Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Обязательное медицинское страхование-как социальная новация в сфере охраны здоровья населения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Бричевская, Ольга Теодоровна
Место защиты	Москва
Год	2007
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Обязательное медицинское страхование-как социальная новация в сфере охраны здоровья населения"

На правах рукописи

Бричевскаи Ольга Теодоровна

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ -КАК СОЦИАЛЬНАЯ НОВАЦИЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

Специальное 1ь 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика народонаселения и демография)

Авторефера1 диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Работа выпонена в Институте социально-политических исследований Российской Академии Наук

Научный руководитель, доктор экономических наук-

Дацко Сергей Николаевич Официальные оппоненты' Доброхлеб Валентина Григорьевна-

доктор экономических наук, ведущий научный сотрудник Института социально-экономических проблем народонаселения Антонюк Владимир Витальевич-кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центрального НИИ организации и информатизации здравоохранения Росздрава Ведущая организация Российская академия государственной службы при

Президенте Российской Федерации

Защита диссертации- состоится 1 ноября 2007 г. в 14-00 на заседании Диссертационного Совета Д.002,088 02 в Институте социально-политических исследований РАН по адресу. 117218, г. Москва, ул Кржижановского, д 24/35, к 5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социально-политических - исследований РАН по адресу 117218, г Москва, ул. Кржижановского, д 24/35, к. 5

Автореферат разослан 28 сентября 2007 г. Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат экономических наук Макарова JI. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Ак1уальнос1ь 1емы исследования.

Здоровье - бесценное благо для человека Здоровое население - основа oiiai ос ос 1 ом ним общества, ею творческий, трудовой и оборонный "потенциал" Общепризнанным счигас1ся toi факт, что здоровье населения взаимосвязано с состоянием и динамикой протекающих в общешве демографических процессов В свою очередь 1енденции в р'ттт населения определяю lcm состоянием его здоровья Ставшие актуальными во второй половине 60 юдов проблема сосчояния здоровья населения России и небяа! оприятные тенденции в развитии ее народонаселения в настоящее время приобретают новое значение и выделены в ряд ириоритешых юсу даре i венных задач

Как известно, здравоохранению в общей совокупности факюров, влияющих на сохранение и улучшение состояния здоровья населения, принадлежит от 8-12 % до 40 %, а медицинские мероприятия являются одной из составляющих демо1 рафической нолишки Поэтому эффективному реформированию именно эюй Офасли социальной сферы при решении современных проблем народонаселения придав! ся особое значение Переход к медицинскому с I рахованию и к обяза!ельному медицинскому страхованию как его составной час!и - качеывенно новый этап этого процесса

Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации определено, чго медицинское страхование является формой социальной защшы насепения в сфере охраны здоровья В эгой связи можно определить обя531Сльное медицинское страхование (ОМС), как социально-

ориен шрованную систему, конечная цель функционирования коюрой - охрана здоровья населения И, если принципы взаимодействия субъектов этой системы в насюящее время досгаючно четко сформулированы и изучены, проблема оронизации их эффеюивного согрудничесша ociaeica аюуальной Вопросы классификации подходов при оценке эффективносш социальной новации, пример которой мы имеем, а так же определения кршериев и показателей,

наиболее точно и чутко определяющих основные тенденции в развитии процессов при функционировании системы обязательного медицинского страхования на уровне муниципального образования так же требую г допонительного изучения Этим определен выбор темы настоящего исследования

Цель и задачи исследования.

Цель исследования - рассмотреть обязательное медицинское страхование, как целостную систему в сфере охраны здоровья населения и дать оценку эффективности ее функционирования в конкретных социально-экономических условиях

Для реализации поставленной цели в ходе исследования было необходимо решить следующие задачи

Х обосновать формы эффективности, присущие системе обязательного медицинского страхования и определить критерии и показатели для оценки эффективности ее функционирования на муниципальном уровне,

Х выявить специфику характеристик населения муниципального образования, как центрального субъекта системы обязательного медицинского страхования в соответствии с выбранными показателями в зависимости от пола, возраста и социального статуса,

Хдоказать влияние применяемого способа оплаты за оказанные застрахованному населению медицинские услуги на изменения в структуре оказываемой медицинской помощи и эффективность расчетов в системе обязательного медицинского страхования,

Х обосновать пути оптимизации и совершенствования системы с целью обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью

Объект исследования - система обязательного медицинского страхования муниципального образования Московской области - городского округа Троицк и в ее составе - население, застрахованное на территории данного муниципального образования

Предме! исследования - основные рабочие процессы в системе обязспельною медицинского страхования процесс сфахования населения, процесс получения застрахованным населением медицинских услуг, процесс расчетов за оказанные населению медицинские услуги между страховой медицинской орханизацией и медицинским учреждением

Теорешко-меюдологической основой исследования С1али труды демографов, социологов и экономистов Среди них работы Андреевой О В , Архашельскою ВН., Вякова АИ, Григорьева СИ, Герасименко НФ, 1 олухова I Н , Здравомыслова АI , Игнаговой Н Г , Ивановой А Е, Кищенко ЛИ, Кравченко НА, Комарова ЮМ, Кучеренко ВЗ, Линденбрагена А А, Лисицына Ю И , Лебедевой Н Н , Лукашева А М , Макаровой Г Н , Максимовой / М , Михайлова Ф В , Мотынга И А , Овчарова В К , Иирогова М В , Полякова ИВ, Района ЮГ, Решетникова АВ, Родионовой НВ., Рыбаковского Л Л, Савашинскою С И , Сахно А В , Сибуриной Т А , Семенова В Ю , Стародубова В И, Слиденко ЮВ, Таранова АМ, Филатова ВН, Череповой А А, Чергухиной О Б Шаповаловой М А, Шамшуриной Н1 , Шеймана И М, Щецина О 11, Ядова В А и других

Исследование проводилось с применением опросных методов, меюдов фушшровки и сравнения

Информационная база исследования - ответы, полученные в ходе анкетою опроса, проведенною совместно Московским областным фондом обяза1ельно1 о медицинскою страхования и профсоюзами Подмосковья в авгуые - оюябре 2003 юда на герриюрии Московской области, собранные на |ерриюрии муницинально1 о образования городского окру! а Троицк А гак же -данные счсюв-фак1ур за медицинские уел у: и, оказанные застрахованному населению в рамках территориальной программы обязательного медицинскою страхования лечебно-профилактическими учреждениями муниципального образования I ородского округа 1 роицк за период 2000-2006 годов

Научная новизна диссертационного исследования определяется следующими обстоятельствами

Х Обоснованы формы эффективности, характеризующие функционирование системы обязательного медицинского страхования, а так же критерии и показатели для оценки этих форм, адаптированные для применения на муниципальном уровне Социальная эффективность определяется степенью реализации права застрахованного населения на доступную и качественную медицинскую помощь. Экономическая эффективность определяется оптимальностью применяемого способа оплаты за оказанные застрахованному населению в системе ОМС медицинские услуги

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с отсутствием по субъективным причинам в момент опроса актуального полиса ОМС Определена их специфика и моментная значимость. Население, не застрахованное в системе ОМС - около 1 % опрошенного населения, в основном, мужчины трудоспособного возраста Население, не заменившее полис ОМС своевременно в связи с изменением места работы и социального статуса - около 30 % населения трудоспособного и пенсионного возраста Население, не предъявившее полис ОМС в момент обращения за медицинской помощью -около 3 % опрошенного населения, в основном, неработающие мужчины

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с недостаточной информированностью о системе обязательного медицинского страхования - 66 % опрощенного населения 60 % - 68 % соответственно мужчин и женщин, преимущественно трудоспособного возраста В 20 % случаев опрошенное население, в основном, женское трудоспособного и пенсионного возраста, надеется при реализации своих прав только на себя и лишь 6 % опрошенного населения - мужчины и женщины, в основном пенсионного возраста, реально обращается в страховые медицинские организации для защиты своих прав

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с неудовлетворенностью оказанной медицинской помощью 47 % - 65 % соответственно мужчин и женщин в основном трудоспособного и пенсионного возраста Чаще всего именно по этой причине население принимает решение о получении медицинской помощи за плату При определении структуры платежей населения за медицинские услуги показано, что платные услуги не всегда представляют собой допонительные услуги к услугам, принятым в Базовой программе обязательного медицинского страхования, а отличаются либо качеством, либо условиями их предоставления

Х Доказано влияние способа оплаты медицинских услуг на повышение экономической эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне за счет увеличения в структуре оказываемой населению медицинской помощи амбулаторно-поликлинических видов и получения допонительных финансовых средств, путем поного использования преимуществ, заложенных в схеме расчетов

Х Доказана значимость для получения населением качественной и доступной медицинской помощи размещения поной и актуальной информации о правилах функционирования системы обязательного медицинского страхования именно в медицинских учреждениях Более чем в 25 % случаев информированность населения достигается в процессе взаимодействия его с лечебно-профилактическими учреждениями- от лечащего врача и из информационных стендов Наиболее эффективно размещение в медицинских учреждениях информационных стендов страховых медицинских организаций или территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Теорешческая и практическая значимость. Iеоретическая значимость рабош заключается в том, что предложенная методика оценки социальной и экономической эффекшвносги функционирования системы ОМС на муниципальном уровне может служить основой для периодического ее мониюриша с целью определения значимости развития отдельных ее направлений в ют или иной период времени Работа может быть использована для формирования основных понятий о системе обязательного медицинского сфахования у населения и медицинских работников

Иракшческая значимость работы заключаехся в том, чю даны характерношка системы обязательною медицинскою страхования, сложившейся на территории муниципального юродского округа Московской области города 1 рои цк и конкретные предложения по повышению эффективности ее фу н кционирования

Апробация рабо!ы. Резулыахы исследования были представлены на врачебной конференции медицинских рабошиков территории данного муниципальною образования в январе 2004 года, а так же использовались в работе юродской межведомственной муниципальной тарифной комиссии Информационные С1енды филиала территориального фонда были размещены в медицинских учреждениях города

Основные положения исследования были опубликованы в 4 печатных работ ах общим объемом 1,7 л л

СIрукгу ра диссер1ации. Диссертация состоит из введения, трех лав, включения, библиографии

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснован выбор темы диссертации и указана цель работы Перечислены задачи, необходимые к решению для достижения поставленной цели Описаны предмет и объекты, а так же методика исследования Коротко дана характеристика результатов, достигнутых в работе Отражена их

[еорешческая и практическая значимость Приведены перечень публикации по 1смс диссертации и общая сфук!ура работы

Первая 1лава лэффективное!ь новаций в сфере охраны здоровья населения - основа эффективной демографической политики (обзор шературы) прсдставляе! собой теорегическую разработку проблемы на основе обобщения выводов и заключений, представленных в современной научной литературе

Понятие здоровье представлено как комплексное, динамичное и системное Отражено мноюобразие существующих определений данного ионяшя, ею характеристик и подходов к изучению Подчеркнуто, что в современной научной литературе здоровье рассматривают обычно с точек зрения харак1еристики физиологического состояния человека, степени реализации человеком своих возможностей, потребности человека, харак1еристики здоровья популяции или общественного здоровья

Модернизированным является подход в изучении здоровья с ючки зрения осуществления реализации человеком своих возможностей Состояние здоровья индивидуума, несмотря на возможное наличие в нем отклонений от понятия "нормы", в определенной степени позволяе1 человеку являться поноценным учасшиком общественной жизни При изучении эволюции понятия "здоровье" в ходе общественною развития все чаще констатируюI переход от здоровья, как увеличения продожительности жизни к увеличению продожительности здоровой жизни Затем к здоровью, как к способности человека поноценно реализовать себя в общее! венной жизни даже в случае наличия болезни Элот подход к изучению ионяшя здоровья, особенно исходя из целей ланного исследования, является наиболее предпочтительным, так как в нем преобладает не сюлько медицинский, сколько социальный аспект.

Определенное значение с точки зрения настоящею исследования имео подход к изучению здоровья, как к изучению определенной потребности человека Эю желание иметь здоровье, собственно потребность в здоровье и

нуждаемость в здоровье Согласно данным определениям желание - ло сое юянис здоровья человека, при котором возможны действия, направленные на ею учучшение Потребность - состояние здоровья человека, при котором он вынужден задуматься о получении необходимой медицинской помощи Нуждаемость - сосюяние здоровья, при котором человеку оказание медицинской помощи просто необходимо1 Важность применения указанного подхода определяется необходимоеIью в современных условиях именно формирования погребноеш человека в сохранении им здоровья до возникновения заболевания Чю является основой для планирования и организации профилактики в медицинской деятельности Потребность в здоровье при уже нас тупившем заболевании рассматривается как основание для определения спроса на медицинские услу1и, направленные не на профилактику, а на лечение заболевания

Далее в работе на основе аналитических данных десятого ежегодною демо!рафическо!о доклада Института народно-хозяйственного прогнозирования РАН и Центра демографии и экологии человека, материалов ЦНИИОЗ и других опредечены основные отличительные черты развития населения в России в насюящее время Это систематическое уменьшение его абсолютной численносш, уменьшение показателя ожидаемой продожительности жизни населения, старение населения, смещение в структуре населения но полу в иорону увеличения женскою населения, влияние на изменение численности населения внешней миграции, а на изменение численности населения отдельных регионов - внуфенней миграции

На основе данных ЦНИИОЗ подтверждено, что неблагоприятные 1енденции в развшии народонаселения в России происходя! на фоне изменения заболеваемости населения и ухудшения показателей его здоровья Отмечено качественно новое явление для России - обозначившееся в 90-е годы явление социальной дифференциации здоровья населения Среди существенных проблем

1 Семенов В Ю Экономика здравоохранения /Учебное пособие М МЦФЭР, 2004 С 289

в сосюянии здоровья населения в последнем десятилетии названы распространение заболеваний, передаваемых половым путем и проблема акоюлизма и наркомании Кризис здоровья охватывает все возрастные 1руппы населения, ошечае!ся омоложение многих заболеваний, дальнейшая хронизация паюлоши, появление ее С1ершх, ашпичных сочетанных форм, которые за рудники диагноешку и лечение

В этих условиях предъявляются качественно новые требования к проводимой юсударством демографической полигике и как составной ее часш -к мероприяшям, проводимым в сфере охраны здоровья населения Поэтому далее система обяза1ельного медицинского страхования рассматривается как новация в сфере охраны здоровья и раскрывае1ся понятие эффективности социальной новации

Под собывенно эффекшвностью подразумевается достоинство, качество, "резулы а гивнос!ь" чего-либо, "удача" в достижении положительного результата, признанною общее 1вом Поскольку эффективность является категорией относительной и оценочной важно определить совокупность критериев и показа!елей, офажающих и доказывающих эту эффективность На основе фушшровки критериев происходит выделение социальной и экономической форм эффективное!и, как наиболее характерных для оценки эффективности социальной новации

Для обоснования выбора теоретической базы исследования приводи кя кражая хараюеристика подходов в изучении проблемы и принципов формирования системы показателей для оценки но выбранным критериям Гак, рассмафива1ь понятие эффективности возможно в зависимости от цели и предмет, объект изучения на макро- и микро - экономических уровнях, а гак же как на субъекшвном, 1ак и на объекшвном уровне Исследова!ь поняше

эффективности возможно с точки зрения либо "эффективности"2, либо "неэффективности"3 рассматриваемых процессов Социальная и экономическая эффективности рассматриваются либо отдельно друг от друга, либо как совокупность

Путем подробной характеристики основных рабочих процессов функционирования системы обязательного медицинского страхования, определяются критерии и показатели их эффективности На основе изложенного теоретического материала обосновываются и адаптируются критерии и показатели для оценки социальной и экономической эффективности в условиях данного исследования

Во второй главе Оценка социальной эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне подробно рассмотрены методические основы получения информации о реакции населения на внедряемые новации путем проведения опросов Дается обзор результатов исследований, проводимых опросными методами, по поводу оценок эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования, представленных в научной литературе

Далее представлены результаты собственного исследования по теме диссертации На их основе осуществлена оценка социальной эффективности системы обязательного медицинского страхования муниципального образования через выбранный критерий на основе показателей- обеспеченности населения полисами обязательного медицинского страхования, осведомленности его о правах застрахованного в системе ОМС и реализацией их защиты, удовлетворенности застрахованного населения медицинским обслуживанием

1 Подробнее см Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС / Учебно-методическое пособие /

Под ред А М Таранова, Н А Кравченко М Федеральный фонд ОМС, 2000 С 243

3 Подробнее см Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне Том 3 / Под ред А М Таранова, О В Андреевой - М Федеральный фонд ОМС, 2004 - 240 с

llo данным Мособкомюсста1а по состоянию на 01.01 2003 г численнос1ь населения юрода Троицк составляла 31 466 человек, из них сгарше ФУдосЕюсобною 7 054 человека В обследовании приняло участие 308 человек Из них количество лиц иарше трудоспособною возраста составило 71 человек J аким образом, охват анкетированием составил приблизительно 1 % всего населения, и 1 % - населения сгарше фудоспособного возраста Чю, в основном, соо1ве!ствует фебованиям рекомендаций по формированию репрезешагивной выборки при проведении анкетирования потребителей медицинской помощи

Среди опрошенного населения преобладало работающее население (81 %), около 81 % 01 общего количества опрошенных были женщины Превышение числа опрошенных женщин над числом опрошенных мужчин (особенно с возрастом) с одной стороны, явилось косвенным подтверждением складывающихся современных демо1 рафических тенденций в развшии населения С другой - женское население наиболее охотно участвовало в исследовании, и, как известно, именно оно - основной потребитель медицинской помощи

Анкеы сосшяла из вводной, основной и заключительной частей Вводная чаоь содержала информацию о регионе страхования опрошенного Основная часгь анкеты содержала вопросы по существу исследования и состояла из девятнадцаш вопросов В заключительной части анкеты предлагалось сообщить сведения о поле, возрасте и социальном статусе респондента (работает или нет), да!ь предложения по совершенствованию существующей системы обязательною медицинского сфахования

Вопросы являлись прямыми, ю есть ориентированными на полу^епие непосредственной информации Для облегчения запонения анкеты и возможности сопоставления ответов они, в основном, носили закрытый характер Ряд вопросов имели в состве ответов альтернативные варианты, исключающие дру1 дру! а, ряд вопросов предполагали ответы - наборы, ю ecib предусматривалось несколько вариантов ответов, допоняющих друг друга

В ходе обработки данных обследования было выявлено, что охват обязаюльным медицинским страхованием опрошенного населения составляет ПОЧ1И 99 % При этом показано влияние на величину этого показателя прежде все! о субъек! ивных факторов

Какие права дает полис ОМС его владельцу, знали только 32 % от общего числа респондентов, не знали - 29 %, зафуднились ответить - 37 % Не огвешли на вопрос 2 % от общею количества

В ходе исследования было установлено, что в основном знания населения формирукнея средствами массовой информации (СМИ) (32 % данных ответов) и посредс!вом общения фаждан между собой (22 % данных ответов) Доля сфаховых медицинских организаций (страховщика) (10 % в количестве ответов) и фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) (9 % общего количества ошеюв) совокупно составляет менее четверти

Знание застрахованных о своих правах в более чем в 25 % случаев дос1шается в процессе взаимодействия их с лечебно-профилактическими учреждениями информация поступает 01 лечащего врача и из информационных с1ендов При этом, достаточной информацию о правах пациента в лечебно-профилакгических учреждениях считают только 6 % опрошенных, "не дос[атомной" - 54 %, "информация отсутствует" считают - 20 % опрошенных

11рава застрахованных в системе обязательного страхования, по мнению 80 % респондентов защищают сфаховщик (24 % ответов), страхователь (18 %), Московский обласшой фонд обязательною медицинского страхования (15 %), фажданский суд (10 %), орган управления здравоохранением (7 %), медицинское учреждение (6 %) Вместе с ем 20 % ответов указывали на ощущение определенной незащищенности анкешруемыми "никто" - 12 %, "не знаю" - 6 %, "дены и" - 1 %, "родители"-! %

Больше всею организаций при отве I е на этот вопрос перечислили подростки 1,15 вариашов ответов предложено в среднем одним человеком. Что можно объясни 1ь определенной теоретической грамотностью молодежи в

правовых вопросах С возрастом количество названных организаций снижается до 0,83 на каждою участвующего в исследовании трудоспособного и до 0,92 на каждою участвующего в исследовании пенсионного возраста Что можно объяснить в свою очередь практическим опытом старших в решении жизненных проблем

Ишересно отметить, что женское население оказалось более активным и эмоциональным при ответе на этот вопрос В то время, ко1 да из числа мужчин не 01 вешло 25 %, из числа женщин не ответило только 19 % При этом, только 1 мужчина предложил свой вариант ответа, среди женщин же эта численность соаавила 53 человека

Всего около 6 % общею числа опрошенных по вопросам защиты прав засфахованных обращались в страховую медицинскую организации Причины обращений распределились при ответах следующим образом В основном, 36 % из общею числа обращений - это обращения по поводу обеспечения полисами ОМС 11о поводу оказания медицинской помощи осуществлено 17% обращений Эю обращения, связанные с ор) анизацией работы лечебно-профилактического учреждения, ею саншарно-гигиеническим состоянием, с лекарственным обеспечением, питанием в больнице, с этикой и деошологией медицинских рабо1 ников, качеством оказания медицинской помощи Третье место занимают различною рода консулыации (14 %) Около 11 % обращений приходится на вопросы относительно выбора врача и лечебно-профилактического учреждения Обращения ошосительно направления в друше медицинские учреждения и по поводу отказов в предоставлении медицинской помощи имеют незначшельные доли - 7 % и 4 % соответственно, остальные обращения были осуществлены по прочим причинам

Подросши обращались в сфаховую медицинскую организацию в основном за получением полиса Лица трудоспособного возраста обращались к сфаховщику за получением или заменой страхового полиса так же в половине случаев Основная доля обращений по поводу качества оказания медицинской

помощи, вопросов выбора врача и лечебного учреждения выделена среди

0 1 вс 1 ов лиц пснсионно! о возраста

Из числа обратившихся в страховую медицинскую организацию 56 % удовлетворены результатом, 39 % - не удовлетворены, 5 % удовлетворены частично При этом офицатсльные ответы отмечаются в основном при обращении по поводу качества оказываемой медицинской помощи, чго можно впоне обьясншь субъективными оценками застрахованного лица результаюв е! о обращения

При получении медицинской помощи определенная неудовлетворенное 1Ь возникала у 62 % опрошенного населения Доля неудовлетворенных оказанной медицинской помощью увеличивалась с возрастом и составляла от 55 % для лиц в вофас 1 с до 18 ле! до 66 % у лиц пенсионного возрасха Больше не удовле1воренных из числа опрошенных женщин (65 %), чем мужчин (47 %)

Около двух фетей всех отрицательных ответов было дано относительно рабохы поликлиники в 58 % случаях претензии касались работы взрослой поликлиники, в 19 % случаях - работы детской поликлиники, в 12 % случаях -работы стоматологического отделения, в 11 % случаях - женской консультации

В случаях обращения за медицинской помощью в стационары наиболее часю ошечалась неудовлетворенность при лечении в отделениях 1ерапевгическом (24 %), невроло! ическом (14 %), травматологическом (12 %),

1 инекологическом (11 %) и хирургическом (9 %) Единичные случаи отмечены в ошошении детскою и приемного отделений, реанимации, урологии, дерма) ологии, нейрохирургии

Видимо именно по причине неудовлетворенноеги медицинской помощью население прида-м^ решение о получении медицинской помощи за плату Так, по месIу жительства медицинскую помощь оплачивали 61 % опрошенного населения, в медицинском учреждении другого района медицинскую помощь оплачивали 24 % опрошенного населения, в обласшых медицинских учреждениях медицинскую помощь оплачивали 9 % опрошенною населения, в

медицинском учреждении другой области медицинскую помощь оплачивали 12 % опрошенного населения

В 43 % случаев платную медицинскую помощь опрошенные получали по направлению врача, в 3 % случаев платная медицинская помощь была получена по причине отсутствия полиса ОМС, в 54 % случаев платная медицинская помощь была получена но собственному решению

Получившим плашую медицинскую помощь по направлению врача выдавали квитанцию в 51 % случаях, получившим платную медицинскую помощь по причине отсутствия полиса - в 25 % случаев, получившим платную медицинскую помощь по собственному желанию - в 47 % случаев 1аким образом, приблизительно в половине случаев оказания платных медицинских услу1 квитанции пациенты не получают При получении медицинской помощи по направлению врача квитанции получают пациенты чаще, чем при получении медицинской помощи по собственному желанию

Плашую медицинскую помощь чаще получают женщины, чем мужчины Работающее население пользуется платными медицинскими услугами чаще неработющего При анализе структуры платежей населения по видам медицинской помощи выявлено, что не всегда оплачиваемые услуги являются допони юльными к услу!ам, предоставляемым в рамках территориальной профаммы обязательною медицинского сфахования Так, в общем количестве ошеюв по поводу оплаты приема врача только в 1 % случаев указывались редкие узкие специалисты-врачи и в 5 % случаев указывалось на опла1у допонительных медицинских услуг (профилактические осмотры и зубное про!езирование)

По ходу исследования получаемые показатели сравнивались с показа!елями, полученными на 1ерритории Московской области в целом

В 1ре1ьей главе Способ оплаты медицинских услуг, как основа эффективного функционирования системы обязательного медицинского сфахования подробно рассмотрены теоретические основы выбора способа

оидаш за оказанные медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования - как основного инструмента повышения экономической эффекшвносш системы На основании мнений, высказанных в современной научной шерагуре, приводятся задачи, успешное решение которых определяет ошимальный выбор способа оплаты медицинской помощи на современном лапе А так же - требования, которым способ оплагы, применяемый при расистах между лечебно-профилактическим учреждением и страховщиком, дожен соответствовать В диссертации приводятся характеристики способов оплаты, применяемых при расчетах за оказанные медицинские услуг и в системе обяза!ельно! о медицинского страхования, дается сравнительный анализ их достоинств и недостатков, предлагается их подробная классификация

Далее дается хронология процесса развития способов оплаты за оказанные медицинские услуги, применяемых при расчетах в системе обязательного медицинскою страхования в Московской области При этом выделяются периоды

Х с начала функционирования системы до середины 1998 года оплата за поликлиническую медицинскую помощь осуществлялась, в основном, за отельные медицинские услуги, стационарная медицинская помощь, в основном, оплачивалась по количеству проведенных пролеченными больными койко-дней При этом тарифы, индивидуальные или групповые, были установлены в сопоставимых ценах для отдельной медицинской поликлинической услуги и профильного койко-дня в стационаре для конкретного лечебно профилактическою учреждения и выражались в рублевом эквиваленте,

Х с середины 1998 года до коица 2000 года оплата за поликлиническую медицинскую помощь осуществлялась, в основном, за оказанные врачебные посещение по профилям медицинской помощи, стационарная медицинская помощь, как и прежде, оплачивалась по количеству проведенных пролеченными больными койко-дней в профильных отделениях При этом тарифы за единицу расчеюв были установлены в балах,

Х с конца 2000 юда по настоящее время расчеты за оказанные медицинские услуги с шли осуществляйся на основе применения расчетного коэффициент, в основе определения которою лежал принцип сопоставления фактических и плановых показателей, характеризующих объемы медицинской помощи, оказанной населению Московской области

При этом, с конца 2000 года по октябрь 2001 года сопоставление фактических и плановых показателей осуществлялось на основе шкалы рефесса, в основе применения которого - нормативная среднепрофильная длительнос1ь лечения больного С ноября 2001 года по 2004 год сопоствление факшческих и плановых показателей осуществлялось на основе применения коэффициента регресса, в основе применения которого - нормативная среднепрофильная дшельность юспитализации В период 2005 - 2006 годов соошошение фактических и плановых показателей осуществлялось на основе коэффициента соо1вегс!вия, в основе применения которого - укрупненная нормативная длительность госпитализации, рассчитанная в среднем для всех профилей кру! лосуточного стационара учреждению

На примере муниципалыл)! о образования Московской области городског о окру!а Троицк в работе проведен сравнительный анализ эффективности применяемых при расчетах в период после 2000 года способов ошшы Поскольку именно для этого периода отмечено относительное постоянсшо друт их харак!еристик системы обязательною медицинского страхования (количество субъектов системы, их финансовая устойчивость и принципы взаимодейстия) Анализ осущес!влен на основе сравнения показаюлей деятельносш лечебно-профилактических учреждений в конкретных условиях изменение статистических показателей лечебно-профилактических учреждений, размера финансовых по!ерь при экспертизе качества медицинских услуг, размера финансовых пос1уплений в лечебно-профилактические учреждения в зависимое ти от применяемого способа оплаты

В период 2000-2006 годов на территории оказывалась амбулагорно-поликлиническая помощь по 15 профилям При поликлинике функционировал дневной стационар но двум профилям, был оIкрыт стационар на дому Кр)июсу1 очная сыционарная помощь оказывалась по восьми профилям, по двум профилям был открыт стационар дневною пребывания Изменение с[а1исшческих показателей представлено в таблице 1

Показатели медицинской помощи, оказанной в рамках ОМС, лечебно-профилакшческими учреждениями муниципального образования (с учетом результатов экспертизы) населению территории _______ (единицы учета)

! 2000 2006

, Поликлинические посещения 182 460 193 095

Дневной с1ационар 1 964 3 679

! Стационар на дому 0 416

' Крут лосуточный стационар 47 346 43 334

| С1 ационар дневное о пребывания 0 1 593

В диссертцим показано, что в объеме поступлений средств обязательною

медицинско1 о с фахования в 2000 году за оказанную засфахованному населению Московской области медицинскую помощь средства, полученные поликлиникой, сос|авили 42 %, дневными стационарами - 1 %, круглосуточными стационарами - 57 % В 2006 I оду соотношение составило по аналогичным позициям уже 47 %, 4 % и 49 % соотве!ственно 1 ак, путем анализа изменения статистических показателей и структуры оказанной медицинской помощи населению Московсюй области, делается вывод о позитивных изменениях, произошедших в период 000-2006 юдов под влиянием проводимых мероприятий по совершенстзованию тарифной политики

Для осуществления сравнительного анализа экономических показателей в работе вводе гея понятие потерь - условной величины средств недополучентьк, либо полученных допонительно вследствие применения при формированш счетов-факгур за оказанные медицинские услути расчегною коэффициент и рассматривается изменение этого показателя в зависимости от

выбранною способа оплаш За1ем рассматривается влияние выбранного способа оплаш на размер уменьшения счета вследствие текущей медико-экономической зксиер: изы счеюв-фак1ур, осуществленной экспертами страховой медицинской ор! анизации перед принятием счета к оплате

Так, при сравнении показателей, полученных при расчетах за оказанные медицинские услуги в период с ноября 2000 года по октябрь 2001 года и в 2002 юду видно, чю величина суммы потерь в целом для лечебно-профилактических учреждений города была положительной В относительном выражении (к величине потенциально возможного счета) она составила для способа оплаш с применением регрессной шкалы 1,96 % и для способа оплаты с применением коэффициента регресса - 1,76 %, т е была практически одинаковой При применении же укрупненной схемы расчетов 2006 года в целом по муниципальному образованию величина потерь была отрицательной, хотя и соиавила от суммы потенциально возможного счета только 0,06 %, чю послужило принципиальным отличием этого способа оплаты

Исключения из счетов-фактур за оказанные медицинские услуги вследствие обнаружения различных дефектов по результатам текущей медико-экономической экспершзы за период 2000-2001 годов составили около 0,7 % 01 суммы выиавленною к оплате счет За период 2002 юда этот показатель был равен только 0,3 % Разница объясняется количеством экспертиз, предусмотренных изначально в схеме расчетов по методу регрессной шкалы Гак как допонительные и отдельные допонительные счета, сформированные при расче!ах по этой схеме, предъявлялись к оплате только после проведения экспертиз предсчавленных реестров по случаям лечения с превышением усыновленной дшельносш пребывания в стационаре Этот показатель рассматривается в работе как положительно характеризующий именно первый способ расчеюв Доля потерь 01 применения штрафных санкций для 2006 года сос1 авила 0,2 % от суммы выставленных счетов, что существенно ниже анало! ично! о показателя для схемы расчетов по способу оплаты регрессной

шкалы и несколько ниже аналогичного показателя для схемы расчетов по способу оплаты с применением коэффициента регресса

Далее в диссертации дается подробная сравнительная характеристика влияния выбранного способа оплаты за оказанные медицинские услуги на результаты деятельности учреждений по видам и профилям оказанной медицинской помощи На примере дневных стационаров поликлиник и круглосуточного стационара гинекологического профиля показано влияние на конечные экономические результаты деятельности учреждения корректно установленных в период планирования нормативных показателей длительности лечения больного На примере круглосуточного стационара хирургического профиля показано влияние на конечные экономические результаты деятельности учреждения оптимизации планового потока больных при госпитализации На примере круглосуточного стационара травматологического профиля показано влияние на конечные экономические результаты деятельности учреждения внешних факторов, оптимальное прогнозирование которых при перспективном планировании мало вероятно и именно в этих условиях оказывается эффективным применение укрупненной схемы расчетов 2006 года

При анализе результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях применения способа оплаты с применением коэффициента соответствия доказана необходимость допонения корректировки текущих месячных планов корректировкой годовых плановых аданий, что позволит избежать дисбаланса в работе отдельных профильных ^делений в составе учреждения Предложено применение для обеспечения с алансированной работы методов экономического стимулирования, например, 4 оэффициента сбалансированности

В результате анализа сделан вывод о том, что способ оплаты, при котором расчеты за оказанные медицинские услуги организуются с учетом классификации по группам в зависимости от нозологических форм заболеваний

внуфи профильных o делений, хоть является более трудоемким в организации, но позволяет производи ib расчеты наиболее эффективно

В Заключении приведены выводы, которые следуют из полученных в ходе исследования результатов и даются рекомендации по их практическому применению

Список опубликованных по теме диссертации работ.

Ьричевская О Т Оперативный анализ деятельности лечебно-профилакгических учреждений по оказанию медицинской помощи в рамках обязательно! о медицинского страхования населению муниципального образования, как резерв интенсификации работы системы В сб Проблемы 1ерриториальною здравоохранения (сб научных трудов, выи 5), РИО ГУ ЦНИИОИЗМЗРФ- М 2003 г

Ьричевская О Т Мнения населения о доступности и качестве медицинской помощи В сб Проблемы территориально! о здравоохранения (сб научных i рудов, выи 5). РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ - М 2003 г

Ьричевская OI Регресс - за или против9 К вопросу о способах оплаты медицинской помощи в Московской области Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения № 5 - 2003 г

Ьричевская О Г Вопросы тарифной политики в системе обязательного медицинскою страхования (на примере муниципального образования Московской области) Международная экономика № 10 - 2007 г

Бричевская О. Т.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ -КАК СОЦИАЛЬНАЯ НОВАЦИЯ В СФЕРЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Научный руководитель д. э н Дацко С Н

Подписано в печагь 21 09 07 г. Обьем 1,0 печ. л Тираж 50 экз Заказ 16/80

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Бричевская, Ольга Теодоровна

Введение. Стр.

Глава 1. Эффективность новаций в сфере охраны здоровья населения - основа эффективной демографической политики (обзор литературы).

1.1 Здоровье и демографическая ситуация в современной России. Стр.

1.2 Понятие эффективности. Эффективность социальной новации. Стр.

Глава 2. Оценка социальной эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне.

2.1. Изучение общественного мнения, как способ определения эффективности функционирования социально-ориентированной системы. Стр.

2.2.Результаты анкетного опроса на территории г. Троицк. Стр. 47 2.2.1 .Обеспеченность населения полисами ОМС и осведомленность его о правах застрахованного в системе ОМС. Стр.

2.2.3. Реализация защиты прав застрахованным населением. Стр.

2.2.2. Удовлетворенность застрахованного населения медицинским обслуживанием. Стр.

Глава 3. Способ оплаты медицинских услуг, как основа эффективного функционирования системы обязательного медицинского страхования.

3.1. Теоретические основы выбора способа оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Стр.

3.2. Сравнительная эффективность применения различных способов оплаты за оказанные медицинские услуги в системе ОМС на территории г. Троицк. Стр.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Обязательное медицинское страхование-как социальная новация в сфере охраны здоровья населения"

Здоровье - бесценное благо для человека. Здоровое население - основа-благосостояния общества, его творческий, трудовой и оборонный "потенциал". Общепризнанным считается тот факт, что здоровье населения взаимосвязано с состоянием и динамикой протекающих в обществе демографических процессов. В свою очередь тенденции в развитии населения определяются состоянием его здоровья. Ставшие актуальными во второй половине 60 годов проблема состояния здоровья населения России и неблагоприятные тенденции в развитии ее народонаселения в настоящее время приобретают новое значение и выделены в ряд приоритетных государственных задач.

Поскольку здравоохранению в общей совокупности факторов, влияющих на сохранение и улучшение состояния здоровья населения, принадлежит от 8-12 % (Лисицын Ю.П. с соавт., 1990) до 40 % (Щепин О. П., 2001), а медицинские мероприятия являются одной из составляющих демографической политики, эффективному реформированию именно этой отрасли социальной сферы при решении современных проблем народонаселения придается особое значение. Переход к медицинскому страхованию и к обязательному медицинскому страхованию как его составной части - качественно новый этап этого процесса.

Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации определено, что медицинское страхование является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья населения. В этой связи можно определить обязательное медицинское страхование, как социально-ориентированную систему, конечная цель функционирования которой - охрана здоровья населения. И, если принципы взаимодействия субъектов этой системы в настоящее время достаточно четко сформулированы и изучены, проблема организации их эффективного сотрудничества остается актуальной. Вопросы классификации подходов при оценке эффективности социальной новации, пример которой мы имеем, а так же определения критериев и показателей, наиболее точно и чутко определяющих основные тенденции в развитии процессов при функционировании системы обязательного медицинского страхования на уровне муниципального образования так же требуют допонительного изучения. Этим определен выбор темы настоящего исследования.

Цель исследования - рассмотреть обязательное медицинское страхование, как целостную систему в сфере охраны здоровья населения и дать оценку эффективности ее функционирования в конкретных социально-экономических условиях.

Для реализации поставленной цели в ходе исследования было необходимо решить следующие задачи:

Х обосновать формы эффективности, присущие системе обязательного медицинского страхования и определить критерии и показатели для оценки эффективности ее функционирования на муниципальном уровне,

Х выявить специфику характеристик населения муниципального образования, как центрального субъекта системы обязательного медицинского страхования в соответствии с выбранными показателями в зависимости от иола, возраста и социального статуса,

Х доказать влияние применяемого способа оплаты за оказанные застрахованному населению медицинские услуги на изменения в структуре оказываемой медицинской помощи и эффективность расчетов в системе обязательного медицинского страхования,

Х обосновать пути оптимизации и совершенствования системы с целью обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью.

Объект исследования - система обязательного медицинского страхования муниципального образования Московской области - городского округа Троицк и в ее составе - население, застрахованное на территории данного муниципального образования.

Предмет исследования - основные рабочие процессы в системе обязательного медицинского страхования: процесс страхования населения, процесс получения застрахованным населением медицинских услуг, процесс расчетов за оказанные населению медицинские услуги между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением.

Теоретико-методологической основой исследования стали труды демографов, социологов и экономистов. Среди них работы Андреевой О.В., Архангельского В.Н.,

Вякова А.И., Григорьева С.И., Герасименко Н.Ф., Голухова Г.Н., Здравомыслова

A.Г., Игнатовой Н.Г., Ивановой А.Е., Кищенко Л.П., Кравченко Н.А., Комарова Ю.М., Кучеренко В.З., Линденбратена А.А., Лисицына Ю.П., Лебедевой Н.Н., Лукашева A.M., Макаровой Т.Н., Максимовой Т.М., Михайлова Ф.В., Мотынга И.А., Овчарова В.К., Пирогова М.В., Полякова И.В, Растова Ю.Е., Решетникова А.В., Родионовой Н.В., Рыбаковского Л.Л., Савашинского С.И., Сахно А. В., Сибуриной Т.А., Семенова В.Ю., Стародубова В.И., Слиденко Ю.В., Таранова A.M., Филатова

B.Н., Череповой А.А., Чертухиной О.Б. Шаповаловой М.А, Шамшуриной Н.Г., Шеймана И.М., Щепина О.П., Ядова В.А. и других.

Исследование проводилось с применением опросных методов, методов группировки и сравнения.

Информационная база исследования - ответы, полученные в ходе анкетного опроса, проведенного совместно Московским областным фондом обязательного медицинского страхования и профсоюзами Подмосковья в августе - октябре 2003 года на территории Московской области, собранные на территории муниципального образования городского округа Троицк. А так же - данные счетов-фактур за медицинские услуги, оказанные застрахованному населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования лечсбио-профилактическими учреждениями муниципального образования городского округа Троицк за период 2000-2006 годов.

Научная новизна диссертационного исследования определяется следующими обстоятельствами.

Х Обоснованы формы эффективности, характеризующие функционирование системы обязательного медицинского страхования, а так же критерии и показатели для оценки этих форм, адаптированные для применения на муниципальном уровне. Социальная эффективность определяется степенью реализации права застрахованного населения на доступную и качественную медицинскую помощь. Экономическая эффективность определяется оптимальностью применяемого способа оплаты за оказанные застрахованному населению в системе ОМС медицинские услуги.

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с отсутствием по субъективным причинам в момент опроса актуального полиса ОМС. Определена их специфика и моментная значимость. Население, не застрахованное в системе ОМС - около 1 % опрошенного населения, в основном, мужчины трудоспособного возраста. Население, не заменившее полис ОМС своевременно в связи с изменением места работы и социального статуса - около 30 % населения трудоспособного и пенсионного возраста. Население, не предъявившее полис ОМС в момент обращения за медицинской помощью - около 3 % опрошенного населения, в основном, неработающие мужчины.

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с недостаточной информированностью о системе обязательного медицинского страхования - 66 % опрошенного населения: 60 % - 68 % соответственно мужчин и женщин, преимущественно трудоспособного возраста. В 20 % случаев опрошенное население, в основном, женское трудоспособного и пенсионного возраста, надеется при реализации своих прав только на себя и лишь 6 % опрошенного населения - мужчины и женщины, в основном пенсионного возраста, реально обращается в страховые медицинские организации для защиты своих прав.

Х Выявлены категории населения, для которых получение качественной и доступной медицинской помощи затруднено в связи с неудовлетворенностью оказанной медицинской помощью: 47 % - 65 % соответственно мужчин и женщин в основном трудоспособного и пенсионного возраста. Чаще всего именно по этой причине население принимает решение о получении медицинской помощи за плату. При определении структуры платежей населения за медицинские услуги показано, что платные услуги не всегда представляют собой допонительные услуги к услугам, принятым в Базовой программе обязательного медицинского страхования, а отличаются либо качеством, либо условиями их предоставления.

Х Доказано влияние способа оплаты медицинских услуг на повышение экономической эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне за счет увеличения в структуре оказываемой населению медицинской помощи амбулаторно-поликлинических видов и получения допонительных финансовых средств, путем поного использования преимуществ, заложенных в схеме расчетов.

Х Доказана значимость для получения населением качественной и доступной медицинской помощи размещения поной и актуальной информации о правилах функционирования системы обязательного медицинского страхования именно в медицинских учреждениях. Более чем в 25 % случаев информированность населения достигается в процессе взаимодействия его с лечебно-профилактическими учреждениями: от лечащего врача и из информационных стендов. Наиболее эффективно размещение в медицинских учреждениях информационных стендов страховых медицинских организаций или территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что предложенная методика оценки социальной и экономической эффективности функционирования системы ОМС на муниципальном уровне может служить основой для периодического ее мониторинга с целью определения значимости развития отдельных ее направлений в тот или иной период времени. Работа может быть использована для формирования основных понятий о системе обязательного медицинского страхования у населения и медицинских работников.

Практическая значимость работы заключается в том, что даны характеристика системы обязательного медицинского страхования, сложившейся на территории муниципального городского округа Московской области города Троицк и конкретные предложения по повышению эффективности ее функционирования.

Результаты исследования были представлены на врачебной конференции медицинских работников территории данного муниципального образования в январе 2004 года, а так же использовались в работе городской межведомственной муниципальной тарифной комиссии. Информационные стенды филиала территориального фонда были размещены в медицинских учреждениях города.

Основные положения исследования были опубликованы в 4 печатных работах общим объемом 1,7 п.л.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Бричевская, Ольга Теодоровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Обязательное медицинское страхование - социальная новация, направленная, в конечном счете, на улучшение состояния здоровья населения. Представляя собой целостную и динамичную систему, она объединяет с этой целью страховщиков, страхователей и медицинские учреждения. В условиях, когда обязательным медицинским страхованием охвачено около 99 % населения, первоочередным становится вопрос эффективного функционирования системы для решения поставленных задач.

С одной стороны - это социальные задачи, обусловленные центральным положением в рассматриваемой системе застрахованного населения.

Результаты, полученные в ходе исследования, еще раз подтверждают значение для их успешного решения информированности населения о правилах ОМС. Совершенно точно, по результатам исследования, свои права знает чуть более четверти опрошенного на территории данного муниципального образования населения, можно предположить, что в той же мере население осведомлено и о своих обязанностях.

В условиях, когда значительное количество информации получают граждане, общаясь между собой и через взаимодействие с лечебными учреждениями, особенно важно чтобы эта информация была истинная. Что это не всегда бывает так видно при сопоставлении предложений, данных опрошенными, получающими информацию из медицинских учреждений и других источников. Так, лица, получающие информацию в медицинских учреждениях, в заключительной части анкеты в основном предлагают ввести уже действующие нормы обязательного медицинского страхования. В то время как анкетируемые, информирование которых происходит через СМО, ФОМС и СМИ предлагают улучшить организацию и качество оказания медицинской помощи, то есть указывают на действительно существующие в системе проблемы.

Следовательно, эффективным будет размещение информационных стендов в лечебно-профилактических учреждениях либо страховой медицинской организации, либо филиала Территориального фонда ОМС. Информация, размещенная таким образом, будет способствовать улучшению информированности в вопросах ОМС как населения, так и медицинских работников.

Учитывая, что наибольшую потребность в получении знаний о правилах функционирования системы имеет работающее население, необходимо развивать различные формы сотрудничества страхователь-страховщик на всем протяжении действия заключенного между ними договора обязательного медицинского страхования граждан.

Застрахованное население имеет потребность в качественных медицинских услугах. В определенных условиях, когда качество предоставляемой услуги, либо условия ее предоставления не устраивают застрахованного, население оплачивает медицинские услуги. Платные медицинские услуги не всегда представляют собой допонительные услуги к услугам, принятым в Базовой программе.

С другой стороны - это экономические задачи, обусловленные характером распределения имеющихся финансовых ресурсов между субъектами системы ОМС, ключевым моментом которого является применяемый способ оплаты за оказанные медицинские услуги.

Оптимальный выбор способа оплаты позволяет с одной стороны стимулировать положительные изменения в структуре оказываемой медицинской помощи, с другой позволяет при оказании качественной медицинской помощи получать допонительные финансовые средства при условии возможности прогнозирования предстоящих затрат.

В результате проведенного сравнительного анализа видим, что применение различных модификаций при расчетах в одном случае позволяет минимизировать потери вследствие применения усредненных тарифов, но вместе с тем требует допонительных затрат для формирования статистических групп и их характеристик. В другом случае применение необоснованно укрупненных группировок приводит к дисбалансу в работе подразделений учреждения и процесс планирования оказания медицинской помощи не соответствует фактическому испонению, хотя собственно расчеты при этом упрощены. Наиболее эффективным в этих условиях будет организация расчетов с применением группировки с учетом различных нозологических форм заболеваний внутри профильных отделений.

Повышению эффективности функционирования системы будет способствовать систематический мониторинг, проводимый на территориях.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Бричевская, Ольга Теодоровна, Москва

1. Акимов А.В. Страховая медицина: проблема взносов (к теории вопроса). Экономика здравоохранения № 3-1996, с. 19-21.

2. Алешин А.А. Влияние регионального развития на деятельность страховщиков в системе обязательного медицинского страхования. Экономика здравоохранения № 11-12-2001, с. 15-20.

3. Андреева О.В., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю., Александрова 0.10. Законодательные и правовые основы медицинского страхования граждан в РФ. Учебно-методическое пособие. / Под общей ред. A.M. Таранова М.: ФОМС, 2002.160 с.

4. Архангельский В.Н., Иванова А. Е., Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Практическая демография. М.: ЦСП, 2005. - 280 с.

5. Архангельский В.Н., Иванова А. Е., Кузнецов В.Н. Рыбаковский Л.Л., Рязанцев С.В. Стратегия демографического развития России. М.: ЦСП, 2005. - 208 с.

6. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В., Стожаров В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи. Экономика здравоохранения № 4-2003, с. 10-19.

7. Буланов Д.Г., Клименко В.Ф. Перспективы и тенденции развития обязательного медицинского страхования. Экономика здравоохранения. № 3 2004, с. 8-10.

8. Борисов В.А. Демография,- М.: NOTA BENE, 1999,2001. 272 с.

9. Ю.Быкова Ж.Е., Федорова З.Г. Методические подходы к оценке медико-экономических стандартов и возможности их использования в практике здравоохранения. "Проблемы социальной гигиены и истории медицины" № 1-1996, с.47-49.

10. Вардосанидзе С.Л., Мелешкииа Н.В., Лихота А.И. Экономическая эффективность стационарной медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования. Здравоохранение № 1-2001, с.36-42.

11. Вартанян Ф.Е., Рожецкая С.В. Современные демографические проблемы в мире. Здравоохранение № 7-2006, с. 47-54.

12. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Пенюгин Е.Н., Кочорова Л.В. Гусев О.А. Клюковкин К.С. Мерзлая А.А. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей. Экономика здравоохранения № 42003, с.28-31.

13. Возгомент Н.А. Территориальная модель управления качеством медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования. Вестник обязательного медицинского страхования №2-2004, с.38-44.

14. Вяков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения (материалы социологического исследования)./ Под ред. О.П. Щепина. М.: Геотар - мед, 2001 - с. 224.

15. Гагарина В.В., Филатов В.Н., Кузнецов О.Ю. Сравнительный анализ экономической эффективности отделений общей практики и поликлиник. Экономика здравоохранения № 4-2003, с. 32-37.

16. Галанова Г.И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению. Экономика здравоохранения № 5-6-1999, с.

17. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Ростовцева Н.Ю. Социологические аспекты проблем в организации деятельности амбулаторно- поликлинических учреждений. Здравоохранение № 3-2004, с 139-150.

18. Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области. Московский областной фонд обязательного медицинского страхования. М.: 2002, 59-74 с.

19. Генеральное тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области. Московский областной фонд обязательного медицинского страхования. М.: 2003,34-50 с.

20. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы. Экономика здравоохранения № 1-1997, с. 5-7.

21. Герасименко Н.Ф., Кузьмина Н.Б., Шиленко Ю.В. Негосударственный сектор здравоохранения: социально-экономические и медико-правовые аспекты. Экономика здравоохранения № 5-6-2002, с. 8-12.

22. Глоссарий, www. glossary, ru.

23. Голухов Г.Н., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Медико социальный комплекс: здоровье, экономика, управление. - М.: Фонд " Клиника XXI века", 2002.- 208 с.

24. Голухов Г.Н., Пиддэ А Л. Платные услуги: взгляд пациентов. Медицинский вестник № 24-2003, с.6.

25. Григорьев С.И., Растов Ю.Е. Основы современной социологии. Образование XXI век. М.: 2002.- 255 с.

26. Гришанова А.Г., Захарова О.Д., Иванова А.Е., Киселева Л.Н., Кожевникова Н.И., Рыбаковский Л.Л., Самарина О.В., Тарасова Н.В. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики).- М., 2001.-262 с.

27. Гришин В.В. Медицинское страхование в России. В кн.: Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения. М.,- 1996, с.7-21.

28. Гришин В.В., Семенов В.Ю., Бродская Ю.Б. Медицинское страхование в Японии. Экономика здравоохранения № 1-1997, с. 14-22.

29. Гройсман В.А. Современные технологии управления лечебно-профилактическим учреждением. Тольятти, 2000.- 247 с.

30. Демографический понятийный словарь. / Под ред. проф. J1.J1. Рыбаковского. М.: ЦСП, 2003.-352 с.

31. Демографическое будущее России / Под ред. проф. Рыбаковского JUL, д.с.н. Кареловой Г.Н. М.: "Права человека", 2001. - 56 с.

32. Дубинин С.А. Анализ эффективности работы и организация преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждений Московской области. Пособие для врачей. М., 2001. 52 с.

33. Дубинин С.А. Оценка эффективности медико-социальной реабилитации нуждающегося населения в Московской области. Бегород, 2003. 144 с.

34. Дубинин С.А., Гуров А.Н. Некоторые положения экономической теории развития здравоохранения. Экономика здравоохранения № 5-6-2002, с. 29-32.

35. Жаркович Г., Затцингер В., Мик А., Джон Ю., Гришин В.В., Семенов В.Ю. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегии улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах. М.: ФОМС, 1998.-424 с.

36. Журавлева И.В. Методологические основы изучения поведенческого фактора здоровья. Социология в медицине: Теоретические и практические аспекты. М.:НПО Союзмединформ, 1990.

37. Закон о медицинском страховании граждан в Российской Федерации. 28 июня № 1499-1 (в ред. Закона РФ от 02.04.93 № 4741-1, Указа Президента РФ ог 24.12.93 № 2288, Федеральных законов № 9-ФЗ от 01.07.94, № 57-ФЗ от 29.05.02).

38. Здравомыслов А.Г. Потребности, интересы, ценности. М.: 1986. - 220 с.

39. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / Под редакцией В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. -М: Медицина, 2003. 288 е.: ил.

40. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформ здравоохранения. Здравоохранение РФ № 1 1997 с 17.

41. Информационные материалы ЦНИИОИЗ к Колегии МЗ РФ. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002.

42. Кадыров Ф.Н. Обязательное медицинское страхование: системные противоречия и проблемы реализации выбранной модели. Экономика здравоохранения № 4-2003, с. 41-51.

43. Карпухин Е.В., Валиулина С.А. Пути интенсификации лечебно-диагностического процесса. Здравоохранение № 9-2006, с. 43-48.

44. Карташов В.Т. Механизм перераспределения ресурсов с госпитального звена на амбулаторное. Экономика здравоохранения, № 12-2000, с. 25-29.

45. Кицул И.С., Ушаков И.В., Князюк Н.Ф., Олейникова О.А. Оценка удовлетворенности пациентов на основе требований стандарта ИСО 9000-2000. Здравоохранение № 3-2006, с. 33-38.

46. Кищенко Л.П., Гришин В.В., Шиленко Ю.В. Социально-экономические аспекты охраны здоровья населения. М.:1989.

47. Колетова М.В., Бадаев Ф.И., Блохин А.Б., Чернова Т.В. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц. Экономика здравоохранения № 1-1997, с. 14-22.

48. Комаров Ю.М. Проблемы и тенденции здоровья населения России. Здравоохранение РФ № 4-1991, с. 3-6.

49. Комаров Ю. М. Что нас ожидает в следующем поколении: прогноз здоровья населения России на 2040 год. Экономика здравоохранения № 12-1997, с. 18-21.

50. Комаров Ю.М. Экономика как внешняя среда здравоохранения: реальность и возможности. Экономика здравоохранения № 5-6-2004, с.37-40.

51. Комаров Ю.М., Антонюк В.В., Ермаков С.П., Иванова А.Е., Магнитский В.А., Семенова В.Г. Обоснование и разработка структуры национальной стратегии "здоровье для всех россиян". М.: Медсоцэконинформ. 1996. 95 с.

52. Комаров Ю.М., Ермаков С.П., Иванова А.Е., Магнитский В.А., Антонюк В.В., Семенова В.Г. Здоровье населения: основные проблемы и перспективы их решения. Экономика здравоохранения. № 4-5-1997, с. 8-14.

53. Комаров Ю.М., Магнитский В.А., Иванова А.Е. Оценка решения задач по достижению здоровья для всех в России. М.1997. 82 с.

54. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Одобрена постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387.

55. Концепция охраны здоробья здоровых в Российской Федерации. Приложение к приказу Минздрава России от 21.03.03 № 113.

56. Кораблев В.Н. Методика экономического анализа в учреждениях здравоохранения стационарного типа. Экономика здравоохранения № 11-2002, с. 1720.

57. Корчагин В.П. Проблемы финансирования здравоохранения./ В кн.: Проблемы ценообразования и оплаты медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования./ Под ред. Гришина В.В., Семенова В.Ю., Крюкова Ю.Н., Лебедевой Н.Н.М., 1996. - 232 с.

58. Кочергина Г.А. "Круглый стол" на острую тему. Медицинский вестник. М., -№ 16, 2004, с. 4.

59. Кравченко Н.А. О критериях и показателях эффективности применяемых в здравоохранении. В сб.: Актуальные проблемы последипломной подготовки организаторов здравоохранения. М., 1981. с. 43-45.

60. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку. Экономика здравоохранения № 3 1996, с. 12-18.

61. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд ОМС, 1998. 392 с.

62. Кузнецов П.П., Лунская Л.Л. Комментарии к Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг. Здравоохранение № 4-2000, с.55-57.

63. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения. Вестник РАМН. № 8 -1994, с. 52-56.

64. Кучеренко В.З. Предмет экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения № 1-1996, с.5-9.

65. Ластовецкий А.Г. Классификатор медицинских услуг перечень производственных медицинских стандартов. Экономика здравоохранения № 12 -1997, с. 22-27.

66. Линденбратен А.А., Зволинская P.M., Тимофеева Т.А., Дубоделова Н.К. Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной связи. www.rusmedserv.com

67. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Становление и развитие проблемы общественного здоровья. Советское здравоохранение, № 1-1987, с. 26-31.

68. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность. М.: Мысль, 1988.-207 с.

69. Лисицын Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. Здравоохранение РФ, № 11- 1990, с.3-6.

70. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование.-М.-1994.

71. Лисицын Ю.П., Таранов Ю.М., Савельева Е.Н. Система страхования в здравоохранении. Учебно-методическое пособие. М.: Федеральный фонд ОМС, 2001. 224 с.

72. Лисицын Ю.П. Проблемы нормалогии в здравоохранении. Экономика здравоохранения № 3-2003, с. 5-7.

73. Лукашев A.M. Этапность в реформировании здравоохранения одно из основных условий его улучшения. Экономика здравоохранения № 3 - 1996, с. 27- 28.

74. Лукашев A.M., Акопян А.С., Шиленко Ю.В. Реформирование здравоохранения и медико-демографический прогноз. М.: "Оверлей", 2001 г. 96 с.

75. Лутер Э. Шуберт-Ленхард. Здоровье одна из важнейших ценностей жизни.Вестник АМН СССР № 4-1989, с.27.

76. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования. Экономика здравоохранения № 1-1998, с.24-26.

77. Макарова Т.Н. Внедрение новых методов оплаты медицинской помощи: российский опыт 1988-1999 гг М.: 2000 интернет

78. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.

79. Манукян Л.М., Вишняков В.Т. Планирование и оперативный контроль производственно-хозяйственной деятельности подразделений в амбулаторно-поликлиническом учреждении. Экономика здравоохранения, № 12-2000, с. 20-24.

80. Михайлов Ф.В., Филатов В.Н. Методика расчета тарифа на медицинские услуги в стационарах. Экономика здравоохранения № 2,3-2000.

81. Мочанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Выломова С.В. Медицинская, социальная и экономическая эффективность организации работы дневного стационара. Здравоохранение № 8-2006, с. 17-29.

82. Мочанова Л.Ф., Кудрина Е.А., Шкатова Е.Ю. Оценка качества жизни как критерия эффективности лечения больных с хронической патологией. Здравоохранение № 10-2006, с. 43-48.

83. Мотынга И.А. Социально-медицинские аспекты постарения населения. Советское здравоохранение № 9-1981, с. 29-31.

84. Мурай А.И., Иванова Ю.В., Еникеев А.А., Попова С.В. Медицинская услуга в модели оплаты труда. Здравоохранение № 10-2000, с. 31-42.

85. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Теневая оплата медицинских услуг в здравоохранении: причины и последствия, методы противодействия. Экономика здравоохранения № 8-2002, с. 18-25.

86. Народонаселение. Энциклопедический словарь.- М.: НИ БСЭ, 1994. 640 с.

87. Население России 2002. Десятый ежегодный демографический доклад / Под ред. А. Г. Вишневского. М.: КДУ, 2004. - 224 е.: ил.

88. Об основах обязательного социального страхования. Федеральный закон от 16.07.1999 № 165.

89. Об утверждении плана действий Министерства здравоохранения Московской области по реализации Концепции развития здравоохранения на среднесрочную перспективу. Приказ МЗ МО от 16 июня 2003 № 169.

90. Овчаров В.К., Быстрова В.А. Социально-гигиенические аспекты в реализации демографической политики. Советское здравоохранение №10-1981, с. 1115.

91. Островский Н. Критерий устойчивого развития: муниципальные аспекты. www.n-t.ru/tp/ns/kur.htm.

92. Пашепцева С.В. Исторический путь российской женщины. www.ivanovo.ac.ru/winl251/jornal/jornal2/pash.htm.

93. Пермяков В.Д., Емаеова Г.Х., Цикина J1.B. Лекарственное обеспечение в системе обязательного медицинского страхования: медико-социологическое исследование. Здравоохранение № 8-2004, с. 62-66.

94. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Мищенко Е.С., Погосян С.Г. О проблеме интенсификации использования коечного фонда стационаров. Экономика здравоохранения № 4-2003, с. 52-55.

95. Пивень Д.В., Дудин П.Е., Агапитов А.Е. Планирование и оценка результатов деятельности в сфере здравоохранения. Здравоохранение № 7-2006, с. 1319.

96. Пиддэ А.Л. Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала. Экономика здравоохранения № 5-6-2003, с. 21-36.

97. Пирогов М.В., Черепова А.А. Экономическое моделирование новых способов оплаты медицинской помощи в системе ОМС. Здравоохранение № 3-2003, с. 35-37.

98. Писарев А.В. Демографическое старение в России: жизнедеятельность пожилого населения. М.: ДСП, 2005. - 256 с.

99. Пол Хейне. Экономический образ мышления. www.libertarium.ru/libertarium/libthinking06/newlib/part.

100. Поляков И.В., Уваров С.А., Зеленская Т.М., Водяненко И.М., Адаров А.Т. Логистика системы здравоохранения в условиях медицинского страхования. Санкт-Петербург-Саратов. Издательство "Ориент", 1999,325 с.

101. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность)? М.: Медицина, Проблемы социальной гигиены и история медицины, № 1-1996, с. 16-22.

102. Поляков Л.В., Федотова В.Г. Россия в зеркале политологии. Российский гуманитарный интернет-университет. 2001. www.i-u.ru.

103. Правовые вопросы защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. / Под ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд ОМС. Допонительное издание, 2003. - с.240.

104. Рагозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы. Экономика здравоохранения, № 2-2003, с. 13-15.

105. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. М.: ММА им. Сеченова, 2000.-240 с.

106. Решетников А.В. Социально-экономическое прогнозирование и планирование в системе обязательного медицинского страхования. Экономика здравоохранения, № 11-2000, с. 5-9.

107. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг. Экономика здравоохранения, № 12- 2000, с. 5-19.

108. Решетников А.В. Социально-экономическая характеристика страхователей. Экономика здравоохранения, № 2-2001, с. 17-31.

109. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования. Экономика здравоохранения № 10-2001, с. 5-10.

110. Решетников А.В. Организация и проведение медико-социологического мониторинга. Экономика здравоохранения № 3-2002, с. 79-84.

111. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС. Экономика здравоохранения № 11-2002, с.25-28.

112. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике. "Социологические исследования" № 1-2003., с 92-101.

113. Решетников А.В. Историко- социологический анализ развития обязательного медицинского страхования в России. Вестник обязательного медицинского страхования № 5-2003, с.3-9.

114. Решетников А.В., Шамшурина Н.Г. Здравоохранение как корпоративная система в составе социальной сферы. Здравоохранение № 4-2002, с. 11-13.

115. Розвита Пол, Петер те Бокхорст. Измерение качества работы, www. unilib.neva.ru/dl/l 34/.

116. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении. Советское здравоохранение № 12 1989 с. 10-14.

117. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах. Всемирный форум здравоохранения 1989 -1990, т. 10, № 3-4.

118. Ройтман М.П. Модели страховой медицины в СССР. Экономические проблемы реформы здравоохранения. М. 1991. с. 69-75.

119. Ройтман М.П., Линденбратен А.Л. От нового хозяйственного механизма в здравоохранении к ОМС. Проблемы социальной гигиены и истории медицины №11996, с.30-36.

120. Рыбаковский Л.Л. Стадии миграционного процесса. Миграция населения. Вып. 5: Стадии миграционного процесса. Приложение к журналу "Миграция в России". М., 2001. 160 с.

121. Рыбаковский Л.Л. Миграция населения (вопросы теории). М.: ИСПИ РАН,2003. 239 с.

122. Рыбаковский Л.Л. Прикладная демография. М.: ИСПИ РАН, 2003. 206 с.

123. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебно-профилактических учреждений (методические подходы). Экономика здравоохранения № 7-2003, с.5-9.

124. Сахно А.В., Егорова Г.В. Здоровье как ценность: теоретические подходы к проблеме. В сб.: Методологические и социальные проблемы медицины. М.:1988.

125. Сборник методических материалов по повышению экономической эффективности деятельности участников системы ОМС на территориальном уровне. Том 3 / Под ред. A.M. Таранова, О.В. Андреевой. М.: Федеральный фонд ОМС,2004. 240 с.

126. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. Экономика здравоохранения № 4-1996, с.8-15.

127. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. /Учебное пособие. М.: МЦФЭР, 2004.- 656 с. (Приложение к журналу "Здравоохранение", 1/2-2004).

128. Семенов В.Ю., Васильева Н.Э., Хабарова Л.П., Ольшанская О.Д., Клепикова Л.В. Финансово- экономические аспекты деятельности работодателей в условиях ОМС. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998 г. 136 с.

129. Сибурина Т.А. Современные стратегии организации управления региональным здравоохранением (методологические подходы, перспективные технологии) М, ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003 г. 344 с.

130. Спирякина Ю.Ю. Актуальность выбора способов оплаты медицинских услуг в системе ОМС. Здравоохранение № 11-2003, с. 37-41.

131. Стабилизация численности населения России (возможности и направления демографической политики). Под общей редакцией Кареловой Т.Н., Рыбаковского Л.Л.-М., 2001.-262 с.

132. Стародубов В.И., Таранов A.M., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Шуралиева С.В. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне. Здравоохранение № 5-2000, с. 10-28.

133. Стародубов В.И., Подольцев А.Л., Петровский А.С., Березина II. Н. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек. Экономика здравоохранения № 11-12-2001, с.54-58.

134. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е., Григоров С.В. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фармаэкономики). Экономика здравоохранения № 9-2001, с. 23-26.

135. Таранов A.M. Избранные лекции по обязательному медицинскому страхованию. М.: Федеральный фонд ОМС, 2002.- 96 с.

136. Таранов A.M. Система ОМС: история и перспективы. Здравоохранение № 6 2004, с. 65-76.

137. Таранов A.M., Андреева О.В., Кравченко Н.А. О реализации программы государственных гарантий в субъектах Российской Федерации в 2002 году. Вестник обязательного медицинского страхования № 1 2004, с. 3-18.

138. Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Шилова В.М. Оценка медицинскими работниками различных способов оплаты медицинской помощи в условиях ОМС. Здравоохранение № 3-2000, с.62-66.

139. Типовые правила обязательного медицинского страхования граждан. Вестник обязательного медицинского страхования № 2-2004, с. 50-60.

140. Тишук Е.А. К вопросу об актуальности некоторых направлений изучения состояния здоровья населения в современных условиях. Экономика здравоохранения № 11- 1997, с. 18-22.

141. Тогунов И., нденбратен А.Л., Зволинская P.M., Тимофеева Т.А., Дубоделова Н.К. Социальный мониторинг региональной системы ОМС как метод обратной связи при оптимизации структуры здравоохранения, www. rusmedserv. com.

142. Тюков Ю.А., Бушуева Г.А., Позик Е.В., Чернова Т.В. Сравнительная оценка эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений крупного города. Экономика здравоохранения № 7-8-2001, с.51

143. Уйба В.В., Рыжиков Н.А., Верзилин Д.Н., Максимов Т.К., Максимова Т.Г. Управленческий анализ финансово-хозяйственной деятельности государственного лечебно-профилактического учреждения. Экономика здравоохранения, № 4-2004, с. 5-11.

144. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. М.: МЦФЭР, 2001.-278 с.

145. Шамшурина Н.Г., Саитгареева А.А. Экономические критерии эффективности управления деятельностью субъектов ОМС и необходимость межсекторного социального партнерства. Здравоохранение № 7-2004, с. 43-49.

146. Шаповалова М.А. Социально-экономические аспекты воспроизводства населения. Экономика здравоохранения № 4-2004, с. 12-16.

147. Шевский В.И. Реформа системы медицинской помощи в Самарской области. Проблемы и перспективы. Проблемы социальной гигиены и история медицины №1-1996, с. 25-28.

148. Шиляев Д.Р. Концептуальные подходы к формированию системы финансового мониторинга расходов на здравоохранение. Экономика здравоохранения №5-6-2003, с. 12-19.

149. Шишкин С.В. Экономический анализ результатов социологического мониторинга расходов населения России на медицинские услуги и лекарства. № 8 -2000, с. 10-15.

150. Швец Т.И., Хайновская И.Я., Царик Г.Н., Исакова JI.E. Пути повышения экономической и ресурсной эффективности реализации территориальной программы госгарантий в Кемеровской области. Здравоохранение № 4-2004, с. 47-54.

151. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: основные характеристики и методы построения. Можайск, 1993. - 128 с.

152. Шейман И.М. Методы оплаты стационарной помощи: от сметного финансирования к оплате согласованных объемов. М.1998. (сайт)

153. Шейман И.М., Степанов С.В., Ентов Е.А., Исакова Л.Е., Лебедева П.П., Омельченко В.Н., Семенов В.Ю. Методические подходы к формированиюглобального бюджета стационара. Учебное пособие. Москва Калуга -Малоярославец, 1999 г. (сайт)

154. Шеремет А.Д., Сайфулин Р.С., Негашев Е.В. Методика финансового анализа. 3-е изд., нерераб. и доп. - М.: ИНФРА - М, 2001, - 208 с.

155. Шутяк Е.Н. Финансовые аспекты здравоохранения в России: эффективность и проблемы реформирования. www.budgetrf.ru/Publications/Magazines/VestnikSF/2004./ vestniksf229-09090.ht.

156. Чадаев А. Ответственность vs. эффективность. www.russ.ru/columns/ageofnull/20040408-pr.html.

157. Черепова А.А., Правдин В.А.О реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Московской области. Экономика и практика обязательного медицинского страхования. № 6-2003, с. 4-5.

158. Черепова А.А. Современное состояние Московской областной системы обязательного медицинского страхования, десятилетний опыт и перспективы развития. Вестник обязательного медицинского страхования № 3-2004, с. 7-15.

159. Черепова А.А., Кочергина Г.А. Пациенты о соблюдении своих прав. Медицинский вестник № 23-24 2004, с. 6.

160. Чертухина О. Б. Практический опыт реформ муниципального здравоохранения (на примере г. Самары). ТЭОТАР-МЕД"

161. Чернов И.П., Пономарева Г.А., Артемьева Г.Б. Успенская И.В. Проблемы и перспективы оплаты стационарной медицинской помощи в регионе. Здравоохранение №7-2002, с. 33-40.

162. Чертухина О.Б., Рахаева И.В. Планирование медицинской помощи населению в рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования в условиях фоидодержаиия первичного звена. Экономика здравоохранения № 11-12-2003, с. 16-20.

163. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Социальная политика и здравоохранение. Вестник АМН СССР 1989 № 4 стр.3

164. Царегородцев Г. И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты. Советское здравоохранение № 6-1990 № 6 стр. 8-14.

165. Щепин О.П. Охрана здоровья проблема фундаментальная. Медицинская газета. \v\v\v.rusmedserv.com./2001.

166. Федорченко Б.Н., Красноперова Ю.С, Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи в обязательном медицинском страховании. Вестник обязательного медицинского страхования № 3-2004, с. 16-20.

167. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б., Позик Е.В., Колетова М.В. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра. Экономика здравоохранения № 56-2002, с.13-16.

168. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. /Учебное пособие/ В.З. Кучеренко и др. / Под ред. В.З. Кучеренко, В.Ю. Семенова. М.: ММА им. И.М. Сеченова; Федеральный фонд ОМС, 1998. 144 с.

169. Финченко Е.А., Степанов В.В. Некоторые вопросы оптимизации финансовой деятельности Новосибирской областной клинической больницы. Экономика здравоохранения № 8-2002, с.26-30.

170. Финченко Е.А., Степанов В.В. Проблемы управления и финансирования центральных районных больниц на современном этапе. Экономика здравоохранения №7-2003, с. 10-17.

171. Хальфин Р.А., Соловьева О.Г., Зелькович P.M., Шейман И.М. Правовые основы и методы формирования муниципальных заказов- заданий и планов -заданий медицинским учреждениям на предоставление медицинских услуг. Экономика здравоохранения № 3-2002, с.23-35.

172. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением. Тольятти, 2001. 310 с.

173. Юношев 10.А., Беклемищев Е.П., Чернецкий О.Е., Краевская Т.В. Изучение общественного мнения населения по проблемам перестройки здравоохранения. Здравоохранение РФ № 4-1991, с. 9-11.

174. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. М.: Добросвет, 2003. 596 с.

175. Яковлев Е.П, Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.И., Маскулов М.М. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием ресурсов. Экономика здравоохранения № 11-2002, с.7-10.

176. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.И. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления. Экономика здравоохранения № 5-6-2003, с.59-68.

Похожие диссертации

• Стимулирование труда работников промышленных предприятий: опыт и направления развития
• Разработка региональной системы социального партнерства в сфере труда
• Совершенствование методов измерения производительности труда на предприятиях лесной промышленности. Том 1
• Развитие медицинского страхования в России на региональном уровне
• РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДСТВА ЗЕРНОФУРАЖНЫХ КУЛЬТУР В СОВХОЗАХ ЭСТОНСКОЙ ССР