Темы диссертаций по экономике » Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда

Формирование рынка стоматологического обслуживания населения тема диссертации по экономике, полный текст автореферата

Автореферат

Ученаd>кандидат экономических наук
Автор	Манашеров, Тамаз Омарович
Место защиты	Сочи
Год	2005
Шифр ВАК РФ	08.00.05

Диссертация

Автореферат диссертации по теме "Формирование рынка стоматологического обслуживания населения"

На правах рукописи

Манашеров Тенгиз Омаров

ФОРМИРОВАНИЕ РЫНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством (экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами - сфера услуг)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

Сочи - 2005

Работа выпонена на кафедре экономики и управления Сочинского государственного университета туризма и курортного дела

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

доктор экономических наук, профессор Чуваткин Петр Петрович

доктор экономических наук, профессор Гварлиани Татьяна Евгеньевна

доктор медицинских наук, профессор Гайдаров Гайдар Мамедович

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ГУ Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН

Защита состоится 14 октября 2005 года в 12 часов на заседании диссертационного совета К212 255 01 при Сочинском государственном университете туризма и курортного дела по адресу 354000, г Сочи, ул Советская 26А, ауд 38.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Сочинского государственного университета туризма и курортного дела по адресу 354000, г Сочи, ул Советская 26А

Автореферат разослан 14 сентября 2005 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Группа стоматологических заболеваний, занимая третье место по заболеваемости и второе по обращаемости, делает стоматологическую помощь одним из наиболее массовых видов медицинского обслуживания Уже у детей в возрасте до 14 лет распространенность патологий зубочелюстной области составляет 600%о при наибольшей распространенности в возрасте 7-9 лет Среди взрослого контингента данный показатель достигает 950-960%о%о при необходимости зубопротезирования в 60-100%% случаев

На этапе административно-командной экономики стоматологическое обслуживание населения осуществлялось специализированными подразделениями многопрофильных медицинских учреждений, а также отдельными стоматологическими учреждениями, которые находились в государственной собственности и финансировались за счет средств бюджета Использовавшаяся модель организации стоматологического обслуживания может быть охарактеризована как направленная на всеобъемлющее государственное управление, реализацию принципов поноты, всеобщей доступности, соблюдение установленных стандартов качества Вместе с тем, на данном этапе существенную роль играли факторы общественного устройства и организации здравоохранения, препятствовавшие реализации указанных принципов. К ним, в частности, относились сословность общества, корпоративность интересов управленцев и медицинского корпуса, остаточность финансирования, заадминистрированность управления и неравномерность развития сети здравоохранения, отсутствие действенных механизмов контроля за качеством обслуживания

Реорганизация системы стоматологического обслуживания стала составной частью реформы отечественного здравоохранения, стартовавшей в начале 90-х годов прошлого столетия Она была направлена на внедрение конкурентности и саморегулирования процессов финансирования, производства, распределения и потребления стоматологического обслуживания, т е на внедрение здесь элементов рыночных взаимоотношений Такое рыночное саморегулирование дожно было заменить государственное администрирование, использовавшееся ранее В основу реформы легло разделение стоматологического обслуживания на социальный пакет, гарантированный государством и финансируемый за счет средств бюджетов и ОМС, остальное стоматологическое обслуживание, финансируемое за счет средств хозяйствующих субъектов и граждан через каналы ДМС I- Кроме то-

го, в ее основу было положено введение многоукладноеЩ: производства и распределения стоматологического обслуживания

Результатом реформы стало то, что к концу 90-х годов пациенты стачи активно поль даваться возможностью выбора специализированных страховых компаний и обслуживающих учреждений принимать участие в финансировании своего стоматологического обслуживания Согласно существующим исследованиям, в это время от 65% до 84% случаев обращений за стоматологическим обслуживанием сопровождалось поной или частичной оплатой получаемых услуг Собственное исследование автора, проведенное в 20032004 гт на базе г Москва и Краснодарского края говорит, что такая оплата присутствует в 73% случаев, в 69% из них она определяется желанием поручить услуги, не предусмотренные перечнем государственных гарантий а в 31% случаев - производить лечение в более комфортных условиях С другой стороны, реформа сопровождалась нарастанием ряда экономико-организационных проблем К ним относятся потеря управляемости, падение финансовой и организационной доступности стоматологического обслуживания, недостаточность качества его процесса и результатов, удовлетворенности пациентов

Опыт реформ показывает, что имевшая место ставка на сокращение государственного администрирования за счет введения элементов рыночного саморегулирования не оправдалась Конкурентные механизмы в среде стоматологического обслуживания населения недостаточно сильны и развиваются не столь высокими темпами, причем в значительной мере это определяется искусственными барьерами на пути развития рыночных отношений. Современное государственное регулирование стоматологического обслуживания населения по-прежнему носит преимущественно административный характер, затрагивает деятельность учреждений, находящихся в государственной и муниципальной собственности, что делает такое регулирование фрагментарным и оторванным от процесса обеспечения здоровья нации

В настоящее время экономико-организационная среда стоматологического обслуживания разделена на два сегмента, деятельность которых практически никак не координируется между собой Первым из них является сегмент испонения государственных I арантий бесплатного стоматологического обслуживания, деятельность в котором за редкими исключениями осуществляется государственными и муниципальными стоматологическими учреждениями Участие негосударственных производителей в испонении I осударст-венных гарантий бесплатного обслуживания практически исключается ем. что бюджетное финансирование для них недоступно, а средства ОМС не покрывают затрат на оказание услуг Вторым является сегмент платного стома-

тологического обслуживания, где превалирует негосударственный сектор производителей Государственные и муниципальные стоматологические учреждения не имеют возможности гибко адаптироваться в рыночных условиях, оказываются недостаточно эффективными в рассматриваемом сегменте Это объясняется тем, что они не имеют организационной, экономической и финансовой самостоятельности, не способны определять траекторию своего развития, находятся в зависимости от административных решений вышестоящих органов управления здравоохранением

Актуальность выбранной темы диссертационного исследования обусловлена несовершенством институционального обеспечения процесса стоматологического обслуживания населения, отсутствием теоретических и методических разработок по его совершенствованию в направлении усиления рыночных принципов системной организации

Основы современной экономической теории и, в частности, институцио-нализма изложены в работах таких авторов, как А С Булатов, В И Видяпин, П И Гребенников, Г П Журавлева, О В Иншаков, В М Козырев, Д С Львов, А И Леусский, Л С Тарасевич, Р А Фатхутдинов, Эдвин Дж Долан, Д Лин-дсей, В Нордхаус, П Самуэльсон и других Видная роль в разработке современной теории социальной гигиены и организации здравоохранения принадлежит таким ученым, как С Д Воков, В В Гришин, С А Закирова, Р М Зелькович, Л Е Исакова, Ф Н Кадыров, В П Корчагин, В 3. Кучеренко, А Л Линденбратен, А В Решетников, В Ю Семенов, В И Стародубов, Г Н Ца-рик, И М Шейман, С В Шишкин, О.П Щепин, В О Щегшн, Д А Райе, Р Б Сатман, Дж Фигейрас, М Фотаки Специально организации стоматологического обслуживания населения посвящены работы А Э Антипенко, Э С Антипенко, В Г Бутовой, Г М Гайдарова, И С Кицула, Ю М Максимовско-го, Г Н Пахомова и других авторов

В работах специалистов в области социальной гигиены и организации здравоохранения, среди прочих, затрагиваются различные аспекты совершенствования институциональной среды, экономических и организационных моделей функционирования систем здравоохранения, чаще всего дифференцированных по уровням федерального, регионального и муниципального здравоохранения либо по видам амбулаторной и сгационарной медицинской помощи Работы специалистов в области организации стоматологического обслуживания в большей степени затрагивают проблемы функционирования отдельных учреждений и муниципальных сетей стоматологического обслуживания, в достаточно малой - проблемы, присущие обеспечению стоматологического обслуживания на уровне субъектов Федерации и Российской Федерации в целом Эта ситуация, когда проблема институционального

обеспечения стоматологического обслуживания населения является недостаточно разработанной, определила выбор цели, задач, предмета и объекта проведенного исследования

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является теоретическое и методическое обоснование оценки и направлений развития рыночных отношений как институционального механизма совершенствования стоматологического обслуживания населения

Достижение поставленной цели потребовало формулировки и решения следующих задач

1 Проанализировать направления развития организационных моделей стоматологического обслуживания населения Российской Федерации выявить и охарактеризовать отличительные особенности, присущие современной модели организации стоматологического обслуживания

2. Исследовать экономические показатели, характеризующие спрос на стоматологическое обслуживание со стороны различных групп населения, а также предложение стоматологического обслуживания со стороны государственного, муниципального и частного сектора стоматологического обслуживания

3 Конкретизировать содержание терминов стоматологическая услуга, стоматологическое обслуживание, рынок стоматологического обслуживания, формализовать процесс функционирования рынка стоматологического обслуживания, взаимосвязи данного процесса с институциональными, экономико-организационными и экологическими факторами общественного развития, а также с функционированием связанных рынков

4 Выявить субъекты оценки уровня развития рынка стоматологического обслуживания, подходы к оценке, используемые данными субъектами обосновать подход и систему показателей, наиболее отвечающие задаче развития рыночных отношений как институционального механизма упорядочивающего процессы финансирования, производства, распределения и потребления данного обслуживания

5 Проанализировать хозяйственный механизм стоматологического обслуживания населения, выявить его особенности, препятствующие внедрению рыночных отношений в качестве основного институционального механизма совершенствования стоматологического обслуживания, а также обосновать систему зкономико-организационных мер направленных на ус гранение барьеров для развития рыночных отношений в среде стоматологического обслуживания населения

Объектом исследования выступила система стоматологического обслуживания населения Российской Федерации

Предметом исследования стали экономико-организационные отношения. возникающие в процессе финансирования, производства, распределения и потребления стоматологического обслуживания

Методологической основой исследования являются институциональная теория и системный подход Характер исследования определил широкое использование таких методов, как анализ и синтез, социологический опрос, измерение, сравнение, классификация, моделирование и прогнозирование

Информационную базу исследования составили законы Российской Федерации, ее субъектов, программные и методические разработки Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов управления здравоохранением г Москвы и Краснодарского края, статистические материалы, характеризующие развитие рынков стоматологического обслуживания Российской Федерации, г Москва, Краснодарского края Также в работе использовались результаты исследований по проблемам организации здравоохранения и стоматологического обслуживания на федеральном, региональном и муниципальном уровнях

Теоретическая значимость исследования состоит в развитии теоретических и методических аспектов оценки и развития рынка стоматологического обслуживания При этом получены следующие результаты, обладающие научной новизной

1 Уточнен терминологический аппарат, в том числе, предложены подходы и даны определения стоматологической услуги, стоматологического обслуживания, рынка стоматологического обслуживания, показана связь между данными понятиями

2 Предложена и апробирована в г Москва и Краснодарском крае методика оценки уровня развития рынка стоматологического обслуживания, использующая мнения пациентов, показатели финансовой и организационной доступности обслуживания, качества его процесса и результатов, удовлетворенности пациентов

3 Формализован хозяйственный механизм стоматологического обслуживания населения, отражающий взаимодействие однородных групп, сформированных на основе признаков единства выпоняемых функций и целей, действующих согласно формальным и неформальным институтам, способствующих и препятствующих деятельности друг друга, па его основе выявлены основные барьеры развития рыночных отношений при стоматологическом обслуживании, а также источники возникновения данных барьеров

4 Обоснован комплекс экономических мер, направленных на усиление конкуренции производителей стоматологического обслуживания, в том числе, предложен переход к государственному финансированию производителей при соблюдении условий поного покрытия затрат и расширенного воспроизводства, исходя го объема деятельности каждого производителя, обосновано перераспределение факторных доходов от "деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений с использованием арендных платежей за пользование их имущественным комплексом

5 Предложена система организационных мероприятий, направленных на ражитие рынка стоматологического обслуживания, предполагающая использование исключительно страхового финансирования государственных гарантий в области бесплатною стоматологического обслуживания, введение системы добровольного медицинского страхования малоимущего населения за счет паритетных взносов бюджетов, работодателей и граждан, конкурсный отбор производителей стоматологического обслуживания для участия в испонении государственных гарантий, их горизонтальную интеграцию, перенос бремени реструктуризации государственной и муниципальной стоматологии на уровень отдельных учреждений

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования методических рекомендаций и выводов для решения задач повышения доступности и качества стоматологического обслуживания, а также задачи повышения эффективности функционирования государственной и муниципальных сетей стоматологического обслуживания

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и результаты исследования были представлены на международных и всероссийских научно-практических конференциях, опубликованы в 4 работах общим объемом 1,1 п л , использованы при подготовке заключительною отчета по проекту № 03-06-96516 Формирование механизма стратегического управления устойчивым развитием системы муниципального здравоохранения совместного конкурса Российского Фонда Фундаментальных Исследований и Администрации Краснодарского края

Структура диссертации соответствует цели и задачам, сформулировен-ным автором Диссертация состоит из введения, двух глав заключения и списка литературы, содержит 136 страниц машинописного текста

Основные положения и результаты исследования

Современная экономическая теория определяет институциональный механизм как систему, функционирование которой направлено на обеспечение упорядоченного взаимодействия субъектов той или иной деятельности на основе общепризнанного либо законодательно закрепленного института Под последним принято понимать совокупность правил и норм взаимодействия данных субъектов Характер реформы здравоохранения Российской Федерации дает основания предполагать, что в качестве институционального механизма, призванного упорядочить процессы финансирования, производства, распределения и потребления стоматологического обслуживания, были избранные рыночные отношения В их основе лежит конкуренция между субъектами данной деятельности, призванная за счет лестественной селекции снизить себестоимость и цены, повысить качество оказываемых ими услуг Данный факт требует четкого определения термина рынок стоматологического обслуживания Кроме того, учитывая неоднозначность имеющихся формулировок, требуется конкретизировать и собственно понятие стоматологического обслуживания

Анализ подходов и определений, предлагаемых современной теорией социальной гигиены и организации здравоохранения, позволил автору предположить, что под стоматологической услугой следует понимать комплекс манипуляций, имеющих исключительно медицинскую направленность и предназначенных для лечения стоматологических заболеваний В отличие от стоматологической услуги стоматологическое обслуживание включает в себя как предоставление собственно стоматологических услуг, так и предоставление сопутствующих (сервисных) услуг, создающих условия для проводимого лечения, т.е транспортных, коммунальных, снабженческих и тд услуг Соответственно, рынок стоматологического обслуживания населения представляет собой институциональный механизм взаимодействия конкурирующих субъектов финансирования, производства, распределения и потребления стоматологических и сопутствующих (сервисных) услуг.

Рынок стоматологического обслуживания может быть описан с точки зрения ряда критериев, в том числе, общепринятых критериев, характерных для всех рынков, и частных критериев, характерных для рынков медицинского и стоматологического обслуживания Функционирование рынка стоматологического обслуживания населения в его взаимосвязи с институциональными, экономико-организационными и экологическими факторами развития общества (или локального сообщества, например, в рамках отдельно субъекта Федерации), а также во взаимосвязи с функционированием других рынков графически отображено на рисунке 1

Put. 1. Функционирование рынка стоматологического обслуживания населении

Основными субъектами оценки состояния рынка стоматологического обслуживания выступают население как совокупность потенциальных и реальных потребителей, государство как регулятор рынка, хозяйствующие субъекты как возможные инвесторы и производители обслуживания Население оценивает данный рынок с точки зрения доступности и качества обслуживания, а также с точки зрения того, насколько справедливы расходы, связанные с его финансированием Государство, заинтересованное, прекде всего, в социальном эффекте функционирования рынка, оттакивается в своей регулирующей деятельности от статистических показателей здоровья, а также от некоего усредненного мнения населения Оценка, проводимая хозяйствующими субъектами, является принципиально иной. Доходность осуществления деятельности, к которой они стремятся и которую оценивают, входит в прямое противоречие, как интересам населения, так и интересам государства Направления, по которым производится являющаяся, по мнению автора, первичной оценка рынка стоматологического обслуживания со стороны населения, а также методика расчета интегральных показателей развития рынка по данным направлениям приводятся в таблице 1

Таблица 1

Система показателей оценки рынка стоматологического обслуживания

Объект (группа показателей) оценки Показатели Интегральный показатель

I Финансовая доступность стоматологического обслуживания 1 Доля пациентов, получающих стоматологическое обслуживание в системе ОМС и отказывающихся от допонительного стоматологического обслуживания по причинам экономического характера а.) 2 Средняя частота случаев отказа от платного сто матологического обслуживания по соображениям экономического характера у отдельного пациента к,

2 Организационная доступность стоматологического обслуживания 1 Доля пациентов, имевших случаи отказа от стоматологического обслуживания из-за неприемлемости неэкономических условий получения помощи (12) 2 Средняя частота случаев отказа от стоматологического обслуживания по соображениям неэкономического характера у отдельного пациента (Н2) А^ЫЛ,

3 Качество процесса стоматологического обслуживания 1 Доля пациентов, стакивавшихся с прецедентами ненадлежащего стоматологического обслуживания (Щ 2 Средняя частота случаен ненадлежащего стоматологического обслуживания для отдельного пациента (Иа) к, = Г(М,)

Таблица 1 (продожение)

| 4 Качество резуль татов стоматолог и -еского обслужив^ 1 ния 1 1 1 Доля пациентов, вынужденных к незапланиро ванным повторным обращениям за стоматологическим обслуживанием (в те же или иные медицинские учреждения) в связи с одним и тем же случаем заболевания (1^) 2 Средняя частота случаев незапланированных повторных обращении за стоматологическим обслуживанием для одного пациента (N4) А<=1- 14*к4, к, =

, 5 Удовлетворен-| ностъ стоматологи ческим обслужива-| нием 1 1 Дрля пациентов считающих цену, уплаченную за стоматологическое обслуживание, несправедливой (Ъ) 2 Средняя частота случаев воспринимаемой несправедливой оплаты стоматологического обслуживания для одного пациента (М5) А5=1-15%; к5 - АСМ,)

В процессе разработки приведенной методики оценки использовася следующей подход Под нормальным функционированием, характерным для высокоразвитого рынка стоматологического обслуживания, может рассматриваться ситуация, когда все пациенты имеют финансовые и организационные возможности лечения всего спектра стоматологических заболеваний, на рынке отсутствуют прецеденты нарушений и обеспечении процессуального и результативного качества стоматологического обслуживания, пациенты рассматривают свои расходы на обслуживание как справедливые Такой ситуа-ттии соответствует интегральная оценка состояния рынка стоматологического обслуживания, равная единице по каждому из оцениваемых направлений Отклонение от данной величины по какому-либо из направлений дожно рассматриваться как индикатор несовершенства рынка, обуславливающий необходимость регулирующего вмешательства государства

В ситуации, когда у отдельного пациента при возникновении и лечении его заболевания нарушается хотя бы одно из названных требований, он попоняет группу, доля которой уменьшает максимальную рыночную оценку по тому или иному направлению (I) Эта доля может условно увеличиваться за счет повышающих коэффициентов (к), отражающих интенсивность повторения прецедентов отклонения от нормального рыночного функционирования в расчете на одного пациента Редкая повторяемость негативных прояв-тений функционирования рынка характеризуется коэффициентом 1, достаточно редкая - 1,2, средняя 1,4. достаточно частая - 1,6, частая - 1,8 очень частая - 21

Приведенная методика была апробирована в ходе проведения репрезентативною социологического опроса населения г Москва и Краснодарского

1 Каждый отдельный пациент самостоятельно оценивает повторяемость отклонений от норма п.ноч.. рыжл ного функционирования в укатанных качестъеныгх показателях затем на основе этих оценок опредр и .и средняя частота рассматриваемого явления СИ) исходя из которой задается величина повышающего ктф фициенга к

края (в последнем случае опрос проводися с разбивкой населения на городское и сельское) В результате были получены характеристики рынков стоматологического обслуживания, приведенные на рисунке 2

Результаты проведенного опроса показывают, что, несмотря на наличие серьезного разрыва в уровнях развития оцениваемых рынков стоматологического обслуживания, состояние каждого из них не может бьггь признано удовлетворительным и требует дальнейшего совершенствования В развитии этих рынков присутствуют как общие черты, так и индивидуальные особенности, формируемые особенностями социально-экономического развития оцениваемых территорий

На всех трех рынках наблюдается недостаточная доступность стоматологического обслуживания В части финансовой доступности наблюдается тенденция, при которой вместе со снижением доходов населения растет как процент респондентов, имеющих случаи отказа от стоматологического обслуживания, так и частота случаев отказа в расчете на одного респондента > Вместе со средним уровнем доходов падает и лояльность пациентов по от-

ношению к ценам стоматологического обслуживания если в г Москва данный показатель находится на уровне 0,55, то в исследованных городах Краснодарского края он не превысил 0,42, а в сельской местности - 0,34

В части организационной доступности ее связь со средним уровнем доходов не прослеживается, здесь обозначается четкий разрыв между городским и сельским населением Если в городах организационная доступность стоматологического обслуживания сохраняется на уровне не меньшем чем 0,83 (причем в городах с меньшей территорией, численностью населения,

уровнем деловой активности, темпом жизни и тд она несколько расти), го в сельской местности этот уровень не превышает 0,38 Как мы полагаем, такая картина дожна рассматриваться как закономерное следствие сокращения сельскою здравоохранения, отставания развития здесь негосударственного сектора стоматологического обслуживания

Анализ оценок качества стоматологического обслуживания, данных респондентами, показывает, что в случае качества процесса они'не опускаются ниже 0,77, причем во всех трех случаях респонденты отметили низкую повторяемость нарушений И, наоборот, качество результатов стоматологического обслуживания было оценено не столь высоко в г Москва развитие рынка по данному направлению не превысило 0,61, в городах Краснодарского края - 0,^6, в сельских поселениях края - 0,54 Сложившееся положение, когда оценки качества процесса и результатов стоматологического обслуживания в значительной степени различаются, может иметь в своей основе две первопричины С одной стороны, оно может обуславливаться тем, чго имеющиеся процессы стоматологического обслуживания в большинстве случаев действительно соответствуют имеющимся стандартам, но при этом им соответствует качество диагностики Другим вариантом из числа возможных является то, что пациенты в силу недостаточной компетентности не мо-I ут дать реальную оценку качества процесса стоматологического обслуживания и оценивают его выше уровня, имеющегося на самом деле В то же время этот реалып/й уровень качества процесса стоматологического обслуживания формирует не столь высокие конечные результаты, которые не могут быть не замечены пациентами

Ситуация, при которой одинаковые издержки присутствуют в случае функционирования всех трех исследованных рынков, заставляет сделать предположение, что их первопричины заложены в современном хозяйственном механизме стоматологического обслуживания населения, препятствующем конкурентной оптимизации системы С целью подтверждения такого предположения автором была разработана модель данного механизма, взаимодействие субъектов которого представлено в таблице 2 Построение модели оттакивалось от следующих ключевых моментов

1 Хозяйственный механизм стоматологического обслуживания населения включает в себя конечное число однородных групп субъектов деятельности, которые могут быть сформированы на основе выпоняемых функций организации, производства и распределения стоматототиче-ского обслуживания, целей и т д

2 Деятельность данных групп, в т ч взаимодействие между ними, осуществляется строго определенным образом, который задается действую-

щими формальными и неформальными институтами. Ее особенности определяют особенности конечных результатов функционирования механизма, соответственно, изменив структуру и содержание такого рода деятельности можно добиться улучшения или ухудшения данных результатов

3 Деятельность групп направлена на достижение их целей, способствует и создает барьеры для деятельности других групп, а также, "в конечном счете, для развития рыночных отношений в качестве институционального механизма, призванного совершенствовать стоматологическое обслуживание населения Развитие рыночных отношений может быть обеспечено путем максимальной ликвидации барьеров для данного процесса, формируемых теми или иными группами Анализ модели хозяйственного механизма стоматологического обслуживания позволяет сделать однозначный вывод о том, что выявленные издержки рыночного функционирования задаются рядом его особенностей, которые, в свою очередь, в значительной своей части обуславливаются непоследовательностью, половинчатостью, очевидными ошибками, допущенными в ходе проведения реформ Основные негативные особенности хозяйственного механизма стоматологического обслуживания населения заключаются в следующем.

В настоящее время государство ограничивает перечень гарантий бесплатного стоматологического обслуживания Паралельно оно вместе с органами местного самоуправления административно управляет и неуклонно сокращает стоматологическую сеть в государственной и муниципальной собственности, на основе которой может осуществляться данное обслуживание, не допускает, используя механизм дуального финансирования, к рассматриваемой деятельности частный сектор производителей, ликвидирует тем самым механизмы конкурентной оптимизации в сегменте бесплатного стоматологического обслуживания Дуальный механизм финансирования обеспечивает не оплату конечных результатов деятельности учреждений, а их дефицитное содержание, не воспроизводящее производственную базу государственной и муниципальной стоматологии, снижает мотивацию и ликвидирует возможности эффективного хозяйствования у отдельных производителей Отсутствие такого рода мотивации и возможностей минимизируют конкуренцию между государственным, муниципальным и частным сектором при предоставлении платных стоматологических услуг Минимальность этой конкуренции вкупе с недостаточным развитием частного сектора отомаюло-

1 остдар^во и мл1нии Х

Работодатели

' самоуправление (госу , дарственные и муници-| пальныв ооганы испонительном и ааконодатель-_,.иои-ааас.тй1_

г л Р о в о

5 5 3 ' 9

> * й ! I 1

1211 9 9 2 1

I г? М1

о ъ * .

X * ег -г^

в 11 = | ^

-> 3 X ? ,

! I г " ^ :

5 та о о

: * | г -о

н 2 О 1 ч = п 2, 5

5 | Е с ! *

г Х 11 Х 1

гс О х * л

о в Х Э (

-л 5 11 II

5 Я о * - йв

: Й 3 -

: Я л * Ё !1Н

I ? ?

й ; = лол'

? 5 ?! о :

о 91-1 О

о з л о х

О Т О Э X

$ I ^ л г

2 з х о

х !<и о10*ло

2 * э 1

я г 111 гз 8" з

о л 5 3 < 1 ?

з ч . г

Государство и местное само управление (государственные и муниципальные органы испонительном и законодательной власти)

* 3 т 8 3 о В. Х

1 % г л15ззо

г 8 % ? 15: 153

! 5 о 1 ; 5 о :

I 3

: ' а 3 5

= 3 -э ?

1!! 5 2?

1 = 1 5 I 2

ноо С > О о Я О

Тпбнця 2 (продожение)

X X в с X 2 3 4 5

Получение более качественного размещающего и допоняющего об служивания 1 Прямая оплата стоматологическо го обслуживание 2 Участие в программах ДМС 1 Недостаток средств и сохраняющееся недоверие к частному сектору стоматологического обслуживания 2 Недостаточное развитие и сохраняющееся недоверие к системе ДМС 3 Неготовность оппачивать защиту необходимость ко торой неочевидна 1 Наличие случаев отказа от получения обслуживания по причинам экономического и неэкономического характера 2 Ограниченное (по сравнению с возможным) участие а финансировании стоматологического обслуживания 3 Превалирование прямой оплаты стоматологического обслуживания

Производство

Государственные и 1 муниципальные стоматологические уч-| рождения Максимизация финансы ровамия как фактор наращивания доходов за нятых 1 Административная конкуренция за экстенсивное наращивание производственной базы стоматологического обслуживания 2 Развитие практики платного сто патологического обслуживания 3 Развитие практики совместительства медицинского персонала 1 Административное ограничение роста заморажива кие и сокращение сети в рамках проводимои реструкту ризации государственного и муниципального здраво охранения 2 Дефицит бюджетного финансирования 3 Возможности административного запрещения платного стоматологического обслуживания 4 Низкая конкурентоспособность по отношению к негосу дарственному сектору производителей 1 Отсутствие заинтересованности производитепей в объ емах и результатах их деятельности в системе ОМС 2 Наличие прямых нарушений прав пациентов и низкое качество стоматологического обслуживания 2 Готовность приносить деятельность в системе ОМС в жертву платному стоматологическому обслуживанию 3 Недостаток производственной базы для интеграции в систему ДМС 4 Низкая конкурентоспособность при предоставлении платного стоматологического обслуживания

1 Частные стоматологические учреждения Предпринимательская деятельность как источник развития получения доходов занятых и соб стаенников 1 Активная работа на рынке платно го стоматологического обслужива ния оплачиваемого напрямую 2 Активные попытки проникновения на новые рынки прежде всего рынок платного стоматологического обслуживания оплачиваемого в системе ДМС 3 Рыночное перераспределение факторных доходов 1 Низкая конкуренция как фактор снижения мотивации к повышению доступности и качества стоматологического обслуживания 2 Недостаток инвестиционных ресурсов и низкая креди тоспособность как фактор сдерживания развития стома тологических учреждений 3 Экономическая дискриминация в системе ОМС 4 Низкая платежеспособность населения 1 Низкие темпы роста сегмента преобладание первичного звена обслуживания и малочисленность комплексных кли ник 2 Недостаточные доступность и качество стоматологиче ского обслуживания отсутствие реальной заинтересован ности в их повышении 3 Недоступность функционирования в системе ОМС и низкая интеграция в систему ДМС

Распределение

1 ТФОМС и упономоченные страховые компании Организационное и фи маисовое обеспечение выпоненл гарантий бесплатного обслужи еа ния 1 Формирование системы договорных отношении с производителями стоматологической помощи в рамках ОМС 2 Финансирование стоматологического обслуживания в рамках ОМС 3 Экспертиза качества стоматологического обслуживания 1 Ограниченный круг производителей стоматологическо го обслуживания способных к функционированию в системе ОМС ъ существующих экономических условиях 2 Отсутствие конкурентоспособности тарифов, исполь зуемых для расчетов с производителями 3 Малая заинтересованность и сложность выявления отклонении качества 1 Отсутствие возможностей реальной селекции произво дителей обеспечивающих выпонение государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания 2 Сложность применения реальных санкций к производи телам стоматологического обслуживания

Л а Х " се 5 112 О. л * - и с Х Пред п риним ательская деятельность как источ ник развития получения доходов занятых и соб ствемников 1 Формирование системы договорных отношений со страхователями и с производителями стоматологиче ского обслуживания в рамках ДМС 2 Финансирование стоматологического обслуживания в рамках ДМС 3 Экспертиза качества стоматологи ческого обслуживания 1 Ограниченный круг платежеспособных страхователей 2 Традиционное недоверие к финансовым институтам и их надежности 3 Ограниченный круг производитепей чья деятельность по комплексности и качеству удовлетворяет требованиям системы ДМС Недостаточные темпы развития системы ДМС вследствие наличия внешних ограничений

гического обслуживания способствует сохранению цен на платное обслуживание неприемлемых для части населения, а также ведет к сохранению практики некачественного обслуживания Описанная сигуация усиливается такими факторами, как отсутствие мотивации и готовности хозяйствующих субъектов финансировать стоматологическое обслуживание занятых и членов их семей, дефицит средств у населения, его недоверие к системе ДМС Кроме того, недостаточность развития конкуренции, как в сегменте испонения государственных гарантий, так и в сегменте платного стоматологического обслуживания, затрудняет деятельность страховщиков делает невозможной ценовую и неценовую селекцию производителей, которая дожна ими осуществляться

Ликвидация описанной ситуации искусственного сдерживания развития рыночных отношений требует принципиального изменения экономико-организационной модели стоматологического обслуживания населения С точки зрения автора, такое изменение дожно включать в себя следующий комплекс мероприятий

Прежде всего, является необходимой замена практики бюджетного финансирования содержания сохраняемой в ходе реструктуризации сети государственной и муниципальной стоматологии на практику оплаты объема деятельности, осуществляемой при испонении государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания Данная деятельность дожна осуществляться с привлечением негосударственного сектора производителей, для чего тарифы, используемые при расчетах, дожны покрывать затраты на оказание услуг и обеспечивать нормальный уровень воспроизводства используемой базы обслуживания Тарифы, используемые в отчетном периоде, дожны быть заранее известны, что гарантирует государство от риска незапланированного роста расходов, а производителей - от риска финансирования исходя из возможностей государства, которые чаще всего недостаточны В качестве механизма снижения тарифов дожен использоваться механизм конкурсного отбора производителей, допущенных к участию в системе, при котором из их круга будут исключаться все стоматологические учреждения, тарифы которых будут превышать средний уровень предложения сверх предельной величины С точки зрения организационной модели наиболее приемлемой альтернативой перехода к практике оплаты объема испонения государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания видится переход к одноканальному финансированию стоматотогических учреждений в рамках механизма ОМС при котором бюджетные платежи бу-

дут поступать в систему в виде взносов на oбязaieльнoe медицинское страхование населения

Другим важным элементом преобразований, предлагаемых для системы стоматологического обслуживания, является введение практики допонительной защиты малоимущего населения, неспособного оплатить платное стоматологическое обслуживание, допоняющее имеющиеся социальные гарантии По своим экономико-организационным параметрам финансирование допочняющего стоматологического обслуживания также дожно соответствовать требованиям предварительной фиксации тарифов, поного покрытия' ими затрат на обслуживание, расширенного воспроизводства, конкурсного 01 бора производителей всех форм собственности Принципиальным отличием данной практики является то, что допоняющее стоматологическое обслуживание малоимущего населения дожно финансироваться на паритетной основе за счет средств бюджета, работодателей а, в некоторых случаях, и самого населения в рамках механизма ДМС при использовании унифицированных программ, конкурсном отборе специализированных страховых организаций Использование унифицированных программ ДМС позволяет гарантировать малообеспеченным гражданам лечение всего спектра стоматологических заболеваний, не неся допонительных расходов, связанных с использованием дорогостоящих технологий, обеспечением повышенной комфортности лечения Конкурсный отбор страховых организаций дает возможность конкурентного снижения накладных расходов

С точки зрения автора, по мере развития рынка стоматологического об-сч>живания, конкурентного снижения цен, развития экономики и роста доходов населения надобность в государственном финансировании допоняющего стоматологического обслуживания будет отпадать вплоть до поного исчезновения При этом, однако, принципиально важно, что, включившись сейчас в этот процесс, инициировав участие в нем хозяйствующих субъектов и населения, государство запустит механизмы социального партнерства, индивидуальной ответственности за здоровье, ликвидации патернализма, действие которых будет развиваться и сохранится уже после ухода государства с рассматриваемого рынка Как следствие такая деятельность будет иметь не только кратко- и среднесрочный эффект решения проблем текущего финансирования, но догосрочный эффек1 формирования институтов, движущих общественным развитием

Переход к практике финансирования на основе объема испонения государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания каж-

дым производителем обусловит ситуацию, когда не будет финансироваться воспроизводство невостребованных мощностей государственной и муниципальной стоматологии Это может рассматриваться как фактор, мотивирующий не административную, а экономически обоснованную реструктуризацию государственной и муниципальной стоматологии Друг им фактором такого рода, задающим соответствующую мотивацию не на уровне собственника, а на уровне отдельного производителя, является введение арендной платы за пользование имущественным комплексом государственного (муниципального) стоматологического учреждения Величина такой арендной платы дожна рассчитываться на основе производственной базы, имеющейся у данного учреждения вне зависимости от того, насколько интенсивно она используется, и дожна бьггь достаточной для ее расширенного воспроизводства Неиспользуемые (или недостаточно интенсивно используемые) факторы производства дожны в кратчайшие сроки изыматься собственником из хозяйственного оборота стоматологического учреждения по его заявлению По согласованию между собственником имущества и стоматологическим учреждением арендная плата может оставляться в распоряжении посчеднего в виде инвестиций в его развитие как для функционирования в системе испонения государственных гарантий, так и для осуществления платного стоматологического обслуживания, использование ее на финансирование текущей деятельности стоматологического учреждения недопустимо Паралечьно введению таких взаимоотношений между собственником имущественного комплекса и стоматологическим учреждением последнему дожна быть предоставлена поная свобода в принятии управленческих решений, обеспечивающих его текущее функционирование и перспективное развитие

Повсеместный перенос бремени управления на уровень отдельного стоматологического учреждения превратит уровень обеспечения и качество управления в фактор его конкурентоспособности В этих условиях на начальном этапе государственные и муниципальные стоматологические учреждения, не обладающие соответствующими кадрами, технологиями и опытом могут оказаться менее конкурентоспособными Существующий риск может быть несколько снижен за счет формирования добровольных горизонтальных объединений стоматологических учреждений всех форм собственности, принимающих на себя функции аналитического обеспечения управленческого процесса Положительными эффектами такого объединения усилий могут стать минимизация расходов, связанная с их перераспределением в условиях централизованной деятельности, унификация вводной информации для при-

нятия управленческих решений, повышение ее качества за счет использования наиболее передовых информационных технологий и привлечения наиболее квалифицированных кадров Другим перспективным направлением деятельности рассматриваемых объединений может стать снабженческое обеспечение процесса стоматологического обслуживания на основе принципов потребительской кооперации

Мероприятия, перечисленные выше, уравнивают условия осуществления хозяйственной деятельности для частного, государственного и муниципального секторов стоматологического обслуживания При этом последние окажутся экономически мотивированными к эффективному функционированию и развитию Обеспечение таких условий позволяет рассчитывать на интенсификацию конкуренции как в сегменте испонения социальных гарантий государства, так и в сегменте платного стоматологического обслуживания В перспективе это позволяет надеяться на снижение тарифов и повышение качества предоставляемых услуг. Кроме того, допуск частного сектора производителей к испоненшо государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания может привести к повышению организационной доступности обслуживания, прежде всего, в сельских районах. Объясняется это тем, что, сочетая функционирование в двух сегментах, частные стоматологические учреждения смогут достигать положительных финансовых результатов в тех районах, где сейчас при предоставлении лишь платных стоматологических услуг это является невозможным

Публикации по теме диссертации

1 Манашеров Т О Регулирование рынка стоматологического обслу* ивания населения // Социально-экономические проблемы развития курортов России сборник научных трудов - Сочи РИО СГУТиКД, 2004 - 0,2 п л

2 Манашеров Т О Стоматологическое обслуживание населения в условиях реформирования отечественного здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением - 2005 № 4 - 0,4 п л

3 Ананьева Н Г , Бутова В Г , Зимина Э В , Ковальский В Л , Кузьмичева Г И , Манашеров Т О . Наваркин М В Проблемы управления медико-экономической деятельностью ведомственных стоматологических учреждений // Экономика здравоохранения - 2005 № 5-6 - 0,3 п л - авт 0,1 т

4 Манашеров Т О Особенности спроса населения на стоматологическое обслуживание // Экономика здравоохранения - 2005 № 7 - 0,2 п л

Слано в печать с готового оригинал-макета 12 09 2005 г Подписано в печа!ь 12 09 200ч г Формат 60\90/16 Бумага офсетная Гарнитура шрифта Тайме Уел печ л I 22 Тираж 100 №3

16 8 4 8

РНБ Русский фонд

2006-4 12745

Диссертация: содержание автор диссертационного исследования: кандидат экономических наук , Манашеров, Тамаз Омарович

Введение.

Глава 1. Стоматологическое обслуживание населения в условиях реформы отечественного здравоохранения.

1.1. Проблемы организации стоматологического обслуживания населения.

1.2. Экономические аспекты стоматологического обслуживания населения в современных условиях.

1.3. Понятие и составляющие рынка стоматологического обслуживания населения.

1.4. Оценка состояния рынка стоматологического обслуживания населения.

Глава 2. Развитие рыночных отношений в системе стоматологического обслуживания.

2.1. Институциональные направления развития системы стоматологического обслуживания населения.

2.3. Совершенствование экономической модели стоматологического обслуживания населения.

2.4. Развитие механизма организации стоматологического обслуживания населения.

Диссертация: введение по экономике, на тему "Формирование рынка стоматологического обслуживания населения"

Актуальность исследования. Группа стоматологических заболеваний, занимая третье место по заболеваемости и второе по обращаемости, делает стоматологическую помощь одним из наиболее массовых видов медицинского обслуживания. Уже у детей в возрасте до 14 лет распространенность патологий зубочелюстной области составляет 600%о при наибольшей распространенности в возрасте 7-9 лет. Среди взрослого контингента данный показатель достигает 950-960%о%о при необходимости зубопротезирования в 60-100%% случаев.

На этапе административно-командной экономики стоматологическое обслуживание населения осуществлялось специализированными подразделениями многопрофильных медицинских учреждений, а также отдельными стоматологическими учреждениями, которые находились в государственной собственности и финансировались за счет средств бюджета. Использовавшаяся модель организации стоматологического обслуживания может быть охарактеризована как направленная на всеобъемлющее государственное управление, реализацию принципов поноты, всеобщей доступности, соблюдение установленных стандартов качества. Вместе с тем, на данном этапе существенную роль играли факторы общественного устройства и организации здравоохранения, препятствовавшие реализации указанных принципов. К ним, в частности, относились сословность общества, корпоративность интересов управленцев и медицинского корпуса, остаточность финансирования, заадминистрированность управления и неравномерность развития сети здравоохранения, отсутствие действенных механизмов контроля за качеством обслуживания.

Реорганизация системы стоматологического обслуживания стала составной частью реформы отечественного здравоохранения, стартовавшей в начале 90-х годов прошлого столетия. Она была направлена на внедрение конкурентности и саморегулирования процессов финансирования, производства, т распределения и потребления стоматологического обслуживания, т.е. на внедрение здесь элементов рыночных взаимоотношений. Такое рыночное саморегулирование дожно было заменить государственное администрирование, использовавшееся ранее. В основу реформы легло разделение стоматологического обслуживания на социальный пакет, гарантированный государством и финансируемый за счет средств бюджетов и ОМС, остальное стоматологическое обслуживание, финансируемое за счет средств хозяйствующих субъектов и граждан через каналы ДМС и путем прямой оплаты услуг. Кроме того, в ее основу было положено введение многоукладности производства и распределения стоматологического обслуживания.

Результатом реформы стало то, что к концу 90-х годов пациенты стали активно пользоваться возможностью выбора специализированных страховых компаний и обслуживающих учреждений, принимать участие в финансировании своего стоматологического обслуживания. Согласно существующим исследованиям, в это время от 65% до 84% случаев обращений за стоматологическим обслуживанием сопровождалось поной или частичной оплатой получаемых услуг. Собственное исследование автора, проведенное в 20032004 гг. на базе г. Москва и Краснодарского края говорит, что такая оплата присутствует в 73% случаев, в 69% из них она определяется желанием получить услуги, не предусмотренные перечнем государственных гарантий, а в 31% случаев - производить лечение в более комфортных условиях. С другой стороны, реформа сопровождалась нарастанием ряда экономико-организационных проблем. К ним относятся потеря управляемости, падение финансовой и организационной доступности стоматологического обслуживания, недостаточность качества его процесса и результатов, удовлетворенности пациентов.

Опыт реформ показывает, что имевшая место ставка на замену государственного администрирования рыночным саморегулированием не оправдалась. Конкурентные механизмы в среде стоматологического обслуживания населения недостаточно сильны и развиваются не столь высокими темпами, причем в значительной мере это определяется искусственными барьерами на пути развития рыночных отношений. Современное государственное регулирование стоматологического обслуживания населения по-прежнему носит административный характер, затрагивает деятельность учреждений исключительно в государственной и муниципальной собственности, что делает такое регулирование фрагментарным и оторванным от процесса обеспечения здоровья нации.

В настоящее время экономико-организационная среда стоматологического обслуживания разделена на два сегмента, деятельность которых практически никак не координируется между собой. Первым из них является сегмент испонения государственных гарантий бесплатного стоматологического обслуживания, деятельность в котором за редкими исключениями осуществляется государственными и муниципальными стоматологическими учреждениями. Участие негосударственных производителей в испонении государственных гарантий бесплатного обслуживания практически исключается тем, что бюджетное финансирование для них недоступно, а средства ОМС не покрывают себестоимости оказания услуг. Вторым является сегмент платного стоматологического обслуживания, где превалирует негосударственный сектор производителей. Государственные и муниципальные стоматологические учреждения не имеют возможности гибко адаптироваться в рыночных условиях, оказываются недостаточно эффективными в рассматриваемом сегменте. Это объясняется тем, что они не имеют организационной, экономической и финансовой самостоятельности, не способны определять траекторию своего развития, находятся в зависимости от административных решений вышестоящих органов управления здравоохранением.

Актуальность выбранной темы диссертационного исследования обусловлена несовершенством институционального обеспечения процесса стоматологического обслуживания населения, отсутствием теоретических и методических разработок по его совершенствованию в направлении усиления рыночных принципов системной организации.

Основы современной экономической теории и, в частности, институцио-нализма изложены в работах таких авторов, как A.C. Булатов, В.И. Видяпин, П.И. Гребенников, Г.П. Журавлева, О.В. Иншаков, В.М. Козырев, Д.С. Львов, А.И. Леусский, Л.С. Тарасевич, P.A. Фатхутдинов, Эдвин Дж. Долан, Д. Лин-дсей, В. Нордхаус, П. Самуэльсон и других. Видная роль в разработке современной теории социальной гигиены и организации здравоохранения принадлежит таким ученым, как С.Д. Воков, В.В. Гришин, С.А. Закирова, P.M. Зелькович, Л.Е. Исакова, Ф.Н. Кадыров, В.П. Корчагин, В.З. Кучеренко, А.Л. Линденбратен, A.B. Решетников, В.Ю. Семенов, В.И. Стародубов, Г.Н. Ца-рик, И.М. Шейман, C.B. Шишкин, О.П. Щепин, В.О. Щепин, Д.А. Райе, Р.Б. Сатман, Дж. Фигейрас, М. Фотаки. Специально организации стоматологического обслуживания населения посвящены работы А.Э. Антипенко, Э.С. Антипенко, В.Г. Бутовой, Г.М. Гайдарова, И.С. Кицула, Ю.М. Максимовско-го, Г.11. Пахомова и других авторов.

В работах специалистов в области социальной гигиены и организации здравоохранения, среди прочих, затрагиваются различные аспекты совершенствования институциональной среды, экономических и организационных моделей функционирования систем здравоохранения, чаще всего дифференцированных по уровням федерального, регионального и муниципального здравоохранения либо по видам амбулаторной и стационарной медицинской помощи. Работы специалистов в области организации стоматологического обслуживания в большей степени затрагивают проблемы функционирования отдельных учреждений и муниципальных сетей стоматологического обслуживания, в достаточно малой - проблемы, присущие обеспечению стоматологического обслуживания на уровне субъектов Федерации и Российской Федерации в целом. Эта ситуация, когда проблема институционального обеспечения стоматологического обслуживания населения является недостаточно разработанной, определила выбор цели, задач, предмета и объекта проведенного исследования.

Цель и задачи диссертационного исследования. Целью диссертационного исследования является теоретическое и методическое обоснование оценки и направлений развития рыночных отношений как институционального механизма совершенствования стоматологического обслуживания населения.

Достижение поставленной цели потребовало формулировки и решения следующих задач:

1. Анализа направлений развития организационных моделей стоматологического обслуживания населения Российской Федерации, выявления и характеристики отличительных особенностей, присущих современной модели организации стоматологического обслуживания.

2. Определения экономических показателей, характеризующих спрос на стоматологическое обслуживание со стороны различных групп населения, а также предложение стоматологического обслуживания со стороны государственного, муниципального и частного сектора стоматологического обслуживания.

3. Конкретизации содержания терминов стоматологическая услуга, стоматологическое обслуживание, рынок стоматологического обслуживания, формализации процесса функционирования рынка стоматологического обслуживания, взаимосвязи данного процесса с институциональными, экономико-организационными и экологическими факторами общественного развития, а также с функционированием связанных рынков.

4. Выявления субъектов оценки уровня развития рынка стоматологического обслуживания, подходов к оценке, используемых данными субъектами, обоснования подхода и системы показателей, наиболее отвечающих задаче развития рыночных отношений как институционального механизма, упорядочивающего процессы финансирования, производства, распределения и потребления данного обслуживания.

5. Анализа хозяйственного механизма стоматологического обслуживания населения, выявления его особенностей, препятствующих внедрению рыночных отношений в качестве основного институционального механизма совершенствования стоматологического обслуживания, а также обоснования системы экономико-организационных мер, направленных на устранение барьеров для развития рыночных отношений в среде стоматологического обслуживания населения.

Объектом исследования стала система стоматологического обслуживания населения Российской Федерации.

Предметом исследования стали экономико-организационные отношения, возникающие в процессе финансирования, производства, распределения и потребления стоматологического обслуживания.

Методологической основой исследования являются институциональная теория и системный подход. Характер исследования определил широкое использование таких методов, как анализ и синтез, социологический опрос, измерение, сравнение, классификация, моделирование и прогнозирование.

Информационной базой исследования стали законы Российской Федерации, ее субъектов, программные и методические разработки Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов управления здравоохранением г. Москвы и Краснодарского края, статистические материалы, характеризующие развитие рынков стоматологического обслуживания Российской Федерации, г. Москва, Краснодарского края. Также в работе использовались результаты исследований по проблемам организации здравоохранения и стоматологического обслуживания на федеральном, региональном и муниципальном уровнях.

Теоретическая значимость исследования состоит в развитии теоретических и методических аспектов оценки и развития рынка стоматологического обслуживания. При этом получены следующие результаты, обладающие научной новизной:

1. Уточнен терминологический аппарат, в том числе, предложены подходы и даны определения стоматологической услуги, стоматологического обслуживания, рынка стоматологического обслуживания, показана связь между данными понятиями.

2. Предложена и апробирована в г. Москва и Краснодарском крае методика оценки уровня развития рынка стоматологического обслуживания, использующая мнения пациентов и показатели финансовой и организационной доступности обслуживания, качества его процесса и результатов, удовлетворенности пациентов.

3. Формализован хозяйственный механизм стоматологического обслуживания населения, отражающий взаимодействие однородных групп, сформированных на основе признаков единства выпоняемых функций и целей, действующих согласно формальным и неформальным институтам, способствующих и препятствующих деятельности друг друга, на его основе выявлены основные барьеры развития рыночных отношений при стоматологическом обслуживании, а также источники возникновения данных барьеров.

4. Обоснован комплекс экономических мер, направленных на усиление конкуренции производителей стоматологического обслуживания, в том числе, предложен переход к государственному финансированию производителей при соблюдении условий поного покрытия себестоимости и расширенного воспроизводства, исходя из объема деятельности каждого производителя, обосновано перераспределение факторных доходов от деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений с использованием арендных платежей за пользование их имущественным комплексом.

5. Предложена система организационных мероприятий, направленных на обеспечение стоматологического обслуживания населения в новых экономических условиях, предполагающая использование исключительно страхового финансирования государственных гарантий в области бесплатного стоматологического обслуживания, введение системы добровольного медицинского страхования малоимущего населения за счет паритетных взносов бюджетов, работодателей и граждан, конкурсный отбор производителей стоматологического обслуживания для участия в испонении государственных гарантий, их горизонтальную интеграцию, перенос бремени реструктуризации государственной и муниципальной стоматологии на уровень отдельных учреждений.

Практическая значимость исследования заключается в возможности использования методических рекомендаций и выводов для решения задач повышения доступности и качества стоматологического обслуживания, а также задачи повышения эффективности функционирования государственной и муниципальных сетей стоматологического обслуживания.

Апробация результатов исследования. Основные теоретические положения и результаты исследования были представлены на международных и всероссийских научно-практических конференциях, опубликованы в 4 работах общим объемом 1,1 пл., использованы при подготовке заключительного отчета по проекту № 03-06-96516 Формирование механизма стратегического управления устойчивым развитием системы муниципального здравоохранения совместного конкурса Российского Фонда Фундаментальных Исследований и Администрации Краснодарского края р2003юга.

Диссертация: заключение по теме "Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда", Манашеров, Тамаз Омарович

Заключение

Организация системы стоматологического обслуживания на этапе административно-командной экономики осуществлялась, согласно официальной позиции власти, с целью достижения поноты, всеобщей доступности, соблюдения принятых стандартов качества стоматологической помощи. Финансирование сети стоматологического обслуживания осуществлялось за счет средств государственного бюджета. Однако при этом в основе функционирования системы лежали экономико-финансовые и организационные механизмы, препятствовавшие достижению поставленных целей.

Реформа отечественного здравоохранения, начатая в девяностых годах прошлого столетия, включавшая как составную часть реформу системы стоматологического обслуживания населения, состояла из нескольких принципиально важных элементов. Среди прочих, к ним относится следующее. Во-первых, она предполагала деление медицинской помощи на социальный пакет, гарантируемый государством населению к получению на бесплатной основе, и лостальную помощь, финансируемую за счет негосударственных каналов перераспределения. Во-вторых, государственные гарантии бесплатного медицинского обслуживания финансировались на основе бюджетно-страховой модели. В-третьих, она предпринимала попытку увязать параметры развития сети медицинского обслуживания с показателями эффективности ее функционирования. В-четвертых, она вводила многоукладность производства медицинского обслуживания населения. В-пятых, она предполагала муниципализацию, как производства медицинских услуг, так и управления данным процессом. В некоторой степени одни элементы из числа названных выше препятствовали реализации других. Кроме того, некоторые элементы проводимой реформы оказались забытыми или подкорректированными в процессе ее проведения.

Институциональным базисом проводимой реформы стало то, что в качестве основного механизма, упорядочивающего отношения финансирования, производства, распределения и потребления медицинской и, как ее части,

118 стоматологической помощи, дожен выступать рыночный, т.е. конкурентный механизм оптимизации. По прошествии определенного времени стало очевидно, что ставка на внедрение конкуренции в процессы финансирования, производства, распределения и потребления стоматологического обслуживания, рыночную оптимизацию системы в некоторой степени себя оправдала. С другой стороны, результатом реформирования системы стало такое состояние рынка, при котором имеют место факты нарушения финансовой и организационной доступности, ненадлежащего качества стоматологического обслуживания. В качестве первопричины такой ситуации могут, как мы полагаем, рассматриваться незаконченность внедрения рыночных механизмов, искусственное сдерживание конкуренции, определяемые ими особенности хозяйственного механизма стоматологического обслуживания населения.

Одной из основных особенностей современного механизма стоматологического обслуживания населения является нерыночное формирование предложения в государственном и муниципальном секторе, где стоматологические учреждения, являясь бюджетными, финансируются исходя из их мощностей на основе смет доходов и расходов. Эти сметы в совокупности с принятой моделью управления государственной и муниципальной стоматологией задают отсутствие хозяйственной свободы стоматологических учреждений, а также отсутствие у них мотивации к повышению эффективности своего функционирования. Фактически, по состоянию на сегодняшний день государство и муниципалитеты одновременно выступают и как субъект финансирования, и как субъект производства стоматологического обслуживания, ими осуществляется финансирование исключительно самих себя, содержания мощностей, а не процесса стоматологического обслуживания. При такой практике конкуренция между государственным, муниципальным и частным секторами стоматологического обслуживания в процессе испонения государственных гарантий невозможна, т.к. для частного сектора созданы непреодолимые барьеры на пути интеграции в данный процесс. Ограничена она и в сегменте предоставления платных стоматологических услуг, где бюджетные дотации производителям в государственной и муниципальной собственности служат не резервом снижения цен на обслуживание, а источником роста доходов занятых. Сложившееся положение требует изменения экономико-финансовых и организационных механизмов стоматологического обслуживания населения, развития здесь принципов рыночной оптимизации.

В современных условиях изменение экономико-финансового механизма стоматологического обслуживания населения дожно, прежде всего, включать переход от практики бюджетного финансирования содержания мощностей стоматологического обслуживания в государственной и муниципальной собственности к практике финансирования за счет средств бюджетов определенного стоматологического обслуживания населения вне зависимости от того, в каком секторе оно производится. К такому стоматологическому обслуживанию относится обслуживание, лукладывающееся в рамки государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания, а также допоняющее его стоматологическое обслуживание малоимущих слоев населения, неспособных приобрести его самостоятельно. Финансирование последней категории стоматологического обслуживания может производиться бюджетами на паритетной основе при участии средств работодателей и потребителей.

С организационной точки зрения замена практики бюджетного финансирования стоматологических мощностей в государственной и муниципальной собственности может быть осуществлена путем перехода к практике участия государства (муниципалитетов) как страхователя в системе медицинского (в первом случае - обязательного, во втором - добровольного) страхования населения. Производственное обеспечение функционирования данных страховых механизмов дожно осуществляться производителями, отобранными на конкурсной основе, вне зависимости от их собственнической принадлежности. Также на конкурсной основе дожны отбираться специализированные страховые компании, участвующие в системе. Конкурсность отбора позволит в данном случае обеспечить реальную конкуренцию производителей и страховщиков.

Тарифы, используемые в новых условиях, дожны обеспечивать расширенное воспроизводство имеющихся мощностей стоматологического обслуживания. При этом в случае производителей стоматологического обслуживания в государственной и муниципальной собственности получаемые доходы дожны распределяться в соответствии с правом собственности на факторы производства. Это может быть осуществлено путем введения арендной платы за пользование имущественными комплексами государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Наличие арендной платы, зависящей от имеющихся производственных мощностей, сделает невыгодным наличие у производителя излишних, неэффективно используемых факторов производства, что ускорит экономически обоснованную реструктуризацию государственной и муниципальной сетей стоматологического обслуживания. Взимаемая арендная плата может быть оставлена у производителя по согласованию с собственником факторов производства в виде инвестиций в развитие имущественного комплекса.

Допуск негосударственного сектора производителей стоматологического обслуживания в систему испонения государственных гарантий способен привести к повышению организационной доступности обслуживания, реальному замещению им сокращаемого государственного и муниципального сектора. Это будет достигнуто путем создания первичного звена стоматологического обслуживания, участие которого и в системе испонения социальных гарантий государства, и в системе платного стоматологического обслуживания позволит получать положительные финансовые результаты там, где они сейчас не могут быть получены, в частности, на селе.

Создание во всем пространстве стоматологического обслуживания высококонкурентной среды, перенос бремени управления на уровень стоматологического учреждения сформируют ситуацию, при которой оно превратится в фактор обеспечения конкурентоспособности стоматологического учреждения, результативности системы стоматологического обслуживания населения. При этом, однако, информационное обеспечение управленческой деятельности может быть унифицировано, а затраты, связанные с его осуществлением могут быть распределены между всеми производителями. Для достижения подобных эффектов представляется целесообразным внедрение горизонтальной интеграции производителей стоматологического обслуживания, создание их ассоциаций, которые приняли бы на себя функции маркетингового, экономического и т.д. обеспечения административно-управленческого персонала своих членов. Кроме того, данные ассоциации, функционируя как потребительские кооперативы, могут осуществлять снабженческое обслуживание стоматологических учреждений.

Предлагаемые меры позволят, как мы полагаем, усилить действие рынка как основного институционального механизма совершенствования стоматологического обслуживания населения.

Диссертация: библиография по экономике, кандидат экономических наук , Манашеров, Тамаз Омарович, Сочи

1. Акулов В.II. Социальная защита граждан в условиях обязательного медицинского страхования // Мир медицины. 1997. - №6.

2. Анализ и оценка деятельности учреждений здравоохранения, их подразделений и служб / Сост. С.А. Воловец. М.: ГРАНТ, 2002. - 503 стр.

3. Андрюшина H.A. Проблемы оценки потенциала объектов здравоохранения // Проблемы совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. - стр. 49-55.

4. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О проекте концепции развития системы стоматологических услуг населению Российской Федерации (организационно-экономические аспекты). М., 1997. - 22 стр.

5. Акерман С.Г., Визерс С., Голубев С.Н., Зелькович P.M., Исакова Л.Е., Шрайбман Б.Е. Добровольное медицинское страхование. М.:, Российский юридический издательский дом, 1995. - 129 стр.

6. Аренков И.А. Маркетинговые исследования: основы теории и методики. СПб: СПбГУЭФ, 1992.

7. Ахметзянов И.М. Региональные особенности формирования стоимости медицинской продукции // Проблемы стандартизации в здравоохранении: Тез. 1-ой научно-практ. конф. Вып. 1. М., 1999.

8. Берсенев М. Экономические затраты лечебного учреждения (методика определения с помощью показателей поной фондоемкости) // Врач. -1995.-№9.

9. Ю.Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и лекарственные средства // Вопросы экономики.1998.- №10.- стр. 101-117.

10. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Расходы населения на медицинские услуги и лекарства // Здравоохранение. 2000 - №2. - стр. 32-46.

11. Бойков В., Фили Ф., Шейман И., Шишкин С. Участие населения в финансировании здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2000. - №7. - стр. 45-50.

12. З.Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский B.J1. и др. Особенности организации предпринимательской деятельности в стоматологической клинике. М., 2000. - 223 с.

13. Бутова В.Г., Комаров Г.А., Максимовский Ю.М. и др. Предпринимательство в российской стоматологии. Учебное пособие. М., 1998. - 74 стр.

14. Бюджетный кодекс Российской Федерации. М.: ООО ТК Веби, 2002.- 160 стр.

15. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф,1999.

16. Вишняков Н.И., Данилов Е.О., Грачева М.И. Современные проблемы финансирования и инвестиционные перспективы здравоохранения // Гуманитарные науки. 1997. - №1-2.

17. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. М.: Триумф,2000.

18. Воков С.Д. Региональные аспекты государственного регулирования здравоохранения в рыночной экономике. СПб: СПбГУ, 1997.

19. Воков С.Д. Проблемы регулирования, развития рыночных отношений в здравоохранении региона. СПб: СПбГУ, 1997.

20. Вяков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение РФ. 1993. - № 5.

21. Вяков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. Ч М., 2001.

22. Вяков А.И., Кравченко H.A., Флек В.Щ. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью. М., 2001.

23. Габуева J1.A. Предпринимательская деятельность учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2002. - 943 стр.

24. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Организация работы стоматологической службы в современных экономических условиях. Учебное пособие. -Иркутск, 1999. 194 стр.

25. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова B.C., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. М.: ГРАНТ, 2001. - 200 стр.

26. Гололобова Т.В. Формы и механизмы участия населения в оплате медицинской помощи: Автореферат диссертации . кандидата медицинских наук. -М: НИИ им. H.A. Семашко РАМН, 2001.

27. Голубков Е.П. Основы маркетинга: учебник. М.: Финпресс, 1999. -656 стр.

28. Гребенников П.И., Леусский А.И., Тарасевич JI.C. Микроэкономика. Ч СПб., 2003.

29. Гуев А.Н. Предпринимательская деятельность в медицине (Справочник). М.: Русский врач, 1998. - 128 стр.

30. Денисов И.Н., Филатов В.Б., Решетников A.B. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены. 1995. - №2.

31. Долан Э. Дж., Линдсей Д. Микроэкономика / Пер. с англ. В. Лукашевича и др.; Под общ. ред. Б. Лисовика и В. Лукашевича. СПб, 1994. -448 стр.

32. Ибрагимова Д., Красильникова М., Овчарова Л. Участие населения в оплате медицинских и образовательных услуг // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. 2000. - № 2 (46). - стр. 38.

33. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утв. Министерством здравоохранения РФ и Российской академией медицинских наук 10.11.1999 г., № 01 -23/04-10 и № 01 -02/41.

34. Институциональная экономика / Под ред. Д.С.Львова М.: Инфра-М, 2001.

35. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждений здравоохранения. М.: Грантъ, 2001.

36. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности. Финансовое состояние. Составление смет. М., 1999. - 198 с.

37. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба лечебно-профилактического учреждения. М., 2000. - 800 с.

38. Ким C.B. Управление финансовыми потоками амбулаторно-поликлинического звена // Проблемы управления здравоохранением. -2001.-№ 1. Ч стр. 64-66.

39. Кравченко H.A., Баженова А.И. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2004 году: комментарий к экономическому обоснованию // Здравоохранение. -2003. № 8. - стр. 20-37.

40. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998.

41. Козырев В.М. Основы современной экономики: учебник. 2-е изд., пе-рераб. и доп. М.: Финансы и статистика, 2000. - 432 стр.

42. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Документы. Комментарии. Ответы на вопросы. М.: МЦФЭР, 1997.

43. Кучеренко В.З., Корюхин В.Г., Морозов В.А. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб, 1994.

44. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2001. № 5.

45. Лебедев A.A. Использование маркетинговой философии в деятельности медицинских учреждений государственной системы здравоохранения в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения. -1997.-№ 17/19.

46. Лебедев A.A., Лисицын Ю.П., Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования здравоохранения в условиях внутреннего рынка // Экономика здравоохранения. 1996. - № 9. - стр. 38-45.

47. Лебеденко В.И., Кокотов Д.В. Основные средства лечебно-профилактического учреждения: методика анализа // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. - стр. 32-36.

48. Леонтьев В.К., Золотусская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы стоматологии // Экономика здравоохранения 1998. - №2. - стр. 24-34.

49. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении / Под ред. О.П. Щепина. М., 2003.

50. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Методические материалы НИИСГЭУЗ. М., 1999.

51. Лопатенков Г.Я. Пациент на рынке медицинской помощи / Серия Человек и здравоохранение: правила игры. Пособие для пациентов и их родственников. СПб, 2002. - 228 стр.

52. Макконнел Кэмпбел Р., Брю Стэнли Л. Экономикс: Принципы, проблемы, политика. В 2 т.: Пер. с англ. 11-го изд. Т.1. М: Республика, 1995.

53. Манакова Л.Г. Финансово-экономическое состояние здравоохранения региона // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: материалы республиканской научно-практической конференции 28-30 мая 2002 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002.

54. Маркетинг: учебник для вузов. Под общ. ред. Г.Л. Багиева. М.: ОАО Издательство Экономика, 1999. - 703 стр.

55. Мезенцев Е.В. Научные основы оптимизации системы управления здравоохранением на региональном уровне: Автореферат диссертации . доктора медицинских наук. М., 2003.

56. Мезенцев Е.В. Оптимизация системы управления здравоохранением на региональном уровне / Под ред. В.М. Шиповой. Воронеж, 2003.

57. Методические рекомендации по расчету себестоимости медицинских услуг в учреждениях здравоохранения. Утв. Министерством здравоохранения РФ 26.11.1992 г., № 190-15/5.

58. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. М.: МЗ РФ, ФФОМС, Минфин России, 1998. - 39 с.

59. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью на 2000 год. М.: МЗ РФ, ФФОМС РФ, МФ РФ, 2000. - 34 с.

60. Морозова Е.А., Кулибакин И.Б. Отчет по результатам социологического исследования Городское здравоохранение. Кемерово: Кемеровский государственный университет, Социологический центр, 1998.

61. Нечаев B.C. Формирование национальной политики здравоохранения России: теоретический аспект // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. -Вып. 1.

62. Нечаев B.C. К вопросу о методологии формирования политики здравоохранения // Бюл. НИИ им. H.A. Семашко. 2003. - Вып. 2.

63. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Серия Научные доклады: независимый экономический анализ, № 142. М.: Московский общественный научный фонд; Независимый институт социальной политики, 2003. - 162 стр.

64. Норт Д. Институты, институциональные изменения и функционирование экономики. М., 1997.

65. Общая экономическая теория. Политическая экономия / Под ред. В.И. Видяпина и Г.П. Журавлевой. Ч М., 2003.

66. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании (состояние, проблемы, перспективы): сборник докладов экспертов проекта ТАСИС EDRUS 9605. М., 1999.

67. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М.: Медицина, 1983. - 208 стр.

68. Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями. Утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.96 г., № 27.

69. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 01.10.1976 г., № 950 О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник.

70. Райе Д.А. Смешанная экономика в здравоохранении: Проблемы, перспективы.-М., 1996.

71. Регулирование территориального здравоохранения в условиях рыночной экономики / Под общей редакцией Б.М. Штульберга. М., 1997.

72. Решетников A.B. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - №12.

73. Рождественская И.А., Шишкин C.B. Институциональные реформы в социально-культурной сфере // Экономика переходного периода. М.: Институт экономических проблем переходного периода, 1998.

74. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет. Авт. колектив: C.B. Шишкин (руководитель проекта), Г.Е. Бесстремянная, М.Д.

75. Красильникова, JI.H. Овчарова, В.А. Чернец, А.Е. Чирикова, Л.С. Шилова, Независимый институт социальной политики. М., 2004. - 196 стр.

76. Самодин В.И., Васюкова B.C., Шамшурина Н.Г. Формирование цены стоматологической услуги на основе клинико-статистических групп // Здравоохранение. 1997. - №1. - стр. 152-158.

77. Самуэльсон П., Экономика. Том I. М: МГП Агон, 1992. - 340 стр.

78. Самуэльсон П., Нордхаус В. Экономика. 16-е изд. Пер с англ. М.: Вильяме,2000.

79. Спрос, предложение и рыночные структуры в здравоохранении // htpp: www.doktor.ru.

80. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в условиях социально-экономических реформ: Автореферат диссертации . доктора медицинских наук. М., 1997.

81. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: материалы республиканской научно-практической конференции 28-30 мая 2002 г. М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2002.

82. Стародубов В.И. Прогноз развития систем здравоохранения Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. 2004. - № 2.

83. Стародубов В.И., Гончаренко В.Л., Яицкий H.A. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора РФ.-СПб., 1999.

84. Столяров С.А. Рынок медицинских услуг: некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления. Барнаул: Типография некоммерческого партнерства Аз Бука, 2002. - 258 стр.

85. Стоматологическая служба. Нормативные документы. М.: Ева-пресс, 1998. - 557 стр.

86. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Экономические интересы лечебно-профилактического учреждения и пациента // Экономика здравоохранения. 1997. - № 12/24.

87. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Лечебное учреждение Ч пациент: система возможных контактных отношений // Экономика здравоохранения. 1997.-№6/18.

88. Татарников М.А. Функции управления процессом формирования здравоохранения // Бюл. НИИ им. Н.А.Семашко. 2002. - Вып. 4. Ч. I. - стр. 57-60.

89. Фатхутдинов P.A. Стратегический маркетинг: учебник. -М.: Бизнес-школа Интел-синтез, 2000.

90. Фатхутдинов P.A. Организация производства: учебник. М.: ИНФРА-М, 2000. 672 стр.

91. Фатхутдинов P.A. Конкурентоспособность: экономика, стратегия, управление. М.: ИНФРА-М, 2000.

92. Фатхутдинов P.A. Управление конкурентоспособностью // Стандарты и качество. 2000. - № 10.

93. Федеральный закон О медицинском страховании граждан в РСФСР от 28.06.91 г., № 1499-1.

94. Федеральный закон Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации от 28 августа 1995 г., №154-ФЗ.

95. Федосеев В.Н., Виленский A.B. Потребитель на отечественном рынке общественного здоровья // Маркетинг в России и за рубежом. 2002. -№1.

96. Филатов В.И., Варченко Л.И. Методология планирования расходов на календарный год в государственном ПУ, финансируемом из бюджета // Экономика здравоохранения. 2001. - № 5. - стр. 51-57.

97. Филатов В.Б. Стратегическое планирование и управление здравоохранением на территориальном уровне: Автореферат диссертации . доктора медицинских наук. М., 1996.

98. Филатов В.Б. Стратегия развития регионального здравоохранения: опыт формирования. М., 1999.

99. Филатов В.Б. Концептуальное планирование здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. М., 2000.

100. Чуваткин П.П. Стратегическое управление в системе регионального здравоохранения. СПб: ИСЭП РАН, 1998.

101. Чуваткин П.П. Стратегия управления развитием здравоохранения. СПб: СПбГУЭФ, 1999.

102. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М., 2001.-262 с.

103. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактических учреждений. -М., 2001.-278 с.

104. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, Издатцентр, 1998.

105. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 2000. - №5,6/45.

106. Шилова В.М. Совершенствование методических подходов к определению размера оплаты труда в стоимости стоматологической помощи // Здравоохранение. 1998. - №4. - стр. 19-23.

107. Шилова В.М., Левин A.M. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи / Под ред. О.П. Щепина. М., 2002. - 320 с.

108. Шишкин С.В. Реформа финансирования отечественного здравоохранения. М.: ТЕИС, 2000. - 444 стр.

109. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д. и др. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. О.П. Щепина. Ч М., 1999. 397 с.

110. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М.: Медицина, 2002. - 176 стр.

111. Экономика: учебник / Под ред. доц. А.С. Булатова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Издательство Бек, 1997. - 816 стр.

112. Экономика здравоохранения: учебное пособие. Под ред. проф. В.З. Кучеренко. М.: ООО Фирма АЙС, 1996. - 144 стр.

113. Abel-Smith В., Dua A. Community financing in developing countries: the potential for the health sector. Health policy and planning, 1988, 3(2): 95108.

114. Akin J.S., Birdsall N., de Ferranti D. Financing health services in developing countries: an agenda for reform. A World Bank policy study. Washington, DC, World Bank, 1987.

115. An international assessment of health care financing. Lessons for developing countries. Ed. by Dunlop D.W., Martins J.M. Wash., 1995.

116. Cochrane C., McLaughlin Managing Social Policy. Oxford: Basil Blackwell, 1995, 180 p.

117. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care // Milbank Memorial Fund quarterly, 44. 1966.

118. Ensor T. Reforming the health sector in former socialist countries of Europe. Presented paper on IRISS Congress. York, 1994.

119. Flinn R., Rickard S., Williams G. Contracts and the quasi-market in community health services // Journal of Social Policy, 1995, Vol. 24, N 4.

120. Harding A., Preker A. Innovations in health care delivery: organizational reforms within the public sector. Washington D.C.: World Bank, 2000.

121. Innovation in health care financing. Proceeding of a world Bank conference March 10-11 1997. Nasch., 1997.

122. Hl.Mach E.P., Abel-Smith B. Planning the finances of the health sector. A manual for developing countries. Geneva, World Health Organization, 1983.

123. Musgrove Ph. Public and private roles in health. Theory and financing patterns. Wash., 1996.

124. Parker D., Knippenberg R. Community cost-sharing and participation: a review of the issues. New York, United Nations Children's Fund, 1991 (Bamako Initiative Technical Report Series, No. 9).

125. Pollit C. Manageriadism and the Public Sector. L: Sage, 1990. 123 p.

126. Ron A., Abei-Smith B., Tamburi G. Health insurance in developing countries: the social security approach. Geneva, International Labour Office, 1990.

127. Saltman R.B., Von Offer C. Revitalising public health care systems: a proposal for public competition in Sweden. Health policy, 1987, 7:21-40.

128. Trends in health status, services and finance. The transition in Central and Easten Europe. Ed. by Goldsteim E., Preker A.S., Chelleraj G. World Bank technical paper n 341. Volume 1,2. Wash., 1996.

129. Wagstaff A., van Doorslaer E., Paci P. Equity in the finance and delivery of health care: some tentative ctoss-country comparisons. Oxford review of economic policy, 1989, 5(1):89-112.

Похожие диссертации

• Разработка методики оценки социально приемлемого уровня оплаты образовательных услуг
• Формирование конкурентных преимуществ предпринимательских структур в сфере общественного питания
• Формирование и развитие рынка стоматологических услуг
• Стратегические альянсы как форма интеграционного взаимодействия в сфере бизнеса и профессионального образования
• Управление портфельными инвестициями хозяйственных комплексов черной металургии