Geum.ru
Темы диссертаций по экономике » Финансы, денежное обращение и кредит

Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации тема диссертации по экономике, полный текст автореферата



Автореферат



Ученая степень кандидат экономических наук
Автор Нюдюралиева, Селимат Фазлудиновна
Место защиты Санкт-Петербург
Год 2009
Шифр ВАК РФ 08.00.10
Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

На правах рукописи

НЮДЮРАЛИЕВА Селимат Фазлудиновна

РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (на материалах Республики Дагестан)

Специальность 08.00.10 - Финансы, денежное обращение и кредит

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

003465677

Работа выпонена на кафедре финансов и банковского дела ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет.

Научный руководитель-

Официальные оппоненты:

Ведущая организация-

доктор экономических наук, профессор Рыбин Виктор Николаевич доктор экономических наук, профессор Скобелева Инна Петровна доктор экономических наук, профессор Федорова Татьяна Аркадьевна ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный политехнический университет

Защита состоится 2009 года в ^часов на заседании

диссертационного совета Д 212.219.04 при ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 419.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., 103-а, ауд. 305.

Автореферат разослан 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор экономических наук, профессор ВН. Рыбин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения -весьма точный индикатор социально - экономического развития страны в целом. Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся отрасль, в которой постоянно разрабатываются новые лекарственные препараты и методы лечения, появляется возможность лечить ранее неизлечимые болезни. Однако все это приводит к удорожанию медицинских услуг, к увеличению потребности в финансовых ресурсах. В то время как демографические сдвиги, происходящие в современном обществе в подавляющем большинстве развитых стран мира, характеризуются снижением смертности и повышением рождаемости, ростом ожидаемой продожительности жизни, в Российской Федерации активность этих процессов недостаточна. Дагестан - одна из немногочисленных республик, где до недавнего времени сохраняся положительный естественный прирост населения (+11,6), при отрицательном по Российской Федерации (-6,5) и Северо-Кавказскому региону (-3,3). В то же время, в последние годы, уровень рождаемости по региону снижается с 15,4 человек на 1 тыс. населения в 2006 году, до 14,8 человек в 2007 году. (Российская Федерация в целом - 9,8, ЮжноФедеральный округ - 11). Основные показатели, характеризующие здоровье населения в Республике Дагестан, приближаются к показателям Южно-Федерального округа и Российской Федерации в целом, а по некоторым позициям они яршщи.^альхю хуже: общая смертность в РФ -16,3 на 1 тыс. населения, по ЮФО - 14,3 на 1 тыс. населения, в Республике Дагестан - 17,2 на 1 тыс. населения.

Стабильно повышается показатель младенческой смертности: в 2006 году Ч 14,8 на тысячу родившихся, в 2007 году - 18,6 в Республике Дагестан; в целом по Российской Федерации - 13,3. В этих условиях, особую актуальность приобретает решение проблем повышения эффективности системы финансирования здравоохранения.

Реформирование системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации связано с совершенствованием и дальнейшим развитием системы обязательного медицинского страхования,

приобретающих первостепенное значение в дотационных регионах, к которым относится Республика Дагестан. Основные проблемы его развития сводятся к следующему: дефицит финансирования;

отсутствие экономической мотивации стационарозамещающих видов медицинской помощи;

слабая материально-техническая база большинства муниципальных медицинских учреждений, особенно на селе;

значительный износ оборудования и медицинского автотранспорта; утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений;

недостатки и дефицит организационно-методического и нормативно-правового обеспечения;

невозможность оказывать специализированную помощь и внедрять современные технологии;

существенные проблемы лекарственного обеспечения, особенно сельских жителей;

отсутствие самостоятельности линейно-профилактических учреждений в решении финансовых и кадровых вопросов; слабое взаимодействие на межмуниципальном уровне; неразвитость социальной и транспортной инфраструктуры в сельской местности и в труднодоступных территориях оказывает существенное влияние на работу учреждений здравоохранения и снижает уровень доступности-медицинской помощи.

Существуют значительные различия в доле региональных расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте (ВРП). Как правило, регионы тратят на здравоохранение 2-4% от ВРП, но эта цифра может достигать и 15 %. В целом, субъекты Российской Федерации финансируют примерно 85 % расходов на здравоохранение в России.

Все отмеченное выше послужило основанием для выбора темы исследования: Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Состояние изученности проблемы. Теоретические и методологические проблемы становления и развития медицинского

страхования в рыночных условиях являются достаточно новыми, для России и, вследствие этого, они недостаточно разработаны в отечественной научной литературе.

Основные принципы и методы организации системы медицинского страхования были подробно раскрыты в трудах следующих зарубежных ученых: Б.Ф.Халауер, Э.Трагакес, Р.Б.Сатман, А.О.Флиер, Б.Н.Старфид, Н.А.Тэгай, А.Г.Резе, Дж.Фигейрас и др.

Вопросы финансирования здравоохранения и методов медицинского страхования исследованы в трудах таких отечественных ученых как А.М.Бабича, Н.И.Вишнякова, О.В.Гончарук, Р.М.Зельковича, А.В.Решетникова, М.В. Романовского, В.Ю.Семенова, В.И.Фильева, Д.Н.Фомина, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина и др.

Анализ опубликованных работ по теме диссертации выявил, что большинство имеющихся научных разработок в этой области направлены на решение отдельных социальных вопросов финансирования здравоохранения, связанных с формированием и распределением фонда обязательного медицинского страхования, федеральных и региональных бюджетов. При этом проблемы комплексного, целевого использования финансовых ресурсов, для обеспечения здоровья населения с учетом региональных факторов взаимодействия рынков медицинских и страховых услуг не получили достаточного теоретического обоснования, что определило выбор цели и задач диссертационного исследования.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационной работы является разработка и научное обоснование методических положений и практических рекомендаций по развитию системы обязательного медицинского страхования в регионах.

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи:

обоснованы цели, задачи, систематизированы принципы финансирования российского здравоохранения, в региональном разрезе;

проанализирован зарубежный опыт системы медицинского страхования;

выявлены компоненты модели нормативно-правового регулирования финансирования здравоохранения в Российской Федерации;

обобщены теоретические подходы и разработаны методические положения по оценке региональных факторов, оказывающих влияние на развитие обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан;

обоснованы методы учета региональных факторов при формировании финансовых ресурсов в регионе, направленных на обязательное медицинское страхование.

Предметом исследования выступают финансово-организационные отношения, определяющие формирование системы финансирования обязательного медицинского страхования в регионах.

Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования.

Теоретическую и методологическую основу диссертационного исследования составили труды зарубежных и российских ученых, отчеты, представляемые федеральными ведомствами в Министерство финансов России и Республики Дагестан, и данные, представляемые Министерству здравоохранения и социального развития России, Министерству здравоохранения Республики Дагестан и подведомственными ему учреждениями здравоохранения.

Для решения поставленных в работе задач применяся системный подход, приемы и методы экономического и статистического анализа, метод экспертных оценок, исследования операций.

Информационную базу составили нормативно-правовые документы и инструктивные материалы по вопросам финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации и регионах.

Научная новизна результатов диссертационной работы заключается в следующем:

обосновано использование целевого и одноканального принципов финансирования здравоохранения для эффективного развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации;

обоснована необходимость и целесообразность применения в качестве субъекта страхования в системе обязательного медицинского страхования работающих и неработающих членов семьи, пенсионеров;

разработана и обоснована классификация факторов, оказывающих существенное влияние на финансирование здравоохранения регионов;

предложено и обосновано формирование федерального фонда регулирования территориальных ресурсов, используемого для перераспределения страховых платежей между страховыми компаниями регионов, находящихся в разных экономических условиях.

Теоретическая и практическая значимость результатов диссертации. Теоретические положения исследования используются при изучении дисциплин Финансы, денежное обращение и кредит, Финансы, Деньги, кредит, банки, Страхование в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что разработанные методические положения и выводы, могут быть использованы федеральными и республиканскими законодательными органами, в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, Министерством здравоохранения Республики Дагестан в целях повышения эффективности финансирования здравоохранения республики.

Апробация работы и реализации результатов исследования. Основные выводы, рекомендации и предложения диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе (Санкт-Петербург, 2006 - 2009 гг.), Материалы Всероссийских научно-практических конференций (Кизляр, 2007-2008 гг.).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.

Во Введении обоснована актуальность темы диссертационного исследования, определены цель и задачи исследования, охарактеризованы его предмет и объект, теоретическая, методологическая и информационная база, научная новизна и практическая значимость.

В первой главе - Бюджетное финансирование здравоохранения Республики Дагестан - проанализированы проблемы и тенденции бюджетного финансирования здравоохранения в Республике Дагестан;

обобщен зарубежный опыт финансирования здравоохранения; изучено нормативно-правовое регулирование финансирования здравоохранения республики; рассмотрен национальный проект Здоровье и изучена его роль в финансировании здравоохранения республики.

Во второй главе Ч Роль и место территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) в финансировании здравоохранения Республики Дагестан - уточнены особенности и проблемы финансирования здравоохранения через территориальный фонд обязательного медицинского страхования муниципальных образований; выявлен механизм финансирования здравоохранения в республике на основе территориального фонда и сделан вывод о необходимости коренного реформирования действующей системы финансирования здравоохранения.

В третьей главе диссертации - Пути совершенствования финансирования здравоохранения Республики Дагестан - разработаны методические рекомендации по повышению эффективности финансирования здравоохранения на основе последовательного использования принципов страховой медицины.

В Заключении изложены основные результаты диссертационного исследования.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ общим объемом 2,35 п.л.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

В диссертационном исследовании сделан вывод о том, что стратегическим направлением в совершенствовании системы финансирования здравоохранения дожно стать снижение финансовой зависимости её от бюджетных источников и переход к страховым принципам финансирования медицинских услуг на основе реформирования системы обязательного медицинского страхования с учетом территориальных факторов. Это означает, что в перспективе формирование финансовых средств в здравоохранении дожно

осуществляться преимущественно на страховой основе за счёт целевых интегрированных взносов на ОМС.

Основная цель, при создании системы финансирования здравоохранения, состоит в эффективном формировании, распределении и использовании финансовых ресурсов для решения основной задачи -обеспечения здоровья населения. Ее реализация не может быть осуществлена в действующих условиях, поскольку применяется для решения единой задачи многоканальная система финансирования, предполагающая использование следующих источников финансирования организаций здравоохранения:

Х средства бюджетов всех уровней;

Х средства, направляемые на ОМС в соответствии с Законом РФ О медицинском страховании граждан в Российской Федерации;

Х средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений, физических лиц;

Х иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Главной проблемой организации финансирования государственных и муниципальных учреждений здравоохранения является множественность источников и методов их финансирования за предоставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. При таком количестве разнородных источников финансирования трудно согласовать и направить средства на реализацию единой цели. Кроме того, у бюджетов всех уровней разнообразные цели и задачи, среди которых проблемы финансирования здравоохранения не всегда являются первостепенными. Это приводит к негативным последствиям, связанным с недофинансированием здравоохранения, прежде всего в дотационных регионах.

Одним из возможных вариантов более эффективного использования средств, предназначенных на социальное и обязательное медицинское страхование, может быть их консолидация в рамках единой системы обязательного медико-социального страхования. При этом открывается

возможность проведения единой рациональной политики по отношению к видам затрат, связанных с единым страховым случаем. В случае объединения финансовых институтов, осуществляющих социальное и медицинское страхование, появляются субъекты, экономически заинтересованные в повышении эффективности расходов на медицинскую помощь и снижение заболеваемости. Создав систему медико-социального страхования здоровья, тем самым возможно сократить потери финансовых ресурсов.

В результате объединения двух систем страхования, возможно, сократить административно-управленческий аппарат, обеспечить заинтересованность структур, связанных с охраной здоровья в снижении заболеваемости населения.

Таким образом, путём интеграции средств социального страхования, связанных с охраной здоровья населения, можно увеличить объём страховых средств ОМС.

Страховые взносы, могут платить, либо предприятия за счёт прибыли оставшейся в их распоряжении, либо сами работающие за счёт собственных доходов. Размеры этих отчислений и виды медицинской помощи устанавливаются на договорной основе. Только эту систему, при которой цены, размеры взносов, виды предоставляемой помощи и другие взаимоотношения сторон решаются по взаимному согласию, можно назвать рыночной.

Для всех предприятий и организаций в настоящее время установлен единый тариф отчислений по обязательному медицинскому страхованию вне зависимости от условий труда, определяющих почти на 20% уровень здоровья работающих, в одинаковом размере. В этом случае, более справедливым было бы введение страховых взносов на ОМС с дифференциацией в зависимости от вредности производства. Это бы поставило всех плательщиков в равные условия.

Субъектом финансирования, при обязательной системе страхования, являются работающие граждане. Использование в качестве такого субъекта главы семьи, как это принято во многих странах с развитой системой медицинского страхования, дает возможность создать единый целевой источник финансирования как работающих, так и неработающих

членов семьи. При этом отчисления в ОМС дожны быть увеличены на сумму уменьшения региональных бюджетов. При таком подходе исключается из схемы финансирования фонд обязательного медицинского страхования, искажающий и исключающий реализацию страховых принципов в этой социально значимой сфере.

Рцс. .Схема финансирования здравоохранения на основе обязательного, медицинского страхования

В диссертационной работе систематизированы основные принципы организации страховой медицины:

Х сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его колективной и индивидуальной форм;

Х всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;

Х разграничение функций и пономочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования;

Х обеспечение равных прав застрахованных;

Х бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования;

Х принцип выравнивания ущербов в пространстве и во времени.

В диссертационной работе предложено, в допонение к имеющимся

принципам организации страховой медицины, ввести принцип повышения ответственности. Его реализация предполагает принятие закона о профессиональной ответственности врачебной деятельности, а также законодательное закрепление частичного использования индивидуальных средств заболевшего в финансировании приобретаемых лекарств и медицинских услуг.

Использование интегрированной системы финансирования предполагает объединение бюджетных и страховых источников финансирования в одной финансирующей организации, которой в перспективе дожен стать страховщик. Интегрированная система даст возможность повысить заинтересованность всего комплекса лечебно-профилактических учреждений в улучшении качества и экономической эффективности оказания медицинской помощи и экономической заинтересованности каждого его участника.

В целях совершенствования системы финансирования расходов было бы целесообразно изменить порядок финансирования санитарно-эпидемиологических учреждений. В настоящее время все расходы на их содержание финансируются из федерального бюджета.

Здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы, не может быть целиком и поностью ориентироваться только на рыночные отношения. Дожны оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые дожны и в дальнейшем субсидироваться государством. В изменяющихся экономических условиях целесообразно соответственно совершенствовать хозяйственный механизм системы здравоохранения с использованием и развитием различных форм собственности медицинских учреждений.

Исключительно важной и серьезной проблемой является территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан, поживающих в разных регионах Российской Федерации на получение

медицинской помощи. Основная проблема обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи является значительная разница государственного финансирования здравоохранения по регионам. Разница между регионами с наибольшими расходами на душу населения (Таймырский автономный округ - 8900 руб.) и наименьшими расходами на душу населения (по Республике Дагестан - 590 руб.) составила в 15 раз в 2007 году, а вариация размеров платежей на ОМС в расчете на одного работающего, в 2007 году, достигла 12 раз (5620 руб. в Ямало-Ненецком автономном округе и 481,8 руб. в республике Дагестан).

Для ликвидации данного неравенства необходимо в первую очередь разработать и обосновать факторы, оказывающие существенное влияние на финансирование здравоохранения регионов. В табл. 1 представлена классификация региональных факторов, определяющих необходимость их дифференциации при финансировании здравоохранения. Основными признаками классификации здесь выступают субъекты страхования (работающее и неработающе население, пенсионеры), а также уровень оплаты на душу населения региона, коэффициент семейности, климатические условия, продожительность жизни после выхода на пенсию.

Для перераспределения страховых платежей между страховыми компаниями регионов, находящихся в разных экономических условиях, предложено создать федеральный фонд регулирования территориальных ресурсов страховых компаний. Из регионов, имеющих преимущества, часть страховых взносов дожна перечисляться в этот фонд и перераспределяться по проблемным регионам. Выпоненные расчеты показали, что доначисления страховых платежей в Республике Дагестан дожны быть повышены по коэффициенту 1,6.

Реформирование системы финансирования здравоохранения дожно осуществляться путём повсеместного учета прогрессивных подушевых нормативов финансирования. При формировании объёма финансовых ресурсов здравоохранения на федеральном уровне, на уровнях субъектов Федерации и местного самоуправления он дожен стать критериальным показателем, определяющим объем, структуру перспективных медицинских услуг.

Таблица 1

Территориальные факторы, отражающие уровень дифференциации средств для финансирования здравоохранения в регионе

№ п/п Наименование территориальных факторов Степень дифференциации факторов Коэффициент, учитывающий влияние факторов

Факторы, влияющие на уровень финансирования здравоохранения работающего и неработающего населения

1. Уровень оплаты на душу населения региона Высокий уровень оплаты 0,7

Средний уровень оплаты 1,0

Низкий уровень оплаты 1,3

2. Коэффициент семейности' До 3-х 0,7

Ог 3-х до 4,5 1,0

Выше 4,5 1,3

3. Климатические условия В Северных широтах, в Сибири с учетом низких температур 1,3

В остальных регионах 0,8

Факторы, влияющие на уровень финансирования здравоохранения для пенсионеров

4. Изменение расходов в связи с различной продожительностью жизни после выхода на пенсию Высокая продожительность жизни 1,3

Средняя продожительность жизни 1,0

Низкая продсотггсяьиостг, жизни 0,7

5. Климатические условия В Северных широтах, в Сибири с учетом низких температур 1,3

В остальных регионах 0,8

6. Уровень средней заработной платы до выхода на пенсию В регионах с высокой заработной платой 0,9

В регионах с низкой ' заработной платой 1,4 ,

При этом учреждения здравоохранения дожны иметь возможность маневрирования и поиска вариантов более эффективного использования имеющихся средств, применения более рациональных форм организации оказания медицинских услуг населению без риска уменьшения общей

суммы финансирования.

Расчёты подушевых нормативов финансирования здравоохранения дожны базироваться на натуральных и финансовых нормах и нормативах, а также федеральных социальных стандартах объёмов и видов медицинской помощи.

При этом преобразование действующей системы финансирования здравоохранения может способствовать интеграция финансовых потоков в руках одной финансирующей стороны, которая выпоняла бы роль покупателя медицинских услуг.

В подушевой норматив включаются расходы на все взаимосвязанные виды помощи. Включение в подушевой норматив затрат на скорую помощь будет стимулировать повышение заинтересованности участковых врачей в снижении вызовов скорой помощи, что обеспечит снижение объёма этих затрат, так как каждый вызов бригады скорой помощи в 3-4 раза дороже, чем посещение врача. Включение в интегрированную систему финансирования аптеки создаёт условия для маневрирования ресурсами и выбора наиболее эффективных вариантов оказания медпомощи.

Такую систему финансирования целесообразно осуществлять, начиная с центральных районных больниц, крупных медсанчастей и объединённых больниц, так как различные звенья оказания медпомощи в названных учреждениях уже объединены административно.

В условиях города также возможна интеграция разрозненной сети лечебно-профилактических учреждении "на основе единого подушевого норматива финансирования, где роль покупателя всей медицинской помощи для прикреплённого населения может выпонять городская поликлиника. Она заключает договоры с больницами и другими медицинскими учреждениями, которые оказывают помощь населению по её направлению.

В качестве держателя средств может быть также больница, которая на договорной основе осуществляет взаиморасчеты с поликлиниками и другими учреждениями, оказывающими помощь населению. Однако в этом случае целесообразно определять соотношения между объёмами стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью, чтобы

исключить усиление позиции стационара в объёмах расходования средств.

В диссертационной работе сделан вывод о том, что на основе реформированной системы медицинского страхования можно эффективно управлять финансовыми потоками, направляемыми в здравоохранение. В табл. 2 представлены основные концепции и направления развития системы обязательного медицинского страхования в регионе, а также ожидаемые результаты и условия их применения.

Таблица 2

Основные направления развития системы финансирования здравоохранения в регионе

Направления развития системы финансирования здравоохранения в регионе Концепция развития Ожидаемые результаты Условия применения

Отмена многоканальности системы финансирования здравоохранения и переход к одноканальной системе медицинского страхования Переход на финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования Обеспечение надежности и обоснованности финансирования здравоохранения в Российской Федерации Ликвидация Фонда обязательного медицинского страхования и Территориального фонда медицинского страхования

Формирование системы регулирования финансовых ресурсов страховых организаций на основе учета региональных факторов Дифференциация ресурсов страховых завкспмили от региональных факторов Обеспечение надежности и обоснованности финансирования здравоохранения в регионах Российской Федерации Корректировка территориальных ресурсов страховых компаний через федеральный фонд регулирования

Разработка и использование подушевых нормативов финансирования в здравоохранении Применение прогрессивных нормативов, ориентирующихся на прогрессивные условия оказания услуг в здравоохранении Повышение обоснованности применяемых нормативов финансирования здравоохранения Создание методических положений по нормированию финансовых ресурсов в здравоохранении

Реализация разработанных в диссертационном исследовании методических положений и практических рекомендаций позволит осуществить эффективное формирование, организацию и развитие системы обязательного медицинского страхования в регионах Российской Федерации и обеспечит повышение качества ее функционирования.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях

1. Нюдюралиева С.Ф. Проблемы, тенденции и особенности развития ТФОМС в Республике Дагестан // Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика. -Вып. 7(26). - СПб.: СПбГИЭУ, 2008. - 0,35 п.л.

Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях

2. Нюдюралиева С. Ф. Основные пути совершенствования системы финансирования здравоохранения в Республике Дагестан // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе: Материалы юбилейной X межвуз. конф. асп. и докт. 3 дек. 2008г., посвященной 10-летию научной школы кафедры финансов и банковского дела/Под ред. H.A. Савинской, О.В. Гончарук - СПб.: СПбГИЭУ, 2009. - 0,15 п.л.

3. Нюдюралиева С.Ф. Планирование расходов региональных бюджетов на здравоохранение в целях реализации программы государственной гарантии по обеспечению населения медицинской помощью // Стратегия и тактика социально-экономического и правового Юга России: Материалы 1-ой Всероссийской науч.-практ. конф. филиала СПбГИЭУ в г. Кизляре. - СПб.: СПбГИЭУ, 2007. - 0,35 п.л.

4. Нюдюралиева С.Ф. Совершенствование медицинского страхования на территориальном уровне // Социально-экономические и правовые проблемы России на федеральном, региональном и местном уровне: теория и практика: Материалы Всероссийской научно-практической конференции филиала СПбГИЭУ в г. Кизляре. - СПб.: СПбГИЭУ, 2008. - 0,45 п.л.

5. Нюдюралиева С.Ф. Финансовое обеспечение здравоохранения // Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе:

Материалы VIII межвуз. конф. асп. и докт. 12 декабря 2006. Секция 1-3. -СПб.: СПбГИЭУ, 2006. - 0,15 п.л.

6. Нюдюралиева С. Ф. Проблемы финансирования здравоохранения в Дагестане // Научное обозрение. Вестник молодых ученых Дагестана. -Махачкала: ДНЦ РАН, 2009. - 0,45 п.л.

7. Нюдюралиева С.Ф. Финансирование здравоохранения за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования // Научное обозрение. Вестник молодых ученых Дагестана. - Махачкала, ДНЦ РАН, 2009.-0,45 п.л.

Подписано в печать У/ РЗ. i>t>9., Формат 60x84'/,б Печ. л. -/,Р Тиране /РР> экз. Заказ fP

ИзПК СПбГИЭУ 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, 31

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Нюдюралиева, Селимат Фазлудиновна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. БЮДЖЕТНОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

1.1. Система здравоохранения Республики Дагестан:

1 проблемы и тенденции ее бюджетного финансирования.

1.2. Нормативно-правовое регулирование финансирования здравоохранения Республики Дагестан.

1.3. Национальный проект Здоровье и его роль в финансировании здравоохранения Республики

Дагестан.

ГЛАВА 2. РОЛЬ И МЕСТО ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ТФОМС) В ФИНАНСИРОВАНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН.

2.1. ТФОМС: проблемы, тенденции и особенности его развития в Республике Дагестан.

2.2. Механизм финансирования здравоохранения в Республике Дагестан с участием ТФОМС.

ГЛАВА 3. РАЗВИТИЕ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ ДАГЕСТАН.

3.1. Повышение эффективности финансирования здравоохранения с использованием страховой медицины.

3.2. Формирование фонда регулирования территориальных финансовых ресурсов в региональном страховании.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации"

Актуальность темы исследования. Состояние здоровья населения -весьма точный индикатор социально - экономического развития страны в целом. Здравоохранение представляет собой динамично развивающуюся 4 отрасль, в которой постоянно разрабатываются новые лекарственные препараты и методы лечения, появляется возможность лечить ранее неизлечимые болезни. Однако все это приводит к удорожанию медицинских услуг, к увеличению потребности в финансовых ресурсах. В то время как демографические сдвиги, происходящие в современном обществе в подавляющем большинстве развитых стран мира, характеризуются снижением смертности и повышением рождаемости, ростом ожидаемой продожительности жизни, в Российской Федерации активность этих процессов недостаточна. Дагестан - одна из немногочисленных республик, где до недавнего времени сохраняся положительный естественный прирост населения (+11,6), при отрицательном по Российской Федерации (-6,5) и Северо-Кавказскому региону (-3,3). В то же время, в последние годы, уровень рождаемости по региону снижается с 15,4 человек на 1 тыс. населения в 2006 году, до 14,8 человек в 2007 году. (Российская Федерация в целом - 9,8, Южно-Федеральный округ - 11). Основные показатели, характеризующие здоровье населения в Республике Дагестан, приближаются к показателям Южно-Федерального округа и Российской Федерации в целом, а по некоторым позициям они принципиально хуже: общая смертность в РФ -16,3 на 1 тыс. населения, по ЮФО - 14,3 на 1 тыс. населения, в Республике Дагестан - 17,2 на 1 тыс. населения.

Стабильно повышается показатель младенческой смертности: в 2006 году - 14,8 на тысячу родившихся, в 2007 году - 18,6 в Республике Дагестан; в целом по Российской Федерации - 13,3. В этих условиях, особую актуальность приобретает решение проблем повышения эффективности системы финансирования здравоохранения.

Реформирование системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации связано с совершенствованием и дальнейшим развитием системы обязательного медицинского страхования, приобретающих первостепенное значение в дотационных регионах, к которым относится Республика Дагестан. Основные проблемы его развития сводятся к следующему: дефицит финансирования; отсутствие экономической мотивации стационарозамещающих видов медицинской помощи; слабая материально-техническая база большинства муниципальных медицинских учреждений, особенно на селе; значительный износ оборудования и медицинского автотранспорта; утрата профилактической направленности в работе муниципальных учреждений; недостатки и дефицит организационно-методического и нормативно-правового обеспечения; невозможность оказывать специализированную помощь и внедрять современные технологии; существенные проблемы лекарственного обеспечения, особенно сельских жителей; отсутствие самостоятельности линейно-профилактических учреждений в решении финансовых и кадровых вопросов; слабое взаимодействие на межмуниципальном уровне; неразвитость социальной и транспортной инфраструктуры в сельской местности и в труднодоступных территориях оказывает существенное влияние на работу учреждений здравоохранения и снижает уровень доступности медицинской помощи.

Существуют значительные различия в доле региональных расходов на здравоохранение в валовом региональном продукте (ВРП). Как правило, регионы тратят на здравоохранение 2-4% от ВРП, но эта цифра может достигать и 15 %. В целом, субъекты Российской Федерации финансируют V примерно 85 % расходов на здравоохранение в России.

Все отмеченное выше послужило основанием для выбора темы исследования: Развитие региональной системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Состояние изученности проблемы. Теоретические и методологические проблемы становления и развития медицинского страхования в рыночных условиях являются достаточно новыми для России,, и, вследствие этого, они недостаточно разработаны в отечественной научной литературе.

Основные принципы и методы организации системы медицинского страхования были подробно раскрыты в трудах следующих зарубежных ученых: Б.Ф.Халауер, Э.Трагакес, Р.Б.Сатман, А.О.Флиер, Б.Н.Старфид, Н.А.Тэгай, А.Г.Резе, Дж.Фигейрас и др.

Вопросы финансирования здравоохранения и методов медицинского страхования исследованы в трудах таких отечественных ученых как А.М.Бабича, Н.И.Вишнякова, О.В.Гончарук, Р.М.Зельковича, А.В.Решетникова, М.В. Романовского, В.Ю.Семенова, В.И.Фильева, Д.Н.Фомина, И.М.Шеймана, С.В.Шишкина и др.

Анализ опубликованных работ по теме диссертации выявил, что большинство имеющихся научных разработок в этой области направлены на решение отдельных социальных вопросов финансирования здравоохранения, связанных с формированием и распределением фонда обязательного медицинского страхования, федеральных и региональных бюджетов. При этом проблемы комплексного, целевого использования финансовых ресурсов, для обеспечения здоровья населения с учетом региональных факторов взаимодействия рынков медицинских и страховых услуг, Х не получили достаточного теоретического обоснования, что определило выбор цели и задач диссертационного исследования.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационной работы является разработка и научное обоснование методических положений и практических рекомендаций по развитию системы обязательного медицинского страхования в регионах.

Для реализации указанной цели были поставлены и решены следующие задачи: обоснованы цели, задачи, систематизированы принципы финансирования российского здравоохранения в региональном разрезе; проанализирован зарубежный опыт системы медицинского страхования; выявлены компоненты модели нормативно-правового регулирования финансирования здравоохранения в Российской Федерации; обобщены теоретические подходы и разработаны методические положения по оценке региональных факторов, оказывающих влияние на развитие обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан; обоснованы методы учета региональных факторов при формировании финансовых ресурсов в регионе, направленных на обязательное медицинское страхование.

Предметом исследования выступают финансово-организационные отношения, определяющие формирование системы финансирования обязательного медицинского страхования в регионах.

Объектом исследования является система обязательного медицинского страхования.

Теоретическую и методологическую основу диссертационного исследования составили труды зарубежных и российских ученых, отчеты, представляемые федеральными ведомствами в Министерство финансов России и Республики Дагестан, и данные, представляемые Министерству здравоохранения и социального развития России, Министерству здравоохранения Республики Дагестан и подведомственными ему учреждениями здравоохранения.

Для решения поставленных в работе задач применяся системный подход, приемы и методы экономического и статистического анализа, метод экспертных оценок, исследования операций.

Информационную базу составили нормативно-правовые документы и инструктивные материалы по вопросам финансирования системы здравоохранения в Российской Федерации и регионах.

Научная новизна результатов диссертационной работы заключается в следующем: обосновано использование целевого и одноканального принципов финансирования здравоохранения для эффективного развития обязательного медицинского страхования в Российской Федерации; обоснованы необходимость и целесообразность применения в качестве субъекта страхования в системе обязательного медицинского страхования работающих и неработающих членов семьи, пенсионеров; разработана и обоснована классификация факторов, оказывающих существенное влияние на финансирование здравоохранения регионов; предложено и обосновано формирование федерального фонда регулирования территориальных ресурсов, используемого для перераспределения страховых платежей между страховыми компаниями регионов, находящихся в разных экономических условиях.

Теоретическая и практическая значимость результатов диссертации. Теоретические положения исследования используются при изучении дисциплин Финансы, денежное обращение и кредит, Финансы, Деньги, кредит, банки, Страхование в Санкт-Петербургском государственном инженерно-экономическом университете.

Практическая значимость результатов исследования заключается в том, что разработанные методические положения и выводы могут быть использованы федеральными и республиканскими законодательными органами в процессе совершенствования соответствующей нормативно-правовой базы, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации, Министерством здравоохранения Республики Дагестан в целях повышения эффективности финансирования здравоохранения республики.

Апробация работы и реализации результатов исследования. Основные выводы, рекомендации и предложения диссертации были доложены, обсуждены и одобрены на Межвузовских конференциях аспирантов и докторантов Теория и практика финансов и банковского дела на современном этапе (Санкт-Петербург, 2006 - 2009 гг.), Материалы Всероссийских научно-практических конференций (Кизляр, 2007 - 2008 гг.).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка литературы.

Диссертация: заключение по теме "Финансы, денежное обращение и кредит", Нюдюралиева, Селимат Фазлудиновна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В диссертационном исследовании сделан вывод о том, что стратегическим направлением в совершенствовании системы финансирования здравоохранения дожно стать снижение финансовой зависимости её от бюджетных источников и переход к страховым принципам финансирования медицинских услуг на основе реформирования системы обязательного медицинского страхования с учетом территориальных факторов.

Основная цель при создании системы финансирования здравоохранения состоит в эффективном формировании, распределении и использовании финансовых ресурсов для решения основной задачи -обеспечения здоровья населения.

Главной проблемой организации финансирования государственные и муниципальных учреждений здравоохранения является множественность источников и методов их финансирования за предоставление населению медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования. Кроме того, у бюджетов всех уровней разнообразные цели и задачи, среди которых проблемы финансирования здравоохранения не всегда являются первостепенными. Это приводит к негативным последствиям, связанным с недофинансированием здравоохранения, прежде всего в дотационных регионах.

Одним из возможных вариантов более эффективного использования средств, предназначенных на социальное и обязательное медицинское страхование, может быть их консолидация в рамках единой системы обязательного медико-социального страхования. При этом открывается возможность проведения единой рациональной политики по отношению к видам затрат, связанных с единым страховым случаем (расходы на профилактику, лечение, реабилитацию, выплату пособий по нетрудоспособности). В случае объединения финансовых институтов, осуществляющих социальное и медицинское страхование, появляются субъекты, экономически заинтересованные в повышении эффективности расходов на медицинскую помощь и снижение заболеваемости. Создав систему медико-социального страхования здоровья, тем самым возможно сократить потери финансовых ресурсов.

В результате объединения двух систем страхования возможно:

-сократить административно-управленческий аппарат (при достаточно эффективной системе сбора взносов, экономия оценочно составит около 30%);

-обеспечить заинтересованность структур, связанных с охраной здоровья в снижении заболеваемости населения. Концентрация этих средств в медико-социальном фонде позволит осуществить контроль за правильностью выдачи больничных листов и исключить экономию на здоровье пациентов, к тому же за состоянием своего здоровья. Таким образом, путём интеграции средств социального страхования, связанных с охраной здоровья населения, можно увеличить объём страховых средств ОМС.

В диссертационной работе систематизированы основные принципы организации страховой медицины:

Х сочетание обязательного и добровольного характера медицинского страхования, его колективной и индивидуальной форм;

Х всеобщность участия граждан в программах обязательного медицинского страхования;

Х разграничение функций и пономочий между республиканскими (бюджетными) и территориальными (внебюджетными) фондами медицинского страхования;

Х обеспечение равных прав застрахованных;

Х бесплатность предоставления лечебно-диагностических услуг в рамках обязательного страхования;

Х принцип выравнивания ущербов в пространстве и во времени.

В диссертационной работе предложено в допонение к имеющимся принципам организации страховой медицины, ввести принцип повышения ответственности. Его реализация предполагает принятие закона о профессиональной ответственности врачебной деятельности, а также законодательное закрепление частичного использования индивидуальных средств заболевшего в финансировании приобретаемых лекарств и медицинских услуг.

Использование интегрированной системы финансирования предполагает объединение бюджетных и страховых источников финансирования в одной финансирующей организации, которой в перспективе дожен стать страховщик. Интегрированная система даст возможность повысить заинтересованность всего комплекса лечебно-профилактических учреждений в улучшении качества и экономической эффективности оказания медицинской помощи и экономической заинтересованности каждого его участника.

Здравоохранение, как специфическая сфера, затрагивающая жизненно важные вопросы, не может быть целиком и поностью ориентироваться только на рыночные отношения. Дожны оставаться социально значимые виды медицинской помощи, которые дожны и в дальнейшем субсидироваться государством. В изменяющихся экономических условиях целесообразно соответственно совершенствовать хозяйственный механизм системы здравоохранения с использованием и развитием различных форм собственности медицинских учреждений.

Исключительно важной и серьезной проблемой является территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан,

Ill поживающих в разных регионах Республики Дагестан на получение медицинской помощи. Основная проблема обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи является значительная разница государственного финансирования здравоохранения по регионам.

В диссертации представлена классификация региональных факторов, определяющих необходимость их дифференциации при финансировании здравоохранения. Основными признаками классификации здесь выступают субъекты страхования (работающее и неработающе население, пенсионеры), а также уровень оплаты на душу населения региона, коэффициент семейности, климатические условия, продожительность жизни после выхода на пенсию.

Для перераспределения страховых платежей между страховыми компаниями регионов, находящихся в разных экономических условйях, предложено создать федеральный фонд регулирования территориальных ресурсов страховых компаний.

Реформирование системы финансирования здравоохранения дожно осуществляться путём повсеместного учета прогрессивных подушевых нормативов финансирования. При формировании объёма финансовых ресурсов здравоохранения на федеральном уровне, на уровнях субъектов Федерации и местного самоуправления он дожен стать критериальным показателем, определяющим объем, структуру перспективных медицинских услуг. При этом учреждения здравоохранения дожны иметь возможность маневрирования и поиска вариантов более эффективного использования имеющихся средств, применения более рациональных форм организации оказания медицинских услуг населению без риска уменьшения общей суммы финансирования.

Расчёты подушевых нормативов финансирования здравоохранения дожны базироваться на натуральных и финансовых нормах и нормативах, а также федеральных социальных стандартах объёмов и видов медицинской помощи.

В подушевой норматив включаются расходы на все взаимосвязанные виды помощи. Включение в подушевой норматив затрат на скорую помощь будет стимулировать повышение заинтересованности участковых врачей в снижении вызовов скорой помощи, что обеспечит снижение объёма этих затрат, так как каждый вызов бригады скорой помощи в 3-4 раза дороже, чем посещение врача. Включение в интегрированную систему финансирования аптеки создаёт условия для маневрирования ресурсами и выбора наиболее эффективных вариантов оказания медпомощи.

Такую систему финансирования целесообразно осуществлять, начиная с центральных районных больниц, крупных медсанчастей и объединённых больниц, так как различные звенья оказания медпомощи в названных учреждениях уже объединены административно.

В условиях города также возможна интеграция разрозненной сети лечебно-профилактических учреждений на основе единого подушевого норматива финансирования, где роль покупателя всей медицинской помощи для прикреплённого населения может выпонять городская поликлиника. Она заключает договоры с больницами и другими медицинскими учреждениями, которые оказывают помощь населению по её направлению.

В диссертационной работе сделан вывод о том, что на основе реформированной системы медицинского страхования можно эффективно управлять финансовыми потоками, направляемыми в здравоохранение.

Реализация разработанных в диссертационном исследовании методических положений и практических рекомендаций позволит осуществить эффективное формирование, организацию и развитие системы обязательного медицинского страхования в регионах Российской Федерации и обеспечит повышение качества ее функционирования.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Нюдюралиева, Селимат Фазлудиновна, Санкт-Петербург

1. НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ

2. Конституция Российской Федерации.

3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая;} от 30.11.1994 №51-ФЗ (ред. от 30.12.2004) (с изм. и доп. от 10.01.200S). *

4. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая:) от 26.01.1996 №14-ФЗ (ред. от 29.12.2004).

5. Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31.07.1998 №145-фз (в ред. Федерального закона от 28.12.2004 №182-ФЗ).

6. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть первая) от 31.07.1998 №146-ФЗ (ред. от 02.11.2004) (с изм. и доп., от 01.01.2005).

7. Налоговый кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 05.08.2000 №117-ФЗ (ред. от 30.12.2004).

8. ФЗ, от 29.12.2004 №199-ФЗ, от 30.12.2004 №211-ФЗ, с изм., внесенными федеральным законом от 29.11.2004 №141-ФЗ).

9. Закон Российской Федерации О государственной социальной помощи от 17 июля 1999г. №178-ФЗ (в ред. федерального закона от 22.08.2004 №122-ФЗ).

10. Закон Российской Федерации от 19 февраля 1993г. №4520-1 О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах .

11. Закон Российской Федерации от 28 июня 1991г. №1499-1 О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (в редакции Закона РФ от 2 апреля 1993г. №4741-1) (с изменениями от 24 декабря 1993г., 1 июля 1994, 29 мая 2002г., 23 декабря 2003г.).

12. Закон Российской Федерации от 19 июня 2000г. №82-ФЗ О минимальном размере оплаты труда.

13. Закон Российской Федерации от 23 федеральном бюджете на 2005 год.

14. Закон Российской Федерации от 23 федеральном бюджете на 2004 год.

15. Закон Российской Федерации от 24 федеральном бюджете на 2003 год.

16. Закон Российской Федерации от 30 федеральном бюджете на 2002 год.

17. Закон Российской Федерации от 27 федеральном бюджете на 2001 год.

18. Закон Российской Федерации от 31 федеральном бюджете на 2000 год.

19. Закон Республики Дагестан от 6 марта 2003 г. № 9 О республиканском бюджете Республики Дагестан на 2003 год.

20. Закон Республики Дагестан от 10 февраля 2004 г. №1 О республиканском бюджете Республики Дагестан на 2004 год.

21. Закон Республики Дагестан от 30 декабря 2004 г. №63 О республиканском бюджете Республики Дагестан на 2005 год.24.3акон Республики Дагестан от 12 января 2000 года №1 О бюджетном устройстве и бюджетном процессе в Республике Дагестан.

22. Закон Республики Дагестан от 6 июня 2005 года №23 О бюджетном процессе и межбюджетных отношениях в Республике Дагестан.

23. Закон Республики Дагестан Об охране здоровья населения Республики Дагестан от 29 декабря 2005 года №74 (с учетом внесенных в него изменений).

24. Закон Республики Дагестан Об охране здоровья населения Республики Дагестан от 29 декабря 2005 года №74 (с учетом внесенных в него изменений);

25. Закон Республики Дагестан Об организации оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи в Республике Дагестан от 10 июля 2006г. №36;

26. Закон Республики Дагестан Об охране здоровья населения Республики Дагестан от 29 декабря 2005 года №74 (с учетом внесенных в него изменений);

27. Постановление Правительства Российской Федерации от 27 апреля 2005г. №259 Об утверждении Положения о разработке Сводного доклада о результатах и основных направлениях деятельности Правительства Российской Федерации на 2006-2008 годы.

28. Постановление Правительства РФ от 26 ноября 2004г. №690 О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год.

29. Постановление Правительства Российской Федерации от 6 марта2005г. №118 Об утверждении Положения о разработкеперспективного финансового плана Российской Федерации и проекта федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год.

30. Постановление Правительства Республики Дагестан от 7 декабря №320 О программе реформирования региональных и муниципальных финансов Республики Дагестан на 2007-2009 годы.

31. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997г. №1387 О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.

32. Постановление Правительства Республики Дагестан от 30 мая 2007г. №147 Об утверждении Территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ в РД бесплатйой медицинской помощи на 2007 год.

33. Приказ Минздрава РФ от 4 июня 2001г. №181 О введении в действие отраслевого стандарта Система стандартизации в здравоохранении. Основные положенияû.

34. Приказ Минздрава РФ от 11 сентября 1998г. №272 О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилых и старческих возрастов в Российской Федерации.

35. Приказ Минздрава РФ от 17 сентября 1998г. №274 О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.

36. Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003г. №113 Об утверждении Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации.

37. Приказ Минздрава РФ от 23 сентября 2003г. №455 О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации.

38. Приказ Минздрава РФ от 20 ноября 2002г. №350 О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации.

39. Послание Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации. Не будет ни революций, ни контрреволюций, 2001.

40. Письмо Минздрава РФ от 19 июня 2003г. №2510/6650-03-25 Об обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

41. Распоряжение Правительства РФ от 10 июля 2001г. №910-р О программе социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004 годы) (с изменениями от 6 июня 2002г.).

42. Решение Колеги Минздрава РФ от 20-21 марта 2001г. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задач на 2001-2005 годы и на период до 2010 года (Протокол №6).

43. Программа развития бюджетного федерализма в Российской Федерации на период до 2005 года, одобрена постановлением Правительства Российской Федерации от 15 августа 2001 года № 584.

44. Программа реформирования региональных и муниципальных финансов Республики Дагестан на 2007-2009 года №320.

45. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, от 28.08.2001 №2510/9257-01.

46. Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги (утв. Минздравом РФ от 12 июля 1992г. №1).1.. МОНОГРАФИИ, УЧЕБНИКИ, УЧЕБНЫЕ ПОСОБИЯ

47. Афанасьев A.M., Рохчин В.Е. Проблемы управления лекарственным обеспечением населения: методологический аспект. Рос. акад. наук, инс-т соц.-экон. проблем. СПб.: ИСЭП РАН, 2001.

48. Бабич A.M., Павлова JT.H. Государственные и муниципальные финансы. Учебник для ВУЗов. М.: Финансы, ЮНИТИ, 2001.

49. Бабич A.M., Егоров Е.Н., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования. Курс лекций, перераб. и допонен. Ч М.: ТЕИС, 2002.

50. Балабанов А.И., Балабанов И.Т. Финансы. Учебное пособие. СПб. Питер, 2000.

51. Бек А.В. Организационные технологии реформирования муниципальных систем здравоохранения. Сочи. ЧРЦСМ. стр.комп. Добож, 1999.

52. Беске Фриц Халауер. Здравоохранение Германии: система, достижения, перспективы развития. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Тровант: Лабпресс, 1999.

53. Беляев Е.Н. Здравоохранение России: XX век. / Под ред. Ю.Л.Шевченко и др. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001.

54. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение России. Кризис и пути преодоления. М.: Медицина, 2000.

55. Винокуров Б.Л. Экономика и управление современной системой обеспечения здоровья населения России. СПб.: из-во Санкт

56. Петербургский государственный университет экономики и финансов, 1999.

57. Вишняков Н.И., Петрова Н.Г., Макушенко Е.В. Здравоохранение, как системообразующий фактор здоровья населения. Ч СПб.: изд-во НИИХ, 1999.

58. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Данилов Е.О. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. СПб.: НИИХ СПбГУ, 1999.

59. Вокова В.Н., Чабровский В.А. Цель: прогнозирование, анализ, структуризация. Ч СПб., 2005.

60. Вяков А.И. Стандарты больничной койки: стационаров, реабилитации и больниц медико-социальной помощи, больниц интенсивного лечения и специализированных стационарных учреждений. Методические указания. -М.:, 2003.

61. Вяков А.И. Актуальные проблемы правового обеспечения лечебно-профилактического учреждения. Учебник. М.: Профтек: Профвариант, 2002.

62. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001.

63. Грязнова А.Г. Финансово-кредитный энциклопедический словарь. -М.: Финансы и статистика, 2002.

64. Дробозина JI.A. Финансы. Учебник для ВУЗов. М.: изд-во Финансы и статистика, ЮНИТИ, 2000.

65. Игонина JI.JI. Муниципальные финансы. Учебное пособие. -М.: изц-во Экономиста, 2003.

66. Кадыров Ф.Н. Платные медицинские услуги. Учебник. М.: издательство Грантъ, 2000.

67. Карпов Г.С. Финансы и кредит. Учебное пособие. Екатеринбург, издательство УГГГА, 2004.

68. Ковалева В.В. Финансы. Учебник. М.: ООО ТК Веби, 2003.

69. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. М.: Фирма АЙС, 2006.

70. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие. -М., 1998.

71. Кучеренко В.З., Вяков А.И., Таранов A.M. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС. Учебное пособие. М.: ФФОМС: БИМПА, 2000.

72. Кучеренко В.З., Вяков А.И., Денисов И.Н. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательно медицинского страхования. Учебное пособие. -М.: ММА: ФФОМС, 2000.

73. Лисицын Ю.П. Здравоохранение и страхование здоровья в XX веке. / Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. М.: Демиург-APT, 2001.

74. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002.

75. Лисицын Ю.П., Акопян А.С. Панорама охраны здоровья, реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросыприватизации в здравоохранении. М.: Центр репродукции человека МЗ РФ.-1998.

76. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. М.: Медицина, 2000.

77. Мацкуляка И.Д. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. -М.: изд-во РАГС, 2004.

78. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Гончаренко В.Л., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. СПб, 1998.

79. Миронов А.А., Таранов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование. -М.: Наука, 2004.

80. Метелева Е.Р. Система государственного и муниципального управления. Учебное пособие. Иркутск: ИГЭА, 2001.

81. Мысляева И.Н. Государственные и муниципальные финансы. Учебник. -М.: издательство ИНФРА-М, 2003.

82. Пшенникова Е.И. Бюджет и бюджетный процесс в Российской Федерации. Учебное пособие. СПб.: изд-во Санкт-Петербургского университета, 2002. - 186с.

83. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. Учебник. М.: издательство Финансы и статистика, 2002.

84. Решетников А.В. Управление, экономика и социология обязательного медицинского страхования. Руководство в 3-х томах. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

85. Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002.

86. Решетников А.В., Алексеева В.М., Гакин Е.Б. Экономика здравоохранения. Учебное пособие дл студентов мед. ВУЗов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

87. Родионов В.М. Финансы. Учебник. М.: изд-во Финансы и статистика, 1995.

88. Романовский М.В., Врублевская О.В. Финансы, денежное обращение и кредит. Учебник. Ч М.: Юрайт: Юрайт-издат, 2002.

89. Сабанти Б.М. Теория финансов. Учебное пособие, 2-е изд. М-издательство Менеджер, 2000.

90. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. Ч ФФОМС, 1999.

91. Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения. Учебное пособие. Ч М.: МЦФЭР, 2004.

92. Сенчагов В.К., Архипова А.И. Финансы, денежное обращение и кредит. -М.: Проспект, 2004.

93. Стародубов В.И., Лисицын Ю.П., Родионов В.Н. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования. Учебное пособие. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.

94. Сычев Н.Г., Ильин В.В., Токовый словарь аудиторских, налоговый и бюджетных терминов. М.: Финансы и статистика, 2002. - 268с.

95. Таранов A.M. Актуальные вопросы организации обязательного медицинского страхования: Материалы совещания заместителей испонительных директоров территориальных фондов ОМС, 29 июня 2 июля 1999г. - М: ФФОМС, 2000.

96. Таранов A.M., Лакунин К.Ю., Чавпевцов В.Ф. Федеральный фонд ОМС. Сельское здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования.

97. Трушкин Л.Ю. Экономика и управление здравоохранением. Учебник. -М.: изд-во Дело, 2007.-501с.

98. ПЗ.Улюкаев А.В. Проблемы государственной бюджетной политики. -изд-во: Дело, 2004. 544с.

99. Фильев В.И. Социальное страхование в России и зарубежных странах. Практическое пособие. М.: Бизнес-школа Интел-Синтез, 1997.

100. Фетисов В.Д. Бюджетная система Российской Федерации: Учебное пособие для вузов. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - 367 с.

101. Федорова Т.А. Страхование. Учебник. М.: Магистр, 2008. - 1006с.

102. Черноморд П.В. Государственный финансовый контроль в процессе формирования и испонения бюджета. СПб., 1997.

103. Шевченко Ю.Л. Правовые основы здравоохранения в России. Учебник. М.: ГЭОТАР Медицина, 2003.

104. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. Ч М.: издат. центр, 1998.

105. Шейман И.М. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении. Учебник. -М.: издат. центр, 2008. 318с.

106. П1ипова В.М., Щепин О.В. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений здравоохранения региона и анализу численности персонала. Учебное пособие. НИИ им. Н.А.Семашко, 1996.

107. Шилова В.М. Методика распределения финансовых средств лечебно-профилактических учреждений по профилям отделений и врачебным специальностям. НИИ им. Н.А.Семашко, 1996.

108. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохранения. Учебное пособие. М.: Институт экономики переходного периода, 2000.

109. Экономическая теория национальной экономики и мирового хозяйства: Политэкономия. Учебное пособие. М.: 1997.

110. I. СТАТЬИ. ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ, АВТОРЕФЕРАТЫ ДИССЕРТАЦИЙ

111. Агапцов С.И, Романов Е.М. Вопросы законодательного обеспечения оздоровления и медицинского обслуживания населения.//Человек и труд. 2005.-№8.-С.29-31.

112. Алексеев Н.А. Анализ эффективности деятельности лечебно-профилактического учреждения. //Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №5. - С.8-11.

113. Александрова О.Ю., Герасименко Н.Ф., Григорьев И.Ю. Охрана здоровья населения в правовой системе РФ. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №2. - С.23-27.

114. Алимский А.В., Кузнецов В.В. Значение сертификации стоматологических услуг в системе государственного регулирования этого вида медицинской деятельности. // Медицинская помощь. -2002. Ч №3. С.8-10.

115. Алистэр Пири. Реформа бюджетного процесса в РФ: дальнейшие шаги //Бюджет, 2006. №2. - с. 34-37.

116. Ананенко С.А. Повышение эффективности бюджетных расходов с помощью системы сбалансированных целевых показателей //Финансы. М., 2004. - №9. - с.9.

117. Ананенко С.А. Повышение эффективности бюджетных расходов с помощью аналитической возможностей БОР //Финансы. М., 2006. -№11.- с. 14

118. Андреева О.В., Линденбратен А.Л., Дубоделова Н.К., Соловьева Н.Б. Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002 - №4Ч С.25-29.

119. Архангельская Е.Ф., Рубан В.П. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра.// Здравоохранение Российской Федерации- 2002- №2. -С.24-26.

120. Будневич М.Б. Методические основы формирования финансового механизма социального обеспечения населения региона. //

121. Актуальные проблемы финансов и банковского дела. Сб. науч. тр. Вып.6. СПб.: СПбГИЭУ, 2003.

122. Большакова Т.С. Совершенствование системы финансирования здравоохранения федерального подчинения в связи с проблемой повышения эффективности планирования и использования ресурсов. // Экономика здравоохранения. 2001. - №1(51). - С. 14-16.

123. Бовин А.Л., Разживина Д.О. Эффективность использования бюджетных средств и пути ее повышения в РФ //Аваль. 2000. - №4.- с.59-63.

124. Бородин А.Н. О результативности расходования бюджетных средств. // Финансы. М., 2005. - №9. - с.78.

125. Бужан С.В. О нормативном планировании бюджетных расходов. //Налоги, инвестиции, капитал. 2004. - №2. - с.6-8.

126. Бушмин Е.В. Роль и место бюджетных процедур в системе государственных финансов. // Вопросы экономики. М.,2003. - №5. -с.42.

127. Бюджетный процесс на новом этапе (материалы расширенного заседания колегии Министерства финансов Российской Федерации 26 апреля 2005 г.). // Финансы. М., 2005. - №5. - с.20.

128. Бюлетень Региональные финансы. Выпуск 5. Эффективность бюджетных расходов на региональном уровне. / Под ред. А. Лаврова, Москва, 2005.

129. Вяков А.И. О необходимости внедрения новых экономических моделей в здравоохранении. // Экономика здравоохранения. 2001. -№1(51). - С.5-11.

130. Гакин А.В. Участковый терапевт ведущий врач поликлиники. Проблемы оптимизации подготовки. // Медицинская помощь. - 2004.- №6. С.27-30.

131. Герасименко Н.Ф. Состояние и перспективы правового регулирования охраны здоровья населения Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №1. - С.3-5.

132. Герасименко Н.Ф., Кадыров Ф.Н. Актуальные вопросы правового регулирования экономических аспектов деятельности учреждений здравоохранения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №1.-С.24-28.

133. Головской Б.В., Аратамонова О.А., Ховаева Я.Б., Котлова Л.И. Роль фельдшера в системе общеврачебной практики.//Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№1.-С.43-44.

134. Гончаренко В.Л., Соподкий В.А., Шиляев Д.Р. Особенности управления здравоохранением субъекта федерации на примере Московской области в условиях бюджетно-страхового финасирования.//Сб. проблемы городского здравоохранения. 1998. -№3. - С.23-31.

135. Гончарук О.В. Финансы: сущность и формы проявления.//Актуальные проблемы финансов и банковского дела.// Сб. науч. тр. Вып.5. СПб.: СПбГИЭУ, 2003.

136. Гончарук О.В. Теоретические основы оценки стабильности финансовой системы. // Актуальные проблемы финансов и банковского дела.// Сб. науч. тр. Вып.4. СПб.: СПбГИЭУ, 2001.

137. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Структура госпитализированных больных в России. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№3.-С.36-38.

138. Какоркина Е.П., Иванова О.А. Современные проблемы обеспечения доступности лекарственных средств различным группам населения.// Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№4.-С. 11-18.

139. Кузнецов П.П. Основные принципы и этапы подготовки учреждения здравоохранения федерального подчинения к расчетам с федеральным бюджетом за пролеченного больного. // Экономика здравоохранения. 2001 .-№ 1 (51 ).-С.21 -25.

140. Лавров A.M. Бюджетная реформа 2001-2008 гг.: от управления затратами к управлению результатами //Финансы. М.,2005.- №9.-с.З.

141. Линденбратен А.Л. Об общественном здоровье. // Медицинская ' помощь.-2004.-№6.-С.3-8.

142. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№1.-С.32-35.

143. Морозов О.Н. Проблемы финансирования муниципального здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№2.-С.46.

144. Пивоваров А.В., Сечной А.И. К вопросу о повышении экономической эффективности системы ОМС. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Ч 2002.-№3. С.47-49.

145. Поляков И.В., Паскаль А.В. Главные врачи о проблемах организации и реформирования системы здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№5. С.41-44.

146. Преображенская B.C., Тарасенок Т.Д. Анализ состояния основных фондов лечебно-профилактических учреждений. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003.-№1.-С.27-30.

147. Придачук М.П. Построение бюджетирования, ориентированного на результат //Финансы и кредит. М., 2006. - №15 (219). - с. 64-66.

148. Российский статистический ежегодник. 2005. Стат. сб. / Госкомстат России. М.: 2005. - 705с.

149. Слепнев А.А., Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Реформа здравоохранения: трудный поиск решений.//Менеджер здравоохранения. 2004.- №11.-С.21-25.

150. Социально-экономическое положение Республики Дагестан. Дагестан-2000. Часть 1. Махачкала: Госкомстат Республики Дагестан.- 2001.-С. 16.

151. Стародубов В.И., Калининская А.А., Злобин А.Н., Шляфер С.И., Дементьев А.И. Оценка эффективности использования коечного фонда центральной районной больницы. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№5. - С.34-36.

152. Стародубов В.И., Рогожников В. А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению. // Здравоохранение. 2002.-№5.-С.19-24.

153. Суворов А.В. Структура денежных доходов и расходов населения в современной России. // Проблемы прогнозирования. Ч 2004. №5.-С.11-14.

154. Талалаев В.Н., Анютин Р.Г., Пашинян Г.А. Основные положения российского законодательства, регулирующего правоотношение в области оказания медицинских услуг. // Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№3.-С.31-35.

155. Татарников М.А. Основные подходы к реформированию здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№6. С.20-23.

156. Хальфин Р.А. Оптимальное использование основных фондов учреждения здравоохранения федерального подчинения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования. // Экономика здравоохранения. 2001.-№1(51).-С.17-18.

157. Царегородцев А. Д. Оптимизация работы учреждения здравоохранения федерального подчинения. // Экономика здравоохранения. 2001.-№1(51).-С.28-29.

158. Шабалин В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России.// Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№5.-С.З-6.

159. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№1. С.3-13.

160. Шейман И.М. Платные медицинские услуги или фиксированные соплатежи населения? //Здравоохранение. 2007.-№4.-С.9-12.

161. Шишкин С.В. Новые требования к системе финансирования медицинских учреждений федерального подчинения.//Экономика здравоохранения. 2001.-№1(51).-С.26-27.

162. Шишкин А.Г., Шишкина Е.А. Внедрение бюджетирования в бюджетный процесс //Финансы. М., 2006. - №5. - с. 23.

163. Шляхто Е.В., Шевченко И.А. Проблемы качественной медицинской помощи и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности.//Здравоохранение Российской Федерации. 2004. - №2.-С.27-29.

164. Щепин О.П. Современные проблемы координирования и взаимодействия в управлении здравоохранением.//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002.-№5. С.23-26.

165. Яковлев Е.П. Муниципальный заказ лечебно-профилактическому учреждению на оказание помощи населению конкретной территории как вариант текущего планирования. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№2. С.41-46.

Похожие диссертации