Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученая степень	кандидат экономических наук
Автор	Фейфер-Шишкина, Раиса Леонидовна
Место защиты	Казань
Год	2009
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования"

3484143

На правах рукописи

Фейфер-Шишкина Раиса Леонидовна

ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО РЫНКА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН)

Специальность 08.00.05 - Экономика и управление народным хозяйством (региональная экономика)

1 9 [-о

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Казань - 2009

003484143

Работа выпонена на кафедре менеджмента НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ

Научный руководитель:

доктор экономических наук, профессор Киселев Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Максимова Маргарита Николаевна

доктор экономических наук, профессор Разумовская Елена Михайловна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Марийский

государственный университет

Защита состоится л03 декабря 2009 г. в л10 часов 00 мин.на заседании диссертационного совета ДМ 521.015.01 при НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ по адресу: 420012, г.Казань, ул. Муштари, 13, малый актовый зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ.

Сведения о защите диссертации размещены на официальном сайте НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ Ссыка на домен более не работаетp>

Автореферат разослан л03 ноября 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат экономических наук, доцент

Н.А.Петрухина

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Экономическая деятельность субъектов рынка обязательного медицинского страхования (ОМС) не укладывается в традиционное понимание рынка и рыночных отношений, что и послужило причиной тех трудностей, с которыми стокнуся весь ход реформирования здравоохранения в стране. Одно из объяснений этого состоит в том, что в процессе реформ во многом игнорировались специфические особенности рыночных отношений, складывающихся в этой отрасли. При этом предполагалось, что эта специфика не может оказать влияние на ход рыночных преобразований в здравоохранении в целом. Однако знание этих особенностей, понимание их сущности и форм проявления является, на наш взгляд, необходимым условием для построения новых механизмов экономических отношений на рынке ОМС и всей системы здравоохранения в целом, для того чтобы такая социально важная сфера деятельности была успешно адаптирована к условиям свободного рынка.

Современный региональный рынок ОМС представляет собой важнейший элемент социальной инфраструктуры региона. Это обусловлено, с одной стороны, тем фактором, что региональный рынок ОМС является рынком оказания насущных и незаменимых медицинских услуг населению, на долю которого приходится свыше 60% совокупного объема регионального страхового рынка Республики Татарстан. С другой стороны, на нем действуют экономические субъекты, которые выпоняют важнейшую социальную функцию, ставя своей целью охрану и восстановление здоровья жителей региона.

Поэтому чрезвычайно важно для научного обоснования предлагаемых решений адаптации рынка ОМС основательное изучение указанных связей, познание сущности, свойств медицинских, страховых услуг и самого рынка ОМС, что и предопределило актуальность избранной темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных рынков посвящено достаточное количество трудов зарубежных и отечественных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р.Гранта, И. МакМилана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона. Теоретические аспекты и концепции, методы экономической оценки региональных рынков, вопросы формирования конкурентной среды и рыночной инфраструктуры рассматриваются в трудах О. Дмитриевой, А.Новоселова, Р. Шнипера. Исследованию современных процессов на региональных рынках посвящены работы Н. Кетова, О. Ломовцевой, М. Мамбетова, М. Трубина, А. Тамбиева, И. Шабуниной.

Среди современных отечественных ученых, исследующих проблемы региональных страховых рынков, необходимо отметить труды

И. Балабанова, А. Гвозденко, А. Дюкова, Е. Ивашкина, Э. Кагаловской, Л. Клоченко, Е. Коломина, Н. Кричевского, Н. Никулиной, В. Ройка, В. Рудницкого, М. Рейтмана, С. Саркисова, К. Турбиной, А. Цыганова, В. Шахова, Р. Юдашева.

Проблемами управления здравоохранением и вопросами повышения эффективности рынка ОМС уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как А. Вяков, В. Гришин, И. Денисов, Ю. Комаров, М. .Кузьменко, В. Кучеренко, А. Линденбратен, Ю. Лисицын, А. Решетников, М. Ройтмен, В. Стародубов, О. Щепин и другие.

Проблемам анализа и управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений (ПУ) на рынке ОМС посвящены работы Р. Зельковича, В. Кораблева, С. Кремлева, Ю. Михайловой, Н. Приходько, М. Путина, Р. Хальфина и др.

Менее изучены проблемы управления рынком ОМС на основе современных информационных технологий (ИТ), хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Д. Бенедиктова, Г. Вяковой, П. Кузнецова, Е. Кокорина, Т. Стуколовой, Р. Сунгатова, Г. Чеченина и др.

Однако ученые экономисты только в последние два десятилетия посвятили экономическим и организационным проблемам ОМС глубокие теоретические и практические исследования, наиболее актуальными среди которых, на наш взгляд, являются труды Б. Бояринцева, А. Бабича, Е. Жильцова, И. Жук, А. Зернова, С. Киселева, Э. Кулагиной, Н. Мелянченко, Е. Разумовской, Н. Сабитова, В. Шахова и других.

Вместе с тем, внимание ведущих ученых экономистов было сконцентрировано на макроэкономических проблемах реализации модели ОМС, ее адекватности особенностям развития национальной экономики страны. Однако в современных условиях все больше акцентов в экономический политике делается на реализацию важнейших социальных и экономических программ на уровне и за счет экономических потенциалов регионов. Более того, модели, методы, инструменты и механизмы реализации федеральной концепции системы ОМС носят ярко выраженный региональный характер, так как напрямую зависят от уровня социально-экономического развития региона.

Все это предопределило выбор темы диссертационного исследования, научный интерес и практическую значимость выводов и рекомендаций, полученных в ходе исследования.

Цель диссертационного исследования заключается в выявлении организационно-экономических особенностей регионального рынка ОМС, учет и использование которых может повлиять на повышение эффективности функционирования системы в целом.

Достижение поставленной цели предполагает решение следующих основных задач:

- исследовать экономическое содержание деятельности на рынке ОМС;

- исследовать экономическое содержание категории луслуга на рынке ОМС;

- выявить основные отличия организационно-экономических принципов функционирования рынка ОМС от принципов организации других традиционных товарных рынков;

- раскрыть региональные особенности организационного строения рынка ОМС в Республике Татарстан;

- обосновать необходимость внедрения на рынке ОМС информационных систем (ИС) как инструментов повышения эффективности его функционирования;

- разработать методику расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения ПУ как основных субъектов рынка ОМС.

Объект исследования. Объектом исследования являются региональный рынок ОМС Республики Татарстан, а также его субъекты, включая ПУ, страховые компании, территориальные фонды и органы государственного управления.

Предмет исследования. Предметом исследования явились организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка ОМС, а также экономические отношения, складывающиеся между субъектами этого рынка.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили труды отечественных и зарубежных ученых в области изучения теории региональных рынков, а также специфических особенностей функционирования отдельных локальных рынков.

В процессе исследования были использованы методы диалектического и системного анализа, методы научной абстракции и сравнения, статистических наблюдений, экономико-математические методы при расчете средних величин, группировки экономических показателей.

Информационную базу исследования составили законы и постановления Правительства Российской Федерации, данные Государственного комитета по статистике Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Федерального фонда ОМС, территориальных фондов ОМС Республики Татарстан и. других субъектов Российской Федерации, материалы периодической научной печати, нормативные и методические материалы по исследуемой проблеме.

Содержание диссертационного исследования соответствует п. 5.6 Локальные рынки, их формирование, функционирование и взаимодействие; межрегиональная торговля п. 5.9 Исследование тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических подсистем Паспорта

ВАК России специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством.

Научная новизна диссертации заключается в выявлении организационно-экономических особенностей функционирования регионального рынка ОМС, а также выработке предложений по повышению эффективности экономических методов управления этим рынком.

Научной новизной обладает ряд результатов, полученных лично автором в процессе решения задач диссертационного исследования, к которым можно отнести следующие:

1. Раскрыто экономическое содержание деятельности на рынке ОМС, заключающееся в его внутренней противоречивости, обусловленной обращением на рынке одновременно медицинских и страховых услуг, общественным характером его финансирования и индивидуальным характером потребления услуг ОМС;

2. Раскрыто противоречивое экономическое содержание категории луслуга ОМС, заключающееся в сочетании одновременно таких характеристик как индивидуальное предложение, индивидуальный спрос, альтернативный характер пользования, уникальный и насущный характер; нематериальный характер; ограниченность индивидуального выбора услуг потребителями, общественный характер их финансирования, что позволяет определять эти услуги как услуги смешанного общественно-частного характера, а также существенно ограничивает возможности организации рынка ОМС на конкурентных началах;

3. Выявлены отличия организационно-экономических принципов функционирования рынка ОМС от принципов организации других традиционных товарных рынковае, что связано с сосуществованием на этом рынке взаимно исключающих принципов, таких как государственный характер финансирования и частный (индивидуальный) характер потребления, обязательный характер оплаты и не обязательный характер потребления, всеобщая доступность и индивидуальный характер потребления, отсутствие прямого действия закона спроса и предложения, когда спрос на медицинские услуги не эластичен, то есть динамика цен на эти виды услуг незначительно влияет на масштабы спроса, что раскрывает причины ограниченного действия рыночных механизмов на рынке ОМС и, прежде всего, механизма конкуренции;

4. Раскрыты региональные особенности организационного строения рынка ОМС, проявляющиеся в способах трактовки федерального законодательства, полиморфизме моделей региональных рынков ОМС, монополизации рынка филиалами территориальных фондов ОМС в качестве страховщиков и ограничении деятельности на нем негосударственных страховщиков, что привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка ОМС, предусматривающих обязательное наличие

конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка;

5. Обоснована необходимость внедрения на рынке ОМС информационных систем как инструмента повышения эффективности его функционирования, когда объединенные единым информационным пространством субъекты рынка ОМС - территориальный фонд, ПУ региона и медицинские страховые компании Ч получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке ОМС, что является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком ОМС;

6. Разработана методика расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения ПУ как основных субъектов рынка ОМС, лежащего в основе ценовых различий в тарифах для различных ПУ и стимулирующего их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы ОМС.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что полученные результаты позволяют сформировать эффективную систему управления и стимулирования рыночных отношений в системе ОМС региона, адаптировать к реальным условиям методику расчета обоснованных экономических тарифов на медицинские услуги, использовать их в качестве основы для дальнейшей научной разработки проблем функционирования регионального рынка ОМС в практике работы всех его субъектов, а также органов государственного регулирования. Разработанные автором методические рекомендации могут быть использованы в других регионах Российской Федерации.

Апробация результатов исследования.

Основные выводы и результаты исследования докладывались на VI Международной научно-практической конференции Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества: регион, город, предприятие (Пенза, 2008 г.), VII Международной научно-практической конференции Стабилизация экономического развития Российской Федерации (Пенза, 2008 г.), Научно-практической конференции студентов, аспирантов и молодых ученых Нугаевские чтения (Казань, 2009 г.)

Имеются 6 публикаций по теме диссертации общим объемом 2,9 п.л. (авт. - 2,7 п.л.), в том числе в двух изданиях, рекомендованных ВАК Российской Федерации для опубликования материалов по кандидатским и докторским диссертациям.

Разработанные практические рекомендации внедрены и используются в работе Казанского Филиала ЗАО Страховая группа Спасские ворота, что подтверждается справкой о внедрении.

Структура диссертации. Работа изложена на 168 страницах, состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы, включающего 124 наименования и приложения, и включает в себя 8 рисунков и схем, 12 таблиц.

Во введении обосновываются актуальность выбранной темы исследования, рассматривается степень ее разработанности в научной экономической литературе, определяются цели и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость выпоненной работы.

В первой главе Теоретические основы функционирования системы обязательного медицинского страхования раскрывается экономическое содержание деятельности в системе ОМС, а также рассматриваются основные организационно-экономические принципы функционирования рынка ОМС, законодательные основы формирования и функционирования.

Во второй главе Специфика функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования автор рассматривает структурное строение рынка ОМС, проводит анализ динамики и тенденций регионального рынка ОМС в Республике Татарстан, а также рассматривает и анализирует причины и особенности экономических дефектов рынка ОМС.

В третьей главе Основные направления совершенствования системы управления региональным рынком обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан автор обосновывает наличие информационно-аналитической системы (ИАС) как важнейшего организационно-экономического и управленческого фактор совершенствования взаиморасчетов субъектов регионального рынка ОМС. Автор предлагает модель управления ПУ с использованием ИС в условиях рынка ОМС, когда объединенные единым информационным пространством субъекты рынка ОМС получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке ОМС, что является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком ОМС.

Кроме того, здесь автор предлагает разработанные им методические основы расчета дифференцированных тарифов на медицинские услуги и страховые взносы на региональном рынке ОМС в зависимости от уровня материально-технического оснащения ПУ, что стимулирует их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы ОМС.

В заключении сформулированы основные выводы и результаты диссертационной работы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА

1. Раскрыто экономическое содержание деятельности на рынке ОМС, заключающееся в его внутренней противоречивости, обусловленной обращением на рынке одновременно медицинских и страховых услуг, общественным характером его финансирования и индивидуальным характером потребления услуг ОМС.

С одной стороны, рынок ОМС является специфическим рынком медицинских услуг, с другой стороны, это специфический рынок страховых услуг. С одной стороны, это милосердие и альтруизм медицинских работников, с другой стороны - экономическая форма, в которой данная деятельность реализуется, эгоистический характер предпринимательства в страховании, нацеленного на извлечение прибыли. Именно это внутреннее противоречие в системе ОМС можно рассматривать как исходный момент возникновения особенностей функционирования отрасли в системе рыночных отношений. В связи с этим выявлен характер экономической деятельности на рынке ОМС, которому присущи:

- неоднородность, когда независимо от степени индивидуализации потребления медицинских страховых услуг, она предназначена для производства благ, потребление которых имеет общественный характер;

- источники и способы возмещения затрат на медицинское обслуживание на рынке ОМС определяются не формой собственности на объекты и виды деятельности, а возможностью индивидуализации потребления услуг (степенью делимости и доступности услуг);

- общественный характер деятельности в системе ОМС является непосредственным аргументом для признания фондов ОМС и ПУ муниципальной собственностью, что обеспечивает всем жителям региона право равного доступа к ним;

- обязательность уплаты страховых взносов, с одной стороны, ограничивает свободы людей на рынке ОМС в получении медицинских услуг как чистых общественных благ, с другой - принуждение государства является способом расширения свободы для всех граждан, так как обеспечивается возможность получения всеми членами общества без исключения медицинской помощи в виде чистого общественного блага, но в тех же рамках рынка ОМС;

- закрытость рынка ОМС, что обусловливает необходимость активного использования различных методов государственного воздействия на него и регулирования.

При этом государство, реализуя на рынке ОМС общепризнанное и исключительное право принуждения к всеобщности, призвано обеспечить формирование такой экономической среды, в которой медицинские услуги характеризуются как абсолютное общественное благо. Медицинская

помощь, предоставляемая гражданам на рынке ОМС, дожна обладать одновременно двумя качествами:

- неисключаемости, если благо доступно кому-нибудь одному, то оно доступно всем остальным тоже. Или если благо произведено, то оно становится достоянием всех, кто желает им пользоваться. Иначе говоря, когда увеличение масштабов оказываемой медицинской помощи и, как следствие, увеличение ее потребления всеми субъектами рынка ОМС не влечет за собой сокращение объемов предоставляемой медицинской помощи каждому субъекту в отдельности;

- неконкурентности, когда потребление медицинской помощи на рынке ОМС одним субъектом не исключает возможности ее потребления при необходимости другими субъектами.

Возможность индивидуального выбора, наряду с возможностью сделать его недоступным другим, приводит к соперничеству, точнее, к конкуренции среди потребителей за данный товар. Отсутствие этих возможностей исключает конкуренцию.

Предложенная экономическая классификация медицинской страховой услуги с точки зрения общественного или частного блага доказывает, что эта услуга является услугой смешанного характера, когда при покупке товара (медицинской страховой услуги), который в смысле его потребления является услугой индивидуального пользования, можно говорить о наличии общественного механизма ее финансирования. Таким образом, можно сделать вывод, что на рынке ОМС обращаются одновременно медицинская услуга, являющаяся общественным благом, и страховая услуг, являющаяся частным благом. Именно в этом и кроется основное противоречие и специфика регулирования и управления рынком ОМС.

2. Раскрыто противоречивое экономическое содержание категории луслуга ОМС, заключающееся в сочетании одновременно таких характеристик как индивидуальное предложение, индивидуальный спрос, альтернативный характер пользования, уникальный и насущный характер; нематериальный характер; ограниченность индивидуального выбора услуг потребителями, общественный характер их финансирования, что позволяет определять эти услуги как услуги смешанного общественно-частного характера, а также существенно ограничивает возможности организации рынка ОМС на конкурентных началах.

Экономическое содержание категории луслуга ОМС как смешанного общественно-частного блага, обусловлено присущими ей характеристиками, такими как индивидуальное предложение услуг, индивидуальный спрос, альтернативный характер пользования, уникальный и насущный характер; нематериальный характер; ограниченность индивидуального выбора услуг потребителями, общественный характер их финансирования.

Указанные специфические свойства луслуги ОМС в условиях ее реализации на рынке ОМС, заключаются в том, что, если по форме услуги ОМС носят выраженный колективный характер, то по содержанию они сугубо индивидуальны, так как медицинские услуги оказываются конкретному индивиду в соответствии с его конкретным заболеванием, а страховой медицинский полис выписывается также конкретному гражданину, что индивидуализирует и страховую составляющую. Более того, возможность индивидуализации оплаты луслуг ОМС заложена в факте начислений на заработную плату конкретного гражданина впоне конкретной суммы в зависимости от его дожностного оклада или совокупного месячного дохода. Тем самым, формально свойство неисключаемости подтверждается, так как работающий гражданин не может не оплатить страховые сборы по ОМС, что за него автоматически сделают экономические службы предприятия, а за неработающего гражданина оплату произведет бюджет региона.

Эти причины уравнительного характера предоставления и потребления луслуг ОМС связаны с тем, что потребление услуг является частным лишь формально, а, в сущности, оно остается колективным, в результате чего возникает несоответствие между формально общественным, а, по сути индивидуальным характером потребления услуг и колективной по форме, но индивидуальной по содержанию их оплатой. Перечисленные свойства луслуги ОМС как смешанного общественно-частного товара определяют ограниченные возможности организации рынка ОМС на конкурентных началах, обусловленные тем, что потребность в этих услугах выше в бедных слоях общества, чем в средних, или высоко обеспеченных, а также эта потребность обусловлена ограниченностью территории проживания застрахованных, что ограничивает формы и масштабы его развития в зависимости от структуры заболеваемости населения и наличия платежеспособных работодателей.

3. Выявлены отличил организационно-экономических принципов функционирования рынка ОМС от принципов организации других традиционных товарных, что связано с сосуществованием на этом рынке взаимно исключающих принципов, таких как государственный характер финансирования и частный (индивидуальный) характер потребления, обязательный характер оплаты и не обязательный характер потребления, всеобщая доступность и индивидуальный характер потребления, отсутствие прямого действия закона спроса и предложения, когда спрос на медицинские услуги не эластичен, то есть динамика цен на эти виды услуг незначительно влияет на масштабы спроса, что раскрывает причины ограниченного действия рыночных" механизмов на рынке ОМС и, преизде всего, механизма конкуренции;

Анализ основных организационно-экономических принципов функционирования рынка ОМС свидетельствует о том, что они в значительной степени отличаются от принципов организации других

традиционных товарных рынков. Эти отличия связаны с сосуществованием на этом рынке взаимно исключающих принципов, таких как государственный характер финансирования и частный (индивидуальный) характер потребления, обязательный характер оплаты и не обязательный характер потребления, всеобщая доступность и индивидуальный характер потребления, отсутствие прямого действия закона спроса и предложения, когда спрос на медицинские услуги не эластичен, то есть динамика цен на эти виды услуг незначительно влияет на масштабы спроса, что раскрывает причины ограниченного действия рыночных механизмов на рынке ОМС и, прежде всего, механизма конкуренции.

Специфические отличия рынка ОМС от рынка конкурентных товаров заключаются в следующем:

- на рынке ОМС цены (тарифы) формируют исключительно издержки, в результате чего установление цен носит монопольный характер, что в свою очередь обусловливает тенденцию роста цен (тарифов) на медицинские услуги;

- наличие тенденции к росту цен (тарифов) приводит к необходимости их регулирования со стороны территориальных фондов совместно с региональными властями в интересах потребителей услуг. Утверждаемые тарифы также формируются на основе издержек, что не устраняет их затратный характер, а также и монопольный характер этой деятельности, поскольку монополистом в этом случае становится территориальный фонд ОМС, которому передается право установления тарифов;

- отсутствие на рынке услуг ОМС саморегулирующего ценового механизма не создает заинтересованности ПУ в поиске инвестиций для расширения своей деятельности. Проблемы инвестиций на рынке ОМС становятся исключительно прерогативой бюджетов различного уровня.

Исходя из анализа экономических отношений на рынке ОМС можно сделать вывод о том, что главная задача его совершенствования дожна состоять в создании экономического механизма регулирования тарифов на рынке, который устраняет выявленные экономические противоречия.

Указанные отличия закономерно привели к возникновению организационно-экономических дефектов механизма экономических отношений на рынке ОМС. Эти дефекты имеют фундаментальное значение для деятельности субъектов рынка и состоят в следующем:

форма оплаты услуг застрахованными пациентами не связана с факторами, формирующими затраты на медицинские страховые услуги. Это несоответствие стоимостной формы медицинских услуг приводит к диаметрально противоположной ориентации экономических интересов ПУ, направленных от эффективности к затратному характеру их формирования. Чем больше население будет болеть, тем больше средств будет поступать в систему ОМС. При этом лечебные учреждения, функционирующие на рынке ОМС, будут стремиться к пересмотру тарифов в сторону их увеличения;

- заданный характер и ограниченный объем базовой программы ОМС, когда существует конкретный перечень услуг и виды работ, количество и объем которых определяются численностью населения, проживающего на данной территории. Говоря рыночными категориями, спрос на услуги ПУ, функционирующих на рынке ОМС имеет заданную величину, которой дожна соответствовать и величина предложения медицинских услуг, заложенная в программу государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Любое изменение спроса требует такого же увеличения предложения услуг. Иначе говоря, объем рынка ОМС не зависит от цен (тарифов), действующих на этом рынке.

4. Раскрыты региональные особенности организационного строения рынка ОМС, проявляющиеся в способах трактовки федерального законодательства, полиморфизме моделей региональных рынков ОМС, монополизации рынка филиалами территориальных фондов ОМС в качестве страховщиков и ограничении деятельности на нем негосударственных страховщиков, что привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка ОМС, предусматривающих обязательное наличие конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка;

Организационное строение рынка ОМС носит ярко выраженный региональный характер, проявляющиеся в способах трактовки федерального законодательства, полиморфизме моделей региональных рынков ОМС, монополизация рынка филиалами территориальных фондов ОМС в качестве страховщиков и ограничении деятельности на нем негосударственных страховщиков, что привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка ОМС, предусматривающих обязательное наличие конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка.

Региональные особенности организационного строения рынка ОМС в Республике Татарстан, заключаются в тенденциозной трактовке Федерального законодательства в области ОМС, игнорировании ряда положений Федерального закона О страховании. В результате чего произошла монополизация регионального рынка ОМС сначала территориальными больничными кассами, а затем одной страховой компанией АК БАРС - Мед, которой принадлежит 95% регионального рынка ОМС. Эта компания сегодня практически единолично выступает в качестве страховой организации и имеет исключительное право на взаимодействие с ПУ и страхователями. Все это привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка ОМС, предусматривающих обязательное наличие конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка.

Кроме того, даже при условии привлечения на рынке услуг частных субъектов монополизированным остается порядок выдачи муниципального заказа территориальным фондом ОМС, состоящий в заключении или не заключении договора на ОМС с той или иной страховой компанией.

5. Обоснована необходимость внедрения на рынке ОМС информационных систем как инструмента повышения эффективности его функционирования, когда объединенные единым информационным пространством субъекты рынка ОМС -территориальный фонд, ПУ региона и медицинские страховые компании - получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке ОМС, что является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком ОМС;

Отсутствие механизма обратной связи, особенно свойственного производственным моделям организации привело к деструктивным тенденциям в здравоохранении, монополизации источников финансирования, отсутствию дожной мотивации у медицинских работников и административно-управленческого персонала всех уровней к эффективной профессиональной деятельности. В результате формирование производственного (процессного) типа организации ПУ создает допонительные проблемы, связанные с необходимостью информационного мониторинга децентрализованных финансовых потоков и их сопоставления с фактически сложившимися затратами ресурсов ПУ в целях принятия соответствующих регулирующих управленческих решений.

Децентрализованная, или рыночная модель организационно -управленческой системы обязательного медицинского страхования предоставлена на рисунке 1.

Целесообразность создания ИС, ориентированных не на показатели государственной статистической отчетности, диктуется потребностью обеспечения функций управления движением финансовых ресурсов на рынке ОМС. Объединенные единым информационным пространством субъекты рынка ОМС - территориальный фонд, ПУ региона и медицинские страховые компании - получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке ОМС, что, как было доказано в диссертации, является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком ОМС,

В качестве примера можно рассмотреть модель управления лечебным учреждением с использованием информационной системы в условиях рынка ОМС на рисунке 2.

Рис.1. Рыночная модель организационно-управленческой системы обязательного медицинского страхования

Внешние факторы воздействия на ПУ

Министерство здравоохранения и социального развития, органы управления здравоохранением, системой ОМС

Внутренние

факторы развития ПУ

Управляющее воздействие

____________
_____________

Менеджмент ПУ

------------ Х.......-

______*__________ .

Х-> -лв

Информационно-аналитическая система ПУ

.......Ч -......т............ !

Управляющее воздействие

Выходные критерии деятельности ПУ (выпонение программ, качество, стоимость, эффективность)

Рис. 2. Модель управления лечебным учреждением с. использованием информационной системы на рынке ОМС.

Основными целями создания на рынке ОМС подобной Информационно - аналитической системы (ИАС) являются:

- повышение эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов субъектов рынка ОМС;

- обеспечение результативности и обоснованности управленческих решений за счет автоматизации функций мониторинга территориальных фондов ОМС, ПУ и медицинских страховых организаций;

- формирование системы консолидированного учета медицинских услуг, оплачиваемых за счет средств фондов ОМС и региональных бюджетов, что позволит повысить эффективность планирования деятельности субъектов рынка ОМС исходя из фактических показателей финансирования ПУ, и определения динамики потребности на соответствующие виды медицинской помощи;

- формирование базы данных для создания единой методики определения экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги на базе сопоставления фактических и нормативных показателей затрат;

- стандартизация форм учета в процессе функционирования всех субъектов рынка ОМС.

Одним из важнейших принципов построения региональных моделей ИС является согласованность требований федерального и регионального уровней. Создание ИАС управления функционированием субъектов рынка ОМС позволяет объединить в рамках предлагаемой модели информационно-аналитическую и расчетно-аналитическую системы, тем самым, объединив исходную и аналитическую информацию, необходимую для выработки и принятия соответствующих управленческих решений и повышения экономической обоснованности взаимоотношений субъектов на региональном рынке ОМС. Предлагаемая система позволит проанализировать работу стационарного ПУ, поликлиники, отделения, всего лечебного учреждения за любой промежуток времени. Система даст возможность проанализировать также поступление и использование финансовых средств на рынке ОМС из всех источников и по каждому отдельно на оказание медицинских услуг данному пациенту, что особенно важно для внедрения дифференцированных тарифов и взносов по ОМС, сделать анализ и прогноз эффективности использования мощностей ПУ по видам оказываемой медицинской помощи, выявить его потребности в финансовых средствах, территории и Республики в целом, а также потребности населения Республики в медицинской помощи данного вида в разрезе районов.

6. Разработана методика расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения ПУ как основных субъектов рынка ОМС, лежащего в основе ценовых различий в тарифах для различных ПУ и стимулирующего их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы ОМС.

Фактический объем платежей, получаемый ПУ, зависит не от фактического объема предоставленных медицинских услуг и их стоимости, а от объема средств, собранных территориальными фондами и региональным бюджетом. Иначе говоря, рыночные механизмы экономического обоснования тарифов на медицинские услуги практически парализованы. В этих обстоятельствах пациенты вынуждены нередко расплачиваться собственными средствами за медицинские услуги, которые, по формальным признакам, дожны быть бесплатными.

Разработанная методика расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги учитывает уровень материально-технического оснащения ПУ, лежащего в основе ценовых различий в тарифах для различных ПУ и стимулирующий их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы ОМС. Необходимость включения инвестиционной составляющей в тарифы на медицинские услуги на рынке ОМС обусловлена ее специализацией, когда качественное оказание медицинской помощи связано с высокотехнологичными способами ее оказание, требующими сложнейшего и дорогого медицинского оборудования.

В данной трактовке индивидуальные тарифы представляют собой стоимость одного койко-дня или посещения поликлиники. Стоимость лечения в Я-ом стационарном учреждении по действующему медицинскому стандарту предлагается рассчитать как произведение суммы индивидуальной тарифной стоимости одного койко-дня пребывания пациента в И-ном стационарном учреждении, увеличенной на инвестиционную составляющую индивидуального тарифа для этого же отделения, и срока пребывания пациента в стационаре в соответствии с медицинским стандартом применительно к данному виду заболевания:

УУ тп = (Р-1 + Зп) хТ тп , (1 )

Ш тп - стоимость лечения М-ного заболевания в соответствии с утвержденным медицинским стандартом для Л^-ного стационарного ПУ; Р ; - индивидуальный тариф (стоимость одного койко-дня) на медицинскую помощь в Д'-ном стационарном ПУ; Л - инвестиционная составляющая индивидуального тарифа для Л^-ного стационарного ПУ.

Т тп - срок пребывания больного в стационаре, предусмотренный медицинским стандартом применительно к нозологической форме заболевания М.

При амбулаторно-поликлиническом обслуживании пациентов стоимость лечения определяется как произведение индивидуальной тарифной стоимости одного посещения пациента в А'-ном амбулаторно-поликлиническом учреждении, увеличенной на инвестиционную составляющую индивидуального тарифа для этого же учреждения, и

кратности посещения больных поликлиники, предусмотренной медицинским стандартом применительно к форме заболевания М:

V тп = (R ; + Jn) X А тп (2 ) где:

V тп - стоимость лечения А/-ного заболевания в соответствии с утвержденным медицинским стандартом для N- ного амбулаторно-поликлинического учреждения;

R i - индивидуальный тариф (стоимость одного посещения) на

медицинскую помощь, оказываемую в N - ном амбулаторно-поликлиническом учреждении;

Jn - инвестиционная составляющая индивидуального тарифа для N-ного амбулаторно-поликлинического учреждения;

А тп - кратность посещения больных поликлиники, предусмотренная медицинским стандартом применительно к нозологической форме заболевания М.

Таким образом, при взаиморасчетах между конкретными производителем и покупателем медицинских услуг на рынке ОМС необходимо эффективно использовать дифференцированные экономически обоснованные тарифы, рассчитанные в соответствии с разработанной нами методикой. Подобный способ определения цены на медицинскую услугу отражает фактически сложившиеся затраты конкретного ПУ и обеспечивает их воспонение, что соответствует рыночным основам организации системы ОМС, способствует повышению их эффективности и материальной заинтересованности субъектов рынка.

ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ АВТОРА Публикации в журналах, рекомендованных ВАК РФ:

1. Фейфер-Шишкина Р.Л., Киселев C.B. Экономические дефекты рынка обязательного медицинского страхования // Российское предпринимательство, №10 (выпуск 2), 2008. 0,6 п.л. (авт. - 0,4 пл.)

2. Фейфер-Шишкина Р.Л. Специфика функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования // Экономический вестник Республики Татарстан, № 338 (470) 2008. 0,5 п.л.

Прочие публикации по теме диссертационного исследования:

3. Фейфер-Шишкина Р.Л. Адаптация организационно-управленческой структуры крупных страховых компаний к региональным особенностям страховых рынков / Тенденции развития экономики и менеджмента постиндустриального общества. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию кафедры менеджмента экономического факультета Казанского университета (г.Казань, 29-30 мая 2008 г.). - Казань: Издательство КГУ, 2009.0,5 п.л.

4. Фейфер-Шишкина Р.Л. Основные тенденции в развитии регионального рынка обязательного медицинского страхования

Республики Татарстан. Нугаевские чтения: Сборник материалов. -Казань: КГТУ, ВШЭ, 2008. 0,4 пл.

5. Фейфер-Шишкина P.JI. Региональные особенности функционирования рынка обязательного медицинского страхования. VI Международная научно-практическая конференция Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества: регион, город, предприятие (Пенза, 2008). 0,4 п.л.

6. Фейфер-Шишкина P.JI. Специфика функционирования региональных рынков обязательного медицинского страхования. VII Международная научно-практическая конференция Стабилизация экономического развития Российской Федерации (Пенза, 2008). 0,5 п.л.

Подписано в печать 30.10.2009 Печать ризографическая Формат бумаги 60x90/16 Гарнитура Times Усл.-п.л. 1,2 экз. Заказ

Издательский центр НОУ ВПО Академия управления ТИСБИ (лицензия № 0272 от 23.08.1999 г.) 420012, г. Казань, ул. Муштари, 13

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Фейфер-Шишкина, Раиса Леонидовна

Введение.

1. Теоретические основы функционирования системы обязательного медицинскогохования

1.1. Экономическое содержание деятельности в системе обязательного медицинского страхования.

1.2. Организационно-экономические принципы функционирования рынка обязательного медицинского страхования.

1.3. Законодательные основы формирования и функционирования рынка обязательного медицинского страхования.

2. Специфика функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования

2.1. Структурное строение рынка обязательного медицинского страхования.

2.2. Анализ динамики и тенденций регионального рынка обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан.

2.3. Особенности и экономические дефекты рынка обязательного медицинского страхования.

3. Основные направления совершенствования системы управления региональным рынком обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан

3.1. Информационно-аналитическая система как фактор совершенствования взаиморасчетов субъектов регионального рынка обязательного медицинского страхования.

3.2. Методические основы расчета дифференцированных тарифов на медицинские услуги и страховых взносов на региональном рынке обязательного медицинского страхования.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования"

Актуальность темы исследования. Экономическая деятельность субъектов рынка обязательного медицинского страхования не укладывается в традиционное понимание рынка и рыночных отношений, что и послужило причиной тех трудностей, с которыми стокнуся весь ход реформирования здравоохранения в стране. Одно из объяснений этого состоит в том, что в процессе реформ во многом игнорировались специфические особенности рыночных отношений, складывающихся в этой отрасли. При этом предполагалось, что эта специфика не может оказать влияние на ход рыночных преобразований в здравоохранении в целом. Однако знание этих особенностей, понимание их сущности и форм проявления является, на наш взгляд, необходимым условием для построения новых механизмов экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования и всей системы здравоохранения в целом, для того чтобы такая социально важная сфера деятельности была успешно адаптирована к условиям свободного рынка.

Современный региональный рынок обязательного медицинского страхования представляет собой важнейший элемент социальной инфраструктуры региона. Это обусловлено, с одной стороны, тем фактором, что региональный рынок обязательного медицинского страхования является рынком оказания насущных и незаменимых медицинских услуг населению, на долю которого приходится свыше 60% совокупного объема регионального страхового рынка Республики Татарстан. С другой стороны, на нем действуют экономические субъекты, которые выпоняют важнейшую социальную функцию, ставя своей целью охрану и восстановление здоровья жителей региона.

Поэтому мы считаем чрезвычайно важным для научного обоснования предлагаемых решений адаптации рынка обязательного медицинского страхования основательное изучение указанных связей, познание сущности, свойств медицинских, страховых услуг и самого рынка обязательного медицинского страхования, что и предопределило актуальность избранной темы диссертационного исследования.

Степень разработанности проблемы. Исследованию проблем региональных рынков посвящено достаточное количество трудов зарубежных и отечественных ученых, в том числе изучению методологических вопросов исследования социально-экономического развития регионов посвящены труды Дж. Маргулиса, Д. Уэинтрауба, Р.

Гранта, И. МакМилана, М. Смита, Р. Вильсона, Д. Пирсона. Теоретические вопросы и концепции региональных рынков, методы экономической оценки региональных рынков, вопросы формирования конкурентной среды и рыночной инфраструктуры рассматриваются в трудах Р.Шнипера,

А.Новоселова, О.Дмитриевой. Исследованию современных процессов на региональных рынках посвящены работы И.Шабуниной, О.Ломовцевой,

М.Трубина, А.Тамбиева, Н.Кетова, М.Мамбетова.

Среди современных отечественных ученых, исследующих проблемы региональных страховых рынков, необходимо отметить труды И.Балабанова,

A.Гвозденко, А.Дюкова, Е.Ивашкина, Э.Кагаловской, Л.Клоченко, Е.Коломина, Н.Кричевского, Н.Никулиной, В.Ройка, В.Рудницкого, М.Рейтмана, С.Саркисова, К.Турбиной, А.Цыганова, В.Шахова, Р.Юдашева.

Проблемами управления здравоохранением и вопросами повышения эффективности рынка обязательного медицинского страхования уже многие годы занимаются ведущие ученые-медики и организаторы здравоохранения, такие как В.И.Стародубов, Ю.М.Комаров, Ю.А.Лисицын, М.М.Кузьменко,

B.З.Кучеренко, А.И.Вяков, В.В.Гришин, И.Н.Денисов, А.Л.Линденбратен, А.В.Решетников, М.П.Ройтмен, А.М.Таранов, О.П.Щепин и другие.

В работах В.Л. Александрова, Ф.И. Бадаева, З.В. Брагиной, А.И. Вякова, С.П. Ермакова, Л.Е. Исаковой, Ф.Н. Кадырова, В.И. Кукушкина, Ю.Н. Кудрявцева, А.В. Решетникова, И.М. Шеймана, Е.П. Яковлева и др. исследуются различные аспекты функционирования системы обязательного медицинского страхования и его субъектов.

Проблемам эффективности системы обязательного медицинского страхования и её оценки в рыночных условиях посвящены труды Азарова А.В., Артюхова И.П., Бушуева Г.А., Вокова Ю.М., Введенской И.И., Воронина Ю.А., Доронина Б.М., Кузьмина Н.Б., Савашинского С.И. и других авторов. Проблемам Д анализа и управления деятельностью лечебных учреждений на рынке обязательного медицинского страхования посвящены работы Зельковича P.M., Кораблева В.Н., Кремлева С.А., Михайловой Ю.В., Приходько Н.Ф., Путина М.Е., Стародубова В.И., Хальфина Р.А. и др.

Менее изучены проблемы управления рынком обязательного медицинского страхования на основе современных информационных технологий, хотя отдельные аспекты проблем рассмотрены в работах Бенедиктова Д.Д., Вяковой Г.М., Кузнецова П.П., Кокорина Е.П., Стуколовой Т.И., Сунгатова Р.Ш., Чеченина Г.И. и др.

Профессиональные же ученые-экономисты проблемам изучения организационно-экономических особенностей функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования практически не уделяли внимание. И только в последние десять лет были сформированы общие и отраслевые предпосыки для выделения экономики здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину. Основы для формирования экономических методов управления региональными рынками обязательного медицинского страхования были заложены в трудах таких ученых-экономистов, как Е.Н.Жильцов, Б.И.Бояринцев, А.М.Бабич, Е.В.Егоров, В.П.Корчагин, С.В.Киселев, Э.Н. Кулагина, И.В.Пустовой, Е.М. Разумовская, Н.Х.Сабитов, Шамшурина Н.Г.

Цель и задачи исследования.

- исследовать и раскрыть экономическое содержание деятельности на рынке обязательного медицинского страхования;

- исследовать экономическое содержание категории луслуга на рынке обязательного медицинского страхования; выявить основные отличия организационно-экономических принципов функционирования рынка обязательного медицинского страхования от принципов организации других традиционных товарных рынков; выявить организационно-экономические дефекты механизма экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования;

- раскрыть региональные особенности организационного строения рынка обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан;

- обосновать необходимость внедрения на рынке обязательного медицинского страхования информационных систем как инструментов повышения эффективности его функционирования;

- разработать методику расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения лечебных учреждений как основных субъектов рынка обязательного медицинского страхования.

Объект исследования. Объектом исследования являются региональный рынок обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, а также его субъекты, лечебные учреждения, страховые компании, территориальные фонды и органы государственного управления.

Предмет исследования. Предметом исследования явились организационно-экономические особенности функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования, а также экономические отношения, складывающиеся между субъектами этого рынка.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили труды отечественных и зарубежных ученых в области изучения теории региональных рынков, а также специфических особенностей функционирования отдельных локальных рынков.

В процессе исследования были использованы методы диалектического и системного анализа, методы научной абстракции и сравнения, статистических наблюдений, экономико-математические методы при расчете средних величин, группировки экономических показателей.

Информационную, базу исследования составили законы и постановления Правительства Российской Федерации, данные

Государственного комитета по статистике Российской Федерации, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, территориальных фондов обязательного медицинского страхования Республики Татарстан и других субъектов Российской Федерации, материалы периодической научной печати, нормативные и методические материалы по исследуемой проблеме.

Научная новизна диссертации заключается в выявлении организационно-экономических особенностей функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования, а также выработке предложений по повышению эффективности экономических методов управления.этим рынком.

Научной новизной обладает ряд результатов, полученных лично автором в процессе решения задач диссертационного исследования, к которым можно отнести следующие: раскрыто экономическое содержание деятельности на рынке обязательного медицинского страхования, заключающееся в его внутренней противоречивости, обусловленной обращением на рынке одновременно медицинских и страховых услуг, общественным характером его финансирования и индивидуальным характером потребления услуг обязательного медицинского страхования;

- раскрыто противоречивое экономическое содержание категории луслуга на рынке обязательного медицинского страхования, заключающееся в сочетании одновременно таких характеристик как индивидуальное предложение, индивидуальный спрос, альтернативный характер пользования, уникальный и насущный характер; нематериальный характер; ограниченность индивидуального выбора услуг потребителями, общественный характер их финансирования, позволяет определять эти услуги как услуги смешанного общественно-частного характера, что существенно ограничивает возможности организации рынка обязательного медицинского страхования на конкурентных началах;

- выявлены отличия организационно-экономических принципов функционирования рынка обязательного медицинского страхования от принципов организации других традиционных товарных, что связано с сосуществованием на этом рынке взаимно исключающих принципов, таких как государственный характер финансирования и частный (индивидуальный) характер потребления, обязательный характер оплаты и не обязательный характер потребления, всеобщая доступность и индивидуальный характер потребления, отсутствие прямого действия закона спроса и предложения, когда спрос на медицинские услуги не эластичен, то есть динамика цен на эти виды услуг незначительно влияет на масштабы спроса, раскрыты причины ограниченного действия рыночных механизмов на рынке обязательного медицинского страхования и, прежде всего, механизма конкуренции;

- выявлены организационно-экономические дефекты механизма экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования, имеющие фундаментальное значение для деятельности субъектов рынка и связанные с оторванностью величины начислений на доходы работающих граждан и нормативов платежей из регионального бюджета за неработающих граждан от формирующих основу этой стоимости медицинских и страховых услуг, индивидуальная по своей сути оплата не достигая цели приведения в движение механизма спроса путем индивидуального выбора услуг потребителями, что приводит к диаметрально противоположной ориентации экономических интересов лечебных учреждений, направленных от эффективности к затратному характеру их формирования;

- раскрыты региональные особенности организационного строения рынка обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан, проявляющиеся в способах трактовки федерального законодательства, полиморфизме моделей регионального рынка обязательного медицинского страхования, монополизация рынка филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в качестве страховщиков и ограничении деятельности на нем негосударственных страховщиков, что привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования, предусматривающих обязательное наличие конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка;

- обоснована необходимость внедрения на рынке обязательного медицинского страхования информационных систем как инструментов повышения эффективности его функционирования, когда бъединенные единым информационным пространством субъекты рынка обязательного медицинского страхования - территориальный фонд, лечебные учреждения региона и медицинские страховые компании - получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке обязательного медицинского страхования, что является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком обязательного медицинского страхования;

- разработана методика расчета дифференцированных экономически обоснованных тарифов на медицинские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения лечебных учреждений как основных субъектов рынка обязательного медицинского страхования, лежащего в основе ценовых различий в тарифах для различных лечебных учреждений и стимулирующий их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость диссертации состоит в том, что полученные результаты позволяют сформировать эффективную систему управления и стимулирования рыночных отношений в системе обязательного медицинского страхования региона, адаптировать к реальным условиям методику расчета обоснованных экономических тарифов на медицинские услуги, использовать их в качестве основы для дальнейшей научной разработки проблем функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования в практике работы всех его субъектов, а также органов государственного регулирования. Разработанные автором методические рекомендации могут быть использованы в других регионах Российской Федерации.

Апробация результатов исследования. Теоретические и практические результаты исследования автора нашли отражение в 6 опубликованных статьях, в том числе в двух изданиях, рекомендованных

ВАК Российской Федерации. Основные положения и выводы диссертации докладывались на VI Международной научно-практической конференции Опыт и проблемы социально-экономических преобразований в условиях трансформации общества: регион, город, предприятие (Пенза, 2008), VII Международной научно-практической конференции Стабилизация экономического развития Российской Федерации (Пенза, 2008), Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Нугаевские чтения (Казань, 2009).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложения, изложена на 188 страницах и включает в себя 8 рисунков и схем, 12 таблиц.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Фейфер-Шишкина, Раиса Леонидовна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате проведенного исследования представляется возможным сделать следующие выводы и предложения.

1. Доказано, что деятельность субъектов на рынке обязательного медицинского страхования не укладывается в традиционное понимание рынка и рыночных отношений, что и послужило причиной тех трудностей, с которыми стокнуся весь ход реформирования здравоохранения в стране. Одно из объяснений этого состоит в том, что в процессе реформ во многом игнорировались специфические особенности обязательного медицинского страхования, полагая, что эта специфика не может оказать влияние на ход рыночных преобразований в здравоохранении в целом.

2. Раскрыто экономическое содержание деятельности на рынке обязательного медицинского страхования, заключающееся в том, что на этом рынке соединены две противоположные и противоречивые стороны. С одной стороны, это специфический рынок медицинских услуг, с другой стороны, это специфический рынок страховых услуг. С одной стороны, это милосердие и альтруизм медицинских работников, с другой стороны -экономическая форма, в которой данная деятельность реализуется, эгоистический характер предпринимательства в страховании, нацеленного на извлечение прибыли. Именно это внутреннее противоречие в системе обязательного медицинского страхования можно рассматривать как исходный момент возникновения особенностей функционирования отрасли в системе рыночных отношений.

3. Предложена экономическая классификация медицинской страховой услуги с точки зрения общественного или частного блага и выявлено, что эта услуга является услугой смешанного характера, когда при покупке товара (медицинской страховой услуги), который в смысле его потребления является услугой индивидуального пользования, можно говорить о наличии общественного механизма ее финансирования. На рынке обязательного медицинского страхования обращаются одновременно медицинская услуга,

155 являющаяся общественным благом, и страховая услуг, являющаяся частным благом. Именно в этом и кроется основное противоречие и специфика регулирования и управления рынком обязательного медицинского страхования.

4. Выявлен характер деятельности на рынке обязательного медицинского страхования, которому присущи:

- неоднородность, когда независимо от степени индивидуализации потребления медицинских страховых услуг, она всюду предназначена для производства благ, потребление которых имеет общественный характер;

- источники и способы возмещения затрат на медицинское обслуживание на рынке обязательного медицинского страхования определяются не формой собственности на объекты и виды деятельности, а возможностью индивидуализации потребления услуг (степенью делимости и доступности услуг);

- общественный характер деятельности в системе обязательного медицинского страхования является непосредственным аргументом для признания фондов обязательного медицинского страхования и лечебных учреждений муниципальной собственностью, что обеспечивает всем жителям региона право равного доступа к ним;

- обязательность уплаты страховых взносов, с одной стороны, ограничивает свободы людей на рынке обязательного медицинского страхования в получении медицинских услуг как чистых общественных благ, с другой - принуждение государства является способом расширения свободы для всех граждан, так как обеспечивается возможность получать всем членам общества без исключения медицинскую помощь в виде чистого общественного блага, но в тех же рамках рынка обязательного медицинского страхования;

- закрытость, что обусловливает необходимость активного использования различных методов воздействия на него и регулирования.

5. Раскрыто экономическое содержание категории медицинская страховая услуга как смешанного общественно-частного блага, обусловленного присущими ей характеристиками как индивидуальное предложение услуг, индивидуальный спрос, альтернативный характер пользования, уникальный и насущный характер; нематериальный характер; ограниченность индивидуального выбора услуг потребителями, общественный характер их финансирования.

6. Доказано, что перечисленные свойства медицинской страховой услуги как смешанного общественно-частного товара определяют ограниченные возможности организации рынка обязательного медицинского страхования на конкурентных началах, обусловленные тем, что потребность в этих услугах выше в бедных слоях общества, чем в средне, или высоко обеспеченных, а также эта потребность обусловлена ограниченностью территории проживания застрахованных, что ограничивает формы и масштабы его развития в зависимости от структуры заболеваемости населения и наличия платежеспособных работодателей.

7. Анализ основных организационно-экономических принципов функционирования рынка обязательного медицинского страхования свидетельствует о том, что они в значительной степени отличаются от принципов организации других традиционных товарных рынков. Это отличие связано с сосуществованием на этом рынке взаимно исключающих принципов, таких как государственный характер финансирования и частный (индивидуальный) характер потребления, обязательный характер оплаты и не обязательный характер потребления, всеобщая доступность и индивидуальный характер потребления, отсутствие прямого действия закона спроса и предложения, когда спрос на медицинские услуги не эластичен, то есть динамика цен на эти виды услуг незначительно влияет на масштабы спроса.

8. Организационное строение рынка обязательного медицинского страхования носит ярко выраженный региональный характер, что проявляется, прежде всего, в способах трактовки федерального законодательства, полиморфизм моделей рынка обязательного медицинского страхования в регионах, монополизация рынка филиалами территориальных фондов обязательного медицинского страхования в качестве страховщиков и ограничение деятельности на нем негосударственных страховщиков.

9. Выявлены тенденции и направления развития законодательных основ функционирования рынка обязательного медицинского страхования, состоящие в пересмотре размера страхового тарифа обязательного медицинского страхования в сторону его увеличения путем перераспределения социальных фондов, покрытия затрат на лечение частично за счет средств фонда социального и пенсионного страхования, а также ужесточения контроля за покрытием расходов на обязательное медицинское страхование неработающего населения за счет бюджетов территорий, законодательного введения экономического механизма материальной заинтересованности субъектов рынка на основе принципа дифференциации размера страхового тарифа.

10. Обоснованы методические рекомендации по разработке системы экономического обоснования дифференцированных тарифов страховых сборов по^ обязательному медицинскому страхованию, когда конкретный уровень страхового тарифа для каждой группы работодателей, например, в зависимости от их отраслевой принадлежности устанавливается в соответствии со средним объемом медицинской помощи, оказываемой лечебными учреждениями членам трудового колектива данного предприятия. Иначе говоря, размер страхового тарифа дожен зависеть от уровня вредности производства на данном предприятии. В данном случае обобщающим показателем, определяющим размер страхового тарифа, целесообразно было бы установить показатель уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности, что практикуется во многих зарубежных странах. Таким образом, фактический размер страхового тарифа дожен устанавливаться в определенных долях от денежной суммы, предъявляемой лечебным учреждением страховой компании. Это и будет являться экономическим показателем заболеваемости на данном предприятии. Все отклонения в ту или иную сторону от базового уровня тарифа для каждой группы работодателей повлекут за собой соответствующие отклонения фактического размера страхового тарифа, что ляжет допонительными затратами на себестоимость продукции и снизит показатель прибыли.

В себестоимость товаров и услуг законодательно разрешить включение только законодательно установленного базового тарифа на обязательное медицинское страхование, что позволит стимулировать экономическую заинтересованность трудовых колективов и их руководителей в снижении уровня заболеваемости, повлечет тем самым за собой снижение размеров страховых взносов на обязательное медицинское страхование и экономию собственных средств.

11. Выявлена специфическая роль страховщиков как субъектов рынка обязательного медицинского страхования, заключающаяся в том, что они не несут той традиционной финансовой ответственности за результат наступления страхового случая. На рынке обязательного медицинского страхования в силу его заранее заданного объема категория риска для страховщика практически теряет свое содержание. Страховая компания, получившая по договору финансовые ресурсы в форме государственного заказа на финансирование программы обязательного медицинского страхования от территориального фонда, выплатит застрахованным гражданам ровно столько, сколько она уже получила за минусом своих расходов на ведение дела. В результате чего, страховая компания практически ничем не рискует, что существенно отличает рынок обязательного медицинского страхования от рынка добровольного медицинского страхования и других рисковых сегментов страхового рынка.

12. Выявлены региональные особенности организационного строения рынка обязательного медицинского страхования в Республике Татарстан, заключающиеся в принятии собственного законодательства в этой области в отличии от Федерального закона, игнорировании ряда положений Федерального закона О страховании. В результате чего, произошло монополизация регионального рынка обязательного медицинского страхования территориальными больничными кассами, которые единолично выступали в качестве страховых организаций и имели исключительное право на взаимодействие с лечебными учреждениями и страхователями. Все это привело к нарушению основополагающих рыночных принципов функционирования регионального рынка обязательного медицинского страхования, предусматривающих обязательное наличие конкурентных начал в форме конкурсных отборов и тендеров среди страховщиков как основного условия существования рынка.

13. Обосновано положение о том, что причина монопольного поведения субъектов рынка обязательного медицинского страхования заключается не в отсутствии конкурентов на этом рынке, а в невозможности индивидуального выбора и индивидуальной оценки услуг потребителем, вследствие чего здесь перестает действовать механизм спроса и предложения. При этом объемы и виды медицинских услуг определяются не предлагаемой за него ценой, а на основе действующих нормативов обслуживания и требований к качеству, заложенных в территориальной базовой программе обязательного медицинского страхования.

14. Раскрыты причины ограниченного действия рыночных механизмов на рынке обязательного медицинского страхования и, прежде всего, механизма конкуренции, когда даже при условии привлечения на рынке услуг частных субъектов монополизированным остается порядок выдачи муниципального заказа территориальным фондом обязательного медицинского страхования, состоящий в заключении или не заключении договора на обязательное медицинское страхование с той или иной страховой компанией.

15. Содержание государственного заказа на рынке обязательного медицинского страхования заключается в следующем:

- конкурсы не являются заменой конкуренции и не приводят к конкуренции на рынке услуг обязательного медицинского страхования, так как остается монопольным финансирование заказа в лице территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- конкурсы не устраняют затратную сущность тарифов на обязательное медицинское страхование.

Иначе говоря, конкурсы не являются- тем механизмом, который нацеливают интересы субъектов рынка обязательного медицинского страхования на повышение эффективности и качества медицинского обслуживания, снижение издержек.

16. В результате проведенного теоретического анализа выявлены основные направления повышения эффективности функционирования рынка обязательного медицинского страхования, заключающиеся в формировании экономически обоснованного механизма ценообразования на государственные заказы и формы финансовых расчетов между субъектами рынка.

17. Раскрыты специфические свойства медицинской услуги в условиях ее реализации на рынке обязательного медицинского страхования, заключающиеся в том, что если по форме услуги обязательного медицинского страхования носят выраженный колективный характер, то по содержанию они сугубо индивидуальны, так как медицинские услуги оказываются конкретному индивиду в соответствии с его конкретным заболеванием, а страховой медицинский полис выписывается также конкретному гражданину, что индивидуализирует и страховую составляющую. Более того, возможность индивидуализации оплаты услуг обязательного медицинского страхования заложена в факте начислений на заработную плату конкретного гражданина впоне конкретной суммы в зависимости от его дожностного оклада или совокупного месячного дохода. Тем самым, формально свойство неисключаемости подтверждается, так как работающий гражданин не может не оплатить страховые сборы по обязательному медицинскому страхованию, что за него автоматически сделают экономические службы предприятия, а за неработающего гражданина оплату произведет бюджет региона.

18. Выявлены причины уравнительного характера предоставления и потребления медицинских услуг потребителями на рынке обязательного медицинского страхования, связанные с тем, что потребление услуг является частным лишь формально, а, в сущности, оно остается колективным, в результате чего возникает несоответствие между формально общественным, а по сути индивидуальным характером потребления услуг, а также колективной по форме, но индивидуальной по содержанию их оплатой.

19. Выявлены причины искажения экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования, связанные с оторванностью величины начислений на доходы работающих граждан и нормативов платежей из регионального бюджета за неработающих граждан от формирующих основу этой стоимости медицинских и страховых услуг. Исчисленный таким образом тариф по обязательному медицинскому страхованию оказывается несправедливым также для потребителей услуг. Высокооплачиваемые граждане фактически в абсолютном размере вносят значительно большие страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию, чем низко оплачиваемые слои населения. Однако объем, сроки и качество получаемых ими медицинских услуг на рынке обязательного медицинского страхования одинаков для всех без исключения.

20. Итак, мы приходим к выводу о том, что на рынке обязательного медицинского страхования индивидуальная по своей сути оплата лишь формально устраняет свойство неделимости, не достигая цели приведения в движение механизма спроса путем индивидуального выбора услуг потребителями. И поэтому они не могут в условиях рынка обязательного медицинского страхования своим выбором оказывать влияние на качество, своевременность и количество предоставленных услуг и таким образом контролировать поведение производителей услуг через ценовой механизм.

21. Выявлен ряд организационно-экономических дефектов в существующем механизме экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования, имеющих фундаментальное значение для деятельности лечебных учреждений. Первый недостаток связан с формой оплаты услуг застрахованными пациентами, которая не связана с факторами, формирующими затраты на медицинские страховые услуги. Это несоответствие стоимостной формы медицинских услуг приводит к диаметрально противоположной ориентации экономических интересов лечебных учреждений, направленных от эффективности к затратному характеру их формирования. Чем больше население будет болеть, тем больше средств будет поступать в систему обязательного медицинского страхования. При этом лечебные учреждения, функционирующие на рынке обязательного медицинского страхования будут стремиться к пересмотру тарифов в сторону их увеличения.

Второй дефект этого механизма связан с заданным характером и ограниченным объемом базовой программы обязательного медицинского страхования. Существует конкретный перечень услуг и виды работ, количество и объем которых определяются численностью населения, проживающего на данной территории. Говоря рыночными категориями, спрос на услуги лечебных учреждений, функционирующих на рынке обязательного медицинского страхования имеет заданную величину, которой дожна соответствовать и величина предложения медицинских услуг, заложенная в базовую программу обеспечения государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Любое изменение спроса требует такого же увеличения предложения услуг. Иначе говоря, объем рынка обязательного медицинского страхования не зависит от цен (тарифов), действующих на этом рынке.

22. Выявлены специфические отличия рынка обязательного медицинского страхования от рынка конкурентных товаров, которые заключаются в следующем:

- на рынке обязательного медицинского страхования цены (тарифы) формируют исключительно издержки, в результате чего установление цен носит монопольный характер, что в свою очередь обусловливает тенденцию роста цен (тарифов) на медицинские услуги; наличие тенденции к росту цен (тарифов) приводит к необходимости их регулирования со стороны территориальных фондов совместно с региональными властями в интересах потребителей услуг. Утверждаемые тарифы также формируются на основе издержек, что не устраняет их затратный характер, а также и монопольный характер этой деятельности, поскольку монополистом в этом случае становится территориальный фонд обязательного медицинского страхования, которому передается право установления тарифов; отсутствие на рынке услуг обязательного медицинского страхования саморегулирующего ценового механизма не создает заинтересованности лечебных учреждений в поиске инвестиций для расширения своей деятельности. Проблемы инвестиций на рынке обязательного медицинского страхования становятся исключительно прерогативой бюджетов различного уровня.

Исходя из анализа экономических отношений на рынке обязательного медицинского страхования можно сделать вывод о том, что главная задача его совершенствования дожна состоять в создании экономического механизма регулирования тарифов на рынке, который устраняет выявленные экономические противоречия.

23. Разработаны основные концептуальные условия формирования экономического механизма регулирования тарифов на рынке обязательного медицинского страхования, заключающиеся в следующем:

- определение только верхней границы затрат лечебного учреждения на медицинское обслуживание, оставляя ему свободу в выборе способа использования полученных средств. Те лечебные учреждения, которые не смогут уложиться в пределы расчетной стоимости тарифа, не смогут участвовать в тендерах на получение государственного заказа и вынуждены будут уступить место другим на рынке обязательного медицинского страхования;

- гибкости, позволяющей им легко приспосабливаться к местным условиям;

- простотой расчета и обоснования стоимости услуг; доступностью контроля их использования со стороны территориального фонда обязательного медицинского страхования.

24. Обоснована тенденция к централизации обеспечения населения высокотехнологичными видами медицинской помощи на рынке обязательного медицинского страхования, связанная с потребностью преодоления противоречия между требованием достижения максимального лечебного эффекта и требованием обеспечения рационального (эффективного) использование производительности медицинской системы.

25. Выявлены факторы, ограничивающие возможности конкуренции на рынке обязательного медицинского страхования, заключаются в следующем:

- свойство незаменимости, определяющее насущный и уникальный характер потребления услуг, который не позволяет потребителям отказаться или сокращать потребление услуг при повышении их цены, или поступать наоборот при снижении цены услуг. Вероятно обратное, когда потребители скорее пойдут на сокращение своих расходов на пищу, одежду и т.д. для того, чтобы сэкономить средства на приобретение лекарственных препаратов или проведение платного диагностического обследования. Колебание потребления медицинских услуг имеет неценовую природу и поэтому не оказывает влияние на изменение их цены;

- свойство бесперебойности и надежности предоставления медицинских услуг, делающее их доступными потребителям в любое время, когда возникает у них в этом потребность в связи с возникновением того или иного заболевания или его обострения, а также несчастного случая или травмы;

- возможность удовлетворения потребностей в медицинских услугах в поном объеме, которая является конституционным правом граждан и одним из важных показателей качества медицинского обслуживания, обеспечивающего его всеобщую доступность;

- тесная связь между производством и потреблением медицинских услуг, взаимовлияние и взаимозависимость этих процессов между собой, а также принцип участкового характера медицинского обслуживания населения и обезличенность формы их оплаты исключают возможность свободы выбора услуг;

- ограниченность конкуренции на рынке обязательного медицинского страхования означает также и невозможность рыночного регулирования тарифов и, следовательно, невозможность установления такого их уровня, который соответствовал бы экономически обоснованному значению;

- в условиях конкуренции на классическом рынке равновесие достигается за счет действия механизма спроса и предложения, в то время как рынок обязательного медицинского страхования является изначально равновесным;

- на конкурентном рынке цена имеет подвижный характер, ее изменение дает импульс для увеличения или сокращения производства услуг, тогда как на рынке обязательного медицинского страхования этот механизм не работает, цена остается на постоянном уровне до тех пор, пока она не будет пересмотрена регулирующими органами;

- в условиях конкуренции цена выступает регулятором производства услуг, тогда как на рынке обязательного медицинского страхования утрачена регулирующая функции цены, которая в форме тарифа выпоняет антимонопольную задачу и имеет социальную направленность.

26. Экономический механизм спроса и предложения на рынке обязательного медицинского страхования лишен своего автоматизма из-за особенностей медицинских услуг как товаров, заключающихся в уникальности (отсутствие взаимозаменяемости), насущного характера и постоянной доступности. Эти свойства имеют для конкуренции два последствия: во-первых, нарушается равенство позиций продавца и покупателя на рынке. Производители получают возможность диктовать покупателям свои условия по ценообразованию; во-вторых, и это главное, -цена услуги перестает испытывать действие закона спроса и предложения, следовательно, она теряет свой объективный характер, отрываясь от факторов, выражающих потребительские вкусы и предпочтения. Потеряв эту связь, цена начинает ориентироваться на издержки производства и таким образом, приобретает черты затратности.

27. Раскрыт противоречивый характер рынка обязательного медицинского страхования. С точки зрения содержания процесса потребления услуг, этот рынок можно отнести к общественному сектору, а с точки зрения формы его организации - к монопольному рынку. Иначе говоря, свойство общественных благ является его сущностью, а монополизм -формой его организации. Бюджетное финансирование дожно выступать основным источником инвестиций в развитие сферы медицинского обслуживания, а монопольная форма организации рынка обязательного медицинского страхования требует общественного (государственного) регулирования тарифов, формирования экономических механизмов, учитывающих его особенности и позволяющих безболезненно входить в условия рыночных отношений.

28. Выявлены различия между рынком обязательного медицинского страхования и классическим рынком чистой монополии, заключающиеся в том, что потребители продукции чистой монополии проявляют поную свободу при покупке или отказа от услуги монополиста, а если покупать, то в каком количестве и как часто следует совершать эти покупки. Потребители медицинских услуг лишены такой индивидуальной свободы и не всегда могут отказаться даже от некачественной услуги.

Одно из главных различий между чистой монополией и субъектами рынка обязательного медицинского страхования состоит в форме проявления монопольной власти. Монопольная власть субъектов рынка обязательного медицинского страхования по сути своей совершенно иная. С одной стороны, лечебные учреждения не могут по своему усмотрению устанавливать объем производства услуг, так как они связаны условиями договора по базовой программе обязательного медицинского страхования. Они обязаны удовлетворять потребности в медицинской помощи в поном объеме. Более того, общественный характер их деятельности обязывает лечебные учреждения подчиняться государственному регулированию тарифов на их услуги. С другой стороны, в силу уникальности и незаменяемости медицинских услуг, а также одностороннего характера управления процессами оказания и потребления этих услуг монополизм лечебных учреждений приобретает смысл абсолютной власти над потребителями, лишенными свободы индивидуального выбора. Это означает, что лечебные учреждения получают возможность навязывать своим потребителям услуги, не соответствующие стандартам качества, протоколам лечения и клиническому уровню потребностей, устанавливать собственный график оказания медицинских услуг, который не всегда соответствует интересам пациентов.

29. Проведенный анализ показывает проявление иной природы современного монополизма лечебных учреждений на рынке обязательного медицинского страхования. Современная организация рынка обязательного медицинского страхования по своей форме свидетельствует о монопольном его характере, однако по своему содержанию этот рынок несет в себе признаки неценовой конкуренции, проявляемой через участие в государственных программах обязательного медицинского страхования негосударственных лечебных учреждений и негосударственных страховых компаний.

30. Сформулированы цели создания на рынке обязательного медицинского страхования информационно-аналитической системы, которыми являются: повышение эффективности использования материальных, финансовых и кадровых ресурсов субъектов рынка обязательного медицинского страхования;

- обеспечение результативности и обоснованности управленческих решений за счет автоматизации функций мониторинга территориальных фондов обязательного медицинского страхования, лечебных учреждений и медицинских страховых организаций;

- формирование системы консолидированного учета медицинских услуг, оплачиваемых за счет средств фондов обязательного медицинского страхования и региональных бюджетов, что позволит повысить эффективность планирования деятельности субъектов рынка обязательного медицинского страхования исходя из фактических показателей финансирования лечебных учреждений, и определения динамики потребности на соответствующие виды медицинской помощи;

- формирование базы данных для создания единой методики определения экономически обоснованных дифференцированных тарифов на медицинские услуги на базе сопоставления фактических и нормативных показателей затрат;

- стандартизация форм учета в процессе функционирования всех субъектов рынка обязательного медицинского страхования.

31. Обоснована методическая целесообразность создания информационных систем, ориентированных не на показатели государственной статистической отчетности и не на решение узких, хотя и четко формализованных расчетных задач, а на потребность непосредственно информационного обеспечения функций управления движением финансовых ресурсов на рынке обязательного медицинского страхования. Объединенные единым информационным пространством субъекты рынка обязательного медицинского страхования - территориальный фонд, лечебные учреждения региона и медицинские страховые компании - получают возможность эффективно формировать, использовать и контролировать денежные потоки на региональном рынке обязательного медицинского страхования, что, как было доказано в диссертации, является одним их основных направлений совершенствования системы управления региональным рынком обязательного медицинского страхования.

32. Доказано, что на рынке обязательного медицинского страхования тарифы (цены) на медицинские услуги не могут получить необходимого экономического обоснования в силу специфики организации и порядка их формирования, включающего необходимость переговоров между производителями услуг, страховыми компаниями, территориальными фондами и органами региональных властей. В результате фактический объем платежей, получаемый лечебными учреждениями, предоставляющими медицинские услуги, зависит не от фактической их стоимости, а от объема средств, собранных территориальными фондами и перечисленных региональным бюджетом, от предпочтений местных органов власти, а также от личного влияния руководителей медицинских учреждений. Иначе говоря, рыночные механизмы экономического обоснования тарифов на медицинские услуги практически парализованы.

33. Обоснованы важнейшие положения методических рекомендаций по разработке и формированию классификатора отраслей народного хозяйства страны в зависимости от степени и уровня заболеваемости работников этих отраслей. Иначе говоря, чем выше в отрасли заболеваемость, а, соответственно, и больше финансовых средств расходуется на лечение ее работников в системе обязательного медицинского страхования, тем выше дожны быть коэффициенты, применяемые к базовым нормативам страховых взносов и увеличивающие отчисления предприятий этой отрасли в фонды обязательного медицинского страхования.

34. Разработана методика расчета дифференцированного экономически обоснованного тарифа на медицииские услуги в зависимости от уровня материально-технического оснащения лечебных учреждений, лежащего в основе ценовых различий в тарифах для различных лечебных учреждений и стимулирующий их к эффективному использованию материальных, трудовых и финансовых ресурсов системы обязательного медицинского страхования. Поэтому рассчитать единый для всех лечебных учреждений тариф по стандартному лечению какой-либо болезни, а затем использовать его в качестве экономического стандарта при взаиморасчетах между субъектами рынка обязательного медицинского страхования было бы ошибочно. Даже при одинаковой фондовооруженности двух учреждений и одинаковом уровне их гостиничного хозяйства стоимость диагностики и лечения одного и того же заболевания может в них отличаться, к примеру, в связи с разной величиной накладных расходов. В соответствие с данной методикой индивидуальный тариф определяется как стоимость одного койко-дня или посещения поликлиники. Стоимость лечения в стационарном учреждении по действующему медицинскому стандарту предлагается рассчитать как произведение суммы индивидуальной тарифной стоимости одно койко-дня пребывания пациента в стационарном учреждении, увеличенной на инвестиционную составляющую индивидуального тарифа для этого же отделения, и срока пребывания пациента в стационаре в соответствии с медицинским стандартом применительно к данному виду заболевания.

Необходимость включения инвестиционной составляющей в тарифы на медицинские услуги на рынке обязательного медицинского страхования обусловлена, прежде всего, тем, что современное направление развития медицины связано с ее специализацией, и даже гиперспециализацией, когда качественное оказание медицинской помощи неразрывно связано с высокотехнологичными способами ее оказание, требующими сложнейшего и дорогого медицинского оборудования.

Другая необходимость включения инвестиционной составляющей в тарифы на медицинские услуги на рынке обязательного медицинского страхования обусловлена, также и острой потребностью в расширении сети лечебных учреждений, прежде всего, в сельских районах.

Способы расчета этой инвестиционной составляющей в тарифах на медицинские услуги на рынке обязательного медицинского страхования основаны на традиционных методах определения нормы амортизационных отчислений для медицинского оборудования, зданий и сооружений лечебного учреждения, исчисленной исходя из сроков службы основных фондов и среднегодового количества посещений или случаев госпитализации.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Фейфер-Шишкина, Раиса Леонидовна, Казань

1. Гражданский Кодекс Российской Федерации // полный сборниккодексов Российской Федерации М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. - 736 с.

2. Налоговый кодекс Российской Федерации.-М.: Омега-Л, 2003. -488 с.

3. Федеральный закон РФ О медицинском страховании граждан в

4. Российской Федерации. Ч М.: Юридическая литература, 1999.

5. Об акционерных обществах: Федеральный закон от 26 декабря 1995 г. №

6. ФЗ // Сборник законов Российской Федерации М.: ИТД Покровский, 2000. - 600 с.

7. О защите конкуренции на рынке финансовых услуг: федеральный законот 08.02.1998 № 117-ФЗ // Абрамов В.Ю. Сборник нормативных документов по страхованию. М.: АНКИЛ, 2003. - 728 с.

8. Об обществах с ограниченной ответственностью. Федеральный закон от8 февраля 1998 г. № 14-ФЗ // Сборник законов Российской Федерации Ч М.: ИТД Покровский, 2000. 600 с.

9. Об организации страхового дела в Российской Федерации: закон от 27ноября 1992 г. № 4015-1 М.: Ось-89, 2004. - 48 с.

10. Закон Республики Татарстан от 20 октября 1993г. № 1991-XII О медицинском страховании граждан Республики Татарстан (с изменениями от 11 марта 1999 г., 20 декабря 2000 г.).

11. Положение о Федеральной службе страхового надзора: Постановление

12. Правительства РФ от 30,06.2004 г. № 330// Российский страховой бюлетень. 2004. - № 2.

13. Концепция развития страхования в Российской Федерации:

14. Распоряжение Правительства РФ от 25 сентября 2002 г. № 1361-р // Абрамов В.Ю. Сборник нормативных документов по страхованию. -М.: АНКИЛ, 2003.-728 с.

15. Республика Татарстан в цифрах. Статистический ежегодник. Казань,

16. Издательство Татарстанстат. 2008.

17. Об утверждении порядка определения доминирующего положенияучастников рынка страховых услуг: Приказ Федеральной антимонопольной службы от 10 марта 2005 года №36 // Абрамов В.Ю. Сборник нормативных документов по страхованию. М.: АНКИЛ, 2003.-728 с.

18. О плане оздоровления финансового положения страховой организации.

19. Приказ Росстрахгадзора от 24 октября 1996 года № 02-02/21// Абрамов В.Ю. Сборник нормативных документов по страхованию. М.: АНКИЛ, 2003. - 728 с.

20. Акопян А.С., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемыздравоохранения. М.: ИНФРА-М, 2000.

21. Александрова Т.Г., Мещерякова О.В. Коммерческое страхование:справочник. М.: Институт новой экономики, 1996. 254 с.

22. Андреева Е.Н. Проблемы отраслевой классификации страхования в

23. России. // Страховое дело. 2000. - июнь.

24. Балабанов И.Т., Балабанов А.И. Страхование. СПб: Питер, 2004. - 256с.

25. Басков М.И. Страховое дело. М.: Издательство ПРИОР, 2001.

26. Бесфамильная Л.В., Цыганов А.А. Методология стандартизации вобласти страхования.// Финансы. 2002. Ч№6.

27. Борисова В.Д., Юняева P.P. Страхование. Пенза: ПГПУ, 2000. С.9

28. Бильчак B.C., Захаров В.Ф. Региональная экономика. Ч Калининград,1998.

29. Бутов В.И., Игнатов В.Г. Основы региональной экономики. Москва,

30. Ростов н/Д: изд. Центр МарТ, 2001. 448 с.25. * Воблый К.Г. Основы экономики страхования. М.: АНКИЛ, 1995.

31. Всемирный рейтинг // Страховое дело. 2007. - №10.

32. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления.1. М.: Медицина, 1999. 200с.

33. Весекова И.Н., Комаров Ю.М. Как сохранить нацию. М.: Академкнига,2002. 429 с.

34. Вяков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформированияздравоохранения. М.: Ботар-мед., 2001.

35. Вяков А.И. Управление и экономика здравоохранения. М.: Ботар-мед.,2002. 327 с.

36. Галагуза Н.Ф. Страховые посредники. М.: Изд. УКЦ ЮрИнфор, 1998 .-208 с.

37. Гафуров И.Р. Страхование в регионы // Страховое дело, август, 2006:

38. Гвозденко А.А. Основы страхования. М.: Финансы и статистика, 2000.

39. Гутман Г.В.,. Мироедов А.А., Федин С.В. Управление региональнойэкономикой. М.: Финансы и статистика, 2002. - 176 с.

40. Гомеля В.Б. Основы страхового дела. М.: Изд. СОМИНТЭК, 1998. 302с.

41. Государственно-общественное управление здравоохранением

42. Российской Федерации. / Под общ. ред. проф. Саркисяна А.Г., Злодеевой Е.Б. СПб.: Медицинская пресса, 2004. 336 с.

43. Дятлов М.В. Страхование: юридическо-правовой справочник / М.:1. ГроссМедиа, 2005. 208 с.

44. Жеребко А.Е. Совершенствование финансового менеджмента рисковыхвидов страхования. М.: АНКИЛ, 2003. 128 с.

45. Жильцов Е.Н., Казаков В.Н. Экономика социальных отраслей сферыуслуг. М.: Экономический факультет МГУ; ТЕИС, 2007. 288 .

46. Жук И.Н. Развитию страхового дела необходима серьезная идеология //

47. Страховое дело, май, 2006.

48. Зайнашева З.Г. Формирование организационно-экономическогомеханизма сферы платных услуг в регионе. М.: Экономический факультет МГУ, ТЕИС, 2004. - 317 с.

49. Зайнашева З.Г. Современное развитие сферы услуг региона. М.: Изд-во1. МГУС, 2004- 168 с.

50. Зайнашева З.Г., Ишмеева А.С. Организационно-экономические основыразвития социальной сферы региона. Научное издание. Уфа: Уфимские гос. инст-т сервиса. 2005. - 122 с.

51. Зернов А.А. Совершенствование страхования в рыночных условиях.

52. М.: ОАО ЭКОС, 2004, 272 с.

53. Злодеева Е.Б. Роль врачебного сообщества в становлениигосударственного здравоохранения в России в конце XIX начале XX вв. (на примере Пироговских съездов врачей) / Под редакцией проф. Саркисяна А.Г. - М.: Веретея, 2006. - 300 с.

54. Игнатов В.Г., Бутов В.И. Регионоведение (методология, политика,экономика, право). Ростов н/Д: издательский центр МарТ, 1998. -320 с.

55. Калиниченко В.И. Управление здравоохранением интегрированныхсистем и технологий: проблемы и пути решения. М.: ЦНИИОИЗ, 2003, вып.4.

56. Каплан Р., Нортон Д. Сбалансированная система показателей. Отстратегии к действию. / Пер. с англ. М.: Олимп-Бизнес, 2003.

57. Качалов Е.Ш. Региональное страхование в системе экономическойбезопасности Российской Федерации.// Финансы. 2003. - №4.

58. Киселев С.В., Сунгатов Р.Ш. Инновационная деятельность вэкономической системе здравоохранения. М.: Экономздрав, 2007. -342 с.

59. Киселев С.В., Кулагина Э.Н., Разумовский А.В., Полина Н.А. Экономикаи управление лечебно-профилактическим учреждением. Н.Новгород: НИМБ, 2006.- 163 с.

60. Киселев С.В., Сабитов Н.Х., Рыбкин Л.И. Экономика здравоохранения.

61. Казань: Издательство ГУП ПИК Идель-Пресс, 2001, 368 с.

62. Киселев С.В., Сабитов Н.Х. Экономические и организационные основыфункционирования сферы услуг. Монография. Издательство ТИСБИ, 2004, 220 с.

63. Киселев С.В. Концептуальные основы конкуренции в сфере услуг // Ж.

64. Экономический вестник Республики Татарстан. №2, 2006, С. 10-21.

65. Кучеренко В.З., Вяков А.И. с соавт. Организация и анализ деятельностилечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. М. 2000.

66. Клоченко Л.Н. Основы страхового права. Ярославль.: изд. Норд, 2002.232 с.

67. Котлер Ф., Армстронг Г., Сондерс Д., Вонг В. Основы маркетинга: Пер.с англ.- 2-е Европ. Изд. К.; М.; СПб.: Изд. Дом Вильяме, 1998.

68. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? //

69. Экономика здравоохранения, №8(76), 2003 г.

70. Комаров Ю.М. Здравоохранение России: взгляд в будущее. Доклад

71. Российской медицинской ассоциации V(XXI) Всероссийскому Пироговскому съезду врачей. СПб.: Медицинская пресса, 2004. Ч 192 с.

72. Комаров Ю.М. О принципах платности и бесплатности в здравоохранении // Вестник государственного социального страхования, 2003, №1.

73. Комаров Ю.М. Основные направления развития здравоохранения РФ вближайшие годы // Врачебная газета, 2001, №3.

74. Кулагина Э.Н. Экономика социальной сферы. Нижний Новгород, Изд.1. НИМБ, 2005. 147 с.

75. Кистанов В.В., Копылов Н.В. Региональная экономика России. Ч М.:

76. Финансы и статистика, 2002. 584 с.

77. Клоченко JI.H. Основы страхового права. / Клоченко JI.H., Пылов К.И.

78. Ярославль: Норд, 2002. 232с.

79. Кокурин Д.А. Развитие страхования в инновационной сфере. //

80. Страховое дело. 2000. - №10.

81. Кривошеев Г.Г. Профессия и демократические преобразования: врачи в России. Сборник документов' и материалов Российской медицинской ассоциации / Под общ. ред. профессора А.Г.Саркисяна, доц. Е.Б. Злодеевой. М.: Веретея, 2006.-214 с.

82. Ламбен Жан-Жак. Менеджмент, ориентированный на рынок.

83. Стратегический и операционный менеджмент. / Пер. с англ. Под ред. В.Б.Кочанова. СПб.: Питер, 2004.

84. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: Ботармед., 2002.

85. Лучшие страховщики России: энциклопедия. М.: РЕНАЛА, 2005.1. Вып. 1 -239 с.

86. Марданов В. Влияние характеристик региона на развитие страхования //

87. Бизнес и страхование. 2003. - №5.

88. Модестов А.А., Ямщиков А.С., Шевченко В.В. Методологическое и методические подходы к определению эффективности в здравоохранении (на примере г. Красноярск) // Экономика здравоохранения, №5-6, 2004 г.

89. Маркестад Т. Права пациентов как основа функционирования здравоохранения. Сборник документов и материалов Российской медицинской ассоциации / Под общ. ред. профессора А.Г.Саркисяна, доц. Е.Б. Злодеевой.'М.: Веретея, 2006. 214 с.

90. Медико-социальная хартия Российской Федерации. Сборник документов и материалов Российской медицинской ассоциации / Под общ. ред. профессора А.Г.Саркисяна, доц. Е.Б. Злодеевой. М.: Веретея, 2006.-214 с.

91. Меламед Л.А., Комаров Г.А. Обязательное медицинское страхование вусловиях реформирования здравоохранения. СПб.: Издательство Медицинская пресса, 2004. - 342 с.

92. Мелянченко Н.Б. Здравоохранение России. Новая концепцияорганизации и развития. СПб.: Медицинская пресса, 2001. - 224 с.

93. Моторин М.А. Новейшая история организации и регулированиястраховой деятельности в Российской Федерации. // Финансы. 2002. -№4.

94. Мотылев Л.А. Государственное страхование в СССР. М.: Финансы истатистика, 1986. 257 с.

95. Никулина Н.Н. Концепция баланса интересов региональных органоввласти, страховых организаций и предприятий в инвестиционной политике // Страховое дело, июнь, 2006.

96. Новоселов А.С. Теория региональных рынков. Ч Ростов-на-Дону:

97. Феникс; Новосибирск: Сибирское соглашение, 2002. 448с.

98. Ованесян Н.М. Маркетинг Ч основа повышения конкурентоспособностистраховой компании//Страховое дело, январь, 2006.

99. Обзор страховых рынков за 2005 год \\ Страховое дело, декабрь, 2006.

100. Пиддэ A.JI. Социально-экономические основы и механизмыинституциональных преобразований здравоохранения в современной России: Дисс. д-ра эконом, наук. М., 2003.

101. Проект Федерального закона О правах и ответственности пациентов. Сборник документов и материалов Российской медицинской ассоциации / Под общ. ред. профессора А.Г.Саркисяна, доц. Е.Б. Злодеевой. М.: Веретея, 2006. 214 с.

102. Пфайфер К. Введение в перестрахование. М.: АНКИЛ, 2000. 155 с.

103. Райзберг Б.А. Российское здравоохранение. Вхождение в рынок. М.:1. Инфра-м., 2000.-308 с.

104. Рыбаков С.И. Вступление России в ВТО и перспективы отечественногострахования. // Страхование сегодня (МИГ)// 23.04.2007.

105. Республика Татарстан в цифрах. Статистический ежегодник

106. Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан. Казань. Изд. Центр Татарстана. 2006 год.

107. Роик В.Д. Доктрины и концепции, повлиявшие на формированиеинститута социального страхования // Страховое дело, август, сентябрь, 2006.

108. Роль частного сектора и приватизация в Европейских системахздравоохранения. ЕРБ ВОЗ. 2002.

109. Самуэльсон П. Экономика: в 2-х томах. М.: НПО Агон ВНИИСИ

110. Машиностроение, 1994.-333 с.

111. Сабитов Н.Х. Организация и экономика сферы медицинских услуг.

112. Вопросы теории и практики. Казань: Медицина, 2000. - 256 с.

113. Самороджская И.В. Научно-обоснованная экономика здравоохранения //

114. Экономика здравоохранения. Ч 2001. №3. Ч с. 18-20.

115. Саркисян А.Г., Пиддэ А.Л., Злодеева Е.Б. Приоритетный национальныйпроект Здоровье: мнения и оценки врачебного сообщества. Ч М.: Веретея, 2006. 116 с.

116. Сербиновский Б.Ю., Тарькуша В.Н. Страховое дело. Ростов н/Д:1. Феникс, 2000.

117. Система страхования в здравоохранении. М.: Федеральный фонд ОМС,2001.-224 с.

118. Специфика экономики и управления здравоохранением. Под ред. д.э.н.,проф. Киселева С.В. Казань: Медицина, 1998. - 240 с.

119. Степанов В., Финченко Е. Некоторые аспекты роста расходов на здравоохранение и обязательное медицинское страхование // Экономика здравоохранения. 2001. - №4 - с. 22-24.

120. Стратегическое управление: регион, город, предприятие / Под ред.

121. Д.С.Львова, А.Г.Гранберга, А.П.Егоршина; ООН РАН, НИМБ. М.: ЗАО Изд. Экономика, 2004.

122. Страховой рынок Повожья. Тенденции развития страховой отрасли и ееинфраструктуры / Под ред. В.И.Лисина. Самара: Эффект, 2005. -160с.

123. Страховой рынок Повожья. Тенденции развития страховой отрасли и ееинфраструктуры / Под ред. В.И.Лисина. Самара: Эффект, 2006.

124. Страховой рынок Повожья. Итоги 2006 года. / Под ред. В.И.Лисина.

125. Самара: Эффект, 2007. 167 с.

126. Социальные приоритеты развития страхового дела в России. Материалы4.ой конференции Всероссийского научного страхового общества. Ч М.: Страховое ревю. 2003. - 88 с.

127. Страхование в России 2006. Ежегодное издание Всероссийского союзастраховщиков. М.: ИЦ Дизайн АВ. 2007. - 120 с.

128. Страховой рынок Повожья. Итоги 2006 года / Под ред. В.И. Лисина Самара: Эффект, 2007. - 160 с.

129. Сухоруков М.М. Стратегия региональной деятельности страховщика.

130. Страховое дело, апрель, 2006. 167 с.

131. Сунгатов Р.Ш. Современные технологии управления здравоохранением как экономической системой. Казань, Идел-Пресс, 2005.

132. Территориальное управление в условиях рынка. Под ред. Л.Д. Давыдова,

133. А.П. Сысоева. -М.: Изд-во МГУ, 1993. -127 с.

134. Шахов В.В. Теория и методология страхования в современном обществе

135. Страхование в условиях формирования рыночных отношений. -Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2000.

136. Шабунина И.М., Ломовцева О.А., Трубин М.Ю. Теория и практика региональной экономики. Вогоград, 1996.

137. Шахов В.В. Страхование. М.: ЮНИТИ, 2000. 290 с.

138. Шнипер Р.И. Регион: экономические методы управления. -Новосибирск: Наука, 1991. 320 с.

139. Цыганов А.А. Развитие страхового рынка России в контексте мировогострахового хозяйства. // Страховое дело ноябрь, 2006.

140. Чернышев В.М. Современная организационно-функциональная модельздравоохранения крупного города // Менеджер здравоохранения. Ч2004. №3.

141. Черпухина О.Б. Изменение функции управления муниципальнымздравоохранением в условиях рыночной экономики. // Экономика здравоохранения, №8(76), 2003 г.

142. Экономические аспекты врачебной деятельности. Сборник документов и материалов Российской медицинской ассоциации / Под общ. ред. профессора А.Г.Саркисяна, доц. Е.Б. Злодеевой. М.: Веретея, 2006. -214 с.

143. Юдашев Р.Т. Страховой бизнес: словарь-справочник М.: АНКИЛ,2005. -832 с.

144. Юдашев Р.Т., Макарова Я.К. Обзор мировых страховых рынков за 2006год // Страховое дело декабрь, 2007.

Похожие диссертации

• Потребление медицинских услуг населением в условиях обязательного медицинского страхования
• Теоретико-методологические основы совершенствования финансового механизма функционирования обязательного медицинского страхования в России
• Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации
• Модели формирования территориальной программы обязательного медицинского страхования в условиях риска финансовой необеспеченности
• РЕЗЕРВЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОИЗВОДСТВА ЗЕРНОФУРАЖНЫХ КУЛЬТУР В СОВХОЗАХ ЭСТОНСКОЙ ССР