Операции на головном мозге при опухолях
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
µз ее тупой канюлей произвести пункцию переднего рога бокового желудочка. Из него струей изливается ликвор, после чего мозг западает. Канюлю следует оставлять до перфорации стенки III желудочка, так как при отведении лобной доли мозга шпателем из канюли дополнительно изливается ликвор, после чего меньше травмируется мозг.
Вскрытие твердой мозговой оболочки производят подковообразным разрезом с основанием, обращенным к сагиттальному синуса. На мозг укладывают тонкие полоски влажной ваты, поверх которых скользит шпатель, приподнимающий полюс лобной доли. При повреждении шпателя вначале виден обонятельный тракт, а затем зрительный нерв одноименной и, наконец, другой стороны. При значительном расширении полости III желудочка его передненижняя стенка значительно истончается и выбухает. В этом выбухании, расположенном над перекрестом зрительных нервов, строго по средней линии в передненижней стенке III желудочка делают перфорационное отверстие величиной примерно 4 мм. Затем перфорационный инструмент( узкая лопаточка) вводят в полость III желудочка и , сместив лопаточку на несколько миллиметров кверху, скользят позади гипофиза по спинке седла и перфорируют дно III желудочка так, чтобы инструмент попал межножковую цистерну. Зашивают твердую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и рану послойно зашивают.
При подходе к опухолям селлярной области необходимо стремиться к методическому и мало травматичному оттеснению лобной доли мозга вверх, оттеснении лобной доли мозга вверх, подкладывая под шпатель ватные полоски и постепенно отсасывая ликвор, поступающий из базальных цистерн. Необходимо следить, чтобы шпатель, оттесняющим лобную долю, не оказывал давления на область гипоталамуса. При больших опухолях бугорка седла и трудностях доступа к ним иногда приходятся прибегать к резекции лобной доли мозга.[2]
Менингеома бугорка турецкого седла (показана стрелкой).[2]
3.7 Опухоли задней черепной ямки
Опухоли мозжечка и IV желудочка. Среди опухолей задней черепной ямки опухоли мозжечка по частоте занимают первое место, затем следуют невриномы слухового нерва, опухоли IV желудочка и другой локализации.
Для большинства опухолей характерны угрожающие окклюзионные приступы, требующие экстренные операции. В срочных случаях необходима немедленная разгрузка вентрикулярной системы с помощью пункции бокового желудочка, после чего резко снижается давление в супротенториальной области, уменьшается опущение миндалин мозжечка и исчезают явления острого сдавления ствола. Внезапная остановка дыхания требует немедленного искусственного дыхания и вентрикулярной пункции. Через несколько часов после ликвидации нарушения дыхания следует приступить к основной операции.
Хирургическое вмешательство заключается в первую очередь в декомпрессии задней черепной ямки с удалением заднего края большого затылочного отверстия и дужки атланта. После вскрытия твердой мозговой оболочки обычно исчезает ущемление миндалин и тенториальное вклинение мозжечка послеоперационная смертность при опухолях мозжечка различной локализации колеблется, по наблюдениям разных авторов, в пределах 17-25%, а при опухолях IV желудочка составляет 30-40%.
Методика удаления опухоли полушария мозжечка.[2]
Кистозная ангиоретикулема полушария мозжечка.[2]
3.8 Менингиомы задней черепной ямки
Составляют около 7% опухолей этой локализации и при расположении в задних отделах могут быть удалены тотально. При нахождении опухоли в передних отделах мостомозжечкового угля или в области тенториального отверстия иногда приходится ограничиваться частичным удалением узла. Послеоперационная смертность при менингиомах задней черепной ямки колеблется от 23 до 29%.
3.9 Невриномы слухового нерва
В относительности ранних стадиях своего развития невриномы слухового нерва, расположенные в мостомозжечковом углу, ведут к одностороннему выключению вестибулярной и слуховой функции VIII нерва ( отсутствие или глухота).
Существуют два основных метода хирургического лечения неврином слухового нерва, составляющих около 8% всех внутричерепных опухолей и 23% опухолей задней черепной ямки: интракапсулярное (т.е. частичное) и тотальное удаление опухоли.
Интракапсулярное удаление, разработанное Кушингом, заключается во вскрытии плотной капсулы опухоли и выскабливании ее содержимого, иногда с частичным или субтотальным удалением самой капсулы. Для подхода к опухоли, располагающейся в мостомозжечковом углу, полушарие мозжечка либо отодвигают шпателем, либо резецируют его латеральную половину.
В настоящее время вопрос о хирургическом лечении неврином слухового нерва решается большинством хирургов в показанных случаях в пользу тотального удаления опухоли. В Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко тотальное удаление опухоли слухового нерва было произведено у 160 больных, причем послеоперационная смертность составила 11,5%.
Кроме субтенториального доступа к невриноме слухового нерва, существуют и другие: а) транслабиринтный доступ для удаления небольших опухолей, расположенных преимущественно в области внутреннего слухового прохода; при этом используется микрохирургическая техника с целью сохранения лицевого нерва; б) транстенториальный доступ со стороны супратенториальной области, при котором образуют костнопластический лоскут в затылочной области, приподнимают полюс затыл