Организационно-экономический механизм эффективного инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ тема диссертации по экономике, полный текст автореферата
Автореферат
| Ученая степень | кандидат экономических наук |
| Автор | Сафронова, Жанна Олеговна |
| Место защиты | Москва |
| Год | 2009 |
| Шифр ВАК РФ | 08.00.05 |
Диссертация
Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономический механизм эффективного инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ"
На правах рукописи
Сафронова Жанна Олеговна
ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ ЭФФЕКТИВНОГО ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ (РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ)
Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (специализация - региональная экономика)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
1 !Х: янз Х:;]
Москва-2009
003459472
Диссертация выпонена на кафедре региональной экономики и управления Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Всероссийского заочного финансово-экономического института.
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
кандидат экономических наук Артёмов Сергей Викторович доктор экономических наук Бухвальд Евгений Моисеевич кандидат экономических наук Соколова Светлана Викторовна
Ведущая организация:
Российская экономическая академия им. Г.В. Плеханова
Защита диссертации состоится л28 января 2009 г. в 1400 часов в аудитории А-200 на заседании диссертационного совета Д 212.040.02 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата экономических наук при ГОУ ВПО Всероссийском заочном финансово-экономическом институте по адресу: 123 995, г. Москва, ул. Олеко Дундича, д. 23.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Всероссийского заочного финансово-экономического института.
Автореферат разослан л26 декабря 2008 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Д 212.040.02 / /р __
кандидат экономических наук, В.Д.
1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Развитие системы здравоохранения является неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни населения и выпоняет важнейшую роль в экономическом развитии регионов и страны в целом, обеспечивая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающих базу для социально-экономического роста. Дальнейшее эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения в условиях ограниченности инвестиционных ресурсов является важнейшей задачей органов власти всех уровней. Поэтому вопросы совершенствования управления здравоохранением со стороны государства, особенно в условиях экономического кризиса, являются как никогда актуальными.
Одним из основных источников выделения допонительных инвестиций на развитие системы здравоохранения является реализация федеральных целевых программ. Однако в настоящее время в определенной мере потеряна управляемость методической и организационной стороной их разработки, что приводит к резкому снижению социальной защищенности населения в регионах и усилению социального расслоения общества в целом.
Проблема состоит не в том, нужно ли использовать программирование в управлении процессами в сфере здравоохранения, а в механизме формирования федеральных целевых программ и в его соответствии объективным потребностям и возможностям государства.
В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения дожен быть создан организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, органов управления, их функций и пономочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и испонителей в успешной реализации программы.
Степень разработанности проблемы. В работах таких авторов, как Голубков Е.П., Добров Г.М., Калью П.И., Макаров И.М., Поспелов Г.С., Приймак А.А и др. детально представлены принципы программно-целевой методологии, основанной на системном подходе и системном анализе.
Государственное регулирование планирования в экономике здравоохранения на этапе государственно-частного партнерства, вопросы программно-целевого планирования и управления как инструмента стратегического планирования в сфере здравоохранения рассмотрены в работах многих отечественных и зарубежных авторов: Акопян A.C., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Гакин P.A., Кравченко H.A., Лифшиц A.A., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю., Пустовой И.В., Кузьменко М.М., Баранов В.В., Михайлов Ю.В., Сибурина Т.А., Чертухина О.Б., Шестаков М.Г.
Вместе с тем, в данных работах в основном рассматриваются теоретические основы государственного программирования, вопросы составления и рассмотрения федеральных целевых программ в сфере здравоохранения. Вопросы же практической реализации существующей методики разработки и реализации федеральных целевых программ, а так же теории и практики финансирования федеральных целевых программ, порядка отбора строек и объектов субъектов Российской Федерации для их включения в федеральные целевые программы, мониторинг и механизм интегральной оценки федеральных целевых программ рассмотрены частично или вообще отсутствуют.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках формирования и реализации федеральных целевых программ.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
- определить роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения;
- охарактеризовать действующую нормативно-правовую базу в области механизма инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ;
- проанализировать современное состояние сферы здравоохранения в регионах, оценить современные региональные особенности и тенденции финансирования федеральных целевых программ в здравоохранении;
- охарактеризовать систему мониторинга по контролю и анализу программных показателей в сфере здравоохранения в процессе проведения комплекса работ по реализации федеральных целевых программ;
- разработать и предложить общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы;
- предложить пути совершенствования системы разработки и реализации федеральных целевых программ, в том числе улучшения организационно-экономического механизма повышения эффективности направления инвестиций в сферу здравоохранения регионов;
- разработать и предложить механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере федеральной целевой программы Дети России, реализуемой в сфере здравоохранения.
Объектом исследования является сфера здравоохранения в регионах России.
Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие при разработке и управлении реализацией федеральных целевых программ в сфере здравоохранения.
Методологической и теоретической основой исследования являются: а) системный подход к исследуемым процессам; б) исследования ученых и специалистов в области программно-целевого подхода и финансирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения;
в) практический опыт государственного регулирования экономики с использованием федеральных целевых программ в России и зарубежных странах; г) концептуальные подходы, реализуемые в законодательных и нормативных актах Российской Федерации, методических и аналитических документах органов государственного управления.
Информационной базой исследования послужили справочно-статистические материалы Минздравсоцразвития России, Минэкономразвития России, Минфина России, официальные СМИ, аналитические отчеты, а также обобщенный практический опыт работы в этой сфере.
Научная новизна диссертационного исследования связана с реализацией сформулированной цели и состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ с целью повышения эффективности регулирования социально-экономических процессов в регионах и стране в целом.
В процессе исследования получены следующие конкретные результаты, обладающие научной новизной:
- предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ;
- установлен способ выявления потребности в государственных капитальных вложениях, направляемых на финансирование строек и объектов субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, через определение зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и требуемыми инвестициями;
- предложена методика и агоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе на основе анализа фактического состояния объектов и с учетом среднесрочного
прогноза изменения получателей услуг, а также стоимости незавершенного строительства, определения предельных лимитов бюджетного финансирования капитального строительства в сфере здравоохранения на основе оценки уровня обеспеченности объектами здравоохранения и приоритетов социально-экономического развития региона, а также определения перечня объектов, подлежащих финансированию на основе принятых критериев эффективности и лимитов бюджетного финансирования;
адаптированы методы оценки эффективности инвестиций, используемые в сфере материального производства, к расчетам анализа эффективности инвестиций, направляемых на развитие учреждений здравоохранения, в рамках реализации федеральных целевых программ;
- разработан комплекс мер по совершенствованию существующей системы формирования федеральных целевых программ, который состоит в разработке общих и специальных критериев включения строек и объектов субъектов Российской Федерации для их финансирования в рамках федеральных целевых программ за счет средств федерального бюджета, а также предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.
Практическая значимость работы. Предложенные методические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма направления инвестиций в здравоохранение могут быть использованы при разработке нового порядка формирования и реализации федеральных целевых программ, в том числе порядка формирования перечня строек и объектов федеральной адресной инвестиционной программы.
Научно-практические разработки автора использованы Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами в части
внедрения в практическую работу механизма интегральной оценки федеральных целевых программ, а также использования общих и специальных критериев при включении строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральную адресную инвестиционную программу на соответствующий год.
Апробация работы проводилась путем публикации в научных изданиях, выступлениях на семинарах и конференциях по обсуждению вопросов разработки и финансирования федеральных целевых программ.
Публикации. Основное содержание диссертационной работы отражено в 6 публикациях, общим объемом 2,0 п.л., из них две работы опубликованы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Работы содержат основные полученные научные и практические результаты, выводы и предложения.
Структура работы. Диссертационная работа изложена более чем на 200 страницах печатного текста, включает более 20 рисунков, схем, графиков и состоит из введения, трех глав, выводов и предложений, списка источников и литературы и приложений.
2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность выбранной темы, определены цель и задачи исследования.
В первой главе - Теоретические основы инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ определяется роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения, дается оценка действующей нормативно-правовой базы в области механизма направления инвестиций в здравоохранение, а также рассматривается сфера здравоохранения как объект инвестиций, выделяются организационно-экономические принципы построения современной системы здравоохранения и определяется роль регионов в механизме инвестирования.
В диссертационном исследовании инвестирование в сферу здравоохранения рассмотрено с точки зрения выделения средств из федерального бюджета на осуществление комплекса мероприятий, обеспечивающего эффективное решение проблем в данной отрасли, в рамках разработки и реализации федеральных целевых программ.
Федеральные целевые программы используют общую методологию программно-целевого подхода. В связи с этим, в первой главе рассмотрены основные черты и особенности программно-целевого подхода в управлении сложными социально-экономическими проблемами, в том числе проблемами в сфере здравоохранения.
По мере возникновения и обострения политических, социально-экономических, национальных и религиозных проблем, требующих для своего решения проведения комплекса взаимосвязанных мер, использования самых разных ресурсных источников, роль программно-целевого подхода и федеральных целевых программ в управлении будет возрастать.
Основное в программно-целевом подходе - это органическое единство четко структурированной содержательной части программы с формированием и использованием организационного и экономического механизмов се реализации, контролем реализации.
На первоначальном этапе игнорирование основных принципов и требований программно-целевого подхода, в частности, директивный характер выбора проблем для программной проработки вместо научного анализа, а также понимание программно-целевого подхода только как метода планирования без формирования системы управления программой, способной осуществлять ее реализацию, контроль и координацию в процессе выпонения, приводило к низкой результативности использования программно-целевого подхода в период существования планово-административной системы.
Перед страной стоит задача преодоления негативных последствий, вызванных резким обострением депрессивных явлений в регионах с высокой
концентрацией производств с устаревшим технологическим укладом, ростом безработицы, ухудшением социально-экономического положения населения. В этих условиях важное значение приобретает программно-целевой подход.
В последние десятилетия повысилась экономическая значимость системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит экономический эффект. Здравоохранение - это крупнейшая ресурсоемкая сфера, которая влияет на развитие экономики народного хозяйства отдельных регионов и страны в целом через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продожительности жизни).
Инвестирование в сферу здравоохранения в рамках федеральных целевых программ обусловлено следующими обстоятельствами. С одной стороны, переход к рынку существенно повлиял на изменение экономических и организационных процессов, протекающих в здравоохранении. С другой стороны, выделение допонительных средств из федерального бюджета на финансирование сферы здравоохранения в рамках федеральных целевых программ обусловлено существующей системой государственного управления в Российской Федерации. Средств бюджетов субъектов Российской Федерации недостаточно для обеспечения поноценного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, в частности, дотационные регионы нуждаются в допонительном инвестировании строящихся объектов здравоохранения на их территории.
Кроме того, материально-техническая база объектов здравоохранения, находящихся в федеральной собственности, а также крупномасштабные мероприятия в области охраны здоровья населения (например, борьба с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, СПИДом), в том числе в области научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ, дожны финансироваться за счет средств федерального бюджета в рамках реализации федеральных целевых программ с целью обеспечения
адресности и указания источников ресурсов для реализации намеченных мероприятий.
В диссертационном исследовании предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ (таблица 1).
Таблица 1
Классификация целевых программ в области здравоохранения
Классификационный признак Виды программ |
по признаку уровня их принадлежности - программы федерального уровня 1 - программы уровня субъектов РФ ! - программы муниципальных образований 1 - программы развития отдельных учреждении здравоохранения |
по источникам финансирования - программы, финансируемые за счет средств федерального бюджета - программы, финансируемые за счет средств бюджетов субъектов РФ - программы, финансируемые за счет средств бюджетов муниципальных образований - программы, финансируемые за счет внебюджетных источников (взносы участников реализации программ, целевые отчисления от прибыли, средства фондов и общественных организаций, кредиты банков) - программы частного инвестирования - программы с долевым участием иностранных инвестиций - программы смешанного финансирования
по признаку временной протяженности - догосрочные программы (свыше 5 лет) - среднесрочные программы (от 3 до 5 лет) - краткосрочные программы (до 3 лет)
по типу заболеваний - программы по борьбе с сахарным диабетом - программы по борьбе с туберкулезом - программы по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД) - программы по развитию онкологической помощи населению - программы по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем - программы в области профилактики и лечения артериальной гипертонии - программы по предупреждению психических расстройств
по направлению расходов - программы по развитию материально-технической базы больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений - программы в области научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ - программы по финансированию прочих мероприятий
по уровню масштабности - крупномасштабные программы - среднемасшгабные программы - низкомасштабные программы
по охвату субъектов - программы, направленные на детей в возрасте до 14 лет - программы для инвалидов - программы, направленные на предупреждение заболеваний среди подростков - программы для взрослого поколения
по оцениваемым конечным результатам - программы демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продожительность жизни) - программы показателей заболеваемости (число заболеваний, зарегистрированных в регионе, на 100,1 ООО, 10 ООО или 100 000 населения) - программы показателей физического развития (антропометрические показатели - средний рост, средний вес; соматометрические показатели -жизненная емкость легких; соматоскопические показатели - развитие подкожно-жировой клетчатки, вторичных половых признаков) - программы допонительных медико-демографических показателей (указанные выше показатели, отнесенные к отдельным конгингентам населения - возрастным, половым, профессиональным группам) - программы социологических показателей (количество населения, ведущего здоровый образ жизни; показатели субъективного благополучия; показатели повседневной активности; продожительность жизни при физической активности; показатели социальной адаптации - к семейной жизни, родительским обязанностям, материальной независимости)
по территориальному охвату - программы федерального уровня - программы субъектов РФ - программы муниципальных образований - программы отдельных учреждений здравоохранения - программы международного уровня
* Источник: таблица составлена автором.
В России официальный порядок разработки и реализации федеральных целевых программ определен постановлением Правительства Российской Федерации от 26 июня 1995 г. № 594 О поставках продукции и товаров для государственных нужд. Механизм разработки федеральной целевой программы в сфере здравоохранения представлен на рисунке 1.
[предложения
Минэкономразвития России, Минфин России ,
заключен! е
Минздравсоцразвития России, подведомственные федеральные службы и агентства, Российская академия медицинских наук, физ. лица
проект на утверждение
решение о подготовке^утвержденныи проект
Минздравсоцразвития России,
доработанный проект
замечания, предложения
Рисунок 1. Механизм разработки федеральной целевой программы в сфере здравоохранения
Разрабатывая концепцию развития здравоохранения и механизм совершенствования системы его организации и управления на основе выбранных социальных и медицинских приоритетов, следует учитывать то обстоятельство, что уровень здоровья населения зависит не только от
здравоохранения, его потенциала, объемов финансирования и уровня ресурсного обеспечения, но и от других факторов. Поэтому совершенствование управления здравоохранением дожно быть увязано с приоритетами развития других отраслей народного хозяйства России. Эффективность функционирования всей системы не может быть достигнута только за счет совершенствования одной из ее подсистем.
Во второй главе - Современный опыт и анализ региональных проблем инвестирования в здравоохранение оценивается современное состояние сферы здравоохранения в регионах, проводится анализ зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и государственными капитальными вложениями, направляемыми на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ, а также дается оценка проблем эффективности реализации федеральных целевых программ.
Состояние здоровья населения России стало одной из наиболее острых проблем. Общая численность инвалидов в 2007 году увеличилась по сравнению с 2004 годом на 20%. Уровень смертности детей в возрасте до пяти лет более чем в 2,5 раза превосходит аналогичные показатели в развитых странах. В структуре ее причин ведущее место занимают состояния периода новорожденноеЩ, врожденные и наследственные заболевания. Ухудшение состояния здоровья детей всех возрастов определяет формирование выраженных медико-социальных последствий: ограничения возможности в будущем реализации репродуктивной функции; ограничения возможности получения профессионального образования и свободного трудоустройства; высокая частота социальной и психологической дезадаптации (расстройства поведения, конфликтность и др.); низкая годность юношей по состоянию здоровья к военной службе (не более 70%); снижение демографического и трудового потенциала нации.
Уровень заболеваемости населения России социальными болезнями, включая туберкулёз, акоголизм, наркоманию, венерические заболевания, продожает расти. Эти болезни - индикатор социального неблагополучия, снижения уровня жизни и ухудшения санитарно-эпидемиологического контроля в регионах. В таблице 2 представлены показатели заболеваемости населения по субъектам Российской Федерации.
Таблица 2
Заболеваемость населения по субъектам Российской Федерации
(зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения)
1995 2000 2005 2006
Российская Федерация 676,0 730,6 745,9 763,9
Центральный федеральный округ 667,7 708,5 706,5 718,3
Северо-Западный федеральный округ 701,3 763,0 763,1 805,5
Южный федеральный округ 525,7 595,5 656,4 655,5
Привожский федеральный округ 743,2 798,0 809,2 837,3
Уральский федеральный округ 707,5 791,1 779,9 802,5
Сибирский федеральный округ 694,5 741,6 777,0 801,5
Дальневосточный федеральный округ 720,5 740,9 755,6 765,0
* Источник: Здравоохранение в России. Статистический сборник. - М.: Росстат, 2007. С. 73-75,
В Российской Федерации в настоящее время реализуется приоритетный национальный проект Здоровье, основная задача которого -улучшить основу здравоохранения - первичную медико-санитарную помощь, т.е. сделать доступным и качественным первый контакт человека с медицинским работником на фельдшерско-акушерском пункте на селе, на сельском врачебном участке, скорой помощи, в детских и взрослых поликлиниках, женских консультациях. В рамках национального проекта выделяются средства на строительство 15 центров высоких технологий и закупку медицинской техники,
Вместе с тем, национальный проект составляют около 12% бюджета здравоохранения страны, и он не в состоянии решить все остальные проблемы здравоохранения. > Отсутствие консолидации бюджетов всех уровней, недофинансирование медицинских учреждений не позволяют эффективно управлять финансовыми потоками в стране.
Из-за отсутствия соответствующего финансирования у подавляющего большинства медицинских учреждений имеется слабая материально-техническая база. Отсутствует необходимое финансирование капитальных ремонтов учреждений, не предусмотрено финансирование повышения квалификации специалистов, развития современных компьютерных технологий.
Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, по субъектам Российской Федерации представлены в таблице 3.
Таблица 3
Инвестиции в основной капитал, направленные на развитие здравоохранения, по субъектам Российской Федерации
мнруб.
2000 2006
Российская Федерация 34 244 125 058
Центральный федеральный округ 7 663,9 25 547,7
Северо-Западный федеральный округ 3 190,0 7 036,3
Южный федеральный округ 6 206,1 14 735,9
Привожский федеральный округ 5 773,2 23 453,9
Уральский федеральный округ 7 413,4 14 992,6
Сибирский федеральный округ 2 263,1 10 395,2
Дальневосточный федеральный округ 1 184,7 4 556,6
* Источник: Здравоохранение в России. Статистический сборник. - М.: Росстат, 2007. С. 329-331.
Проведенный во второй главе анализ зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и государственными капитальными вложениями, направляемыми на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ, показал следующее.
При выделении средств федерального бюджета на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации нарушаются принципы перераспределения инвестиций в отдельные регионы в зависимости от уровня заболеваемости населения в данном регионе. В силу данных обстоятельств ограниченные средства федерального бюджета направляются в регионы, органы власти которых могут решить, например, проблему финансирования строительства того или иного объекта за счет средств субъекта Российской Федерации. Государственные средства не достигают необходимого эффекта. Итоговое решение по утверждению перечня строек и объектов здравоохранения на федеральном уровне дожно приниматься с учетом позиций регионов.
В диссертационном исследовании разработаны и предложены общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы: критерий остроты проблемы (отношение разности между жизненно необходимым уровнем потребности и реально существующим уровнями удовлетворения потребности к необходимому уровню), критерий программного характера проблемы (отношение разности между планируемым уровнем удовлетворения потребности и прогнозируемым уровнем к планируемому уровню), критерий масштабности (отношение количества территориальных единиц, входящих в зону действия, и общим количеством территориальных единиц), критерий бюджетной независимости (отношение объема ресурсных потребностей объекта, удовлетворяемых из внебюджетных источников, к объему ресурсных потребностей объекта,
удовлетворяемых из федерального бюджета и бюджета субъекта Российской Федерации), критерий социального вклада (воздействие стройки или объекта субъекта Российской Федерации, включенного в федеральную целевую программу, на улучшение уровня и качества жизни населения), критерий экономического вклада (вклад предлагаемой стройки или объекта, финансируемой в рамках федеральной целевой программы, в достижение экономических целей региона), критерий территориального вклада (воздействие предлагаемого финансирования стройки или объекта субъекта Российской Федерации в рамках федеральной целевой программы на улучшение жизни населения нескольких регионов).
В третьей главе - Совершенствование организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение предложены пути совершенствования существующей системы разработки и реализации федеральных целевых программ, рассмотрена система мониторинга по контролю и анализу программных показателей в сфере здравоохранения, а также разработан и предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ.
В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения дожен быть продуман организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, органов управления, их функций и пономочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и испонителей в успешной реализации программы (рисунок 2).
Статус федеральной целевой программы в сфере здравоохранения, многопрофильность решаемых ею задач являются основанием для создания отдельного организационного механизма, главным самостоятельным звеном которого, руководящим процессом разработки, координации и реализации программы, дожен быть Совет программы.
организационная составляющая
экономическая составляющая
- усиление внутреннего и внешнего контроля реализации программ
- повышение роли этапа отбора проблем федерального уровня для программно* целевой разработки
- разделение программ на две группы по принципу отнесения их к предметам ведения Федерации или предметам совместного ведения Федерации н субъектов Федерации_
- официальное предложение о разработке программы вносят исключительно лица, компетентные принимать решения о соц.-экоя. политике в стране - члены Правительства РФ
необходимость разработки Концепция программы
- организация официального рассмотрения вопроса о разработке программы поностью концентрируется 1 Минэкономразвития России
- ответственность за разработку проекта программы несет государственный
- разработка проекта программы осуществляется упономоченной на это организацией на договорной основе
Х программа подлежит одобрению руководителем федерального органа испонительной власти (государственного заказчика), рассмотрению на Комиссии согласованию с заинтересованными органами власти
- отказ от стимулирования привлечения средств бюджетов субъектов Федерации на решение федеральных задач
Х оценка потребностей в бюджетных средствах на достижение поставленных программой целей
- внебюджетные источники финансирования мероприятий программы дожны указываться справочно
- при утверждении программ госуд. заказчики могут принимать обязательства по привлечению объемов средств бюджетов субъектов и средств из внебюджетных источников только в рамках договоров о совместном финансировании
Х программу необходимо связывать с программой соц.-экон. развития и финансовым планом страны
средства бюджета, выделяемые программы, дожны быть четко согласованы с планом по сбору доходов бюджета и планом государственных заимствовании
- резервирование средств в федеральном бюджете на конкретную программу на момент се утверждения на несколько лет вперед_
обязательства внебюджетных участников дожны быть закреплены соглашениями о совместном финансировании мероприятия
Рисунок 2. Организационно-экономический механизм процесса формирования федеральной целевой программы
В целях реализации программных мероприятий дирекция федеральной целевой программы, реализуемой в сфере здравоохранения, дожна инициировать создание в субъектах Российской Федерации региональных структур рыночного характера: фонд реализации программы, областной лизинговый центр, региональный залоговый инвестиционный фонд, инновационно-технологический центр, региональный информационно-аналитический центр, паевой инвестиционной фонд, которые в своем взаимодействии представляют механизм федеральной целевой программы (рисунок 3).
Рисунок 3. Организационно-экономический механизм федеральной целевой программы
В диссертационном исследовании предложена методика и агоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе.
Для определения потребности региона в капитальных вложениях проводится выделение типов объектов здравоохранения. Для каждого типа объектов определяется состав субъектов, для которых производится оценка обеспеченности.
Совокупная потребность в капитальных вложениях по региону на среднесрочную перспективу (К) определяется как сумма потребностей в капитальных вложениях по каждому типу объекта:
где К; - потребность в капитальных вложениях по ! - му типу объектов.
При этом расчет совокупности потребности в капитальных вложениях по каждому типу медицинских учреждений (К]) определяется как сумма потребности в капитальных вложениях по всем объектам данного типа:
Кг = X Ку ,
где Ку - потребность в капитальных вложениях по 1 - му типу объектов в ] -м субъекте.
Укрупненная оценка потребности в капитальных вложениях для каждого субъекта по определенному объекту здравоохранения (К^) проводится по формуле:
Щ ~ Ду х Рк - НС|; ,
где Рк - удельные капитальные вложения для типового медицинского учреждения; Ду - фактическое значение отклонения обеспеченности объектами здравоохранения по 1 -му объекту в ] -м субъекте, приведенное к ближайшему размеру типового учреждения; Н^- сумма средств, вложенных в объект незавершенного строительства.
Расчет отклонений фактических значений показателей обеспеченности объектами здравоохранения от нормативных (Дфц) производится по формуле:
Дфц = НД; - Щч,
где Нфу - значение показателя обеспеченности получателей государственных, муниципальных услуг фактическим количеством мест в конкретном учреждении с учетом прогноза изменения количества получателей государственных, муниципальных услуг и потребности в услугах на период три года и износа объектов сферы здравоохранения; Ненормативное значение показателя обеспеченности, рекомендуемое соответствующими стандартами или установленное органами власти исходя из приоритетов развития сферы здравоохранения; Дфу - фактическое значение отклонения обеспеченности объектами сферы здравоохранения по 1 - му объекту в 3 -м субъекте.
Объекты, для которых значения Аф^ положительные, являются объектами для капитальных вложений на прогнозный период и по ним проводятся расчеты. Отрицательные и нулевые значения показателя исключаются из расчетов.
Сумма средств, выделяемых на капитальные вложения для 1 - го типа объектов здравоохранения (Б,), определяется исходя из общей суммы средств, направляемых на капитальные вложения в инфраструктуру (8) и коэффициента значимости (\У0, по формуле:
где Б - величина средств, выделяемых из бюджета субъекта Российской Федерации.
Оценка весомости выделенных типов медицинских объектов производится по формуле:
где гп - количество типов объектов здравоохранения;
Дт - Дер i (Ащи i - Дер )/ ((Дщц i - Amin i) >
где ДсР - среднее значение отклонения по i - му объекту;
Дшах i (Дпнп ) - максимальное (минимальное) значение отклонения по i -му объекту;
ДсР|= Е Дфи / п >
где п - число субъектов; Дфц Ч фактическое значение отклонения обеспеченности объектами сферы здравоохранения по i - му объекту в j -м субъекте.
Для перечня объектов производится расчет относительной социальной эффективности (Кеоюф.у), являющейся отношением количества вводимых мест в объектах сферы здравоохранения (Nij) к объему капитальных вложений (Sjj).
Ксоц.эф.ц Njj/Sjj ,
где Ny - количество вводимых мест в объектах сферы здравоохранения; Sy - объем капитальных вложений для завершения строительства.
Отобранные объекты ранжируются по убыванию коэффициента социальной эффективности. Объекты для финансирования выбираются в соответствии с упорядоченным 'списком до исчерпания лимита бюджетного финансирования для данной категории объектов. В результате формируется состав объектов, подлежащих финансированию в очередном финансовом году.
В диссертационном исследовании предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере проведения комплексной централизованной оценки федеральной целевой программы Дети России на 2003-2006 годы для обеспечения объективного и эффективного анализа качества этой программы.
Для поквартальной оценки результатов выпонения федеральных целевых программ существует система мониторинга программных мероприятий в целях выработки рекомендаций по совершенствованию программ, в рамках которой необходимо собирать оперативную информацию об изменении показателей результативности реализации программ на основе качественных индикаторов и количественных показателей.
Разработанный механизм интегральной оценки применим для федеральных целевых программ, реализация которых завершена, в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.
Оценка федеральной целевой программы Дети России на 2003-2006 годы проводилась по следующим направлениям:
1) цели и структура программы Ч определяется ясность целей, приоритетность решаемых проблем, адекватность предлагаемых механизмов решения проблем;
2) стратегическое планирование Ч оценивается наличие догосрочных и годовых целей реализации программы и показателей ее результативности;
3) управление программой Ч оценивается уровень менеджмента программы, включая финансовый мониторинг и контроль за испонением программных мероприятий;
4) результаты выпонения программы Ч оценивается ход реализации программы с точки зрения поэтапного достижения догосрочных и обеспечения реализации годовых целей программы.
Определять качественную характеристику программы необходимо следующими численными значеЕшями интегральной оценки (Ир):
Ч> высокоэффективная: >= 85% (в следующем году целесообразно финансировать программы в поном объеме);
Ч> эффективная: 70% <= Ы.р < 85% (в следующем году целесообразно финансировать отдельные мероприятия программ);
Ч> недостаточно эффективная: 50% <= Ир < 70% (в следующем году целесообразно финансировать отдельные мероприятия программ);
Ч> неэффективная: Яр < 50% (финансирование в следующем году дожно быть приостановлено).
По каждому из вышеназванных направлений анализа федеральной целевой программы разработаны вопросы, предложенные для ответа государственным служащим, непосредственно занимающимся программно-целевым финансированием в Минздравсоцразвития России.
Итоговая оценка (11,,) по каждому направлению (разделу) проводилась по формуле:
Кп = аД * (100 / (ЬД - сД)),
где ап Ч количество ответов да по всему разделу;
ЬпЧ общее количество вопросов по разделу;
сД - количество ответов вопрос не применим по разделу.
Каждому направлению анализа программы присвоен свой коэффициент вклада в общую интегральную оценку программы в зависимости от степени объективности полученных ответов государственных служащих. При оценке хода реализации программы с точки зрения достижения количественных показателей опираются на оперативную информацию системы мониторинга, обладающую большей объективностью, в связи с чем мы предлагаем присвоить четвертому направлению наивысший коэффициент - 0,5.
Таким образом, интегральная оценка программы в целом (Яр): Ир = 0,2*1*1 + 0,1*1*2 + 0,2*1*3+0,5*11,.
Проведенная оценка федеральной целевой программы Дети России на 2003-2006 годы показала Ир = 71,247, т.е. это эффективная программа, отдельные мероприятия которой целесообразно финансировать в последующих годах.
Основные выводы исследования:
- предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ;
- установлен способ выявления потребности в государственных капитальных вложениях, направляемых на финансирование строек и объектов субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, через определение зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и требуемыми инвестициями;
- предложена методика и агоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе;
адаптированы методы оценки эффективности инвестиций, используемые в сфере материального производства, к расчетам анализа эффективности инвестиций, направляемых на развитие учреждений здравоохранения, в рамках реализации федеральных целевых программ;
- предложены критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации для их финансирования в рамках федеральных целевых программ;
- разработан механизм интегральной оценки федеральных целевых программ.
3. ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Основные положения и результаты диссертации изложены в следующих публикациях автора.
1. Сафронова Ж.О. Реализация федеральных целевых программ: механизм управления // Экономист, 2007, № 11. - 0,4 пл.
2. Сафронова Ж.О. Общественные системы здравоохранения: проблемы управления // Вестник Университета (Государственный университет управления), 2007, № 7 (33). -0,3 п.л.
3. Сафронова Ж.О. Основные проблемы разработки и реализации федеральных целевых программ в России на современном этапе // Региональная наука. Сб. научн. тр. по материалам конференции молодых ученых. Совет по изучению производительных сил, 2007. - 0,6 пл.
4. Сафронова Ж.О. Совершенствование системы разработки и реализации федеральных целевых программ в России // Основные направления повышения эффективности экономики, управления и качества подготовки специалистов: сборник статей IV Международной научно-практической конференции, Пенза, 2006. - 0,2 пл.
5. Сафронова Ж.О. К вопросу о системе критериев формирования федеральных целевых программ // Проблемы экономики, 2006, № 6 (13). - ОД пл.
6. Сафронова Ж.О. Необходимость использования программно-целевого подхода в управлении социально-экономическими процессами // Журнал научных публикаций аспирантов и докторантов, 2006, № 11. - 0,3 пл.
Подписано в печать:
25.12.2008
Заказ № 1432 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография л11-й ФОРМАТ ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru
Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Сафронова, Жанна Олеговна
Введение.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
В РАМКАХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ЦЕЛЕВЫХ ПРОГРАММ.
1.1. Роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения.
1.2. Нормативное обеспечение механизма направления инвестиций в здравоохранение.
1.3. Сфера здравоохранения как объект инвестиций.
1.4. Организационно-экономические принципы построения современной системы здравоохранения и роль регионов в механизме инвестирования.
ГЛАВА И. СОВРЕМЕНЫЙ ОПЫТ И АНАЛИЗ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ.
2.1. Анализ современного состояния сферы здравоохранения в регионах.
2.2. Современные региональные особенности и тенденции финансирования федеральных целевых программ в здравоохранении.
2.3. Анализ эффективности реализации федеральных целевых программ.
ГЛАВА III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО МЕХАНИЗМА ИНВЕСТИРОВАНИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИЕ.
3.1. Совершенствование системы разработки и реализации федеральных целевых программ.
3.2. Предложения по улучшению организационно-экономического механизма повышения эффективности инвестиций в сферу здравоохранения регионов.
3.3. Мониторинг и механизм интегральной оценки федеральных целевых программ.
Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономический механизм эффективного инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ"
Актуальность темы.
Развитие системы здравоохранения является неотъемлемой составляющей уровня и качества жизни населения и выпоняет важнейшую роль в экономическом развитии регионов и страны в целом, обеспечивая воспроизводство и качество трудовых ресурсов, создающих базу для социально-экономического роста. Дальнейшее эффективное функционирование и развитие сферы здравоохранения в условиях ограниченности инвестиционных ресурсов является важнейшей задачей органов власти всех уровней. Поэтому вопросы совершенствования управления здравоохранением со стороны государства, особенно в условиях экономического кризиса, являются как никогда актуальными.
Одним из основных источников выделения допонительных инвестиций на развитие системы здравоохранения является реализация федеральных целевых программ. Однако в настоящее время в определенной мере потеряна управляемость методической и организационной стороной их разработки, что приводит к резкому снижению социальной защищенности населения в регионах и усилению социального расслоения общества в целом.
В последнее время тенденция к увеличению количества федеральных целевых программ в сфере здравоохранения ведет к включению в состав как действительно ориентированных на решение острых, неотложных медико-социальных проблем, для чего необходимо привлекать средства федерального бюджета, так и ряда других, менее значимых проблем, которые дожны решаться на региональном, местном уровнях. В итоге федеральный бюджет нагружен таким количеством целевых программ, что бюджетные средства, выделяемые на отдельные подпрограммы, оказываются явно недостаточными даже с учетом финансирования из внебюджетных источников.
Финансирование федеральных целевых программ в сфере здравоохранения из средств федерального бюджета все еще рассматривается на региональном уровне как финансирование в допонение к основным статьям расходов. Поэтому федеральные целевые программы становятся первыми жертвами в случае выявления дефицитности бюджета, недостаточности располагаемых финансовых ресурсов для покрытия расходов.
Необходимо иметь в виду, что федеральная целевая программа в силу своей комплексности, увязанности мероприятий по срокам, ресурсам, испонителям чрезвычайно чувствительна к нарушению любого из ее элементов. Недофинансирование, срыв сроков, невыпонение предусмотренных программных действий ведет к трудно предотвратимой деструкции всей программы. В итоге не только не достигается главная цель программы, но и уже затраченные средства не дают нужной отдачи.
И, несмотря на то, что реализация федеральных целевых программ в сфере здравоохранения требует создания новых организационно-экономических и правовых механизмов взаимодействия федеральных и региональных органов власти, на сегодняшний день наиболее гибким и прозрачным инструментом проведения медико-социальной политики с использованием поддержки из федерального бюджета являются федеральные целевые программы.
Проблема состоит не в том, нужно ли использовать программирование в управлении процессами в сфере здравоохранения, а в механизме формирования федеральных целевых программ и в его соответствии объективным потребностям и возможностям государства.
В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения дожен быть создан организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, органов управления, их функций и пономочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и испонителей в успешной реализации программы.
Особая роль федеральных целевых программ в рыночной экономике определяется тем, что рынок не всегда позволяет в поной мере мобилизовать допонительные финансовые и материальные ресурсы для развития регионов страны.
В диссертационном исследовании рассмотрены организационные и экономические аспекты инвестирования в рамках федеральных целевых программ в сферу здравоохранения, которая влияет на развитие экономики народного хозяйства отдельных регионов и страны в целом через сохранение здоровья населения (снижение смертности, особенно в трудоспособном возрасте, младенческой и повозрастной смертности детей, заболеваемости и инвалидности, увеличение средней продожительности жизни).
Инвестирование в сферу здравоохранения в рамках федеральных целевых программ обусловлено следующими обстоятельствами. С одной стороны, переход к рынку существенно повлиял на изменение экономических и организационных процессов, протекающих в здравоохранении. С другой стороны, федеральные целевые программы как инструмент привлечения инвестиций в сферу здравоохранения обусловлен существующей системой государственного управления в Российской Федерации. Средств бюджетов субъектов Российской Федерации недостаточно для обеспечения поноценного удовлетворения потребностей населения в медицинской помощи, в частности, дотационные регионы нуждаются в допонительном инвестировании строящихся объектов здравоохранения на их территории.
Степень разработанности проблемы.
В работах таких авторов, как Голубков Е.П., Добров Г.М., Калью П.И., Макаров И.М., Поспелов Г.С., Приймак А.А и др. детально представлены принципы программно-целевой методологии, основанной на системном подходе и системном анализе.
Государственное регулирование планирования в экономике здравоохранения на этапе государственно-частного партнерства, вопросы программно-целевого планирования и управления как инструмента стратегического планирования в сфере здравоохранения рассмотрены в работах многих отечественных и зарубежных авторов: Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В., Гакин Р.А., Кравченко Н.А., Лифшиц А.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю., Пустовой И.В., Кузьменко М.М., Баранов В.В., Михайлов Ю.В., Сибурина Т.А., Чертухина О.Б., Шестаков М.Г.
Вместе с тем, в данных работах в основном рассматриваются теоретические основы государственного программирования, вопросы составления и рассмотрения федеральных целевых программ в сфере здравоохранения. Вопросы же практической реализации существующей методики разработки и реализации федеральных целевых программ, а так же теории и практики финансирования федеральных целевых программ, порядка отбора строек и объектов субъектов Российской Федерации для их включения в федеральные целевые программы, мониторинг и механизм интегральной оценки федеральных целевых программ рассмотрены частично или вообще отсутствуют.
Цель и задачи исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках формирования и реализации федеральных целевых программ.
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
- определить роль программно-целевого подхода к управлению в сфере здравоохранения;
- охарактеризовать действующую нормативно-правовую базу в области механизма инвестирования в здравоохранение в рамках целевых программ;
- определить сферу здравоохранения как объект инвестиций;
- охарактеризовать организационно-экономические принципы построения современной системы, здравоохранения и определить роль регионов в механизме инвестирования;
- проанализировать современное состояние сферы здравоохранения в регионах;
- оценить современные региональные особенности и тенденции финансирования федеральных целевых программ в здравоохранении;
- провести анализ эффективности реализации федеральных целевых программ;
- разработать и предложить общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы;
- охарактеризовать систему мониторинга по контролю и анализу программных показателей в сфере здравоохранения в процессе проведения комплекса работ по реализации федеральных целевых программ;
- предложить пути совершенствования системы разработки и реализации федеральных целевых программ, в том числе улучшения организационно-экономического механизма повышения эффективности инвестиций в сферу здравоохранения регионов;
- разработать и предложить механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере федеральной целевой программы Дети России, реализуемой в сфере здравоохранения.
Объект и предмет исследования.
Объектом исследования является сфера здравоохранения в регионах России.
Предметом исследования являются организационно-экономические отношения, возникающие при разработке и управлении реализацией федеральных целевых программ в сфере здравоохранения.
Методологической и теоретической основой исследования являются: а) системный подход к исследуемым процессам; б) исследования ученых и специалистов в области программно-целевого подхода и финансирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения; в) практический опыт государственного регулирования экономики с использованием федеральных целевых программ в России и зарубежных странах; г) концептуальные подходы, реализуемые в законодательных и нормативных актах Российской Федерации, методических и аналитических документах органов государственного управления.
Информационной базой исследования послужили справочно-статистические материалы Минздравсоцразвития России, Минэкономразвития России, Минфина России, официальные СМИ, аналитические отчеты, а также обобщенный практический опыт работы в этой сфере.
Научная новизна диссертационного исследования связана с реализацией сформулированной цели и состоит в разработке методических рекомендаций по совершенствованию организационно-экономического механизма инвестирования в здравоохранение в рамках федеральных целевых программ с целью повышения эффективности регулирования социально-экономических процессов в регионах и стране в целом.
В процессе исследования нами получены следующие конкретные результаты, обладающие научной новизной:
- предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ;
- установлен способ выявления потребности в государственных капитальных вложениях, направляемых на финансирование строек и объектов субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, через определение зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и требуемыми инвестициями;
- предложена методика и агоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе на основе анализа фактического состояния объектов и с учетом среднесрочного прогноза изменения получателей услуг, а также стоимости незавершенного строительства, определения предельных лимитов бюджетного финансирования капитального строительства в сфере здравоохранения на основе оценки уровня обеспеченности объектами здравоохранения и приоритетов социально-экономического развития региона, а также определения перечня объектов, подлежащих финансированию на основе принятых критериев эффективности и лимитов бюджетного финансирования;
- адаптированы методы оценки эффективности инвестиций, используемые в сфере материального производства, к расчетам анализа эффективности инвестиций, направляемых на развитие учреждений здравоохранения, в рамках реализации федеральных целевых программ;
- разработан комплекс мер по совершенствованию существующей системы формирования федеральных целевых программ, который состоит в разработке общих и специальных критериев включения строек и объектов субъектов Российской Федерации для их финансирования в рамках федеральных целевых программ за счет средств федерального бюджета, а также предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.
Практическая значимость работы.
Предложенные методические рекомендации по совершенствованию организационно-экономического механизма направления инвестиций в здравоохранение могут быть использованы при разработке нового порядка формирования и реализации федеральных целевых программ, в том числе порядка формирования перечня строек и объектов федеральной адресной инвестиционной программы.
Научно-практические разработки автора использованы Федеральным агентством по управлению особыми экономическими зонами в части внедрения в практическую работу механизма интегральной оценки федеральных целевых программ, а также использования общих и специальных критериев при включении строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральную адресную инвестиционную программу на соответствующий год.
Апробация работы проводилась путем публикации в научных изданиях, выступлениях на семинарах и конференциях по обсуждению вопросов разработки и финансирования федеральных целевых программ.
Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Сафронова, Жанна Олеговна
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Здравоохранение - это крупнейшая ресурсоемкая отрасль народного хозяйства. В последние десятилетия повысилась экономическая значимость системы здравоохранения в сохранении и укреплении здоровья населения, что приносит экономический эффект.
В диссертационном исследовании предложена авторская классификация целевых программ в области здравоохранения и определено их место в общей системе социально ориентированных целевых программ.
Инвестирование в сферу здравоохранения в рамках федеральных целевых программ способствует привлечению допонительных средств из федерального бюджета в первую очередь на развитие материально-технической базы объектов здравоохранения, находящихся в федеральной собственности, а также крупномасштабные мероприятия в области охраны здоровья населения (например, борьба с туберкулезом, онкологическими заболеваниями, СПИДом), в том числе в области научно-исследовательских и опытно-копструкторских работ.
В настоящее время федеральные целевые программы являются наиболее гибким и прозрачным инструментом проведения медико-социальной политики в регионах с использованием поддержки из федерального бюджета, несмотря на то, что реализация федеральных целевых программ в сфере здравоохранения требует создания новых организационно-экономических и правовых механизмов.
Проблема не в том, нужно ли использовать программирование в управлении процессами в сфере здравоохранения, а в механизме формирования федеральных целевых программ и в его соответствии объективным потребностям и возможностям государства.
В процессе формирования федеральных целевых программ в сфере здравоохранения дожен быть создан организационно-экономический механизм в виде предусмотренного программой способа организации и вида организационных структур, государственных органов управления, их функций и пономочий, а также мер по созданию экономической заинтересованности участников и испонителей в успешной реализации программы.
В настоящее время одной из основных задач органов государственного управления в сфере здравоохранения является разработка и последующая реализация научно обоснованных федеральных целевых программ медико-социальной направленности с использованием программно-целевого подхода. Программный, или целевой, принцип организации управления сочетает в себе ряд важных требований и тенденций управления, среди которых ведущее место занимает тенденция перехода от традиционных статичных форм к саморегулирующимся динамичным формам69.
Проектирование расходов на реализацию федеральных целевых программ в сфере здравоохранения дожно вестись исходя из оценки потребностей в бюджетных средствах на достижение поставленных программой целей. Внебюджетные источники финансирования мероприятий программы дожны указываться справочно. Следует отказаться от практики включения в разрабатываемые программы мероприятий, выпонение которых не может быть дожным образом организовано и проконтролировано Минздравсоцразвития России.
Составление программ медико-социальной направленности и среднесрочных планов их финансирования дожно быть тесно увязано с общим бюджетным планированием расходов. Основным принципом служит учет установленного потока финансирования отрасли. Учет потока финансирования - величины, которая в принципе дожна иметь стабильный уровень не только в среднесрочной, но и догосрочной перспективе, позволяет ограничить неоправданное лоббирование конкретных программ в Правительстве Российской Федерации.
В настоящее время не удалось в поной мере сформировать федеральные целевые программы в качестве поноценного инструмента концентрации ресурсов на приоритетных направлениях развития здравоохранения.
69 Стефанов Н., Симсонова К., Костов К., Качаунов С. Программно-целевой подход в управлении. Теория и практика. -М.: Прогресс, 1975.
Федеральные целевые программы во многом еще остаются инструментом допонительного финансирования текущей деятельности региональных органов власти.
Проводимая ежегодно корректировка действующих и принятие новых федеральных целевых программ в области здравоохранения приводит к тому, что начатые в предшествующие годы объекты, в том числе необходимые для испонения собственных пономочий субъектами Российской Федерации, часто не включаются в федеральную адресную инвестиционную программу. В результате выделяемые государственные средства распыляются и не достигают необходимого эффекта.
Установленные сроки ввода объектов здравоохранения в эксплуатацию не соблюдаются, что обуславливает значительный рост объемов незавершенного строительства в регионах.
Согласование перечня строек и объектов здравоохранения для финансирования из федеральной адресной инвестиционной программы забюрократизировано и усложнено, что не обеспечивает поноценного учета мнений субъектов Российской Федерации и не способствует эффективному испонению переданных им пономочий. Бессистемность включения государственными заказчиками строек и объектов в федеральную адресную инвестиционную программу существенно затрудняет концентрацию бюджетных средств на приоритетных направлениях развития здравоохранения в регионах.
Проведенный в диссертационном исследовании анализ зависимости между уровнем заболеваемости в отдельных субъектах Российской Федерации и государственными капитальными вложениями, направляемыми на финансирование строек и объектов субъектов Российской Федерации в рамках реализации действующих федеральных целевых программ в сфере здравоохранения, показал.
При выделении средств федерального бюджета на финансирование строек и объектов здравоохранения субъектов Российской Федерации нарушаются принципы перераспределения инвестиций в отдельные регионы в зависимости от уровня заболеваемости населения в данном регионе. В силу данных обстоятельств ограниченные средства федерального бюджета направляются в регионы, органы власти которых могут решить, например, проблему финансирования строительства того или иного объекта за счет средств субъекта Российской Федерации. Государственные средства распыляются и не достигают необходимого эффекта. Итоговое решение по утверждению перечня строек и объектов здравоохранения на федеральном уровне дожно приниматься с учетом позиций регионов.
Учитывая вышеизложенные проблемы, в диссертационном исследовании разработаны и предложены общие и специальные критерии включения строек и объектов субъектов Российской Федерации в федеральные целевые программы: критерий остроты проблемы, критерий программного характера проблемы, критерий масштабности (территориального охвата), критерий бюджетной независимости, критерий социального вклада, критерий экономического вклада, критерий территориального вклада.
Статус федеральной целевой программы в области здравоохранения, как программы с федеральным участием, многопрофильность решаемых ею задач являются основанием для создания отдельного организационного механизма, главным самостоятельным звеном которого, руководящим процессом разработки, координации и реализации программы, дожен быть Совет программы.
В целях реализации программных мероприятий дирекция федеральной целевой программы дожна инициировать создание в субъектах Российской Федерации, участвующих в реализации программы медико-социальной направленности, региональных структур рыночного характера, действующих на основе российского законодательства и призванных оказывать финансовую и организационную поддержку испонителям. К числу таких структур можно отнести, например, фонд реализации программы, областной лизинговый центр, региональный залоговый инвестиционный фонд, инновационнотехнологический центр, региональный информационно-аналитический центр, паевой инвестиционной фонд, которые в своем взаимодействии представляют механизм программы.
Оценку эффективности инвестиций в определенный объект сферы здравоохранения необходимо выпонять исходя из предположения, что результатом может стать изменение показателя обеспеченности населения данными объектами социальной инфраструктуры. При этом превышение данным показателем его нормативного значения не следует рассматривать в качестве результата, поскольку нормативный уровень определяет общественно необходимые затраты на обеспечение воспроизводства рабочей силы. Таким образом, в качестве критерия эффективности инвестиций целесообразно принимать показатель объема социальных услуг, необходимых для достижения им нормативного уровня обеспеченности, приходящийся на\ единицу капитальных вложений в объекты здравоохранения.
В диссертационном исследовании предложена методика и агоритм определения потребности и объема капитальных вложений по объектам здравоохранения в регионе на основе анализа фактического состояния объектов и с учетом среднесрочного прогноза изменения получателей услуг, а также стоимости незавершенного строительства, определения предельных лимитов бюджетного финансирования капитального строительства в сфере здравоохранения на основе оценки уровня обеспеченности объектами здравоохранения и приоритетов социально-экономического развития региона, а также определения перечня объектов, подлежащих финансированию на основе принятых критериев эффективности и лимитов бюджетного финансирования.
Концепцией реформирования бюджетного процесса в Российской Федерации в 2004-2006 годах, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 года № 249 О мерах по повышению результативности бюджетных расходов, предусматривается применение принципа распределения основной части средств федерального бюджета между бюджетными целевыми программами в зависимости от формализованной оценки их обоснованности и результативности, а также соответствия приоритетам государственной политики.
В диссертационном исследовании предложен механизм интегральной оценки федеральных целевых программ на примере проведения комплексной централизованной оценки федеральной целевой программы Дети России на 2003-2006 годы для обеспечения объективного и эффективного анализа качества этой программы.
Разработанный механизм интегральной оценки применим для программ, реализация которых завершена, в целях принятия управленческого решения по вопросу продления или приостановления финансирования мероприятий конкретной программы в дальнейшем.
С 2007 года действует новая федеральная целевая программа Дети России на 2007-2010 годы, интегральную оценку которой целесообразно проводить в конце 2010 года в целях принятия соответствующего управленческого решения.
Оценка федеральной целевой программы Дети России на 2003-2006 годы проводилась по следующим направлениям: 1) цели и структура программы; 2) стратегическое планирование; 3) управление программой; 4) результаты выпонения программы.
По каждому из вышеназванных направлений анализа федеральной целевой программы разработаны вопросы, предложенные для ответа государственным служащим, непосредственно занимающимся программно-целевым финансированием в Минздравсоцразвития России.
Итоговая оценка по каждому направлению (разделу) проводилась по формуле: Rn = ап * (100 / (bn - сп)), где ап Ч количество ответов да по всему разделу; bn Ч общее количество вопросов по разделу; сп - количество ответов вопрос не применим по разделу.
Каждому направлению анализа программы присвоен свой коэффициент вклада в общую интегральную оценку программы в зависимости от степени объективности полученных ответов государственных служащих. При оценке хода реализации программы с точки зрения достижения количественных показателей опираются на оперативную информацию системы мониторинга, обладающую большей объективностью, в связи с чем мы предлагаем присвоить четвертому направлению наивысший коэффициент Ч 0,5.
Таким образом, интегральная оценка программы в целом: Rp = 0,2*Ri + 0,1*R2 + 0,2*R3+0,5*R4.
В процессе проведения комплекса работ по реализации федеральных целевых программ в области здравоохранения одной из главных составляющих эффективного экономического механизма направления инвестиций является система мониторинга по контролю и анализу программных показателей.
Работа по организации текущего мониторинга реализации федеральных целевых программ и федеральной адресной инвестиционной программы, осуществляемая по поручениям Правительства Российской Федерации, по существу срывается государственными заказчиками. Объем и состав квартальных и ежемесячных отчетов, получаемых от государственных заказчиков, недостаточен для проведения оценки. Это не позволяет сформировать систему сбора достоверной информации о реализации программ.
Мониторинг результативности реализации программ в области здравоохранения дожен базироваться на проведении регулярных плановых контрольных или экспертных проверок испонителей федеральных целевых программ. При этом контроль дожен осуществляться на уровне подпрограмм, отдельных программных мероприятий, полученных конечных или промежуточных результатов, а также непосредственных испонителей.
Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Сафронова, Жанна Олеговна, Москва
1. Конституция Российской Федерации.: Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года. // Профессиональные юридические системы Кодекс. Ч М.: Проспект, 2001. 48 с.
2. О федеральном бюджете на 2007 год: Федеральный закон РФ от 19 декабря 2006 года № 238-ФЭ // нормативно-правовая система Консультант Плюс.
3. О федеральном бюджете на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов: Федеральный закон РФ от 24 июля 2007 года № 198-ФЗ // нормативно-правовая система Консультант Плюс.
4. Адухов А. Реформирование экономики и взаимодействие центра и регионом Российской Федерации // Вопросы экономики. Ч 1996. № 6.
5. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2004. - № 5-6. - С. 10-18.
6. Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения. М.: Инфра-М, 2000. 191 с.
7. Алексеев Н.А. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 63 - 66.
8. Алексеева В.М., Орлова О.Р., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ эффективности альтернативных методов медицинской помощи // Здравоохранение. -2001. № 3. - С. 19-30.
9. Арженовский И.В. Региональный рынок: воспроизводственный аспект. -Нижний Новгород, 1997. 111 с.
10. Балацкий Е. Новые аналитические инструменты совершенствования государственной административной системы // Проблемы теории и практики управления. 2004. - № 5. с. 30-38.
11. Белоусов Р.А. Исторический опыт планового управления экономикой СССР. 2-е изд. -М.: Мысль, 1987.-432 с.
12. Бестужев-Лада И.В. Поисковое социальное прогнозирование: перспективные проблемы общества. -М.: Наука, 1984. -271 с.
13. Блохин Ю.В. Производственная инфраструктура региона: Кишинев: Штатница, 1980.- 132 с.
14. Бобков В., Мстиславский И. Качество жизни: сущность и показатели // Человек и труд. 1996. - № 6. - С. 76-79.
15. Бурак П.И., Рождественская И.А. Социально-инфраструктурный комплекс города в условиях перехода к рынку. М.: Картолитография, 1994. 230 с.
16. Бурдин Н.Н., Гречко Ю.Е., Зелькович P.M. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. 1989. - № 9. - С. 3 - 10.
17. Васильев Д.И. Проблемы ОМС и оптимизация процессов развития ОМС в России // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. -С. 41 -42.
18. Виленский П.Л., Лившиц В.Н., Смоляк С.А. Оценка эффективности инвестиционных проектов: Теория и практика. М.: Дело, 2004. - 888 с.
19. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 5. - С. 3 - 4.
20. Гакин Р.А., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40 - 42.г
21. Гальперин В.М., Игнатьев С.М., Моргунов В.И. Микроэкономика. Том И. -СПб: Экономическая школа, 1996. 348 с.
22. Герасименко Н.Ф., Сайдель Е.В. Законодательное обеспечение финансовой политики в области охраны здоровья населения РФ // Бюлетень экспертно-консультационного совета при президенте Счетной палаты РФ. № 2 (7), 2002.
23. Гладкий Ю.Н., Чистобаев А.И. Регионоведение: Учебник. М.: Гардарики, 2000.-382 с.
24. Головтеев И.В. Основы экономики советского здравоохранения. М.: Медицина, 1974. - 382 с.
25. Гончаренко B.JI. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. Ч №4-5.-С. 28-35.
26. Государственное регулирование рыночной экономики: Учебник. /Под ред. проф. В.И. Кушлина. М.: изд-во РАГС, 2002. С. 479-654.
27. Гришин В.В. ОМС и органы управления здравоохранением // Медицинское страхование. 1996.-№ 13-14.-С. 59-74.
28. Гришин В.В., Поляков И.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО Воля, 1995. -167 с.
29. Гусев Л.И., Кравченко Н.А. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС // Медицинское страхование. 1996. - № 13-14. - С. 54 - 59.
30. Ендовицкий Д.А. Инвестиционный анализ в реальном секторе экономики. -М.: Финансы и статистика, 2003. 352 с.
31. Ермаков В.В., Соболевский Г.Н. Основы планирования и экономики здравоохранения. М.: Медицина, 1984. - 658 с.
32. Журавлев С. Деньги дадут тому, кто умеет их тратить. Правительство внедряет программно-целевое бюджетирование // Российский бизнес газета. -2004.-№26.- 13 июля.
33. Здравоохранение в России. Статистический сборник. -М.: Росстат, 2007. -355 с.
34. Катульский Е.Д. Основные направления государственной политики на российском рынке труда // Общество и экономика. 1997. - № 7-8. - С. 8-15.
35. Кинг У., Клиланд Д. Стратегическое планирование и хозяйственная политика. М.: Прогресс, 1982. - 398 с.
36. Кистанов В.В., Копылов Н.В. Региональная экономика России. М.: Финансы и статистика, 2003. С. 69-70.
37. Кищенко Л.П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки // Советское здравоохранение. 1989. -№ 4. Ч С. 3 Ч 9.
38. Кнорринг В.И. Теория, практика и искусство управления: Учебник для ВУЗов. -М.: Норма, 2001.-511 с.
39. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999 2000 годах. -М.: Медсоцэкономинформ, 1998. - 55 с.
40. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999 2000 годах. - М.: Медсоцэкономинформ, 1998. - 55 с.
41. Концепция становления и развития системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - Специальный выпуск. - С. 80 - 86.
42. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С. 12-18.
43. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. -№ 3. - С. 12-18.
44. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. - 392 с.
45. Крылов Э.И., Власова В.М., Оводенко А.А. Анализ эффективности инвестиций и инноваций: Учебное пособие. СПб.: СПбГУАП, 2003. - 506 с.
46. Крылов Э.И., Журавкова И.В. Анализ эффективности инвестиционной и инновационной деятельности предприятия: Учебн. пособие. М.: Финансы и статистика, 2001. - 3 84 с.
47. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 297 с.
48. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. Ч М.: Медицина, 1994. 304 с.
49. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1996. - 138 с.
50. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1997. - Специальный выпуск. - С. 13-16.
51. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник РАМН. 1994. - № 8. - С. 52 - 56.
52. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд, обязательного медицинского страхования, 1998. Ч 62 с.
53. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Финансирование здравоохранения. -М.: Лейден, 1998. -23 с.
54. Кучеренко В.З. Российское здравоохранение: вхождение в рынок. Ч СПб: Инфра-М, 1999.-309 с.
55. Лисицин Ю.П. Страховая медицина. М.: Медицина, 1992. - 436 с.
56. Лифшиц А.А., Лифшиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1. - С. 27-30.
57. Логвинов С.А. Макроэкономическое стратегическое планирование: Учебное пособие. М.: Инфра-М, 2001. - 347 с.
58. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб.: СПбГМА, 1997. - 184 с.
59. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию // Главный врач. 1994. - № 1. - С. 59-63.
60. Максакова О.С., Чеченин Г.И., Глебова В.А. Процесс ценообразования как элемент управления здравоохранением в АСУ Горздрав // Информатика в здравоохранении: Материалы Всероссийской научной конференции. 1990. -Специальный выпуск. - С. 129- 130.
61. Материалы Колегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 28 ноября 2001 г. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. - 93 с.
62. Методические рекомендации по оценке эффективности инвестиционных проектов (вторая редакция) / Минэкономразвития России, Минфин России. Авт. кол.: Косов В.В., Лившиц В.Н., Шахназаров А.Г. М.: ОАО НПО изд-во Экономика, 2000. - 421 с.
63. Михеев В.А. Социальная политика: Учебно-методическое пособие. М.: Издво РАГС, 2004. 56 с. А
64. Морозова Т.Г. Региональная экономика: Учебник. 4-е изд. М.: Юнити-Дана, 2006. - 526 с.
65. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования / Кучеренко В.З., Вяков А.И., Денисов И.Н. и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 264 с.
66. Остапенко В. Великая депрессия США и современный российский кризис: причины и пути преодоления // Проблемы теории и практики управления. -1998.-№ 1.-С. 45-51.
67. Печчеи А. Человеческие качества. Пер. с англ. М.: Мысль, 1989. - 312 с.
68. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночнойэкономики // Экономика здравоохранения. Ч 1998. Специальный выпуск. - С. 47-48.
69. Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). Ч М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. 387 с.
70. Поляков И.В., Зеленская Т.М., Ромашков П.Г., Пивоварова Н.А. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Ч СПб., 1997.
71. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. Ч М.: Медицина, 1967. 367 с.
72. Прискарь И.Ф. Пути формирования потребностей населения в медицинской помощи // Здравоохранение. 1989. - № 2. - С. 3 - 8.
73. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Отв. ред. О.П. Щепин. -М.: Экономика, 1990. 174 с.
74. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г., № 1096. -М., 1998. 38 с.
75. Пустовой И.В., Кант В.И. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - 409 с.
76. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. Ч 2002. -№3. С.14-18.
77. Разумовский В.М. Эколого-экономическое районирование (теоретические аспекты). Ленинград: Наука, 1989. - 154 с.
78. Регионы России. Социально-экономические показатели. Статистический сборник. -М.: Росстат, 2007. 991 с.
79. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001. - № 10. - С. 50-55.
80. Решетникова А.Д. Экономика здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Мед, 2004. -272 с.
81. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1989. -№ 12. - С. 10 - 14.
82. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические методы управления учреждениями здравоохранения // Экономика и управление здравоохранением: Материалы советско-югославского симпозиума. ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - С. 73 - 80.
83. Романенко А.Е. Здравоохранение на путях перестройки // Советское здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 3 - 6.
84. Семенов В.Ю., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. М.: Финстатинформ, 1993. - 139 с.
85. Смайловская М.Г. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. -№6. - С.10-13.
86. Стародубов В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения // Медицинский вестник. 1996. - № 18. - С. 7 - 10.
87. Стародубов В.И. Управление здравоохранением при введении обязательного медицинского страхования // Медицинское страхование. 1995. -№ 3. Ч С. 56-61.
88. Стефанов Н., Симеонова К., Костов К., Качаунов С. Программно-целевой подход в управлении. Теория и практика. М.: Прогресс, 1975.
89. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. - № 3. - С. 11 - 14.
90. Суслонова Н.Ф. Реформы регионального здравоохранения в условиях регулирования законодательства // Экономика здравоохранения. 2004. -№1112. - С.17-18.
91. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в оценках медицинских работников и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991. - 22 с.
92. Тульчинский Т.Г., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку. Ч Иерусалим: Beseder Ltd, 1999. 1049 с.
93. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты // Советское здравоохранение. 1990. - № 6. - С. 9 - 14.
94. Шиленко Ю.В., Райзберг Б.А., Вяков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М.: ГЭОТАР-Мед, 2002. - 327 с.
95. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России // Проблемы социальной гигиены. 1995. - № 1. - С. 3 - 8.
96. Экономика здравоохранения: Учебное пособие / Под общ. ред. Решетникова А.В. 2-е изд., испр. и доп. - М.: Геотар-мед, 2004. - 272 с.
97. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Нижегородский медицинский институт / Отв. ред. Н.И. Введенская. Нижний Новгород: НМИ, 1991. -87 с.
98. Экономическая энциклопедия /Под редакцией Л.И. Абакина. М.: Экономика, 1975. - 222 с.
Похожие диссертации
- Организационно-экономический механизм функционирования организаций социально-культурной сферы в условиях переходной экономики
- Организационно-экономические основы эффективного развития системы высшего образования
- Организационно-экономический механизм совершенствования инвестиционного климата как потенциала развития экономики
- Организационно-экономические механизмы управления комплексными социально ориентированными инновационными проектами
- Концептуальные основы формирования организационно-экономических механизмов социального инвестирования в базовых отраслях промышленности