Темы диссертаций по экономике » Экономическая теория

Социально-экономические границы рыночных отношений в здравоохранении тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Паничкин, Владимир Михайлович
Место защиты	Санкт-Петербург
Год	1998
Шифр ВАК РФ	08.00.01

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Социально-экономические границы рыночных отношений в здравоохранении"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

/ - АВГ

На правах рукописи

Паштгаш В .чир Михайлович

СОЩ1АЛЫЮ-ЗКОНОМИЧЕС1СИЕ ГРАНИЦЫ РЫНОЧНЫХ О ТНОШЕНИЙ С ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальное!!. 08.00.01 - политическая экономия

АВТОРЕФЕРАТ д::сссртаци1! на соис:шкв ученом степени кандидата экономических наук

Санкт-Петербург 1998

Работа выпонена на кафедре экономической теории и экономической политики

Санкт-Петербургского государственного университета

Научный руководитель: доктор экономических наук, профессор

Соколов Б.И.

Официальные оппоненты: доктор экономических наук, профессор

Бляхман Л.С.,

доктор экономических наук, доцент Воков С.Д.

Ведущая организация - Санкт-Петербургская государственная химико-фармацевтическая академия.

Защита состоится " " 1998 г. в А час.

на заседании диссертационного совета К-063.57.32 по запцгге диссертации на соисзшнме ученой степени кандидата наук в Санкт-Петербургском государственном унивеситете по адресу: 191194, Санкт-Петербург, ул. Чайковского, д.62, ауд.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета Автореферат разослан "_"_" 1998 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат экономических наук, доцент

Г.Ф.Вокова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Глубокие преобразования, происходящие в жизни современного российского общества, связаны с развитием рыночных отношений в различных сферах, включая систему здравоохранения. Эта система сегодня является одним из центров сосредоточения многих проблем и противоречий переходной экономики. Отечественное здравоохранение, действовавшее догие годы на основе командно-ядмшшстративного управления и всецело зависящее от системы централизованного ресурсообеспечения, в условиях перехода к рынку оказалось неспособным выпонять свои непосредственны с функции. Попытки реформирования, осуществляемые в течение последнего десятилетия и имеющие целью адаптацию здравоохранения к быстро меняющимся социально-экономическим условиям, не вывели отрасль из глубокого кризиса. "В последние годы происходит ухудшение состояния здороЕья населения. Кризис деятельности меди-цшгскпх учреядений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения,"1 - отмечается в постановлении Правительства РФ, принятом 5 ноября 1997 года.

Очевидно, что процессы и явления, происходящие в сфере здравоохранения, требуют серьезного социально-экономического анализа. Сеодия, усвоив уроки последнего десятилетия и испот ;уя богатейший опыт развитая и реформирования систем здравоохранения различных стран мира, необходимо и возможна определить пут выхода из кризиса отечественной отрасли, обозначить способы построения новой, перспективной для Россш! системы охраны здоровья населения. Для этого требуется выяснить, п какой мере допустимо и целесообразно использование рыпочных механизмов при производстве и потребле-_шш медицинских услуг, чем (или кем) определяются границы действия таких механизмов, каким образом обеспечиваются социальные гарантии в условиях, когда многие услуга здравоохранения выступают в качестве товаров. Речь, по сута, идет о поиске модели рационального сочетания стихийных порядаов и иерархий, о взаимодействии государства н частных структур применительно к конкретной сфере экономической деятельности. При этом следует учитывать как специфику данной сферы, так и специфику рыночных отношений, связанную с историческими, социально-демографическими, культурными и друга-ми особенностями развития нашей страны, своеобразие переживаемого ею периода. Есть все основания утверждать, что на сегодня в ряде

1 "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" - Постановление Правительства РФ №1387 о-: 05.11.97г. - Российская газета.- 1997.9 ноября,- С.З.

отраслей и сфер экономики России произошла своего рода "пере-прнватизацня", проникновение рыночных отношений туда, где они в силу определенных экономических и социальных ограничений ("провалов рынка") не могут срабатывать эффективно. С другой стороны, многие виды деятельности, в том числе в сфере здравоохранения, с которыми может успешно справиться рынок, по-прежнему остаются государственной монополией; здесь отсутствуют необходимые предпосыки для поноценного функционировашш экономических структур различных орпннзацнонно-правовых форы. Иными словами, необходима определенная "перетрассировка границ" рыночных отношений как в росснйгкой экономике в целом, так и в отечествещюм здравоохранении в частности. Распределите функции меядау государственными институтами и частными структурами может и дол;;лю быть более рациональным ц эффективным в социально-экономическом плане.

Явления и процессы, происходящие в сфере охраны здоровья населения в последние годы, широко освещались в экономической, социо-лошческой, медицинской литературе. Появились десятки солидных монографий, множество статей, в которых авторы рассматривали различные аспекты проблематики формирования новой системы отношений в сфере здравоохранения. Возрос интерес к экономическим моделям здравоохранения: анализировались различные варианты построения систем оказания медицинской помощи и охраны здоровья населения в разных странах, в том числе существующие механизмы социальной защиты в условиях рыночной экономики, оценивались перспективы, достоинства и недостатки различных моделей и т.д. Особую популярность с конца 80-х гг. приобрели проблемы страховой медицины; подавляющее большинство специалистов именно с ее раз-в:пием связывало возможности решения многих наболевших вопросов россзшского здравоохранения.

Как правило, предлагались различные формы, методы, механизмы и варианты реформирования системы охраны здоровья населенна в нашей стране, сущность функционирования которых укладывалась в рамки осуществляемого в последние годы перехода к бюджетно-сграховой медицине. Однако центр тажесш подавляющего большинства исследований сместися в сторону подробного анализа проблем управлешш и рационального финансирования отрасли, в то время как другие параметры модели (прежде всего, отношения собственности в системе здравоохранения, проблемы формирования многоукладности и оптимального сочетания государственного сектора н частных структур) отошли на задний плаг*.

Воспошпь в какой-то мере данный пробел призвана настоящая работа. Ее актуальность определяется также и тем, что стокновение различных мнений и подходов по поводу организации системы здравоохранения в нашей стране выходит далеко за рамки теоретических

споров, имеет широкий общественный резонанс, выступая сегодня одним из факторов социально-политической дестабилизации.

Объектом исследования в работе является общественное здоровье как сложный биосоциальный феномен, закономерности, определяющие его состояние и динамику, а на этой основе - объективно обуслов-лешгые изменения в системах охраны здоровья, в производстве и потребленЩ медицинских услуг.

Предметом исследования выступают хозяйственные процессы, происходящие в a]>q>e здравоохранения, особенности действия рыночных механизмов в этой сфере, формы и методы государственного участия в производстве и предоставлении населешпо различных медицинских услуг.

Цель исследования - определешк критериев наиболее рационального сочетания рыночных и нерыночных способов оказания медицинской помощи населегапо в условиях переходной экономики, путей усиления позитивных тенденций, ведущих к оптимальному сочетанию Ii разделению функций государства и рынка d сфере здравоохранеш1я.

Для достижения поставленной цели и диссертационной работе решаются следующие задачи:

- комплексно описать объект исследования - здоровье населения, определить его параметры и факторы, воздействующие на состояние ц динамику этого сложного объекта;

- проанализировать различные варианты построения систем охраны здоровья, определиться в критериях выбора той или иной модели здравоохранения, еыябнтъ их достоинства и недостатки, а также изменения, происходящие в чх рамках;

- исследовать экономическую природу гседещинской услуги и различные способы включения этого блага в процесс человеческой жизнедеятельности , возможности п условия его товарного бытия; па этой основе - выяатть особешюсти рьпгка медицинских услуг и ограничения рыночных механизмов в сфере их производства, обмена и потребления;

- выявить истоки и причины глубокого кризиса общественного здоровья н здравоохранешш в России, проследить основные направления его развития; обосновать необходимость п пути усиления роли государства в охране здоровья сзоих граждан;

- показать необходимость и возможность мкогоукладности в здра-воохраиешт, перспективы новых для пашей страны срганизацнонно-зжоношгчгшпс. форм п конкретные пути формирования разумной многоукладности в этой сфере.

Теоретической основой исследования являются работы многих отечественных и зарубежных ученых-экоиомнстсв, философов, социологов, ученых-организаторов здравоохранения (Агадясаняна H.A., Боя-ринцева БЛ1., Блохшш А.Б., Капицы П.Л., Корчагина В.П., Корюкина В.Г., КриЗагша В.И., Кузьменко М.М., Кучеренко В.З., Лебедева A.A., Лисицнна Ю.П., Макаровой Т.Н., Максимовой Т.Н. Ройтмана

М.П., Шведовой H.A., Шеиман И.М., Бреле-Рюес]>ф К. Котлера Ф., Райса Д. и др.). Использована литература по общей экономической теории, политической экономии, социологии, экономики здравоохранения, а также международные до1су>.1енты, законы Российской Федерации, постановления Правительства РФ, нормативно-правовые акты в области охраны здоровья населения и развития медицины.

Методологической основой диссертации являются системный подход, экономический и статистический анализ а также общенаучные методы логического и компаративистского исследования. Использованы н обобщены соответствующие материалы Госкомстата РФ, данные периодической печати, собственных социологически:-: исследований

Некоторые материалы работы были сформулированы в виде конкретных предложении; они опубликованы и докладывались на научно-практических конференциях, проходивших в СПбГМА им.И.И. Мечникова.

Положения, выносимые на защту:

1. Моделированию системы здравоохранения дожно предшествовать изучение общественного здоровья и его динамики. Современное состояние здороиья населения России и происходящие в нем изменения характеризуются прежде всего возвратным наступлышем "старой" патолопш, в структуре которой высока доля инфекционных, паразитарных, социально-значимых забогвашш, что не совпадает с общемировыми договременными тенденциями. Реформирование системы охраны здоровья добаю осуществляться с максимальным учетом данных закономерностей.

2. В российском здравоохранении доля медицинских услуг (МУ), выступающих как общественные блага и блага с внешними эффектами, не уменьшается, а по ряду позиции и возрастает, что объективно требует усилешм прямого государственного утапп в предоставлении этих благ.

3. Многие МУ имеют впоне товарную природу, однако действие рыночных механизмов прп их оказакш имеют ограничения, связанные, с одной стороны, с шфомш набором "провалов рынка", с Другой - с общим уровнем эконогхческого развитая страны, национально-культурными традициями, степенью развития политических прав и свобод и т. д.

4. В современной Росяз: необходимо опргдгнгшюе "вытеснение" рыночных и псевдорыночных отношений за рз;,ш1 государственного здравоохранешгя, создание нормальной экономической, правовой морально-психологической средч для эффективного функционирования частного медицинского сектора.

Научная поывна днсссртащш связана с:

- обоснова1П1ем необходимости включения сбщгстхешго здоро-ы; в состав национального богатства, определением основных ссциаль-

но-экономических параметров общественного здоровья и закономерностей его изменения в современных условиях;

- проведением сравнительного анализа экономических моделей здравоохранения и обозначением направлений их трансформации;

- выявлением специфики действия рыночных механизмов в сфере здравоохранения на основе исследования экономической природы медицинских услуг;

- анализом новых причин кризиса обществешюго здоровья и здравоохранения в Россшг, определением особых факторов углубления этого кризиса, обусловливающих необходимость значительного усиления роли государства в сфере охраны здоровья населения;

. - предложением новых подходов к приватизации медицинских объектов и показом перспективных направлений формирования эффек-тивиых организационно-экономических структур а здравоохранении (институт врачей общей практики, "третий сектор" и т.д.).

Практические рекомендации, содержащиеся в работе:

-обосновывая необходимость широкомасштабной профилактики заболеваний, автор предлагает впоне реальный источшнс ее финансирования - часть фондов социального страхования предприятий, не используемая по назначению и, по сути, невостребованная;

- в контексте повышения ответственности н усиления контроля за деятельностью медтишеких учреждении и работников отрасли предлагается, как мшшмуи, Еер1гуть в УК РФ статью, аналогичную недавно изъятой оттуда статье 1562 (получение путем вымогательства незаконного вознаграждения от граждан за оказание услуг, входящих в круг служебных обязанностей работников).

Основные положения и выводы диссертационного исследования могут быть использованы для дальнейшего изучения проблем, связанных с формированием эффективной в социальном и экономическом отношении системы охраны здоровья населения, а также в учебных программах по курсу общей экономической теории для студентов ие-дищшских вузов и в качестве специальных курсов по экономике здравоохранения. Эта идея в значительной степени уже реализуется автором.

Логика исследования отражена в структуре работы, состоящей из введения, трех глав, заключения, библиографического списка и приложений (8 графиков н 9 таблиц).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и основные задачи исследования.

Первая глава - "Здоровье как социально-экономическая категория" - начинается с анализа существующих определений такого сложного биосоциального феномена, каковым является здоровье. Оцениваются и "взвешиваются" различные группы факторов, воздействующих на

состоите и динамику обществешюго здоровья (образ жизни, генети-ко-биологаческие характеристики, природно-климатические условия, уровень развития здравоохранения). Подчеркивается, что решение задач по формированию и охране здоровья нельзя связывать только с деятельностью медицинских структур. Проблемы сохранения и улучшения здоровья человека и общества относятся сегодня к чт,слу важнейших глобальных проблем; они находятся в поле зрения как естественных, так и общественных наук, в том числе экономической теорш1. Задача последней - тоск оптимального варианта прнвлечешш и использования ограниченных ресурсов для создания и доведения до потребителей необходимых благ а целях удовлетворения одной из фундаментальных потребностей людей - обладать хорошим здоровьем. Пытаясь проследить многослойный процесс исторической дпиамшсн общественного здоровья и рассматривай в этой связи многие существующие сегодня теории, воззрения, концепции по поводу его детерминанты ("географическая школа", "прионовая концепция" и т.д.) автор подчеркивает, что иедооцешеа как биологической, так и социальной составляющей здоровья нсизбехаю вызывает негативные последствия в развипш общества.

В работе анализируются различные системы показателей, используемые для измерения уровня здоровья, оценки его состояния и даша-шпш, определения степени прогресса в деле его охраны. Заслулашают вш!маш!Я обобщающие, интегрированные показатели здоровья населения, такие как индекс "глобального бремени болезней"', прогнозируемый медико-соцнальнып потенциал трудоспособности2 и т.д. В социально-экономическом анализе, по мнению автора, особое место занимает уровень средней и р од о л хептель н с сти ;.'313Ш1 (или ожидаемая средняя продожительность жнзин). Именно этот показатель широко и традиционно применяется в экономической науке как одни нз важнейших индикаторов уровня и качества ;;зп;ш, входит в "шщекс человеческого развития".

Определенное место в работе уделяется проблемам национального богатства, его оценки и структуры. Автор считает, что здоровье правомерно рассматривать как специфический элемент национального богатства, причем не только в качество ресурса (т.е. составляющей "человеческого капитала", экономического потенциала и условнл дальнейшего развития общества), но и в качестве конечной цели, т.е. воплощешш, результата социально-экономического развития. В этой

1 См.: Корчагин В. Здоровье населения и здравоохранение России // Рос. экономнчеекпн журнал.- 1995.- №4.- С.63

2 См.: Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шплешсо Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н.Жильцова. М.: Медицина, 1994.- С.158

связи одним из сложнейших является вопрос экономической оценки индивидуального и обществешюго здоровья, подтираемый в работе.

Следует различать здоровье как реальное состояние и потребность в здоровье. В экономической триаде "потребности - блага - ресурсы" потребность иметь хорошее здоровье выступает в качестве конечной цели. В качестве промежуточного звена (благ) выступают самые разлитые средства, необходимые для нормальной человеческой жизнедеятельности, формирования, укрепления и восстановления здоровья. Особую роль в составе этих благ играют медицинские услуги, которые могут быть классифицированы по степени насущности, по принципу их деления на частные, квазнобществешше и общественные блага и т.д. При организации системы охраны здоровья следует учитывать, что разные люди, социальные группы и даже крупные социальные общности по-разному ценят свое здоровье и испытывают в нем различную степень потребности. Сама потребность в здоровье формируется под воздействием целого комплекса исторических, социокультур-иых условии, во многом зависит от традиции, степени развития политических прав П свобод. Несмотря на множество разнонаправленных факторов воздействия, прослеживается едешая направленность в исторической динамике общестпешюго здоровья, относительно быстрое замещегаге "старой" патологии "новой". Эта закономерность получила название эпидемиологического перехода (эпидемиологической революции), и его лоппа объективно требует кардинальных изменений в стратегии организации всей системы охраны здоровья населения. Упор дожен делаться на усиление индивидуального подход;! к профилактике н лечешпо, а это, л частности, вызывает изменение соотношения месду индивидуальными и общественными благами, необходимыми для охраны здоровья, в пользу пдэвых.

В цело-.! рассмотреть фактороз и динамики общественного здоровья приводит автора к следующему выводу: чем выше в социально-экономическом отношении развито общество, тем больше ресурсов (как в абсолютном, так и в относительном выражении) оно дожно направлять на охрану здоровья своих граждан. Именно дожно, а не просто может себе это позволить. Такой вывод основан прежде всего на анализе структурных сдпигоз в общественном здоровье и, как следствие, в здравоохранении. К их числу относятся: а) изменение структуры заболезашш, рост доли сложных и хронических болезней, требующих, как правило, более длительного п дорогостоящего лечешш; б) существенное старение населения; в) растущая зависимость медицины от технических средств; г) растущий спрос на новые дорогостоящие, еще недавно редкие, медицинские услуги и сопутствующие товары (например, операции по трансплантация искусственных и живых органов); д) необходимость широкомасштабных научных исследований в области поиска средств защиты населения вследствие угрозы возшпаюьення и массового распространения новых опасных заболеваний (например, СПИДа); е) усложнение ш!фраструктуры, связанной

с охраной здоровья населения, рост административных расходов, затрат на содержание инспекции, информационных блоков, статистических служб и т.д.

В результате постоянно расширяется и усложняется поток экономических ресурсов, вовлекаемых в систему здравоохранения, что делает проблему поиска наиболее эффективных механизмов их использования в этой сфере еще более актуальной. Дальнейшее развитие здра-воохранешш во многом связано со сменой болезнецентристской парадигмы на здравоце:идиотскую. Центр тяжести дожен быть перенесен с лечения на профилактику, на постоянное активное сохранение здоровья у здоровых, что гораздо эффекпшнее как в чисто экономическом, так ив общесоциальном плане.

Переходя к сравнительному анализу экономических моделей здра-воохраненш (ЭМЗ) автор уточняет содержание понятии "сфера охраны здоровья" и собственно здравоохранение. Последнее рассматривается как особая отрасль по оказанию медицинской помощи (МП) населению, осуществляя профилактические, лечебные, оздоровительные функции, производя соответствующие медицинские услуги (МУ). Мировая практика знает различные способы включения данной отрасли в систему обществе!итого воспроизводства. Здесь многое зависит от того, как включаются МУ в потребление, существует ли здравоохранение за счет уже созданного фонда пгш само его создает, идет ли формирование расходов отрасли на стадии распределешш или же на стадии производства, когда расходы на охрану здоровья населения изначально закладываются в цены других товаров и услуг. Особую специфику этой отрасли придает то обстоятельство, что охрана здоровья сегодня рассматривается как одно из фундаментальных прав человека. В каждой стране исторически складывается п развивается свой особый способ привлечения и использования экономических ресурсов для оказания МУ, охраны здоровья населения. И этот способ во многом определяется те?л, какой из принципов оказания МП доминирует в системе. Можно выделить три принципа (подхода): 1. Государство обязано заботиться о здоровье своих граждан; человек как потребитель МУ находится под покровительством государства и его медицинских, структур, которые принимают на себя ответственность за его здоровье. 2. Охрана своего здоровья - правде всего персональная забота каждого; МУ не следует рассматривать в отдлыюсти от всех других товаров и услуг, и получатели доходов, желающие истратить их на поддержание собственного здоровья ("здоровье - капитал"), дожны иметь такую возможность. 3. Каждый человек имеет право на гарантированный минимум МП независимо от своего дохода и других критериев. Системы здравоохранения различных стран мира существенно отличаются друг от друга прежде всего в зависимости от роли государства, от характера функций, которые выпоняют государственные институты и структуры в этих системах. Для анализа существующих систем, выявления их сравнительных характеристик,

достоинств и недостатков, экономическая теория использует метод моделирования. Экономическая модель здравоохранения (ЭМЗ) - это отражение основных характеристик и параметров ("несущих конструкций") системы экономических отношений, складывающихся в этой отрасли. Построение ЭМЗ связано с ответами на следующие вопросы: а) кто и как финансирует систему здравоохранения?; б) кому принадлежат обьекты (учреждения) в отрасли?; в) каковы механизмы стимулировать медицинских работгтков (производителей) и населения (кате потребителей МУ)?; г) как осуществляется контроль объема и качества МП?. По главному критерию (роль функции государства в этих процессах) принято, при всем многообразии и различиях в системах охраны здоровья разных стран, сводить эти системы к трем основным ЭМЗ: рыночной, государственной, соцстраховской. В рамках последней модели часто выделяют промежуточный вариант, по ряду параметров близкий к государственной ЭМЗ, иногда именуемый б:од-;кетно-страхопон моделью.

Подробньш анализ всех указанных ЭМЗ (на примерах их типичных предста-внтелей: США, Великобритании, Германии) дает автору основание определить их достоинства и недостатки, выявить общие черты и различия между гимн. Сходными моментами рыночной н соцстраховской моделей являются: а) разнообразие источшжов финансирования медучреждений и системы здравоохранения в целом; б) палаше внутриотраслевой конкуренции производителей МУ при значительной "блокировке" межотраслевой конкуренции; в) высокая материальная заинтересованность медперсонала в эффективной и качественной работе; г) разнообразие контроля качества МП; д) наличие различных форм заинтересованности населения в сохранении своего здоровья. С другой стороны, соцстраховская модель имеет общие черты с государственной: 1. Обе они имеют общественные фонды финансирования и обеспечивают, в принципе, одинаковые гарантии для большинства населения; 2. Доля непосредственно платной МП в целом невелика; 3. Аккумулируемые финансовые средства находятся под контролем государства, осуществляющего общее управление отраслью. Но между этими ЭМЗ имеются и существешахе различия. 1. Соцстраховская имеет не один, а, как минимум, три источника финансирования отрасли, и средства из госбюджета не всегда играют главную роль; 2. Различны формы государственного участия в финансировании (механизм общих п целезых субсидий в отличие от простого зы-делешгя бюджетных средств с последующ;км "вертикальным" их рас-пределешгем внутри отрасли); преимущественно децентрализованный порядок фгшэненрозання в условиях соцстраховской ЭМЗ; 3. Функции формирования и распределения средств обязательного медицинского страхсзашш (ОМС) возлагаются на систему страховых оргашпцпн, охватывающих всю страну и действующих в значительной степени автономно; 4. В соцстраховской модели, з отличие от государственной, как правило, преобладают негосударственные, в особенности

"бесприбыльные", стационары, ярко выражена многоукладность в отрасли.

Сегодня в мире в целом проявляется следующая динамика: в странах с преимущественно рыночной системой здравоохранения усиливается государственное участие; в странах с преимущественно государственным здравоохранением наблюдается нарастание элементов "ры-ночности", переход к частично оплачиваемой МП, повышение ее доли в общем объеме потребляемых МУ. Увеличение расходов на здравоохранение не всегда ведет к росту его эффективности, а принцип поной "бесплатности" медоослужиг.ания, несмотря на свою привлекательность, становится "неподъемным" даже для очень богатых стран в экономическом отношении и не может быть оправдан в социальном плане прежде всего, потому, что резко ослабляет экономическую заинтересованность населения в сохранении своего здоровья, ответственность за него. Можно сказать, что пр .-одоление монополизма государства или иных структур в реализации функций охраны здоровья насе-лешгя - одна из выраженных общемировых тенденции последних лет. Мировой опыт показывает, что функционирование системы здравоохранения дожно осуществляться на основе как рыночных механизмов, так и прямого государственного воздействия. Для каждой страны важно найти их оптимальное сочетание. При этом важно учитывать экономическую разнородность различных МУ, ограничения рыночных механизмов, изначально существующие в сфере их производства и потребле;шя.

Вторая глава работы - "Особенности действия рыночных механизмов в сфере здравоохранения" - как раз и посвящена выявлению экономических характеристик МУ и специфике их включения в процесс человеческой жизнедеятельности в качестве товара. Отмечается, что в экономической теории нет принципиальных различий по поводу определения услуг 15 кх свойств (результат - в полезном эффекте деятельности, неосязаемость, неотделимость от источншо), непостоянство качества, ыесохраняемость н т.д.), но сохраняются различные подходы к оценка услуг материального характера и чистых услуг и труда по их оказанию. Эти подходы анализируются автором. В частности, делается вывод о правомерности "расширительной" трактовки производительного труда, о необходимости и возможности товарной формы деятельности и здравоохранении. Отмечается, что перенос "центра тяжести" из сферы материального производства в социальную сферу объективная закономерность и обязательное условие дальнейшего развития общества; при этом подчеркивается особая роль здпаво-ахрашшия и его услуг. Рассматривая различные аспекты деятельности медработников, сл:цн4.иь:у их труда и его результатов, автор выделяет ряд принципиальных, по его мнению, моментов, которые важно учитывать при организации системы здравоохранения. Это налит многоплановых взаимосоратных связей собственно здравоохранения и его ресурсообеслечивающих отраслей. Эти связи не только определи-

ют ассортимент и качество МУ, но во многом задают и изменяют экономические формы организации их производства и потребления. (Например, новые возможности комплексной диагностики - отход от "школьной" (поорганной) медицины - интеграция медицинских производителей различного профиля, форм собственности и правового статуса). Это также чрезвычайно сильное воздействие на производство и потребление МУ национальных, правовых и иных факторов, которые часто порождают и экономические различия в оказании МП з различных странах, у разных народов, социальных групп и т.д. (Ценят МУ, относятся к различным болезням, лечат их очень, по-разному). Это, наконец, следующее обстоятельство: здравоохранешге может развиваться по законам рыночного хозяйства, а его "продукция" - выступать в товарной форме; по в качестве товара выступают именно МУ, а не здоровье. Автор считает необходимым подчеркнуть это 1! связи с многочисленными случаями отождествления таких понятий как "рыпстс здоровья" и "рьшсгс МУ", "цена здоровья" и "цена медобслуживания" и т.д., которые встречаются и в СМИ, и в специальной литературе. Здоровье не есть сумма полученных (или способных быть полученными) МУ, пусть даже самых совершенных и разнообразных, непосредственным объектом купли-прода;ки выступает далее не результат МУ (полезный эффект), а условия его достижения, затраты. Полезный же эффект (излечение, укрепление здоровья и т.п.) во многом зависит от состояния предмета труда (пациента), что является одной из ярко выраженных особенностей деятельности медработников.

Далее азтер анализирует различные ситуации, когда вопрос о "цене здорспья", "цепе человеческой ;шзни" г т.д. необходимо решать и практическом плане (страхование, компенсации, купля-прода;ка трансплантантов и т.д.). Критически оцениваются различные варианты подобных сцепок. Тшско подвергаются критике встречающиеся п экономической литература попыт.л "развести" понятия "МП" и "МУ? по принципу платности (помощь - бесплатно, услуги - за плату)1 . Вместе с тем отмечается, что для различных потребителей возможны различные способы получения одшхх н тех же МУ, как возмещает и разные методы возмещения затрат н Формирования цен на МУ.

Пере:.'одл к рассмотреишо оеоаетюстсн рышга медицинских услуг и :г,к.:::ук:-:'Л ррноччых мехпнш.моз в этеп сфере, автор пре;кде всего задается вопросом: почему з здравоохранении любой страны, независимо от тяготения к той или иной ЭМЗ, деятельность государства дожна объективно присутствовать в гораздо большей мере, чем в

1 См.: аыхозиев И.З. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения: Автореф. днсс...канд. экон. паук.- Спб, 1997.-С. 14

экономике в целом? Основная причина такого положения видится в том, что значительная часть услуг здравоохранения по своим экономическим характеристикам является общественными благами или благами с выраженными внешними эффектами, а оптимум в объеме и структуре производства таких благ недосягаем с помощью рыночного механизма; их наилучшим образом способно предоставить именно государство и его структуры. Тем самым вопрос о соотношении прямого действия государства и рыночных, механизмов в этой области во многом предопределен конкретным соотношением, структурой общественных потребностей и запросов на "продукцию" здравоохранения, что, в свою очередь, детерминируется состоянием и динамикой общественного здоровья.

Подробно анализируются и другие причины, существенно ограничивающие возможности использования рыночных механизмов при производстве и доведении до потребителей различных МУ (в т. ч. МУ как индивидуальных частных благ: ограниченность конкуренции из-за несовершенства информации, наличия естественных монополий в производстве ряда МУ, различных, барьеров при вхождешш в отрасль и т. д.). Автор развивает идею, заложенную в схему отличий рынка МУ от рынка совершенной конкуренции, которая встречается в экономической литературе1.

РЫНОК МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

РЫНОК СОВЕРШЕННОЙ КОНКУРЕНЦИИ 1. Много продавцов.

2. Однородность товаров.

3. Хорошо информированные покупатели.

4. Возможность сопоставления цены товара и его качества.

5. Производители стремятся к максимализации прибыли.

6. Купля-продажа осущеста-стся, как правило, напрямую.

1. Число продавцов ограничено. Суще-вуют ограничения при выходе на рыно возможны ситуации, близкие; к естесве! ной монополии.

2. Неоднородность МУ, их индивидуал ностъ, уникальность.

3. Несовершешгая информация (и ифо-мационная асимметрия).

4. Невозможность или затруднитеносг сопостаслешш цены и качества для большинства услуг.

5. Наличие большого числа гоеударсве пых и/или частных "бесприбыльных" организаций

6. В большинстве случаев требуется наличие компетентного посредника межд продавцакщ и покупателями; значит ел ную часть расходов оплачивает имение он.

1 См.: Селезнев В.Д. , Поляков И.В., Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб.- Изд-во " Сударыня", 1997.-С.31-32

Рассматривая особенности формирования спроса на МУ, автор соглашается с выводом, что спрос на болышшство из них обладает низкой ценовой эластичностью, замечая, однако, что переносить характеристики эластичности, рассчитанные по данным одной страны, на условия другой, неправомерно. Так, низкий средний уровень жизни большей части населения России не позволяет сегодня отвлекать значительные средства семейных бюджетов большинства россиян на оплату МУ. Не ведет к увеличению доли затрат на поддержание здоровья в конечных доходах большей части населения и отсутствие имиджа здорового образа жизни. Поэтому использовать изменение цен на МУ в качестве главного метода сбалансированности спроса и предложения на рынках МУ России сегодня по меньшем .мере проблематично, если Еообще возмо;шо.

Анализируются и другие закономерности спроса, предложения, ценообразования на рышеах МУ (закон: "чем больше хнрургоз, тем больше операций", необходимость енссксн доли деговоршх и фиксированных цен на МУ и т. д.). В целом делается вывод, что и рыночные способы предоставления МУ а силу отмеченных причин требуют государственного регулирования соответствующих механизмов.

Третья глава - "Пути развития социально-ориентированных рыночных отношений п здравоохранении России" - начинается с выявления истоков и причин кризиса здравоохранении страны в 90-е годы. Автор убежден, что отечественное здравоохранение развиваясь экстенсивно и основываясь на жестких вертикальных связях (как и система в целом). впоне успешно выпоняло свои функции в условиях господства "стг.рсн" патологии и при наличии резервов ресурсообеспечешм. Сбои обозначились в 70-е - БО-е годы в связи с изменениями в состоянии общественного здоровья (?ш!деш!олопгческин переход, структурные сдвиги н т. д.), новыми условиями социально-экономического рззвптля страны, когда несбходммс было перевести отрасль иа иной режим функционирования, сна продожала развиваться в пара'диг-малъно обуслезле'пюм болезпецентрнсгском направлешш. В 0-е гт. это ппрззгшк себя исчерпало, о чем сгндгтсльствуют соответст-ъутгрл дтшые, гриводтаге в работе. Началом кризиса, по мнешпо I'утеря, следует еггпш шгвю конец 30-х, когда сснозныг параметры общееттеннего здоровья, "зп.чисиуз" па протяжении десятилетия, приобрели выражеинута отрицательную дгл:а?ш::у. В течение последующих лет геризке здравоохранении продожает углубляться, разливаясь по целому ряду взаимосвязанных направлений. Автор подробно рассматривает четыре таких направления: кризис общественного здеро-г.ья (при этом подчеркивается пе просто реет смертности н заболевае-псстп по основным нозолегаям, по возвратное наступлеине "старой" натсспш); гсрпзис финансирования отрасли (попытки подключения допонительных к госбюджетным источников финансирования, прежде всего - фондов ОМС, не привели пока к необходимой стабилизации;

к тому же скудные средства используются по-прежнему неэффективно); кризис материально-технической базы здравоохранения (здесь отставание от развитых стран и даже от среднемирового уровня наиболее очевидно: по технической оснащенности медучреждений Россия не входит в первую сотию стран мира); кризис кадров (при сохранении лидирующих позиций по количеству врачей качество их подготовки оценивается противоречиво; не отлажена подготовка менеджеров для отрасли, врачей общей практики и т.д.). Очевидно, что для преодоления кризиса отечественного здравоохранения необходима целенаправленная государственная политика, активно воздействующая как на производство и потреблешге МУ, так и на другие факторы, формирующие общественное здоровье.

Усиление роли государства в охране здоровья населения долазю осуществляться следующими путями. В соответствш1 с изменение:,! картины общественного здоровья во растает значение прямого государственного участия в производстве МУ - обществешгых благ. Органы государственной власти ответственны за разработку и реализацию общенациональных целевых программ, в т.ч. широкомасштабной профилактики, за развитие инфраструктуры здравоохранения, организацию и финансирование высокоспециализированной и дорогостоящей МП, помощи при социально значимых заболеваниях, эпидемиях, катастрофах, экстремальных ситуациях; подготовку н переподготовку специалистов, научные исследования и разработки и т.д. Государство может и дожно в кратчайшие сроки вернуть управляемость отраслью, укрепляя как внутриотраслевые вертикальные связи, так и отлаживая отношения старых и новых субъектов управления здравоохранением (фонды ОМС, страховые организации, медицинские ассоциации и др.). Комплексное воздействие на здоровье населения предполагает также четкое взаимодействие внутриотраслевых структур с другими государственными л общественными органами. Очевидна необходимость государственной поддержки отечествег/ны.ч производителей медпгхннки, лекарственных средств и т.д.

Вместе с тем лотка осуществляемы;; в стране экономических преобразований, форинрующасея рыночназ среда, дшегует определенную логику поведе;шя г!;оноиичсскнх субъектов, в том числе действующи: в здравоохранении. И государство дожно оперировать не столько приказом, сколько посредством создания условий и механизмов, способствующих приьдгчгшао г, эту сферу необходимых ресурсов и рациональному их использованию. Здесь также возможны и целесообразны разгосударствление, приватизация, пояешшр новых субъектов собственности, хотя и в более ограниченных раджах, чем в большинстве других отраслей экономики. Рассматривая ерганиззд.онко-экоиомичесше осг^'^ы форсированна шюгсукладиости в здравоохранении, автор показывает, что с некоторыми фушаццдкн частные структуры отрасли могут справюьсл эф^'^шпее, предоставляя на непосредственно рыночной основе определенный набор МУ, не под-

время социальных гарантий, бесплатности (т.е. покрытия издержек из общественных средств включая фонды ОМС и бюджеты всех уровней) МП по болышшству ее видов. Более того, экономически оправдано и справедливо в социальном плане выведение значительной части коммерческих услуг за границы государственного сектора. Подмена бесплатных МУ платными в рамках государственных и муниципальных учреждений, наблюдаемая повсеместно и дающая мощную подпитку "теневой экономике" в этой сфере, недопустима. В этой связи автором предлагаются конкретные меры усиления ответственности за подобные действия (отмечены в первой пасти АРД). Очевидна также необходимость скорейшей доработки и принятия Закона РФ (или пакета законов), окончательно легализующих и четко регламентирующих параметры деятельности негосударственных медицинских субъектов.

По мнению автора, особую роль а развиттш отечествешюго здравоохранения призван сыграть "третий сектор" - различные некоммерческие "бесприбыльные" орпишзащнг, которые, как и механизмы ме-Д!ггашского страхования, правомерно рассматривать в качестве амортизатора рыночных отношении в сфера охраны здоровья. Одно из перспективных Направлений - формирозаште шнгпыуга врачей общей практики (семешшх врачей). С одной стороны, это ведет к рациональному взаимодействию госудрстаегашх и частных структур (когда таите врачи могут быть заняты частной практикой в рамках обще-стпешгсй системы здравоохранешм), с другой - к более эффективному распределению ресурсов между перпичным звеном (амбулаторной помощь) и стационарами.

Одной из важнейших задач, решение которой поможет превратить здравоохранение з печально фупкцпогпгрующуго отрасль, является подготовка гысскоквалифшигроватшх кадров. При этом вопрос ставится не только о подготовке врачей-специалистов (включая врачей общей практики), но и о формировала! корпуса экономистов-менед-жерегз для системы здравоохрангни... Это дожно содействовать лик-видащш разрыва ;.:гжяу специальными и зкеномичеехшди знаниями, становлению нормального пргддтриннмательствз, щпзилизовашюму нспользоватпо рьшотзпх отношент! в здравоохранешш Рсссгш.

В за:!л:очгни:5 работы подводятся общие итоги исследоватм.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ ИЗЛОЖЕНЫ АВТОРОМ В РАБОТАХ:

1. О социальной справедливости в условиях радикальной экономической реформы // Человек и общественный прогресс: социально-философский аспект, - Депонировано в ИНИОН АН СССР Na 38589 от 17.05.89. - 0,1 п.л. / в соавт. с Селезневым В. Д.; авт. - 0,05 п. л./

2. Многоукладность здравоохранения в условиях формирования рыночных отношений II Охрана здоровья населения и оздоровление окружающей среды: Тезисы докладов научной конференции. - СПб: СПбГМА, 1993.-0,1 п. л.

3. Многоукладность системы здравоохранения как необходимое условие формирования рынка медицинских услуг // Проблемы здоровья и здравоохранения в условиях рыночной экономшш и медицинского страхования. - СПб: СПбГМА, 1993. - 0,4 п. н. / в соавт. с Селезневым В.Д.; авт. - 0,2 п.л.

4. Социальный маркетинг в реализации оздоровительных программ // Проблемы оптимизации образа жизни И здоровья человека: Тезисы докладов региональной научно-практической конференщш. -СПб: СПбГМА, 1995. - 0,1 п. л.

5. Основы экономики здравоохранения. - СПб: СПбГМА, 1996. - 3,8 п. л. /в соавт. с Гущиной O.A., Медик В.А., Селезневым В .Д., Стукал-ишьш О.Н., Юрьевым В.К.; авт. - 0 ,6 п. л./

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Паничкин, Владимир Михайлович

Введение.

Глава 1. Здоровье как социально-экономическая категория.

1.1. Критерии, показатели и факторы здоровья населения.

1.2. Экономические модели здравоохранения.

Глава 2. Особенности действия рыночных механизмов в сфере здравоохранения.

2.1. Медицинская услуга, ее характерные черты и признаки.

2.2. Особенности рынка медицинских услуг и ограничения рыночных механизмов.

Глава 3. Пути развития социально ориентированных рыночных отношений в здравоохранении России.

3.1. Кризис здравоохранения страны в 90-е годы и его причины.

3.2. Необходимость и пути усиления роли государства в охране здоровья населения.

3.3. Организационно-экономические основы формирования многоукладноеЩ в здравоохранении.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Социально-экономические границы рыночных отношений в здравоохранении"

Состояние сферы охраны здоровья в обществе определяется в первую очередь уровнем социально-экономического развития страны, общей направленностью происходящих в ней процессов и преобразований. Эта сфера сегодня является центром сосредоточения многих проблем и противоречий переходной эпохи в жизни российского общества. Действовавшая догие годы на основе административно-командного управления и всецело зависящая от системы централизованного распределения и обеспечения ресурсами отрасль в условиях рыночных отношений оказалась неспособной самостоятельно решать стоящие перед ней задачи, выпонять свои непосредственные функции. "В последние годы происходит ухудшение состояния здоровья населения. Кризис деятельности медицинских учреждений приближается к той черте, за которой следует распад всей системы здравоохранения,"1 - отмечается в постановлении Правительства Российской Федерации №1387, принятом 5 ноября 1997 года.

Прошло десять лет с тех пор, как в системе здравоохранения нашей страны начались преобразования, имеющие своей целью адаптацию отрасли к меняющимся социально-экономическим реалиям (легализация индивидуальной трудовой деятельности, в том числе по оказанию многих медицинских услуг, появление первых медицинских кооперативов, проведение широкомасштабного экономического эксперимента в здравоохранении трех регионов и переход отрасли на новый хозяйственный механизм - все это происходило еще в контексте горбачевской перестройки).

1 "Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации". - Постановление Правительства РФ №1387 от 05.11. 1997 г. Российская газета. - 19 ноября 1997 года. - С.З.

Постепенно сложилась убежденность в том, что рыночная организация и господство государственной собственности несовместимы, что главные недостатки административно-командной системы - монополизм, хроническую нехватку ресурсов при затратном характере функционирования отрасли, отсутствие экономической заинтересованности производителей и потребителей медицинских услуг в сохранении и улучшении здоровья - можно преодолеть путем децентрализации управления и внедрения рыночных механизмов. Содействуя развитию частного сектора в здравоохранении. Особые надежды государственных органов, руководителей медицинских учреждений, работников отрасли, да и общественности в целом, были связаны с принятием Закона "О медицинском страховании граждан в РСФСР (1991 г.), с развитием обязательного и добровольного медицинского страхования в стране. Предполагалось, что таким путем удастся в короткие сроки обеспечить финансовую устойчивость отрасли, резко повысить качество медицинских услуг, сформировать конкурентную рыночную среду, сохраняя при этом социальные гарантии для населения.

В течение последующих лет эйфория по поводу вхождения здравоохранения в рыночные отношения сменилась разочарованием, скепсисом и откровенным неприятием рынка у большинства граждан - потребителей медицинский услуг и у значительной части работников отрасли. Все чаще и громче стали раздаваться голоса о необходимости возврата к единой централизованной системе здравоохранения, о несовместимости медицинской деятельности с такими понятиями, как цена, прибыль, оплата, разгосударствление, приватизация. Стокновение различных мнений и подходов относительно организации медицинской помощи в стране и системы здравоохранения в целом в условиях, когда кризис общественного здоровья и здравоохранения продожает углубляться, выходят далеко за рамки сугубо теоретических споров; они имеют широкий общественный резонанс, являются фактором социально-политической дестабилизации.

Видимо, сегодня, имея за плечами десятилетий опыт преобразований в сфере здравоохранения своей страны, используя богатейший опыт развития и реформирования систем здравоохранения различных стран мира, следует еще раз обстоятельно и взвешенно разобраться в этих проблемах. Чтобы определить пути выхода отечественного здравоохранения из глубокого кризиса, обозначить пути построения его новой, перспективной модели, необходимо, на наш взгляд, ответить на ряд принципиальных вопросов. Возможно ли в принципе использование рыночных механизмов в сфере производства и потребления медицинских услуг? Если да, то чем (или кем) определяются границы действия таких механизмов? Правомерно ли увязывать получение гражданами тех или иных услуг в системе здравоохранения с платежеспособным спросом граждан? В какой мере и каким образом обеспечиваются социальные гарантии в условиях, когда медицинские услуги выступают в качестве товаров? Не противоречит ли это правам человека, зафиксированным во Всеобщей декларации и других международных документах, закрепленных в Конституции Российской Федерации?

На эти и ряд других вопросов мы и попытаемся предложить ответы в настоящей работе.

Речь, по сути, идет о поиске рационального сочетания стихийных порядков и иерархий, о взаимодействии государства и частных структур применительно к конкретной экономической деятельности. При этом, разумеется, необходимо учитывать не только специфику данной сферы, но и исторические, социально-демографические, культурные и другие особенности развития страны, своеобразие переживаемого ею периода. Вряд ли в рамках данной работы стоит подробно останавливаться на известных положениях современной экономической теории (достоинства и недостатки рыночной системы, традиционные формы и методы государственного регулирования, при всей разнице существующих оценок относительно государственного вмешательства, воздействие экономических процессов на общесоциальные, политические, правовые, демографические стороны жизни, и наоборот, и т. д.). Отметим только одно важное обстоятельство, объясняющее, на наш взгляд, многие негативные процессы и явления (в том числе и продожающийся кризис общественного здоровья и здравоохранения), происходящие в России в условиях переходной экономики.

Конечно, нашей стране предстояло (и еще предстоит) совершить метаморфозу, не имевшую доселе аналогов в мировой истории - от командной экономики к рыночной. При этом организаторы радикальной экономической реформы, начиная преобразования, имели в виду формирование современной, цивилизованной, социально ориентированной рыночной экономики западного типа. (Таких вариантов рыночной, или смешанной, системы хозяйства в современном мире всего два из тридцати, и реально существуют они в подавляющем меньшинстве стран - чуть более, чем в двадцати из более, чем двухсот стран мирового сообщества)1. Получилось же "как всегда". И вряд ли это можно объяснить только наличием "родимых пятен" прежней системы, "дикостью" как исходной фазой формирования "цивилизации". Изначальная деформация рыночных отношений, их псевдо- или квазирыночность во многом объяснимы быстрой, грубой, ни экономически, ни социально-политически не оправданной приватизацией, в результате которой страна не только не получила новых "эффективных собственников", а напротив: процесс проедания и разбазаривания национального богатства ускорися.

Справедливости ради надо отметить, что и процесс внедрения рыночных отношений в рамки "безраздельно господствующей" государственной собственности, осуществляемый в "эпоху Горбачева", был заведомо обречен.

1 См.: Гайдар Е.Т. Государство и эволюция. - М., 1995. - С.6.

Деформация современных экономических отношений - мощный козырь в руках российских адептов государственного вмешательства, которые напрямую связывают коррупцию и рост других видов преступности с "безбрежным" распространением рынка, выступают за резкое ограничение рыночных отношений, повсеместное расширение государственного сектора.

И действительно, в ряде сфер и отраслей экономики произошла своего рода "переприватизация", проникновение рыночных отношений туда, где они в силу определенных экономических и социальных ограничений ("провалов рынка") не могут срабатывать эффективно. С другой стороны, многие виды деятельности, в том числе и в сфере здравоохранения, с которыми может успешно справиться рынок, остаются по-прежнему государственной монополией. Иными словами, необходима определенная "перетрассировка границ" рыночных отношений как в российской экономике в целом, так и в отечественном здравоохранении - в частности.

Нельзя сказать, что изменения, происходящие в сфере охраны здоровья населения за минувшие десять лет, недостаточно освещались в экономической, социологической, медицинской литературе. Наоборот, наблюдася своеобразный бум: появились десятки солидных монографий, сотни, если не тысячи, статей, в которых авторы рассматривали различные аспекты проблематики формирования новых экономических отношений в здравоохранении. Возрос интерес к экономическим моделям здравоохранения: анализировались различные варианты построения систем охраны здоровья в разных странах мира, в том числе существующие механизмы социальной защиты населения в условиях рыночной экономики, оценивались достоинства и недостатки различных моделей и т. д. Особую популярность с начала 90-х гг. завоевала страховая медицина: подавляющее большинство специалистов связывало именно с ее развитием решение многих "наболевших" вопросов отечественного здравоохранения.

Как правило, предполагались различные формы, методы, механизмы, варианты реформирования системы здравоохранения, сущность функционирования которых укладывалась в рамки осуществляемого в стране перехода к бюджетно-страховой медицине. Однако центр тяжести подавляющего большинства исследований сместися в сторону подробного анализа проблем управления и рационального финансирования отрасли, в то время как другие параметры модели (прежде всего, отношения собственности в системе здравоохранения, проблемыформирования многоукладности и оптимального сочетания государственного сектора с частными структурами и т. д.) отошли на задний план.

Воспонить в какой-то мере данный пробел мы пытаемся в данной работе. Ее актуальность определяется также и тем, что подобной постановки вопроса, рассмотрения его в политико-экономическом аспекте, не встречалось нам в теоретических исследованиях диссертационного характера.

Объектом исследования в работе являются общественное здоровье как сложный биосоциальный феномен, закономерности, определяющие его состояние и динамику, и, на этой основе, объективно обусловленные изменения в системах охраны здоровья, в производстве и потреблении медицинских услуг.

Предметом исследования выступают конкретные процессы, происходящие в сфере здравоохранения, особенности действия в ней рыночных механизмов, формы и методы государственного участия в производстве и предоставлении населению различных медицинских услуг.

Цель исследования - определение разумного сочетания рыночных и нерыночных способов оказания медицинской помощи населению в условиях переходной экономики; путей усиления позитивных тенденций, ведущих к более оптимальному разделению функций государства и рынка в сфере здравоохранения.

Для достижения поставленной цели в настоящей работе необходимо решить следующие задачи: комплексно описать объект исследования - здоровье населения, определить его критерии, параметры и факторы, воздействующие на состояние и динамику этого сложного объекта; проанализировать различные варианты построения систем охраны здоровья населения, сложившиеся в разных странах мира, определиться в критериях выбора той или иной экономической модели здравоохранения, выявить их достоинства и недостатки, происходящие в их рамках изменения, некоторые общие тенденции их развития; рассмотреть экономическую природу медицинской услуги как специфического продукта человеческой деятельности, различные способы включения этого блага в процесс человеческой жизнедеятельности, возможности и условия его товарного бытия; на этой основе - выяснить особенности рынка медицинских услуг и ограничения рыночных механизмов в сфере их производства и потребления; представить свое видение глубокого кризиса общественного здоровья и здравоохранения в России, разобраться в его истоках, причинах, проследить основные направления его развития; придя к выводу о необходимости усиления роли государства в деле охраны здоровья своих граждан в сложившихся условиях, показать основные направления деятельности различных государственных органов и структур, изменение форм, методов и функций государства в системе здравоохранения; обосновать необходимость и возможность многоукладноеЩ в этой сфере, перспективы новых для нашей страны организационно-экономических форм, показать конкретные пути формирования разумной многоукладноеЩ, как за счет самых разнообразных вариантов приватизации, так и за счет появления новых экономических субъектов - производителей медицинских услуг.

Теоретической основой исследования являются работы многих ученых-экономистов и организаторов здравоохранения (Баранова В.В., Боярин-цева В.И., Блохина А.В., Корчагина В.П., Кричагина В.И., Корюкина В.Г., Закировой С.А., Кучеренко В.З., Лебедева А.А., Лисицына Ю.П., Максимовой Т.М., Полякова И.В., Селезнева В.Д., Ройтмана М.П., Шеймана И.М. и других), законы РФ, постановления Правительства РФ и некоторые нормативно-правовые акты в области охраны здоровья населения.

Методологической основой явились методы системного подхода, экономического и статистического анализа, а также общенаучные методы логического и сравнительного анализа.

Работа содержит элементы научной новизны. Пожалуй, впервые в политико-экономическом аспекте комплексно исследованы процессы, происходящие в сфере охраны здоровья; системно изложены особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении, предложены новые подходы к приватизации в этой отрасли, показаны конкретные направления формирования новых структур (становление института ВОП в России).

В работе также имеются некоторые практические рекомендации. В частности, говоря о необходимости возобновления широкомасштабной профилактики, автор указывает впоне реальный источник финансирования подобных мероприятий; в контексте усиления контроля за деятельностью медицинских учреждений и работников отрасли предлагается вернуть в УКРФ статью-аналог изъятой оттуда ст. 156/2.

Многие положения диссертационной работы могут быть использованы в учебных программах по курсу общей экономической теории для студентов медицинских вузов и в качестве специальных курсов по экономике здравоохранения. Эта идея уже, в принципе, реализована автором.

Диссертация: заключение по теме "Экономическая теория", Паничкин, Владимир Михайлович

- 170 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Современный период развития мировой цивилизации характеризуется значительным возрастанием социальной и экономической значимости общественного здоровья, которое во все возрастающей степени становится интегрированным показателем общественного прогресса. Вопросы эффективной организации охраны здоровья становятся все более актуальными; закономерным является увеличение объема ресурсов, привлекаемых на эти цели, рост объема и стоимости медицинских услуг, повышение потребности пу в техническом оснащении, в специализации и интеграции, обеспечивающих неразрывную связь между профилактикой и лечением, приоритет социальной профилактики.

Мировая практика знает различные способы построения систем здравоохранения, которые определяются многими конкретными обстоятельствами: общим уровнем социально-экономического развития страны, историческими традициями и обычаями, характером социальной политики, проводимой правительствами и т. д. Однако сегодня повсеместно в мире прослеживается следующая динамика: в странах с преимущественно рыночной системой здравоохранения усиливается государственное участие; в странах с государственной системой наблюдается нарастание элементов "рыночности". Функционирование системы здравоохранения, ее управление и регулирование дожно осуществляться как рыночными методами, так и посредством прямого государственного воздействия. Для каждой страны в конкретных исторических условиях важно найти их оптимальное сочетание, и здесь многое зависит от структуры потребностей общества в тех или иных медицинских услугах.

Анализ экономической природы медицинской услуги позволяет сделать вывод о том, что возможны и целесообразны различные способы включения медицинских услуг в единый воспроизводственный процесс. Но даже когда они выступают в качестве товара, в силу вступает целый "набор" ограничений действия рыночных механизмов (информационная асимметрия, ограниченность конкуренции и т. д.), что означает изначально меньшую степень использования рыночных отношений и большую степень прямого государственного участия в функционировании системы здравоохранения по сравнению с другими отраслями экономики.

Глубокий социально-экономический кризис, переживаемый Россией, охватил и сферу здравоохранения, где он продожает углубляться по целому ряду взаимосвязанных направлений и приобретает угрожающие жизнедеятельности общества масштабы. В этих условиях, как никогда, дожна быть велика роль государства, прежде всего, в обеспечении социальных гарантий своих граждан, реализации их прав на доступность медицинской помощи в гарантированном объеме и ассортименте; однако требуется и повышение экономической заинтересованности в хорошем здоровье и ответственности за него со стороны самих граждан.

В соответствии с картиной общественного здоровья (прежде всего, вследствие возвратного наступления "старой" патологии) возрастает значение прямого государственного участия в охране здоровья, в частности, дожна быть повышена роль общенациональных целевых программ, широкомасштабной профилактики, в том числе на производстве (источником для этого могут служить неиспользуемые в поной мере предприятиями различных форм собственности средства ФСС). Государство может и дожно в кратчайшие сроки вернуть управляемость отраслью, оказать поддержку отечественным производителям медицинской техники, лекарственных средств. Необходимо комплексное воздействие на здоровье, следовательно, четкое взаимодействие как внутриотраслевых структур здравоохранения, так и других государственных и общественных органов.

Вместе с тем логика осуществляемых в стране экономических преобразований, рыночная среда, формирующаяся в стране, диктует определенную логику поведения экономических субъектов, в том числе и действующих в сфере охраны здоровья, и государство дожно действовать не столько приказом, сколько посредством создания условий и механизмов, способствующих привлечению в эту сферу необходимых ресурсов и наиболее рациональному их использованию. Здесь также возможны и целесообразны разгосударствление, приватизация, появление новых субъектов собственности, хотя и в более ограниченных рамках, чем в большинстве других отраслей. С некоторыми функциями частные структуры отрасли могут справиться лучше, эффективнее, предоставляя на непосредственно рыночной основе определенный набор медицинских услуг и не подрывая в то же время социальных гарантий, бесплатности (т. е. покрытия издержек из общественных средств, включая фонды ОМС и бюджеты всех уровней) медицинской помощи по большинству ее видов. Более того, справедливо вытеснение значительной части коммерческих услуг за границы государственного сектора здравоохранения. Подмена бесплатных медицинских услуг платными в рамках государственных и муниципальных учреждений, наблюдаемая повсеместно, недопустимы. В этой связи дожны быть восстановлены (как минимум) нормы административной и уголовной ответственности учреждений и их работников за подобные действия (в частности, изъятая из УКРФ статья 156/2), усилен государственный и общественный, в том числе профессиональный контроль ("суд чести" и т. д.).

Особую роль в развитии отечественного здравоохранения призван сыграть "третий сектор" экономики - различные некоммерческие "бесприбыльные" организации, формирование которых государство дожно поддержать, прежде всего путем совершенствования законодательной базы для их нормального функционирования. Одно из перспективных направлений развития отечественного здравоохранения - формирование института врачей общей практики (семейных врачей). С одной стороны, это ведет к рациональному взаимодействию государственных и частных структур (когда такие врачи заняты частной практикой в рамках общественной системы здравоохранения), с другой - более эффективному распределению ресурсов между первичным звеном (амбулаторной помощью) и стационарами.

Одной из важнейших задач, решение которой поможет превратить здравоохранение в нормально функционирующую отрасль экономики, является подготовка квалифицированных кадров для отрасли. При этом речь идет не только о подготовке врачей-специалистов, включая ВОП (это само собой разумеется), но и о формировании корпуса экономистов-менеджеров для системы здравоохранения. Это дожно содействовать ликвидации разрыва между специальными и экономическими знаниями, становлению нормального предпринимательства, цивилизованному использованию рыночных механизмов в сфере здоровья населения.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Паничкин, Владимир Михайлович, Санкт-Петербург

1. Агаджанян Н.А. Человек и биосфера. М.: Знание, 1987. - 92с.

2. Агаджанян Н.А. Экология человека и здоровье // Слово лектора. -1988,- №2,- С.26-32.

3. Акулин И.М., Андреева Е.Н., Лапшинов Ю.П., Михайлов В.В., Морозов В.П., Петухова В.В., Тишина А.А. Медико-экономические стандарты и оценка стоимости медицинских услуг. СПб., 1992.- 90с.

4. Акулов С. Цена страховки ././ Аргументы и факты. 1989,- №41,- С.З.

5. Алексеев О.В. Опыт финансирования здравоохранения в Англии. В сб.: Экономика здравоохранения. - Ижевск, 1990.- С.27-29.

6. Бажан Т. А. Роль больничных касс в системе страховой медицины в дореволюционной России // Советское здравоохранение. 1991.- №1,- С.39-43.

7. Березаев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ // Здравоохранение Рос. Федерации. // 1992,- №5.- С. 19-24.

8. Берестнев М. Чем больно наше здравоохранение? // Российская газета. 1993.- 15 июня.

9. Бояринцев Б.И. Рынок и здравоохранение // Экономика здравоохранения. 1996.- №2,- С.5-7.

10. Боярский А.П. Современное состояние здравоохранения по оценкам медицинских работников // Здравоохранение Рос. Федерации. 1994.- №2.- С. 13.

11. Бреле-Рюефф К. Здравоохранение за границей // Деловые люди. 1991.-№10,- Специальное приложение Медицина.- С.5-22.

12. Бронштейн А.С. Ривкин В.Л. Реформирование здравоохранения в России и в 17 развитых странах. Состояние проблемы // Русский медицинский журнал. 1995.- №2 - С.9-14. ^

13. Бункина М.К. Национальная экономика. М.: Дело, 1997,- 272с.

14. Бухвальд Е.М., Фальцман В.К., Нестеров Л.И. и др. Национальное богатство в условиях формирования рыночных отношений. М.: Наука, 1994,- 192с.

15. Быховцев И.В. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения: Автореф. дис. канд. экон. наук. СПб., 1997.-18с.

16. Быховцев И.В. Экономический механизм управления учреждениями здравоохранения: Дис. канд. экон. наук.- СПб., 1997.- 125с.

17. Васильев B.C. США: Федеральный бюджет и национальные приоритеты /социально-экономические аспекты/.- М.: Наука, 1987.- 209с.

18. Васильев Д.И. Реформы дожны начинаться со структуры управления здравоохранением // Мир медицины. 1997,- №10.- С.2-3.

19. Ващинкин П.Н., Лощилин А.А. Обсуждение реформы здравоохранения //США-ЭПИ.- 1994,- №5,- С.66-71.

20. Введенская И.И., Кулагина Э.Н., Квасов С.Е. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении // Нижегор. мед. ин-т. им. С.М. Кирова. Ниж. Новгород, 1991,- 68с. ^

21. Ветров В.В. Этапы развития платных услуг в Российской Федерации // Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине: Материалы конф. 26-27 мая 1992г.-СПб., 1992.-С.168.

22. Воков С.Д. Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб.: Изд-во СПбУЭФ, 1997,- 132с.

23. Володина Ю. Частная медицина привилегия богатых: очередная попытка коренной реформы здравоохранения // Известия. - 1994.- №196,- С.9.

24. Всеобщая декларация прав человека // Аргументы и факты. 1989.-№49,- с.8.

25. Вышинский Н. Опыт Немецкой страховой медицины // Медицинская газета. 1993.- 1 октября. - С.7.

26. Гайванова И. Медицинское страхование в Швейцарии // Врач. 1992.-№5.- С.9-12.

27. Гайдар Е.Т. Государство и эволюция. М., 1995.

28. Гаспарян С.А. Новые технологии организации медицинской помощи // Медицинское страхование. 1994,- №2/7/.- С.14-19.

29. Гехт И.А. Медицинское страхование: ожидания и сомнения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.- №10.- С.9-11.

30. Глебов В.П. О медицинском страховании граждан во Франции //Финансы, 1992,-№2.

31. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Ч.1.- Ростов-на-Дону. -Изд-во Молот., 1994.

32. Григорьев Ф.Г. Актуальные вопросы функционирования здравоохранения в условиях рынка // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.- №6.

33. Грипп в России // Аргументы и факты. 1997.- №42.- С.21.

34. Гришин В.В. Деньги на лечение // Ваше право. 1994.- №16.- С.8.

35. Гришин В.В. Обязательное медицинское страхование: состояние, анализ, пути развития // Экономика и жизнь. 1995,- №3,- С.15.

36. Гундарев И. .и перегоним Барбадос // Аргументы и факты. 1990.-№12.- С.6.

37. Гурович И. Жизнь среди психов // Аргументы и факты. 1997.- №18,-С.17.

38. Дегтярев Г.П. медицинское страхование в России /исторические опыты/ // Медицинское страхование. 1992,- №21,- С.27-31.

39. Демин С В. Здоровье на весах хозрасчета // Ленинградская панорама. -1988,- №12,- С. 10-11.

40. Долан Э.Д., Линдсей Д.Е. Рынок. Микроэкономическая модель. -СПб., 1992.

41. Железов А. Система здравоохранения Великобритании: полезные уроки // Новости медицины и фармации. 1994,- №2.- С.36-37.

42. Жиляева Е.П. Процесс реформирования здравоохранения в Швеции // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994.- №5.- С.41-44.

43. Закирова С.А. Здравоохранение и приватизация // Здравоохранение Рос. Федерации. 1991.-№8,- С.17-21. V

44. Захаров В. Печальное лидерство // Аргументы и факты. 1988.-№51.-С.З.

45. Здравоохранение в Швейцарии /по материалам Швейцарского вестника/ // Аргументы и факты. Здоровье. 1995,- №2/51/.- С.2.

46. Злобин О. Страховая не значит платная // Российская газета. 1994. -6 мая. - С.З.

47. Иванов Н. Маленькие хитрости страховой медицины // Аргументы и факты. 1994,-№5,- СЛ.

48. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Больницы, врачи, фармацевты. М.: Присцельс, 1992.- 112с.

49. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Пенсионеры, инвалиды, безработные. М.: Присцельс, 1992,- 62с.

50. Индейкин Е.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С. Финансирование здравоохранения. М.: Присцельс, 1992,- 80с.

51. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб.: Ривьера, 1995,- 347с. ^

52. Карасева Т.В., Тостов С.Н. Социально-экономические закономерности потребления медицинских услуг в семьях различных демографических типов // Бюл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1994,- №3.- С. 113-118.

53. Киселев А.Ф. Страховая медицина или новая модель финансирования здравоохранения // Вопросы экономики. 1990,- №11.- С.23-32.

54. Князева Е.Г. Финансовое обеспечение здравоохранения: Автореф. дис. канд. экон. наук. СПб., 1992.- 16с.

55. Колесникова Т., Качаева 3., Лимонская Л. Экономическое образование будущих врачей // Рос. Экономический журнал. 1992.- №4.

56. Колосов Л.Л. Вначале было слово: представительная власть и реформа здравоохранения // Медицинское страхование. 1994.- №4/9/.- С.3-4.

57. Конституция Российской Федерации. М.: Известия, 1993.

58. Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства РФ №1387 от 05.11.97.- Российская газета. 1997,- 19 ноября. - С.З.

59. Корнай Я. Путь к свободной экономике. М.: Экономика, 1991.- 148с.

60. Коростикова Т. Новые бедные. /По материалам Ин-та социально-экономических проблем народонаселения РАН/ // Аргументы и факты. -1997.- №11.- С.5.

61. Корчагин В. Здоровье населения и здравоохранение России // Рос. Экономический журнал. 1995.- №4 - С.63-72.

62. Корюкин В.Г. Япония: модель на все времена // Медицинская газета.-1993.- 14 июля. С.З.

63. Корюкин В.Г. Научное обеспечение и механизм реализации обязательного медицинского страхования в крупном городе: Дис. д-ра мед. наук в форме научного доклада. СПб., 1993. - 42 с.

64. Корюкин В.Г., Семенов В.Ю. Медицинское страхование в Японии // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993,- №10.- С.26-27.

65. Корягина Т.И. Платные услуги в СССР.- М., 1990.

66. Котлер Ф. Основы маркетинга. М.: Прогресс, 1990.

67. Коэн М.А. Реформа финансирования системыздравоохранения в Израиле // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994,- №5.- С.45-54.

68. Красильников В. Медицинская помощь оказывается бесплатно. // Санкт-Петербургские ведомости. 1995,- 19 октября. - С.5.

69. Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования. М.: Присцельс, 1992,- 92 с.

70. Кузьменко М.М., Баранов В В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А. Нечаева, Е.Н. Жильцова. М.: У Медицина, 1994,- 304с.

71. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. М.: Медицина, 1995,- 272с.

72. Кузьменко М.М. Медицинское страхование в России /данные социологических исследований/ // Врач. 1995.- №10.- С.43-44.

73. Курс экономической теории. Под ред. Чепурина М.Н., Киселевой Е.А. Киров, 1994.

74. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник Российской АМН,- 1994.- №8,- С.52-56. v/

75. Кучеренко В.З. Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб.: Дельфа Р.А., 1994,- 256с.

76. Кучеренко В.З. Реформы здравоохранения // СОЦИС.- 1995,- №12.-С.106-108.

77. Ламперт X. Социальная рыночная экономика. Германский путь. 1995.-М.: Дело, 1993,- 224с.

78. Лебедева Л.Ф. Социальные программы на уровне предприятий // США-ЭПИ.- 1993.-№9.- С.111-115.

79. Лебедева Н.П., Макарова Т.Н. Как платить за услуги? По разному // Медицинский вестник. 1994,- №5.- С.8.

80. Левант Н.А. Организация медицинского страхования в России. М.: 1993.- 104с.

81. Лепехин В. Лекарства лечат и калечат // Аргументы и факты. 1997.-№45,- С.20.

82. Лечение бесплатным не бывает // Аргументы и факты. Здоровье. 1994.-№23.-С.3.

83. Лисицын Ю. Концепция охраны здоровья населения России // Врач.1995,- №5,- С.2-4.

84. Макарова Т.Н., Кричагин В.И., Мыльникова И.С., Индейкин Е.Н. Цены на медицинские услуги. М.: Присцельс, 1993.- 94с.

85. Макконнел К.К., Брю С.Л. Экономикс: принципы, проблемы и политика. Т.1.- М.: Республика.,1992.

86. Максимова Т.М. Закономерности формирования и современные социально-гигиенические оценки здоровья населения: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1993.-42 с.

87. Малахова Н.Г. Финансовая среда учреждения здравоохранения: альтернативные источники финансирования // Экономика здравоохранения.1996,- №2,- С. 16-20.

88. Мартынов И.Н. Здравоохранение в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993,-№6,- С.3-6.

89. Матицина Т. Наркоман уходит в подполье? // аргументы и факты. Петербург. 1997.- №34.- С.1.

90. Меконян М Дорога ли медицина в Канаде? // Медицинская газета. -1995.- 12 апреля. С.З.

91. Медицинское страхование и социально-экономическая защита трудящихся в условиях рыночных отношений: зарубежный опыт / Т.Н. Алексеева и др. Казань: ВНИИ социального страхования, 1993,- 116с.

92. Механизм защиты социальной сферы /на примере развитых стран Запада и Японии/.- М.: Наука, 1992.- 213с.

93. Мирский М.Б., Львова С.В. Реформы Временного правительства по медицинскому страхованию /февраль ноябрь 1917г./ // Медицинское страхование. - 1993.- №2,- С.45-50.

94. Моржаретто И., Покровский В. Стоит ли ехать в Америку, чтобы лечить насморк // Аргументы и факты. 1997.- №50.- С.20.

95. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи. М.: Присцельс, 1993.- 76с.

96. Народное хозяйство в СССР в 1988г.- М.: Финансы и статистика, 1989,- 768с.

97. Ойкен В. Основные принципы экономической политики. М.: Прогресс, 1995,- 496с.

98. Орлов Н. Угрозы в социальной сфере: их диагностика и возможности упреждения // Вопросы экономики. 1995,- №1.- С. 107-111.

99. Осипов С. Прионы невидимые убийцы // Аргументы и факты. - 1996,-№8.- С.13.

100. Основные положения государственной стратегии в области обеспечения экономической безопасности Российской Федерации // Общество и экономика. 1995.-№3.-С.115-128.

101. Пияшева Л. Россия Родина врачей: наша бесплатная медицина стала трижды платной // Известия. - 1994,- №197,- С.5.

102. Погорелая Е.В. Финансовое обеспечение здравоохранения в условиях рыночных отношений: Автореф. дис. канд. экон. наук. М., 1992.-24с. ^

103. Политическая экономия /Учебник для высших учебных заведений. Под ред. В.А. Медведева. М.: Изд-во политической литературы, 1988.- 735с.

104. Поляков И.В., Уваров С.А. Здравоохранение как сфера народного хозяйства // Медицинская помощь. 1994.- №2.- С.4-6.

105. Полякова Т. Кризис российской медицины // Аргументы и факты. Здоровье. 1994.- №19.- С.2.

106. Призыв-97 // Аргументы и факты. 1997.- №20,- С.24.

107. Пустовой И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России // Здравоохранение Рос. Федерации. 1993.- №5.- С.3-6.

108. Райе Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы /Программа Здравинформ /.- М.: Остожье, 1996,- 261с. ^

109. Расходы оправданы // Аргументы и факты. 1989.- №35.- С.1.

110. Рогожников В. Почему медицинские работники против ОМС // Медицинский вестник. 1994 - №4,- С.5.

111. Розе М.Г. Услуга. Экономическая энциклопедия. Политическая экономия. Т.4.- М.: Советская энциклопедия, 1980.- С.247-249.

112. Романенко В. Куда уходят деньги? // Аргументы и факты. Здоровье. -1995,-№10/59/.-С.5.

113. Руденский П.О. Программа Медикейд: механизм реализации и проблемы финансирования // США-ЭПИ,- 1993,- №6,- С.109-117.

114. Савченко П. Социальные приоритеты: проблемы и решения // Экономист. 1995,-№5.- С.58.

115. Салахутдинова С.К. Бюджетно-страховая система Канады // Медицинское страхование. 1993.- №1.- С.29-31.

116. Саргин А. Злой рок? // Аргументы и факты. 1997,- №51.- С.2.

117. Сборник нормативных актов, регламентирующих предпринимательскую деятельность и налогообложение учреждений здравоохранения. М.: Претор, 1995,- 339с.

118. Седов В.И. Богатство и бедность. М.: Мысль, 1983,- 254с.

119. Селезнев В.Д., Поляков И.В. Экономические основы воспроизводства здоровья населения в условиях переходной экономики. СПб.: Изд-во Сударыня, 1996.-80с. ^

120. Семенов В., Курдюкова М., Дмитриева Н. Реформа здравоохранения Великобритании // Здравоохранение Рос.Федерации,- 1991,- №1,- С.17.

121. Семенов В.Ю. Правила ОМС // Медицинское страхование.- 1994.-№2/7/.- С.5-7.

122. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1996,- 48с.

123. Семенов В., Резниченко В. Что является товаром на рынке здоровья // Экономика здраво,охранения,- 1996 №6 - С. 15-17.

124. Сколько в России акоголиков? // Аргументы и факты,- 1997,- №49,-С.20.

125. Сметанин Е.Н. Население в современной экономической ситуации: проблемы адаптации // Общество и экономика.- 1994,- №11-12.- С.77-86.

126. Смит А. Исследования о природе и причинах богатства народов,- М., 1962.

127. Сибурина Т.А., Индейкин Е.Н., Ловенецкий А.Н. Страхование здоровья за рубежом: проблемы, опыт, перспективы,- М.: НПО Союзмедин-форм, 1992,- 103с.

128. Симбирцев С.А., Косовой А.Л. Первичная медицинская помощь в Финляндии // Здравоохранение Рос. Федерации,- 1993,- №4,- С.28-30.

129. Синенко А.И. Коммерческая медицина: право на выбор // Врачебное дело,- 1993.- №10,- С. 107-110.

130. Сотмен Р.Б. Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения США // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994,- №2,- С.39-44.

131. Сомин М.П. К вопросу о рынке медицинских услуг // Развитие рыночных отношений в здравоохранении,- М., 1991.- С.88-89.

132. Социальная сфера России. Статистический сборник,- М.: Госкомстат, 1996.

133. Социальное обеспечение в условиях социально ориентированной рыночной экономики /на примере Федеративной Республики Германии/ // Общество и экономика.- 1995,- №3.- С. 129-143.

134. Социология. Наука об обществе / Под ред. В.П. Андрущенко, Н.И. Горлача.- Харьков, 1996,- 688с.

135. Телюков А.В. Организация и техника страхования здоровья,- М., 1992.-74с.

136. Тостова А.З. Механизм управления социально-культурной сферой в условиях рыночной экономики /на примере здравоохранения/: Автореф. дис. канд. экон. наук.- СПб., 1991- 16с. ^

137. Трубина К.Е. ОМС и ДМС: границы пока стерты // Медицинская газета.- 1995.- 20 января.- С.4.

138. Уровень жизни населения России. Статистический сборник,- Госкомстат России,-М., 1996.

139. Филатова И. Страхование от слова страх // Аргументы и факты.-1997,- №40.- С.7.

140. Филичкина Н.Х. Краткий словарь экономики здравоохранения,- Пермь,1991,-26с.

141. Фишер С., Дорнбуш Р., Шмалензи Р. Экономика: Пер. с англ. Со 2-го изд.- М.: Дело ТД, 1993.- 864с.

142. Черниховский Д. Реформы систем здравоохранения в промышленно развитых демократических странах: нарождающаяся модель /Доклады, подготовленные сотрудниками Всемирного банка/.- М., 1993.- 60 с.

143. Черниховский Д. Формирование новой модели здравоохранения // Врач 1993,- №9.- С.2-3.

144. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель.- М.: Наука, 1993.- 144с. V^

145. Шведова Н.А. О частном медицинском страховании в США // США-ЭПИ.- 1993,-№2.- С.32-39.

146. Шейман И. Какая медицина лучше? // Аргументы и факты,- 1989-№47.- С.4.

147. Шейман И.М. Как это делается у них // Медицинское страхование.1992,- №2.- С.18-21.

148. Шейман И.М. Бюджетно-страховая система здравоохранения: основные характеристики и методы построения / Реформы в здравоохранении. Вып. 1.-Можайск: Полиграф. Ком., 1993,- 128с.

149. Шишкин С. Метаморфозы реформы российского здравоохранения //Вопросы экономики.- 1995.- №9,- С.26-33.

150. Щепилова А. Весна. Сезон любви и . переломов // Аргументы м факты.- 1997,- №12.- С.8.

151. Экарева Ю. Синдром географической широты // Аргументы и факты.-1997,-№35,-С. 13.

152. Экономика / Учебник. Под ред. А.С. Булатова.- М.: Изд-во БЕК, 1995.-632с.

153. Юрченко JI.A. Проблемы финансирования медицинского страхования //Финансы.- 1994.- №2.- С.49-55.

154. Юрченко J1.A. Медицинское страхование как фактор социальной стабильности // Финансы 1994 - №12,- С.53-55.

155. Языком цифр. Заболеваемость сифилисом // Аргументы и факты.-1997.- №28,- С.16.

156. Яремчук А.Д. Менеджеру здравоохранения: теория искусства управления: в 72ч,- Киев, 1991.- 4.1: Общие проблемы.- 176с.

157. Ярославцева Е. Маленькие хитрости медиков // Аргументы и факты. Здоровье,- 1995,- 2/51/ С.З.

Похожие диссертации

• Уровень доходов и качества жизни населения как фактор формирования сбережений
• Методические основы оценки конкурентоспособности предприятий в условиях рынка
• Трансформация государственного управления социально-экономической системой в современных условиях России
• Проблемы функционирования и совершенствования экономического механизма оплаты труда в здравоохранении
• Особенности управления социально-экономическим развитием города в условиях зоны экономического благоприятствования