Операции на головном мозге при опухолях
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
на третьем месте после нейроэктодермальных и менингососудистых опухолей.
Техника: Существует два основных метода удаление опухолей гипофиза: транссфеноидальный и интракраниальный.
Транссфеноидальный метод основан на подходе к гипофизу через основную пазуху, задняя стенка которой одновременно является передней и нижней стенками турецкого седла. Впервые опухоль гипофиза этим методам с подходам через нос была удалена в1907 г. Шлоффером, который использовал способ временной боковой резекции носа с отворачиванием его в сторону. В дальнейшем появилось различные модификации транссфеноидального подхода До конца 20-х годов текущего столетия транссфеноидальный подход был почти общепринятым. Начиная с 30-х годов широкое признание получил интракраниальный трансфронтальный подход. Однако в последнее десятилетие многие хирурги вновь предпочитает широко использовать транссфеноидальный подход.
Подслизистый интраназальный транссфеноидальный подход к опухоли гипофиза, разработанный Кушингом в 1910 г. и модифицированный в дальнейшим другими хирургами, выполняется следующим образом. Производят разрез слизистой оболочки под верхней губой и надлунковым отростками верхней челюсти, затем проникают в нижнемедиальные отделы носового хода подслизистый слой и постепенно достигают основной пазухи. После этого отсерпывают надкостницу, делают небольшое отверстие в пазухе и расширяют его маленькими щипцами. После достаточного скусывания передненижней стенки основной пазуху открывают ее задневерхнюю стенку и достигают полости турецкого седла, затем крестообразно разрезают твердую мозговую оболочку и обнажают опухоль, которая при достаточном открытии пролабирует в образованное отверстие. При этом возможно как частично, так и полное экстракапсулярное удаление опухоли. Применение рентгенотелевизионного контроля микрохирургической техники облегчает выполнение операции. Метод показан при эндоселлярных опухолях, также относительно небольших супраселлярных новообразованиях, выступающих над уровнем турецкого седла не более чем на 2 см. Некоторые авторы расширяют показания к транссфеноидальному доступу для тех случаев, когда двустороннее снижение зрения столь значительно, что можно предполагать резкое уменьшение кровоснабжения хиазмы и зрительных нервов. При подходе к гипофизу субфронтальным путем можно вызвать дополнительное повреждение тонких кровеносных сосудов питающих хиазму. [2]
[2] Транссфеноидальный доступ к опухоли гипофиза.
Применение операционного микроскопа и рентгенотелевизионного контроля при осуществлении транссфеноидального доступа к гипофизу.
[2] Методика интракапсулярного удаление опухоли гипофиза интракраниальным доступом
[2] Пункция опухолевой кисты
Краниофарингиома кистозная, сдавливающая полость Ш желудочка и тампонирующая отверстие Монро. [2]
3.5 Краниофарингиома (опухоли кармана Ратке)
Составляет 2-7% всех внутричерепных опухолей и растут из оставшихся нередуцированными элементов эмбрионального краниофарингеального кармана Ратке. Эти опухоли образуется из многослойного плоского эпителия кожного типа и являются дизембриогенетическими. Краниофарингиомы могут возникать по всему ходу эмбрионального кармана Ратке. Чаще всего встречаются супраселлярная и эндосупраселлярная локализации опухоли.
Супраселлярные опухоли располагается над турецким седлом, граничат снизу с его диафрагмой и основанием черепа, спереди-с хиазмой, сзади ножками мозга, а сверху-с серым бугром и интерпедункулярным пространством.
Доступ к краниофарингиоме осуществляется так же, как и к опухоли гипофиза. После разреза паутинной оболочки, вуалирующий контуры опухоли и размер ее супраселлярной части, видно ее отношение к зрительным нервам и сосудам. Операция заключается во вскрытие и опорожнение краниофарингеальной кисти, выделении верхнего полюса опухоли из-под гипоталамической области и иссечении передневерхнего супрселлярного отдела ее капсулы , Затем производят отсасывание жидких масс и вычерпывание острой ложечкой супра- и эндоселлярно расположенных плотных масс опухоли, импрегнированных солям извести и холестерином. После этого становится ясным, можно ли полностью удалить весь опухолевой узел или же следует ограничиться субтотальном удалением опухоли, ликвидируя в первую очередь ее давление на хиазму и гипоталмическую область.
Операции по поводу краниофарингиом сопровождаются высокой смертностью- в пределах 17-41% по данным разных статистик.
Методика тотального удаления краниофарингиомы.[2]
3.6 Менингиомы бугорка турецкого седла
Составляют 7-9% всех менингитом головного мозга. Это доброкачественные инкапсулированные опухоли, имеющие сферическую форму, иногда с бугристой поверхностью, берут свое начало из арахноидальных отщеплений твердой мозговой оболочки в области переднего межкаверзного синуса соответственно бугорку турецкого седла.
Доступ к опухоли осуществляется в основном таким же путем, как к хиазмальной области при вентрикулостомии III желудочка по Стукею и Скарффу.
Операция выполняется следующим образом. Откидывают костно-мышечный лоскут в правой лобной области, как при обычном подходе к хиазмальной области. При окклюзионной гидроцефалии всегда отмечается резкое напряжение твердой мозговой оболочки. Целесообразно сначала через небольшой надр?/p>