5 районах; уровень ниже среднего - в Ленском и Оймяконском; низкий уровень - в Томпонском районе. В 2002-2004 гг. по сравнению с 1999-2003 гг. повысилась укомплектованность врачами в 7 улусах (районах) из 10 и достигла в среднем 70-76%. Обеспеченность СМП стабильна и равняется в среднем 80-94% (рис. 1.16). обеспеч ен н ость врач ам и ^ у ко м плекто ванн ость врач ам и Bt обеспеченность СМ П укомплектованность СМП оборот б/койки оборот койки дн ев.стаии о н ар а оборот койки днен пр еб ы ван и я * оборот АПУ
Рис. 1.16. Ресурсное обеспечение здравоохранения в промышленной группе улусов (районов) PC (Я) 1999-2003 гт.
Средний уровень больничной летальности (0,5-0,6) отмечася в 6 районах; выше среднего (0,60,8) - в 2 (Ленский район и г.Якутск). Высокий уровень (более 0,8) - в 2 (Аданский и Верхнеколымский) районах. число посещений АНУ занятость койки
11 средняя длит.пребывания бол ышчная л с тал ь ность
Заключение
Начало развитию системы обязательного медицинского страхования в России положило введение в действие Закона Российской Федерации О медицинском страховании граждан в Российской Федерации в 1993 году.
Создание системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации происходило в условиях глобального реформирования политических и экономических институтов государства и совпало с периодом социально-экономического кризиса. Однако, несмотря на сложность общественно-политической и социально-экономической ситуации, система обязательного медицинского страхования создана, развивается и поностью доказала свою социальную и экогомическую значимость.
Сегодня очевидно, что в условиях жесткого бюджетного дефицита организация системы ОМС положила начало формированию принципиально новой системы правовых и финансовых отношений в сфере оказания медицинской помощи населению, а также более эффективному использованию имеющихся ресурсов здравоохранения.
Социально-экономические показатели Республики Саха (Якутия) за минувшее десятилетие отражают тенденции, характерные для России в целом. В годы негативного проявления реформ в стране введение системы ОМС позволило не только сохранить, но и изменить положение в одной из самых запущенных и в то же время жизненно важных отраслей - здравоохранении. Средства ОМС играли роль в аспекте предотвращения финансового краха отрасли, сохранив доступный и гарантированный уровень бесплатной медицинской помощи населению.
Территориальным Фондом ОМС республики обеспечен средний ежегодный прирост доходов в 1,4 раза. Оплата медицинских услуг из личных средств граждан занимает незначительную часть в структуре потребительских расходов. Постепенный рост доли потребления медицинских услуг на средства населения при одновременном сокращении расходов бюджета на здравоохранение возможен лишь при успешном возмещении расходов на медицину за счет средств обязательного медицинского страхования.
Фонд ОМС республики сумел обеспечить финансовую устойчивость системы ОМС, добившись своевременного и поного перечисления страховых взносов предприятиями на обязательное медицинское страхование работающих и в последние годы органами испонительной власти за неработающее население. В итоге средства ОМС на 1 жителя составили 2 476,7 тыс.руб. Налоговые поступления в 2002 г. на 1 работающего составили в Ямало-Ненецком АО 4725,4 руб., а в Кабардино-Бакарии - 623,2 руб. По данному показателю Республика Саха (Якутия) находится на 10-й позиции, по платежам на ОМС неработающего населения занимает третью позицию в Российской Федерации.
Финансирование средствами ОМС лечебно-профилактических учреждений республики позволило улучшить материально-техническую базу, на сегодняшний день все ПУ прошли лицензирование и аккредитацию, исключая фельдшерско-акушерские пункты. Отмечается положительная динамика в оценке деятельности ПУ в условиях рыночной экономики. К 2006 году по обеспеченности врачами и средним медицинскими работниками, обеспеченность амбулаторно-поликлиническими учреждениями и лекарственными средствами, по подготовке кадров и научной деятельности здравоохранение Республики Саха (Якутия) занимает лидирующие позиции в Дальневосточном федеральном округе. По показателям рождаемости, смертности и уровню естественной убыли, ожидаемой продожительности жизни Якутия входит в число относительно благополучных регионов России.
В настоящее время возрастает актуальность как обеспечения качества медицинских услуг, так и объективной оценки использования финансовых средств в сфере охраны здоровья населения.
Тем не менее, по мнению автора, за последние годы действующая модель ОМС фактически не решила принципиальных вопросов, качество и доступность медицинской помощи не улучшились. Такую же оценку дают многие ученые в области медицины России и Республики Саха (Якутия). Президент России В.В.Путин в своем послании от 5 сентября 2005 г. отметил, что состояние здравоохранения неблагополучно, и его надо менять коренным образом. Полагаю, что накопилась масса проблем, требующая незамедлительного решения. Отмечу только некоторые:
1. Несбалансированность г, нечеткость гарантий медицинской помощи населению.
2. Финансирование системы ОМС осуществляется в условиях не поной уплаты платежей на ОМС неработающего населения, низкого тарифа единого социального налога (ЕСН), несовершенства системы управления ОМС, отсутствия эффективных механизмов, которые необходимы для выравнивания условий оказания медицинской помощи.
3. Недостаточная финансовая и хозяйственная самостоятельность государственных и муниципальных медицинских учреждений.
4. Низкая степень эффективности принципа сметного финансирования медицинских учреждений.
Без решения данных проблем невозможно проведение эффективной перестройки системы здравоохранения и создание условий для ее достаточного финансирования.
Практические рекомендации и предложения:
Внедрение обязательного медицинского страхования в условиях социально-экономического кризиса помогло здравоохранению Российской Федерации выйти из стадии финансового краха. На сегодня средства ОМС составляют более 40% совокупного объема государственного финансирования. Это способствовало поляризации субъектов РФ по финансированию территориальной программы ОМС. Так, в 2004 г. доходы системы ОМС в сопоставимых показателях на душу населения различались по субъектам РФ в 22,8 раза, а по уровню страховых взносов на 1 неработающего - в 55,3 раза.
1. Для снижения показателей заболеваемости и смертности, увеличения средней продожительности жизни, улучшения качества жизни больных целесообразно внедрение эффективных механизмов рейтинговой оценки удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, в том числе диагностики, лечения и реабилитации.
2. Предусмотреть развитие механизмов координации и совместного действия работников отрасли здравоохранения и обязательного медицинского страхования для повышения эффективности системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, реструктуризации учреждений здравоохранения, широкого внедрения стационарозамещающих технологий. Предлагаю:
- создавать крупные межрайонные центры вместо нескольких больниц;
- изменить функции поликлиник: расширение сети дневных стационаров, передача части функций врачам общей практики, которые на амбулаторном этапе будут эффективно, и, главное, недорого лечить больных. Такой принцип позволит уменьшить финансирование дорогостоящих стационаров, так как амбулаторно-поликлиническая помощь является в 3-8 раз дешевле.
3. Внедрение дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования на основе исследования состояния здоровья населения и ресурсного обеспечения здравоохранения по медико-экономическим группам районов (улусов) с применением принципа подушевого метода оплаты с элементами материального стимулирования персонала за полученные результаты, что позволит сдерживать увеличение невостребованных мощностей медицинских учреждений. Исследованием установлена прямая зависимость объема потребления медицинской помощи и финансовых средств с половозрастным составом населения.
4. Проведение стандартизации медицинских технологий повысит качество медицинских услуг в рамках стандартов с утверждением тарифов и будет осуществлен переход от содержания ПУ на принципы финансирования медицинской помощи по стандарту ее оказания, вне зависимости от места ее предоставления.
5. Путем увеличения стоимости законченных случаев лечения в амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарных учреждениях установлено, что оптимальным методом финансирования при планировании расходов контингентов населения в различной половозрастной структурой и различным уровнем развития сети ПУ является подушевой метод.
В общем объеме медицинской помощи населению доля объемов медицинских услуг является важнейшей составной частью совершенствования подушевого подхода к финансированию программы ОМС, ее формированию на любом территориальном уровне. Поэтому важно создание ситуации (положения), когда уровень расходов ПУ зависит от уровня прикрепленного застрахованного населения.
Для повышения доступности и качества медицинской помощи населению, эффективного использования финансовых ресурсов в деятельности медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом необходимо внедрение бюджетирования, ориентированного на конечный результат.
Все перечисленные и ряд других мер позволят сохранить принцип достаточности финансирования и недопустимости снижения его уровня, значительно уменьшить количество пациентов, неограниченный рост расходов, особенно по необоснованной госпитализации, повысить объем и качество медицинских услуг, обеспечивать преемственность лечебно-профилактических мероприятий в системе поликлиника - стационар - санаторий; реально снижать заболеваемость и временную нетрудоспособность населения. Застрахованный дожен иметь и экономический стимул не болеть, соблюдать здоровый образ жизни. Он дожен знать, что сохранять свое здоровье ему экономически выгодно.
Автор считает, что требуют изучения вопрос - проводить обязательное медицинское страхование неработающего населения вместе с работающими членами семьи.
Диссертант пришел к заключению, что эффективность развития системы ОМС значительно возрастет, если будет разработана и четко реализована органами здравоохранения и Федеральным фондом ОМС Российской Федерации система финансовой поддержки регионов, исходя из состояния отрасли в субъекте Федерации; будет направлена государственная поддержка регионов на создание эффективной системы контроля и мониторинга, социальных индикаторов и разработку единых социальных минимальных стандартов по охране здоровья.
При этом целесообразно в качестве самостоятельного оценочного критерия уровня здоровья принять заболеваемость населения социально - значимыми болезнями (туберкулезом, злокачественными и наркологическими болезнями). В допонение к существующим половозрастным коэффициентам при расчете стоимости территориальных программ обязательного медицинского страхования населения предлагается ввести коэффициенты дифференциации в зависимости от уровня здоровья населения отдельных территорий.
По завершении намеченных работ в ближайшем будущем сможем не только объективно оценивать размеры бюджетных ассигнований, достаточные для содержания в современных условиях учреждения по смете, но вплотную подойти совместно с Министерством здравоохранения и социального развития России к возможности научно-обоснованного планирования объемов государственного заказа и осуществление расчетов за пролеченных больных по законченным случаям.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Егоров, Вячеслав Яковлевич, Якутск
1. Авдонин В.А. Внебюджетные социальные фонды в российской политике //Бюлетень Санкт-Петербургского института медицинского страхования. СПб, 1995 -17 с.
2. Акимова Р.И. Пути оптимизации лечения больных в стационаре //Якутский медицинский журнал, 2004 № 1 (5) 45-46 с.
3. Акимов А.В. Страховая медицина: проблема взносов (к теории вопроса) //Экономика здравоохранения, 1996 №3 19 с.
4. Алешин А.А. Влияние регионального развития на деятельность страховщиков в системе обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения 2001 №1112 (59)- 15-20 с.
5. Анализ исторического опыта медицинского страхования в годы НЭПа в России. Предложения и рекомендации по оптимизации системы ОМС. Реферат группы авторов НИИСГЭиУЗ им.Н.Семашко.М., 1995 99-100 с.
6. Аналитический обзор: Развитие обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: 1993-1998 годы.М., Федеральный фонд ОМС, 1999 48 с.
7. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А.-М. Здравоохранение Германии. Система-достижения-перспективы развития. Перевод с нем.А.Н.Гумбиной. М., ТОО Рарогь, 1994 -21 е.,43-44 е.,72-89 сД 91-94 е., 97-105 е., 108-122 с, 143-146 с.
8. Бутова В.Г., Резников А.А., Ананьева Н.Г. Анализ финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования (на примере Московского областного территориального фонда ОМС //Экономика здравоохранения 1996 №5 -19 с.
9. Вишняков Н.И., Данилов Е.О. Реальность и илюзии финансовой реформы здравоохранения //Экономика здравоохранения 1996 №4 16-17 с.
10. Власова О. Рецепт всеобщего благосостояния // Эксперт 2004 № 48
11. Воскресенская Н.В., Баунов В.А., Анисимов О.А. Тарифы на медицинские услуги как инструмент финансового равновесия системы обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 № 3 33 с.
12. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении //Экономика здравоохранения 2001 №1 6 с.
13. Вяков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под ред. А.И.Вякова. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002 328 с.
14. Вяков А.И. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Вестник обязательного медицинского страхования 2001 № 3 3-8 с.
15. Вяков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Дис. . .д-ра м.н. М, 1999 332 с.
16. Вяков А.И., Хальфин Р.А., Соловьева О.Г. Некоторые вопросы формирования программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2002 год //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 №5 3 с.
17. Гакин Р.А., Буклешева М.С., Кведер JI.B., Шешунов И.В. Методика определения дифференцированных объемов медицинской помощи и финансирования отдельных территорий области с учетом уровня здоровья населения //Экономика здравоохранения 2001 №3-21-22 с.
18. Гришин В.В., Мирский М.Б., Данилишина Е.И., Блохина Н.Н., Гончарова С.Г., Семенов В.Ю. Больничные и страховые кассы (отечественный опыт медицинского страхования). Под ред. акад. РАМН О.П.Щепина. М., Федеральный фонд ОМС, 1997 159160 с.
19. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Поляков И.В., Петухова В.В., Уваров С.А., Андреева Е.Н., Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М., Федеральный фонд ОМС, 1995-7 е., 128-133 с.
20. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению. На правах рукописи. М., 1992 4-5 с.
21. Демографический ежегодник Республики Саха (Якутия).2006:Статистический сборник. Саха (Якутия) стат. Якутск, 2006
22. Джеймс А.Райс. Смешанная экономика в здравоохранении; проблемы и преспективы. Монография. Перевод с англ. Л.Боброва и О.Чаленко.М., Остожбе, 1996 13 е., 23-25 е., 37-42 с.
23. Дженифер Л.Ейрет (JENIFER L.EHRETH). Оценка финансовой деятельности лечебного учреждения для проведения анализа экономической политики //Экономика здравоохранения 1996 №4 35- 40 с.
24. Дмитриев М.Э. Основные направления модернизации системы здравоохранения //Вестник обязательного медицинского страхования, 2003 № 4 7 с.
25. Донин В.М., Маркова О.П. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации с различных точек зрения //Менеджер здравоохранения май 2005 г. №5 21 с.
26. Егоров В.Я., Александрова С.Л. Медицинское страхование как фактор развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002
27. Егоров В.Я. Введение системы обязательного медицинского страхования -инвестиции в здравоохранение Республики Саха (Якутия) //Якутский медицинский журнал 1(13) 2006
28. Егоров В.Я. Источники, формы и методы финансирования медицинских учреждений в условиях рыночной экономики //Якутский медицинский журнал 1(13) 2006
29. Егоров В.Я. Оценка качества медицинской помощи в системе лицензирования // Четвертая медицинская Ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера. Тезисы докладов. Якутск, 2002
30. Егоров В.Я., Павлов В.А. Анализ финансирования системы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) //Якутский медицинский журнал №1 (5)2004
31. Егоров В.Я. Практика применения лампы Биоптрон в Санатории- профилактории Сосновый бор //Актуальные -вопросы курортологии. Профилактика, реабилитация и восстановительное лечение на Крайнем Севере. Материалы конференции. Якутск, 2005
32. Егоров В.Я. Формирование стратегии укрепления здоровья населения //Якутский медицинский журнал 2(14) 2006.
33. Егоров Е.Г. Исследование проблем перехода к рыночной экономике. Якутск, Бичик, 1995-97 с.
34. Забин Ю.Л. Проблемы медицинского обеспечения сельских жителей //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12 (59) 25-26 с.
35. Заровняев А.А. Демографические процессы и здоровье населения как фактор воспроизводства ресурсов для труда в Республике Саха (Якутия). На правах рукописи. М., Академия труда и социальных отношений, 2000 23 е., 45-50 е., 55-57 с.
36. Здоровцов А.Г. Управление доходами территориального фонда обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №3 29 с.
37. Зурабов М.Ю. Самое эффективное вложение капитала человек (Национальный проект Здоровье)//Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2006 № 1 -7-14 с.
38. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. Серия Страхование здоровья: преимущества и недостатки. М., Присцельс, 1992 9 е., 18-19 е., 57-60 с.
39. Итоги работы системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2002 год // Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 -1819 с.
40. Итоги деятельности системы обязательного медицинского страхования Российской Федерации за 2003 год (окончание) // Вестник обязательного медицинского страхования 2004 № 5 22-53 с.
41. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров //Экономика здравоохранения 2001 № 3(53) 23-26 с.
42. Когут Б.М. Здравоохранение Дальневосточного федерального округа //Здравоохранение России. Федеральный справочник.М., Родина-Про, 2003 317-327 с.
43. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., Федеральный фонд ОМС, 1998 55 с.
44. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку //Экономика здравоохранения 1996 №3 -17-18 с.
45. Кратенко М.В., Козлова Н.Е. Ответственность страховой медицинской организации перед застрахованными (гражданами) по договорам обязательного и добровольного медицинского страхования //Право и экономика декабрь 2005 г. №12-21 с.
46. Кривошапкин В.Г., Тимофеев Л.Ф., Лазебник О.А. Здоровье населения и здравоохранение Республики Саха (Якутия) на рубеже веков. Медико-географический атлас. Якутск, ФГУП Якутское аэрогеодезическое предприятие, 2005 9-13 с.
47. Крюков Ю.Н. Основные экономические проблемы системы ОМС //Медицинское страхование. Московский регион, 1994 7 с.
48. Кулаков В.И. О порядке введения системы расчета со всеми источниками финансирования (в том числе с федеральным бюджетом) по принципу за пролеченного больного //Экономика здравоохранения 2001 №1 19-20 с.
49. Лакунин К.Ю. Социально экономические аспекты функционирования обязательного медицинского страхования в сельской местности //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №6 - 18-19 с.
50. Ларионов Ю.К. Опыт работы Самарской области по одноканальному финансированию медицинской помощи //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №4-12-14 с.
51. Ларионов Ю.К. О роли системы ОМС в финансировании здравоохранения Самарской области //Вестник обязательного медицинского страхования 2001 №3 30-31 с.
52. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. Монография. Самара, Дом печати, 1996-5-7 е., 11-14 е., 64-68 с.
53. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002 462 е., 466-468 с.
54. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. Учебное пособие для студентов медицинских вузов и слушателей факультетов усовершенствования врачей. М., 1994 17 е., 73 с.
55. Лунская Л.Л. К вопросу о методических принципах расчетов стоимости медицинских услуг //Экономика здравоохранения 2001 №1 3-31 с.
56. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения. Учебно-методическое пособие. Под ред.А.М.Таранова, Н.А.Кравченко. М., Федеральный фонд ОМС, 1999 47-48 е., 290-292 с.
57. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения. Учебное руководство. Под ред.Р.М.Зелько^ича. Кемерово, СибформС, 2000 126 е., 130-131 с.
58. Миронов С. Социальная сфера всегда незатратна //Экономическая жизнь 2004 №52
59. Морозов О.Н. О проблемах финансирования муниципальной системы здравоохранения. Варианты решения этой проблемы //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12-13 с.
60. Назаров В.П., Борисов Б.Е. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на примере Республики Саха (Якутия) и задачи по модернизации системы ОМС //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 -7 с.
61. Назаров В.И. Научно организационные основы совершенствования лечебно -профилактической помощи сельским жителям Республики Саха (Якутия). Автореферат дисс. .к.м.н. - М., 2003 - 3-4 с.
62. Обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации 10 лет (1993-2002 гг.). Справочно-аналитический сборник, Москва, 2003 - 257-288 с.
63. Олейник П.В. Участие бизнеса в модернизации бюджетной системы медицинского обслуживания //Бухгатерский учет и бюджетных и некоммерческих организациях май 2005 г. № 9
64. От рождения до смерти жизнь. Учебное пособие по социальной медицине под ред. д.м.н., проф. Флека В.О. Чита, ЧГМА, 1996 - 146 е., 99-100 с.
65. Оценка последних изменений в финансировании служб здравоохранения. Доклад Исследовательской группы ВОЗ. Женева, ВОЗ, 1995 -4 с.
66. Рахыпбеков Т.К. Совершенствование системы оплаты стационарных медицинских услуг (по материалам Республики Казахстан)//Экономика здравоохранения 2001 № 6(55) -17-20 с.
67. Региональные пробле: :ы формирования рыночных отношений. Отв.ред. д.э.н. В.Р.Дарбасов. Новосибирск, Наука, Сибирская издательская фирма РАН, 1996 227 с.
68. Результаты использования и методики применения прибора Биоптрон в клинической практике врачей. М., Центр обучения Цептер Интернациональ Россия, 2001
69. Решетников А.В. Историко социологический анализ развития обязательного медицинского страхования в России //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 № 5 - 5 с.
70. Решетников А.В. Представители медицинских услуг в региональной системе ОМС //Экономика здравоохранения 2001 №3 5-17 с.
71. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования //Экономика здравоохранения 2001 №10 8 с.
72. Рутковский О.В. Опыт ресурсосберегающего менеджмента в планировании энергетических ресурсов клинической больницы // Экономика здравоохранения 2001 № 10(58)-11 с.
73. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. М., Федеральный фонд ОМС, 1997- 13 с.
74. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения. На правах рукописи. М., 1996 2 с.
75. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом //Экономика здравоохранения 1996 №4 8 с.
76. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Приложение в журналу Здравоохранение, М., МЦФЭР, 2004 532-534 с.
77. Система страхования в здравоохранении. Учебно методическое пособие. М., Федеральный фонд ОМС, 2001 -21-24 е., 48-51 е., 61-64 е., 74 е., 81 е., 182 е., 187-188 с.
78. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. К вопросу о нормативах минимальной бюджетной обеспеченности здравоохранения //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 3 10-11 с.
79. Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. Опыт применения ресурсосберегающих организационных технологий на территориальном уровне //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 5 22-28 с.
80. Стародубов В.И. Охрана здоровья населения России одна из форм социальной защиты //Медицинское страхование. Московский регион, 1994 - 3 с.
81. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский А.С., Березина Н.Н. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек //Экономика здравоохранения 2001 № 11-12 (59) 54-58 с.
82. Страховая медицина (Австрия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швеция, Швейцария). МД ИЗиСП при ВС РФ, 1993 4-9 е., 44-50 с.
83. Страховая медицина: проблемы, опыт, перспективы. М., НПО Союзмединформ, 1993 -46-49 с.
84. Таранов A.M. 10 лет системе обязательного медицинского страхования в Российской Федерации итоги и пути совершенствования //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №2 - 3 с, 10-12 е., 13-14 е., 22-32 с.
85. Таранов A.M. Основные результаты деятельности системы ОМС за 10 лет и неотложные задачи ее совершенствования //Вестник обязательного медицинского страхования 2003 №3 3 е., 13 с.
86. Таранов A.M., Пташук А.Ф. Итоги поступления финансовых средств в доходы бюджетов фондов ОМС в 1-м полугодии 2005 года //Вестник обязательного медицинского страхования 2005 № 6 3-9 с.
87. Таранов A.M. Развитие системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации //10 лет Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).Якутск, ТФ ОМС PC (Я), 2004 6-7 с.
88. Таранов A.M., Фролова Н.И., Такаева М.А. Новые принципы формирования бюджета //Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2006 №1 3-6 с.
89. Таранов A.M., Шиляев Д.Р., Кравченко Н.А.О некоторых итогах и особенностях деятельности системы ОМС в 2005 году/Юбязательное медицинское страхование, 2005 №3 -3-15 с.
90. Тимофеев Л.Ф., Кривошапкин В.Г., Кылатчанов P.M. К вопросу о распределении улусов и городов Республики Саха (Якутия) по медико-экономическим группам //Якутский медицинский журнал №2 (6) 2004 30-31 с.
91. Тимофеев Л.Ф. Научные основы и организационные механизмы совершенствования здравоохранения в территориях с низкой плотностью населения (по материалам Республики Саха (Якутия)). Дис.д.м.н. М., 2005 306 с.
92. Тимофеев Л.Ф. Развитие здравоохранения в Якутии (краткий исторический очерк). Якутск, Институт здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия), 2003 59-60 е., 71 с.
93. Улусы и города за 1990 1999 годы: Статистический сборник. Якутск, изд.Госкомстата PC (Я), 2000 Ч 131 с.
94. Флек В.О., Кравченко Н.А., Соковикова Н.Ф. Современные подходы к оценке эффективности использования ресурсов в системе здравоохранения //Менеджер здравоохранения сентябрь 2005 г. № 9 3 с.
95. Царегородцев А.Д. О реализации Закона О медицинском страховании граждан в Российской Федерации //Экономика здравоохранения 1996 № 4 5 е., 7 с.
96. Чавпецов В.Ф., Карачевцева М.А., Михайлов С.М., Лакунин К.Ю. Анализ состояния качества медицинской помощи в условиях сельского здравоохранения по результатам и различных исследований // Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №2 -13 с.
97. Чернов И.Л. Применение методики трехмерного ранжирования при оценке деятельности муниципальных систем здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования 2005 №4 13-14 с.
98. Шиляев Д.Р., Солодкий В.А. ,Лакунин К.Ю. Медицинский округ как форма совершенствования организации медицинской помощи на территориальном уровне //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 4 4-18 с.
99. Шипова В.М., Лебедева Н.Н., Синицын В.Н. Актуальные вопросы ценообразования в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования // Вестник обязательного медицинского страхования 2000 № 6 13 с.
100. Шипова В.М. Научно-методические основы нормирования труда медицинского персонала в современных экономических условиях. На правах рукописи. М., 1997 3-4 с.
101. Щепин О.П., Таранов A.M. социально-экономические аспекты здравоохранения и обязательного медицинского страхования //Вестник обязательного медицинского страхования 2000 №2 3 е., 5 с.
102. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. Под общ.ред. А.В.Решетникова. 2-е изд., испр. и доп. М., ГЭОТАР-МЕД, 2004 5 е., 9 е., 15 е., 80-90 е., 100-102 е., 105-108 е., 111 е., 149-152 е., 189 с.
103. Экономика районов и городов Республики Саха (Якутия) за 1985-2000 гг.: Статсборник. Якутск, изд.Комгосстата PC (Я), 2001 с. 164
104. Экономика районов и городов Республики Саха (Якутия) за 1990-2002 гг.: Статсборник. Якутск, изд.Комгосстата PC (Я), 2003 с. 179
105. Яковлев П.Н. Состояние и направления развития здравоохранения Республики Саха (Якутия) //Актуальные вопросы здоровья населения Республики Саха (Якутия). Второй выпуск. Якутск, МЗ PC (Я), МИ, 1994 3-4 с.
Похожие диссертации
- Региональная социально-экономическая политика снижения уровня бедности работающего населения
- Механизмы реализации инновационных проектов в информационно-документационной сфере системы обязательного медицинского страхования
- Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России
- Анализ хозяйственного риска в стохастических ассортиментных производственно-транспортных задачах