Оценка социально-экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения в современных условиях реформирования отрасли

Кочкаров, Асланбек Батырбекович

Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Оценка социально-экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения в современных условиях реформирования отрасли тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Кочкаров, Асланбек Батырбекович
Место защиты	Кисловодск
Год	2010
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Оценка социально-экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения в современных условиях реформирования отрасли"

0034Э2Ы^ г

На правах рукописи

КОЧКАРОВ Асланбек Батырбекович

ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ ОТРАСЛИ

08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

2 5 ФЕВ 2910

Кисловодск - 2010

003492837

Работа выпонена в НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права

Научный руководитель: "

доктор экономических наук, профессор Дудов Азнаур Сапарович

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Джуха Владимир Михайлович

кандидат экономических наук, доцент Алексеева Маргарита Алексеевна

Ведущая организация:

ФГОУ ДПО Академия повышения квалификации руководящих работников и специалистов курортного дела, спорта и туризма

Зашита состоится 28 февраля 2010 года в 13 часов на заседании объединенного диссертационного совета по защите докторских и кандидатских диссертаций ДМ 521.002.01 по экономическим наукам при НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права по адресу: 357700, Ставропольский край. г. Кисловодск, ул. Р. Люксембург. 42.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НОУ ВПО Кисловодский институт экономики и права.

Автореферат разослан 27 января 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Бостанова А. И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Экономика здравоохранения -одна из отраслей народного хозяйства страны, выпоняющая функции сохранения и укрепления здоровья граждан, сокращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских н фармакологических услуг,

В последнее время здравоохранение все более поно вовлекается в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах.

В конце ХХ-го и начале XXI-го веков проблемы экономической оценки эффективности лечения стали одной из важных проблем сферы здравоохранения.

Эти задачи были особо обозначены в таких программных документах, как Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, представляющих собой анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

В этих документах еще раз заявлено о значимости повышения различных аспектов эффективности (медицинской, социальной, экономической, структурной) здравоохранения, обеспечивающих решение основных задач развития данной сферы услуг: создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни; переход на современную систему организации медицинской помощи; конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий; улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования; повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении; информатизация здравоохранения.

Социально-экономическая значимость .и проблемы анализа функционирования и оценки эффективности и качества медицинских услуг в современных условиях реформирования сферы здравоохранения определили актуальность и значимость темы исследования.

Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг: Егорова Е. В., Жильцова., Е. Н., Казакова В, Н. и др. Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие исследователи как Аширов Р.З., Герасименко Н.Ф., В.Л., Гончаренко, Зелькович P.M., Исакова Л. Е., Мелянченко Н.Б., Стародубов В.И., Фигейрас

Дж., Фили Ф., Шейман И.М. и др. Рынок медицинских услуг рассматривается в работах Акопяна A.C., Виленского А. В., Кучеренко В. 3., Плискевича Н. М., Шеймана Н. МД Щепина О.П., Шишкина C.B., Федосеева В.Н. и др. Экономика учреждений здравоохранения, а также отдельные аспекты плотных медицинских услуг представляли в трудах Андреевой О.В., Габуевой J1.A., Есипова, В.Е., Жетяковой И.А., Кадырова Ф.Н., Линьковой И.В., Малаховой H.A. Мартынчик С.А., Семенова, В.Ю., Худякова М.Б., Шамшурииой И.Г. и др.

Вместе с тем, пока еще ограничен круг исследований, посвященных оптимизации хозяйственной деятельности лечебио-профилактических учреждений с позиций внедрения в практику их работы финансово-экономических нормативов, рациональных методов и систем управления затратами. Недостаточно также исследованы вопросы формирования системы эффективного финансового обеспечения реализации лечебно-оздоровительных услуг в условиях развития рыночных отношений. В связи с этим необходимо дальнейшее исследование и совершенствование методов комплексной оценки хозяйственной деятельности и оценки социально-экономической эффективности деятельности ПУ, функционирующих, как на бюджетной, так и на коммерческой основе.

Актуальность отмеченных выше проблем, их недостаточная изученность обусловили выбор темы, цели, задачи, объект и предмет настоящего исследования.

Предмет п объект исследования. Предметом исследования являются методы оценки и управления эффективностью медицинских услуг, оказываемых населению организациями здравоохранения в современных условиях развития рыночных отношений.

Обьскт исследования - экономическая деятельность лечебно-нрофилактических учреждений Ставропольского края.

Теоретическая база исследования. Теоретико-методологической основой работы являются концепции, теоретические положения, представленные в классической и современной отечественной и зарубежной литературе, посвященной проблемам развития' здравоохранения, финансирования и оценке эффективности деятельности медицинских учреждений.

Диссертационное исследование основывается на общенаучной методологии, предусматривающей использование методов единства исторического и логического, структурного, системно-функционального и сравнительного анализа.

Эмпирической и информационной базой диссертации послужили материалы реальной отечественной практики деятельности различных лечебно-профилактических учреждений; законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие деятельность указанных субъектов в современных условиях; решения органов представительной и испонительной власти по изучаемым проблемам; методические и инструктивные документы, сведения Росстата.

Цслыо диссертационного исследовании является обобщение теоретических положений и разработка практических рекомендаций по оценке социально-экономической эффективности и качества медицинских услуг, а также совершенствованию финансирования и управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений в современных, условиях.

Реализация поставленной цели предполагает решение следующих

раскрыть общие и особенные свойства здравоохранения как специфической отрасли экономики и функционирующих в пей медицинских организаций;

уточнить экономическое содержание социально-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных условиях развития рыночных отношений;

- систематизировать теоретические подходы к оценке эффективности деятельности предприятий сферы услуг и, в частности, сферы здравоохранения;

- обобщить практику функционирования и эффективности предоставления медицинских услуг ПУ Ставропольского края, функционирующих, как на бюджетной, так и платной основе;

сформулировать основные направления совершенствования финансирования сферы здравоохранения;

Работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05: Экономика и управление народным хозяйством - экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг): п.п. 15.105. Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг; 15.108. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг; 15.109. Механизм повышения эффективности и качества услуг.

Методы исследования. Диссертационное исследование базируется на фундаментальных принципах экономической теории и макроэкономики.

В качестве конкретных методов в работе использовались методы расчетно-аналитический, экономико-управленческого анализа, статистики, систематизации, преобразования и трансформации факторных систем, экономико-математического моделирования.

Научная новизна исследования заключается в построении системного подхода к оценке социально-экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения в контексте формирования эффективного механизма реализации в стране мероприятий Национального проекта Здоровье и Стратегии развития здравоохранения на период до 2020 года.

Конкретное приращение научных знаний в указанной области состоит в следующем:

- обоснован подход к оценке социально-экономической эффективности системы здравоохранения, учитывающий такие факторы, как: специфика

структуры отрасли (государственная, муниципальная и платная системы здравоохранения); особенности финансирования и качества оказываемых 1 медицинских услуг в каждой из указанных систем, финансово-экономические и социально-правовые отношения, сложившиеся между .лечебными учреждениями в результате реформ; материально-техническая обеспеченность медицинских учреждений. Предложенный подход к оценке комплексного показателя базируется на результатах социально-экономической оценки значимости каждого из указанных факторов, что позволяет определить приоритеты в организационно-структурном построении отрасли, объемах финансирования, реформировании системы оплаты труда медицинских работников, совершенствовании медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи для различных групп населения;

- разработаны методика и агоритм расчета комплексного показателя социально-экономической эффективности лечебно-профилактического учреждения (ПУ), функционирующего в режиме оказания, как бесплатной медицинской помощи, так платных медицинских услуг. Методика включает оценку сбалансированных показателей эффективности деятельности ПУ с позиций: потребителя услуг (спроса потребителя-пациента); медицинской, бюджетной и социальной эффективности; организации и управления ПУ; эффективности капиталовложений; бизнес-процесса; предел!,ной производительности ресурсов; качества медицинских услуг. Методика позволяет осуществлять эффективное планирование и прогнозирование финансово-хозяйственной деятельности лечебных учреждений, ориентированной на улучшение здоровья населения, реализацию основных мероприятий Стратегии развития здравоохранения до 2020 года;

- предложена методика анализа эффективности деятельности ПУ (функционирующего па бюджетной основе), базирующаяся на стоимостной или натуральной оценке результатов деятельности учреждения (объема оказанных медицинских услуг), отнесенного к совокупным затратам по оказанным услугам, учитывающая при этом долевое участие каждого вида ресурсов в совокупном объеме услуг. Методика позволяет выявить резервы экономии затрат, объективно оценить испонение сметы доходов и расходов организации, степень влияния каждого вида ресурсов на уровень качества и объемы лечебных услуг, способствует повышению эффективности использования материальных, трудовых и производственных ресурсов в учреждениях здравоохранения, внедрению новых медицинских технологий и повышению качества медицинских услуг;

- предложены мероприятия по дальнейшему реформированию организации системы здравоохранения региона, н частности, обосновано, как с социально-правовой, так и с финансово- экономической позиции, положение о недопустимости сокращения объемов стационарной помощи населению, необходимости проведения медицинскими учреждениями анализа влияния на здоровье населения факторов первичного уровня (социально-политическая обстановка в регионе, образ и условия жизни пациента.

условия быта и труда и др.), о повышении объемов профилактического контроля здоровья населения но месту жительства, об организации лечебно-профилактических учреждений но месту работы в соответствии с профилем трудовой деятельности. Реализация перечисленных мероприятий способствует решению основной задачи развития здравоохранения, как в стране, так и в каждом регионе - улучшению здоровья населения. - дана оценка эффективности хозяйственной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края в соответствии с предложенной методикой (п. 3 новизны), по результатам которой разработаны основные мероприятия по повышению социально-экономической эффективности деятельности системы здравоохранения региона, способствующие реализации Стратегии развития системы здравоохранения Ставропольского крал до 2020 года.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Научные разработки автора могут быть использованы для теоретического обоснования и практического использования при разработке системы мониторинга функционирования лечебно-профилактических учреждений в регионе, а также мероприятий и Программ развития сферы здравоохранения на региональном и федеральном уровнях.

Материалы диссертационного исследования могут быть так же использованы в качестве методических материалов для руководителей и специалистов экономических служб организаций здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов исследования. Работа выпонялась на кафедре экономики и менеджмента Кнсловодского института экономики и права в рамках решения научной проблемы: разработка математических методов и информационных технологий для решения экономических проблем современного общества. Результаты исследования и основные его положения докладывались и получили положительную оценку на научных региональных семинарах Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки (г. Кисловодск, октябрь 2007-2009г. г., март 2008-2009 г. г., а также: на Всероссийской научной конференции Актуальные проблемы социально-экономического разшпия, организованной Российской Академией наук, Российской экологической академией и Кисловодском институтом экономики и права (г. Кисловодск, 16-18 апреля 2009 г.), а также на совместном заседании кафедр экономики и менеджмента, финансов, денежного обращения и кредита, математики и информатики Кнсловодского института экономики и права (2007-2009 г.г.).

Результаты исследования апробированы и используются организациями и учреждениями здравоохранения Ставропольского края, что подтверждается справкой о внедрении.

Публикации. По теме диссертации автором опубликованы 6 печатных работ общ им объемом 3,15 печатных листа.

Структура диссертации обусловлена целями и задачами, сформулированными в исследовании.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость.

В первой главе Теоретические основы формирования методологии комплексной оценки социально-экономической эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения исследована специфика экономических отношений, складывающихся в сфере функционирования лечебно-профилактических учреждений. Исследована и конкретизирована логика формирования медицинских услуг, определяющая основные факторы, влияющие на их качество. Предложена уточненная структурная факторная модель допоняющая систему внешних и внутренних факторов, влияющих на формирование комплексного показателя социально-экономической эффективности. Представлен сравнительный анализ методов оценки эффективности функционирования организаций в сфере здравоохранения.

Во второй главе Состояние и тенденции развития финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края представлены результаты комплексной оценки социально-экономической эффективности организаций здравоохранения Ставропольского края, базирующиеся на определении составляющих показателей социальной, бюджетной, экономической, медицинской и маркетинговой эффективиостсй, позволяющие проводит), дальнейший факторный анализ результативного показателя и определение резервов экономии затрат, обеспечивающий условия устойчивого функционирования организаций в современных рыночных условиях.

В третьей главе Формирование финансово-экономического механизма эффективного функционирования отрасли здравоохранения в современных условиях представлена методология и предложена структурная схема обоснованных приоритетов стратегического развития отрасли здравоохранения. Предложена методика на базе применения методов множественного корреляционно-регрессионного анализа, обеспечивающая изыскание резервов, эффективное планирование и прогнозирование деятельности организаций здравоохранения, разработку основных положений концепции повышения эффективности и качества предоставляемых ими медицинских услуг.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Необходимость экономического анализа эффективности и качества медицинских услуг определяется: во-первых, быстрыми темпами роста стоимости лечения наиболее распространенных заболеваний и общим удорожанием медицинских услуг; во-вторых, появлением альтернативных методов лечения одного и того же заболевания, мри выборе которых приходится учитывать не только их клиническую эффективность, но и стоимость; в-третьих, недостатком финансирования высокотехнологичных и дорогостоящих методов лечения, которое существует во всех странах.

В классической модели российской системы здравоохранения бюджетные медицинские учреждения финансируются в соответствии со сметным принципом. В связи с этим необходима оптимизация деятельности организаций здравоохранения, взаимоувязанная с основными мероприятиями по реформированию отрасли.

Существует несколько методов экономического анализа эффективности лечения: стоимостной анализ прибыли, анализ эффективности затрат, стоимосгно-утилитарный анализ, ситуационный анализ и др. Наиболее совершенным методом анализа считася стоимостпо-утилитарный анализ, который позволяет соотнести стоимость лечения и его влияние на продожительность и качество жизни. Однако широкое использование данного метода затруднено в силу сложности его реализации .

Целью некоторых исследований является также анализ издержек и эффективности, проводимый с учетом различий между государственными и частными поставщиками медицинских услуг. В других работах предпринимаются попытки проанализировать и оценить влияние определенных характеристик управления на результаты деятельности медицинского учреждения, в особенности на издержки.

В последние несколько лет в рамках исследований деятельности медицинских учреждений все больше внимания уделялось проблемам, связанным с изучением вопросов мотивации медицинских работников. В настоящее время в РФ проводится реформирование бюджетной системы здравоохранения, концепция которого направлена па повышение эффективности управления финансами здравоохранения путем смещения приоритетов от управления бюджетными ресурсами (затратами) к управлению результатами. Одним из способов совершенствования такого управления является бюджетирование, ориентированное на результат (ВОР), или программно-целевое бюджетирование. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19.05.2007г. № 296 Об утверждении прапил финансирования расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов в Российской Федерации, участвующих в его реализации в 19 субъектах Российской Федерации уже начата реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

В широком смысле под эффективностью лечебно-профилактического учреждения (ПУ) понимают комплексную характеристику потенциальных и реальных результатов функционирования сети ПУ, учитывающую степень соответствия этих результатов данным целям системы. С учетом современных социально-экономических условий цель деятельности сети ПУ может быть сформулирована как обеспечение населения качественной медицинской помощью (МГ1) в условиях ограниченного бюджетного финансирования и необходимости нахождения внебюджетных источников денежных средств на рынке медицинских услуг.

С учетом сформулированной цели и сложившихся в теории и практике медицины представлений специфика оценки эффективности деятельности ПУ проявляется в ее направленности на достижение медико-социальной и экономической эффективности. При этом система оценки деятельности ПУ определяет структуру звеньев (или подсистем) управления, таких, как: 1 .Рынок/потребители (оценка спроса на услуги, рост рынка; доля рынка; индекс удовлетворенности потребителей; конкурентоспособность).

2.Инфраструтура/сотрудники (оценка обеспеченности ресурсами; фондовооруженность; профессиональный уровень; мотивация труда).

3. Бизнес-процессы (трудоемкость; ресурсоемкость; производительность труда).

4. Финансы/экономика (оценка затрат на капитал; затратоемкость: себестоимость; фондоотдача; рентабельность).

5. Эффективность деятельности ПУ (экономическая, бюджетная, социальная, медицинская).

На базе проведенного исследования существующих подходов к оценке эффективности медицинских услуг, нами предложена структурная схема, допоняющая систему внешних и внутренних факторов, влияющих на формирование комплексного показателя социально-экономической эффективности, включающая, помимо перечисленных выше звеньев, такие их группы, как: финансово-экономические и социально-правовые отношения между медицинскими учреждениями, организациями, предприятиями и населением страны, в процессе развития которых осуществляется деятельность по удовлетворению многообразных потребностей потребителей в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья людей; кардинальным изменениям в его хозяйственной системе, связанным с рыночным реформированием, внедрением высоких технологий, сдвигами в функциональной и структурной системе организации, формированием нового качества медицинских услуг, превращением их в национальный приоритет, (рис. 1).

Рассматривая эти звенья и показатели качества медицинских услуг, как объекты управления, представляющие собой в совокупности систему, т.е. совокупность взаимодействующих элемен тов, можно с позиции системного подхода предложить следующие принципы комплексной оценки социально-экономической эффективности и качества услуг в здравоохранении.

Мы считаем, что комплексный показатель социально-экономической эффективности (КГ1Сэк эфф .) дожен интегрировать I! ссбс факторные показатели, отражающие все аспекты финансово-экономических отношений, складывающихся в процессе деятельности лечебно-профилактического учреждения:

- с позиции спроса и конкуренции (с позиции объекта обслуживания -потребителя медицинских услуг) - .что показатель эффективности маркетинговой деятельности (ЭФФмдрк);

Доступность услуг

Конкурентоспособность

Технологии в здравохранении

Платежеспособность населения

-> Ч> Профсе. уровень мед. работников

Ч> Режим работы ПУ стационара

Ч> Мотивация мел труда

Сертификация

Психология пациента

1,2,3Ч группы факторов,

связанных с развитием меди цинских услуг

1 Ч группа факторов, определяющих

объем предложения услуг (Эфф. Марк.)

2 Ч группа факторов, определяющих возможности и

условия реализации услуг (Эфф. мед., соц. и бюдж.)

3 Ч группа факторов, определяющих организацию управления и исп. Ресурсов (Эфф. ОУ)

4 Ч группа факторов, связанных с повышением эффективности оказываемых услуг (Эфф. кап. влож. и БП)

Рис. 1. Факторная модель, определяющая основные векторы формирования эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения (авт.)

комплексной оценки социально-экономическои

- с позиции эффективности использования затрат на развитие материально-технической базы медицинского учреждения - это эффективность капиталовложений в производство (ЭФФ Кп. плане,)',

- с позиции эффективности бизнес-процесса организации - (ЭФФИ();

-с позиции эффективности управления финансово-хозяйственной деятельностью организации - это экономическая эффективность или предельная производительность ресурсов организации (ЭФФрес.) ;

- с позиции организации и методов управления ПУ - ЭФФоу;

- с позиции медицинской эффективности ПУ - ЭФФм[у(;

- с позиции социальной эффективности оказываемых услуг - ЭФФСоц;

- с позиции бюджетной эффективности оказываемых услуг - ЭФФвюдж

Комплексный показатель социально-экономической эффективности ПУ предлагаем определять по следующей формуле: КПсэк ЭФФ.. = (к,*ЭФФМЛ1>к) + (кг*ЭФФ КАП. ВЛ.ож

(к.,*')ФФгсс) + (к5*ЭФФ0У)+ +(к6*ЭФФмвд)+ (к7 * ЭФФсоц) + (к8*ЭФФБ1одж)-

Здесь: к!........... к8 - долевые коэффициенты, показывающие

значимость каждого фактора комплексной оценки социально-экономической эффективности, которые в сумме составляют единицу. Долевые коэффициенты определяются экспертным методом, опираясь в информационном аспекте на систему экономико-аналитического и стратегического мониторинга.

Факторные показатели эффективности при этом определяются количественными измерениями в соответствии с нормативами или по фактическим данным следующим образом:

ЭФФмарк = г1|1П , где г,Щ - средний показатель запоняемоеЩ стационара или приема в поликлинике за последние 3 года в анализируемой организации ПУ;

ЭФФ кн вл.ож = М/Мо,

где: М - средняя стоимость затрат па развитие материально-технической базы в данном СКК за последние 3 года и расчете на одно койко-место;

М0 - такой же показатель в среднем по группе однотипных СКК (в

количестве - т)

ЭФФоу определяются, соответственно следующими диапазонами величин:

- от 0 до 0,5 - низкий уровень прозрачности информации для инвестора (соответственно, низкий уровень организации и управления):

-свыше 0,5 и до 1,0 - средний уровень, соответственно;

- свыше 1,0 и до 1,5 - выше среднего уровня по оценке всей совокупности СКК. соответственно;

ЭФФмкд определяется, как:

где- п' - число новых технологий диагностики и лечения, применяемых в данном СКК;

п2 - соответственно, число извест ных врачей высшей квалификации;

'л=-' |>\; /Л, =

Л1 ТТ?

п'о и п20 - такие же, соответственно, показатели в среднем по группе однотипных ЦПУ (в количестве - т);

ЭФФсоц -1/Ь, где:

I - число пациентов , прошедших лечение в данном ПУ на льготных условиях, т.е. получивших бесплатную медицинскую помощь (например, за период, равный трем годам);

Ь - число всех пациентов, пролеченных в ПУ за тот же период).

ЭФФаддж; ЭФФрес.; ЭФФШ;

При этом, если в роли источника финансирования выступают бюджетные средства, то в этом случае необходимо рассчитывать комплексный показатель эффективности деятельности ПУ, складывающийся из частных показателей, включая показатели экономической, медицинской и социальной эффективности.

Если же в роли источника финансирования выступает сама коммерческая организация или частные лица (отечественные или иностранные инвесторы), то в этом случае интерес, в основном, представляет только показатель чистого дохода.

Показатель экономической эффективности использования затрат па развитие материально-технической базы и расширенное воспроизводство ПУ предлагаем определять следующим образом:

ЭЭиД = (ВР, :/>л:.,) - ЭФ(Ш

Здесь: п - количество медицинских услуг, предоставляемых ПУ;

- суммарная величина оборота от реализации всех видов оказываемых ПУ услуг; Рее.-, - стоимость необходимых ресурсов, включая допонительные капиталовложения, по каждому виду услуг; ЭФоэм -эффект, достигаемый в результате проведения организационно -экономических мероприятий; ЭЭзтр - экономическая эффективность затрат на развитие материально-технической базы ПУ.

Социально-экономическую эффективность функционирования лечебно-профилактических учреждений определяем на основании анализа деятельноеЩ учреждений здравоохранения Ставропольского края (в т.ч. Кавказские Минеральные Воды), проведенного нами по данным Министерства здравоохранения (табл. 1 и 2)

Система здравоохранения Ставропольского края не может рассматриваться просто как сфера услуг, обеспечивающая соответствующие потребности отдельных категорий граждан. Она дожна стать одной из главных составляющих государственной политики, реализуемой на всех уровнях власти. Поэтому в государственной политике и жизни общества

дожно быть четкое понимание, что современное эффективное здравоохранение - это залог- устойчивого социально-экономического развития края.

Анализ демографической ситуации показал, что за последние пять лет основные показатели естественного движения населения улучшились: увеличилась рождаемость, снизились показатели общей смертности населения и смертности в трудоспособном возрасте, сократилась естественная убыль населения края, увеличилась средняя продожительность жизни.

Бесплатную медицинскую помощь по Территориальной программе государственных гарантий в крае оказывают 128 больниц, 30 диспансеров, 5 специализированных центров, 507 амбулаторно-поликлинических учреждений, 11 станций скорой медицинской помощи и другие медицинские учреждения.

В минувшем году в экономике здравоохранения произошли существенные изменения: пложены значительные финансовые средства к материально-техническую базу медучреждений, подготовку кадров, развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи, отрасль перешла на новую систему оплаты труда, которая позволила почти на треть поднять заработки врачей, медсестер и санитарок.

Заметно увеличилось и финансирование Территориальной программы но оказанию бесплатной медицинской помощи населению. На псе из краевого и муниципальных бюджетов и Фонда обязательного медицинского страхования впервые было выделено 9,7 милиарда рублей. Кроме того, из краевой казны поступил один милиард рублей для приобретения высокотехнологичного медицинского оборудования.

Допонительно в конце года в край были направлены 863 милиона рублей субсидий из федерального Фонда ОМС. Они пошли па увеличение расходов по лекарственному обеспечению, питанию больных, приобретению мягкого инвентаря для ПУ.

В результате появилась возможность поднять затраты па охрану здоровья жителей края до 3591 рубля на человека. Этот показатель превысил уровень предыдущего года на 29 процентов и приблизися к средней федеральной величине.

Все это сделало медицинскую помощь более доступной для сгавропольцев, повысило ее качество. За год только в круглосуточных стационарах было пролечено свыше 500 тысяч пациентов. На десять процентов выросло и количество посещений больными поликлиник и амбулаторий, а число вызовов Скорой помощи даже превысило норматив.

Далее дадим краткую характеристику результатам реализации в Ставропольском крае ВЦП Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2007-2009 годы.

Программа была утверждена Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 27 октября 2006 г. № 01-05/397 (с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения Ставропольского края

от 16 июля 2008 г. № 01-05/253, 01 августа 2008 г. № 01-05/268, 17 ноября 2008 г. № 01-05/423, 12 марта 2009 г. № 01-05/77, 08 июля 2009 г. № 01-05/301, 27 июля 2009 г. № 01-05/338).

На реализацию программы п 2009 году предусмотрены средства федерального бюджета - 130367,55 тыс. рублей, краевого бюджета -706692,70 тыс. руб.

Мероприятия программы за 9 месяцев 2009 года выпонены за счет всех источников на 610410,55 тыс. рублей (71,5 процента предусмотренного финансирования па текущий год), из них за счет средств федерального бюджета Ч 65712,00 тыс. рублей (50,4 процента), краевого бюджета -542024,75 тыс. рублей (76,7 процента), местных бюджетов - 372,70 тыс. рублей (2,3 процента), внебюджетных источников - 2301,10 тыс. рублей (в 4,6 раза).

В рамках программы за отчетный период реализованы следующие мероприятия:

Х приобретение и оснащение лечебных учреждений края современной медицинской техникой, оборудованием и аппаратурой;

Х приобретение лекарственных средств, медицинских препаратов, закупка вакцин;

Х обеспечение учреждений здравоохранения края средствами диагностики и дезинфицирующими средствами;

Х приобретение тест - систем для обследования донорской крови на гепатиты В и С;

Х обновление и модернизация технологического оборудования краевой службы крови;

Х приобретение расходного материала и медикаментов для лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

Х приобретение медицинского оборудования для оснащения Ставропольского краевого госпиталя для ветеранов войн;

Х оснащение учреждений здравоохранения санитарным и иным автомобильным транспортом;

Х техническое обслуживание и ремонт компьютерной техники, серверного оборудования, оргтехники и средств связи, монтаж и техническое обслуживание локально-вычислительных сетей, приобретение расходных материалов.

Однако, несмотря на достигнутые успехи, в настоящее время и здравоохранении Ставропольского края имеется комплекс проблем.

В таблице 1 представлены данные но финансированию здравоохранения из краевого бюджета за 2005-2009 г.г.

Результаты таблицы показывают, что объемы финансирования отрасли здравоохранения в крае и их доля в краевом бюджете бюджета за последние годы анализируемого периода постоянно сокращается (3296135 тыс. руб. -2008 год; 2946930 тыс. руб. - 2009 год; 2823552 тыс. руб.- 2010 год (проект); соответственно, доля этих объемов составила - 7,97; 5,5%; 5,7%).

Таблица 1- Объемы и анализ динамики расходов на здравоохранение в соответствии с Бюджетами Ставропольского края за период 2005-2010 гл-

Годы Всего расходов Цепи Всего Цепны Доля Цепны

(в соотв. ые расходов на е расход е

с Бюджетом темпы здравоохр. темпы ов па темпы

края), т.р. роста, (в соотв. с роста, здра- роста,

в % Бюджетом края), т.р. в% воохр, в% в%

2005 г. 18892563,5 100 2405379 100 12,7 100

2006 г. 25917515,7 137,2 2995569 124.5 11,6 91,3

2007 г. 34297174,5 132,3 4170490,7 139,2 12,2 105,2

2008 г. 41327837,94 120,5 3296135,65 79,03 7,97 65,3

2009 г. 53149201,82 128,6 2946930,5 89,4 5,5 69,0

2010 г. (проект) 49571907,55 93.3 2823551,61 95,8 5,7 103,6

Ист.: авт.

Таким образом, здравоохранение края остро нуждается в допонительном финансировании для решения таких важных проблем, как: слабая материально-техническая база отрасли, кадровый дефицит, ограничение доступности отдельных видов медицинской помощи для населения края, в том числе высокотехнологичной, несоответствие качества медицинской помощи существующим стандартам ее оказания, несовершенство системы обязательного медицинского страхования и отсутствие единого информационного продукта у участников лечебно-диагностического процесса, органов контроля и управления отраслью здравоохранения, дефицит финансовых ресурсов.

В диссертации в процессе анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края были определены факторные показатели и проведена оценка комплексного показателя социально-экономической эффективности в соответствии с изложенной выше методикой и исходными данными, представленными в таблице 2.

Результаты оценок показаны в таблицах 3 и 4.

Оценка долевых коэффициентов дала следующие результаты:

к] - долевой коэффициент значимости с позиции спроса и предложения (конкуренции) - потребителя медицинских услуг (пациента) -0,3;

кг - долевой коэффициент значимости с позиции эффективности использования затрат на развитие материально-технической базы - 0,2;

к3 - долевой коэффициент значимости с позиции обеспечения прозрачности информации для инвестора - 0,1;

1<1 - долевой коэффициент значимости с позиции организации и методов управления ПУ - 0,1;

к5 - долевой коэффициент значимости с позиции медицинской эффективности ПУ - 0,2;

к6 - долевой коэффициент значимости с позиции социальной эффективности ПУ- 0,1.

Результаты анализа структуры и динамики составляющих и комплексного показателя социально-экономической эффективности организаций здравоохранения (ПУ 1 и ПУ 2), представленные в таблицах 1и2, показывают следующее.

Для ПУ 1 наибольший рост выявлен для показателя эффективности услуг с позиции спроса (124,4%), наименьший - для показателя привлекательности с позиции социальной эффективности (108,9%).

Что касается структурных (долевых) показателей, то в течение всего периода 2005 - 2008 г.г. наибольшую долю в совокупном показателе занимали показатели эффективности с позиции медицинской эффективности и с позиции спроса потребителей (рост в 2008 г. по отношению к 2005г. составил, соответственно, 104,5% и 110,4%); наименьшую долю - составлял показатель эффективности с позиции организации и управления (его снижение в 2008г. по отношению к 2005 г. составило 78,8%).

Для ПУ 2 наибольший рост выявлен для показателя эффективности с позиции спроса (160,8%) и с позиции эффективности использования затрат на развитие материально-технической базы (160,0%); наименьший - также для показателя эффективности с позиции социальной эффективности (103,7%).

Что касается структурных (долевых) показателей, то в течение всего периода 2005 - 2008 г.г. наибольшую долю в совокупном показателе социально-экономической эффективности занимали также показатели эффективности с позиции медицинской эффективности и с позиции спроса потребителя (пациента).

При этом их рост (снижение) в 2008 г. по отношению к 2005г. составили, соответственно, 90,3% и 112,1%; наименьшую долю - составлял показатель эффективности с позиции бизнес-процесса (ет снижение я 2008 г. но отношению к 2005 г. составило 95.6%).

Результаты проведенной комплексной оценки социально-экономической эффективности деятельности анализируемых ПУ за последние годы в соответствии с предложенной методикой позволили провести факторный и корреляционно-регрессионный анализ с целью

Таблица 2 - Показатели деятельности муниципальных учреждений за 20052008 г .г.

Показатели Годы Темп роста 2008 к 2005 г. в %

2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.

Количество посещений, чел. (бесплатная медицинская помощь -ПУ1) 50324 65248 72632 84685 168,3

Объемы платных медицинских услу, руб. (ПУ2) 20478,4 35842,6 48693,5 56183,8 274.3

Ист.: авт.

углубленной оценки влияния факторных показателей и разработать программу мероприятий развития ПУ на предстоящую перспективу.

Рассматривая вопросы дальнейшего реформирования и развития сферы здравоохранения в Ставропольском крае в соответствии с реализацией ПИП Здоровье мы предлагаем внести в данный проект следующее:

Необходимо придание проекту догосрочного характера, так как в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, регламентирующими реализацию проекта Здоровье, его действие заканчивается в 2008 гаду.

Необходима подготовка предложений но совершенствованию действующей нормативной правовой базы, предусматривающих:

- установление минимального финансового подушевого норматива программы государственных гарантий исходя из доли государственных расходов па здравоохранение в размере 6% ВВП и возможность его индексации;

- выравнивание субъектов Федерации до минимального финансового норматива программы государственных гарантий дожно осуществляться за счет средств Федерального бюджета;

- запрет на приватизацию государствен но го имущества, необходимого для выпонения программы государственных гарантий;

Показатели 2005 год 2006 год 2007 год 2008 гол Темп роста % 200^2005

КПгж.эфф.. 0,542 0,575 0,552 0,608 112,2

к,*ЗФФмагк 0.45*0,3=0,135 0,52*0,3-0,156 0,42*0,3=0,126 0,56*0,3=0,168 124,4

%н

КПсэк.эфф . 25 27,1 22,8 27,6 110,4

к2*ЗФФка|,. 0.32*0,2=0,064 0.3*0,2=0,06 0.28*0,2=0,056 0,26*0,2=0,052 81,25

% 11

КПсэк.эфф. 8,45 8,5 0,14 8,5 46,1

к3*ЭФФг,п 0,58*0,1=0,058 0.62*0,1=0,062 0.65*0,1=0,065 0.74*0,1=0.074 117,6

%в

КПсэк.эфф. 0,7 10,8 12,5 2,17 13,7

к4*ЭФФРЕС 0,43*0,1-0,043 0.45*0,71=0,045 0.34*0,=0,034 0,38*0,1=0,038 88,4

%в

КПсэк.э'м" 7,93 7,8 6,16 6,25 78,8

к5*ЭФФМвд 0.76*0,2=0,152 0.8*0,2=0,16 0.88*0,2=0,176 0,89*0,2=0,178 117,1

%в

кпсэк.эфф 28,04 ,8 1,9 9,3 104,5

кД*ЗФФ10ц 0,9*0,2" 0,09 0.92*0,1=0,092 0.95*0,1=0,095 0,98*0,1-0.098 108.9

%в

КПсэк.эфф.. 17,17 6,0 17,2 6,12 93,9

к7*')ФФвд 0,58*0,1=0,058 0.62*0,1=0,062 0.65*0,1=0.065 0.74*0,1-0.074 117,6

%в

КПсэк.эфф.. 10,7 10,8 2,5 2,17 113,7

к8*ЭФФ0У 0,43*0,1=0,043 0.45*0,71=0,045 0.34*0=0,034 0,38*0,1=0,038 88,4

%в

КПгжофф ,93 7.8 6.16 6,25 78.8

Ист.: авт.

В Концепции развития здравоохранения в РФ на ближайшие 10 лет необходимо определить конкретные цели по улучшению здоровья населения, сроки их достижения, меры но реализации и показатели для мониторинга.

Выпонение этих основных мероприятий позволит обеспечить выпонение задач, обозначенных в Стратегии развития здравоохранения до 2020 года.

В соответствии с результатами анализа состояния здравоохранения в Ставропольском крае, а также для достижения поставленных целей намечены мероприятия по приоритетным направлениям развития здравоохранения, при разработке которых были приняты рекомендации и методики, предложенные в настоящей диссертации.

Формирование системы профилактики заболеваний и устойчивых принципов здорового образа жизни у населения путем создания постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на формирование здорового образа жизни, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан, формирования моды на здоровье, внедрения системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан, ведения разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан.

Развитие первичной медико-санитарной помои/и будет осуществляться по трем основным направлениям:

- проведение работы, направленной на укрепление и развитие участковой службы с рациональным реформированием первичной медико-санитарной помощи населению в муниципальных районах по принципу работы общей врачебной практики с целью расширения внебольничного сектора оказания медицинской помощи и внедрения стацпопарозамещаюших технологий;

обеспечение рациональной централизации проведения лечебно-диагностических мероприятий;

- совершенствование работы скорой медицинской помощи, в том числе оптимизация маршрутов доставки больных в стационар в зависимости от вида патологии, тяжести состояния больного.

С целью повышения доступности и качества специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи планируются строительство ведущих краевых специализированных центров медицинской помощи с последующей реконструкцией используемых зданий и переводом в них учреждений меньшей коечной мощности, развитие материально-технической базы стационаров, внедрение новых лечебно-диагностических и организационных технологий, обеспечение стандартизации лечебно-диагностического процесса. Вместе с тем организована работа по оптимизации структуры коечного фонда, созданию подразделений восстановительного лечения (долечивания), реабилитации и медицинского ухода.

Покачатсн 2005 гол 2006 год 2007 гол 2008 гол Теми

, роста %

2008/2005

КПс:ж эфф- 0,539 0,605 0,672 0,721 133,8

МЭФФмгк 0.55*0,3=0,156 0,62*0,3=0,186 0,76*0,3=0,228 0,78*0,3=0,234 160,8

%в 28,9 30,7 33,9 32,4 112,1

КПгэкфф..

к2*ЭФФКли. 0.4*0,2=0,08 0.46*0,2=0,092 0.53*0,2=0,106 0,68*0,2=0,136 160,0

%в 14,8 15,2 15,8 18,9 127,7

'сук.эфф.

кз*ЭФФВц 0,5*0,1=0,05 0.54*0,1=0,054 0.55*0,1=0,055 0.64*0,1=0,064 128,0

% л 9,3 8,9 8,2 8,9 95,6

К) ]сзк.гм>ф..

к4*ЭФФрпс 0,67*0,1=0,067 0.72*0,1=0,072 0.74*0,1=0,074 0,76*0,1=0,076 113,4

% в 12,4 11,9 11,0 10,55 85,1

КПсэк зфф

к5*ЭФФМцд 0.53*0,2=0,106 0.6*0,2=0,12 0.62*0,2=0,124 0,64*0,2=0,128 120,8

%в 19,6 19,8 18,45 17,7 90,3

КЧг'ж эфф..

к6*:>1><1>с:оц 0,8*0,1-0,08...... 0.81*0,1=0,081 0.85*0,1=0,085 0,83*0,1-0,083 103,7

%н 14,8 13,4 12,6 11,5 77.7

Ю1гчк эфф

к7*ЭФФЕЮд 0.4*0,2-0,08 0.46*0,2=0,(192 0.53*0,2=0,106 0,68*0,2=0,136 160,0

% в 14,8 15,2 15,8 18,9 127,7

КПсэк эфф

кцТ)ФФоу 0,67*0,1=0,067 0.72*0,1=0,072 0.74*0,1=0,074 0~,76*0,1=0,076 113,4

% в 12,4 11.9 11,0 10,55 85,1

К'1сзк эфф

Ист: авт.

Одним из главных приоритетов является организация современной медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, развитие онкологической помощи населению и развитие службы крови.

В -рамках направления Охрана матерн:\ства и детствая планируется развивать новые организационные формы работы в поликлиниках, организация неонатологического приема в детских амбулаторио-ноликлииических учреждениях и амбулаторных консультативно-диагностических отделений в специализированных родильных домах и перинатальных центрах. Будет развиваться сеть молодежных консультаций с целью профилактики нежелательной беременности, инфекций, передающихся половым путем, наркомании при беременности.

Доступность лекарственной помощи населению определяется наличием лекарственных средств на фармацевтическом рынке и экономической доступностью медикаментов. В этой связи необходимо развивать рынок фармацевтических услуг на основе конкуренции фармацевтических организаций независимо от формы собственности, осуществлять мониторинг цен на жизненно необходимые и важные лекарственные средства, использовать систему государственного контроля качества и безопасности лекарственных средств с целыо предотвращения поступления па фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции.

Вместе с тем важно сохранить и развивать в дальнейшем существующую сеть государственных и муниципальных аптек, сформировать единую систему информационных услуг для всех участников обращения лекарственных средств.

Оптимизация системы управления и эффективного использования ресурсов отрасли предполагает актуализацию нормативной правовой базы отрасли здравоохранения, проведение единой инвестиционной и инновационной политики, организацию информационного обеспечения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края, внедрение в учреждениях здравоохранения Ставропольского края современных информационных технологий, а также формирование единой системы планирования и оценки деятельности в сфере здравоохранения, основанной на показателях качества медицинской помощи.

Современная ситуация в здравоохранении предполагает проведение глубоких преобразований в области управления кадровым потенциалом отрасли, а именно: обеспечение соответствия подготовки специалистов потребностям практического здравоохранения и задачам структурной перестройки отрасли, модернизацию рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников. Немаловажное значение имеет установление мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников учреждений здравоохранения края, страхование их профессиональной ответственности.

Переход на одноканальное финансирование, реформирование оплаты труда медицинских работников с ориентацией на конечный результат и создание системы мотивации к качественному труду, привлечение в здравоохранение допонительных внебюджетных источников финансирования, развитие оказания медицинской помощи в рамках добровольного медицинского страхования Ч основные задачи на ближайшие годы по совершенствованию финансирования отрасли здравоохранения.

Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения. С учетом этого планируется решить следующие основные задачи:

Х создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;

Х информационная поддержка лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;

Х обеспечение дистанционных консультаций в рамках оказания специализированной помощи с применением методов телемедицины.

В целом реализация всех направлений стратегии позволит к 2020 году увеличить ожидаемую продожительность жизни населения края до 75 лет, снизить общий коэффициент смертности в 1,5 раза по отношению к уровню 2007 года, в том числе за счет снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также создать систему здравоохранения, позволяющую оказывать доступную и качественную медицинскую помощь на основе единых требований и подходов с учетом достижений научно-технического прогресса, которая будет являться залогом устойчивого социально-экономического развития Ставропольского края в догосрочной перспективе.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах

Публикации в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Кочкаров А.Б. Основные принципы формирования механизма управления экономической эффективностью и качеством услуг в сфере здравоохранения //Экономический вестник Ростовского государственного университета. -2009,- №2.-Ростов-на-Дону: Изд-во ЮФУ, 0,3 пл.

2. Кочкаров А. Б. Разработка стратегии развития предприятия как субъекта региональной экономики//Социальная политика и социология.- 2008.-№4(40).

- Москва: Изд-во РГСУ, 0,8 пл.

Публикации в других изданиях

3. Кочкаров А.Б. Сфера услуг как специфический объект анализа //Современные научные исследования. - 2007.-№4. - Кисловодск: КИЭП, 0,5 пл.

4.Кочкаров А.Б., Бугакова Н.В. Сущность и особенности экономического анализа деятельности бюджетных организаций // Тенденции, проблемы и перспективы развития социально-экономических систем: межвузовский сборник научных трудов. М.: МИСОН, - 2008. - 0,8 п.л. (авт. 0,4 пл.)

5.Кочкаров А.Б. Методические подходы к оценке эффективности деятельности учреждений здравоохранения в условиях бюджетирования, ориентированного на результат//Сборник материалов Всероссийской научной конференции Актуальные проблемы социально-экономического развития.

- Кисловодск: КИЭП, 16-18 апреля 2009 г.. 0,5 пл.

6. Кочкаров А.Б. Концептуальные основы совершенствования системы здравоохранения в России//Современные научные исследования. - 2009.-№4.

- Кисловодск: КИЭП, 0,65 пл.

Подписано в печать 27.01.2010. Бумага типографская №1. Гарнитура Тайме. Усл. п.л. 1,0. Тираж 110 экз. Заказ №58 Отпечатано Оперативная полиграфия 357700, г. Кисловодск, ул. Тельмана, 8 тел 6-22-21

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Кочкаров, Асланбек Батырбекович

Введение.

1. Теоретические основы формирования методологии комплексной оценки социально-экономической эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения.

1.1. Модернизация реформ отечественной системы здравоохранения.

1.2. Формирование экономических показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений при переходе к одноканальному финансированию.

1.3. Подходы к мониторингу и оценке эффективности деятельности организаций сферы здравоохранения.

2. Состояние и тенденции развития финансово-хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края.

2.1. Трансформация методов оценки эффективности и качества деятельности медицинской помощи.

2.2. Результаты реализации в Ставропольском крае Приоритетного Национального Проекта Здоровье.

2.3. Оценка экономической эффективности деятельности ПУ в соответствии с авторской методикой.

3. Формирование финансово-экономического механизма эффективного функционирования отрасли здравоохранения в современных условиях.

3.1. Комплексная оценка социально-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений.

3.2. Основные перспективы и проблемы развития отрасли здравоохранения

Ставропольского края на 2009 и последующие годы.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Оценка социально-экономической эффективности деятельности организаций здравоохранения в современных условиях реформирования отрасли"

Актуальность темы исследования. Экономика здравоохранения - одна из отраслей народного хозяйства страны, выпоняющая функции сохранения и укрепления здоровья граждан, сокращения заболеваний и их распространения, оказания широкого спектра медицинских и фармакологических услуг,

В последнее время здравоохранение все более поно вовлекается в экономический оборот общества, чему способствует активное функционирование медицинских учреждений на рыночных основах.

В конце ХХ-го и начале XXI-го веков проблемы экономической оценки эффективности лечения стали одной из важных проблем сферы здравоохранения.

Эти задачи были особо обозначены в таких программных документах, как Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации и Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, представляющих собой анализ состояния здравоохранения в Российской Федерации, а также основные цели, задачи и способы его совершенствования на основе применения системного подхода.

В этих документах еще раз заявлено о значимости повышения различных аспектов эффективности (медицинской, социальной, экономической, структурной) здравоохранения, обеспечивающих решение основных задач развития данной сферы услуг: создание условий, возможностей и мотивации населения Российской Федерации для ведения здорового образа жизни; переход на современную систему организации медицинской помощи; конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи; создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий; 1 улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования; повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду; развитие медицинской науки и инноваций в здравоохранении; информатизация здравоохранения.

Социально-экономическая значимость и проблемы анализа функционирования и оценки эффективности и качества медицинских услуг в современных условиях реформирования сферы здравоохранения определили актуальность и значимость темы исследования.

Степень разработанности проблемы. Основой исследования послужили работы ведущих отечественных и зарубежных ученых, посвященных рассмотрению и изучению научных и практических вопросов экономики сферы услуг: Егорова Е. В., Жильцова., Е. Н., Казакова В. Н. и др. Заметный вклад в изучение проблем экономики здравоохранения внесли такие исследователи как Аширов Р.З., Герасименко Н.Ф., B.JL, Гончаренко, Зелькович P.M., Исакова JI. Е., Мелянченко Н.Б., Стародубов В.И., Фигейрас Дж., Фили Ф., Шейман И.М. и др. Рынок медицинских услуг рассматривается в работах Акопяна А.С., Виленского А. В., Кучеренко В. 3., Плискевича Н. М., Шеймана Н. М., Щепина О.П., Шишкина С.В., Федосеева В.Н. и др. Экономика учреждений здравоохранения, а также отдельные аспекты платных медицинских услуг представлены в трудах Андреевой О.В., Габуевой JI.A., Есипова, В.Е., Жетяковой И.А., Кадырова Ф.Н., Линьковой И.В., Малаховой Н.А. Мартынчик С.А., Семенова, В.Ю., Худякова М.Б., Шамшуриной Н.Г. и др.

Вместе с тем, пока еще ограничен круг исследований, посвященных оптимизации хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений с позиций внедрения в практику их работы финансово-экономических нормативов, рациональных методов и систем управления затратами. Недостаточно также исследованы вопросы формирования системы эффективного финансового обеспечения реализации лечебно-оздоровительных услуг в условиях развития рыночных отношений. В связи с этим необходимо дальнейшее исследование и совершенствование методов комплексной оценки хозяйственной деятельности и оценки социально-экономической эффективности деятельности ПУ, функционирующих, как на бюджетной, так и на коммерческой основе.

Актуальность отмеченных выше проблем, их недостаточная изученность обусловили выбор темы, цели, задачи, объект и предмет настоящего исследования.

Предмет и объект исследования. Предметом исследования являются методы оценки и управления эффективностью медицинских услуг, оказываемых населению организациями здравоохранения в современных условиях развития рыночных отношений.

Объект исследования Ч экономическая деятельность лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края.

Теоретическая база исследования. Теоретико-методологической основой работы являются концепции, теоретические положения, представленные в классической и современной отечественной и зарубежной литературе, посвященной проблемам развития здравоохранения, финансирования и оценке эффективности деятельности медицинских учреждений.

Диссертационное исследование основывается на общенаучной методологии, предусматривающей использование методов единства исторического и логического, структурного, системно-функционального и сравнительного анализа.

Эмпирической и информационной базой диссертации послужили материалы реальной отечественной практики деятельности различных лечебно-профилактических учреждений; законодательные и другие нормативные документы, регламентирующие деятельность указанных субъектов в современных условиях; решения органов представительной и испонительной власти по изучаемым проблемам; методические и инструктивные документы, сведения Росстата.

Целью диссертационного исследования является обобщение теоретических положений и разработка практических рекомендаций по оценке социально-экономической эффективности и качества медицинских услуг, а также совершенствованию финансирования и управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений в современных условиях.

Реализация поставленной цели предполагает решение следующих задач: раскрыть общие и особенные свойства здравоохранения как специфической отрасли экономики и функционирующих в ней медицинских организаций; уточнить экономическое содержание социально-экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в современных условиях развития рыночных отношений;

- систематизировать теоретические подходы к оценке эффективности деятельности предприятий сферы услуг и, в частности, сферы здравоохранения;

- обобщить практику функционирования и эффективности предоставления медицинских услуг ПУ Ставропольского края, функционирующих, как на бюджетной, так и платной основе; сформулировать основные направления совершенствования финансирования сферы здравоохранения;

Работа выпонена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05: Экономика и управление народным хозяйством - экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг): п.п. 15.105. Факторы, влияющие на размещение и эффективность деятельности предприятий сферы услуг; 15.108. Социально-экономическая эффективность и качество обслуживания населения в отраслях сферы услуг; 15.109. Механизм повышения эффективности и качества услуг.

Методы исследования. Диссертационное исследование базируется на фундаментальных принципах экономической теории и макроэкономики.

В качестве конкретных методов в работе использовались методы расчетно-аналитический, экономико-управленческого анализа, статистики, систематизации, преобразования и трансформации факторных систем, экономико-математического моделирования.

Научная новизна исследования заключается в построении системного подхода к оценке социально-экономической эффективности деятельности учреждений здравоохранения в контексте формирования эффективного механизма реализации в стране мероприятий Национального проекта Здоровье и Стратегии развития здравоохранения на период до 2020 года.

Конкретное приращение научных знаний в указанной области состоит в следующем:

- обоснован подход к оценке социально-экономической эффективности системы здравоохранения, учитывающий такие факторы, как: специфика структуры отрасли (государственная, муниципальная и платная системы здравоохранения); особенности финансирования и качества оказываемых медицинских услуг в каждой из указанных систем, финансово-экономические и социально-правовые отношения, сложившиеся между лечебными учреждениями в результате реформ; материально-техническая обеспеченность медицинских учреждений. Предложенный подход к оценке комплексного показателя базируется на результатах социально-экономической оценки значимости каждого из указанных факторов, что позволяет определить приоритеты в организационно-структурном построении отрасли, объемах финансирования, реформировании системы оплаты труда медицинских работников, совершенствовании медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи для различных групп населения;

- разработаны методика и агоритм расчета комплексного показателя социально-экономической эффективности лечебно-профилактического учреждения (ПУ), функционирующего в режиме оказания, как бесплатной медицинской помощи, так платных медицинских услуг. Методика включает оценку сбалансированных показателей эффективности деятельности ПУ с позиций: потребителя услуг (спроса потребителя-пациента); медицинской, бюджетной и социальной эффективности; организации и управления ПУ; эффективности капиталовложений; бизнес-процесса; предельной производительности ресурсов; качества медицинских услуг. Методика позволяет осуществлять эффективное планирование и прогнозирование финансово-хозяйственной деятельности лечебных учреждений, ориентированной на улучшение здоровья населения, реализацию основных мероприятий Стратегии развития здравоохранения до 2020 года;

- предложена методика анализа эффективности деятельности ПУ (функционирующего на бюджетной основе), базирующаяся на стоимостной или натуральной оценке результатов деятельности учреждения (объема оказанных медицинских услуг), отнесенного к совокупным затратам по оказанным услугам, учитывающая при этом долевое участие каждого вида ресурсов в совокупном объеме услуг. Методика позволяет выявить резервы экономии затрат, объективно оценить испонение сметы доходов и расходов организации, степень влияния каждого вида ресурсов на уровень качества и объемы лечебных услуг, способствует повышению эффективности использования материальных, трудовых и производственных ресурсов в учреждениях здравоохранения, внедрению новых медицинских технологий и повышению качества медицинских услуг;

- предложены мероприятия по дальнейшему реформированию организации системы здравоохранения региона, в частности, обосновано, как с социально-правовой, так и с финансово- экономической позиции, положение о недопустимости сокращения объемов стационарной помощи населению, необходимости проведения медицинскими учреждениями анализа влияния на здоровье населения факторов первичного уровня (социально-политическая обстановка в регионе, образ и условия жизни пациента, условия быта и труда и др.), о повышении объемов профилактического контроля здоровья населения по месту жительства, об организации лечебно-профилактических учреждений по месту работы в соответствии с профилем трудовой деятельности. Реализация перечисленных мероприятий способствует решению основной задачи развития здравоохранения, как в стране, так и в каждом регионе - улучшению здоровья населения. - дана оценка эффективности хозяйственной деятельности муниципальных учреждений здравоохранения Ставропольского края в соответствии с предложенной методикой (п. 3 новизны), по результатам которой разработаны основные мероприятия по повышению социально-экономической эффективности деятельности системы здравоохранения региона, способствующие реализации Стратегии развития системы здравоохранения Ставропольского края до 2020 года.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования. Научные разработки автора могут быть использованы для теоретического обоснования и практического использования при разработке системы мониторинга функционирования лечебно-профилактических учреждений в регионе, а также мероприятий и Программ развития сферы здравоохранения на региональном и федеральном уровнях.

Материалы диссертационного исследования могут быть так же использованы в качестве методических материалов для руководителей и специалистов экономических служб организаций здравоохранения.

Апробация и внедрение результатов исследования. Работа выпонялась на кафедре экономики и менеджмента Кисловодского института экономики и права в рамках решения научной проблемы: разработка математических методов и информационных технологий для решения экономических проблем современного общества. Результаты исследования и основные его положения докладывались и получили положительную оценку на научных региональных семинарах Методология системных исследований в гуманитарных отраслях науки (г. Кисловодск, октябрь 2007-2009г. г., март 2008-2009 г. г., а также: на Всероссийской научной конференции Актуальные проблемы социально-экономического развития, организованной Российской Академией наук, Российской экологической академией и Кисловодским институтом экономики и права (г. Кисловодск, 16-18 апреля 2009 г.), а также на совместном заседании кафедр экономики и менеджмента, финансов, денежного обращения и кредита, математики и информатики Кисловодского института экономики и права (2007-2009 г.г.).

Результаты исследования апробированы и используются организациями и учреждениями здравоохранения Ставропольского края, что подтверждается справкой о внедрении.

Структура диссертации обусловлена целями и задачами, сформулированными в исследовании.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Кочкаров, Асланбек Батырбекович

Выводы и рекомендации

В настоящее время в РФ проводится реформирование бюджетной системы здравоохранения, концепция которого направлена на повышение эффективности управления финансами здравоохранения путем смещения приоритетов от управления бюджетными ресурсами (затратами) к управлению результатами. Одним из способов совершенствования такого управления является бюджетирование, ориентированное на результат (БОР), или программно-целевое бюджетирование. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19.05.2007г. № 296 Об утверждении правил финансирования расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов в Российской Федерации, участвующих в его реализации, В 19 субъектах Российской Федерации уже проходит реализация пилотного проекта, направленного на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения.

В широком смысле под эффективностью лечебно-профилактического учреждения (ПУ) понимают комплексную характеристику потенциальных и реальных результатов функционирования сети ПУ, учитывающую степень соответствия этих результатов главным целям системы. С учетом современных социально-экономических условий цель деятельности сети ПУ может быть сформулирована как обеспечение населения качественной медицинской помощью (МП) в условиях ограниченного бюджетного финансирования и необходимости нахождения внебюджетных источников денежных средств на рынке медицинских услуг.

С учетом сформулированной цели и сложившихся в теории и практике медицины представлений специфика оценки эффективности деятельности ПУ проявляется в ее направленности на достижение медико-социальной и экономической эффективности. При этом система оценки деятельности ПУ определяет структуру звеньев (или подсистем) управления, таких, как:

1 .Рынок/потребители (оценка спроса на услуги, рост рынка; доля рынка; индекс удовлетворенности потребителей; конкурентоспособность).

2.Инфраструтура/сотрудники (оценка обеспеченности ресурсами; фондовооруженность; профессиональный уровень; мотивация труда).

3. Бизнес-процессы (трудоемкость; ресурсоемкость; производительность труда).

4. Финансы/экономика (оценка затрат на капитал; затратоемкость; себестоимость; фондоотдача; рентабельность).

5. Эффективность деятельности ПУ (экономическая, социальная, медицинская).

На базе проведенного исследования существующих подходов к оценке эффективности медицинских услуг, нами предложена структурная схема, допоняющая систему внешних и внутренних факторов, влияющих на формирование комплексного показателя социально-экономической эффективности, включающая, помимо перечисленных выше звеньев, такие их группы, как: финансово-экономические и социально-правовые отношения между медицинскими учреждениями, организациями, предприятиями и населением страны, в процессе развития которых осуществляется деятельность по удовлетворению многообразных потребностей потребителей в медицинских услугах, сохранению и улучшению здоровья людей; кардинальным изменениям в его хозяйственной системе, связанным с рыночным реформированием, внедрением высоких технологий, сдвигами в функциональной и структурной системе организации, формированием нового качества медицинских услуг, превращением их в национальный приоритет.

Рассматривая эти звенья и показатели качества медицинских услуг, как объекты управления, представляющие собой в совокупности систему, т.е. совокупность взаимодействующих элементов, можно с позиции системного подхода предложить следующие принципы комплексной оценки социально-экономической эффективности и качества услуг в здравоохранении.

Мы считаем, что комплексный показатель социально-экономической эффективности дожен интегрировать в себе факторные показатели, отражающие все аспекты финансово-экономических отношений, складывающихся в процессе деятельности лечебно-профилактического учреждения:

- с позиции спроса и конкуренции (с позиции объекта обслуживания -потребителя медицинских услуг) Ч это показатель эффективности маркетинговой деятельности;

- с позиции эффективности использования затрат на развитие материально-технической базы медицинского учреждения - это эффективность капиталовложений в производство;

- с позиции эффективности бизнес-процесса организации;

-с позиции эффективности управления финансово-хозяйственной деятельностью организации - это экономическая эффективность или предельная производительность ресурсов организации;

- с позиции организации и методов управления ПУ;

- с позиции медицинской эффективности ПУ - ЭФФмед;

- с позиции социальной эффективности оказываемых услуг;

- с позиции бюджетной эффективности оказываемых услуг;

При этом определяются долевые коэффициенты, показывающие значимость каждого фактора комплексной оценки социально-экономической эффективности, на основе экспертной оценки, опираясь в информационном аспекте на систему экономико-аналитического и стратегического мониторинга.

Факторные показатели эффективности при этом определяются количественными измерениями в соответствии с нормативами или по фактическим данным в соответствии с предложенными моделями расчетов.

В диссертации показано применение авторских методик на примере оценки социально-экономической эффективности функционирования лечебно-профилактических учреждений Ставропольского края (в частности

Кавказских Минеральных Вод), проведенного нами по данным отчетности отобранных для анализа ПУ и Министерства здравоохранения и социального развития края.

Система здравоохранения Ставропольского края не может рассматриваться просто как сфера услуг, обеспечивающая соответствующие потребности отдельных категорий граждан. Она дожна стать одной из главных составляющих государственной политики, реализуемой на всех уровнях власти. Поэтому в государственной политике и жизни общества дожно быть четкое понимание, что современное эффективное здравоохранение - это залог устойчивого социально-экономического развития края.

Анализ демографической ситуации показал, что за последние пять лет основные показатели естественного движения населения улучшились: увеличилась рождаемость, снизились показатели общей смертности населения и смертности в трудоспособном возрасте, сократилась естественная убыль населения края, увеличилась средняя продожительность жизни.

Бесплатную медицинскую помощь по Территориальной программе государственных гарантий в крае оказывают 128 больниц, 30 диспансеров, 5 специализированных центров, 507 амбулаторно-поликлинических учреждений, 11 станций скорой медицинской помощи и другие медицинские учреждения.

В минувшем году в экономике здравоохранения произошли существенные изменения: вложены значительные финансовые средства в материально-техническую базу медучреждений, подготовку кадров, развитие первичной и высокотехнологичной медицинской помощи, отрасль перешла на новую систему оплаты труда, которая позволила почти на треть поднять заработки врачей, медсестер и санитарок.

Заметно увеличилось и финансирование. Территориальной программы по оказанию бесплатной медицинской помощи населению. На нее из краевого и муниципальных бюджетов и Фонда обязательного медицинского страхования впервые было выделено 9,7 милиарда рублей. Кроме того, из краевой казны поступил один милиард рублей для приобретения высокотехнологичного медицинского оборудования.

Допонительно в конце года в край были направлены 863 милиона рублей субсидий из федерального Фонда ОМС. Они пошли на увеличение расходов по лекарственному обеспечению, питанию больных, приобретению мягкого инвентаря для ПУ.

В результате появилась возможность" поднять затраты на охрану здоровья жителей края до 3591 рубля на человека. Этот показатель превысил уровень предыдущего года на 29 процентов и приблизися к средней федеральной величине.

Все это сделало медицинскую помощь более доступной для ставропольцев, повысило ее качество. За год только в круглосуточных стационарах было пролечено свыше 500 тысяч пациентов. На десять процентов выросло и количество посещений больными поликлиник и амбулаторий, а число вызовов Скорой помощи даже превысило норматив.

Далее дадим краткую характеристику результатам реализации в Ставропольском крае ВЦП Приоритетные направления развития здравоохранения в Ставропольском крае на 2007-2009 годы.

Программа была утверждена Приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 27 октября 2006 г. № 01-05/397 (с изменениями, внесенными приказом министерства здравоохранения Ставропольского края от 16 июля 2008 г. № 01-05/253, 01 августа 2008 г. № 01-05/268, 17 ноября 2008 г. № 01-05/423, 12 марта 2009 г. № 01-05/77, 08 июля 2009 г. № 01-05/301, 27 июля 2009 г. № 01-05/338).

На реализацию программы в 2009 году предусмотрены средства федерального бюджета - 130367,55 тыс. рублей, краевого бюджета -706692,70 тыс. руб.

Мероприятия программы за 9 месяцев 2009 года выпонены за счет всех источников на 610410,55 тыс. рублей (71,5 процента предусмотренного финансирования на текущий год), из них за счет средств федерального бюджета - 65712,00 тыс. рублей (50,4 процента), краевого бюджета -542024,75 тыс. рублей (76,7 процента), местных бюджетов - 372,70 тыс. рублей (2,3 процента), внебюджетных источников - 2301,10 тыс. рублей (в 4,6 раза).